慢性支气管炎的指导建议范文1
我今年75岁，患慢性支气管炎已经30多年了。我每天早晨和晚上都咳嗽得很剧烈，会咳出白色浓痰。这些年我的病情时好时坏，严重时就口服环丙沙星，但治疗效果越来越差。请问，我的慢性支气管炎还能治好吗？ 河南 姜 明
姜明读者：
慢性支气管炎是指发生在气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性炎症。若患者连续咳嗽咳痰超过三年，每年持续三个月以上，且经医院检查确认其咳嗽病症并非是由心肺疾病引起的，那么就可确诊其患的是慢性支气管炎。若患者每年发病持续不足三个月，但经进行X线、肺功能等检查，证明其确实患有慢性支气管炎，则也可以确诊。慢性支气管炎是老年人的常见病、多发病，可引起阻塞性肺气肿、支气管肺炎、支气管扩张等并发症。慢性支气管炎最突出的症状是咳嗽，且常在清晨醒后加剧，也可于夜间加剧而影响睡眠。患者常咯脓性黏液痰或白色黏痰，症状多在秋冬季加重，在夏季减轻或缓解。
此病经治疗虽可改善病情，但很难彻底治愈。由于你的慢性支气管炎反复发作，我建议你应该去医院检查一下看自己是否患了肺源性心脏病、哮喘病、结核病、肺部肿瘤、肺部霉菌感染或少见的肺吸虫病和肺包虫病等。如果检查出你患有上述某种疾病，则应及时进行治疗；如果并未检查出患有上述疾病，那么我建议你在医师的指导下选用合适的药物进行治疗。另外，你还可采取下列措施预防慢性支气管炎的反复发作：①戒烟。②在寒冷季节或气候骤变时适当地增减衣服，尤其要防止在夜间着凉避免过度劳累。③少去人员集中的公共场所，尽量避免上呼吸道感染。④加强身体锻炼，提高机体的抗病能力。⑤多做户外运动，多呼吸新鲜空气，避免接触刺激性气体，多做扩胸及深呼吸运动以排除肺内的残留气体。⑥保证充足的睡眠。⑦如果你咳出的是黄黏痰，则应及时去医院做痰菌培养，以便医师根据痰菌的种类和性质为你选用合适的药物进行治疗。⑧积极治疗其他合并症，如过敏性鼻炎、慢性咽炎、荨麻疹等。⑨经常感冒者可在冬季到来之前注射流感疫苗。
上海 主任医师 陈力明
慢性支气管炎的指导建议范文2
关键词：慢性支气管炎；穴位贴敷；热敏灸；护理
中图分类号：R248文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）07-074-02
江西省中医院预防保健科近几年对慢性支气管炎进行穴位贴敷加热敏灸并系统护理指导，对60例患者进行了两年的疗效观察，效果显著，现报告如下。
1 临床资料
参照相关标准诊断［1］肺气阳虚证的慢性支气管炎患者60例，根据随机原则将研究对象分为常规治疗组30例和护理指导组30例。常规治疗组采用中药穴位贴敷加腧穴热敏灸治疗慢性支气管炎30例。男性18例，女性12例，年龄24~74岁，病程5~7年。在治疗前、中、后予以系统的护理指导治疗的30例患者为护理指导组，男性19例，女性11例，年龄26~72岁，病程2~10年。
2 方法
以上慢性支气管炎患者，无对皮肤过敏或对外敷散中的药物过敏史，无其它合并症，孕妇排除。
取穴：用燃烧的艾条在患者背部大椎穴、双肺俞、双心俞、双膏肓等穴周围找出有扩热、传热、透热等特殊感觉的穴位，即敏感穴，作好标记，再用艾条对敏感穴行回旋灸2min左右后以雀啄灸1min，再循经往返灸1min，最后温和灸15min［2］。
外敷散药物比例配制：白芥子3g，甘遂1.5g，玄胡索3g，细辛1.5g研末，用生姜汁3mL和30%甘油4.5mL调糊制成丸状。
取新鲜调制的外敷散2g/每穴，用3.0cm×3.0cm大小胶布固定于敏化后的穴位上。敷贴时间因人而异，一般为4~6h，对背部无灼热患者可酌情延长时间，但不超过10h。每年贴二季，夏季的头伏、二伏、三伏这3天各贴1次；冬季则是冬至开始，每10日贴1次，每次方法相同。
3 护理指导
(1)贴敷时不宜用冷饮、辛辣等发物，避免当风吹空调，避刺吸入，接触刺激性气体和过敏原。
(2)生活起居如常，夏天不宜太贪凉，冬季尤其注意胸、背部保暖。
(3)贴敷部位出现痒感属正常反应，不应搔抓、用力擦洗，以免损伤皮肤。贴敷部位出现微红属最佳，贴敷时间不宜太长，否则易起水泡，而影响、延迟下一次治疗。一旦出现水泡时，小水泡会自行吸收；大水泡应在无菌技术下抽取水泡内的液体，水泡表面涂0.5%碘伏4~5次/d，防止感染，覆盖一层薄无菌敷料即可。
(4)建议患者体育锻炼、提高抗病能力，指导病人平时慢跑，太极拳等耐力性运动，慢跑是一种最完整的全身性协调运动，能增加肺活量及耐力，慢跑时维持呼吸均匀，可使足够的氧气进入体内。凡多年坚持锻炼的患者比多休息少动者更能保持健康，运动强度控制在能正常言谈为止；进行耐寒训练，夏天开始冷水擦身洗脚（年轻者）；年长者指导其冷水洗脸，并坚持做呼吸操，平时不慎受凉时，可温水洗脚，艾灸双肺俞、风池、大椎等穴，以祛风散寒。
(5)简易的耐寒按摩：以手摩擦头面部及上下肢的暴露部位，每日3~5次，每次5min。按摩迎香穴：迎香穴位于鼻唇沟止于鼻翼处，以食指轻轻揉1~3min，每日2次。按摩风池穴：风池穴位于颈部颈肌两旁的凹窝中，以双手掌心按摩之，每次30~60下，每日2~3次。
(6)居住环境适宜：居住环境安静、空气清新、阳光充足。居室要经常通风换气，不常年门窗紧闭，居室以南面为宜，一般以15~20℃为最佳。戒烟酒和避免被动吸烟，家人有感冒者要注意隔离，避免频繁接触，接触后要洗手，一旦感冒多饮温开水，看医生，千万别滥用抗生素。
(7)平时加强食疗：①慢支者用胎盘洗净晾干研末，每日服用。老慢支则取牛胎盘一个清水洗净，浸泡12h后用开水焯一次，切块放入油锅翻炒，油温最高时，炝少许黄酒、姜汁，另取甜杏仁5g、苦杏仁5g、红枣3枚放入适量清水，小火慢煲至熟烂后食肉喝汤；②糯米15g、杏仁和甘草各10g、水煎后滤汁，再溶入牛皮胶10g，1日分2次服用；③牛肺500g、萝卜400g、杏仁10g（布包）、加水煮熟后分次食用；④秋季可用白萝卜挖空一半，装适量蜂蜜放置3h，取汁用温开水冲服，每次1匙，1日3次和雪梨去核蒸川贝母粉，睡前食用。平时易患感冒者属肺气虚，可选用黄芪人参、防风、白术泡水、煲汤服用以补益肺气。平时还要注意营养，忌调食偏食，选用高蛋白、丰富维生素食物，戒烟酒少食海鲜类。
4 结果
4.1 疗效判定标准
显效：症状基本控制，随防3年不发病；有效：症状轻微、发作次数减少或较前减少2/3以上；好转：症状有所缓解，发作减少1/3~1/2；无效：症状未减轻，发作次数无减少［3］。
4.2 统计学处理
采用t检验。
5 讨论
《素问•四气调神论》说：圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。如何提高患者正气，达到“正气内存、邪不可干”，未病先防、治病于初、既病防变、病愈防复发，乃医学之本、人类医学发展之方向。
慢性支气管炎多属阳虚体质，夏季正是调节阳气最佳时节，三伏天又是一年中阳气最旺之日，人体腠理开泄，易于药物吸收。三伏天开始治疗可得天阳相助，运用热敏灸，激发经气、发动感传、开通经络，再配以“外敷散”穴位贴敷达到内扶正气、调节脏腑目的。这正是我科冬病夏治慢性支气管炎的缘由。但患者由于掌握的知识零散、片面，容易以偏概全，进入防护误区。护士运用现代中医整体护理观帮助病人提高对疾病的认识、相关知识的全面了解及自我保健能力，可得到事半功倍之效。在治疗的同时指导患者适当锻炼以强身健体，另一方面鼓励患者进行食疗，增加牛胎盘、牛肺血肉有情之品以补肾气、肾精；秋天佐以润肺去燥、止咳化痰的方法，内外因相结合提高患者免疫力，增加治疗手段，无毒、无副作用，病人乐于接受也调动了病人积极性，促使患者由被动治疗转变为主动预防，加深医患的密切配合。本研究对30例慢性支气管炎患者穴位贴敷加热敏灸治疗并进行系统的护理指导，目的在提高病人的自我保健能力，提高疗效。本研究的护理指导形式多样，治疗前就护理指导内容做成小卡片，注明咨询电话，然后根据不同的患者情况制定不同的教育计划。有语言指导，示范，可随时阅读，便于理解的小卡片式的书面指导材料；信息咨询；请效果较显的患者现身说法，就如何配合治疗进行经验传授；定期组织医患、患者之间交流学习；年纪较大、文化较低的患者让家属共同参与；建立回访制度，在患者行治疗后的6h后开始电话回访，就注意事项反复强调、解释；对孤家老人深入家庭回访，现场指导、耐心说教，就生活起居、饮食调养、保健措施等几个方面的指导护士应检查、评估。对未掌握的内容给予补充讲解、指导。如此反复进行直至患者完全掌握。研究结果表明：护理指导组疗效明显优于常规治疗组。
针对患者进行有效的护理指导，既不增加患者经济负担，能降低病人痛苦，提高疗效，又有着良好的社会效益。
参考文献：
［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版，1994.
慢性支气管炎的指导建议范文3
[关键词] 慢性支气管炎；酸碱失衡；慢支灵；盐酸精氨酸
[中图分类号] R562.2+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）01（a）-101-03
Clinical research on Man Zhiling combined arginine hydrochloride in the treatment of chronic bronchitis in 246 cases
HUANG Wenfang, LUO Chao
Respiratory Department of Police Hospital of Chengdu in Sichuan Province, Chengdu 610213, China
[Abstract] Objective: To investigate the efficacy and safety of Man Zhiling combined arginine hydrochloride in the treatment of chronic bronchitis. Methods: Two hundrde and forty six cases of chronic bronchitis patients were randomly divided into two groups, Group A (control group) was treated by conventional therapy, such as anti-inflammatory asthma, symptomatic and supportive treatment; Group B (treatment control group) was treated by Man Zhiling combined arginine hydrochloride based on conventional treatment. Results: After treatment, arterial blood gas and acid-base indicators of lung function differences were statistically significant (P
[Key words] Chronic bronchitis; Acid-base imbalance; Man Zhiling; Arginine hydrochloride
慢性支气管炎急性发作是呼吸系统多发性疾病[1]，其反复发作10年以上可引起肺源性心脏病等多种并发症，严重危害健康甚至生命。由于其通气功能异常，常导致酸碱失衡，尤其是呼吸性酸中毒[2]。因此，及时防治慢性支气管炎及其酸碱失衡有助于降低发展为慢性肺源性心脏病的发生率及住院病死率，提高患者生活质量。近年来，有学者研究早期使用中西医结合的方法改善患者通气功能，从而调节包括酸碱代谢指标等临床表现[2-3]。本研究通过对比两种治疗方法的临床表现、酸碱代谢指标以及住院时间等指标，旨在为慢性支气管炎患者的临床治疗方案选择提供一定参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院2008年10月~2011年10月慢性支气管炎急性发作住院患者246例，其中，男性154例，女性92例，平均年龄42.5岁。纳入标准：参照文献《慢性支气管炎临床诊断及疗效判断标准》[4]确诊为慢性支气管炎的患者。排除标准：合并结核病及其他肺部疾病、合并各系统肿瘤、合并其他系统全身慢性疾病。病情：两组病例共同临床症状为咳嗽多痰、气喘胸闷；病程：5年以内79例，5~10年121例，10年以上46例。
1.2 分组情况
患者随机分为对照组123例（A组）、治疗组123例（B组）。两组患者性别、年龄、病程等基线水平差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.3 治疗方法
A组采用常规治疗：抗生素控制感染、氨茶碱类药物止咳平喘、常规持续低流量吸氧、维持酸碱及电解质平衡以及其他对症支持处理。B组在A组基础上加用0.9%氯化钠溶液200 ml+精氨酸15 g静滴,每日1次；慢支灵合剂每日1剂，服用至患者临床指标及症状改善。
1.4 临床记录
治疗过程中动态监测患者动脉血酸碱平衡变化情况，记录治疗过程中患者咳嗽、咳痰、气喘、胸闷四种主要症状的变化；记录肺部干、湿音及哮鸣音等情况和住院时间；治疗7 d后测定患者肺功能变化情况，主要检测指标为：第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大用力呼气中段流量（MMEF）、每分钟静息通气量（MVV）。
1.5 疗效评估
治疗后7 d参考文献[4]将治疗效果分为临床治愈、显效、好转及无效4种临床转归，并对两组患者进行疗效评估，具体评估标准为：临床治愈，咳嗽、咳痰、气喘、气短以及肺部哮鸣音不足轻度者；显效，4种症状改善60%以上；好转，4种主要症状较治疗前好转30%以上；无效，4种症状无改善或好转不足30%，甚至症状或哮鸣音加重的患者。
1.6 统计学分析
采用SPSS 10.0版统计分析软件，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P
2 结果
2.1 两组患者治疗后动脉血气指标结果分析
通过治疗，两组患者pH值、实际HCO3-（mmol/L）、剩余碱BE（mmol/L）均较治疗前有所改善，治疗后两组患者pH值、实际HCO3-（mmol/L）、剩余碱BE（mmol/L）3个指标均具有组间差异（P
2.2 两组患者治疗后肺功能比较
治疗后7 d对两组患者进行肺功能检测。B组FEV1、FEV1%、FVC（L）、MMEF（L/S）、MVV（L/min）五项指标与A组具有明显差异（P
2.3 治疗有效率及住院时间分析
根据对咳嗽、咳痰、气喘、气促4项慢性支气管炎主要临床症状的改善情况对疗效进行评价，A组总有效率为84.55%、平均住院时间为（16.6±7.4） d，B组为93.50%、（11.3±6.8） d，两组两指标之间差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表4。
3 讨论
慢性支气管炎可因呼吸系统慢性炎症导致长期顽固性咳嗽咳痰，如并发肺通气功能障碍，可导致气喘、胸闷等，时间肺活量、用力肺活量及每分钟通气量等明显下降，甚至长期缺氧和二氧化碳潴留可导致肺小动脉痉挛重建引发肺源性心脏病；若累及脑细胞，缺氧可导致神经功能障碍，表现为躁动、谵妄，甚至昏迷等肺性脑病症状。如在急性发作期严重通气功能障碍所致低氧、高碳酸血症以及酸碱失衡等更容易危及生命[5]，因此，对于慢性支气管炎的防治，尤其是急性发作期时，及时调整通气功能、维持酸碱电解质平衡是控制病情的首要措施，更是防止肺源性心脏病、肺性脑病等严重并发症的早期干预手段，对于提高慢性支气管炎患者的生存质量非常关键。
慢性支气管炎在中医范畴内属于咳嗽、喘证、哮证中的某些证型，治疗方法多种多样，中西医结合治疗方案具有独特优势。本研究中所用慢支灵主要成分之一为麻黄，其药理为宣肺化痰、平喘止咳；其他成分有半夏、杏仁、白芥子、苏子等，其功能为化痰止咳，上述治疗作用正好与慢性支气管炎的主症相一致，治疗组中有效率高达93.50%，并与对照组相比明显缩短住院时间，降低医疗成本，国内大样本研究[6]结果显示，慢支灵治疗有效率为98%，与本研究结果大致相同。
一般临床上对于慢性支气管炎酸碱失衡的原则为宁酸勿碱，因为在酸性环境下，组织细胞可得到更多的氧气，只有在pH
笔者认为慢性支气管炎是一种长期的顽固性的慢性炎症，预防急性发作期的发生对于提高生活质量尤为关键。目前治疗药物很多，而康复药品却比较少见。有研究认为斯奇康、慢支康复液具有预防康复作用[8-9]；同时，加强锻炼及注重平时家庭氧疗对于病情控制也很重要。
总之，对于慢性支气管炎急性发作期患者，应早期采用慢支灵联合盐酸精氨酸治疗方案，能够有效维持患者内环境，改善咳嗽、咳痰、气喘、胸闷等主要临床症状，同时能缩短住院时间，降低医疗成本；同时，该方案发生不良反应少，安全有效，具有一定临床参考价值。
[参考文献]
[1] 孙克宏,杨薇薇,成建国,等.急支颗粒治疗急性支气管炎、感冒后咳嗽、慢性支气管炎急性发作临床研究[J].中国中医急症,2008,17(1):26-27.
[2] 张岚.慢性支气管炎、慢性肺源性心脏病酸碱失衡145例临床分析[J].亚太传统医药,2009,5(10):82-83.
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[4] 全国慢性支气管炎临床专业会议.慢性支气管炎临床诊断及疗效判断标准[S].中华结核和呼吸杂志,1980,3(1):61-62.
[5] 梁静,刘卓拉.双水平气道正压通气呼吸机联合异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病56例临床分析[J].山西医药杂志,2011,40(4):409-410.
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[8] 蒋天佑,李先荣,严淑仪,等.慢支康复液对慢性支气管炎康复效果的临床观察[J].2002,18(1):10-11.
慢性支气管炎的指导建议范文4
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.143
上气道咳嗽综合征(UACS)是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征［1］，是儿童慢性咳嗽中最常见却又容易被忽略的病因。因缺乏特异性的临床表现，不少基层医生认识不足，往往将本病引起的咳嗽误诊为气管、支气管炎，滥用大量抗生素治疗，反而增加抗生素对孩子身体的不良反应。
为了提高对儿童上气道咳嗽综合征的认识，本文通过复习上气道咳嗽综合征的病因、诊断标准、鉴别诊断及治疗原则的相关文献，并结合临床实践的体会，进行了有关介绍。大多数上气道咳嗽综合征患儿如及时诊断、合理治疗可以治愈，避免病情迁延转为慢性。现简述如下。
UASC的病因及引起咳嗽的发病机制
引起UASC主要有急慢性鼻炎和鼻窦炎、变应性鼻炎、感染后鼻炎、药物性鼻炎、腺样体炎、咽囊炎、鼻息肉及鼻腔肿物等。UASC引起慢性咳嗽的发病机制主要有：①当鼻腔发生炎症时，其对空气加温、加湿及净化作用减弱，干燥、寒冷、携带刺激性颗粒的空气直接刺激下气道引起咳嗽。②炎症直接刺激鼻、鼻窦、咽喉等处的咳嗽感受器引起咳嗽，同时感觉神经末梢所含神经肽和神经递质刺激气道感觉神经，增加咳嗽反射的敏感性。③增多的分泌物倒流至咽喉部或下呼吸道刺激此处咳嗽感受器，产生冲动，通过神经反射而咳嗽。④鼻黏膜炎症时，大部分变应原在鼻黏膜激活抗原递呈细胞和T细胞，随后致敏淋巴细胞不仅在鼻腔而且通过血液循环至下气道，引起气道高反应状态，当鼻再次接受刺激时产生鼻肺反射引起慢性咳嗽。
UASC的临床表现
UASC主要表现：长期慢性咳嗽。咳嗽以睡前和清晨起床后为重，入睡后较少咳嗽。呈阵发性或持续性咳嗽、咳痰。多数患者伴有鼻内分泌物后流、咽部不适、经常清嗓等。急、慢性鼻炎、鼻窦炎、变应性鼻炎引起者可伴有喷嚏、流涕、鼻塞、鼻疼、头痛、头晕等。腺样体炎多伴有睡眠鼾声。鼻腔炎症时，鼻黏膜充血、肿胀，鼻甲肥大，严重时可有下鼻甲表面不平，桑椹状，下鼻道、总鼻道有黏性、脓性分泌物。前组鼻窦炎时黏液、脓涕位于中鼻道或积留于下鼻道，后组鼻窦炎则多积留于上鼻道和嗅裂。咽后壁或侧壁有脓涕附着，咽后壁黏膜因淋巴滤泡增生而呈鹅卵石样改变，前鼻镜检查可直观鼻腔黏膜有无肿胀、息肉。鼻内镜可全面反映鼻腔、鼻窦、鼻咽部情况，尤其鼻分泌物的产生及流向。
UASC的诊断
UASC诊断标准［2，3］：①发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽；②鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感；③有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史；④检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样外观；⑤经针对性治疗后咳嗽缓解。由于UASC征涉及鼻、鼻窦、咽、喉等多种基础疾病，症状及体征差异较大，且很多无特异性，难以单纯通过病史及体格检查作出明确诊断，针对基础疾病治疗能有效缓解咳嗽时方能明确诊断。并注意有无合并下气道疾病、GERC等复合病因的情况。需与咳嗽变异型哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽、心理性咳嗽等鉴别。
UASC的治疗
应依据导致UACS的基础疾病而定。常见下列病因的治疗方法：非变应性鼻炎首选第一代抗组胺剂和减充血剂。大多数患者在初始治疗后数天至两周内产生疗效；变应性鼻炎患者首选鼻腔吸入糖皮质激素和口服抗组胺药治疗。丙酸倍氯米松或其他吸入糖皮质激素(如布地奈德、莫米松等)，1～2次/日。各种抗组胺药对变应性鼻炎的治疗均有效果，首选无镇静作用的第二代抗组胺药，如氯雷他定等。避免或减少接触变应原有助于减轻变应性鼻炎的症状。必要时可加用白三烯受体拮抗剂、短期鼻用或口服减充血剂等。症状较重、常规药物治疗效果不佳者，特异性变应原免疫治疗可能有效，但起效时间较长；细菌性鼻窦炎多为混合性感染，抗感染是重要治疗措施，抗菌谱应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌，急性≥2周，慢性建议酌情延长使用时间，常用药物为阿莫西林/克拉维酸、头孢类。长期低剂量大环内酯类抗生素对慢性鼻窦炎具有治疗作用。同时联合鼻吸入糖皮质激素，疗程3个月以上。减充血剂可减轻鼻黏膜充血水肿，有利于分泌物的引流，鼻喷剂疗程一般＜1周。建议联合使用第一代抗组胺药加用减充血剂，疗程2～3周。内科治疗效果不佳时，应及时请五官科医生会诊，必要时可经鼻内镜手术治疗。
讨论
UASC在临床上容易漏诊和误诊，主要是医师缺乏对UASC的认识，只注意扁桃体、咽和肺的表现，看到胸片纹理粗深即诊断间质性肺炎，而忽略了患者的病史和其他体征。儿童UASC误诊的常见原因有：①询问病史不仔细，不全面，没有详细了解患儿咳嗽特征及伴随的流涕、鼻塞等症状，体格检查不仔细，特别是儿科医生没有注意鼻部检查。同时也未注意家族史的询问，而副鼻窦炎多有家族遗传体质，临床医生尤其是基层医疗单位的医生对此均认识不足。②临床思维局限。对以咳嗽为主诉者常常视为慢性支气管炎，当抗感染治疗无效时，临床又不进一步分析病因，未进行必要的辅助检查，错误地认为抗感染力度不够，盲目更换抗生素或加大用量。③没有请五官科医生会诊，原发病没有得到及时诊断治疗，以致儿童慢性咳嗽久治不愈。由于UASC是儿童慢性咳嗽中最常见的病因，对于慢性咳嗽患儿，未能确定病因前都可给予UASC的特异性经验治疗，并且根据疗效确诊疾病。在临床工作中要加强内儿科与五官科之间的沟通联系，及时双向会诊，对于避免UASC的误诊误治具有重要意义。
参考文献
1 中华医学会呼吸病学分会哮喘组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)［J］.中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):407-413.
慢性支气管炎的指导建议范文5
【关键词】 排痰拍； 老年慢性支气管炎； 社区护理
中图分类号 R473.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）34-0113-02
老年慢性支气管炎为社区老年人常见病以及多发病，支气管炎的病理变化主要是发生黏膜的上皮变性、上皮坏死、上皮脱落或者增生，导致分泌物出现增多。特别是老年人呼吸道的自我净化功能出现下低、排痰反射出现减弱、对于气管的杂物清除功能降低，黏液出现滞留，导致呼吸道细菌得以滋生，特别容易发生感染。而感染又进一步加重上皮细胞破坏以及增加黏液等分泌物的量，这在老年人慢性支气管炎病变的发展过程中是个因果循环关系，相互之间反复促进，容易导致后期形成阻塞性肺病[1]。拍背能够有效地促进分泌物向气管上移动，通过有效咳嗽将分泌物排出，从而提高患者的血氧饱和度，并纠正组织的缺氧，控制感染。因此，在社区护理过程中，及时的有效的清除患者呼吸道的分泌物，对于控制疾病的发展具有重要作用，在实施常规治疗同时，开展排痰护理改善通气，预防感染。其中，传统的排痰护理方法是认为拍背，但是，对于拍背手法具有严格的要求，不易于掌握，社区排痰效果差，当前，一种排痰拍背器应用于社区排痰护理，取得较好的效果。笔者所在医院对2010年1月-2012年1月社区追踪护理的100例老年慢性支气管炎患者进行探讨，观察其有效性。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2010年1月-2012年1月社区追踪护理的100例老年慢性支气管炎患者，按照随机数字表法将其分成研究组和传统组，每组50例。其中研究组患者男31例，女19例，患者年龄54～87岁，平均74岁。所有入选的病例均符合老年人慢性支气管炎诊断的标准：慢性反复咳嗽，咳痰或伴有喘息，每年发病的时间持续3个月以上，或者两年以上，排除心肺其他疾病患者[1]。全部患者在社区接受护理，定时到医院接受检查，医院护士定期到社区实施护理，经检查病例没有其他的合并症，比如心力衰竭和心律失常或者糖尿病等，入院时的体温处于36 ℃～37.5 ℃，检验白细胞数量在（10～12）×109/L，中性白细胞占比超过70%，通过胸片检查，肺部两侧纹理出现增多或者增粗，肺部具有局部阴影模糊，提示患者发生慢性支气管炎感染。
1.2 方法
所有病例均为平稳期，临床表现均有咳嗽、咳痰或咳痰困难症状。在社区接受定期护理，或者定期到医院接受正规的治疗，如低流量的吸入氧气，使用青霉素和左旋氧氟沙星等抗生素抗炎症，使用二羟丙茶碱进行解痉平喘，同时积极实施排痰护理。
对于患者的排痰效果，采用指套式的数字显示型脉氧仪进行SaO2测定，仪器有美国加州“P-B公司生产，型号为“NPB-40”，主要测定患者拍背咳痰前后约30 min，对SaO2以进行测定，对比两组患者排痰效果。
关于排痰成功标准：经过拍背之后，患者可以自行的咳出大约2、3口的痰液，且SaO2和拍背之前有所提高。患者排痰失败标准：经过拍背之后，患者依然无法自行的咳出痰液，且SaO2和较拍背之前没有明显的提高，设置出现下降[2]。
将笔者所在医院2010年1月-2012年1月期间社区追踪护理的100例老年慢性支气管炎患者，将患者分成研究组和传统组，其中研究组患者利用排痰拍进行排痰护理，而传统组患者则是由亲属采用传统手拍排痰，对照两组社区患者SaO2，比较两组患者排痰成功例数。
1.2.1 研究组 研究组利用排痰拍为一种圆形或者椭圆形的橡胶碗，橡胶碗口部设有平板式的橡胶囊，底部则有和上述所说橡胶囊平面平行、且具有弹性的手柄。使用时扣击头沿支气管走向，从下往上拍。患者可采取较为舒适。使用过程中注意患者的病情对拍背轻重和耐受程度进行控制，并选择较为合适扣拍的频率[3]。避免拍打脊柱和胸骨以及肾脏等重要的器官区[4]。
1.2.2 传统组 传统组患者则是指导亲属采用传统拍背手势，姿势方法为五指并拢，保证关节的屈曲呈现出120°，手掌呈碗状。以手指的前部以及大小鱼际和患者的皮肤接触，以腕关节的均匀用力。要从下往上拍，由背部的边缘向中央拍，并有节律对患者的背部扣拍。同时要嘱患者配合深呼吸并用力咳嗽。同时，注意老年人中的危重患者，在扣拍时不宜用力过猛，要仔细观察老年人的面色和呼吸以及心率等情况。
1.3 统计学处理
采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
两组患者的SaO2经过拍背均得到提升，且研究组效果更好。另外，研究组为96%，显著高于对照组的80%，两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
老年慢性支气管炎在社区接受护理的过程中，排痰是护理工作的重要组成部分，但是社区护理中亲属往往不能较好掌握排痰技巧，使用排痰拍进行排痰，不仅方便快捷，易于掌握，而且护理效果较好，建议推广[5]。排痰拍结构简单合理且使用比较方便，橡胶碗口部封有橡胶囊，和皮肤接触面积较大，对患者不会造成损伤，也不会刺激患者皮肤，具有一定的振动作用。同时在拍背过程中，背部的受力较为均匀，且排痰的效果较好，特别利于对慢性支气管炎患者发生阻塞性肺病的预防和控制。同时，通过排痰拍在社区应用，有利于减轻护理人员的劳动强度，非常适用在医院或者社区家庭对长期卧床病人进行肺部的护理需求[6]。
本文中研究组和传统组分别接受了SaO2测定。两组患者的SaO2经过拍背均得到提升，且研究组效果更好。因此可以认为两组患者都能够使肺部开展有效的震动，促使痰液出现松动，进而有效咳嗽并咳出痰液，保证了痰液排除气管，保持了患者的肺通气和肺交换的情况等，通过测定SaO2，结果显著提高，证明组织缺氧缓解显著。由于SaO2的提高既和患者的本身肺功能有关，而且还与患者是不是正确的掌握咳嗽排痰正确技巧有关。并建议实施有效的抗生素应用[7]。在本研究中，有3例患者SaO2比拍背之前还要低，提示患者出现了呼吸道的严重阻塞，需要护理人员借助辅助装置排痰，而仅能依靠患者自身力量排痰。需要采取相应的治疗措施，比如经过患者的口鼻腔开展机械吸痰，并保持患者的呼吸道通畅，从而改善患者的组织缺氧状态。本研究结果显示，研究组与传统组的拍背后的SaO2比较差异有统计学意义（P
传统拍背的手势具有其特定的优缺点，优势是可以有效排痰，保持患者的呼吸道通畅，同时，不需要收取费用。但是缺点是有效性排痰需要规范操作，要求操作者具有一定的专业知识，同时富有耐心和爱心[8]。另外，由于受到操作者个体差异的影响，可能会导致排痰治疗效果具有不稳定性。比如，社区护理中不能保证一个患者由固定人员实施排痰护理，那么治疗的效果和工作效率就可能受到影响而大大降低。而排痰拍结构简单合理且使用比较方便，和皮肤接触面积较大，对患者不会造成损伤，也不会刺激患者皮肤，具有一定的振动作用。提供身体垂直力，帮助患者的支气管表面黏液及其他的代谢物松弛并液化，同时还可以帮助液化黏液从支气管内按照咳嗽的方向排出[9-10]。不仅使用起来让患者主观上感受到舒适，而且对于操作者要求并不高。和传统护理手段比较，排痰拍提供了新的护理方法，不仅可以有效的减轻劳动强度，而且不因操作者差异影响效果。虽然排痰拍需要一定的费用，但可以有效的缩短患者治疗时间和住院时间，减少发生院内感染几率，对患者有益[11]。
综上所述，对于老年慢性支气管炎患者在社区护理中，注重排痰护理时促进患者治疗的有效手段，一般来说支气管炎患者常伴感染导致支气管的分泌物增多，如果无法有效的清除，痰液滞留可能会造成患者的气道阻塞，从而加重患者的缺氧和二氧化碳的潴留，更加利于细菌的繁殖，加重感染，导致呼吸功能出现进一步的恶化。因此，指导和帮助患者进行有效的拍背、咳嗽排痰是实施整体护理进行健康指导时必不可少的一项内容。
参考文献
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慢性支气管炎的指导建议范文6
关键词：人性化护理；慢性阻塞性肺炎; 生活质量；应用效果慢性阻塞性肺疾病(COPD)是指以不完全可逆气流受限为主要特征的肺部疾病，包括肺气肿、慢性支气管炎及支气管哮喘等，属于呼吸科常见疾病[1-2]。COPD发病急，易复发，多合并呼吸衰竭等并发症，临床治疗方法包括服用支气管舒张药、糖皮质激素及低气流吸氧等。近年来，我国老年慢性阻塞性肺炎患者逐渐增多，在予以及时治疗的同时进行全面护理意义重大。本研究就人性化护理改善老年慢性阻塞性肺炎患者生活质量的应用效果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年6月~2013年6月我院收治的48例老年慢性阻塞性肺炎患者作为研究对象，将其随机均分为观察组和对照组，其中观察组男15例，女9例，年龄61~78岁，平均年龄（65.4±5.1）岁, 病程3~15年，平均病程（6.3±1.2）年,合并症冠心病6例，糖尿病8例，高血压病10例；对照组男16例，女8例，年龄62~76岁，平均年龄（64.3±1.4）岁, 病程2~13年，平均病程（5.9±1.4）年,合并症冠心病5例，糖尿病9例，高血压病10例，两组两组患者在性别、年龄、病程及合并症等方面比较无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。所有患者均符合中华医学会制定的《慢性阻塞性肺疾病患者诊治指南》诊断标准，临床表现包括发热、呼吸急促及水肿等。
1.2方法对照组采用常规护理，护理方法包括入院指导、生活指导及出院指导等，观察组予以人性化护理干预，护理内容包括以下几方面。
1.2.1心理疏导老年慢性阻塞性肺炎患者因病情反复发作及肺功能差而产生恐惧、焦虑、绝望及抑郁等不良情绪，部分患者甚至对治疗失去信心，进而不配合治疗或放弃治疗，针对上述情况，护理人员应以和蔼的态度及亲切的语气与患者有效沟通，取得患者信任，与患者建立良好护患关系，针对患者不同心理状态进行细致、耐心的心理疏导，同时建议家属为患者提供更多的情感支持，消除患者思想包袱，增强患者治愈信心，使患者以良好的状态接受进一步治疗[3]。
1.2.2健康知识宣传及病房内护理结合自身专业知识向患者介绍慢性阻塞性肺炎治疗方法及相关注意事项，采用发放知识宣传小卡片及播放影像资料等方式加强患者对疾病的治疗及预防知识的了解；向患者讲解长期氧疗的重要性，并指导患者掌握训练呼吸肌方法及控制性咳嗽方法[4]；定期开窗通风及清洗床单，保持病房空气清新，为患者营造温馨、整洁的住院环境，通过播放轻音乐舒缓患者紧张及焦虑情绪。
1.2.3饮食干预及并发症护理嘱患者合理进食，保持营养均衡，适当补充蛋白质，多食高热量食物，建议少食多餐，忌暴饮暴食，尽量减少糖类的摄入，多食富含粗纤维食物，促进排泄，保持肠道通畅，避免用力排便增加心肺功能负担；予以喘促困难患者平喘及吸氧治疗，协助患者定期翻身，防止褥疮发生。
1.3观察指标观察指标包括患者生活质量改善情况，具体内容包括焦虑及抑郁症状、社会生活能力、日常生活能力[5]。
1.4统计学方法对文中所得数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理并作比较分析，数据以均数±标准差(x±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。
2结果
护理后观察组患者焦虑及抑郁症状、社会生活能力、日常生活能力评分均低于对照组，比较有显著性差异，具有统计学意义(P
3讨论
在积极采取解痉平喘、止咳祛痰、抗感染及氧疗等常规方法治疗慢性阻塞性肺炎的同时进行人性化护理干预意义重大。人性化护理指在"以人为本"理念下指导下为患者提供创造性、个体性及整体性护理服务，其内容包括密切观察患者心率、呼吸及血氧饱和度等变化，如患者痰多不易及时排出，应及时遵医嘱予以雾化吸入治疗；患者入院后热情介绍医院环境，使患者尽早熟悉周围环境，消除患者陌生感；协助慢性阻塞性肺炎急性发作患者取半卧位或坐位，对长期受压部位进行按摩，有效改善局部血液循环，防止并发症发生[6]。本研究得到采用人性化护理的观察组患者生活质量评分高于采用常规护理的对照组，比较有显著性差异(P
参考文献：
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[3]侯静淑，单守梅．人性化护理在慢性阻塞性肺疾病急性期的临床应用[J]．黑龙江医药，2013,26（6）：1126-1128.
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