1方法
1.1护理方法
心理压力、情绪烦躁以及体位不当则会导致泌乳反射受抑。同时还应对本组产妇实施乳房局部护理，应由病房护士对产妇个人卫生做好监督和检查，督促其做好乳头部位的清洁与消毒，避免乳房出现局部感染情况而导致泌乳受到影响。调整产妇饮食结构，在此期间产妇饮食主要为高蛋白、高热量饮食，同时应确保其膳食结构合理，储备足够养分，为早期泌乳创造有利前提。观察两组产妇切口愈合情况，母乳喂养姿势、自身喂奶感受、喂养信心、掌握母乳喂养知识的程度等情况。
1.2效果评估指标
①产妇喂奶感受。难受：喂奶体位不正确，伴有紧张和劳累感；舒适：母婴体位均较为放松，保持自然状态，喂奶时产妇有满足感，婴儿含接奶头姿势正确。②婴儿进食姿势。欠佳：吸吮时仅能含住乳头，乳晕部分则暴露在外；正确：婴儿双唇外翻、两颊鼓起，能够含住乳头和大部分乳晕，并作节奏性吸吮。③切口愈合情况。Ⅰ期愈合：术创部位常规缝合并于7d后拆线，未见感染等相关并发症；Ⅱ期愈合：术创部位常规缝合，拆线后创口部分开裂，给予换药以及抗菌治疗处理后良好愈合；Ⅲ期愈合：拆线后创口出现感染，经换药以及抗菌治疗后给予延期缝合处理。④母乳喂养信心。气馁：在婴儿饮食结构中加入奶粉或已经打算不再进行母乳喂养；积极：产妇认识到母乳喂养的重要性，能够坚持母乳喂养，婴儿吸吮姿势正确。
1.3统计学方法
采用SPSS18．0统计学软件处理本组数据，用百分率表示计数资料并用χ2进行检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2.1术毕1周内两组产妇喂养信心、喂奶感受以及婴儿吸吮姿势对比。
2.2术后两组产妇切口愈合情况对比术后观察组中所有产妇创口均为Ⅰ期愈合；对照组产妇中62例创口Ⅰ期愈合、8例Ⅱ期愈合、0例Ⅲ期愈合。组间对比χ2＝6．22，具有统计学意义（P＜0．05）。
3讨论
3.1婴儿吸吮姿势与产妇喂奶体位之间的关系分析
产妇喂奶体位对婴儿吸吮姿势产生直接影响。当产妇取平卧位时，乳房会在重力作用影响下变得平坦，因此乳头部分以及周围乳晕向下凹陷而难以凸起，所以婴儿很难正确吸吮乳头并含住乳晕的大部分，而母婴面对面时婴儿在承受头部重力的同时方向向下，更容易出现不适感；当产妇取侧卧位时，则有较大几率发生乳损和乳头疼痛等情况，也难以实现正确的吸吮姿势。由此看来，坐位才是最佳哺乳体位。对于剖宫产产妇来说，术后1周里常伴有切口疼痛等不适感，因而会对坐位哺乳造成一定限制，一般会取半坐卧位，产妇在怀抱婴儿时负担也相对较轻，且恐惧感与紧张感得以消除，母婴双方胸部更为贴近，使婴儿能够很容易地吸吮乳头并含住大部乳晕做有效吸吮。本次研究发现在第一次有效吸吮方面，观察组明显比对照组更早。
3.2产妇母乳喂养自信心、感受与有效吸吮之间的关系分析
婴儿含住乳头以及乳晕大部方能开始有效吸吮，在婴儿口腔内形成所谓的“长奶头”效应，可有效避免乳损以及乳头疼痛等现象，母婴二者感觉也较为舒适。有效吸吮和舒适体位还有利于促进机体分泌催乳素，增强射乳反射，对乳房排空较为有利，乳汁分泌量也随之增加，产妇在喂奶过程中始终有满足感，其喂养信心自然也随之增强。而无效吸吮则会导致乳损和乳房疼痛，继而导致产妇自信心差、心理负担较重，加之体位不当，会对射乳反射产生抑制效果，导致乳汁淤积，泌乳活动受限，乳汁分泌量减少，产妇自信心更差，如此恶性循环，最终导致母乳喂养的失败。
3.3喂奶体位与创口愈合之间的关系分析
本次研究发现，产妇手术创口愈合会在一定程度上受母乳喂养体位的影响。当产妇采取横抱式喂奶法时，母婴腹部相互紧贴、压迫，创口会因摩擦、受压而致愈合受损，尤其是当切口疼痛在术毕1周左右时缓解，机体敏感性有所降低，导致切口敷料擦脱产生感染，对切口愈合造成较大影响。本次对照组产妇中有2例因无法及时实现有效吸吮而误以为自身分泌乳汁不足，丧失母乳喂养信心而改由人工喂养，婴儿由此产生乳头错觉，且在后续纠正过程中表现得烦躁、哭闹不止，原本已经Ⅰ期愈合的创口发生部分开裂并感染。
4小结
综上所述，对于接受剖宫产术式的产妇来说，优质护理方案的实施有利于培养其母乳喂养信心，母乳喂养率也由此得以提高，对于母婴双方有着重要的意义。
作者：黄榕芳 单位：广东省云浮市人民医院