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乡镇医保工作存在的问题范文1
一、参保及基金收支情况
（一）城乡居民基本医保
市局下达我区（含开发区，下同）2020年度城乡居民医保参保任务710820人，截至目前参保登记751600人，参保率105.74%。按照人均筹资800元/人标准（其中个人缴费：区级补助：省级补助：中央补助=250:55:165:330），本年度筹资总额60128万元。截至6月30日，累计有256121人次获得补偿。统筹补偿资金共发放23763.06万元。其中，各类住院补偿18634.15万元（含生育定补24.48万元，意外伤害住院1375.64万元），慢性病门诊支出4814.31万元，普通门诊支出314.6万元。
（二）城乡居民大病保险
参加城乡居民基本医保人员全部纳入城乡居民大病保险保障范围，上半年保费已按照市局规定标准和时间节点及时拨付承办保险公司。截至6月30日，全区享受大病保险待遇13778人次，大病保险起付线以上总费用4437.07万元，大病保险基金实际支付2714.75万元。其中，贫困人口享受10439人次，大病保险起付线以上总费用1622.88万元，大病保险基金实际支付1032.39万元。
（三）城乡医疗救助
截止6月30日，全区城乡医疗救助累计支出资金3280.41万元。其中，代缴2020年参保66558人次，支出1663.95万元；直接救助42786人次，支出1616.46万元（期中，经医保系统“一站式结算”救助42680人次，支出1594.01万元）。
（四）健康脱贫
按照区扶贫局提供名单，全区共有52820人（含脱贫不脱政策人员）享受综合医疗保障，个人保费全部由政府统一缴纳。截至6月30日，全区已有103229人次贫困人口享受综合医保补偿，共产生医药费用10284.63万元，综合医保基金支付8997.62万元。其中，基本医保6391.94万元，大病保险1032.39万元，民政救助825.7万元，财政资金兜底142.99万元。慢性病门诊补充医保“180”支付604.6万元。综合医保补偿比87.48%，比同期非贫困人口高出近33个百分点。
二、主要开展的工作及成效
（一）加强组织领导，细化实施方案
成立区医保局民生工程工作领导小组，主要负责人亲自抓，分管负责人具体抓，明确1名民生工程联络员和4名兼职工作人员。局待遇保障股（局民生办）负责全局医保四项民生实施日常业务工作，落实业务指导、过程管理、运行分析、资料上报等具体工作，内部管理经办流程合理，责任明晰，推进有力。以省、市实施方案为框架，结合我区实际制订区民生工程实施方案，将年度目标任务分解、细化至各责任部门及乡镇街，明确负责人和经办人员。实施过程中，区医保局对各乡镇街、区直相关部门项目推进和责任落实情况进行动态跟踪，及时发现并督促解决存在的问题，形成“一级抓一级，层层抓落实”的工作机制，有效保障了我区医保民生工程项目稳步推进并取得实效。
（二）紧盯重点工作，狠抓任务落实
1、切实推进脱贫攻坚巡视整改。认真落实中央脱贫攻坚专项巡视反馈问题以及国家脱贫攻坚检查、主题教育活动、脱贫攻坚市际交叉互查等巡视、检查中发现的医保扶贫方面问题整改工作，结合持续开展的“两不愁三保障”政策落实情况排查及问题整改，统筹制订整改工作方案，实行一体整改落实，做到政策执行精准到位，不拔高、不降低贫困人口医保待遇保障标准。
2、做实做细医保扶贫工作。一是严格按照市局要求开展“抗疫情、补短板、促攻坚”专项行动，及时开展贫困人口医保系统大额自付费用与医保政策落实情况核查上报；二是做好我区补充医保（2579）和补充医疗再救助政策落实工作。履行牵头部门职责，会同区扶贫、民政、财政等部门做好预警信息比对、资料集中会审工作。指导、监督承办单位理顺工作流程、提高运行效率；三是3月份组织开展全区三类人群（未脱贫人员、脱贫检查户、边缘户）参保、慢性病证办理及综合医疗保障政策落实情况排查，对8个乡镇街排查上报的151个问题，全部提出解决方案并反馈要求落实；四是6月份组织开展全区医疗保障工作“基层服务月”活动，分管领导带队分乡镇街上门提供医保扶贫服务。检查基层各项政策执行情况，提供业务指导，现场解决存在问题，打通医保扶贫政策落实“最后一公里”，以扎实的工作迎接今年9月份脱贫攻坚国家普查；五是加强政策宣传，印发城乡居民医保、健康脱贫政策宣传画、折页，分发到贫困人口及乡村干部手中，指导贫困人口和乡村干部合理运用医保扶贫政策，政策提高政策知晓率和美誉度。
3、强化医保基金监管。按照省市统一部署，坚持出重拳、零容忍、多手段、常态化，严厉打击医保领域欺诈骗保行为，切实履行基金监管主体责任，坚决守护好老百姓看病救命的“钱袋子”。一是3月份在全区开展基层医疗机构专项治理行动，对辖区29家一级及民营医院进行全覆盖检查，发现各类医保违规行为5933人次，违规金额93167.69元，已要求相关单位逐条对照、迅速整改。二是4月份启动打击欺诈骗保集中宣传月活动，通过线上线下相结合的方式，广泛宣传医保政策和基金监管法规。共发放宣传手册3000余份，张贴宣传横幅20余幅，与全区670家定点医药机构、233名医保医师签订《维护医保基全承诺书》，在全区范围内营造出全民高度关注并自觉参与维护医保基全的良好氛围，筑牢打击欺诈骗保防线。
4、积极稳妥推进医共体建设。按照市主管局和区委区政府统一部署，切实履行医共体建设部门职责。按时拨付医共体切块医保基金（本年度已经拨付至6月份），设立医共体医保切块资金共管账户，对牵头医院向成员单位及市内联网医院医保资金兑付情况进行实时监督，防止兑付不及时影响定点医院实时结算损害群众利益；指导、监督牵头医院并由其约束成员单位严格执行市级统筹各项医保政策、健康脱贫负面清单等一系列管理规定，既确保参保群众合理享受医保补偿待遇，又防止小病大治过度治疗造成医保基金浪费。
（三）深入宣传政策，提高群众知晓率
结合民生工程宣传月活动，在认真配合市局、区民生办开展广场民生工程集中宣传等统一活动基础上，利用网络、电视、报纸等路径，通过编印政策问答、信息简报、管理服务流程图，发放公开信、明白纸，制作条幅、展板、橱窗等方式，深入宣传医保四项民生工程，引导参保群众合理就医及享受医保补偿待遇，提高政策知晓率和美誉度，高质量完成上级下达的宣传任务。并且，我局与报社、媒体积极沟通，定期抽派民生工程经办人员在报社、媒体老师的指导下，去各乡镇入户贫困人口家庭，采集文字、图像信息，整理成文、图册，为“图看民生”、“群众话民生”的质量奠定夯实基础。
乡镇医保工作存在的问题范文2
一、加强组织领导，确保创建活动顺利开展。为了保证创建活动有序开展并取得实效，首先成立了创建活动领导小组，明确了工作职责，制定了工作措施。确立由医疗管理股具体组织实施，分管副局长负责抓落实的工作格局，从组织上加强对创建活动的领导，各成员相互配合，各负其责，充分发挥其职能作用，真正形成齐抓共管的创建工作局面。
二、加大宣传动员力度，形成浓厚的舆论氛围。全县共认定定点零售药店16家。主要分布在县城区域范围内和部分人口较集中的乡镇，为了保证“保障民生，和谐医保”创建活能够如期顺利开展，使之做到家喻户晓，深入人心，且产生较好的社会效应，首先我局及时将市处《关于在全市医疗保险定点零售药店中开展“保障民生，和谐医保”创建活动的通知》转发给了各定点零售药店。要求他们认真组织学习，充分了解到这次创建活动的重要意义和工作要求，端正态度，提高认识。二是在六月二十日我局组织召开了全县定点零售药店负责参加的创建活动动员大会，统一思想，统一认识，按照市创建活动工作要求，进行了具体的安排和部署，同时在会上充分肯定了我县定点零售药店在医保服务工作中的积极作用，诚恳指出了我县定点零售药店目前的现状，以及在医保服务工作中存在的问题，并且针对存在的问题，着重强调这次创建活动中重点整治的范围和内容，确保创建工作有的放矢，扎实整治，务求实效。
三、认真开展自查自纠，以实际行动推进创建工作。针对我县部分定点零售药店不能严格执行医疗保险政策、规定，在提供医疗保险服务过程中，存在以药易物，变相出售日常生活用品，食品等与药品无关的物品以及人卡不符，冒名用卡，滞卡消费，串换药品等不良现象。要求各定点零售药店必须认真对照创建工作方案，进行自查自纠。一是在自查过程中，针对自身存在的问题，对员工进行宣传、教育和培训，让全体员工充分认识到这次创建活动的重要性，以及在医保服务工作中必须具备的职业道德素质，充分了解和掌握医疗保险相关政策规定以及应该履行的职责和承担的责任，确保在今后的医保服务工作中，为广大参保人员树立良好的形象，提供优质的服务。同时，各定点零售药店必须按照创建工作要求，向社会公开作出医保服务承诺，以此营造创建和谐医保氛围。二是各定点零售药店面对自查过程中发生的问题，进行深刻的反思和扎实整改，在规定的期限以内清场下架各类不符合医保规定的日常生活用品、食品、化妆品等物品，退还所有滞压在店的医保卡，并且做好参保人员的解释、说服工作，以免产生不必要的影响。从而，以实际行动促进创建活动的顺利实施。在此期间各定点零售药店上报自查整改材料16份。
乡镇医保工作存在的问题范文3
***医疗保障局
2019年6月28日
按照会议要求，现将我县医保扶贫冲刺清零筛查自查工作情况汇报如下：
一、强化组织领导，靠实工作责任
按照**省委办公厅、**省人民政府办公厅关于印发《义务教育有保障冲刺清零筛查工作方案》等六个筛查工作方案的通知要求及县委政府主要领导批示精神，我局高度重视冲刺清零筛查工作，研究制定了《**县基本医疗（医保部分）有保障冲刺清零筛查工作方案》，细化了相关部门单位的任务要求，确保了医保扶贫冲刺清零工作的扎实开展。
二、紧盯目标任务，扎实开展筛查
按照全省《基本医疗（医保部分）有保障冲刺清零筛查工作方案》和市医保局关于贯彻落实《基本医疗（医保部分）有保障冲刺清零筛查工作方案》的通知要求，积极与县扶贫办、卫健局、人社局、民政局、各镇人民政府及县内医疗机构沟通配合，全力开展清零筛查工作。
（一）建档立卡贫困人口参保筛查情况。2019年我县建档立卡贫困人口应参保7974人，剔除参军、就学、务工、婚迁、死亡等因素238人，实际参保7736人,应参保建档立卡贫困人口全部参保。
（二）建档立卡贫困人口享受参保资助筛查情况。2019年我县民政局为建档立卡贫困人口、低保户等13536名困难群众给予资助或代缴医疗保险费133.49万元。
（三）建档立卡贫困人口社会保障卡持卡筛查情况。经通过人社局社会保障卡管理系统清查，目前全县共有38名建档立卡贫困人口尚未取得社会保障卡，我局及时将人员信息反馈各镇，目前38人建档立卡贫困人口社保卡正在办理中。
（四）建档立卡贫困人口医疗费用未报销费用筛查情况。目前县卫健局正在进一步筛查建档立卡贫困人口疑似就医未报销医疗费用信息。
（五）县乡村定点医疗机构“一站式”即时结报筛查情况。
按照省医保局《关于医疗救助his接口改造的通知》要求，5月中旬对县内8家乡镇卫生院his接口按照省市统一要求进行了接口改造对接，实现信息平台互联互通，结算同步。清零筛查行动以来，我县对县域内定点医疗机构his几口对接情况再次进行了筛查，全县10家定点医疗机构已全面完成医疗救助与医疗机构his接口改造对接，实现基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”结报。全县85家村卫生室、23家个体诊所、41家零售药店城乡居民结算系统运行正常。
（六）建档立卡贫困人口住院费用零自付人员筛查情况。经过筛查，我县1-4月份建档立卡贫困人口零自付患者2人，存在该问题的主要原因是建档立卡贫困人口减免起付线、提高报销比例、不能使用自费药品及诊疗项目导致。省市医保政策调整后，患者住院零自付的问题也将彻底解决。
（七）基金运行问题筛查情况。2019年全县应筹集资金9283万元，目前实际到位资金8465.04元，资金到位率91.19%。2019年第一季度城乡居民医保基金支出2890.11万元，占全年基金总额的31.13%，第一季度落实建档立卡贫困人口住院报销1323人次412.87万元,实际报销比例78.47%；大病保险报销588人次29.65万元；医疗救助350人次36.1万元。基本医保、大病保险、医疗救助后实际报销比例90.96%。门诊慢病报销1904人次26.5万元,实际报销比例70%。
三、存在的问题
一是资金支出超过季均衡进度。第一季度资金支出2890.11万元，占总资金的31.13%,超出季度均衡进度6.13个百分点，资金透支风险较大。二是建档立卡贫困人口医疗费用未报销费用筛查工作难度大，尚未按期完成。
四、下一步工作打算
（一）加快工作进度，全面完成筛查工作。一是进一步加强与卫健局及各镇的沟通配合，尽快完成建档立卡贫困人口医疗费用未报销费用筛查工作；二是进一步收集整理筛查信息台账资料。
乡镇医保工作存在的问题范文4
对于医保基金而言，实施预算管理是对公共资源管理和使用的回归。医保基金作为一种公共和公益资源，政府不仅需要承担管理职能，而且必须相应地接受监督，这样才能够达到权责的统一，形成管理的闭环。之前许多地方政府将医保基金放入银行代管，这无疑使得医保基金逃离监管范围之外，给不法分子予以可乘之机。同时，实施预算管理能够对医保基金进行合理的管控、协调和分配，最大限度发挥医保基金的效用，避免医保资源的浪费，促进医疗服务制度化、规范化和合理化发展，保障医疗公平。
二、预算控制模式在医保基金监管中发挥的作用
（一）管理收束作用
预算是一种资源分配计划，它能够科学合理的统筹调度资源，并使之发挥出最大效用。在医保基金的管理使用上，要通过预算编制对医保基金的支出构成进行科学合理的测算，既保证参保人员的合法权益，又要避免医保基金的无端浪费。借助预算控制能够遏制医院随意支出使用医保基金增加收入的冲动，促进医保基金支出合理化、规范化。人社部、财政部、卫生部2012年启动实施的医保付费总额控制管理模式，就旨在规避医保基金滥用、浪费的风险，通过指标分解、超支分担等方式，增强医院在医保基金使用中的主体责任，对医院的医疗服务行为起到约束和监督的作用。
（二）财务监督作用
预算控制的一项重要职能就是财务监督。发挥好预算控制的这个职能，就能够有效促进和推动医保基金管理使用合法、健康、阳光、透明。预算监督主要体现在三个方面：医保基金预算的编制，医保基金预算的执行和医保基金制度、财经纪律的执行情况。而且，预算监督涉及多个部门，人大、财政、审计、纪检监察等部门被赋予各自相应的预算监督职能，这就从主体上扩大了监督范围。预算控制的这种财务监督职能，如同悬在医保基金管理单位和管理者头上的利剑，让心怀不轨的不法分子有所顾忌，不敢越雷池半步、胡作非为。如有的医生在诊疗过程中通过开高价药、大处方、全检查的方式，增加医院收入，亏蚀医保基金。这些就有必要通过预算结算审计等方式进行监督和问责。
（三）政策导向作用
预算体现的是一种计划性，是前瞻性的将统筹资源进行合理分配、调拨、管理和支出使用的一种规划。在部门预算中，预算的这种计划性由于政府自身的特殊性更多地被赋予政策导向职能。当医保基金纳入预算管理控制模式之下，预算的这种政策导向功能将更加凸显出来。就医保基金而言，其本身的公共性和公益性就决定了政府在资源统筹和分配过程中的地位和作用，由于医疗资源的稀缺性和普通民众偏弱的抗疾病经济能力，使得政府必须通过合理的政策调控来最大限度发挥资源的效用。预算控制恰好就能够体现出政府的这种政策控制和导向能力，如政府在大病医保、住院诊疗、基本药物目录上的预算投入等，就体现出政策对于贫困群体的关怀和倾向性。
（四）统筹协调作用
医保基金是社会统筹资源，将医保基金纳入预算管理控制之中，有助于统筹协调和调配医疗资源。如当前存在的大医院和中小医院资源分配不均的问题，由于大医院基础设施完善、诊疗设备齐全先进、医务人员业务素质精湛等，使得病患在初诊选择时，会尽量选择医疗服务能力和接待能力更为突出的大医院，这就使得本来因为就诊患者不多的中小医院更加捉襟见肘。但中小医院尤其是社区医院、乡镇卫生所（站）在医疗体系中又是不可或缺的重要组成部分，因此有必要通过预算这种控制管理模式来统筹协调医疗资源，以促进医疗资源使用优化。如当前对社区医院、乡镇卫生所的医保预算投入和报销政策比例都体现了预算的这种统筹协调功能。
三、完善预算控制模式对医保基金监管的对策建议
（一）科学提高医保预算编制水平
预算编制是预算管理的基础和关键，预算编制是为医保基金管理和使用规划和确定科学的方向。就医保基金而言，要本着“以收定支，总额控制”的原则科学编制年度医保预算。预算的编制要结合本地区的医疗资源、群体规模、参保人数、物价水平、离退休人员规模、地方政策、疾病谱等情况，并研判近几年医保实际总额支出及支出构成，全面综合各类因素后科学合理编制。预算编制过程中要注重沟通与协商，各级政府、医保部门要充分动员与沟通，增强上下之间的沟通与互动，提高预算编制的准确性。同时，要广泛征求定点医疗机构、参保人员、相关行业专家等的意见建议，夯实医保预算的群众基础。
（二）加强基金监管和财务稽查
预算执行和绩效管理也是预算管理中的重要内容。医保基金监管主要是做好几个方面的工作：一是做好医保报销审核工作。医保报销支出是医保基金支出的主要构成部分，要结合预算指标和政策要求，对报销账目进行仔细审核，纠正和控制不合理的预算支出。二是要加强各类稽查工作。如加强住院稽查、跨区域转院等工作，看住院、转院等是否符合要求、手续是否齐全，是否存在小病大治、大病不治、过度医疗等问题。三是要合理控制药费支出。药费是诊疗费用中的一项重要支出，要关注是否存在开高价药、滥开药等问题。同时，要加强对定点医疗机构的监督和管理。此外，要注重医保基金预算管理的制度建设，看制度是否符合政策规范、要求，是否齐全，通过制度来保障预算管理的实施效果。
（三）构筑信息化的预算控制管理模式
诸多领域的实践证明，信息化能够激发和创造出新的活力，是一种新型的创造力和生产力。在预算管理领域，尤其是在企业预算管理方面，关于信息化控制和管理的应用已经非常普遍。在部门预算中，不少行政事业单位也开始部署和推进预算管理信息化建设。对于医保预算而言，由于涉及众多医疗服务机构、医保管理部门等，管理单位、管理人群、管理资金和管理信息的规模都非常庞大。构筑信息化的预算管理系统，并实现医保管理部门、医保单位之间信息的互联互通，有助于加强对医保基金管理和使用的监管，同时也能够通过数据平台进行挖掘和分析，便于医疗资源的统筹调度和使用。预算管理系统应当同其他财务系统实现功能对接，便于资源共享和服务扩充。
（四）抓好人员素质教育和政策培训
以往在医保基金的监管过程中仅仅关注执行人员的能力和素质教育是有失偏颇的，在医保基金的预算管理过程中，预算编制和预算监督人员的能力和素质对预算管理水平也有着非常重要的影响。要充分重视对预算编制人员、执行人员和稽查人员的能力和素质教育，加大培训力度、加强资源投入，培育出一批素质高、业务强、品德优、能吃苦的预算管理队伍，用坚实、优秀的人才队伍来夯实医保基金预算监管的基础。医疗保险是一项政策性很强的福利工具，在医保基金的运用和管理中要时刻关注政策的走向和变化，及时在预算管理中贯彻和执行政策。为此，应当加强对医保人员的政策培训，并做好信息公开和宣传工作。
四、结论
乡镇医保工作存在的问题范文5
一、运行情况
从*年*月1日正式开展以来，由于领导重视，组织健全，措施有力，农村合作医疗保险试点工作运行良好，基本赢得
了农民的认可。同时也为增强农民集体抗风险能力，缓解参保农村居民因病致贫、返贫，改善参保农民整体健康质量，促进农村经济发展和社会安定稳定发挥了一定的作用。
1、承保情况。*镇、*乡两个试点乡镇共有农业人口*人，其中学生人数*8人，参加商业保险人数2*人。本年度两个乡镇应参保人数*人（包括五保、低保户6*人），实际参保人数*8人，参保率5*42%；全县共筹集农保基金580元，其中县财政拨付补贴资金30*元。（具体见表1）。
2、补偿情况。截止2年月2日，共2××人次获得保险补偿，给付补偿金额累计v.54元，平均补偿金额为每人次××14元，单次最高补偿金额为××元,最高赔付比例为××，平均赔付比例为v60%。在县内县级医院住院治疗的，赔付金额占总赔付金额v65%;在县外医院住院治疗的，赔付金额占总赔付金额27.57%；选择在基层卫生院住院治疗的，获保险补偿的仅有2例，赔付金额占总赔付金额0.××%。（具体赔付情况见表2、3、4、5、6）。
二、主要措施
1、充分做好前期准备工作。先后召开县长办公会、试点工作管委会成员会议及××等乡镇人大代表和群众代表座谈会，深入开展基线调查，在基线调查和反复论证的基础上，制定并通过了《××县新型农村合作医疗保险试点工作管理办法》,为开展试点工作打下了坚实的基础。同时，县政府常务会议决定依托中国人寿保险有限公司××支公司对试点乡镇开展业务理赔工作，实现对新型农村合作医疗保险的专业化管理和运作。
2、健全组织机构。一是成立由县长为主任、分管卫生的副县长为常务副主任、分管农村的副县长为副主任、有关部门负责人为成员的新型农村合作医疗保险试点工作管理委员会（简称“县医管会”），下设办公室（简称“县医管办”），具体负责日常事务。二是设立县新型农合作医疗保险试点管理中心（简称“县医管中心”），建立农保网络服务平台，实行电脑网络化管理。三是确定县医院、县中医院及三班、美湖卫生院为定点医疗机构，并设立“医保管理站”。四是两个试点乡镇分别成立了相应的领导机构和办事机构，认真落实各项工作。五是成立由县人大、政协、监察局及参保人员代表组成的县新型农村合作医疗保险试点工作监督委员会，进一步加强对机构、人员、基金管理和赔付运作的监督。
3、广泛宣传发动。一是通过召开干部动员大会、村民代表会议、座谈会，认真做好县、乡镇、村三级动员工作。对每一个参与农保活动的工作人员进行深入引导，明确政府责任，详细安排和部署运行办法，使试点工作一开始就高标准、高效率运行。二是印制“××县新型农村合作医疗保险（试点）”宣传单××000多份，分发到试点乡镇的每家每户。同时采取领导干部包村，村两委干部包组，小组长、党员包户，把农村医保的优惠政策、实施办法给群众讲明，让群众清楚。三是利用广播电视、《瓷都××》报、宣传车和标语等方式，加大宣传参加农村医保的好处，努力营造良好舆论氛围。此外将受惠农民的典型事例制作成专题片在有线电视台予以宣传，使农民群众从实际事例感受到农村合作医疗的优越性，进一步提高农民群众的自我保健意识和健康投资意识，引导广大农民自觉参加新型农村合作医疗保险。
4、抓好基金管理。本次合作医疗基金筹措主要是实行农民（居民）个人缴纳保险基金、集体扶持和政府资助相结合，五保户、低保户由县政府统一缴费参保。农保基金由乡镇政府负责收缴，在规定的收缴截止日前向县医管办上缴全部保险基金;县医管办在保险生效之日前一天，把全部基金一次性汇入县医管办在县会计核算中心设立的农村合作医疗保险基金专用帐户，实行专户储存、专款专用管理。资金按照以收定支、收支平衡的原则，实行公开、公平、公正地管理，试点乡镇、村每月对合作医疗保险基金的收支情况进行张榜公布，接受社会监督。
5、强化工作职能。加强对试点工作的跟踪、调研和总结，及时解决在实施过程中出现的新情况和新问题。坚持以人为本，及时核实并兑付医疗补偿费用，以优质服务取信于民。《管理办法》明确规定，赔付金额在1000元以下的赔案，实行现场理赔；赔付金额在××元以上的赔案，一般在七日内向参保人给付补偿金(据统计,全部案件中××按照要求及时结案。在未能及时给付的v件赔案中，有××是发生在××)。在定点医院里，把参加农村合作医疗保险的手续和报销制度、程序、报销范围、报销比例等相关制度张贴上墙，让群众清楚明了。同时要求试点乡镇农保管理小组及时掌握本辖区参保人员住院情况并提供指导服务；各个定点医疗机构以住院病人健康和利益为重，实行重点服务、规范服务；医保协管员对住院病号实行跟踪服务，及时答复疑难、解决问题。
三、主要成效
1、提高了农民对疾病治疗资金的储备意识。新型农村合作医疗保险制度为农民储备疾病治疗资金提供了新的有利的载体，农村居民可以每年做好计划，预留新年度合作医疗个人缴费款。从而使参保农民治病、防病的行为更加科学、效果更加明显、意识更加增强。
2、建立了弱势群体参保费用代缴制度。试点乡镇的农村“五保户”和最低生活保障对象，参加新型农村合作医疗保险的个人缴费由县财政代为缴纳，使农村居民弱势群体享受到与其他农村居民同等的医疗保障待遇，解决了弱势群体因贫困参保难的问题。
3、增强了农民抵御重大疾病风险的能力。在××9人获得保险补偿中，获得500元以上医疗补助的农民有129人，其中有××人达到10v0元以上，新型农村合作医疗制度已充分展示出大病统筹、互助共济的作用。
4、简化了办事程序。和以往的合作医疗制度相比，新型农村合作医疗制度更强调“简单”、“方便”。在《××县新型农村合作医疗保险试点工作管理办法》中，明确了参保人申请医疗费用补偿所需的简要证明和材料，同时规定了赔付金额和时限。县医管中心还经常深入参保农民家中，把医保补偿金直接送到农民手中。
5、融洽了干群关系。过去一些因病返贫、因病致贫的农民因生活困难，而找政府寻求帮助。政府由于自身财力有限，往往是只能救济一时，不能长期解决。通过开展新型农村合作医疗保险，从根本上缓解了农民就医用药的问题，提高了农民健康水平，融洽了干群关系，又改善了政府形象。
四、存在主要问题
1、政策宣传有待进一步深入。在新型农村合作医疗保险启动初始，由于时间紧，工作量大，宣传工作还不够深入，还有部分农民对新型农村合作医疗保险认识不足，存有疑虑。
2、试点乡镇参保率总体不高。由于各试点村经济发展不平衡，影响了试点工作的全面铺开。基础较好的村参保率可达到100％，较差的村仅为××％。××两个试点乡镇的参保率分别为××%，有将近一半的农民还没参保。
3、基层卫生院服务功能较低。由于我县大部分乡镇卫生院服务设施简陋，基础条件较差，技术水平有限，尽管这些医疗机构医疗服务收费较低，但农保补偿的优费标准和县级医院差距不大,加上农村居民大量流入城关，群众选择在乡镇卫生院看病的愿望不高。从补偿情况来看，在乡镇卫生院诊治的只有××人次。
4、县外医疗费用控制难度大。尽管《××县新型农村合作医疗保险试点工作管理办法》中明确规定了“县外诊治的费用，按县内标准的××补偿”。但是从目前的补偿情况看，县外赔付案件件数及赔付金额所占比例均偏高,尤其省级医院治疗的案例平均赔付金额将近是县级医院的××倍。因此，制定更为合理的医疗费用补偿机制有待今后进一步解决。
五、下阶段工作打算
1、继续强化宣传教育工作。进一步深入农村了解分析农民对新型农村合作医疗保险存在的疑虑，通过身边事例等方式广泛宣传新型农村合作医疗的益处，使广大农民真正树立互助共济意识，自觉自愿地参加新型农村合作医疗，并适时扩大试点乡镇范围。
2、不断完善政策制度。及时总结新型农村合作医疗试点工作经验，合理吸收广大群众的建议和意见，不断完善政策制度。在条件成熟的时候，一是适当扩大报销范围，进一步调动农民参保的积极性。二是适时调整补偿标准，使基金既不沉淀过多，也不出现透支。三是根据医疗机构不同级别，设置适度的报销比例梯度，鼓励农民就近就医。四是进一步出台优惠政策。对特困群体、特大病种和高额医疗费用病人实行救助办法，通过政府投入和社会捐助等多种渠道筹集并建立独立的医疗救助基金，加大对重大疾病患者医疗费用的救助力度。五是做好扩大试点乡镇范围的前期准备工作，为今后全面推行新型农村合作医疗保险奠定基础。
乡镇医保工作存在的问题范文6
【关键词】新农村 合医疗 基金 会计核算 发展
一、新农合基金会计核算存在的问题
（一）会计科目设置不合理
《办法》规定， “农民缴费收入”科目核算的是按规定记入新农合基金的个人缴费收入， 包括按规定用于建立农民家庭账户由其家庭成员支付门诊医疗费用的收入和用于建立统筹基金由全县（ 市） 参合农民支付住院、大病救助和健康体检等的收入。而农民家庭账户为参合农民家庭所有， 从核算的内容上看是新农合的一笔应随时 “还给”农民的债务， 计入 “农民缴费收入”科目和 “农村合作医疗基金”科目， 虚增了收入和基金。
（二）信息化管理水平低
随着新农合医保的覆盖率不断提升和筹资标准的不断上调，新农合医疗保险基金额度也得到了不断的上升。新农合医保基金具有资金庞大、审核流程多的特点，这些都会为会计核算带来极大的业务量，因此会计信息化管理势在必行。近年来，信息化会计管理在很多地区开始试点，但是由于部分地区设备落后，专业人员匾乏，核算水平也高低不一，很难保证会计电算化结果的可靠性，加之所使用的会计软件与相关政策难以实现同步管理，让会计信息化管理工作进展遇到了很多的阻碍。
（三）融资问题
从理论上而言，假设存在以下几方面的情况，往往就会造成新农合医疗基金无法正常周转，那么就必须要依靠融资途径来处理。首先是政府部门给予的财政补助无法及时的到位，而地方财政审核周期过长；其次是已经使用结余基金够来的部分国债因为种种因素而不能够变现，比如说提前变现的利息损失大于临时借款利息；最后是新农合医疗基金存在亏损的问题，如果产生了这些问题，就很难确定如何融资，向谁融资。
（四）入保收据的管理问题
当前有很多试点单位所在的机构都是自行设计的通过县域农合医疗管委会监制的收据，并将它当作收取人保金的凭证。虽然新型农村合作医疗管理中心是代表参保人员利益的最高决策机构，但是它属于是非常设机构的一类，通过这类机构监制下的收据是无法有效的起到监督管理作用的。另外，在很多地区并没有建立农民缴费制度，部分试点县区都是通过乡镇单位的合作医疗机构与乡镇政府共同筹集人保资金，但是很多基层的官员对专用收据的了解程度不足，常常会产生不规范开据的问题。
二、新农合基金的会计核算优化
（一）规范新农合基金会计科目设置及基本核算方法
《新农合基金会计制度》规定办理部门要结合本制度的要求设置与运用会计科目编汇会计凭证、记录会计账簿，针对新农合基金进行会计核算。在会计科目上，主要包含如下五类科目：1.资产类科目主要含有六项，即：现金；财政专户存款；收入户存款；支出户存款；暂付款；缴存省级风险基金；2.负债类科目仅仅只有暂收款科目一项；3.净资产类科目主要含有两项，即：统筹基金；家庭账户基金；4.收入类科目主要含有六项，即：农民个人缴费收入；农村医疗救助资助收入；集体扶持收入；包含有政府资助收入；包含有利息的收入；其他的收入；5.支出类科目主要含有两项，即：统筹基金支出；家庭账户基金支出。
（二）融资的对策
若是存在一定要进行融资的状况，则必须要由县合作管理办公室提出融资计划，在融资计划中写清楚借款对象、借款金额、借款期限和利率等明细，之后再通过农合医疗基金管理委员会商议，由县级农合管理办公室与财政部门共同处理。农村合作医疗基金是一种社会性的基金，因此在融资过程中必须优先选择不支付利息的办法，比如说财政周转金等，最后再通过一些利率较低或者金融机构融资。
（三）收据管理的对策
要充分发挥出财政部门的职能，对新农合医疗保险补偿产生的相关票据进行管理，人保金专用的收据必须通过财政部门监督制定。县乡镇的合管办要建立和完善收据管理制度，确保人保金收据有专人进行负责，从人保金收据的印刷保管到登记、缴销，在这一过程中相关机构要进行全面的监督；同时必须提升对收款人员的培训教育力度，让他们都能具备正确的收据使用能力。
（四）加强信息化管理
加快会计信息化管理进程，让更多的地区实现会计电算化。新农合医保基金会计核算信息化管理是促进会计核算标准化和规范化的重要手段。由于新农合医保基金额度巨大、涉及流程复杂、会计核算业务量大，通过信息化管理可以更好的处理会计信息。另外，各个地区要及时的更新和配套新农合医疗财务管理软件，及时的对软件进行调试，大力引进优秀的财务人员，推动会计电算化进程。
三、结语
总之，新农合属于我国农民本身建立的互助共济的医保制度，需要在实践的过程中不断的调整与完善，它必须要有更为健全的制度作为支撑。对它进行的会计核算工作也需要科学有效的手段来管理，才能为领导者的科学决策提供依据， 保持新农合基金的平衡性运营， 保证整个新农合制度健康、持续和稳定的发展。
参考文献：
[1]李诚刚.明确界定会计核算单位提高新农合基金管理能力之我见[J]. 东方企业文化，2014，06.
[2]陈敏.新农合医疗基金的会计核算问题探讨[J]. 新经济，2014，20.
