1对象与方法
1．1方法
1．1．1研究工具，采用问卷法进行资料的收集。如患者识字并能自行填写问卷，则由研究者直接将问卷发给患者填写，并及时收回。文盲及行动不便等不能自行填写问卷的患者，则由研究者按照问卷的内容为患者进行逐字逐句的阅读，并将患者所选答案进行及时记录。本次研究共发放问卷50份，回收问卷50份，其中有效问卷50份，有效率为100%。研究工具主要包括:①自行设计一般资料调查表;②医学应对方式问卷，是由HermanFenfel等编制，姜乾金、沈晓红等修订的。该问卷共20个条目，4级评分，分“面对”、“回避”、“屈服”三个维度测定患者的应对方式，分值越高表明使用的应对方式越多，该问卷已被测试具有较好的信度和效度;③自行设计满意度调查问卷。内容包括:护士服务态度;患者生活需求;护理业务技术;迅速应答电铃情况;护士理论水平和各种宣教能力;护士巡视病房情况;诊疗水平及收费情况。
1．1．2干预措施，①准确评估患者的情况，实施个性化护理;②建立良好的护患关系，提供心理支持;③创造一个优雅、安静、舒适的治疗、疗养环境;④规定作息时间，合理安排治疗、娱乐活动;⑤加强健康教育。
1．2评价指标，采用自行设计的一般资料调查表、医学应对方式问卷、自行设计的满意度调查问卷对患者进行评价。
1．3统计学方法，采用SPSS11．5统计软件包进行数据的录入，使用描述性统计、t检验等方法进行数据的统计学分析，P＜0．05为差异具有统计学意义。
2结果
2．150例Ⅱ期矽肺患者应对方式得分情况。将50例Ⅱ期矽肺患者的应对方式得分与男性常模组比较，面对应对方式的得分均低于常模，回避、屈服应对方式的得分高于常模，差异均有高度统计学意义(P＜0．05)，说明本组患者面对应对方式的使用少于常模，而屈服、回避应对方式的使用则多于常模。
2．2优质护理及心理护理前后矽肺患者应对方式的对比。50例Ⅱ期矽肺患者干预前的应对方式得分与服务后比较服务后面对应对方式的得分高于常模，回避、屈服应对方式的得分低于常模，差异均有高度统计学意义(P＜0．05)，说明本组患者应对方式的使用较优质护理服务前有明显改善。
2．350例矽肺患者优质护理及心理护理前后满意度对比:护理后满意为98．0%(49/50)，优于护理前88．0%(44/50)(P＜0．05)。
3讨论
3．1Ⅱ期矽肺患者的疾病应对方式有待进一步改进
Feifel等编制的医学应对问卷是为数有限的、专用于患者的应对量表，可以评价患者使用的三类应对策略:面对、回避和屈服。不同的应对方式对患者的身心健康的调节作用不同。如吴皓等的研究发现，“面对”应对方式与癌症患者的心身症状呈负相关，即“面对”应对方式有助于患者的心身健康;黄丽则报道“回避”应对方式与恶性肿瘤患者的心身症状呈负相关;朱丽华等则报道癌症患者的屈服、回避应对不利于心身健康。由以上研究可见，“面对”通常被认为是一种积极的应对方式;而屈服通常被认为是一种消极的应对方式，对患者的身心状态有负面影响;“回避”应对方式对患者的身心状态的影响目前尚无定论。本次研究结果表明，Ⅱ期矽肺患者在面对的应对方式的使用上要少于男性常模组，而屈服、回避这一应对方式的使用则高于常模(见表1)。这说明本次调查的Ⅱ期矽肺患者在疾病应对方式的选择上有待进一步改进。应对Ⅱ期矽肺是一个长期的过程，护理人员应加强生活及心理护理，帮助患者更积极地应对和适应这一过程，多采取积极的疾病应对方式，如“面对”，减少消极应对方式如“屈服”的使用。
3．2优质护理服务及心理护理可以影响矽肺患者对疾病的应对方式
当前广泛开展的优质护理服务示范工程及心理护理为患者用药、心理、饮食、生活等方面提供及时、主动、全程、规范、安全的护理服务，加强健康教育、进行心理护理，进而影响病人的心理健康状况，有效减轻患者精神抑郁等负性情绪，例如季玉秀对晚期胃癌患者实施优质护理服务的效果研究中表明优质护理服务能够改善患者的压抑、焦虑及恐惧的心理状态，且能够提高患者的生存质量。如王形花则报道脑血栓疾病患者中开展优质护理，可极大延长患者的生命和提高患者的生活质量。本研究表明:50例Ⅱ期矽肺患者优质护理及心理护理前的应对方式得分与护理后比较，护理后面对应对方式的得分高于常模，回避、屈服应对方式的得分低于常模，差异均有统计学意义，说明本组患者应对方式的使用较护理前比较有明显改善。屈服和回避应对方式使用的人减少，而采用面对应对方式的人明显增加，从而影响患者对疾病的应对方式，使患者能够积极配合治疗，从而可提高患者的治疗效果，延缓疾病的进展，提高患者的生存质量。
3．3优质护理及心理服务可提高患者家庭、朋友、社会支持，提高患者生活质量。
4结论
4．1心理护理是拉近护患距离的桥梁。通过开展优质护理加强了护患面对面沟通交流，强化了心理护理，拉近护患距离。
4．2优质护理及心理护理可提高患者满意度。通过护理前后比较，差异具有统计学意义(P＜0．05)，由主管护士向其进行入院健康教育、出院注意事项等相关内容，主要包括日常饮食指导、康复锻炼、药物用法及注意事项、特殊检查或术前、术后注意事项、出院后复查及注意事项等相关内容，充分评估患者的应对方式，指导患者及家属了解患者心理状况，提高患者家庭、朋友、社会支持。LAZARUS等指出患者良好应对方式有可能改善他们的生活质量，邱新香等研究表明社会支持系统可促进尘肺患者生活质量水平的提高。总之，矽肺是一种慢性迁延性疾病，病程长，需要患者积极应对以延缓病程的进展。优质护理及心理护理对矽肺患者的应对方式有促进作用，它在矽肺患者治疗、康复过程中是十分见效的。
作者：王秋红 单位：北京市房山区第一医院呼吸内科