1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年2月至2014年10月为我院优质护理示范病区实施整体护理责任包干制，根据《综合医院分级护理指导原则》，结合病区实际情况，开展一系列的优质护理活动。本病区共开展床位56张，共有25名护士，其中主任护师2名，护师15名，护士8名；所有护士中本科学历10名，专科学历15名；12明护士工龄在5以上，5人工龄在3年以上，其余护师工龄均在3年以下。
1.2 方法
结合病房实际，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，在病房予以公示。依据护理的工作量和患者的病情配置护士达到1：0.4的配比，采取护士长总负责，实施小组包干责任制，将护理的工作重点转移到病房。
1.2.1 合理划分床位
根据本病区床位实际情况、病人的收治情况、患者病情及常规工作量，合理安排患者床位。本病区开展床位56张，划分为7个小组，两个大组，平均每个小组负责8张床位。
1.2.2 护士实施分层管理
护士长根据床位的分组情况对护士进行合理分组，护士实施分层级管理，分层根据护士的学历、能力、工作经验、职称及性格特点进行划分。将56名护士分为7个小组，每组有护士8名，每个小组的护士均是责任护士，小组内资质老、能力强的护士为小组主要负责人即小组长，另外选择两名大组长。责任护士划分标准按照低资质的负责病情相对稳定的危重患者，高资质护士负责病情复杂的危重病患者等。实施方法：（1）在治疗、护理上均以大组为单位，责任护士对分管患者全面负责，包括基础护理、病情观察、治疗、健康教育、心理护理于一体。实行3班倒，对患者实施连续不间断的护理。（2）责任组长和责任护士每天参加本组患者的医生查房，及时了解患者的病情，以便采取有效可行的护理措施；（3）责任组长或护士长每天评估和了解患者的全面情况，责任组长、责任护士、主班护士坚持床边交接班，做到交班者清，接班者明。
1.2.3 采用APN排班模式
整体护理责任包干制改变传统的排班模式，采用APN模式对护士进行排班管理，具体排班是A班（08:00-15:00）、P班（15:00-22:00）、N班（22:00-08:00）三班倒的班次安排，其中P班和N班为双班，这样就明显减少了交接班的环节，有效的提高患者信息完整度，保障护理质量的提高。另外将交接班的时间从凌晨改到晚上10:00中，有效保障患者的睡眠，双P班的实施又保障了护理工作的连续性，有效减轻了护士的工作压力。
1.2.4 综合绩效
考核制定《护士绩效考核分配方案》。首先，每月将津贴作为基础护理专项津贴，根据基础护理完成情况作为单项奖励。再根据护士的职称、年资、岗位职责；完成临床护理工作的数量；质量；技术难度；患者或家属满意度等进行综合考核，根据每位护士的考核结果来核算津贴。同时将考核结果作为对其培养的重要依据，对考核成绩优秀者，在外出学习、进修方面优先考虑；考核结果直接与晋升、年度考核挂钩。以便体现优劳优得、奖罚分明的分配原则，提高护士工作的积极性与主动性。
1.3 统计学分析
本次研究所有数据均采用SPSS19.0软件进行统计处理，计数资料用χ2检验，用（±s）表示计量资料，如果P<0.05，具有统计学意义。
2 结果
优质护理示范病区实施整体护理责任包干制以来，护理不良事件明显减少，实施后患者及家属满意度、护士满意度及护理质量明显优于实施整体护理前（P<0.05),差异具有统计学意义。
3 讨论
优质护理是一项艰巨、复杂的工程，各级卫生部门需要通过不断的改善与探索，领悟优质护理的真正内涵，改革护理工作模式，实施分层护理责任制，为患者提供科学、合理安全、有效的护理服务，提高护理水平，和谐护患关系。
3.1 提高护理工作效率和质量
本次研究中，实施整体护理责任包干制护理模式后，责任护士负责患者全面护理工作，护士长实施工作检查，工作责任落实到组长，这样组长不仅要严格要求自己，还要积极指导组员工作，层层落实，有效提高护理质量。患者在住院期间始终有一名责任护士负责，提高患者及家属的安全感，每名护士负责的患者有限，能够增加患者与家属的交流、沟通，提高护患关系，护士的工作得到家属的认可，同时提高护士认同感，从而提高护士工作积极性。责任包干制优质护理的实施既考虑了护士的资历、职称、能力等方面的因素、也考虑了护理工作的质量、数量、技术难度等因素，摒弃了传统护理工作中护士干好干坏一个样的弊端，使护士工作更加积极、主动。
3.2 体现人性化护理，提高护理满意度
责任小组包干制护理制度的实施，护士分管床位，工作范围相对固定，不仅节省护士体力，而且促进护士满意度，责任护士负责患者的全面护理，提高护士工作的计划性和统筹性，护士可以根据自己工作时间安排。将多项工作内容集合在一起完成，减少工作内容的遗漏，提高工作效率。实行APN三班倒的排班模式，减少护士交接班次数，提高护理安全性；同时减少护士上夜班的次数，体现人性化护理的一面，交班时间纳入工作时间，减少超时工作使护士能有更多的支配时间。另外，这种护理制度的实施使护士深入患者病房，了解患者病情，及时掌握患者心理需求，促进护患关系的融洽，提高患者治疗的依从性，从而提高护理满意度。
3.3 增强护士的责任心及职业价值感
责任小组包干制护理的实施,改变了以往护士偷懒的现象,分工相对明确,针对性强,增强了护士的责任心，强化了服务意识,使护士认识到,只有从思想上转变观念,树立对病人认真负责的态度,才能真正赢得病人的好评。护士具体分管病人且要对所管病人全面负责，则要求护士不但要具备各项熟练的操作技能，还要有丰富的理论知识及良好的沟通能力，护士不断加强自身综合素质能力的提高，增强职业价值感。此次研究中，实施整体护理责任包干制后患者及家属满意度、护士满意度及护理质量明显优于实施整体护理前，这充分说明了整体护理责任包干制是一种比较全面的护理方式，不仅能提高患者及家属满意度，而且提高护士自身满意度，促进医院护理水平的提高。
作者：陈雪君 单位：新疆塔城市人民医院