【摘要】目的探讨膀胱癌患者术后应用静脉化疗期间采用优质护理干预的效果。方法选取我院2017年7月—2019年7月收治的膀胱癌术后静脉化疗药物患者68例作为研究对象，入选对象临床资料完整，自愿接受本科学研究，投硬币法分为观察组和对照组。对照组患者采用一般护理干预，观察组患者则在一般护理基础上续加优质护理干预，对两组患者生活质量、不良反应发生情况，进行观察记录，并对比分析。结果观察组患者生活质量明显升高于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论术后静脉化疗的膀胱癌患者采用优质护理后，其生活质量得到显著的提高，化疗过程中的并发症也明显降低，值得借鉴。
【关键词】优质护理；膀胱癌；静脉化疗；生活质量；不良反应；并发症
膀胱癌是泌尿外科中常见的恶性肿瘤,其全球发病率居全身恶性肿瘤第十一位，在中国男性中位居第六，每年发病约6.0万例[1]。化学药物治疗，简称化疗，是一种目前治疗肿瘤的最有效手段之一[2]。静脉化疗也是治疗膀胱癌的重要辅助手段。优质护理作为国家推进卫生体制改革中的一种新型模式，对恶性肿瘤患者的化疗诊治过程起着举足轻重的作用[3]。我们自2017年6月起对天津医科大学第二医院泌尿外科部分患者实施优质护理，为了评价其临床效果，我们对接受化疗的68例患者进行了分组对比研究。
1资料和方法
1.1数据资料。选用2017年7月—2019年7月天津医科大学第二医院行手术后采取静脉化疗的膀胱癌患者68例，投硬币法分为观察组和对照组各34例。本次研究对照组患者中，男性22例，女性12例，年龄38～79岁，平均年龄（61.58±4.29）岁。观察组患者中，男性20例，女性14例，年龄38～78岁，平均年龄（63.26±4.58）岁，两组患者的基本资料无差异（P＞0.05）。所有患者术后病理回报均为肌层浸润性膀胱癌，均符合静脉化疗指征。纳入标准：所有患者都是初次进行静脉化疗；均告知病情并签署化疗知情告知书；所有患者思维活动正常，无沟通障碍；相关检查报告无其他脏器功能障碍。剔除依据：患者神经精神障碍患者；沟通障碍患者、不配合医疗诊治的患者。
1.2方法。本次化疗诊治过程中，对于对照组采用本科室的传统一般护理：化疗诊治开始之前对患者的常规体检，抽血完善常规化验检查；对所有患者的治疗用药进行督导、布控，实施于整个化疗过程。使患者初步认识本次化疗的基本过程和注意事项。化疗结束后告知患者居家注意的问题和回院复查的时间及复查的目的。观察组患者在一般护理操作上续加优质护理：包括对个人健康的理解和在认识及患者情绪化的管理；化疗前为各位患者提供一个优质的治疗环境，护理人员对患者及家属进行相关知识的宣传教育，使患者充分的了解自身病情以及化疗过程中的副作用，让患者具备自我管理的能力[4]。充分和患者良好的沟通，得到患者对护理人员的信任；护理人员要积极疏导患者出现的不良情绪，让患者始终持有优良的生活习性，不嗜烟不酗酒，这些好习惯能使患者的病情得到很好的控制；充足的高质量睡眠是化疗前必须告知患者及家属的。化疗的一些不良反应会给患者带来身体不适，不仅使患者情绪和饮食受影响，更重要的是导致患者睡眠紊乱，据统计，约有72%的肿瘤患者存在睡眠障碍[5]，每位护理人员要详细认真的为患者做好睡眠护理工作，如对患者态度和蔼，避免病房强光射入，巡视病房时对患者语言温和、动作轻柔，还可为患者采用中药疗法如：中药泡脚、中医按摩、中药浴或告知患者适当高蛋白饮品，以此可以很好的保证患者有一个充足、舒适的睡眠；在化疗期间，护理人员还要注意患者静脉血管的使用原则，尽量避免出现出血或静脉血栓等现象。加强化疗过程中的巡回检查，避免患者药物外渗造成的局部皮肤反应[6]。化疗期间如果出现心慌、胸闷、恶心、呕吐、头晕等不适症状，务必告知主管医生使用对症药物处理。发生化疗毒副反应的患者，应当多加关注，实施全程无缝隙护理，避免不良反应加重患者心理负担[7]；充分告知患者及家属要让每一位化疗患者进食蛋白质丰富、富含维生素和纤维素的易消化的食物；始终以患者为中心，提供更为人性化和个性以及细心化的服务，让患者始终处于积极自行的治疗状态中。
1.3判定标准。依据采用问卷的形式来判定患者的生活质量（包括社会功能、心理功能、躯体功能）。调查和记录两组患者化疗过程中的不良反应，如：恶心呕吐、食欲不振、骨髓造血功能抑制和皮肤血管问题的例数。
1.4统计学分析。数据采用SPSS22.0软件进行统计学分析，计数资料以（n，%）表示，组间比较采用χ2检验或Fisher精确概率，计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组生活质量评分比较。观察组的生活质量总评分为（94.85±3.15）分，对照组为（83.29±5.98）分，对照组和观察组进行比较，观察组化疗患者的生活质量情况显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），如（表1）。
2.2对比两组患者出现不良反应情况。观察组患者化疗不良反应，食欲不振2例，恶心呕吐1例，皮肤相关问题1例，骨髓造血抑制0例，不良反应发生情况（11.76%），对照组患者中，骨髓抑制7例，食欲不振4例，恶心呕吐7例，皮肤相关问题8例，发生不良反应情况（76.47%），不良反应总发生率有差异统计学意义（P＜0.05），χ2=28.87，见（表2）。
3讨论
膀胱癌是泌尿生殖系最常见的恶性肿瘤。静脉化疗是恶性肿瘤治疗的重要手段，能够显著提高恶性肿瘤肿瘤患者的生存时间，对生活质量的提高有着重要作用[8]。对于肌层浸润性膀胱癌患者，吉西他滨联合顺铂的化疗方案（GC方案）是标准和经典的一线治疗方案[9]。而静脉化疗对于肿瘤细胞有抑制甚至是杀灭作用，同时也对机体正常细胞产生伤害。导致患者免疫力减弱，也使得化疗过程中、化疗后出现一系列临床不良反应。因此，做好护理工作对患者的化疗后康复就显得异常重要了。优质护理是为患者制定的一种个体化护理举措，其内在核心是以患者的需求为中心。优质护理作为一种新型的临床护理模式，以保障患者生命安全为根本，以现代护理观为指导，针对不同患者的需求给予全面高效的护理服务，使患者达到生理与心理，环境与精神的统一[10]。大量的相关临床研究表明，对于恶性肿瘤化疗患者采用优质护理，可以显著提高其生活质量，更大程度的满足其心理需求，增加其战胜疾病的信心[11]。对恶性肿瘤患者采取全方位的优质护理，不仅落实了护理责任，而且提高了患者的护理质量[12]。本研究从患者心理、饮食、睡眠等几个方面给予患者专业的护理和指导，也明确证实优质护理患者的生活质量评分明显优于一般护理的患者。这样更有利于提高患者对我们的满意度。本研究在观察组中应用优质护理理念，结果显示，观察组在恶心呕吐、食欲不振、骨髓抑制、皮肤血管问题等方面均显著优于对照组（P＜0.05）。有研究指出GC方案极易出现骨髓抑制，导致白细胞减低及血小板下降[13]，而本研究经过优质护理后的膀胱癌静脉化疗患者没有发生骨髓抑制现象，这也再次说明了优质护理的优越性。许多膀胱癌患者存在抑郁、烦躁、焦虑等厌世的负面情绪，加上对该病的治疗过程不甚了解，并且化疗周期时间长、不良反应多，这使得许多膀胱癌患者难以坚持完成，因此优质的护理服务就显得必不可少了[14]。我们采取的优质护理干预方法从膀胱癌患者的各个方面，包括健康宣教、药物督导、饮食教育、心理沟通等若干方面进行，提高了膀胱癌化疗患者对恶性肿瘤化疗的再认识，以良好心态配合治疗与护理。从而显著提高了临床膀胱癌的治愈率。综上研究所述，优质护理模式应用于膀胱癌静脉化疗患者，消除了患者的负面情绪反应，同时明显提高了患者战胜疾病的信心和生活质量，也显著降低了化疗过程中出现的不良反应，赢得了广大患者的优质好评。因此，临床应用和推广优质护理更有利于患者的康复。
作者:周朋芸 刘庆兰 单位:天津医科大学第二医院麻醉科