摘要目的:
探讨老年综合评估(CGA)在老年临床护理中的应用效果。方法：收治老年患者80例，随机分为试验组和对照组。试验组采用综合评估，对照组采用常规护理。结果：试验组满意度、并发症和不良事件均显著优于对照组(P＜0.05)。结论：老年综合评估在老年临床护理中的应用效果显著。
关键词:
老年综合评估；临床护理；满意度
1.资料与方法
2015年1月-2016年2月在长期住院老年患者中选取有多种慢性疾病或老年综合征、并伴有不同程度功能衰退的患者80例，并随机分成对照组和试验组，每组40例。对照组中，男22例，女18例，年龄68～85岁；试验组中，男20例，女20例，年龄65～80岁。两组患者的年龄、性别、病情差异均无统计学意义(P＞0.05)，可进行临床比较。方法：对照组患者不进行综合评估。试验组进行综合评估，具体方法：①针对老年病的复杂性与特殊性，我科与软件工程师合作开发了一套适合我国国情、操作性强的老年综合评估应用软件。根据量表的内容、针对性、关联性等，从众多的国际、国内评估量表中选取了13个量表，评估内容包括一般医学评估、躯体能力评估、精神心理评估、社会评估、环境评估、生活质量评估、常见老年问题评估等。②医生、护士、康复师、药师、营养师等多学科共同参与，应用评估软件中的量表分别对患者进行评估。评估、定方案、实施、再评估、再调整，循环进行，让患者每一阶段都得到合理有效的个体化综合治疗护理。利用问卷调查，对两组患者的护理满意度、护理并发症、护理不良事件进行对比分析。③护理实施方法：责任护士应用相关量表对患者的日常生活活动能力、简易智能、跌倒、压疮、脱管、尿失禁等进行评估。第一次评估完成后，依据评估结果及时了解患者现存和潜在的护理问题，做出护理诊断，制定护理计划及措施。进行护理干预后进入下一轮评估、干预，不断促进患者的功能恢复，解除安全隐患。统计学方法：采用SPSS16.0软件包分析处理数据，计量资料采用(x±s)表示，采用t检验；计数资料使用率(%)表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
研究结果表明，实施CGA后，试验组患者的护理满意度要优于对照组，护理并发症、护理不良事件要少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1、表2和表3。
3.讨论
CGA的实施，降低了护理并发症和不良事件的发生率，提高了护理安全管理效率。通过CGA，可及早发现患者现存和潜在的护理安全问题，积极采取有效的安全防护措施，避免安全隐患的发生。CGA的实施提高了患者及家属的满意度，提升了护理品质：老年综合评估与常规医学评估的区别：①注重于伴有复杂问题的老年人群；②强调功能状态和生活质量；③常由多学科团队提供医疗服务[1]。医师和护士是CGA主导者，入院时首次评估，做出全面诊断。在治疗、护理过程中，根据动态评估情况及需要，以会诊的形式请相关专业人员参与评估和制定方案。通过这种灵活、有效的多学科协助方式，有预见性地为患者解决问题，使老年患者能尽快恢复，并最大限度地维持功能，充分体现了老年医学的宗旨和以人为本的服务理念，得到了患者及家属的肯定及表扬。CGA的实施提高了患者生活质量：CGA强调老年人的功能状态和生活质量。通过精神心理、生活质量方面评估量表的评估，能明确指出患者功能、心理、生活能力等方面的缺陷，应引起医护、康复师、患者及家属的重视，提供恰当的帮助或采取有效的干预措施，尽可能地保持其生活自理能力，增强独立生活的自信心，提高生活质量。CGA的实施能为患者出院或转诊提供有力依据：通过多次的循环评估和不断调整治疗、护理、康复方案，逐个解决了对患者影响较大的一些主要问题后，依据评估量表提示的建议，可做出出院或转诊决定。笔者建议尽快在社区、养老机构、保险机构开展CGA，使之形成一种社会服务体系，推动医养结合、分级转诊的落实。CGA的实施扩展了出院指导的内涵，在延续护理中发挥着重要的作用。出院前，对于衰弱和有活动或平衡障碍的老年人，需评估家庭环境的安全性。可采用家庭环境安全评估量表，由老年人和家人填写。通过评估由医师或治疗师开出环境改造处方，如增加门的宽度、设置坡道，以便轮椅出行；移除可能导致老年人跌倒的物品，如地毯；安装扶手、拉杆、升降马桶、防滑垫、电话和呼救铃等，以提高环境的安全性[2]。另外，出院前部分虽已控制，但仍需反复评估、持续改进的长期存在的功能障碍及有可能会再次发生的问题，依据评估量表的建议，应交由社区持续做下去，进入社区CGA管理。但目前很难实现，主要以延续护理的方式在落实，而延续护理开展的服务内容均依据于综合评估。CGA是一种重要老年医学服务模式，可综合评估患者生理、心理、社会需求，及早发现患者现存及潜在问题。及时进行有效干预，有助于制定全面的、个体化的护理方案，能提高护理安全管理效率，提高患者的生活质量，提高患者及家属的满意度，为患者出院或转诊提供有力依据，扩展了出院指导的内涵，提升了护理品质，还在延续护理中发挥着重要的作用。
参考文献
[1]高亚南,许永利,陈雪丽.老年综合评估在老年康复中的应用[J].中国康复理论与实践,2013,19(5):452-456.
[2]蹇在金.老年人综合评估[J].中华老年医学杂志,2012,31(3):177-181.
作者:赵丽敏 杨萍 单位:昆明市第二人民医院老年科
