【摘要】目的：探讨优质护理干预对于妊高征产后出血的影响。方法：将96例妊高征患者分为两组，观察组（优质护理干预组）和对照组（常规护理组），观察血压变化，对比SAS评分及不同时间点出血量，统计产后出血率及护理满意度。结果：护理后，观察组患者的满意度高于对照组，血压、SAS评分、产后出血率及产后2h、24h出血量均低于对照组，对比差异，P＜0．05。结论：妊高征应用优质护理干预能降低患者产后出血概率，控制患者血压水平。
【关键词】妊高征；优质护理干预；产后出血
妊高征全称妊娠期高血压综合征，为妊娠期特有的疾病种类，随病情进展，患者血压升高，微小血管逐渐发生损伤，肾功能持续性损害，在分娩时可引起患者产后出血，此病可成为孕产妇及胎儿的死亡因素之一，对患者的妊娠结局有较大的影响［1］。合适的护理干预对于妊高征患者来说，有极其重要的作用，本文为探讨优质护理干预对于妊高征患者产后出血的影响，展开研究，报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
所有观察对象均选自于2017年3月至2018年10月本院收治的妊高征患者，根据分段随机原则分为两组。观察组50例，年龄在22～40岁，平均（30．45±6．78）岁；其中，经产妇14例，初产妇36例。对照组46例，年龄在21～41岁，平均（31．01±6．88）岁；其中，经产妇14例，初产妇32例。入选标准：1）均明确诊断为妊高征［2］；2）血压升高；3）有不同程度产后出血风险；4）均为单胎；5）经本院医学伦理委员会批准同意。排除标准：1）肾功能损伤者；2）心功能不全；3）妊娠前已诊断高血压者。两组患者年龄、产次等对比差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
对照组患者给予常规护理，包括病情观察、用药护理、生命体征的监测、产后注意事项宣教等。观察组患者接受优质护理干预，实施责任制整体护理，责任护士为患者提供连续的护理服务，加强病员的健康宣教和指导。1）疾病认知：利用讲座、群体宣教、个体教育等方式进行妊高征的疾病知识讲解，提高患者对于疾病的认知；并进行分娩方式的宣教，如阴道分娩的用力方法、呼吸方法，剖腹产患者的术前准备及注意事项，分娩后会阴护理、出血观察等。2）心理干预：加强与患者的沟通，了解患者的内心动态，运用心理沟通技巧进行患者的心理辅导，协助患者进行不良情绪的宣泄与排解。3）饮食护理：依据患者血压、有无蛋白尿、饮食喜好、饮食习惯等进行饮食的调整，在保证营养的基础上，限制碳水化合物及钠盐的摄入，食用添加优质蛋白、富含钙、锌、铁等元素的食物［3］。4）睡眠护理：良好的睡眠对于患者的心理状态有潜在的影响，失眠或睡眠质量不佳可引起血压升高及焦虑、抑郁，不利于患者的妊娠及分娩。可进行睡前听轻音乐、泡脚，以左侧卧位为主，以改善患者的睡眠质量。5）风险评估：加强对患者用药的监测，掌握患者用药后的不适反应，对患者产后出血风险进行评估，适当进行干预，逐步降低患者出血风险，扭转患者的妊娠结局。
1．3观察指标
观察两组患者护理前后的血压变化，比较不同时间点（产后2h、产后24h）出血量及焦虑自评量表（SAS）评分，统计产后出血率；利用本院《住院患者对护理服务满意度调查表》对两组患者进行护理服务的满意度问卷调查。SAS评分50分为有无焦虑的界限，分数越高，患者焦虑越严重。
1．4统计学方法
应用SPSS22．0软件进行统计学分析，血压变化、出血量及SAS评分用（珔x±s）表达，用t检验；产后出血率及护理满意度用％表示，进行χ2检验。P＜0．05作为对比项目存在统计学差异的标准。
2结果
2．1对比两组患者血压的变化
在护理干预前，两组患者的收缩压及舒张压对比差异不大，P＞0．05。经过护理干预后，观察组妊高征患者收缩压及舒张压均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。
2．2对比两组患者不同时间出血量及SAS评分
观察组妊高征患者产后2h及产后24h出血量均少于对照组；在护理前，两组患者的SAS评分结果相当，护理后，观察组患者的SAS评分结果低于对照组，对比差异显著（P＜0．05）。见表2。
2．3对比两组患者产后出血率及护理满意度
观察组患者发生产后出血率为4．0％（2／50），患者对护理服务的满意度为98．0％（49／50）；对照组患者产后出血发生率为17．4％（8／46），患者对护理服务的满意度为86．9％（40／46）。
3讨论
妊高征的发病机制不明，在对其的研究中，接受比较广泛的有遗传易感性学说、免疫适应不良性学说、胎盘缺血学说等［4］。患者在妊娠20周后，检出高血压，肢体出现水肿，蛋白尿，症状轻微者可无任何症状或轻度头晕；病情严重者出现头痛、恶心呕吐、蛋白尿增多、血压升高明显等［5］。妊高征患者在分娩时因高血压及血管病变影响，产后出血的风险大大提高，对患者的生命安全造成威胁［6］。优质护理的护理核心为让患者接受优质化的护理服务，以利于疾病控制，降低并发症的发生率，提高患者的护理质量。相较于常规护理而言，优质护理依据患者的实际需求为导向，着重强调患者自身管理中的漏洞与缺陷，对可能引起产后出血的因素进行分析，进行预见性的干预与预防，以降低产后出血风险，保持产后的血压平稳［7］。本文优质护理实施中，认知护理有助于提高患者的治疗依从性，提高患者的自我管理能力；饮食护理调整减少了钠的摄入，避免加重肾脏负担、血压难以控制；睡眠护理及心理护理均能辅助降低血压，改善患者心理状态，提高患者对于分娩的能动性。本文中，为验证妊高征患者实施优质护理干预后对发生产后出血的影响，以本院妊高征患者为研究对象，以分组形式进行优质护理干预的应用效果对比。研究结果显示，对两组患者实施不同护理干预后，两组患者收缩压及舒张压均出现下降，妊高征患者因分娩出血导致血压出现一定程度的下降，患者生命体征波动，血液循环及血流变变化；患者因对分娩的恐惧、对可能产后大出血的担忧，均可促使患者焦虑，因此护理前两组患者的SAS评分均在轻度焦虑水平，经过护理后，患者的负性情绪排解，增强了对医护人员的信任，进而提高了安全分娩的信心，降低了SAS评分。对两组患者的数据进行对比分析，护理后，观察组患者的血压低于对照组，SAS评分降低幅度大于对照组，产后2h及24h的出血量均少于对照组，产后出血率低于对照组，患者的满意度明显高于对照组，表明经过优质护理中的认知干预、饮食干预、睡眠干预及全程的心理干预，患者对于妊高征的认知有所提高，从科学角度了解了分娩注意事项，降低了对疾病及分娩的焦虑，有助于患者保持平静、乐观的态度进行分娩；产后2h的出血量在24h出血量中占绝大部分，因此此时间段的出血量观察有重要意义［8］，优质护理对可能引起产后出血的因素进行提前预防与干预，可降低产后出血风险，控制产后出血量；优质护理过程中，护理人员与患者的沟通时间及沟通深度大大加强，给予了患者足够的关注与心理关怀，提高了患者对于护理的服务满意度，提高了护理质量，利于和谐医院的发展与促进。综上，优质护理干预能在一定程度上降低妊高征患者产后出血发生概率，缓解患者的情绪状态，改善妊娠结局。
作者:周秀琼 单位:四川省金堂县第一人民医院