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慢性疾病的防治范文1
【关键词】慢性病；防制；措施；问题
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.718文章编号：1004-7484（2014）-01-0593-02
随着社会经济高速发展和人民生活水平的不断提高，慢性病对居民健康的影响日趋严重，已成为重要的公共卫生问题，慢性病是影响劳动力的主要疾病，是居民医疗费用增加以及因病致贫、因病返贫的主要因素，对劳动力和社会经济造成巨大损失。从基层着手做好慢性病防制工作，有效预防控制慢性病已迫在眉睫。
1东至县慢性病防制措施
1.1认清形势，更新观念首先要认识到慢性病发生与流行是富裕了的人们缺乏预防与保健知识，进而受到不健康潮流的误导而采取不良的生活行为方式而产生的恶果。其次要转变预防观念，充分认识慢性病对人类的危害性，把慢性病作为新型流行性疾病进行预防。象预防传染病一样，用流行病学的方法研究慢性病发生、发展的规律及其影响因素，探讨病因，以制定防制策略，控制和减少慢性病的发生。
1.2加强领导坚持改革，加强慢性病防治的机构建设；慢性病防治是一项巨大的社会系统工程，没有行政领导的观念更新和高度重视，没有坚强有力的组织机构，没有整个社会的积极参与，单靠卫生部门少数医务人员孤军奋战，则控制慢性病只能是一种美好的空想。
1.3改变和避免不良的生活方式和行为建立良好的健康的生活方式和行为，从而达到预防慢性病，增进健康的目的。不良的生活方式和行为主要包括吸烟、饮酒、不合理的膳食、钠摄入过多、钾摄入过低、精神紧张、体力活动少等等。其中最为重要的是吸烟和不合理的膳食。
当今世界已把吸烟同癌症、艾滋病一起列为危害人类健康的三大敌人。我国是一个吸烟的“超级大国”，被动吸烟也相当严重，尤其令人忧虑的是，青少年吸烟率日渐增高。到2025年，预计我国每年将有200万人因吸烟而过早死亡。
不平衡的膳食是慢性病的病因之一。WHO专家委员会指出：“在很多国家，脑血管疾患、心血管疾患、恶性肿瘤、糖尿病、胃肠功能障碍、骨关节疾病等非传染性疾病与膳食中动物性食品过多，纯糖多，复合碳水化合物少，膳食纤维少有关。我国营养学家根据全国各地的调查，并参考国外的经验，提出了一个膳食中各类食物的供给量（按一年计），即：粮食130kg，肉24kg，蔬菜120kg，薯类36kg，水果18kg，糖6kg，鱼贝类12kg，食用油6kg，奶类18kg，蛋类12kg.保持上述比例，是我国人民防治慢性病的有效途径之一。
1.4以健康教育为主导措施，以降低危险因素为目标的干预策略：这是国内外公认的一条低投入、高效益的战略决策。
健康教育是一项通过传播媒介来提高人们的健康知识水平和自我保健能力，并激励人们采取有益于健康的行为和生活方式，避免危险因素，进而达到增进健康的目标的教育活动。它强调的核心问题是行为问题。首要的问题是把健康知识教给群众。事实说明，人们的健康知识越多，其健康意识也越浓，健康需求也越迫切和强烈。健康知识对社会、家庭和个人的健康问题可以产生相当大的力量，这种力量对于预防和控制疾病显然是一种极为重要的卫生资源和有力武器。
健康教育既重视健康知识的传播，又强调行为的改变。健康知识的传播是改变行为的基础和前提，而改变不健康行为和培养建立有益于健康的行为，则是健康知识传播的延伸和发展；把健康知识变成广大群众的自觉行动，则是健康教育的落脚点和追求的目标。
1.5依靠三级医疗预防保健网在我县，医疗预防保健网已遍布各乡镇，三级医疗预防保健网在防治疾病、保障人民健康上发挥了巨大作用。在慢性病防治中，无论是一级预防、二级预防还是三级预防都必须紧紧依靠三级网络，发挥其在健康教育、基线调查、干预措施的实施、信息管理、治疗、康复等多方面的作用。
2东至县慢性病防制存在的问题
2.1重视不足长期以来，一谈起传染病，人人都觉得可怕，但谈到慢性病，似乎觉得于己无关，孰不知，慢性病已在悄悄的接近每个人，严重威胁着每个人的身体健康和生存质量。但目前，基层医疗卫生机构甚至疾控中心都没有设置单独的慢病科，从事慢性病防制的人员多数兼职。
2.2看重经济效益，忽略社会效益由于基层工作经费紧张短缺，而慢性病又无特效预防措施，因此对接诊的病人往往只是进行治疗，而不进行预防知识的宣传和普及，只注重经济效益，忽略社会效益。
慢性疾病的防治范文2
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病； 预防； 真菌感染
Study on Preventive Antifungal Therapy in Patients with Severe Chronic Obstructive Pulmonary Disease/HUANG Sui-hua，JIANG Ling， DENG Jie-fang.//Medical Innovation of China，2015，12（12）：110-112
【Abstract】 Objective：To investigate the prophylactic effect of antifungal therapy in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Method：140 patients with COPD in our hospital were divided into two groups randomly.The control group were received routine therapy， the observation group were given routine treatment combined with fluconazole therapy.The pulmonary fungal infection rate at different ages and different clinical scale of two groups were compared.Result：In patients at 70-80 ages， the fungal infection rates were 0 （0/40） and 15.00%（6/40） in treatment group and control group respectively， with a significant difference between two groups （P
【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease； Prevention； Fungal infection
First-author’s address：Xixiang People’s Hospital Affiliated to Guangdong Medical College， Shenzhen 518000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.12.035
慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive lung disease，COPD）是一种呼吸系统中的多发、常见病，重度以上COPD常并发慢性呼吸衰竭， 若治疗不及时，可危及患者生命[1]。COPD往往免疫功能低下，尤其是60岁以上的患者，且加上目前临床抗生素、激素等药物的广泛应用，并发真菌感染的机会明显提高。重度COPD患者一旦发生真菌感染，原有的喘息、咳嗽、发热等症状会明显加重，且往往难以控制，并发其他器官功能衰竭的几率会大大增加，导致患者死亡率的升高[2]。目前临床上对是否应该给予早期预防性的抗真菌治疗，以避免患者病情进一步恶化尚无统一标准。本研究主要通过初步研究抗真菌药物在重度-极重度COPD患者中预防性使用的效果及安全性，为临床医师如何预防性使用抗真菌药提供理论依据。具体研究如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2014年1-10月本院140例重度-极重度COPD患者，根据随机数字表分为两组，对照组80例，男44例，女26例；年龄45～76岁，平均（51.7±11.4）岁；病程0.6～7.0年，平均（3.5±1.1）年。治疗组80例，男45例，女25例；年龄47～74岁，平均（50.4±12.1）岁；病程0.6～8.0年，平均（3.6±1.1）年。两组患者的年龄、性别、病程、临床严重程度分级及糖皮质激素使用剂量等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会通过，所有患者知情同意参加研究。
1.2 纳入标准 （1）60岁≤年龄
1.3 排除标准 （1）严重的心、肝、肾脏器病变者；（2）入院时即已确诊真菌感染者；（3）有严重自身免疫疾病或长期使用免疫抑制剂者；（4）有糖尿病、尿毒症、肿瘤疾病患者；（5）依从性差者或研究者认为不适者。
1.4 方法
1.4.1 分组方法 （1）按年龄大小分组，根据患者年龄大小将对照组患者细分为两小组：60岁≤年龄
1.4.2 研究方法 入院时所有研究对象进行留痰（取痰前先用碳酸氢钠漱口）行真菌培养。对照组采用抗生素、平喘、祛痰及持续低浓度吸氧等常规措施治疗；观察组在对照组基础上第3天开始给予氟康唑氯化钠注射液（海南东联长富制药有限公司，0.4 g/支，产品批号1309142），用法：0.2 g静脉注射，2次/d，连续用7 d。观察两组不同年龄分层、不同临床分级患者住院期间真菌感染情况。同时用药前后记录患者腹痛、恶心、呕吐、腹泻等不适症状以及肝肾功能的变化情况。
1.5 肺部真菌感染诊断标准 参照EORTC/MSG共识组修订的侵袭性真菌病的分级诊断标准[4]，选取以下3点作为临床诊断标准，（1）宿主因素：长期使用类固醇激素治疗；（2）临床特征，存在以下3者之一的CT征象：实性边界清楚致密影，有或无光晕征；空气新月征；空洞；（3）微生物检查：合格痰真菌培养连续2次以上分离到同一种真菌。同时符合以上3点的即可诊断。
1.6 统计学处理 应用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计数资料采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 两组中不同年龄层患者住院期间肺部真菌感染率比较 60～70岁年龄段患者中，对照组并发肺部真菌感染者1例（2.50%），治疗组未出现肺部真菌感染，两组比较差异无统计学意义（字2=0.000，P=1.000）。70～80年龄段患者中，对照组并发肺部真菌感染者6例（15.00%），治疗组未出现肺部真菌感染，两组比较差异有统计学意义（ 字2=4.505，P=0.034）。
2.2 两组中不同临床分级患者住院期间肺部真菌感染率比较 重度COPD患者中，对照组并发肺部真菌感染者1例（2.44%），治疗组未出现肺部真菌感染，两组比较差异无统计学意义（ 字2=0.001，P=0.972）。极重度COPD患者中，对照组并发肺部真菌感染者6例（15.38%），治疗组未出现肺部真菌感染，两组比较差异有统计学意义（ 字2=5.164，P=0.023）。
2.3 不良反应情况 对照组出现腹泻1例，治疗组出现恶心1例，腹胀1例，程度均不严重，可自行缓解。住院前后患者转氨酶、胆红素以及尿酸、肌酐等肝肾功能指标无明显变化。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病以气促、喘息、咳嗽等症状为主的慢性疾病，国内重度COPD住院患者合并真菌感染的机会大幅度的增加，与目前临床上对于重度COPD的治疗方案主要通过各种广谱抗生素和大剂量糖皮质激素治疗有关[5-6]。另一方面COPD的患者多为老年人群，其支气管黏膜萎缩，上皮细胞变性、坏死，黏膜内杯状细胞增多肥大，分泌物增加且较黏稠；纤毛倒伏、变短、粘连，部分脱落，运动能力下降，同时老年患者常伴有脑血管疾病、心血管疾病及糖尿病等，使其免疫功能减退，细胞免疫及体液免疫功能低下，生理防御功能下降，大大地提高了COPD患者真菌感染的概率[7-8]。研究表明，长时间使用广谱抗生素或碳青霉烯类抗生素联合甲基强的松龙和甲基强的松龙连续使用14 d以上以及低蛋白血症是COPD并发真菌性肺炎的独立危险因素[9-10]。
真菌感染是一种外部获得性感染，临床上可以通过减少激素药物剂量、根据药敏试验针对性使用窄谱抗菌素以及提高机体免疫功能来达到降低真菌感染的发生率、进而减少死亡率的目的。另一方面一些学者认为能够早期采用抗真菌药物治疗达到预防的作用，可进一步对重症COPD患者的预后有较好的效果[11]。由于COPD患者激发真菌感染的临床表现常常被其基础疾病所掩盖，因此早期诊断与及时的使用抗真菌药物是治疗的关键所在[12]。临床上多数抗真菌药物价格较为昂贵，致使提前采用预防性抗真菌药物治疗COPD受到一定限制。因此，选取具有普及性且效果理想的抗真菌药物成为临床的重要目标[13]。氟康唑是一种三唑类抗真菌药物，由于其水溶性较好，服用后在体内容易吸收并且分布广泛，安全性较高，且目前已经证实氟康唑作为拮抗真菌药物，在重症监护室真菌感染患者中早期应用，疗效确切，且无明显肝脏损害和不良反应[14]。在进行临床上采用氟康唑预防性治疗的同时，应对患者进行支持治疗以提高患者的免疫力，合理的使用抗生素、免疫抑制剂、糖皮质激素等，减少或者尽可能的避免侵入性操作，在进行进入性操作的同时要严格遵守无菌操作原则，以降低真菌感染的机会，从而能够达到预期的疗效[15]。
本研究主要观察COPD患者住院期间不同年龄层和不同临床分级患者采用氟康唑进行预防性治疗后肺部真菌感染发生率。通过结果表明，早期采用氟康唑预防性治疗后，70岁≤年龄
综上所述，对70岁以下患者或重度COPD患者预防性抗真菌治疗未起到明显效果，可能与研究样本量相对较少有关。但对70岁以上或者极重度COPD住院患者早期应用氟康唑进行预防性抗真菌治疗，能有效降低肺部真菌感染发生率，使患者获益同时未增加明显不良反应。但是广泛使用抗真菌药物会否导致远期真菌耐药率升高，仍有待日后扩大样本及延长观察时间进一步研究。
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慢性疾病的防治范文3
[论文摘要]目的探讨幼儿教师慢性咽喉炎的病因及防治。方法将2006年～2008年对皇姑区幼儿教师体检中慢性咽喉炎病例统计分析。结果幼儿教师患慢性咽喉炎的比例各年平均为39．5％，且患病数构成比有逐年上升趋势。结论幼儿教师慢性咽喉炎的病因除共同因素(病毒、细菌感染、粉尘、化学气体刺激、饮食)外，还有其独特的职业因素，该病的预防及治疗应采取综合措施。
慢性咽炎及慢性喉炎常合并存在，习惯上称为慢性咽喉炎，应是教师职业的常见病，因职业特点而发声过度，长时间受粉尘刺激及呼吸道有慢性炎症，长期咳嗽及脓性分泌物刺激咽喉部，急性咽喉部炎症长期反复发作或迁延不愈，最后都容易引起慢性咽喉炎。
t资料与方法
1.1资料来源
2006年一2008年皇姑区幼儿教师体检中慢性咽喉炎病例，分类统计见表1。
1.2诊断标准与方法
诊断标准:凡有咽部发干、刺痛、灼热、发痒、异物感等自觉症状之一和咽部粘膜充血及咽喉壁淋巴滤泡增生半年以上者诊断为慢性咽炎。间接喉镜下见声带充血肥厚，闭合不良，声带小结或息肉且患病在三个月以上并自觉声音嘶哑者诊断为J漫性喉炎。
1.3方法
按统一设计表格，进行病例资料统计，算出慢性咽喉炎病例占体检总人数的比例。
2结果
慢性咽喉炎各年平均病例占体检总人数的39. 58%，且患病数有逐年上升趋势。见表to
3病因分析
幼儿园教师慢性咽喉炎的患病率占体检人数的构成比很高，这表明幼儿教师的发病原因除共同的因素(如病毒、细菌感染、粉尘、化学气体刺激)外，还可能与其职业因素有关。
3.1职业因素
即长期不恰当的发音和过度用嗓，幼儿教师长期讲课及发音方法不科学，使喉部和咽部粘膜在强气流的长期冲击下充血肿胀，易发生慢性咽喉炎。
3.2精神因素
由于幼儿教师责任重大，心理压力大，大脑神经系统长期处于高度紧张状态，失去对中枢或外周免疫器官的有效调节，继而神经末梢递质和多肤与淋巴细胞膜表面相应受体结合而介导对免疫系统调节失调，致使免疫功能降低，易发生慢性感染。
4慢性咽喉炎的预防
4.1注重环境卫生
减少不良刺激，建立优美整洁的教学环境，注意室内清洁，空气流通，保持温度适宜，干燥的室内应用加湿器，避免有害粉尘，气体刺激鼻咽喉，气管等上呼吸道部位，保持口腔清洁。
4.2保持心情舒畅
尽量避免在日常工作生活中心理失衡、伤心、焦虑、愤怒而感到不愉快，从而产生气郁不畅，最终导致咽喉疾病。
4.3加强锻炼
增强体质，以提高自身免疫力，减少上呼吸道感染机会，
4.4科学饮食
少食油炸、煎、炒、荤发海鲜、辛辣食物，力戒烟酒。
4.5学会科学发音
就是充分利用共鸣器官及合理利用气息，使用“高位置声音，低位置气息”的科学方法，这样减少声带负担，防止声带疲劳，使声音洪亮、浑厚、清晰。
5慢性咽喉炎的治疗
5.1药物治疗
慢性咽喉炎可选用中成药健民咽喉片，桂林西瓜霜、草珊瑚含片、华素片等，中药可选用黄氏响声丸、清音丸、金嗓子喉宝。也可使用复方硼砂溶液，吠喃西林溶液，2%硼酸液含漱，含漱时头后仰，张口发“啊”音，使含漱液能清洁咽后壁。急性发作时可采用雾化吸入法，用硫酸庆大霉素注射液4万单位一8万单位和地塞米松5毫克放人超声雾化器中使药液雾化，让病人吸人雾化药液，每日一次，4-6次为一疗程。
慢性疾病的防治范文4
【关键词】 补肾防喘方； 慢性阻塞性肺疾病； 补肾化痰活血
【Abstract】 Objective： To observe the prevention and treatment effect of Bushen Fangchuan Recipe on chronic obstructive pulmonary disease. Method： 150 patients with COPD were divided into therapeutic group （75 cases） and control group （75 cases） randomly. The control group was given Budesonide and Formoterol Fumarate Powder for Inhalation （160：4.5）， 1 Inhalation once， bid. Based on the same treatment as the control group， the therapeutic group was applied Bushen Fangchuan Recipe. A treatment course was ten days. After three treatment courses the results were analyzed. Result： There were significant differences between the two group. Therapeutic group had the better total efficacy rate in primary symptom， accompanied symptom， pulmonary function， the number of exacerbations， blood hemorheology， 6-minute walk test and oxygen desaturation score etc compared with control group. Conclusion： BuShen FangChuan Recipe has the good curative effect on chronic obstructive pulmonary disease.
【Key words】 Bushen Fangchuan Recipe； Chronic obstructive pulmonary disease； Bushen Huatan Huoxue
First-author’s address： Shandong Taian Traditional Chinese Medicine Hospital， Taian 271000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.01.004
慢性阻塞性肺疾病（以下简称“慢阻肺”）是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性的发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害颗粒或有害气体的慢性炎性反应增强有关[1]。本病的发病率与死亡率均较高，危害严重，治疗困难，预期寿命显著缩短，是危害公众身心健康的主要病种之一。笔者2011年5月-2014年9月采用补肾防喘方治疗慢阻肺肾虚痰阻血瘀型，取得一定疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择慢性阻塞性肺疾病患者150例，西医诊断标准参照2011年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1]。肾虚痰阻血瘀型慢性阻塞性肺疾病的诊断标准：参照的中医药学院教材《中医内科学》“肺胀”、“咳嗽”、“喘证”等章节[2]。采用随机数字表法分为补肾防喘方试验组和布地奈德福莫特罗粉吸入剂对照组。试验组75例，男37例，女38例；年龄45～72岁，平均（65.51±6.8）岁；病程5～22年，平均（14.6±6.53）年。对照组75例，男36例，女39例；年龄44～73岁，平均（64.23±6.9）岁；病程8～20年，平均（15.9±4.03）年。两组在性别、年龄、病程及病情方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 试验组：应用补肾防喘方（笔者经验方，主要药物为女贞子15 g，旱莲草15 g，党参20 g，黄芪15 g，陈皮12 g，枳壳10 g，半夏10 g，云苓15 g，桔梗10 g，葶苈子10 g，丹参15 g，当归12 g，紫菀10 g，炙甘草6 g。上述14味药物加水1000 mL，浸泡1 h，水煎至300 mL，分早晚两次温服。对照组：布地奈德福莫特罗粉吸入剂（160：4.5），1吸 bid。两组均以10 d为1个疗程，3个疗程后统计结果。
1.3 疗效评价标准 临床疗效的观察按照参照2002年卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则、《中医病症诊断疗效标准》评分而具体化为症状、体征按四级记分法记录[3]，然后观察并比较其治疗前后积分值差的变化。临床痊愈：治疗后症状、体征消失，单项疗效值=100%；显效：单项疗效值≥60%；有效：30%≤单项疗效值
1.4 观察指标 总疗效、临床症状和体征：每周定时记录1次，据单项症状和体征记分，积分标准进行记录、积分。肺功能、CAT评分、复发例数及复发时间、血流变、6分钟步行距离及前后血氧饱和度下降分数，其中血氧饱和度下降分数=（测试前血氧饱和度-测试中平均血氧饱和度）/测试前血氧饱和度×100%。
1.5 统计学处理 使用SPSS 17.0 软件进行分析，计数资料采用 字2检验，计量资料采用t检验，等级分组资料采用Ridit分析等相应的统计学方法处理。
3 讨论
近些年对于人们对慢阻肺的认识经历了由“气道阻塞”到“气流受限不完全可逆”，再到“持续性的气流受限”的过程。早期的“气道阻塞”表示说明对慢阻肺的认识仅仅停留在解剖学的层次，但慢阻肺的早期多没有解剖学改变，这不利于慢阻肺的早期发现、早期治疗。至“气流受限”时，从功能上认识慢阻肺，这更能揭示了慢阻肺的本质。不完全可逆的气流受限一者是要区别支气管哮喘的气流受限可逆性，二者说明一部分慢阻肺的患者气流受限的可逆性。至“持续性气流受限”时，虽然某些慢阻肺患者气流受限会在某个时期出现可逆，但总体上还是不可逆的、进行性加重的。这提示不要被气流受限可逆迷惑。慢阻肺诊治指南自2001年以来几次修改，从另一个层面也说明对慢阻肺认识还远远不够。
在治疗方面，支气管舒张剂是慢阻肺治疗的首选药物，这其中吸入药物优于口服药物，近些年研究，在各种支气管舒张剂中，以M胆碱受体阻断剂（代表药物“噻托溴铵”）为首选，并推荐与β2受体激动剂联用可以有更明显的获益。林江涛[4]通过对223例慢阻肺稳定期患者研究发现，规律吸入噻托溴铵粉雾剂可显著改善慢阻肺患者的临床症状，无严重药物不良反应。张秀伟等[5]联合应用沙美特罗/氟替卡松与噻托溴铵3种药物，对慢阻肺患者具有更强的支气管扩张作用，能够显著改善COPD患者的肺功能。在2013版指南中加入了长效β2受体激动剂（代表药物“茚达特罗”）。蔡柏蔷[6]认为茚达特罗作为一种长效β2受体激动剂，其作用时间持续24 h、1次/d吸入，其支气管扩张作用显著高于福莫特罗和沙美特罗，同噻托溴铵相似（证据A），并且对患者呼吸困难、健康状况和急性加重具有显著作用（证据B）。茚达特罗已在包括美国、欧盟等60多个国家批准用于慢阻肺的治疗，其有助于支气道周围平滑肌保持舒张状态，疗效显著。其副作用同安慰剂相同。对于激素的应用，应掌握好适应证，不推荐对慢阻肺患者采用长期口服激素及单一吸入激素治疗。钱朝霞[7]通过研究92例AECPD患者发现布地奈德雾化吸入能明显改善AECOPD患者肺功能，提高患者生活质量，其疗效与泼尼松龙一致，但全身副作用较轻；布地奈德6 mg组较布地奈德3 mg组症状及肺功能改善更快更好。虽然吸入类糖皮质激素与全身应用激素安全性大大提高，但有些报道称长期吸入糖皮质类激素是有可能会引起肺炎及结核复发。
祖国医学中未有慢阻肺这一病名的记载，但根据其临床表现，其可归属于中医“喘证”、“肺胀”病范畴。早在《内经》中，就对本病有所认识，《灵枢・胀论》指出：“肺胀者，虚满而喘咳。”张仲景在《金匮要略・肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》中有具体的描述：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状。”《圣济总录・肺胀》中记载：“其证气胀满，膨膨而咳喘”。《证治汇补・咳嗽》中“肺胀者，动着喘满，气急息重，或左或右，不得眠者是也”。《医宗必读・喘》“喘者，促促气急，喝喝痰声，张口抬肩，摇身撷肚”。对于本病的病机，《杂病源流犀烛・咳嗽哮病源流》曰“盖肺不伤则不咳，脾不伤不久咳，肾不伤火不炽，咳不甚其大较也”。此不仅指出肺、脾、肾三脏是咳嗽的主要病变所在，并指出咳嗽累及的脏腑是随着病情的加重，由肺及脾、由脾及肾。
鉴于慢阻肺发病率、致死率高，严重危害公众的身心健康，而现代医学在这方面可能遇到了瓶颈，未能取得较大的突破。由此，部分医务工作者转而通过中医药的相关理论，做出了一些尝试。庞厚安[8]根据“肺与大肠相表里”理论，认为大肠传导功能的正常则有助于肺气的肃降，肺失肃降则大肠的传导功能受到影响，腑气不通则肺气势必壅滞，从而产生胸满、喘咳等证，运用清肺泄浊益气法，自拟清肺平喘汤治疗慢性阻塞性肺疾病，并与氨茶碱组对照，疗效肯定。沈涛[9]根据“肺主宣降”从而提出肺失宣降是肺系疾病的主要病机，进而以宣降肺气作为基本治法，以西药加自拟宣降并调方作为试验组，西药组作为对照组，经对照发现，试验组治疗效果由于对照组。罗洪涛[10]运用小柴胡汤加减，以和解法治疗慢性阻塞性肺疾病，有效率达91.7%。林育华[11]认为慢阻肺反复发作，病情迁延不愈，“久病必瘀”，所以无论在急性发作期或稳定期，均存在不同程度的瘀血见证，故活血化瘀应为治疗本病的一个主要治则。其应用活血化瘀法（ 当归、川芎、红花、地龙各10 g， 桃仁、赤芍各15 g，随证加减）治疗本病95例，总有效率为90.5%。
笔者认为“虚、痰、瘀”概括了慢性阻塞性肺疾病病因病理要点。其中慢阻肺标在肺、本在肾，痰浊瘀血是本病重要的病理因素，各种病理因素相兼为病。肾虚血瘀痰阻是慢阻肺稳定期的基本病机，虚、瘀、痰贯穿慢阻肺始终。
在治疗上，笔者以补肾纳气、化痰止咳、活血化瘀为法，自拟补肾防喘方，本方系笔者多年临床工作总结所得，用于临床确有良效。本方主要由女贞子、旱莲草、党参、黄芪、陈皮、枳壳、半夏、云苓、桔梗、葶苈子、丹参、当归、紫菀、炙甘草组成。它是针对慢性阻塞性肺疾病肾虚痰阻血瘀型的基本病机肾气不足、痰浊瘀血内停而设。由于肾阴亏虚，气虚浮于上，故以二至女贞子、墨旱莲为君药，二药性皆平和，补益肝肾，滋而不腻，使虚浮之气得降、喘的平。又以补气之党参、黄芪为臣药，党参与黄芪二药相合，黄芪固卫气，擅长补肺，党参补中气，长于益脾。党参偏于阴而补中，黄芪偏于阳而实表。一里一表，一阴一阳，相互为用，其功益彰。由于其病之标痰浊是造成正虚和血瘀的最初原因，故方中用云苓、陈皮、半夏、葶苈子、桔梗、枳壳、紫菀理气化痰组及丹参、当归活血化瘀组为佐药，共奏祛痰行气化瘀之功。炙甘草既能助君药以补脾益气，又助臣药以润肺止咳化痰，还可缓和药性，一药而有三用，为使药。现代药理研究，女贞子具有抗非特异性炎症、抗变态反应性炎症、抗肿瘤及免疫调节作用墨旱莲抗缺氧作用、抗炎、抗肿瘤作用、抗氧化与抗衰老作用补肾防喘方可能与其抗炎作用、祛痰作用、平喘作用改善微循环等方面有关[12-13]。与本研究相类似的，刘伟[14]以补肾、补肺、活血法，自拟舒肺止咳汤，治疗慢阻肺效果显著。张进[15]以益气活血通络法，在西药基础上加用固本化瘀汤证明其效果肯定。
方中党参、陈皮、半夏、桔梗、枳壳、葶苈子、云苓、紫菀、甘草均有极好的止咳、化痰、平喘作用。通过理气化痰减少了气道分泌物的阻塞。补肾防喘方治疗75例患者，中医症状显效率为80.00%，总有效率为93.33%，显著优于对照组。慢阻肺患者急性发作期，由于感染、呼吸道炎症加重，支气管腺体肥大，分泌物显著增加，气管黏膜纤毛活动减弱，痰液清除功能减弱，影响肺的通气和换气功能。通过补肾纳气的办法，使肺气得降，也可能在一定程度上有助于减轻吸气的困难。试验组肺功能较对照组改善明显，更加客观的说明了这一点。
慢阻肺患者血液流变学指标明显高于健康人，并成正相关，而且随着病情的发展，这种变化趋于明显。这些因素导致了慢阻肺血液流变学存在“黏”、“浓”、“聚”的特点。而补肾防喘方能降低血液黏稠度，改善微循环，具有“流通血脉”的作用。
综上所述，补肾防喘方确实可以用于防治肾虚痰阻血瘀型慢性阻塞性肺疾病。
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慢性疾病的防治范文5
[关键词]Er：YAG/Nd：YAG激光；根管治疗；窦道型根尖周病
[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）04-0315-03
在临床上窦道型慢性根尖周炎通过常规根管预备、封药，疗程长，复诊次数多，治愈难度较大，采用根管内封药进行根管消毒，是传统根管治疗中费时最长的环节，在恒牙窦道型根尖周病治疗中则更需延长疗程，使许多患者难以接受。Er：YAG/Nd：YAG激光应用到根管治疗中，其高效的根管荡洗、消毒功能深受临床医生欢迎，本研究对窦道型慢性根尖周炎采用Er：YAG激光进行根管荡洗，Nd：YAG激光进行根管消毒后直接根管充填，将治疗效果与传统治疗方法进行对比分析。
1 材料和方法
1.1设备：采用斯洛文尼亚Fotona公司Er：YAG/Nd：YAG双波长M021-3AF/3型激光治疗仪。
1.2 临床资料：本组84例经临床及X线检查确诊为恒牙窦道型慢性根尖周炎患者随机分为Er：YAG/Nd：YAG处理组和常规多次法组。Er：YAG/Nd：YAG处理组共43例，患牙45颗。男25例，女18例；年龄21～68岁。常规多次法组共41例，患牙41颗。男25例，女16例；年龄16～64岁。牙位分布见表1。
1.3治疗方法：恒牙窦道型慢性根尖周病急性发作患者先予开髓缓解疼痛，减压引流2～3d，急症缓解后同慢性尖周炎治疗一致。慢性尖周炎和牙髓坏死、坏疽者，常规消毒，开髓，拔髓，测根长，扩根管，2.5%次氯酸钠液冲洗根管2～3次，隔湿患牙，干燥根管。局部牙龈窦道3%双氧水，生理盐水或甲硝唑氯化钠注射液交替冲洗，置碘甘油。
Er：YAG/Nd：YAG组：先行常规消毒，开髓，拔髓，测根长，扩根管后，选择Er：YAG激光R14手机用光纤尖置于根管口，以2.5%次氯酸钠液冲洗行根管荡洗（参数：SSP模式，20mJ，15Hz，0.3w，水气0），每根管荡洗1～3次，每次10～20s至荡洗液清亮；根管干燥后选择Nd：YAG激光200μm光纤头插入根管置于峡部位置，以接触式沿根管壁四周均匀照射（参数：MSP模式，1.5w，20Hz，水气0），缓慢回抽，每根管Nd：YAG激光照射1次，作用时间为10～20s，重复3次，每次间隔15s；采用根管糊剂加牙胶尖作根管充填。对牙龈窦道，充填完毕后选用Nd：YAG激光200μm光纤将光纤头直接插入窦道内，时间5～10s行窦道消毒治疗（参数：MSP模式，2w，20Hz， 水气0）。常规多次法组：根管内放置甲醛甲酚（FC）或樟脑酚（CP）药棉，待临床症状消失后再做根充。
1.4 临床疗效评定标准
1.4.1根管治疗术后48h反应评定标准：主诉术后无任何不适与疼痛，无叩痛和松动，为无反应。主诉轻度不适或疼痛，有叩诊不适或有轻度叩痛，无松动，为轻度反应。主诉术后疼痛明显，咀嚼时痛，叩痛明显，患牙无松动或有松动，为重度反应。
1.4.2根管治疗12个月疗效评定标准：①成功：疼痛消失，无叩痛，功能恢复，无病理性松动，窦道愈合；X线牙片检查根尖病变吸收或阴影缩小。②有效：疼痛消失，叩诊时偶有不适，功能恢复，无病理性松动，窦道愈合；X线牙片检查根尖病变阴影缩小或无变化。③失败：疼痛未消，咬合痛，叩痛，窦道未愈合或反复出现；X线牙片查根尖病灶阴影无变化或增大。
1.5 统计学分析：统计分析采用SPSS11.0软件对两组测量数据率进行χ2检验，检验标准α=0.05。
2 结果
2.1两组根管术后48h反应情况：激光治疗组的术后反应率明显低于传统治疗组，结果有显著性差异（P
2.2 两组根管术后12个月疗效：术后12个月随访，两组总有效率无显著性差异（P>0.05），见表3。
3 讨论
急性根尖周炎继续发展，局限在根尖周附近牙周膜中的脓液向牙槽骨内扩散，在骨膜下积聚达到相当压力时穿破骨膜和黏膜，排出脓液，治疗不彻底转为慢性窦道，一般发生在患牙牙根部位，也有异位窦道。随着牙髓病学理论和治疗技术的不断发展，根管治疗成功率也在不断提高。但临床上仍有部分病例即使严格按规范操作进行相对完善的治疗也会出现失败。研究显示，根管治疗失败率为4%～15%，而进行根管再处理的成功率仅为66%～74%[1-2]。
传统的根管治疗通过机械预备和化学冲洗可以去除大部分根管内细菌、坏死牙髓组织和根管内壁的感染物，但由于机械预备和化学冲洗方法本身的限制和医师操作技术水平的差异，其清除根管内感染物的程度也有很大差异，从而影响根管治疗效果，尤其是伴有窦道型慢性根尖周病其治疗效果往往不够满意。Takeda[3]等经实验研究证实Er：YAG激光能有效去除根管壁碎屑和沾污层。利用Er：YAG激光的这一特性进行根管荡洗，可高效地去除根管内细菌、坏死牙髓组织和根管内壁的感染物，从而提高根管清洁度。
根管充填后长期残留在根管内的细菌是根管治疗失败的主要原因[4]。常规法根管治疗对侵入牙本质小管深处、侧支根管、弯曲根管、根管峡部和交通支等细微结构内的细菌及其产生的毒素，器械和冲洗液难以达到及清除，需辅以根管内用药消毒以进一步控制微生物。Nd：YAG激光穿透力强、定位准确，与生物体作用可产生多种效应，其产生的光热效应、光化效应等能迅速杀灭细菌、灭活其代谢产物，改变或破坏微生物大分子原有结构致其死亡。且其具有可弯曲的光纤输出末端，能够插入根管至根尖孔区，操作方便，在根管治疗中独具优势。Klinke等[5]对变形链球菌感染根管用Nd：YAG激光照射后，进行细菌学和扫描电镜观察，发现这种激光不仅能穿透到牙本质小管深层杀灭根管内病原菌，而且能汽化管壁残存碎屑和玷污层，熔融封闭牙本质小管开口，堵塞根管侧枝。铒激光工作手柄前端的水雾被激光赋以能量，形成微爆，达到切割、瓦解病损组织的目的，并再次凝结成水滴，带走热量及组织碎屑，不会引起邻近组织温度的升高。Koba等[6]研究证实，Nd：YAG激光照射有利于根尖炎症的愈合。本临床研究为达到更好的杀菌效应而又避免激光光热效应对牙根周围组织的热损伤，采用有一定间隔期的重复照射，减少了每次照射持续的时间，可防止照射部位的遗漏并提高了工作效能，避免了传统的根管内封药消毒需多次复诊、容易产生耐药性和药物渗透力不足，以及对根尖周组织的毒性和免疫原性等缺点，有效提高了根管消毒效能。
本临床研究中显示：Er：YAG/Nd：YAG激光组术后48h反应率明显低于传统治疗组，说明激光组能有效减轻患者急性临床症状；治疗12个月两组比较无明显统计学差异，其远期疗效尚需扩大研究样本量进行进一步观察，激光组有1例治疗效果不满意，可能与患牙根尖周病变组织过大有直接关系，提示患牙根尖周病变过重时，单纯的根管治疗不足以治愈患牙，需行根尖周手术治疗才能更好地治愈、保留患牙。近年来利用激光快速杀菌的特性辅助根管治疗逐渐应用于临床，而采用Er：YAG/Nd：YAG双波长激光进行根管辅助治疗的文献还少见报导。由于Er：YAG/Nd：YAG双波长激光具有根管荡洗、根管消毒的双重作用，操作方便，无毒副作用，疗效确切，缩短了疗程，减少了临床医源性技术操作的差异，在根管治疗中独具优势，尤其在伴有窦道型的难治性根尖周炎治疗中能大大提高根管治疗的效能，是一种较为理想的根管辅助处理方法。
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慢性疾病的防治范文6
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；异丙托溴铵；雾化吸入；疗效
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种比较常见的疾病，可由于多种原因导致急性发作。急性加重期由于气道狭窄、黏液分泌、黏液水肿导致气流阻塞，引起气道阻力增加、通气功能障碍，从而引起缺氧或伴二氧化碳潴留而致呼吸衰竭［1］。雾化吸入因其可使高浓度的药物直接作用于气道局部，迅速解除可逆部分的呼吸道阻塞，改善通气［2］，是临床首选的治疗方法。本研究通过观察雾化吸入复方异丙托溴铵治疗COPD 急性发作期患者的疗效，发现效果满意，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2011 年1 月-2012 年5 月住院的COPD急性加重期患者80例，其病史、体征、心电图、胸部X线及肺功能检查均符合2007年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中COPD的诊断标准［3］。排除长期口服或吸入皮质激素治疗者、合并支气管哮喘者、可能需机械通气者、左心衰竭、肝肾功能不全等其他脏器严重疾病者、有药物使用禁忌证者。随机分为治疗组和对照组，各40例。治疗组中男性23例，女性17例，年龄51-78岁，对照组中男性26例，女性14例，年龄49-78岁。2组患者在性别、年龄、病程、病情程度等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者均采用抗生素控制感染、平喘、吸氧、吸痰、纠酸、维持水电解质平衡等基础治疗。对照组在基础治疗的基础上使用生理盐水2.5ml+α糜蛋白酶5mg，治疗组在基础治疗的基础上加用生理盐水2.5ml+复方异丙托溴铵气雾剂2.5ml，两组均采用压缩雾化吸入机雾化吸入，早晚各1次，每次10-15min，连用1周。观察2组患者治疗前后呼吸困难评分、咳痰评分、肺功能和临床疗效的变化。
1.3 临床疗效判定标准 按卫生部药政局制定的“祛痰、止咳药物临床研究指导原则”进行症状及疗效评定［4］。临床控制：咳嗽咳痰消失；显效：咳嗽咳痰气促明显好转，肺部啰音明显减少，痰液由粘稠变为稀薄，痰量明显减少；好转：咳嗽咳痰气促好转，肺部啰音减少，痰液由粘稠变为稀薄，痰量仍较多；无效：咳嗽咳痰气促无好转，肺部啰音无减少或增多，痰液粘稠量多。有效率=（临床控制+显效+好转）/例数*100%。
1.4 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，组间比较采用均数t检验；两组计数资料比较用χ2检验；P
2 结果
2.1 呼吸困难评分比较 2组患者治疗前呼吸困难评分比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗1周后，2组患者的呼吸困难评分均较治疗前明显下降（P＜0.05），且治疗组下降幅度较对照组更明显（P＜0.05），见表1。
2.2 咳痰评分比较 两组患者治疗前咳痰评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗1周后两组患者的临床评分均较治疗前明显下降（P＜0.01），且治疗组下降幅度较对照组更明显（P＜0.05）；咳痰量治疗1周后均较治疗前明显降低（P＜0.01），治疗组咳痰量明显较对照组多（P＜0.05），见表2。
2.3 肺功能比较 两组患者治疗前肺功能指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗1周后两组患者肺功能指标均较治疗前明显改善（P＜0.05或P＜0.01），且治疗组改善幅度较对照组更明显（P＜0.05），见表3。
2.4 临床疗效比较 治疗1周后两组患者的临床疗效均较治疗前明显好转（P＜0.05或P＜0.01），且治疗组好转程度较对照组更明显（P＜0.05），见表4。
3 讨论
COPD是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素作用，多种炎性反应细胞及细胞因子释放的介质参与，启动一系列生物化学免疫连锁急性损伤反应，导致支气管——肺组织慢性病理改变，从而导致肺组织持续受损、肺功能逐渐减退，表现为不可逆的气流受限。患者在急性加重期可因通气功能障碍、缺氧加重、二氧化碳潴留而引起呼吸衰竭。目前普遍认为，吸入疗法是治疗COPD较好的治疗方法，吸入的药物可直接进入支气管和肺部，与病变组织直接接触，由于接触面积大，能迅速发挥作用；并且全身药物的用量减少，机体代谢负担减轻，副作用减少；吸入疗法起效快、方便，症状在短时间内缓解。
复方异丙托溴铵为异丙托溴铵与硫酸沙丁胺醇的复方制剂。异丙托溴铵是一种具有抗胆碱性能特性的四价铵化合物，能阻断支气管平滑肌M3胆碱受体，降低迷走神经张力，使支气管平滑肌舒张和气道分泌物减少，从而获得较好的平喘效果，且作用时间较长［5］。美国胸科协会和欧洲呼吸学会将吸入性支气管扩张剂作为COPD治疗的基础，并推荐异丙托溴铵作为COPD症状治疗的首选药物。硫酸沙丁胺醇为选择性支气管β2受体兴奋剂，起效快，可直接作用于气道平滑肌细胞膜上的β2受体，活化腺苷酸环化酶，使ATP转化为cGMP，引起气道平滑肌松弛，还可以促进黏膜纤毛摆动、增加纤毛清除功能、加速痰液排出、降低血管通透性、抑制炎症渗出水肿、抑制肥大细胞和嗜酸细胞的递质释放，但作用时间短。异丙托溴铵与硫酸沙丁胺醇叠加作用于肺部的M受体和β2受体而产生支气管最大效果的舒张作和抗炎作用。
综上，雾化吸入异丙托溴铵治疗COPD急性发作期患者的疗效确切，能明显改善患者的肺功能和临床症状，值得临床推广。
参考文献
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