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健康管理的相关知识范文1
关键词归因方式，心理健康，归因干预。
分类号R395.6
归因是指人们对他人或自己的所作所为进行分析，指出其性质或推论其原因的过程。1958年，美国社会心理学家Heider首先把归因问题理论化并提出了“恒常原则”（principle of invariance），认为行为总是由多种原因决定的，而人们常常通过若干不同条件寻找一个特别的结果和一个特别的原因之间的联系。自Heider的开创性工作以来，归因理论的研究蓬勃发展并在实际中得到广泛的应用。1965年，Jones和Davis充实和发展了Heider的归因思想，提出了“相应推断”论（correspondent inference），探讨个体如何根据他人的意图相应地推断其内在的认知特征；1967年，Kelley则用“协变原则”（covariation principles）的逻辑分析模式，对归因过程作出了比较全面、细致、合理的分析和解释，认为特定的行为结果和原因之间总是存在着一种相随共存、相应变化的关系；20世纪70年代以来，Weiner创立并不断完善了动机和情绪的归因理论，把归因（原因思维）、情感和行为紧密联系起来，成为当代归因理论的杰出代表。尽管这些理论所涉及的问题和侧重面各不相同，或偏重于归因的前提，或倾向于归因的后果，但他们都主张按行为结果解释原因，以及觉察到的原因、期望、情感在抉择后继行为上的重要作用，强调个体的认知活动与行为反应之间的特定关系：S（刺激）C（个体的认知）A（情感反应）和E（期望）R（行为反应）［1～3］。基于这种合乎逻辑并得到大量研究支持的认知―行为模式，归因研究者们从基本概念的研究走向实际的应用研究，并同人们的社会生活紧密地结合起来。
1 归因方式与归因干预及其研究
归因方式是人们在长期生活中形成的对自己和他人行为结果的原因的一般看法，它是人们个性特征的一个组成部分，并对人们的行为发生深刻的影响。Weiner等学者将归因方式区分为特定归因和归因维度：前者乃指具体的、个别的原因，如能力、努力等；而后者则指原因的性质，如稳定性、控制性等。许多学者就特定归因和归因维度与情感反应的关系进行了深入的研究，并提出了3种可能的模式［4］。一种称为归因―情感的初版模式（attribution－affect script model），这种模式假定特定归因与各种不同的情感反应有直接关系，而归因维度对情感的影响不明显。第二种模式称为原因维度中介模式（causal dimension mediation model），即假定归因和情感之间的关系来自于归因维度的中介作用。例如，成功后的能力归因与胜任感有关，是因为能力归因代表一种内部的、稳定的和不可控制的原因。第三种模式由Weiner等人提出，称为归因维度附加模式（attribution-dimension addition model），它认为特定归因与归因维度各自独立地影响情感。就归因维度而言，原因源、稳定性、控制性的3维分类及其与特定情感反应的联系已得到大量研究的证实和支持，为心理学家所接受，并在实际中得到广泛的应用［5］。自Abramson等人1978年提出正常人的归因方式的某些特征是导致人们抑郁的因素之一这一假设以来［6］，学者们就归因方式对抑郁等的影响进行了深入的研究。大量的研究证实：倾向于把坏事件归结为自身的、持久的和整体的原因，而把好事件归结为他人的、暂时的和局部的原因的个体，较之倾向于把坏事件归结为他人的、暂时的和局部的原因而把好事件归结为自身的、持久的和整体的原因的个体，表现出抑郁症状的可能性更大［7］。Seligman，Peterson，Kaslow等人也在以儿童为对象的研究中发现，儿童的归因方式与抑郁具有显著的相关［8］；Lewis的研究则探讨了归因方式与羞耻感的关系，认为易羞耻者具有与抑郁者类似的归因模型［9］；而Eslea的研究发现，归因方式与儿童的某些严重行为问题有着密切的关系［10］。近年来，国内的学者们就这一问题进行了深入的验证性研究。张雨新等以大学生为被试的研究中证实了Abramson等人的抑郁理论模型，并指出事件的好坏性质和可控性也是影响抑郁的重要因素之一［11］；魏立莹等人也在抑郁症患者与正常人的对照研究中得出相同的结论，并发现二者归因方式的差异主要表现在负性事件上［12］；施承孙等人的研究结果则证实了Lewis的假设，且发现易羞耻者与不易羞耻者归因方式的差异还受事件可控性程度的影响［13］；李占江等人的研究发现，青少年对负性事件发生的原因作稳定的和整体的归因者，表现出较高水平的抑郁、焦虑和强迫症状［14］。
归因干预是以归因理论的整体模式为基础，在不同的理论观点指导下，通过一定的训练程序，纠正或改善不适当的归因方式，从而进一步改变情绪和行为的训练举措。自Ross等人将归因的原理应用于临床上的心理治疗而首次提出“归因疗法”（attribution therapy）以来［15］，归因干预被广泛地应用于心理学的各个领域。Forstling区分了归因干预的两条途径：误归因训练（misattribution training）和再归因训练（reattribution training）［16］。误归因训练以Schachter和Singer的情绪两因素理论为基础，通过由不同生理唤醒状态下的认知解释，引起所期望的情绪归因，改变患者的消极情绪，达到治疗的目的。其训练的着眼点通常是有关内部状态的原因认知（如唤醒、抑郁、失眠），方法集中在控制源（locus of control）维度（内部和外部）。大量的实践结果表明，误归因训练在焦虑、失眠、口吃、忍受疼痛、吸毒和抑郁等的治疗上，取得了一定的成效。再归因训练是在Weiner的动机和情绪归因、Bandura的自我效能说和Seligman的习得性无助等理论观点指导下，将认知、情感、行为设想为一个人对周围事件和行为结果的原因推断而进行的训练，其训练的着眼点是试图改变行为结果的原因认知（如成功和失败），方法通常是在原因源、稳定性和可控制性维度上进行分析的。再归因训练在教育、管理、运动、临床等心理学范围内得到广泛的应用，最先用于解释成就方面的动机，后来也探索助人行为、社会往、罪犯的假释宣誓、抑郁、活动过度、戒烟等临床方面的问题。大量的研究结果表明，再归因训练在增强行为的坚持性和积极性上大都是有效的。近年来，归因训练已引起国内研究者们的高度重视并进行了大量的研究［17~19］。隋光远的研究表明，努力归因和现实归因相结合的归因训练可以提高学生的学业成就动机水平，改善其成就行为［20］。刘世奎的研究证实，归因训练可以改变学生的倾向性成就归因［21］。谢晓昱的研究表明，归因训练可以提高学生的成就动机，但对学生学业水平的提高作用不大［22］。胡胜利的研究则表明，wiener的归因训练模式和策略指导相结合的再归因训练，能有效地提高学生的学习动机水平和学业成绩［23］。韩仁生的研究证实，归因训练能有效地提高中、小学生的成就动机水平和行为的坚持性［24,25］。成云等人的研究证实了归因训练在学生个性发展中的有效作用［26］。魏希芬的研究表明归因训练不仅可以提高学生的学习自信心，而且可以提高有潜力但缺乏自信或确实努力不够的学生的学习成绩［27］。王重鸣的研究则表明，团体归因训练对提高工人的工作绩效具有积极的影响［28］。罗湘林等人和王斌等人探讨了归因训练在体育领域的应用［29］。刘永芳等人则将归因训练的研究应用于心理治疗领域［30］。
2 存在的问题及思考
已有的理论和实践为归因研究的进一步深入和完善及其广泛的应用提供了丰富的资料和有益的启示，但这方面的研究在内容和方法上仍有一定的局限性，从归因方式与身心健康关系的研究来看：（1）绝大多数的研究仅从归因维度来揭示个体的归因方式对身心健康的影响，而忽视了特定归因的作用。（2）仅探讨归因方式与某种特定的心理障碍（如抑郁等）的关系，并未从整体上系统地考察两者间更为广泛的内在联系。（3）生活事件性质的好坏都是由研究者事先主观确定的，忽视了被试对生活事件的好坏性质评价上存在的个体差异。（4）仅从原因源、稳定性、整体性、控制性来度量个体的归因方式，原因的其它维度（如特殊性、有意性）并未引起足够的重视。就归因干预的实践而言：（1）以个体的某种心理疾患的治疗为目的的研究多，从整体上改善和提高群体的心理健康水平的研究少。（2）以改变个体对具体行为结果的原因知觉的研究多，涉及归因维度的研究少。（3）以单一的方法（如强化说服、示范学习）进行研究的多，多种方法融合的研究少。（4）国内的研究大多局限于成就动机或体育领域，改善和提高心理健康水平的研究还是一项空白。
我们认为：（1）生活事件发生的原因是客观存在的、不可更改的，但人们对它的知觉却是主观多变的、可以更改的。原因思维通过影响期望和情感为中介，进而驱动行为。影响人们心理生活的是他们对原因的主观知觉，而不是原因本身。因此，人们的归因方式与身心健康之间存在着必然的联系。（2）人们对不同性质、不同类型的生活事件的原因归因是不同的，用于解释某一生活事件的原因并不适应于解释另一个生活事件，即使对于相同的生活事件，不同的人觉察到的原因也是不尽相同的。但任何生活事件发生的原因都可以在原因源（自身―他人的）、稳定性（持久―暂时的）、整体性（整体―局部的）、控制性（可控―不可控）、特殊性（个人―群体的）5个基本的因果关系维度上作特征性的比较。这些维度分别与特定的情感和行为相联系，也必然对人们的心理健康产生影响。因此，揭示这种影响的特点和规律，对于心理障碍的治疗和不良行为习惯的矫正以及人们心理健康水平的普遍提高有着重要的理论和实践意义。（3）原因的特殊性（个人―群体的）是影响人们心理生活的一个重要因素。同一个事件，如果仅发生在某个个体身上，较之发生在群体身上，对于个体而言，其影响更为深刻。（4）归因维度是在特定归因的基础上进行思维加工的结果，已形成的稳固的维度归因必然影响着人们对具体事件的特定归因。但就其对人们情感和行为的影响而言，归因维度的影响更为久远而深刻。（5）原因知觉导致情绪行为反应，原因维度与特定的情绪行为相联系，原因知觉的改变会影响情绪行为的改变。因此，人们对生活中发生的事件作出错误的、不精确的原因归因会导致不良的情绪和行为，影响人们的身心健康；如果采取一系列干预法，纠正或改善不适当的归因方式，随之能改变情绪和行为，从而提高群体的心理健康水平。
3 未来的研究方向
基于上述的看法，未来的研究应着眼于：（1）揭示个体对不同性质、不同类型的生活事件在特定归因和维度归因上对心理健康影响的特点、规律及其心理机制，着重解决已往研究所忽视的事件性质评价的客观性和个体差异、特定归因的影响、原因的特殊性等其它维度以及归因方式对健康更为广泛的影响等问题。（2）针对个体的归因实际，运用误归因训练和再归因训练结合的方法，从特定归因和维度归因入手，通过归因干预提高个体与群体健康水平。着重解决已往的归因干预轻视归因维度、方法单一，且仅局限于心理治疗和成就动机领域，而忽视归因干预在改善和提高群体的健康水平的重要作用。具体而言，即从社会心理学、医学心理学和教育心理学融合的视角，循着以下思路：
对下列问题进行深入的研究：（1）个体对各种不同性质、不同类型生活事件的归因特点及其年龄和性别差异；（2）个体对各种不同性质、不同类型生活事件的特定归因特点及其对不同心身症状的影响；（3）个体对各种不同性质、不同类型生活事件的归因维度特点及其对不同心身症状的影响；（4）不同性质的事件在特定归因和归因维度上对个体各种不同心身症状的交互作用；（5）个体特定归因和归因维度对心身健康影响的年龄和性别差异；（6）通过归因训练提高和改善个体与群体健康水平的方法、途径、策略及其效果检验。以期在理论上为归因理论的深入和完善及其广泛的应用提供实证依据，同时丰富心理治疗方法的理论体系；在实践上为个体精神疾病的治疗和不良行为习惯的矫正提供理论依据和技术支持，为学校针对学生的归因特点进行归因训练从而全面提高学生的心理健康水平提供指导性的意见，拓展心理健康教育工作针对性和实效性的新视野。
参考文献
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20 隋光远. 中学生学业成就动机归因训练研究. 心理科学, 1991, 14（4）: 21~26
21 刘世奎. 课堂情境中学生竞争对其成就归因和成就行为的影响. 心理学报, 1992, 24（2）: 182~189
22 谢晓昱. 中学生“能力”“努力”“方法”归因训练的实验研究. 社会心理研究, 1994, 1: 25~32
23 胡胜利. 小学生不同课堂情境的成就归因及再归因训练. 心理学报, 1996, 28（3）: 268~276
24 韩仁生. 小学生归因训练的实验研究. 心理科学, 1997, 20（5）: 461~463
25 韩仁生. 中小学生归因训练的实验研究. 心理学报, 1998, 30（4）: 442~451
26 成云, 卢青, 马长青. 归因训练与学生个性发展的研究. 四川师范学院学报, 1998, 4: 108~112
27 魏希芬. 通过归因训练提高学生学习自信心的实验研究. 教育科学研究, 2001, 4: 29~33
28 王重鸣. 责任制改革与团体归因训练对于工作绩效的影响. 应用心理学, 1988, 13（3）: 7~14
健康管理的相关知识范文2
关键词：循证护理；胃食管反流病患者；心理健康；生活质量
中图分类号：R473.5 文献标识码：B
Effect of Evidence-based Nursing on Mental Health and Quality of Life in Patients with Gastroesophageal Reflux Disease
XUE Jian-ying，PU Jun-fen，ZHAO Li-hua，WU Yu-lan，SHEN Ju
（Department of Gastroenterology，The Affiliated Jiangyin Hospital of Southeast University Medical College， Wuxi 214400，Jiangsu，China）
Abstract：Objective To investigate the effect of evidence-based nursing on mental health and quality of life in patients with gastroesophageal reflux disease.Methods 50 cases of gastroesophageal reflux disease were randomly divided into the observation group and the control group，25 cases in each group. The control group received routine care， the observation group was given evidence-based nursing. Mental health and quality of life were compared in two goups.Results SAS，SDS scores in the observation group were significantly lower than those in the control group （P
Key words：Evidence-based care；Gastroesophageal reflux disease；Mental health；Quality of life
胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是消化内科常见病，是指食管下端括约肌功能障碍等因素导致的胃内容物反流至食管，产生反酸、咽部不适、烧心、胸骨后烧灼感等临床症状[1]，影响患者的心理健康和生活质量。GERD发病机制目前尚不明确，但精神、心理因素在GERD的发生、发展过程中起着重要作用[2]。循证护理是随循证医学发展而来，是指通过文献检索查找最佳护理实证指导临床护理实践的过程，并结合患者的具体病情、愿望和价值，给予患者个性化的护理干预措施[3]，以提高护理质量。本研究拟观察循证护理对GERD患者心理健康和生活质量的影响，为临床护理提供参考。
1资料与方法
1.1临床资料 选择2014年5月～2015年7月50例GERD患者，均符合《中国胃食管反流病共识意见》（2014）中的诊断标准，其中男23例，女27例，年龄30～65岁，平均（51.68±13.49）岁，病程4个月～8年，平均（3.76±2.58）年，文化程度：小学11例，初中13例，高中15例，大学11例，采用随机数字表法，将患者随机均分为观察组和对照组。排除标准： ①年龄65岁；②耳聋、失聪或其他疾病无法完成问卷调查者；③严重肝、肾、肺、心等脏器功能障碍，或合并内分泌疾病、高血压病、恶性肿瘤等；④精神、心理疾病或认知功能障碍者；⑤合并胃十二指肠溃疡、慢性胃肠道炎症者；⑥医疗依从性差、中途退出者。两组患者的诊断标准、性别、年龄、病程、文化程度、排除标准等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准实施，并与患者签署知情同意书。
1.2方法 对照组实施消化内科常规护理，观察组采用循证护理，具体护理方案和措施如下。
1.2.1组建循证护理小组 组建以护士长为组长的循证护理小组，选择高年资护师以上护理人员为组员，其中，组长负责循证护理知识的培训和考核，讲解循证护理的起源、发展、内涵、本质等，结合本科室护理实践经验和GERD患者的病情、治疗、护理等，制定个性化护理干预策略，组员在组长的指导下，具体负责循证护理的实施。
1.2.2确立循证循证问题 根据GERD患者的性别、年龄、病程、文化程度、家庭环境、治疗措施等，结合患者的需求和愿望，确立如下循证护理问题：①GERD；②心理健康；③生活质量；④护理。
1.2.3检索证据 利用我院南京医科大学图书馆入口，在万方数据资源、维普中文科技期刊全文数据库和中国知网检索上述循证护理问题，文献来源于中国科技核心期刊和中文核心期刊，剔除普通期刊文献资料。并在Pubmed、HighWire Press数据库检索（gastroesophageal reflux disease；evidence-based nursing； mental/sychology health；quality of Life），筛选文献。
1.2.4证据评价 循证护理小组集体分析、讨论、评价文献资料，筛选有价值的实证，就护理实证的科学性、可行性、实用性等进行综合论证，帅选最佳护理实证，结合科室护理经验，制定个性化护理措施。邀请本科室研究生、博士生分析外文文献资料，吸收有价值的护理经验和护理干预措施。
1.2.5循证应用 ①基础护理：保持病房环境清新、温馨，空气流通、新鲜，布局合理、有序。房间布局可根据患者生活习惯适当调整，夜晚护理巡视动作轻盈，为患者睡眠创造良好的环境；②病情护理：讲解GERD的发病原因、可能机制、治疗与护理措施等，提高患者对病情的认知能力和医疗依从性。遵医嘱指导患者服用抑酸制剂和促胃动力药，由于病情易反复，指导患者坚持服药，按疗程服药，不得随意停药；③心理护理：和谐的护患关系是心理护理干预的基础，循证护理小组先自我介绍，热情欢迎患者入科治疗，介绍科室主任、主管医生、护士长、责任护士、科室环境等，与患者建立信任的护患关系。热情、细致、耐心解答患者及家属问题，个性化解释GERD诊疗、护理措施等，提高患者的认知能力和心理承受能力，满足其精神、心理需求。日常护理过程中，小组主动询问病情，了患者内心想法与要求，树立积极、乐观的治疗心态，鼓励患者宣泄不良情绪，倡导家庭和社会给予关心和爱护，个性化基于支持治疗、音乐疗法、放松疗法和暗示疗法等。运用医学心理学知识协助患者角色转变，组织康复患者现身说法，增强患者对治疗的信心和勇气；④健康指导：小组根据患者的病情、生活习惯、既往史、治疗等制定个性化的健康计划，采用集中或个体的方式，举行GERD专题讲座，讲解专业知识，根据患者文化水平、理解能力等宣教GERD的病因、发病机制、临床表现和防治措施、护理配合要点等，重点强调生活习惯、心态、治疗依从性和卧位对改善预后的重要性。坚持少食多餐原则，多食瘦肉、豆制品、牛奶、鸡蛋清等增加食管下端环形括约肌张力的食物，少食全脂牛奶、巧克力、浓茶、薄荷、碳酸饮料等促进胃酸过量分泌和反流的食物。经常咀嚼口香糖，通过吞咽动作提高食管清能力，少食肥肉、烹调油、油炸食品及奶油，忌酒戒烟，晚餐不宜吃得过饱，避免餐后平卧。注意劳逸结合，适度参加体育锻炼，尽可能降低增加腹内压的活动，如过度弯腰、扎紧腰带、穿紧身衣裤等。
1.3观察指标 比较两组护理前后心理健康（Zung焦虑自评量表-SAS和抑郁自评量表-SDS）和护理后生活质量（生活质量指数问卷-QL-INDEX）变化。SAS、SDS均包含20个项目，每个项目1～4分，>50分表示存在焦虑、抑郁，分数越高，焦虑、抑郁越严重。QL-INDEX量表包含活动、日常生活、健康、近期支持和生活质量总指数等项目，每个项目采用2、1、0分3级计分法，分数越高，表示生活质量越好。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件进行处理，资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组心理健康情况比较 护理前，两组SAS、SDS评分比较差异无统计学差异（P>0.05）。护理后，观察组SAS、SDS评分明显低于对照组（P
2.2两组生活质量比较 观察组QL-INDEX中的活动、日常生活、总体精神和总指数评分显著高于对照组（P0.05），见表2。
3讨论
近年来GERD发病率逐步增高，其发病原因复杂，一般认为上消化道的防御机制减弱（食管下段括约肌松弛、食管下段括约肌静息压下降及解剖结构异常等）、食管黏膜抵抗力下降、食管廓清能力变弱、反流屏障作用减弱以及精神心理因素等[4]，其中精神心理因素在其形成与发展中占有重要地位，目前认为，GERD是一种身心疾病，严重影响患者的心理健康和日常生活。可见，在给予抑酸制剂和促进食管动力药物治疗的基础上，采取恰当的护理干预对改善GERD预后具有重要的临床意义。
本研究显示，观察组SAS、SDS评分明显低于对照组，提示循证护理明显改善GERD患者的心理健康，与秦凤芝[5]研究结果一致。文献[6]表明，精神、心理因素（主要是焦虑、抑郁情绪）对GERD产生一定不良影响，机制是通过脑-肠轴导致食管内脏敏感性增高，引起交感神经和迷走神经功能紊乱，从而产生消化液分泌减少和胃肠蠕动减弱。观察组通过成立循证护理小组，发挥集体的力量，分析患者病情、个性特征、心理需求等，经文献检索，依据最佳心理护理干预实证，并结合科室护理实践经验，给予患者个性化的护理干预，从而改善心理健康，表现为观察组SAS、SDS评分明显低于对照组。别小芹等[7]采用心理暗示结合音乐疗法，明显改善GERD患者的焦虑、抑郁情绪，说明本研究观察组通过循证护理，采用个性化的心理干预措施，有效改善了GERD患者的心理健康，但应注意提高患者的认知水平和治疗依从性，保证药物治疗的效果。本研究表明，观察组QL-INDEX中的活动、日常生活、总体精神和总指数评分显著高于对照组，提示循证护理有效提高GERD患者的生活质量。现代医学[8]认为，医学不仅仅治疗患者的疾病，而应更加关注患者的心理、精神、社会等层面需求，注重提高患者的生活质量。观察组组建循证护理小组，在提高护理服务质量的基础上，在基础护理、病情护理、健康教育、心理护理等方面提供个性化、人性化护理干预，不仅提高了患者对GERD的认知水平和治疗依从性，而且改善了生活方式，避免饮食、、情绪等诱因对病情的不良影响。循证护理改变了以往护理人员凭临床经验和直觉为主的护理模式，它要求护理人员审慎地、明智地、准确地提出护理问题，利用网络资源查找最佳护理实证，结合专科护理实践经验，根据患者病情、价值和愿望，实施个性化的护理措施[9，10]，从而有利于生活质量的改善。本研究护理人员的英语水平不高，外文文献阅读、理解较吃力，可能在一定程度上影响研究，需要在以后的工作不断提高，才能更好地为患者服务。
综上所述，循证护理明显降低GERD患者的SAS、SDS评分，改善其心理健康，有效提高QL-INDEX中的活动、日常生活、总体精神和总指数评分，显著提高患者的生活质量，值得在消化内科推广应用。
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健康管理的相关知识范文3
【摘要】
目的 探讨西藏高原军人应对方式、状态特质焦虑与心理健康的关系。方法 整群随机抽取西藏高原军人1560名，进行应对方式量表、状态特质焦虑量表、症状自评量表（SCL－90）测试。结果 SCL－90与全国常模比较除人际关系因子无显著差异（P＞0.05）外，其余项目因子分显著增高（P＜0.01)，除应对方式解决问题、求助因子显著降低（0.13±0.15/0.28±0.22、0.21±0.19/0.46±0.26，P＜0.01）外，其余4个因子显著高于军人常模；状态－特质焦虑分显著低于国内常模；除人际关系外，SCL－90各因子与应对方式中的解决问题、求助因子呈显著负相关（P＜0.01）；而与应对方式中的其余4个因子及状态、特质焦虑总分呈显著正相关（P＜0.01）；对西藏高原军人心理健康的影响大小依次为特质焦虑、自责、解决问题、合理化(B=0.015、0.17、－0.42、0.21)。结论 西藏高原军人心理健康受应对方式、状态－特质焦虑的影响。
【关键词】 西藏； 军人；应对方式；状态－特质焦虑；心理健康
ABSTRACT Objective To discuss the correlation of coping style and state-trait anxiety with mental health in military personnel in Tibet. Methods 1500 military personnel were selected by cluster random sampling and were tested with Coping Style Scale，State-trait Anxiety Scale and Symptom Checklist-90 (SCL-90).Results In SCL-90，the interpersonal relationship factor scores of military personnel in Tibet showed no obvious difference from those of the national norm (P＞0.05) while there existed an obvious increase of factor scores in other items (P＞0.01); in Coping Style Scale，the problem-solving and recourre factor scores of the national norm were much lower than those of the military personnel in Tibet (0.13±0.15/0.28±0.22，0.21±0.19/0.45±0.26，P＜0.01) while their scores of other 4 factors were much higher than those of the military norm; the scores in State-trait Anxiety Scale of the military personnel in Tibet were obviously lower than those of the national norm; except interpersonal relationship factor，the factors in SCL-90 were in negative correlation to problem-solving and recoure factors in Coping Style Scale (P＜0.01) but in positive correlation to the other 4 factors in Coping Style Scale and the total scores in State-trait Anxiety Scale (P＜0.01); the order of the factor influence on the mental health of military personnel in Tibet was as follows: trait anxiety > self-accusation > problem-solving > rationalization (B=0.015，0.17，-0.42，0.21). Conclusions Coping style and state-trait anxiety hold certain impact on the mental health of military personnel in Tibet.
KEYWORDS Tibet military personnel coping style state-trait anxiety Mental health
近年来对军人心理健康的研究受到广泛关注［1］，但西藏高原军人这一特殊群体心理健康的研究报告较少。驻守西藏高原军人长期居住在高寒缺氧、紫外线强等恶劣自然环境中；交通不便、信息闭塞、人烟稀少及精神生活相对匮乏；部队担负任务繁重，责任重，风险大，因此西藏高原军人所面对的心理压力高于普通人群。总的来说西藏高原军人心理健康水平低于全国人群，有研究认为与应对方式直接相关，也有人认为与特质焦虑有关，对此课题的研究单独研究较多，而缺少对应方式、状态－特质焦虑如何影响心理健康的内在心理机制的研究。应对是应激源与应激反应之间重要的中介变量，个体在强应激状态下，如果缺少良好的应对方式和社会支持，则心理损害的危险度可达43.3%，为普通人群的两倍［2］。
1 对象与方法
1.1 对象 采用随机整群抽样法，将驻西藏现役部队以连为单位依次编号，然后随机抽取其中15个连的官兵共1560人作为被试对象。被试官兵参加测试时，身体健康，均否认有精神异常既往史和家族史。于2007年8～9月间进行现场调查，统一发放调查问卷，在规定时间内做完后集中收回，发放调查问卷1560份，回收有效问卷1500份，有效率为96%.年龄18～37岁，均为男性；平均入伍时间2.6年；平均驻藏时间2.1年。
1.2 测评工具 应对方式量表［3］：其62个条目，包括解决问题、自责、求助、幻想、退避和合理化六个分量表。症状自评量表（SCL－90）［4］：共90个条目，抱括9个因子。状态－特质量表［4］：该量表共40个项目，前20项为状态焦虑量表（20－80分），主要评判即刻或近期的体验；后20项（20－80分）用于评定经常的情绪体验，其内部一致性信度系数为0.95。
1.3 数据采用 SPSS13.0软件包进行t检验、方差分析、相关分析。
2 结果
2.1 西藏高原军人SCL－90各因子、应对方式和状态－特质焦虑与常模比较 西藏高原军人SCL－90除人际敏感因子无明显差异外，其余各因子显著高于全国常模［5］；应对方式中解决问题、求助显著低于军人常模，而其余4个因子显著高于军人常模［6］；状态特质焦虑分显著高于国内常模［4］。见表1、表2、表3。
表1 西藏高原军人SCL90各因子分与全国常模比较（略）
表3 西藏高原军人状态－特质焦虑因子分与军人常模比较（略）
表2 西藏高原军人应对方式各因子分与军人常模比较（略）
2.2 应对方式、状态－特质焦虑与SCL－90各因子的相关性分析 相关分析显示，除人际关系因子外，SCL－90各因子与应对方式中的解决问题、求助因子呈显著负相关（P＜0.01）而与应对方式的其余4个因子及状态、特质焦虑总分呈显著正相关（P＜0.01）。见表4。
2.3 应对方式和状态－特质焦虑与SCL－90总均分的逐步回归分析 以应对方式和状态－特质焦虑作为自变量，以SCL－90总均分作为因变量，进行多元回归分析，结果发现，8因子中进入回归方程的有4个因子，依次为：特质焦虑、自责、解决问题、合理化，且B回归系数有统计学意义，见表5。
表4 应对方式、状态－特质焦虑与SCL－90各因子的相关性分析（r值）（略）
表5 应对方式、状态－特质焦虑与SCL－90总均分的逐步回归分析（略）
3 讨论
西藏高原军人SCL－90除人际关系因子无明显差异外，其余各因子显著高于全国常模；应对方式中解决问题、求助显著低于军人常模，而其余4个因子显著高于军人常模；状态-特质焦虑分显著高于国内常模。本研究发现，解决问题、求助的成熟型应对方式对心理健康的影响是明显的，除人际关系因子外、解决问题、求助因子与SCL－90呈显著负相关；状态－特质焦虑水平与SCL－90呈显著正相关。
通过多元逐步回归分析发现，西藏高原军人心理健康水平受到应对方式、状态－特质焦虑多因素的影响，从对西藏高原军人心理健康水平作用大小来看，特质焦虑作用最大，依次为自责、解决问题、合理化。西藏高原军人应对方式中，自责、解决问题、合理化在心理健康方面的意义更突出，自责、合理化与SCL－90总分呈正相关，说明选择不成熟或混合型的应对方式，其心理健康水平愈低；解决问题、求助与SCL－90总分呈明显负相关，说明选择成熟型的应对方式，其心理健康水平愈高，并且对心理健康有调节作用；焦虑由个体对危险或威胁的预感所诱发，但这种危险或威胁并不真实存在如果焦虑主要是针对某种特定的情境，并且程度恰当，可视为正常反应；如果焦虑是自由浮动的、泛化的，或程度过强，则成为一种异常或病理状态。特质焦虑是用于评定经常的情绪体验，状态焦虑作为一种人格特质具有个体差异的焦虑倾向，在接受相同应激源刺激时，特质焦虑者心理行为反应的倾向性表现为状态焦虑，感受不愉快的情绪体验，自我的弱点是无法调节焦虑或其他情感。西藏高原军人状态－特质焦虑水平显著高于国内常模与SCL－90呈显著正相关，这可能与西藏高原军人长期处于高寒缺氧、交通不便、信息闭塞的环境条件下的应激特点有关，加之期望值高，焦虑水平也随之增高，适当的焦虑，可以维住持大脑的兴奋性，增强学习的积极性和自觉性，提高注意力和反应速度。所以在以后的健康教育中培养西藏高原军人成熟型的应对方式，减少不成熟的应对方式，有利于西藏高原军人提高心理健康水平，西藏高原军人能否适应恶劣环境胜任现代军事重任，其影响因素固然很多，自然环境的改变是小的，只有优化心理素质，应用积极的应对方式，增强承受应激的能力，在复杂的环境的挑战中培养适应性能力，防止心理障碍及精神疾病的发生，进而提高西藏军人的总体健康水平，增强部队战斗力。
参考文献
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［4］ 张作记.行为医学量表手册［M］.中国行为医学科学，2001.特刊：181－121，123－124.
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为适应开展老干部工作的需要，解决离休干部生活中的实际困难，更有效地使用现有经费，现将离休干部特需经费、健康休养和参观工农业生产建设项目经费的有关使用问题通知如下：
一、特需经费主要用于离休干部的生活困难补助，不足部分可从健康休养、参观工农业生产建设项目经费中调剂使用。
二、有离休干部的单位，年初按上年底的离休干部人数，以每人每年150元特需经费和350元健康休养、参观工农业生产建设项目经费标准列入预算，专款专用，由老干部工作部门管理，统一掌握使用。要严格按照规定开支，不得挪作他用。经费开支情况，每年要向离休干部公布一次，认真听取改进意见。此经费当年如有节余，可结转下年度使用。
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中石化催化剂齐鲁分公司职防中心，山东淄博 255300
[摘要] 目的 探讨分级管理模式在社区老年高血压患者中的应用效果分析。方法 选取2012年5月—2013年5月我院所处范围纳入管理的高血压患者。1级高血压患者给予一般管理，2级高血压患者给予中度管理，3级高血压患者给予强化管理，观察本组患者管理前后高血压相关知识治疗率及管理分级结果。结果 管理后高血压相关知识知晓率均显著提高，对比差异有统计学意义(P<0.01)。管理后强化管理患者4例降级至一般管理，9例降级至中度管理；中度管理患者9例降级至一般管理。结论 分级管理模式有效提高患者对高血压相关知识知晓率，降低疾病程度，值得广泛推广。
[
关键词 ] 分级管理模式；社区；高血压
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（a）-0038-02
高血压是严重危害人类健康的慢性疾病。随着我国老龄化趋势的发展，高血压的发病率呈现快速上升的势头。传统的高血压管理模式虽可以降低社区脑卒中、冠心病的死亡率，但是如何充分调动患者的积极性、合理利用有限的社会资源还有待改进。本研究对医院所处周围社区高血压患者采取分级管理，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年5月—2013年5月我院所处范围纳入管理的高血压患者。纳入标准：①符合原发高血压诊断标准；②能够独立参与本研究；③知情同意。排除继发性高血压，排除合并冠心病和脑卒中病史者。高血压诊断标准：未用降压药物，非同日三次血压测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。既往高血压病史服用降压药物后，血压虽低于140/90mmHg也诊断为高血压。本组患者共76例，年龄41～72岁，平均（54.3±11.5）岁。1级(140mmHg≤收缩压≤159mmHg和/或90mmHg≤舒张压≤99mmHg)高血压35例，2级(160mmHg≤收缩压≤179mmHg和/或100mmHg≤舒张压≤109mmHg)高血压26例，3级(收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg)高血压15例。
1.2 建立疾病档案
根据高血压病防治指南并结合本地实际情况，制定统一、规范的病历档案。收集患者基本信息：姓名、年龄、性别、民族、文化程度、职业、医保类型；健康信息：服药史、手术史、体检情况、药物过敏史、吸烟史。筛选对患者高血压产生不良影响的危险因素，结合临床情况给予诊断性评估。1级高血压患者给予一般管理，2及高血压患者给予中度管理，3级高血压患者给予强化管理。三级管理模式及内容如下。见表1。
1.3 质量控制
由专科医生制定药物治疗方案，本研究人员采用电话或预约的方式进行随访，每次随访及患者就诊时观察药物不良反应、治疗依从性、生活方式情况，同时监测患者血压，并对患者进行健康教育、心理建设、服药指导、生活方式干预，根据患者血压及生活方式的改变及时调整管理分级(升级或降级)，每3个月调整一次。观察本组患者管理前后高血压相关知识治疗率及管理分级结果。
1.4统计学处理
所有数据由具有两年以上临床经验的医师收集，采用spss 16.0统计软件进行分析，计数资料及率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 高血压相关知识知晓率
如表2所示，管理后高血压相关知识知晓率均显著提高，对比差异有统计学意义(P<0.01)。
2.2 管理分级
如表3所示，管理后强化管理患者4例降级至一般管理，9例降级至中度管理；中度管理患者9例降级至一般管理。
3讨论
高血压是一种需要长期管理和控制的疾病，社区防治需要规避潜在危险因素，最大限度的降低心血管并发症的发生率[1]。以往的社区高血压管理中只重视高血压的控制，忽视了危险因素的重要性也忽视了分级管理的意义。本研究提出社区高血压患者分级管理模式，为社区高血压防治的规范化提供了临床依据。
高血压作为慢性病，长期是在医院中受到广泛重视，而在社区管理中得不到大量的支持，同时由于卫生理念的落后，重治疗、轻预防，重医院、轻社区的因素，社区开展的高血压管理无法切实满足每一位患者的需求。高血压患者可能伴有不同疾病，不同的疾病程度表现出不同状态，因此需要分级管理来调配社区有限的医疗资源以满足不同患者的要求[2]。
本研究中采用分级管理模式，对不同分级的高血压患者采取不同的管理模式，结果显示，管理后高血压相关知识知晓率均显著提高，对比差异有统计学意义(P<0.01)。说明在分级管理后本组患者对高血压相关知识有了充分的了解。本研究采用定期健康教育、随访、心理支持及药物指导提高患者治疗依从性，纠正不良生活习惯，减少危险因素的危害。在疾病分级管理中，强化管理患者4例降级至一般管理，9例降级至中度管理；中度管理患者9例降级至一般管理。分级管理显著降低了患者高血压疾病的分级，降低了引起脑卒中和缺血性心脏病的风险。有研究结果显示高血压患者收缩压每降低10mmHg，脑卒中发病率降低30%，缺血性心脏病发病率降低23%[3]。本研究结果证明了通过消除危险因素、降低疾病分级减少心血管并发症发病的观点。因此在以后的社区高血压管理中，应该根据患者的自身情况，合理分级管理，合理利用治疗进行高血压防治。
[
参考文献]
[1] 沈乐贤，熊建菁，徐敏钢.上海市闸北区一级医疗机构首诊测压及高血压三级管理情况调查[J].上海预防医学，2003，15(4)：179-180.
[2] 马芬，王丽，李辉，等.健康管理与可控的健康危险因素[J].疾病控制杂志，2007，11(6)：606-609.
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随着人们生活水平的提高与生活节奏的加快，高血压患者的数量也在逐年上升，成为影响人们身心健康的重要疾病之一，若患者长期处于高血压状态，很容易并发冠心病，给患者的生命安全造成较大威胁。如何通过护理干预有效控制患者血压极为重要，本次研究重点分析健康教育在提高冠心病患者自我管理能力的应用价值。详细报告如下。
1.对象与方法
1.1 研究对象
本次研究对象为2014年12月至2016年2月我院接受治疗的冠心病患者120例，其中男患70例，女患者50例，年龄范围在38至78岁之间，平均年龄（66.13±8.21）岁。
1.2 护理方法
全部患者均开展常规护理，密切关注患者呼吸、脉搏、血压等生命体征的变化情况，保持病房安静整洁，合理调节室内温度与湿度，叮嘱患者多注意休息。纠正患者的不良卧姿，缓慢翻身防止因剧烈运动加重病情。而健康教育包括有三个方面，其一，日常生活管理教育，帮助患者建立良好的生活方式，改变不良的生活习惯，比如饮酗酒、吸烟等，减少高胆固醇摄入，重视饮食营养搭配，适度参与运动，养成健康的生活方式[1]。其二，疾病管理教育，疾病管理一般在病患精神状态良好的情况下开展，根据患者具体情况严格遵t嘱使用药物，密切关注患者用药期间的血压变化和不良反应，告知患者及家属药物的作用及使用方法，增强患者用药的依从性。针对药物依从性、病情自我监测、定期参与复查，发病就要及时的就医治疗。其三，情绪管理教育，影响冠心病病患者情绪主要是因为对疾病认识以及治疗费用等有一个担忧，因此，要提升患者对冠心病知识的认识，提升疾病认知度，稳定病患情绪，开展心理护理，多与患者沟通，消除患者疑虑，通过心理疏导减轻患者心理负担，避免情绪过度波动。给患者讲解高血压和冠心病的发病机制以及病情控制途径等，增加患者对自身疾病的了解，使患者积极配合临床工作。有助于提升患者的生活质量。
1.3 评价方式。日常生活对病患合理膳食、定期运动进行评价；而 疾病管理的评价内容包括有药物依从性、定期复查；情绪管理主要评价病患对冠心病相关知识的掌握程度[2]。
1.4 统计学方法。应用SPSS18.0分析研究数据，（±s）表示计量数据，采用t检验比较其差异。（%）表示计数资料，差异对比应用卡方检验，以P
2.结果
我院120例冠心病患者接受健康教育前、后，合理饮食、 定期运动以及药物依从性以及定期复查、冠心病相关知识5个方面自我管理能力进行分析，教育前及 教育后这5方面存在的统计学方面的价值，P
3.讨论
冠心病是临床上常见的慢性疾病，主要发生在老年人身上，近年来，冠心病发病率呈现出逐年上升趋势，使老年患者的生活质量下降，严重威胁老年患者的生命安全。冠心病的发生与人们不良的生活方式有着密切的关系，而且此疾病潜伏期较长，治疗难度也很高，要想患者得到全面的康复，需要对患者进行护理干预。在基础护理管理中对冠心病患者实施健康教育，能够增加冠心病患者对疾病相关知识的了解，自觉形成健康的生活方式，比如针对高血压合并冠心病，临床在治疗原发疾病的同时，还应注重对患者的护理干预，患者由于受疾病因素以及陌生环境因素等影响，很容易出现不良情绪波动，导致血压升高加重病情[3]。所以护理人员可根据患者的实际情况，对其实施心理护理、饮食护理、用药护理等干预措施，有效控制患者血压水平，提升临床效果，使健康保持在最好的状态。通过实施护理管理，可以使冠心病患者真正认识到疾病的严重性质以及易感性，认识到定期接受检查的重要性，促使冠心病病患自觉提升诊疗依从性。在护理管理实施中，护理人员必须具备较高的专业知识以及操作水平，对冠心病患者进行科学、系统的指导，从而达到护理管理的目的[4]。
本次健康教育主要从日常生活管理以及疾病教育和情绪管理教育三个方面开展，主要体现在合理饮食、 定期运动以及药物依从性以及定期复查、冠心病相关知识5个方面的自我管理。从研究结果中明显得知，教育前及 教育后这5方面存在的统计学方面的价值，P
参考文献
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