摘要：以《金匮要略》第八篇“奔豚气病脉证治”为例，从教学设计及实施、教学成效与反思两大方面进行探讨，引入实际医案、思政元素等内容，达到深化教学改革、提高教学效果、增强文化自信的目的。
关键词：课程思政；《金匮要略》；教学设计
《金匮要略》是高等中医药院校的中医临床基础课，是中医院校本科学生从大一、大二的理论基础向大四、大五临床实践的过渡桥梁课程，有着举足轻重的作用。因此，《金匮要略》是中医药院校中医、中西医、针灸推拿骨伤等专业学生的重要专业课程之一。随着国家大力弘扬与发展中医药事业，中医药行业不断扩大，社会要求不断提高[1-2]，为保证教师教学与临床实际有机接轨，需要对课程的教学内容、教学资源等方面不断更新，并进行课程思政背景下中医院校《金匮要略》的教学设计。
1教学设计
1.1教学内容
本次研究内容以《金匮要略》第八篇的“奔豚气病脉证治”为例，选定内容包含奔豚气病的命名、概念、成因与证治四大部分。本篇所介绍的疾病在临床中不算常见，但其发病表现独特，掌握本篇内容即可在临床中准确辨证施治，因此，通过本篇内容的学习能够大大提升学生的学习热情与积极性，为后续其他疾病的学习打下基础，有助于提高临床诊治疾病的有效率。本篇学习内容较少，共需2课时（45分钟/课时）完成，分别包含奔豚气病的概念、症状、成因及肝气奔豚证治以及误汗奔豚与饮逆奔豚的证治区别。具体教学内容以及时间分配方案见表1~2。（1）奔豚气病的主证是：患者自觉气从少腹上冲胸咽，其状痛苦异常，平息后诸症悉除，复如常人的发作性疾病。而奔豚气病的成因主要有两种：①惊恐、恼怒等多种情志刺激，惊恐伤肾，肾气内动，或恼怒抑郁伤肝，肝郁化热，循冲脉上逆；②误汗伤阳，致下焦寒气或寒饮循冲脉上冲。（2）奔豚气病发病机制与冲脉的关系：奔豚气病之病机要点为气逆上冲，而“冲脉为病，逆气里急”；奔豚气病的证候特点是气从少腹（下焦），上冲心胸咽喉，而冲脉循行是起于下焦（胞宫），经少腹、心胸上循咽喉。冲脉循行部位和病机特点恰合奔豚气病，故奔豚气病病机与冲脉有关。（3）奔豚汤证的病因病机、治法与方药：奔豚汤证是因惊恐恼怒、情志不遂、肝气郁结化热、气逆上冲所致。冲脉起于胞中，循腹上行，至胸中而散，会于咽喉。肝郁化热，随冲气上逆，故气上冲胸；肝郁则气滞，气滞则血行不畅，故腹痛；又肝胆互为表里，肝郁化热则少阳之气不和，故往来寒热。但此往来寒热是奔豚气病发于肝的特征，并非奔豚气病必具之症。治宜清热降逆，调肝和血。方用奔豚汤。（4）奔豚气病证治：辨证要点是气上冲胸，腹痛，往来寒热，心烦易怒，善惊易恐。病因病机是恼怒抑郁，肝郁气滞化热，气逆上冲，少阳之气不和。治法是清热降逆，调肝和血。方药为奔豚汤。因误汗后阳虚寒逆奔豚气病证治：辨证要点是自觉气从少腹上至心，针处核起而赤，心悸，形寒肢冷，舌苔白，脉弦紧。病因病机是误汗伤阳又复感外寒，外寒引动内寒，阴寒之气引动冲气。治法是内外并治，外用灸法灸其核上各一壮，以温经散寒；内服桂枝加桂汤以调和阴阳，平冲降逆。阳虚饮动欲作奔豚：辨证要点是脐下悸动。病因病机是下焦素有水饮内停，汗后阳虚不能制水，水饮欲向上冲逆。治法是培土制水，通阳降逆。方药为茯苓桂枝甘草大枣汤。
1.2学情分析
授课对象是我校2018级中医学5班的学生，已经接受中医临床基础课《金匮要略》课程的授课安排，学生共43人，其中男生13人，女生30人。且通过问卷调查发现，该班级学生在学习本课程之前，已经完成中医学专业的通识课程、医学基础课程以及专业基础课程《伤寒论》的学习及考试，且成绩有较大提升空间，该班学生大多数基础较为扎实，部分学生能将《伤寒论》及《金匮要略》进行相应结合。由此可见，该班学风优良，对待中医基础课程态度积极，学习习惯良好，给予一定的指导可有效提升学习成绩。同时，本章节学习内容在《金匮要略》中所占篇幅较小，且课程中有部分内容已在既往的《伤寒论》中进行了系统学习及考核，因此，《金匮要略》中新出现的知识点、考核点相对较少，学生能够在以往的基础上更好地学习及掌握本章节的内容，有助于学生将《伤寒论》以及《金匮要略》二者有机结合起来，完整系统地进行学习掌握。同时，授课教师（笔者）从本科至博士阶段，一直从事中医内科学专业的基础、临床研究工作，并且在研究生期间担任过本课程的一线教学工作，具有丰富的教学经验。且在教学过程中能够将书本中的专业知识与临床实践进行一定结合，有助于学生通过本课程的学习，顺利完成基础与临床的过渡衔接。
1.3教学目标
综合中医学专业人才培养目标、课程标准、临床考核标准以及学情分析，确定以“形成中医诊疗奔豚气病的思维，能够鉴别肝气奔豚、误汗奔豚以及饮逆奔豚，熟练运用相应的治疗方法”作为本篇教学目标，明确教学的重点、难点，具体见表3。
1.4教学策略
依托MOOC+QQ群线上学习平台，构建线上、线下混合式教学模式。采用任务驱动教学模式，使学生在完成任务的过程中完成课前预习、课中学习配合医案分析、课后临床实习拓展训练，各阶段成绩及时反馈给师生，能够有效促进教师与学生不断反思、不断改进，提高课堂教学效率和质量[5]。具体教学策略见图1。1.5教学评价教学活动的评价：（1）学生学习活动的评价，包含课堂签到、作业完成度、课堂互动、章节测试等；（2）教师授课的评价，包含校内教师的同行评议以及临床带教教师的实习反馈。具体评价方式及占比见表4。
2教学成效
2.1完成学习目标
通过学习过程中的阶段性测试，对学生的学习情况进行实时评估，该班级学生的平时成绩从最初的73分提高至95分，提示学生的理论知识扎实，学习的知识目标完成。学生可以以小组为单位，对具体条文进行自学、讨论并且深入理解分析；同时可以对具体医案进行讨论、分析并对患者辨证用药治疗，能力目标也完成。
2.2增强中医自信
在先易后难、循序渐进的学习过程中，学生完成课堂教学内容的学习，有效达成教学目标，更重要的是增强了中医自信，能够将课堂所学的知识灵活运用于临床实际，诊治具体疾病。学生的学习积极性得到提升，在患者用药后，收到良好的临床治疗效果，正向积极的用药反馈使学生更积极参与到课堂学习以及临床实践中，增强了中医自信及中华传统文化自信[6-7]。
3教学反思与改进
（1）教学过程中，临床实际医案教学环节是学生最喜欢的环节之一，也是最能提升学生临床能力的环节。然而课堂教学时间有限，能学习的医案有限。（2）后期有条件的话，可邀请资深中医临床专家进课堂，与学生面对面交流，使学生的求知欲、好奇心得到满足，教学效果可以进一步提升。
4结语
中医临床基础课程《金匮要略》是高等中医药院校学生必备的一项专业能力之一。随着临床要求逐步提升，越来越多的信息化手段应用于教学中，教师应不断提升自身专业技能水平、信息化教学水平，将先进的知识理论、信息化技术、思政元素等与教学有机结合，不断优化教学设计，加强教材内容与临床、社会实践接轨，提高教学效果。
作者：杨帆 李云海 单位：湖北中医药大学中医临床学院
