【摘要】目的观察优质护理干预对甲状腺癌手术患者预后的影响。方法选择我院普外科2015年1月至2019年1月收治的甲状腺癌患者96例，其中2015年~2017年采取普通护理措施的46例患者作为对照组；2017年后采取优质护理干预措施的50例患者作为观察组。对观察组患者实施优质护理干预措施。术前进行有效评估，做好心理护理、适应性训练和术前准备工作。术中注意手术间内维持合适温湿度，减少噪音，对患者进行恰当的安慰。巡回护士要密切观察病情变化，及时发现患者的不适或意外情况、提供和补充手术中的重要物品。准确记录术中全部情况，为病房护士进行术后护理提供依据。加强术后并发症的护理。对患者及家属进行健康教育，制定有效的康复训练计划，合理膳食，定期复查。结果全部患者手术过程顺利，手术时间2~3.5h，出血量80~120mL。观察组术后出血2例，术后疼痛12例，声音嘶哑1例，手足抽搐1例，经过及时的发现与救治，均康复出院。无护理并发症出现，护理满意度提高，与对照组相比，结果差异值具有统计学意义（P＜0.05）。结论护理工作是保证治疗效果的重要措施，也是围手术期治疗的关键环节，因此我们不断提高对围手术期护理工作的重视，采取更加合理有效的护理方案，并且收到了满意的效果。通过本研究发现，患者治疗成功率提高，并发症发生率减少，住院时间缩短，减少了医疗资源的消耗和患者的经济负担，患者满意度明显提高。
【关键词】甲状腺癌；围手术期；护理
甲状腺癌是颈部常见恶性肿瘤，约占恶性肿瘤总量的1%左右，肿瘤发病率排名第五。由于颈部检查的广泛开展，甲状腺癌的检出率增加迅速，以每年6%的速度递增，并且发患者群呈年轻化趋势[1]，根据流行病学调查，我国每年甲状腺癌发病率约为7.7/10万人。碘缺乏或摄入过量、放射性照射、遗传因素异常等因素是导致甲状腺癌发病的主要原因。甲状腺癌的主要治疗方法为甲状腺组织全部切除或大部分切除[2]，围手术期的优质护理是保证治疗效果、减少或及时处置并发症的关键措施，本文的主要目的是观察优质护理干预对甲状腺癌手术患者预后的影响，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：回顾性选择我院普外科2015年1月至2019年1月收治的甲状腺癌患者96例。其中2015年~2017年采取普通护理措施的46例患者作为对照组，年龄22~56岁，平均年龄（37.2±5.9）岁；2017年后采取优质护理干预措施的50例患者作为观察组，年龄21~53岁，平均年龄（38.4±6.5）岁。两组患者在年龄、性别、病理类型、手术时间等方面相比，差异值无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法：全身麻醉下行甲状腺全部切除或大部分切除及颈部淋巴结清扫。手术后根据患者情况选择是否进行放射性核素治疗[3]。
2优质护理干预措施
2.1术前护理
2.1.1术前评估：对患者的病史、服药史，身体状况，检查结果要充分了解，以便针对性的护理措施。2.1.2心理护理：告知甲状腺疾病的相关知识，手术过程及预后效果，消除患者紧张焦虑的情绪，建立重新康复的信心[4]。2.1.3术前适应性训练：术前练习头颈后仰过伸，以适应术中体位的变化。进行深呼吸、咳嗽、咳痰的练习，防止全麻后肺不张或痰液瘀滞造成肺部感染[5]。进行床上排尿、排便的练习，避免术后尿潴留。2.1.4术前准备：对手术区域的毛发进行清理，备皮时注意动作轻柔，避免皮肤损伤。术前保持房间的安静，为患者休息提供安静的环境。保证患者血压、心率的平稳，必要时可使用药物进行干预。
2.2术中护理：手术间内维持合适温湿度，减少噪音，对患者进行恰当的安慰。巡回护士要密切观察病情变化，及时发现患者的不适或意外情况、提供和补充手术中的重要物品。准确记录术中全部情况，为病房护士进行术后护理提供依据。
2.3术后护理
2.3.1体位和引流：术后平卧位，完全清醒后采取半卧位，利于呼吸和引流。变换体位时注意避免牵拉颈部伤口。注意观察引流是否通畅，引流液的量和颜色。伤口敷料出现污染要及时更换。2.3.2饮食与营养：术后可饮用少量清水，若无呛咳、吞咽困难症状可进食流食，食物应温凉，避免过热。少食多餐，增加蛋白质、维生素的摄入。2.3.3保持呼吸道通畅：呼吸道内的分泌物要及时清除，指导患者进行深呼吸和咳痰，必要时增加雾化吸入，使痰液稀释，以利于咳出。
2.4并发症的观察与护理
2.4.1术后出血：手术后出血伴呼吸困难是最危急的并发症，患者颈部明显肿胀、压迫气道，导致窒息，应迅速报告医师，拆除缝线，缓解颈部张力，然后再返回手术室进行止血处置[6]。2.4.2甲状腺危象：术前准备不足，未进行药物治疗是引起甲状腺危象的主要原因[7]。甲状腺过度应激，患者表现为烦躁、高热、大汗、脉搏增快、谵妄，甚至休克等，要及时进行抢救处理。2.4.3手足抽搐：甲状旁腺因手术副损伤导致手足抽搐，可补充钙离子进行治疗，急症时可静脉给予葡萄酸钙或氯化钙，症状轻者可口服钙剂。静脉补钙时应注意监测心律，警惕因补钙过量或速度过快出现心律失常[8]。2.4.4喉返神经损伤：术中牵拉或血肿压迫神经或直接挫伤可以引起喉返神经的损伤。临床表现为声音嘶哑、进食呛咳、误吸等。可针对症状进行物理疗法，给予神经营养药物[9-10]。
2.5康复指导：对患者及家属进行健康教育，制定有效的康复训练计划，合理膳食。形成定期复查的习惯，减少甲状腺癌复发率。一旦出现声音嘶哑、呛咳、憋气、吞咽不畅、咯血或关节疼痛等症状或颈部新生包块，及时入院就诊。
3结果
全部患者手术过程顺利，手术时间2~3.5h，出血量80~120mL。观察组术后出血2例，术后疼痛12例，声音嘶哑1例，手足抽搐1例，经过及时的发现与救治，均康复出院。无护理并发症出现，护理满意度提高，与对照组相比，结果差异值具有统计学意义（P＜0.05）。
4讨论
护理工作是保证治疗效果的重要措施，也是围手术期治疗的关键环节，因此我们不断提高对围手术期护理工作的重视，采取更加合理有效的护理方案，并且收到了满意的效果。通过本研究发现，患者治疗成功率提高，并发症发生率减少，住院时间缩短，减少了医疗资源的消耗和患者的经济负担，患者满意度明显提高。实践证明，此护理方案安全、有效，值得推广和借鉴。由于病例数量有限，结果会存在不足之处，也希望同行给予批评指正。
参考文献
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作者:邱璇 单位:锦州市中心医院