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护理临床教学案例范文1
【关键词】 个案护理; 护理学生; 教学
[Abstract] Objective To probe into the role of case study method on clinical instruction and teaching of nursing students.Methods 37 nursing students were enrolled in case study teaching team and 37 nursing students in routine teaching method team as contrast group， several differences such as appraisal of the comprehensive ability， satisfaction in the practice contents and self-study evaluation were collected.Results There was a significant difference between the nursing students in case study teaching team and the contrast team in their comprehensive ability. Besides it， their satisfaction in learning content and self-study valuation， have reached more than 90% degree.Conclusion The method of case study can improve the students’ quality in all aspects and has a great benefit for the students to have an overall clinical thinking ability.
[Key words] case study; nursing students; teaching
随着护理专科的发展，临床护理由过去的功能性护理转变为整体护理，对护理人员的要求由注重三基理论、技能及专科知识的掌握转变为在注重对理论知识掌握的基础上运用系统思维对病人进行评估的能力，为患者提供个性化的护理需求。为了培养出适应临床需求的护理学生，各医学院校运用临床案例模拟、组织护理查房等方法培养学生的临床思维能力，在一定程度上取得了效果[1～3]。但以上方法有一定的局限性，临床上病人的病情是动态变化和有个体差异的，导致病人对护理的需求也各自不同，护理学生面对这种情况往往产生理论与实践脱节，找不到病人的护理重点。为了培养学生的整体思维能力，我科从2008年6月-2010年2月对来我科实习的37名护理学生运用每人跟踪1个个案的方法培养他们的临床思维方法，收到良好的效果，现介绍如下。
1 临床资料
选取2008年6月-2010年2月到我科实习的护理学生37名，平均年龄(22.03±0.52)岁，其中男3名，女34名;大专29名，本科8名。
2 方法
2.1 时间安排 第1周，熟悉病房基本情况，了解本科病人特点，包括病种、常规住院天数、年龄特点、常见专科病种的专科护理，为选取个案做准备。第2～4周选取个案，跟踪个案住院期间所有治疗及护理。第5周，完成个案护理书写，上交带教老师审阅、批改。第6周，交护士长审阅并一起分析讲解。
2.2 带教方法 第1周带教老师讲解个案护理要求，提供范例给予初步印象。第2～4周与学生一起选取新入院病例个案，从入院至出院参与个案的护理，在护理过程中不断提问学生该病人的护理问题，学生如有问题及时向带教老师提出。个案的选取要求住院时间不要超过3周，使学生能了解病人整个住院过程。第5周，带教老师对学生上交的个案护理进行审阅、批改，最后给出评价意见。第6周护士长对每一个个案进行分析，引导学生运用整体思维方法找出病人的护理问题及护理措施，通过每一人的个案分析，让学生共享大家做得好的地方，对存在的不足进行分析，引起大家的重视，使大家在临床实践中避免类似的情况发生。
2.3 个案护理要求 从介绍、目的、个案情况介绍(一般情况、病情概况)、相关病理生理解剖、护理、总结、主要药物、参考文献等8大方面介绍，清晰介绍出个案护理病人的护理重点及护理措施，体现出个案的特异性。
2.4 评价指标 实行个案护理带教组设为实验组，随机抽取2008年6月以前在我科实习的37名学生综合考试成绩作为对照组，37名学生其中大专31名，本科6名，平均年龄(21.68±0.16)岁，男2名，女35名，学历结构、年龄、男女比例与实验组相比，P>0.05，两者间差异无显著性，具有可比性。从基础理论、专科理论、基础操作、专科操作及护理文书书写方面进行考核，并对实验组进行带教满意度调查。
2.5 统计学分析 考核成绩使用SPSS11.5进行统计处理，统计学分析采用配对t检验，P
3 结果
3.1 两组学生综合能力考核的比较 见表1。研究结果表明：在基础理论、专科理论、基础操作、专科操作及护理文书书写方面，实验组与对照组之间差异有在显著性，P
3.2 对实验组学生实习及个案护理设置满意度进行调查 见表2、表3。研究结果表明，90%以上的学生认为个案护理带教有助于其对专科知识掌握，有助于临床思维建立，有助于自我价值体现，且大多数对实习内容及测试内容的设置都比较满意。表1 两组学生综合能力考核的比较表2 学生对实习内容设置的满意度调查表3 个案护理对学生的帮调查
4 讨论
4.1 个案护理促进学生自主学习的动力 个案护理要求学生对所选个案从入院到出院全程跟踪观察，在病人不同阶段找出护理重点给予护理措施。这需要学生对病人每天的病情进行动态观察，随时与病人沟通获取第一手资料，根据病人情况找出护理重点并提出可行的护理措施。为了获取病人的详细资料和病情变化，学生需与病人不断沟通，各种沟通技巧的运用提高了学生的沟通能力，我们研究发现94.59%的学生认为个案护理有助于他们与患者的沟通，同时与病人的沟通也增强了病人对同学的信任度和亲和力，所有的学生都认为其有助于病人对其信任度的建立，促进了同学从学生向护理工作者角色的转换和激发了对护理工作的激情。在表3中可以看出，这普遍得到学生的认可。
4.2 个案护理促进学生临床思维的建立 在个案护理中需要动态观察患者病情，分析患者全部资料，寻找护理重点和提出护理措施，这促使学生临床整体思维的建立，91.89%的学生认为个案护理有助于其临床思维的建立。整体思维的建立也体现在护理文书中，资料显示他们能更清楚、重点突出地表达出病人的核心护理问题及针对性的护理措施，使个案护理组的护理文书书写成绩优于对照组。在带教中老师用临床思维引导学生找出病人护理问题，用系统的思维方式提出护理措施，从而培养学生发现问题、解决问题的思维方式。
4.3 个案护理促进学生对专科知识的掌握 我们的研究发现，个案护理组学生不论是专科理论，还是专科操作，其成绩均高于对照组，P
4.4 个案护理带教促进学生不断更新知识 以往临床带教注重书本理论知识在临床中的运用，这种复习巩固型带教在一定程度上可以帮助学生加强书本理论知识的掌握。现代医学日新月异，护理专科的发展也突飞猛进，实习的过程是短暂的，所见病例也是有限的，这需要护理人员有灵活运用和不断更新自己知识的能力。个案护理要求学生去查阅国内外相关专科发展、最新的治疗及护理进展，疾病的并发症及影响其治疗的相关疾病，从整体角度寻求最适合病人的护理方法，这有利于学生独立思考，培养其发现问题、解决问题的能力，促进学生知识的更新，视野的扩大。
4.5 个案护理促进学生的动手能力 从表1中可以看到，实行个案护理带教组的学生临床基础护理与专科护理的操作能力均强于未实行个案护理的对照组学生，P
4.6 护理个案的设置增加护理学生实习的压力 从表2看到分别有2人及1人对增加个案护理满意度一般及不满意，占8.11%，主要原因是增加了实习的内容及测试项目，对学生的要求更高了，这无形中增加了实习的压力。但更多的学生认为，增加的压力更好地促进了他们学习的动力，在与病人的沟通过程中也得到了患者的更多信任，以主人翁的责任感参与到个案的护理中更让他们感到自我价值的充分体现。
5 小结
临床带教是引导学生将理论知识运用于实践中的过程，使用有效的带教方法培养学生的临床整体思维能力，有助于学生临床应对能力的进一步提高，培养综合型人才，使学生走上工作岗位后更快、更好地适应不同的专科需要，更好地为病人提供满意的人性化的整体护理。临床个案护理跟踪通过培养学生的思维能力，不仅提高了学生的临床分析能力，而且有助于学生更深层次地思考护理工作的本质，从各方面增强了学生的综合素质，同时，学生素质的提高也对临床带教老师提出了更高的要求，从而促进了教学相长的局面[4]，也为临床带教老师水平提出了新的要求，如要求带教老师不仅要对专科护理熟练掌握，还要对专科疾病演变过程及相关疾病熟练掌握，在工作过程中要善于发现问题，善于分析总结。
参考文献
1 骆翠媚，李岚.个案护理教学对提高护生护理程序运用的探讨.当代护士，2006，9(9):104-105.
2 黄春燕，马英，王桂荣.护生临床实习前个案护理强化训练的效果观察.卫生职业教育，2009，27(6)：97-99.
护理临床教学案例范文2
【关键词】案例教学 “3+2”高职护理 临床教学
案例教学起源于1920年，由美国哈佛大学倡导，并被广泛应用于医学、管理学、法学等实践性较强的学科。案例教学与 “教师教、学生学”的单向信息传递式的教学模式不同，它不仅倡导学生的“学”（研究、讨论），也强调教师的“导”（引导、指导），是一种探究性的学习模式，它注重的是拓展学生的思路，培养学生解决实际问题的能力。临床医学是一门实践性非常强的学科，经过一年的临床实习，“3+2”高职护理2阶段的学生，尤其适合案例教学。
一、“3+2”高职护理学生的特点
1 “3+2”高职护理学生经过2年系统的理论学习，不仅掌握了人体解剖学、生理学、病理学、疾病学基础等医学基础知识，而且掌握了基础护理学、内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学等临床知识，能够独立对各种常见病、多发病进行初步的护理评估和护理诊断，并且能够制定出有针对性的护理措施。
2 “3+2”高职护理专业学生经过1年系统的临床实习，能够把学习的医学理论知识与临床实际有机结合起来，学会了临床各科的护理基本操作。学生在对病员的护理中，培养了爱心、耐心、责任心和同情心，编排和表演案例生动形象。
3 经过3年的学习，学生的年龄增长了，理解力增强了，社会经验丰富了，分析、推理、讨论、归纳和总结的能力较以前有所提高。
4 经过临床实习，学生锻炼了沟通能力，语言表达能力明显提高。案例教学中，学生积极发表自己的见解，课堂气氛十分活跃。
二、案例教学的尝试
1 选择典型临床案例
案例的质量直接影响着教学效果，精心选择和编写高质量的临床案例是实施案例教学的前提，案例的选择，应遵循下列原则：
（1）案例的选择要明确课时目标，突出课堂重点。一个高质量的案例，必须具备明确的课时目标和鲜明的主题，通过教师的引导，学生的讨论 加深对课时目标中，重点和难点的理解，并能把所学理论知识融会贯通，应用到临床实际工作中。例如，在异位妊娠教学中，可选择输卵管妊娠破裂急诊入院案例，让学生在分析讨论的过程中进行急腹症的鉴别诊断，指出确诊输卵管妊娠破裂的依据，如何解决目前存在的问题，提出具体的措施和方法，以此来训练学生的思维方式，提高解决实际问题能力。
（2）案例的选择要典型、真实，最好来源于临床实习。所谓典型、真实即该案例应当是来源于临床实际，且具有一定的代表性，能涵盖本课时的教学内容，有利于启发学生的思维。教师应提前1—2周把课时目标及教学重点告诉学生，让学生把实习过程中具有代表性的临床实例选择并整理出来。教师从学生提供的案例中，选择典型、生动的案例，以便展开深入的讨论。由于案例来源于学生的临床实习，容易激起学生的兴趣，学生踊跃发表自己的观点，学习的积极性高涨。
（3）案例的选择要难易适中，与培养目标相吻合。应有意识地选择一些疑难杂症、容易造成误诊的案例，最好把学生临床实习时，科室疑难病例讨论的真实案例拿来分析、讨论、归纳和总结，以激发学生学习兴趣。教师应指导学生利用网络或到图书馆查阅资料、探索病因、深入分析，培养学生主动学习能力。
（4）案例的表现形式要多样化，最好有几种结局。案例的情景再现，可以通过文字叙述、小品表演，也可以通过图文并茂的形式，如视频片段、Flash动画和PPT课件等。案例应该有问题，有矛盾，有冲突，而没有处理办法和结论。后面未完成的部分，让学生去决策、去处理。
2 根据案例，精心设计问题
问题的设计是案例教学能否顺利实施的关键。问题的设计，应该以课时目标为依据，由浅入深，循序渐进。问题可以是一般性的，如：上述输卵管妊娠破裂案例，设计为异位妊娠常见部位有哪些？常见的病因有哪些？等；问题也可以是综合性的，上述输卵管妊娠破裂案例，设计为请你列举出诊断依据。本病应该与哪些疾病鉴别诊断？等。对于程度较好的学生，教师可以邀请其参加案例的编写，问题的设计，这样做，也有利于让学生提供实习中遇到的典型案例，使案例教学真实、生动。
3 学生课外分组讨论
鉴于课堂教学时间有限，一般在课前1—2周布置案例，让学生对案例有充分了解，使学生能主动参与教学过程。学生在自愿的基础上组成学习小组，规模以4－6人为宜。小组成员一起查找资料，一起讨论，小组讨论为每个学生提供了参与交流，发表自己见解和主张的机会，同时，培养了团队合作的精神，增强了案例学习的效果。
4 教师引导学生课堂分析、归纳和总结
课堂分析、归纳和总结应以学生为主体，由学生唱主角，鼓励学生充分发表自己的观点，教师仅作为主持人，根据课堂情况引导讨论，适时进行引导性讲解或归纳总结。
因为课堂时间有限，每个小组推选一位中心发言人，该学生的发言代表本组观点，发表本组对于案例的分析和处理意见，学生发言及讨论时间应控制在60分钟以内，还要接受其它小组人员提问并且作出合理解释。教师要引导学生在讨论过程中将基础知识融合在讨论发言中。在学生讨论时，教师应特别注意讨论中出现的问题，以便及时调整课堂教学重点，使课堂教学更有针对性。学生讨论完毕，教师在归纳总结时，不但要点评学生讨论过程中观点是否正确，论证方法是否得当，存在的问题等，而且还应依据教学内容的逻辑主线提出完整的分析过程和结论，特别是对案例中涉及鉴别诊断的关键问题作引申讲解，以提高案例教学的实际效果。
5 课后作业
课堂集中讨论完成之后，教师应留出一定的时间让学生自己进行思考和总结，并以作业的形式要求学生撰写书面分析报告，字数依2000左右为宜。通过学生书写分析报告，主要是帮助学生消化本次课讨论内容，巩固专业知识，提高专业思想，锻炼学生的文字功底。案例报告还可作为教学反馈，帮助教师了解教学效果。对于初次书写案例分析报告学生们，教师要耐心指导，要帮助学生归纳知识要点，抓住重点内容，重点分析易出错的知识要点，由浅入深，循序渐进，引导学生把案例事实与护理基本理论联系起来，学会从典型案例中概括出理论观点，运用医学知识做出判断的能力。 转贴于
三、在“3+2”高职护理2阶段学生中实施案例教学的体会
1 教师根据案例在教学过程中的不同作用，选择不同的案例教学法，如案例讲授法、案例讨论法和案例模拟法等。
案例讲授法指教师在授课中，通过对案例的讲解，说明医学理论、临床实际操作等问题，在学习新课时采用此种方法效果较好；案例讨论法是教师对某章节理论知识讲授后，为了加强学习印象，巩固学习效果，检测学生学习水平而组织学生进行案例讨论。“3+2”高职护理学生既有一定医学知识（经过中专2年理论学习，1年临床实习），又有一定临床经验，因此尤其适合案例讨论法教学。案例模拟法是指教师指导学生再现疾病场景。当学生既具备扎实的医学理论知识，又熟悉临床表现后，教师就可以发动、组织学生进行案例编写，由学生扮演案例中的角色，再现案例情景，给学生以真实、具体的情境感受，然后引导学生对模拟的案例进行评析。它可以提高学生的思维能力、口头表达能力、书面的表达能力以及组织和创造能力，对培养学生的非智力因素效果较好。
2 案例教学有利于激发学生学习的主观能动性。
案例教学法的显著特点就是让学生通过查阅资料，亲身感受临床病例，通过对案例的观察、分析、思考，掌握事物发展变化的规律。案例教学法既注重理论教学环节，也注重实践教学环节。案例教学以临床案例为线索，引导学生进入问诊、体格检查、辅助检查、诊断和确立治疗方案的临床工作场景，运用所学的理论知识，主动将收集到的案例资料加以分析、推理、判断，促使他们勤于思考、善于决策。让学生变被动听课过程为积极思考、主动参与过程，充分调动学生学习的积极性。另外，案例教学过程中，教学形式的不断变换，学生大脑的兴奋灶不断变换，注意力得到及时调节，有利于学生维持最佳精神状态，学习效率较高。
3 案例教学有利于提高学生的整体素质。
案例教学通过对实际病例的剖析，引导学生把解剖学、生理学、病理学、诊断学等纵向关联的知识，进行横向联系，融会贯通、相互渗透、灵活运用。既巩固理论知识，又提高学生运用理论知识，解决临床实际问题的能力。学生通过对病例的讨论，亲身感受到临床医护人员在工作中分析、思考、推理和判断的全过程，让学生体会到主动参与、探究发展、交流合作、乐观向上的学习方法带来的乐趣与帮助。案例教学为每个学生提供了一个相对个性化的、多渠道的获取知识的机会，在理论联系实际的学习中提高了学生的整体素质，为学生的终身发展奠定了坚实的基础。
4 案例教学有利于提升教师的专业素质。
采用临床案例教学，教师是整个教学过程的主导者。教师掌控着教学节奏，引导着学生思考问题、组织着学生讨论问题，最后还要进行总结归纳。教师要做好上述工作，就必须深入临床实际工作收集各种疑难病例，并对搜集的资料进行科学整理，选择出适合教学需要的案例，同时，依据医学理论知识的不断更新和诊疗技术的发展变化，及时进行必要的修正、更新，从而使教师的教学、科研水平得到不断地提高。而教师指导学生分析临床病例、解决实际问题的过程，也可以发现自己的弱点，激励教师再学习的过程，也会使教师自身的业务素质得到进一步提高，实现教学相长。
5 案例教学有利于增进师生之间的互动，提高课堂教学质量。
在传统医学教学中，教师是主体，教师讲，学生听，过多的理论讲授使感到课堂枯燥乏味，产生消极厌学情绪，缺乏学习热情；而案例教学中，学生是主体，教师与学生的关系是“师生互补，教学相辅”。学生积极参与教学活动，担当演员的角色，通过阅读、分析案例和课堂讨论等环节中发挥主体作用，教师在整个案例教学中始终起着“导演”的作用。教师在案例教学既要选择符合教学需要的案例，又要在课堂中审时度势，因势利导，让每位学生充分发挥主观能动性，获得最大的收益。案例教学增强了师生之间的交流，活跃了课堂气氛，使教师和学生之间相互学习，共同进步。
四、小结
实践证明，案例教学是一种行之有效的教学方法，尤其适用于“3+2”护理学生2阶段的教学，它在学生具备一定理论和实践能力的基础上，提高学生发现问题、分析问题还解决问题的能力，但它不能完全取代传统教学法。教师在教学过程中，要根据所教学生的学识水平、理解能力、教学内容，选择不同的教学方法，才能培养出合格的医学人才。
参 考 文 献
护理临床教学案例范文3
案例分析法的英文说法是case-basedlearning，简称CBL。案例分析法是指将实际生活中出现的病例做成课堂讲述的案例，结合实际情况探究剖析，培养学生独立思考问题和解决问题的能力。通过分析案例，学生会逐渐培养起理性、沉着的性格，在遇到突况时更能从容不迫。这是医务工作者在就业时应该具备的良好素质之一。将案例导入到实际课堂中的教学方法是以教育为主导，以学习为主体的。案例分析法的最大好处是可以改变以往的传统教学方式，活跃课堂氛围，增加课堂趣味性，从而使学生能够更加积极地参与课堂教学，缩短理论教学和临床教学的差距。临床医学教育工作者在课堂上对典型病例进行分析，可结合多媒体与投影仪技术，放映PPT图片、短视频和三维动画等，通过触及多种感官的方式帮助学生形象地了解相关病案的实际情况和解决办法[1]。教师可以向学生提供几个较典型的教学案例，让学生分组讨论，做出诊断，并提出解决办法，然后让学生派代表讲解本组同学的讨论结果，以达到翻转课堂、学生为主的效果。在学生结束讲解之后，老师可以邀请其他组员做补充和修正，也可以让其他组的同学提出质疑，然后进行二次讨论，以此帮助学生全面地参与到教学案例的分析当中，通过对案例的多次分析讨论、纠正修改，加深学生的印象，在提高学生成绩的同时，培养学生的团队参与能力和互相帮助的意识。
二、情景教学法的应用
情景教学法指的是教育工作者根据实际情况，想象一些符合实际情况的生动场景，以特有的场景引导学生融入其中，使学生身临其境，静下心来，独立思考解决问题的方法，从而培养学生自主学习的能力和独立思考的意识。在应用情景教学法时，临床医学教育工作者要根据新课内基于行动导向的高职内科护理学教学研究夏婧满丽冰周姗姗(贵州护理职业技术学院贵州贵阳550002)容和目标，多研究实践案例，并根据本班学生的掌握情况和思维能力，为他们量身打造一些情景[2]。教育工作者在设计情景时，要明确目的，有针对性地培养学生相关的专业能力，让学生在亲身体验的同时成为课堂的主人，更加有兴趣参与到课堂中。这对学生掌握专业知识、学习专业技巧有很大的帮助。
三、PBL教学法的应用
PBL教学法在国外被称为problem-basedlearning，简称PBL。这种教学方式将疾病问题当做教学主体，结合临床发生的实际案例来研究分析，以教师的适当引导为牵引，锻炼学生的创新思维能力。临床医学教育工作者在课堂上实际授课时，要根据考试大纲要求制定教学导学案，根据学生的理解能力和学习能力为学生制定学习任务，并引导学生提前做好预习工作[3]。针对每一章节的重点问题和难点问题，教师应当予以适当的引导和启发，把大部分的研究空间和想象空间留给学生。临床实践案例和理论内容的结合可以有效避免理论知识和实践工作的脱节，使学生能够更好地融入社会，有效解决学生就业之后产生的脱轨问题。
四、多媒体技术的应用
多媒体技术教学的英文名称是multimediacomputerassistedinstruction，简称MCAI。多媒体技术指的是用多媒体展示相关的图片、文字和视频，帮助学生加深印象，从而加强课堂的趣味性，让学生在游戏和互动中学到专业知识，在放松中交流想法、解决问题，独自探索学习中需要掌握的重点和难点。将多媒体技术融入课堂，可以在丰富教学内容的基础上使教学更直观、明确[4]。除此之外，教育工作者也可以将多媒体技术融入课后，在结束某一章节的讲课内容后，通过多媒体技术再次强调重点和难点，达到情景再现的效果，以帮助学生加深印象，掌握知识的重点和考点。
护理临床教学案例范文4
【关键词】 皮肤性病学； 案例教学法
中图分类号 R75 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）1-0155-02
案例教学是建构主义教学思想为指导的一种教学方法。案例教学法（CBL） 最初由美国哈佛大学所倡导，是一种以典型案例为基础的教学法，有助于培养和发展学生解决实际问题的素质和能力。传统的临床带教方法以老师讲解为主，偏重知识的灌输，教学形式较僵化，往往导致学生欠缺积极性，实习效果差强人意 [1]。应用案例教学法学习，学生在带教老师的合理引导下理解并解决临床问题， 相对于传统的注入式教学，案例教学将学习由被动变为主动[2]。把学生从接收者转变为参与者，增强了学习的积极性，提高学生分析思考、处理问题的能力。并且，相对于PBL教学方法，案例教学在教学资源及教学质量的监控上，更加适合中国的国情和医学学科的教学特点[3-4]。
1 皮肤性病学案例教学的基本结构
笔者所在医院本学期皮肤性病学总学时40课时，其中理论课16课时，见习课24课时，课堂和见习学时授课比例为2∶3。结合理论课和见习课的授课特点，笔者主要在实践教学中采用案例教学。见习课每次上课约12～15人，笔者将之分为3个讨论小组。在授课前一周，将下次课内容的典型案例及相关问题通过见分发给各个讨论小组进行问题准备。当次课时，首先进行门诊或者病房见习2个课时，门诊老师在带教老师的协调下，对涉及本次课疾病的患者，进行较详细的问诊和分析，使同学们得到直观感性认识。完成门诊初步见习后，3个小组回到教研室，进行病例的分组讨论和回答，带教老师负责引导和总结。
2 案例教学模式实施的基本原则
2.1 互动性原则
积极展开互动，调动学习的积极性是有效开展案例教学的基本要求。它不仅要求教师在态度和认识上理解互动的重要性，还需要教师积极认真地在相关问题、背景知识等方面下硬功夫。充分开展学生为主体，教师为主导的双向教学，加强学生与教师之间的互动，在相互讨论中使学生获得主动解决问题的素质和方法[5]。
2.2 理论联系实际原则
理论联系实际是案例教学法的核心内涵。以临床病例为基础，将典型临床表现联系课本知识，结合病例综合思考，从而得到更感性直观的认识，并由单个案例向一般推广，实现理论到实际，再由实际回到理论的思维过程[6]。
2.3 启发教学原则
在互动的基础上，教师要转变定位，由一个灌输者向指路者改变。在开始学习皮肤性病学时，学生临床经验不足有很多疑问，教师应提出问题而不急于回答，让学生自己查阅书本及文献，激发自主性，更加透彻地理解一个疾病[7]。
3 皮肤性病学案例教学模式的基本要素
3.1 案例
案例是案例教学的核心，一个成功的教学案例需要具备以下特点：（1）在教学上的用处，即它能够明确体现教学目的和培养目标；（2）引发冲突，争议性是开展讨论的基础，它引起学生思考并辩论；（3）强制性的决定，这是引发争议的原因；（4）案例的综合性，能涵盖普遍性的问题；（5）教学案例要简洁，课堂讨论必须有一定的综合和抽象的高度，所以教学案例一定要简洁。选择案例要求带教老师具有丰富的临床经验和牢固的基础知识。结合临床学习与他院经验，笔者所在医院皮肤性病学教学案例包括典型案例和非典型案例[7]。典型案例具备该疾病的典型特点，比如典型发病的年龄及季节、典型皮损、典型实验室检查等。典型案例可以强化对疾病内涵的理解和掌握。非典型案例中的症状和体征不够明显，实验室等辅助检查也不能提供十分明确的证据。非典型病例能够极大地提高同学们的学习热情，增强对疾病的辨识和思辨能力。
3.2 学生
学生处于教学活动的核心地位，是教学活动的主体。案例教学对学生提出了更高的要求。在给出案例后，学生需要通过各种媒介学习相关知识，并以小组为单位进行课前讨论。学生准备程度的好坏直接影响他们的接受程度。在门诊和病房见习中，进一步培养学生直接面对患者提取、分析病例特点的能力，增强他们的沟通交流能力。案例教学法不是给学生一个标准答案，而是侧重培养学生自主分析、决策能力[8]。
3.3 教学团队
案例教学对带教老师有着较高的要求。案例教学不同于传统注入式教学的照本宣科，对老师的能力提出了较高的要求。这需要带教老师具备牢固渊博的基础知识，丰富的临床经验，极强的临床思维，分析和归纳的能力，高度的责任心。带教老师要掌握并引导讨论的方向，案例分析应紧密围绕案例展开，讨论主题要集中，不宜旁征博引，问题设计要环环相扣，不宜过于分散，且案例教学的参与者态度要客观严谨，充分发挥科学思维能力，打破传统教学模式的沉闷气氛， 否则就有可能流于形式[9]。基于此，笔者所在医院皮肤科教研室对带教老师进行了严格的筛选，选出优秀老师进行带教保证教学质量。
4 案例教学的具体实施
4.1 案例的选择
如前所述，典型案例的选择和准备是案例教学法的基本要求。病例的选择应以临床常见病中的典型病例为宜，例如过敏性皮肤病、病毒性皮肤病、真菌性皮肤病等，内容包括主诉、病史、查体、实验室检查、病程记录、病历摘要等， 结合视频、数码照片等多媒体形式将皮肤病的概念、病因病机、临床表现、皮损特点、鉴别诊断、防治措施有机融合在一起，并精心设计一系列问题，启发学生去寻找答案[10]。这样既可以帮助学生疏理以往的知识，又可以使学生比较容易地掌握常见病的诊疗， 增强临床带教的实用性。也可以和学生的生活相关，让学生处于较现实的环境下学习可激发学习动机，鼓励他们去探索、学习，在解决问题的过程中来掌握概念、原理和策略[11]。
案例教学法在实施过程中，案例是案例教学的核心，笔者进行了三步走案例筛选模式。即第一步实习及进修医生依据教学内容的要求，进行相关案例的筛选，范围宜广，注意特别典型的案例及不典型的疑难案例；第二步，选出的有经验的带教老师对案例进行第二次筛选，选出合适的示教案例，并进行相关的分析，问题的设置，相关教案的设计；第三步，将完成的案例教案设计送交老教授审阅，提出相关点评和指导建议。通过三步，力求案例满足教学的要求。
4.2 分组发放案例，谈论前准备
见习小组以12～15人为主，分为三组。争取各组水平均衡，如有留学生，将留学生分开。因为皮肤性病学的见习课保持在一周一节的频率，所以在本周课时，分发下周的案例，供同学们分析准备材料。学生应事先对案例相关理论知识进行复习，做到有备而来，不打无准备之仗条件允许的情况下，可以遵循自愿的原则邀请该病历真实患者参与到教学过程中，以增加临床带教的真实性和客观性[12]。并且要求每个学习小组在下周见习前进行讨论，对案例进行分析，对提问进行回答，总结出各讨论小组的结论。
4.3 讨论前见习
当次见习课前，带教老师会就本次教学的内容和中心与门诊教授老师进行沟通。在门诊见习，门诊老师主要针对本次内容进行详细讲解，同时对于就诊的多发病、常见病进行临床与理论相结合的案例教学，多次加深同学对疾病的直观感性认识。因为笔者所在医院门诊量较大，基本可以保证提供每日相关内容相应数量的患者。
4.4 分组讨论与回答
门诊见习后，各小组返回示教室进行上次分发病例的讨论。每小组每次由一名同学代表小组进行发言，对本案例的问题进行回答；其他小组根据病例进行自主提问，并由病例负责小组进行释疑，鼓励大家积极深入讨论，探讨各种可能性而不限制于固定的答案。随后三个小组进行角色轮转。带教老师鼓励大家的发言的同时，要注意负责引导谈论的方向，对于没有涉及的内容要求进行提问，不留知识死角。
4.5 总结讨论
在谈论结束后，带教老师负责回顾各小组的发言，鼓励并指出他们的亮点。对病例进行全面的分析，对于开放性问题要做出思维的指导和发散，做到举一反三，从这个病例引申到类似的病例，对本节的教学要求进行明确。
5 皮肤性病学案例教学质量的评测与学生反馈
在案例教学中，笔者积极邀请相关各专业专家进行督导评测，并召集学生召开教学反馈座谈会。在相关的专家的指导下和同学反馈中，笔者看到案例教学受到了专家的肯定和同学们的欢迎。同学们表示，在案例教学模式下，大家自学能力得到了提高，问题的分析能力得到增强。然而整体上也反映出我们工作中一些问题：大工作量的案例筛选工作缺乏一定的激励机制，案例教学和理论教学的关系需要进一步处理，个别时候讨论缺乏有效的组织等。但综合来看，案例教学法在笔者所在医院皮肤性病学实践教学中的应用是一次积极的尝试，取得一定的成绩，在今后也还有一些地方有待进一步完善。
综上所述，根据临床医学的特点，在临床理论教学中采用以典型案例为引导，以有目标的提问为主线的情景式、启发式教育，能有效地激发学生的学习热情及主动性启发临床思维，提高学生解决临床实际问题的能力。对于案例情景式教学过程中难以突出理论教学的重点和难点的问题，可利用教学模式作为案例式教学的重要辅助手段来解决，教师通过有目的提问引导学生掌握理论知识点使案例式教学达到更好的效果。
参考文献
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护理临床教学案例范文5
1 前言
随着社会老龄化的到来，神经系统疾病已成为导致人类死亡和致残的主要原因之一。神经系统疾病具有症状的复杂性，疾病的难治性等特点。学生在神经病学临床实习中需结合神经系统主要解剖生理和病理知识，联系临床实际，逐步提高临床技能，提高对疾病的认识水平。如何培养正确的临床思维方法，提高分析问题、解决问题的能力，是我们临床教学中需解决的问题。
案例教学法(case teaching methods)是实践活动的真实模拟，指在学生掌握了有关基本知识和分析技术的基础下，教师运用典型案例，将学生引入一个特定的真实情境，通过学生的独立思考或集体协作，让学生了解分析实际问题的思路，要解决什么问题、如何解决、应用什么理论和方法、并提出有针对性的对策和措施，提高分析、解决某一具体问题能力的一种教学方法[1]。我科自2009年开始把案例教学法用于神经病学临床实习教学中，较好地培养了学生独立分析、解决问题的能力，提高了学生的实践技能，提高了临床实习效果。现将体会报告如下。
2 研究过程
2.1 教学对象。自2009年以来在我院实习的长治医学院临床医学专业本科实习生为教学对象，教材采用人民军医出版社的《神经病学》。每组实习时间21天。
2.2 案例教学法的实施。①选择典型案例设置问题，鼓励学生独立思考。神经病学专科性强，学生常感到内容复杂，难记，难懂，难于掌握。我们在选择案例时应遵循针对性，典型性的原则，选择神经系统各疾病相关的典型案例，按照实纲要求，提出要求解决的问题，并提供所需的参考书，指导学生床边采集病史、体格检查，根据案例的描述明确疾病的病因、诱因、临床表现、诊断及治疗原则。要求学生在独立思考后，做好发言笔记。②小组讨论，培养学生创新意识。通过讨论，可以加深学生对基础理论知识的掌握，也可看促进学生自觉的去查阅资料，博览群书，同时可促进学生提高表达能力，增强自信心。学生通过发表意见，可以展示自己的思维方法和分析解决问题的能力，从而鼓励学生从“被动”转变为“主动”。在讨论过程中，教师可以更有针对性地结合教材进行理论讲授。并可以随时诱导学生进行思考，鼓励学生大胆提问，表达自己的观点，甚至是提出质疑。通过课堂讨论这种方式，师生之间建立起合作、开放、真诚、平等的密切关系。③讲评案例。在讨论结束后，教师要对案例进行小结，指出本次讨论中运用的理论知识、难点和重点，指明正确的分析方法及思路，引导学生对案例有全面深入的认识，使学生对某一疾病的诊治形成统一的认识。教师针对性的讲解，可拓宽学生解决问题的思路，起到指点迷津的作用。④课后复习。教师在案例讨论结束后提出讨论的优缺点，进行补充讲解和释疑，要求学生写出案例学习报告，对自己在案例阅读分析讨论过程中得到了哪些收获，解决了哪些问题，还有哪些问题没有解决等进行反思，总结在案例阅读、材料准备和讨论中存在的问题[2]。
2.3 案例教学法的应用效果。每组实习结束后，采用闭卷出科考试的形式进行理论考核，考核范围与授课所涉及的病例基本一致，试题偏重于检测学生的临床实践和应用能力，考试成绩作为出科成绩的一部分。并组织学生进行座谈，收集学生对这种教学方法的意见。学生普遍认为案例教学这种新的临床实习模式教学气氛活跃，增加了师生之间的交流，激发了学习兴趣，加深了对专科知识的理解和掌握，培养了科学的临床思维方式，提高了自学及分析问题、解决问题的能力。
3 应用案例教学法的体会
3.1 传统的教学模式主要是教师讲、学生听，信息由教师传向学生，学生只是单纯的接受信息。案例教学是以自学为主体的教学方法，具有较强的吸引力和感染力，激发了学习兴趣，调动了学习积极性。在案例教学中，教师把案例及问题交给学生，在分析案例和讨论环节中，让其独立学习，独立分析，充分发挥主体作用，个人创造能力，增强了学生的主动参与能力。在案例讨论中不存在唯一的正确答案，这有助于培养学生的独立思考能力及批判性思维能力，逐步提高沟通交流能力、独立获取信息和自学的能力以及分析和解决问题的能力[3]。而且通过典型案例的讨论，加深了学生对理论知识的理解，使学生了解患者发病、诊断、治疗的全过程，是学生学习诊断思路的重要途径。同时，案例教学法的考核方法使学生在学习中既有压力又有动力。
3.2 案例教学法增加了师生的互动。教师在整个过程中既是组织者、引导者，又是参与者，教师既要选择好的教学案例，又要在课堂讨论中审时度势、因势利导，让每一个学生得到充分的发挥。案例教学对教师提出了更高的要求，教师应当具备较强的应变和判断能力，既能及时分析和解决教学过程中发现的新问题，也能够对学生的分析方法和结论加以客观科学地评判和引导。案例教学法是一种民主式教学，它能充分显示教师的主导地位和学生的主体地位，两者在教学活动中的地位是平等的，双方可自由辩论，有利于建立师生间良好的互动交流平台，融洽了师生关系。
4 结束语
神经病学是一门实践性、操作性很强的学科，医学教学不能只着眼于知识的积累，还必须注重能力的开发。案例是现实问题的缩影，它让学生进入案例情景，分析、处理各式各样的问题；让学生加深了对理论知识的理解和掌握，它缩短了理论与实践之间的距离；培养了正确的临床思维方法，提高了学生处理、解决临床问题的能力。在神经病学临床教学中运用案例教学法是提高实习效果的一项有益尝试，但在实践中还存在一些问题。部分学生局限于教学书，查阅资料不够广泛，暴露出自学能力方面的问题；部分学生仍习惯于传统教学法，不会去主动学习；少数学生理论知识掌握不扎实，很难将理论与实践相结合。因此，在今后的实习教学中，还要不断对案例教学法加以改进和完善。
参考文献
[1] 杜鹃，陈玲，徐爱荣．在案例教学法中要重视案例库的建设[J]．上海金融学院学报，2005，(3)：61-63，71
护理临床教学案例范文6
病理学既是众多医药类专业学科中的基础实践学科，又是实践性很强的具有临床性质的一门学科。运用着各种自然科学的方法揭示疾病的本质，阐明出疾病的发生机制及其发展规律。在为疾病预防中提供着科学扎实的理论基础。归纳其主要的任务主要分为：病因学、发病学、病理变化、疾病的转归和结局等。
关键词：
科学研究；医学教育；临床医疗
病理生理学分为病理解剖学和病理生理学两大部分。病理解剖学侧重从形态角度方面去研究疾病，以不同疾病病菌的不同形态进行大概的分类归纳，是实践研究中最基础的辨别操作；而病理生理学则注重从功能和代谢的角度研究疾病。直击疾病病菌心脏，在进行相应的抗菌实验。在实验教学中，让学生自己以动态的观念去认识和了解疾病的本质，掌握疾病与一般正常的组织结构在局部与整体、镜下与大体、结构与功能的特殊化不同之处。
1病理生理学的教学要求
病理生理学在教学的创新实验教学在遵循教学课本的基本要求除外，还特别注重了“四个原则、六个突出、两个简化”。
1.1教学原则瞄准目标原则：针对不同年制的临床专业为不同地区培养适用型人才，以教科书为基础，发散针对性型培养；为不同年制的学生制定不同的教学方案，以达到最大化知识接受面。整体优化原则：以教科书为蓝本，衔接好其他临床基础医学和临床课程。更好的配合，做到全面顾及发展；不仅进行书本知识的更新，还将实践课的涵盖面扩散到各个基础性学科。让每门学科知识相互衔接，相互融洽教学。密切临床原则：尽可能恰当的联系当地卫生医疗机构，将病理疾病的临床表现以及预防、诊断和治疗方法的最新成效进行反馈，为临床教学提供有依据、有代表性的实例。充分发挥学校与医疗机构之间的“桥梁”作用；继续创新原则：去其糟粕，汲取当代社会所带来的精华。
1.2六个突出①突出常见病、多发病和严重危害人类健康的疾病，为临床教学创新提供丰富的教学案例；②突出疾病的基本理论、基本知识、基本规律及临床意义。在教学中让学生更好的理解和吸收并掌握；③突出重点，淡化一般。让那天繁琐多余的语句变得简单易懂，简介突出，直入突出阐述刺激学生的眼部神经，强化记忆；④突出有临床意义的形态学知识，尽量动态化描述。就像小朋友看动画片一样，当一个物体或组织结构赋予动态化的时候，更能让学生提起学习研究的兴趣；⑤突出阐述病因、发病机制中的临床意义。强化实践教学中一些疾病的特性和生理特征。起到让学生巩固新知识并掌握的更好；⑥突出语言简洁、条理清楚，图文并茂。就像一本故事书一样，有图画有思路线索牵引，所有的知识产生连接性，让学生在想到一种疾病的相关机制时就可以顺其自然的想到其他的一些疾病知识。
1.3两个简化：①简化病因。发病机制中的繁杂叙述；②简化病态中的纯形态描述。“四个原则”、“六个突出”、“两个简化”在病理生理学创新实验教学中让学生学以致用，在临床上也能灵活运用所学知识。老师在教学当中，也省去那些只有病理临床工作者懂的繁琐专业语言，用简介易懂的生动比喻将知识全面概括。学生将知识更好吸收，学习起来也是游刃有余轻松了很多。
2病理学创新实验教学
病理学的创新实验教学不仅在同跟学生教学上带来的很大的交流沟通空间，包括在科学研究方面、医学教育方面以及在临床医疗方面也提供了很大的便捷。在科学研究方面，创新后的实验教学将疾病的规律和本质更好的揭示，在为疾病的防治更加准确的提供科学理论依据，通过对学生的动手思考的能力提升，更多的疾病领域有可能提前被打开，更多地疾病治愈的方法可能被提出。另外，创新后的实验教学，能让学生更好的了解临床医学中的一些症状和体征和对临床中敏感药物的筛选，以及对药物的毒副作用会有一个很深刻的了解。在医学教育方面，病理学作为一门基础学科，是嫁接在其他学科和临床医学中间的桥梁，创新后的实验教学，让学生在掌握病理机制的同时也能接触到其他各学科的一些实验现象。将有关联的学科联系起来，共同学习，大大提高了学生学习效率，也提升了学生自主学习的能力。在临床医疗方面，创新实验教学的病理生理学提供了比先前更为直接客观的病理诊断。让学生在上临床之前更好的直观观察这些病理诊断下的疾病，更了解疾病的产生。让医学生在过渡变成一名临床医生之前能够更好系统的掌握病理学中的基本理论知识。
3结语
病理学的发展与自然科学特别是基础科学的发展和技术进步有着脱不开的联系。随着社会科技的不断进步，更多地病理疾病被发掘；更深层次的疾病机制被认证；更多地疑难疾病被攻克，病理学的知识体系也在吸收中壮大。创新实验教学，让病理学这个像一团缕不开毛钱的知识球体逐渐顺畅解开。现在人们对健康要求也是日益提高，不单单是对已经出现的疾病提供自愈，还会对身体表现出的不适等一些隐性疾病产生质疑，这对病理疾病是一个具体的时代挑战、只有不断的创新，不断的吸纳新的病理机制，才能迎合时代需要。进行教学创新，让学生在掌握前辈们留下来的宝贵财富同时更能同时发掘新的知识。
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