远程医疗协作机制和方案范文1
康体佳顺应医改在中国启动
康体佳健康联盟主要专注于慢性疾病管理、老年人健康与自立、以及医疗保健三大领域。通过把人与技术相结合，促进互操作解决方案和信息交换，以促进公众健康，提高生活质量。
2010年8月20日，由中国医学装备协会、英特尔、东软、爱康国宾等多家企业和医疗保健服务机构共同发起的，中国康体佳健康联盟仪式在北京隆重举行。卫生部原副部长、中国医学装备协会理事长朱庆生，原“康体佳健康联盟”总裁兼董事会主席Rick Cnossen以及中国医学装备协会副理事长兼秘书长、中国康体佳健康联盟委员会主任委员白知朋出席会议并致辞。
中国康体佳健康联盟致力于建立一个可互操作的基础及个人医疗生态系统，实现各种终端与各种医疗系统间的关键信息共享，支持个人及医疗机构更好地管理人们的健康，实现更高品质的个性化健康服务。
联盟的主要任务包括：建立家用医疗设备与信息化设备间的通讯协议标准；验证和推广相关通讯协议标准；建立个人健康管理的产业联盟；协调并联合中国康体佳健康联盟成员共同促进个人健康管理的发展；帮助联盟成员创建具有区域特色的个人健康管理服务。
目前中国联盟的主要任务包括：建立家用医疗设备与信息化设备间的通讯协议标准；验证和推广相关通讯协议标准；建立个人健康管理的产业联盟；协调并联合国内联盟成员共同促进个人健康管理的发展；帮助国内联盟成员创建具有区域特色的个人健康管理服务。
康体佳健康联盟概述
2006年6月6日，多家全球领先的技术公司、医疗机构及保健器材公司在美国旧金山共同成立了“康体佳健康联盟”（音译自：Continua Health Alliance）。 作为一个开放性的行业组织，“康体佳健康联盟”致力于建立一个由高度互通的个人健康、医疗产品与医疗服务机构所组成的生态系统，从而更好地满足患者、医护人员以及医疗产品提供商的不断增长的健康保健需求，最终提升全民健康水平和生活质量。
康体佳作为非盈利组织，旨在促进通过建立一个可互操作的个人远程医疗解决方案，帮助人们或机构更好地管理个人健康和保持连续性。
康体佳认证是基于高标准检测手段的，确保符合康体佳设计标准及基础架构要求的产品，能够获得康体佳标签的使用许可，以及确保经过验证的不同产品之间的连通。
康体佳健康联盟的工作将主要专注于三个领域： 亚健康与慢性疾病管理、老年人健康与护理需求的监控，以及前瞻性健康检查。通过在线的保健与医疗设备构成的网络，各种慢性疾病患者就能够与他们的医生共享医疗数据信息；子女能够远程查看居住在异地的父母的情况，主动帮助他们在家中进行安全的健康管理；关注饮食与体形的人们也可以通过互联网与健身顾问共享其体重与锻炼数据。
国际康体佳健康联盟由数百家全球领先的医疗保健机构与技术公司组成，相关产品涉及家用监护仪器、诊断仪器、慢性疾病治疗方案、医疗合作网络解决方案、远程医疗、智能家用无线网络技术等。康体佳联盟基于业界现有的蓝牙、USB、Wi-Fi等通用传输方式，通过规范信息传递标准，以实现不同设备间的互操作性。
同时，联盟通过产品认证计划，授予消费认可标志，表示该产品能够与其它认证产品实现互操作。为消费者使用家用和基础医疗设备提供可靠的互操作性保障，使其更便捷地与医疗、护理和服务机构现实信息共享。
自2006年成立以来，共同创立该联盟的海外成员包括英特尔公司、思科系统公司、GE医疗集团、IBM、摩托罗拉、松下电工、三星电子、夏普、飞利浦电子以及美国最大的医疗保健机构Kaiser Permanente、美国最大的医疗联盟集团Partners HealthCare、生产可穿戴健康监视器的美国BodyMedia公司、致力于为慢性疾病患者提供终身治疗方案的美国美敦力（Medtronic）公司、脉搏血氧计生产商美国Nonin公司、欧姆龙健康医疗设备公司、运动器械及心率监测器生产商芬兰Polar Electro公司、医疗合作网络解决方案提供商美国RMD Networks公司、个人及家庭远程医疗解决方案提供商英国Tunstall集团、医疗诊断仪器生产商美国Welch Allyn公司，以及致力于智能家庭控制的无线网络技术提供商美国Zensys公司等，截止2011年1月已加入国际康体佳联盟的成员已超过260家。
盛京熙康走在健康管理的前列
盛京熙康健康管理公司是中国医科大学附属盛京医院与东软医疗集团联手打造的提供健康管理、远程医疗监护、医疗就诊系列服务的健康管理信息化平台。
盛京熙康致力于让专业健康服务走进家庭，结合强大医疗技术优势与领先IT信息技术，利用远程医疗监控设备，从遗传、生活习惯、饮食、生活环境、职业行为，既往病史、目前身体状况、体检、远程医疗设备监测等方面出发，为客户建立终身电子健康档案，对客户健康状况进行评估、预测、跟踪，对疾病早期预警，并提供全方位地健康教育，健康干预，药品配伍禁忌提示，个性化体检方案，远程健康设备监控，专家会诊，全程就医等科学、系统及人性化的健康管理服务。
熙康用户使用感受
慢病会员王先生：刚开始使用熙康健康监护一体机时，一体机人性化的界面马上就吸引了我，它的触摸屏，让我感觉很方便。当时我的血压处于临界点，我将测量结果上传到系统后，一体机马上给出我一些很实用的运动建议，让我多散步。到目前为止，我还一直保留着散步的习惯，不仅身体受益，心情也好了很多。
企业会员张小姐：我现在已经很愿意去健康小屋了，测测体重、体脂，再量量血压、血氧，对自己的身体状况有了更多的了解，我还极力地推荐我周围的人去体验熙康健康监护一体机，毕竟身体健康是一件大事。
糖尿病会员吴总：作为一家房地产公司的老总，我患糖尿病已经十几年了，眼睛也不好，浑身瘙痒，家人非常担心我的身体。但我每天总有很多应酬，还经常熬夜，根本没有时间住院，家人也帮不了我。2010年初，我购买了熙康的一体机和一年期的健康会员服务。熙康的健康顾问每周都会打电话提醒我测血糖，并根据我的血糖状况帮我分析病情，并在饮食及运动方面向我提出一些合理化的建议，如果我需要上医院做一些必要的检查，熙康会员服务部门还会为我预约专家，陪我到医院看医生。
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尤其，我国的优质医疗资源主要集中在一些大城市；小城市和农村地区的病人想要获得更好的医疗资源往往都要涌向大城市，甚至出现全国某类病人扎堆一两家医院的现象。
而更常见的是，候诊区等候时间长，专家号窗口一大早就开始大排长龙，经常出现“一号难求”的情况，焦急的病患不得不到游走在医院周围的黄牛手里买号。
随着中国信息化的发展，大数据、云计算等新兴科技开始尝试帮助医院缓解这类问题。
云医院即把大医院、基层医疗机构、专科医生、社区医生以及第三方机构，包括药店、保险公司等都接入平台。患者只要登录云医院平台，注册后，就可以预约医生，开展咨询、诊疗。
顺势而为 首家云医院成立
2015年初春，全国首家云医院“宁波云医院”启动运营，基于云计算、大数据、互联网、物联网等新一代信息技术，开启了医生通过互联网视频给患者看病的时代。可以说，宁波云医院就是医疗界的“天猫”。
据悉，宁波云医院已构建四大平台：医卫协作平台、区域卫生信息平台、区域医疗服务平台、综合卫生管理平台。四大平台的构建带来了工作协同的改善，首先是医卫协作平台实现医卫协同，即医疗机构与公共卫生机构的协同。
另外，宁波云医院是全国第一个实现传染病平台智能直报的单位；区域卫生信息平台实现医疗机构与医疗机构间的协同，且区域心电、病理、检验、影像都已打通；综合卫生管理平台实现医管协同。
可以说，宁波云医院已经实现了云公卫、云检验、云病理、云影像、云护理、云药房、云医疗、云管理体系。
大小急缓 落实分级诊疗制度
云医院，实际上是在逐步落实分级诊疗制度。其实，并不是所有的病都需要去大医院诊治，一些慢性病、感冒之类的常见病症完全可以在社区医院治疗，甚至通过家中的网络直接在云医院中诊治。另外，尤其是一些复诊的患者，完全可以不用再辛苦地来医院排队挂号，通过云医院进行诊治更加方便快捷。
同时，云医院可以将医生与患者面对面诊疗转为线上、线下相结合；可以把以治疗为主，变成以预防、康复为主；可以将以医生为中心的局面，变为家庭、社区、医院三位一体的服务场景。这对于缓解医患矛盾也有一定的帮助。
得益于政府对“互联网+医疗”的政策倾斜，互联网和医疗信息化的持续深入，以及医院改善医疗服务、转变业务模式的“内需”驱动，云医院正逐渐成为分级诊疗、医联体等落地的有效路径。
政医民企 云医院遍地开花
目前，云医院存在三种模式：一是政府主导模式，由政府牵头在一定区域内成立的互联网医院，代表为宁波互联网医院；二是医院主导模式，即以大医院或大医院为主的医联体为基础成立的互联网医院，代表为浙一互联网医院；三是以企业为主导的互联网医院，代表为乌镇互联网医院、银川互联网医院。
当然，模式不同其侧重点和服务内容也存在一定程度的差异。比如，政府主导的云医院更注重民生；而医院和企业主导的更多要关注盈利。究其根本，不管是政府主导、医院主导还是企业主导的互联网医院，最终的服务目标都是患者。政府主导的互联网医院直接服务于医疗机构和患者，医院主导的互联网医院服务于患者，而企业主导的互联网医院服务于医生和患者。
三大服务 医疗体系全覆盖
按照服务对象和层级的不同，我国首家云医院――宁波云医院将服务分为基层、医院和居民三部分。
1.面向基层的服务
首先是指家庭医生签约和在线公共卫生服务。通过云平台，家庭医生可以管理签约服务的患者；基于区域卫生信息平台，签约患者包括健康档案、日常咨询在内的信息自动上传至云端；而在药品配送方面，宁波云医院已经与本地连锁药店等第三方机构实现互联，通过云HIS系统电子处方可以方便地流转到连锁药店，居民可以根据实际情况就近取药或享受配送服务。
其次是为基层医生提供随访。利用随访包和可穿戴设备，将健康数据上传并导入个人健康档案，云医院平台结合居民健康档案及生活数据为他们制定健康管理方案，推送健康相关知识和智能分析报告。
最后是基于云医院的远程医疗服务体系建设。宁波云医院在二甲以上医院建设远程医疗服务中心，在社区卫生服务中心建设基层云诊室，采取远程医疗服务流程和网上医联体的服务模式，开展大医院面向基层的远程医疗服务。由签约管理患者的家庭医生提出申请，在大医院远程医疗服务中心和基层云诊室之间开展协同门诊，医疗处置由家庭医生完成，患者主要是大医院出院的随访患者和家庭医生处置中的疑难患者。
此外，宁波市还成立了全国第一个区域性的临床病理诊断中心。目前中心的远程病理会诊平通了全市15家医院，并接通了云医院；可完成11个亚专科病理诊断，1GB的数字病理切片几分钟就可上传完成。
2.面向医院的服务
全市搭建统一的互联网医疗服务平台，各个医院在上面开设云诊室。目前，云医院已开设高血压、糖尿病、心理咨询、心血管康复、骨关节病、前列腺疾病、眼科疾病、妇女保健、儿童保健等专病专科云诊室53个。2016年，宁波云医院开展线上医疗服务5万多例次，开具电子处方和送药上门服务17000多单，开展协同门诊2100多例。
3.面向居民的服务
针对医生在线下诊所接诊过的慢性病或病情稳定的常见病复诊患者，通过线上问诊和移动生命指标检测等手段，做出续方、药物调整、健康指导或线下诊疗预约等处置，并提供线上结算和送药上门服务。
争议尚存 线上线下一体化
现今云医院遍地开花，呈现越来越多的趋势，但作为依托互联网技术进行的医疗活动，互联网医疗是否合法一直存在着各种争议和讨论。
在现有政策下，包括全国首家云医院――宁波云医院坚持采用依托线下实体医疗机构的基础上做互联网医疗。线上有云医院，线下又找得到实体医院，线上专家能在具体医院找到对应的医生，只有这样在病患心中才更有信服力。
虽然，宁波在医疗资源上与北上广等地区相比并不具有优势，但在医疗信息互联互通上却走在全国的前列。截至2017年3月，宁波市所有的医院、所有的互联网医疗平台都在通过宁波云医院来实现自己的互联网医疗功能。
与所有新生事物一样，互联网医疗当前的发展路径并不明朗，规范、标准甚至政策、法律均存在不完善。所以，对互联网医疗行为进行严格的界定，并尽快建立云医院的行业标准和规范成为重中之重。
相关链接
“云医院”是一种尝试和起步，医疗信息化运用互联网思维试图将医院之间的壁垒打通，使医生更容易接近患者，医生和患者更容易获得信息为“医疗”服务。
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以人为本、创新发展
论坛由延华集团执行总裁、医疗卫生事业部总经理金震主持。金总在开场中介绍，本次论坛既有关于绿色智慧医院的建设经验分享，又有信息化在医院规划建设中的要点分享；既围绕医疗质量以及远程会诊等方面展示医疗互联网+的发展、又时刻关注绿色医院发展中的环保问题。
绿色智慧医院建设策略
首先，大连大学附属中山医院基础建设部部长、辽宁省建筑学会委员吴桂刚教授为论坛带来题为《绿色智慧医院建设策略――百年医院智慧绿色中前行》的演讲。他向大家展示了大连大学附属中山医院百年前中山医院所具有的绿色智慧：从温度调控、通排风系统、物流传输、呼叫系统、百年地胶等等，虽然看似原始，但却处处体现了绿色智慧的雏形。在科技不断更迭发展的今天，绿色智慧医院运用最新的技术已形成两大平台：信息服务平台和智能集成平台。信息服务平台包括临床业务、医惠互动、科研支持、医院管理、区域医疗等；智能集成平台包括信息设施、公共安全、楼宇自控、机房工程、医疗辅助。两大平台相互融合以实现以患者为中心、以医务人员为主体，以智能建筑为基础，全面提升医疗质量和管理水平，实现智慧医院的建设目标。
医院信息化与工程设计
来自中国国际工程设计院的王健教授围绕“医院信息化建设在工程设计阶段的要点”作专题报告。他指出，长期以来，医院一直围绕着智能化系统的概念进行设计。而随着医疗水平的进步，管理要求的提高，需要更加深化医院信息化技术与应用。通过“医院信息系统”、医院智能化系统设计的内容、综合医院信息系统机房设计以及网络、布线与终端设置等内容向与会者展示了如何在医院的建设设计中认识和把握信息化建设的内容与要点，从而推动医院的信息化建设更好地迎接+互联网的时代！
绿色医院与智慧环保
深圳世纪天源高级技术工程师谢文明围绕医院污水处理的主题通过生动的案例剖析向大家展示出绿色智慧医院的环保环节：针对医院污水分类、处理设施、处理级别等现状，以全面考虑生态环境安全、进一步优化医院污水处理工艺过程，提高系统整体自动化控制水平，在考虑医院污水处理无害化问题的同时，高度重视处理过程中的“安全化”措施。
医疗互联网+时代
来自延华集团医疗卫生事业部的程正义总监向大家全面描述了在医疗互联网+时代的医疗质量管控和远程医疗协作。程总在报告中提出，因为互联网+医疗，改变了过去封闭、孤立的医疗系统，将形成开放的、协同的医疗生态系统，从而实现机构高效、民众满意、社会发展的发展目标。
如今，医疗安全日益成为医疗机构“不可承受之重”，通过实施医疗质量控制，能够从根本上消除医疗风险、加强医疗质量控制、保障医疗安全。他重点介绍了构建基于电子病历的全程全面质控以及通过大数据支撑临床提升医疗质量：医务人员仍然以熟悉的临床自然语言输入，而将复杂的智能化数据处理过程交给计算机。这将有效节省医务人员时间，减少书写错误，消除医疗安全隐患，并实施真正的医疗质量控制。
程总还与大家分享了延华远程医疗协作的方案――把远程的医疗资源带到患者面前：以消费者（患者）为中心，把服务者（专家）带到病人面前。延华智慧医疗以120个系统、12000名医护人员、50万次远程诊疗/年的技术积累为医生和患者提供实时的、及时的、面对面的远程医疗服务。这改变了国内传统的远程医疗主要是发生在医疗机构之间的、让病人围绕医生转的诊疗模式。
绿色智慧医院基础设施建设
同方股份有限公司总工程师吴悦明提出，智慧医院是将物联网、大数据、云计算等新信息技术与医院实际应用环境相结合，通过资源的共享，形成高品质、优服务、高效率的新医疗生态系统模式，应以智慧医院基础设施建设为支撑，围绕以人为本实现环境安全、舒适、节能，流程便捷、完整、可扩展以及管理精细、资源可共享。本次论坛得到了中建协以及业内同仁们的大力支持，会议现场人气爆棚，嘉宾演讲精彩纷呈，与会人员互动频繁，成为中国国际智能建筑展会现场最为热点的论坛之一。
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关键词：远程医疗；会话初始化协议(SIP)；社区医疗网络系统；远程会诊
中图分类号：TP3021文献标识码：B
文章编号：1004-373X(2008)08-137-04
Design of Network System for Community Medical Based on SIP
YANG Licai1,LIU Naizhi1,WANG Dewei2
(1.School of Control Science and Engineering,Shandong University,Ji′nan,250061,China;work Center,Shandong University,Ji′nan,250014,China)
Abstract：To achieve the goal of health for everybody,constructing the community medical network system has been a new trend of telemedicine.This paper puts forward a new project and its realization for the community medical network system based upon Session Initiation Protocol (SIP).The community medical network systems designed with SIP can be used for telemonitoring,teleeducation and teleconsultation for communities.Using the network designed in this paper,the patients,especially the elderly and those with chronic disesases,can be treated and guided at home by the physician.The system has been in trial operation in a community of Jinan,that the desired effect has been reached.
Keywords：telemedicine;Session Initiation Protocol(SIP);community medical network system;teleconsultation
随着社会的进步和科技的发展，以及人们的生活质量的不断改善，社区医疗保健(Community Health Care，CHC)已经成为当今医疗领域的研究热点问题之一。社区医疗保健是指在社区中对本社区的居民实施监护诊断、治疗、康复和保健，即建立社区远程医疗网络。现代多媒体技术和数字通信技术的迅速发展为社区医疗保健的实现提供了技术基础。社区医疗服务是国际上公认的一种比较理想的基层卫生服务模式，开展社区卫生服务是我国卫生工作的方针，也是我国卫生体制改革的重要内容。根据我国社区卫生服务现状，卫生部提出发展社区卫生服务的总体目标：2000年基本完成社区卫生服务的试点和扩大试点，2005年各地基本建立起社区卫生服务体系框架，2010年在全国建立完整的社区卫生服务体系[1]。几乎所有发达的工业国家都建立远程医疗系统，以帮助医疗保健服务满足公众不断增长的需要。现在美国有8 000多家社区诊所和医疗机构开展面向慢性病患者和老年人的远程医疗服务。
随着下一代网络技术的不断发展，软交换并不仅将公共交换电话网络PSTN(Public Switched Telephone Network,PSTN)移植到IP网，实现网络电话(Voice over Internet Protocol,VoIP)，他向电信运营商提供一个优秀的体系架构，将话音业务、视频业务、新兴的互联网业务整合到一个统一的框架中，SIP协议就是其中的关键纽带。由IETF最年轻的工作组之一的SIP[2]工作组的SIP相关标准已经成为通信和网络界的研究热点。目前SIP工作组发表的协议和草案已超过30个，除了核心协议以外，其他协议涵盖QoS、安全、消息头和方法扩展、与PSTN等其他协议的互操作性、穿透防火墙和NAT、应用多消息体、即时消息等诸多话题，其最终目标就是为所有Internet成功的应用提供无所不在的接入，成为联系Internet和电信、多媒体的重要媒介[3]。
本文根据国家大力发展社区医疗的总体方针和山东省信息产业专项发展基金项目“虚拟医院集成平台的研究与开发”的课题需要，通过对社区医疗门诊的特点和家庭医疗保健需求进行深入研究和分析，综合利用电子技术、计算机技术和现代通信技术，设计出了一种基于SIP协议的针对慢性病患者和老年人的社区远程监护网络系统。该系统作为医院与病人之间的桥梁，减少不必要的“病人访问医院”以及医生处方病人的次数，实现更有效和更高质量的病人护理，使病人尽可能的呆在家中便可接受高校的医生指导和护理措施[4]。在济南市某社区试运行的结果表明了系统设计的可行性和先进性。
1 SIP的体系结构
SIP是一个应用层控制协议，与HTTP一样，SIP也是一个通信协议，是一系列标准的集合。他定义了终端设备(计算机、固定电话和移动电话)如何通过协议彼此交换信息。
SIP可建立、修改、终止多媒体会话或呼叫。SIP主要有2种结构元素，即用户UA和网络服务器。UA位于SIP终端站中，他包含2个部分：一是用户客户端(UAC)，负责SIP请求；二是用户服务器(UAS)，负责响应SIP请求。与一般情况下，这两个部分可以相互转换。其中，用户服务器有3种不通的类型，即：重定向服务器、服务器和注册服务器[5](Register)。
SIP的网络体系结构图如图1所示。
作为用户服务器的3种类型之一，重定向服务器通过发送被呼叫者获得的SIP URL地址处理INVITE消息。服务器执行应用层的SIP请求和响应路由。服务器可以是有记忆的，也可以是无记忆的。有记忆的服务器在处理完一个呼叫后，将完全忘记有关该呼叫的所有信息，直到下一个消息的到达。另外，可以是有分支，亦可以是无分支，例如，有分支可让几部电话同时振铃，直到有人拿起其中1部电话为止，而无分支一次只能有一部电话振铃。注册服务器一般用于记录SIP地址(SIP URL)和相关的IP地址，通常用于启动后的注册。由于在REGISTER消息中使用SIP URL地址，当INVITE请求到达时，服务器或重定向服务器可直接转发请求信息。这一基于注册服务器的转发特性构成了网络支持真正的号码移动的基础。通常情况下，一个SIP网络服务器可实现不通种类服务器的组合。SIP呼叫典型的流程，如图2所示。
图2中，作为UAC，希望同通话，UAC首先发送一个INVITE请求，本地的SIP服务器接收到这个INVITE请求后，经过地址解析，将其发送至SIP服务器，同时返回给User1一个100 Trying消息。接收到的INVITE请求后，将其转发给，并返回给一个Trying消息。User2接收到INVITE请求后，在应答之前，将返回给一个180 Ringing消息，此Ringing消息将依次转发给，User1。如果User2决定应答呼叫，则返回一个200 OK消息，此消息经过，，最后到达User1。User1在收到200 OK消息后，直接发送一个ACK确认消息给User2。至此呼叫建立过程完成，User1和User2之间可以建立媒体通道进行对话。当一方想结束通话时，发送一个BYE消息给对方，对方返回一个200 OK消息，SIP呼叫即被终止。
社区远程医疗系统采用SIP协议作为系统设计的关键协议，是基于其在结合Internet设计方面有着明显的优越性：
(1) SIP拥有优异的可扩展性，可以大大降低对中心节点(核心网络服务器)的压力，使系统服务边缘化。
(2) 使用SIP协议可以简单易行的嵌入廉价的终端用户设备，并且可确保其互操作能力，使不同的设备进行通信。
(3) SIP强调支持多方会议，包括IP多播和请求分支的功能，这为远程会诊提供了很好的支持。
2 系统总体设计思路及实现
SIP协议在网络视频监控、网络会议、VoIP等领域有较为成功的应用[68]。借鉴SIP在这些方面应用的成功经验，本文给出的基于SIP的社区远程网络系统采用个人计算机为基础，以计算机通信网络为技术平台，采用模块化设计，一期工程主要构架以监护心电、血压等生理参数为目标，并可以进行远程会诊的监护网络，实现病人在社区中就能及时得到医生或领域专家的监护急救处理、康复指导、病史管理等多项医疗服务。系统采用模块化设计，可以针对不同的慢性病人和老年人的监护要求提供不同的服务功能。
2.1 系统的硬件构成及连接
该社区远程医疗系统由用户终端设备(家居摄像头、个人计算机、医疗终端)、社区医生电子工作站、社区健康档案数据库等组成。利用医院院区及社区范围内已有的计算机网络系统，将系统的软件安装即可使用。系统采用C/S结构，分为客户端、业务逻辑中间层和服务器端。从内容上分为用户信息管理、个人健康档案管理、医生信息管理及会诊管理。系统由数据库服务器、社区诊所服务器客户端、家庭客户端和用户界面文件系统构成，安装时系统将区分社区客户端和家庭客户端分别将所需文件自动安装并完成相应的设置。每次通信均由随机启动的客户进程发起，服务器进程从开机就处于等待状态，随时对客户进程进行响应，从而满足监控的要求。
社区医疗系统的硬件基本构成如图3所示。
在系统的硬件设计上，需要建立一个数据库服务器，采用一个大硬盘的中高档微机即可，主要是硬盘存储量要大，以便于建立病人数据库以及存储医疗数据等。服务器安装Windows NT Server操作系统，由于他提供了客户机/服务器模式，使得网络处理速度可以加快。在用户和社区诊所中仅需要1台微机和一些简易的监控、采集器械便可使病人实现在家中就医的方便模式。另外，对一些患有较严重慢性病患者和老年人可以在其家中装备监控仪器，如：用于糖尿病人的血糖仪；用于哮喘病人的峰值呼吸流量计；用于心脏病人的心电图机；用于高血压病人的电子血压计等。同时，社区诊所还可以提供一些面向胎儿和孕妇的监护设备，对本社区内的怀孕家庭租借，并对他们进行监护，这对孕妇特别是高危妊娠孕妇和胎儿都具有很好的帮助和指导作用。数据库服务器可以放置在社区诊所中与社区诊所服务器客户端共用同一台微机，通过对Windows NT服务器进行设置，可将本社区内的微机联成小型的局域网络，方便于管理。
2.2 软件功能模块构成及实施
系统软件结构如图4所示。
系统的核心软件为一个远程动态管理平台。注册登录模块实现社区用户和社区医生的注册登录，记录病人的基本情况，并对用户的资料进行管理。电子病历模块记录病人的历次诊断记录、检查结果和治疗措施等。软硬件接口模块提供系统与远程医疗终端的数据传输，并可根据需要设置相应参数。远程会诊工具包模块提供患者向医生面对面的咨询，同时医生也可通过他对病人的康复状况有一个视觉上的了解。
系统典型工作流程为：病人和医生首先在数据库中注册登录，获得一个用户ID，以后登录直接用ID号和密码即可。登录之后，病人便可以建立自己详尽的健康档案，并可以将一些自己在家中测得的医疗数据填写到相应的地方，然后提交。社区医生进入系统后，可以查看本社区病人的数据档案，并对病人测得的医疗数据进行异步诊断，并将诊断结果写入到病人病历中，这时系统自动回复病人病情已诊断。另外，系统还可提供远程会诊服务，病人可以通过会诊预约服务与社区医生联系，在约定的时间进行远程会诊治疗。目前，对病人的教育也正在逐渐成为医疗保健系统的重要组成部分，通过将基于计算机的培训课程通过医疗平台进行传递，使对病人变得有更高的效率和效能。这里，平台可以通过Email或者BBS等方式将一些医疗培训资料提供给本社区的居民。
3 结论及意义
开发社区远程监护网络系统的目的和意义在于：
(1) 缩短医生和患者之间的距离，社区诊所一般建立在各个社区内，离社区居民比较近，能够为患者提供及时地救助，减少患者和医务人员的路途奔波。另外对患者重要生理参数进行远程监护，不仅可以辅助医疗，还能在病情突发恶化时报警。
(2) 社区中老龄人口数量的增大，对社区医疗保健的要求也越来越高。对自理能力较差的老年人的日常生活状态进行远程监护，不仅能提高医护人员的护理水平和患者的生活质量，还可以评估监护对象的健康状况。
(3) 现代生活水平的提高和生活方式的变化，使患有心脑血管疾病、糖尿病、睡眠综合症等慢性疾病人群越来越庞大。对患有慢性疾病的病人进行远程监护，不仅能使病人的及时地了解自己的病情状况，而且能够通过远程网络及时地获得医生的康复指导。
(4) 通过社区远程监护系统，在社区诊所与核心大医院之间建立联系，相互交换患者的电子病历和进行远程会诊，不仅实现了“双向转诊”，而且也从一定程度上减轻了核心大医院的就医压力，实现了病人的“分流”。
如前所述，构建一个社区远程医疗网络平台，不仅有利于提高现有的医疗设施和医学专业人员的工作效率和工作质量，缓解医疗条件的不足与人们对于医疗保健的要求之间的矛盾，而且在一定程度上，可以将网络上大量的保健信息资源通过计算机网络汇聚，提供给社区居民，达到保健教育的目的。系统虽然需要很少的硬件支持，很多功能由软件替代，但是目前国内社区的条件还不是很平衡，因此还需要根据具体的情况设计符合当前社区条件的模块加入到系统中，使系统得到进一步的完善。
现代医疗行业的长远发展趋势就是向网络化智能化医疗系统方向发展，建立以人为本和不断创新的医疗服务体系，通过社区医疗服务网络的不断完善，可以逐步实现“小病在社区，大病去医院”的良好的就医局面。通过社区与家庭、社区与大医院相互结合的医疗机制将成为充分利用医疗资源，降低医疗费用，实现人人享受医疗的良好模式。
参 考 文 献
［1］白净.智能化社区医疗系统工程［J］.中国医疗器械信息,2000,6(2):1416.
［2］Rosenberg J,Schulzrinne H.SIP:Session Initiation Protocol,Internet Engineering Task Force,RFC 3261,2002./rfc/rfc3261.txt.
［3］司端锋,韩心慧,龙勤.SIP标准中的核心技术与研究进展［J］.软件学报,2005,16(2):239250.
［4］王红心.家庭远程监护网络系统设计［J］.医疗设备信息,2004,19(6):2627.
［5］李克骄.SIP协议及其在网络中的应用［J］.天津职业院校联合学报,2006,8(6):139142.
［6］凌庆华,石志强,成伟明.基于SIP的网络视频监控系统的设计与实现［J］.计算机工程,2007,33(2):261263.
［7］段小涛,李俊.基于SIP网络可视电话的原理与实现［J］.微电子学与计算机,2005,22(3):1216.
［8］李军,谢赞福,崔怀林.基于SIP的语音通信程序设计与实现［J］.计算机工程,2006,32(2):117119.
远程医疗协作机制和方案范文5
广义数字化医院是a指在传统数字化医院基础上，多家不同类型的医疗机构通过宽带网络和标准协议相连接，而形成的具有高度区域整合、资源整合特征的数字医疗社会服务体系。
当前区域医疗资源分布不平衡，“三甲”医院的优势资源未能得到充分利用，社区医院和农村医疗机构医疗水平落后，且难以获得“三甲”医院的支持。建设广义数字化医院旨在充分挖掘大医院的优势资源，有效支援社区医疗和农村医疗，增强社区医院和农村医疗机构的实力，使更多的群众能享受到医疗服务，缓解 “看病难、看病贵、看不好病”的社会问题。
建设广义数字化服务体系
广义数字化医院主要建设内容包括：结合国外医院信息化发展趋势和我国现有国情，建立一套技术先进、应用深入、管理科学，且具有较强示范效应的数字化医院体系。比如第三军医大学西南医院计划以实施此项目为契机，努力与国际水准接轨，在现有数字化医院基础之上，探索出一条专门针对大型综合性“三甲”医院的信息化建设与发展道路。在系统架构、数据结构、功能设置、标准规范和管理模式等方面形成一个完整、科学、可示范的信息体系。
建成包含“三甲”医院和多家社区医院及农村医疗机构在内的一套合作医疗广义数字化医院系统，实现区域内的资源高度共享。开展社区和农村基础医疗保健、网络转诊、居民健康档案、远程医疗、网络健康教育与咨询等一体化的合作医疗服务。从技术层和管理层，建立重大突发性公共卫生事件的应急体系和机制，保证此类事件的及时上报、统计、控制和处理。
实现位于中心的“三甲”医院信息体系向社会拓展。完善中心医院现有信息平台，使其具备向拓展的功能和空间，探索总结完整的数字化医院体系应用规律，为建立合作医疗广义数字化医院信息系统打好理论和实践基础。
使社区医院和农村医疗机构也能融入社会信息化体系，以获得“三甲”医院全方位的支持。通过开展数据异地交换、远程会诊和教学等项目，改变当前其医疗硬件设施、工作模式落后和医学人才短缺的现状。
实现医院信息交换的标准化和协议化，制定院内和院间信息体系的标准化、规范化方案。包括医疗记录和医药术语的规范化、医院信息编码标准化和规范化、网络协议和网络医疗信息协议的标准化和规范化三个方面。
牢牢锁定医院信息化需求
数字化建设能够强力推动医院发展有两个方面的必然性。一方面是信息技术已经能够带来管理学、医学、以及仪器设备制造业的革新；另一方面现代医院如何在规模、人员、质量、管理和效益之间构建一种和谐的互动关系已摆在每一个医院建设决策者面前。
就医院而言，引发医院数字化需求有这样几个主要原因：一是随着医院社会品牌的提升，医院的工作标准和床位规模均在扩大；而同时，军队精简整编的形势也给医院自身的发展带来严峻考验，规模与人力之间的矛盾呼唤数字化的出现。二是医学技术水平的提高，诊治过程中信息量成倍增长，精确性、实时性、整合性要求不断增强，技术多样化与质量保障之间的难题需用数字化破解。三是患者就医需求在增长，受医过程中依法维护自身权益的意识在增长，对医疗保健信息对称的要求也在增长，服务质量与患者需求之间的差距可用数字化弥补。四是医院业务建设快速发展，管理内涵及外延都在扩大，数字化管理成为科学管理的有机组成部分。五是新军事变革使军队信息化建设水平不断提高，给卫生勤务工作带来数字化要求，军队数字化医院的建设将极大提高完成军事任务的效能，这首先成为军队医院加大数字化建设力度的意义和使命所在。
数字化医院的新热点
中国正在进行新一轮大规模的医疗改革。2009年4月6日，酝酿三年多之久，并经多方论证和全民参与的新医改方案终于出台。作为国家层面的纲领性文件，在《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中，信息化内容作为二十四个章节之一，被提到空前的高度，医疗信息化成为“四梁八柱”（新医改方案的核心思想）的“八柱”之一。新医改将为医疗信息化带来新的机遇，并给数字化医院的发展指明了方向。针对中国医疗信息化的现状及存在的问题，结合新医改政策，中国数字化医院将呈现出如下发展趋势：
信息化标准逐步得到规范。我国医院数字化建设整体的标准化还比较差，目前国内包括西南医院还没有一套成熟的医院信息系统是遵循HL7标准的。医院内部病人ID、各种诊疗和药品等代码均是各自定义，病人在各个医院之间的就诊信息不能得到有效共享。中国卫生部正在加快卫生信息标准和规范制定，确定各个业务领域数据集和元数据，提取公用数据元，形成数据字典。2009年5月19日，卫生部推出了一大批试行的卫生信息标准和数据字典，包括门诊诊疗基本数据集标准、住院诊疗基本数据集标准、个人信息基本数据集标准、健康档案基本架构与数据标准等50余项。这些数据标准的制定将从根本上规范各医院信息系统的建设，为今后实现不同医疗机构、不同业务系统间的信息交换打下坚实基础。
区域医疗信息化将快速发展。在一些发达国家，区域医疗信息化的发展起步较早，特别是PHR的发展较为迅速。中国卫生部在提出要在全国范围内建立5-8个区域卫生信息化示范区，实现预防保健、医疗服务和卫生管理一体化的信息化应用系统。最近，中国医院协会曹荣桂会长指出，各级各类医院要以新医改为契机，以建立居民健康档案为重点，构建乡村和社区卫生信息网络平台；以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设；利用网络信息技术，促进城市医院与社区卫生服务机构的合作。相信在不远的将来，以全网络(多系统网络联通)、全方位(医疗、保健、健康教育诸方面)、全关联(连接医院、社会、银行、社区、家庭等)为特征的区域医疗信息化体系必将形成。
远程医疗协作机制和方案范文6
一、个案管理的定义
20世纪80年代末期，美国政府为了解决医疗费用上涨的问题，通过推出个案管理方式，在有效降低医疗费用的同时，亦保证了患者在整个医疗过程中得到必需的医疗服务。美国护理个案管理委员会(CommissionforCaseManagerCertification)对个案管理的定义为:个案管理(CaseManagement)是一个充分合作的过程，这个过程包括了评估、计划、执行、协调、监督和评价来选择医疗服务，以满足患者的健康需求，通过多种交流和选择治疗条件而达到医疗服务高质量，收费又合理的结果。因此，个案管理不是停留在某一阶段，也不局限于某个医疗单元，而是发生在持续医疗的全过程中，旨在不断满足患者的需求［3］。在大多数的个案管理系统中，护士充当了个案管理责任人(CaseManager)的角色［4］。护士作为就诊患者的合作者、协调者，确保以最少的资源，满足患者的医疗需求和目的。此外，个案管理涉及到与其它医疗专业人员的合作，所以个案护理管理责任人必须具备良好的公关技巧。由于需要对患者实施整体护理，而护士又是唯一具有这一资格且能够给患者直接提供多种护理服务的专业人员。个案管理责任人所从事的工作是复杂的，并富有挑战性。大多数从事这项工作的护士至少具备5年以上的临床经验。少数情况下，由社会工作者、心理学家、康复医师或其他专业的人员担任个案管理的责任人。尽管专业不同，却有着共同的目标，在患者持续治疗的全过程中通过协调，减少医疗费用［5］。
二、个案管理的组成
个案管理是一个共同参与的过程，以明确个体的健康需求，为其提供便捷的服务、减少不必要的开支、降低医疗成本、提高护理质量为目的。个案管理的实施包括5个部分，即评估、计划、实施、评价和反馈［6］。
1评估
个案管理的第一步是要收集和综合分析所有的临床信息及其他方面的重要信息，例如患者的健康保险资源。综合评估包括对以下方面的信息进行收集和分析:患者的生理状况、心理状况、认知和身体机能的情况、社会交往、生活方式、和经济来源等。个案管理者通过发现、评价患者的上述情况，利用最新研究结果作为临床护理方案的基础，确保实际工作中有据可循，科学有效。在评估阶段，个案管理者要与各方面人员密切配合，如医生、社会工作者、健康保险机构人员等。
2计划
个案管理者在评估过程中要对所获得信息以及患者实际和预期的目标进行综合分析，护理计划就是在这种综合分析的基础上作出的。护理计划应当以临床为中心，以事实为依据，并且将医疗法律、法规等贯穿始终。个案管理者必须要同委托人、患者家属和(或)其他一些重要人员，如社会工作者、保险机构和支付人进行合作，才能制订个案管理计划。个案管理者一个重要的职责，就是确保各个环节都能成为制订个案管理的一份子并且与最终所定计划相一致。
3实施
在这一环节中，个案管理者将涉及到护理计划的实际操作过程。个案管理者的职能包括履行护理计划，将各项护理活动授权于他人，以及促进和协调护理计划各个方面的发展。对个案管理者来说，要与各个方面进行沟通，重要的一点是，随时将病程向预期方向发展的情况进行资料整编，才能确保各个相关因素与最终所定计划相一致，护理计划的实施才能安全、及时并达到有效成本。个案管理计划的实施，应该包括提高护理质量和控制患者费用支出两个方面。个案管理者不仅要制定患者使用医疗器械所需支付的费用率和患者诊治必要的预算，还要告知患者及家属，其可利用的保险福利及预期所需支付的费用。例如，一个患者的出院计划应该包括家庭保健护理。但这个患者的健康保险范围不包括家庭保健服务，而这个患者自身又没有能力去支付家庭保健护理的费用，个案管理者则应重新建立一份与之相适应的护理计划书。
4评价
主要是监测病程向既定目标的完成情况以及评价个案管理过程中各个组成部分的发展过程。评价过程的实现要经过以下步骤:①综合分析患者信息;②对临床、社会工作以及其他方面的人员进行调查和(或)口头反馈;③进行资料整编或图表审计;④对临床诊疗计划进行成本效益分析。“个案管理者对每一个患者的健康计划进行评价，力图克服影响其结果的障碍。克服这些障碍需要个案管理者对护理计划进行修订，并对其再评价”。5反馈及时反馈患者的情况以及同临床人员、患者家属、医疗费用支付方、社会保健机构等的合作，是个案管理者的重要职责，也是个案管理过程中的重要内容。为了得到有效的反馈信息，与各个方面取得良好的合作，提高临床护理质量，个案管理者需要具有良好的沟通技巧，促进不同的个人和组织协同、合作，以适应临床需要。
三、护理个案管理者的功能和具备条件
护理个案管理者的基本功能有:确定目标人群、个体评估和评价、卫生资源评估和计划、提供健康服务、协调健康资源等，并作为个案管理的监督者和倡导者，保证整个过程的有效实施［7］。因此，护理个案管理者必须具备多项技能，系统评估能力、有创见的计划和实施能力、对资料的评价能力;有效的交流、协商、综合分析、熟知伦理知识及合理的临床判断能力都是极为重要的［8］。就临床知识和相关经验而言，注册护士仍然是最重要和有效的个案管理者［9］。美国护理学会建议，个案管理者至少拥有注册护士的专业证书，拥有硕士学位者或有高级临床管理技能的人员为佳;基于专业的高层次护理人才在生物、社会、护理学等领域都接受过广泛教育的优势，他们有能力成为最佳的个案管理者，他们的经验有助于做好临床工作，给患者提供良好的健康教育，他们会从一个整体的、有利于康复的角度来考虑问题［10］。促使个案护理管理运转的关键是建立标准化路径(CriticalPaths)，尤其在院内建立的个案护理管理，标准化路径应适用于所有的患者［11］。标准化路径是各专科一致认可的，为达到预期结果在所规定的时间范围内应实施的医疗护理，它包括了特定的项目表及标准治疗协议书。标准化路径又是一种用于每天记录患者医疗护理个案管理计划的缩写，它所列出的关键性的医疗护理措施必须在规定的时间内实施，以保证患者取得最佳的预后［12］。如果患者在DRG(DiagnosticRelatedGrouping)规定的住院天数内出院，那么个案管理被认为是成功的。标准化路径的应用进一步规范了患者的医疗护理，允许医院有计划地进行人员的安排、估计患者住院的天数及预测一些有可能发生的因素，以便于发现医疗过程中存在的问题［13］。
四、个案护理管理的优势
个案管理是在生物－心理－社会医学模式和医疗费用控制管理机制实施下产生的一种适应临床、社区和市场需要的护理模式。通过获取个体的健康信息，提供预防、保健、康复等连续，提高护理质量，合理配置和使用医疗资源，避免了资源浪费，降低了成本。国外的一项研究表明［14］:实施护理个案管理，使老年患者2年内再住院率明显下降，医疗费用也减少了一半。
1患者满意由于个案护理管理促成了一对一的关系使患者能够获得更高的满意度，而这种满意度是贯穿于患者医疗全过程的。
2责任心加强个案护理责任人作为个案管理的协调人，他们必须具备高度的责任心，才能更好地了解患者，因此个案管理加强了个案护理管理责任人的责任心。
3改善合作关系个案护理管理是在责任人的协调下，各专科相互配合，共同努力完成的医疗任务的一种工作模式，而这种模式改善了各专科及各专业人员之间的合作关系。
4医疗费用合理个案管理责任人负责帮助患者选择合理的医疗服务，计划医疗费用的支付和偿还，从而使患者的医疗费用达到最合理的程度。
