摘要:内科学循环系统教学中改变传统的LBL单一教学模式，借助互联网和移动通讯技术，应用现代化的多元教学模式，将PBL教学法、CBL教学法与LBL教学法相结合，采用多元化丰富教学形式，根据不同章节内容的特点，借助微信平台、多媒体微课视频、慕课等形式，通过生动形象的视频和在线课程，一方面强化课堂教学内容，加强师生之间的沟通和联系，另一方面传递医学最新进展，开拓学生的视野，将课堂延伸到课下，提高学生的学习兴趣和主动性。教学效果评价显示无论是课程满意度还是临床知识掌握情况、师生互动方面，多元化教学模式均优于传统单一的LBL教学模式，多元化的教学模式值得在临床教学中推广和应用。
关键词:多元化；教学模式；循环系统
随着医学教学改革的不断发展和深入，传统的以教师讲授为主的教学模式(Lecture-BasedLearning，LBL)已不能满足现代教学的需要，多种新型教学模式逐渐应用到医学教学实践中，对医学教育的发展和进步产生了深远的影响[1]。为进一步丰富教学内容，提高内科学循环系统教学效果，将传统的单一课堂授课模式与多媒体微课视频、微信平台等形式相结合，通过生动形象的视频，一方面起到强化课堂教学内容的作用，另一方面又可以开拓学生的视野，将课堂延伸到课下，提高学生的学习兴趣，改善教学效果。
1多元化教学模式在临床教学中的应用
1.1以问题为基础的教学模式。以问题为基础的教学模式(Problem-BasedLearning，PBL)是以学生为主体，教师为主导，以问题为基础的教学方法[2]。PBL教学模式使学生由传统的被动学习变成主动学习，激发了学生的学习兴趣，培养了学生分析问题和解决问题的能力。研究显示PBL教学法与心血管临床教学相结合，提高了课堂教学质量[3]。在循环系统各章节的理论教学中采用PBL教学模式，授课教师根据授课内容的重点和难点提前设计若干问题，通过微信平台，提前将问题留给学生，并提供相应的参考书目，指导学生课前带着问题去预习，课堂由师生共同对问题进行解答。如在冠心病章节，提出引起胸痛的原因有哪些，在高血压章节，提出高血压可以引起哪些靶器官的损害，在心力衰竭章节，提出临床常见的心力衰竭的病因和诱因有哪些等问题，让学生积极主动地思考，而不是填鸭式地被动接受。PBL教学模式明显提高了学生的学习积极性和主动性，也活跃了课堂气氛，受到了学生们的普遍欢迎。
1.2以案例为基础的教学模式。以案例为基础的教学模式(Case-BasedLearning，CBL)是在PBL基础上发展起来的，也是基于问题的教学模式。CBL教学法首先需要选择典型案例，让学生提前准备知识和早期接触患者，询问病史和体格检查，结合临床检查，列出病例分析要点和讨论提纲。然后在老师的引导下进行深入讨论，让学生提出病例中的难点、疑点和问题，针对不同问题老师进行逐一引导和点评，最终通过典型案例分析来掌握该类疾病的病因、病理、临床表现、诊断和治疗方法。在循环系统的教学中设计10余个典型病例，包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心脏瓣膜病和高血压等，根据病例的典型症状、体征和辅助检查结果，学生结合课堂讲授内容进行病例分析，提出病例特点、诊断依据、鉴别诊断和诊疗计划，提高学生对理论知识的应用能力。CBL教学模式可以提高学生理论联系实际的能力，为今后临床能力的培养奠定基础[4]。
1.3微课和慕课。微课教学是以视频为基础的线上教学模式，微课的前身是微视频，具有灵活、生动的特点，已经成为各种教学活动中的一种常用方式[5]。目前临床教学活动中往往是将微课形式作为辅助手段，与其他授课形式相结合，形成多元化的教学模式。慕课(MassiveOpenOnlineCourse，MOOC)即大规模在线开放课程，和微课都是辅助学习的网络资源，但与微课又有明显的不同。慕课打破了传统的医学教育模式，提供了一种全新的信息化与网络化的知识传播模式和学习方式。借助慕课平台学生只需要网络就能获取慕课的教学资源，对学习的时间和空间没有任何限制要求[6]。在内科学循环系统教学中引入慕课，可以充分利用优质教学资源，有助于培养医学生临床思维能力，对促进学科发展、提升教学质量具有重要作用[7]。在冠心病、心律失常和心脏瓣膜病授课中，插入微课视频来生动形象地展示冠状动脉粥样硬化的发生发展过程、特殊心律失常的发生过程、心脏瓣膜病对血流动力学的影响等内容，得到了学生们的良好反应。课后向学生推荐优秀医学慕课平台上的相应课程，如急性冠脉综合征的诊治、房颤的综合管理、高血压的药物治疗等内容，拓展了课堂内容，开阔了学生的视野，起到了良好效果。
1.4微信平台。随着移动通讯技术的快速发展，微信(WeChat)作为一款面向智能终端的即时通讯工具，逐渐发展成为一个功能强大的超级平台，在人们的日常生活、工作和学习中发挥着越来越重要的作用。研究显示[8-10]，微信平台与传统医学教学相结合，有利于激发学生的学习兴趣，提高学生的学习积极性，帮助学生充分利用碎片化时间完成学习，从而提高教学质量。根据课堂PBL或CBL教学模式，提前将问题或案例在微信群里公布，让学生课前做充分的准备，为课堂讨论奠定基础。课下将丰富的心血管微信平台资源与学生共享，如心在线、心血管时间等，将最新的医学进展及时传递给学生，加深学生对课堂知识的理解，同时开阔学生的视野。微信群也为课后师生之间的讨论和疑难解答提供了便捷的途径，加深了师生之间的情感沟通，得到了学生们的普遍认可。
2多元化教学模式的效果评价
2.1教学模式满意度评价。通过问卷调查对学生进行多元化教学模式满意度调查，结果显示95%的学生认为多元化的教学模式丰富了教学内容，活跃了课堂气氛，喜欢或非常喜欢这种教学模式的应用和推广。而以往单一的LBL教学法课程满意度调查仅有75%左右，2种模式比较具有明显的差异。这充分说明多元化的教学模式更受学生的欢迎。
2.2临床知识掌握情况分析。采用章节理论考核的形式了解学生对临床知识的掌握情况，结果显示考核成绩在80分以上的人数占总人数的90%，没有不及格的学生。进行相同的考核内容，单一的LBL教学模式考核结果明显差于多元化的教学模式，80分以上人数仅占60%，不及格人数占5%。这说明多元化的教学模式使学生对临床知识的掌握更加扎实，具有更好的教学效果。
2.3教学资源分析。对循环系统教学过程中应用的案例、微课视频和慕课资源适宜性进行调查，结果显示95%的学生认为目前的案例数量适当，每个章节设计一个典型案例即可。60%的学生认为微课视频资源数量偏少，并认为微课视频提高了学习兴趣和对知识的理解程度。50%的学生认为慕课平台上循环系统的教学资源有限，且多为学科前沿，对开阔学生的视野有一定帮助。
2.4师生互动分析。由于建立了微信群，师生之间的沟通和联系更加便捷，且不受课堂的限制。在课前预习和课后答疑环节，学生更加主动，师生之间的互动次数明显增多。传统的LBL课堂教学由于受时间限制，学生多为被动接受，教师多以提问的形式与少数学生互动，课后师生互动渠道不畅，互动次数明显减少。
3多元化教学中存在的问题及对策
尽管多元化教学模式展现出了较好的教学效果，但在教学实践中也暴露了一些问题。首先从教师的角度看，目前担任循环系统理论课教学任务的多为中青年业务骨干，已习惯了传统的教师讲与学生听的单一教学模式，临床教师对这种新的教学模式尚处于适应阶段。因此在实际教学中应用多元化教学模式的水平和能力有待进一步提高。其次从学生的角度看，学生也适应了传统的被动式填鸭式教学，而新的教学模式要求学生具有更高的学习主动性和参与度，这样才能保证良好的教学效果。在当前的教学实践中学生的主动性和参与度均不够理想。最后从教学管理部门看，在当前新的教学环境下缺乏合理有效的教师和学生的评价体系。针对这些教学中存在的问题，一方面医院和教学管理部门要加强对临床师资的培训，通过交流与学习提高教师对新的教学模式的理解和运用能力，建立新的教学评价和绩效考核机制，提高临床教师的教学积极性[11]；另一方面加强对学生的引导，使其尽快适应新的教学模式要求，同时建立新的学生考核体系，注重学生学习能力的培养。
4展望
随着互联网和移动通讯技术的快速发展，社会发展也进入多元化阶段，这给医学教育改革和发展带来了巨大的机遇和挑战。为适应时代的发展步伐，医学教学也必须由传统的单一教学模式向多元化教学模式发展。多元化的教学模式贯穿于课前、课上和课后每个教学阶段，符合知识的学习和掌握规律，得到了学生们的普遍认可和欢迎，具有较好的教学效果，在今后的教学实践中值得推广。
作者:程国杰 李馨 郭丽敏 汤玮 唐学弘 赵冬婧 单位:首都医科大学大兴教学医院心内科