摘要：为培养能适应新时期农村医疗实用型专业人才，本文在农村医学专业内科学教学实践与运用中对比了案例教学与其他教学方法的优缺点，重点介绍了案例教学的实施策略，当今医学教育中教师应根据专业课程理论与实践一体化的课程建设思想选择适当的教学方法，才能提高教学质量，培养出具有较强的实践能力和创新能力的农村医学专业人才。
关键词：农村医学；内科学；案例教学
一适合内科学教学的几种教学方法
（一）1LBL以学科为基础的教学模式
即传统的讲授法，以教师为中心,以课堂讲授知识为主要形式,知识全面系统，传授量大，适用于人数多的班，可从很大程度上缓解医学专业课程多，课时相对不足的矛盾，是我国医学教育普遍采用的教学模式，单纯的讲授法教学活动中学生始终处于被动状态，限制学生独立性和创新能力的培养，学生处于被动地位，常常缺乏主动性和积极性,甚至因缺乏学习兴趣而导致厌学的现象，因此如何改革传统教学模式，使课堂变为以学生为中心，学生由被动学习变主动学习是现代医学教育急需解决的关键问题[1]。
（二）PBL以问题为基础的教学模式
就是以学生为中心，以问题为基础,以小组讨论为主要形式；“提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、归纳总结”；调动学生的主动性、提高学习兴趣；培养沟通能力、创造性思维及学生运用所学知识解决实际问题的能力[2]。PBL教学模式真正做到理论与实践相结合。但知识缺乏系统性和完整性，不适合人数多的班级授课，并且师资、教学设备投入多，教学难度较大。LBL与PBL相结合的教学模式可以提高内科学教学的质量,使课堂内容生动活泼，从而达到理想的教学效果。
（三）CPL以典型案例分析的教学模式
案例教学法是教师选择代表性的案例按照教学目标要求，组织学生对案例进行阅读、思考、讨论、分析和交流的学习活动，交给学生学习分析问题的方法和解决问题的能力，从而加深学生对基本理论知识、概念理解的一种教学方法。要求学生在掌握相关理论知识和基本技能基础上，利用案例，把学生带入疾病的“现场”进行案例分析，通过学生自主学习并查阅相关资料、独立思考或小组协作，培养他们主动学习能力及同学之间的沟通和协作能力的教学方法。CPL教学法做到了“以学生为中心，以问题为基础，以老师为指导”的教学理念，是目前最适合医学教育中临床学科的教学方法之一。
二案例教学法在内科学教学中的实践与应用
（一）组建教学案例库
教师在内科学教学过程中要紧扣教学大纲和教学目标，围绕教学重点和难点，选取具有典型性、真实性、启发性、适用性，且具有一定趣味性和推理性的案例。案例内容要包括患者的一般情况、主诉、病史、临床表现、体格检查、辅助检查等真实而准确的描述[3]，案例问题设计要符合于教学目标和学生学习能力，由浅入深、难易适中，要求学生运用理论知识对问题进行逻辑分析提出诊断、鉴别诊断及治疗方案，拓展了学生思维的深度与广度、加强了知识间的纵横联系，锻炼学生逻辑思维能力。本人组建案例库的疾病主要有：COPD、呼吸衰竭、急性心肌梗死、高血压、消化性溃疡、肝硬化、慢性肾功能不全、急性白血病、甲状腺功能亢进、糖尿病、脑血管疾病等。案例内容、病种要根据教学的需要和临床发展水平的要求进行调整和更新。
（二）导入案例、设置“真实情景”
教师在课前将设置案例和相关问题提供给学生，在集中讨论前让学生试着模拟患者或者医生，通过角色扮演的方式将相关的知识点形象的表演出来，进一步“强化、丰富”案例教学内容，同时让学生提前当“医生”接触“病人”，并提出诊治方案，在一定程度上满足了学生成为一个医生的心理需要，激发学生求知欲望和学习兴趣，同时增强学生职业责任心。
（三）组织课堂讨论
每个班根据学生人数分6~8个小组，每个小组由学生推选出一名组长，组长负责各小组的讨论，每个同学围绕案例问题搜集查阅相关资料、以小组形式学习、进行讨论，发表自己的意见和思路，并做好记录，最后每个小组选派代表发言人提出该小组讨论结果，其他同学可以补充发言或者提出不同意见，教师根据各组发言情况进行总结、评价、打分，可作为平时成绩的一部份，教师在讨论过程中是“主持人”，要把握好讨论时间和节奏，注意营造轻松、活跃的气氛，启发更多的学生对问题进行分析和思考，鼓励各组学生在相同问题上有不同观点并展开讨论，从中锻炼学生的语言表达能力和相互沟通能力。教师要特别注意胆怯、消极被动的学生，尽量调动他们的积极性。
（四）记录、总结评价
教师根据各组代表发言内容进行整理、记录，对各组结论进行分析、总结概括。教师总结要简明扼要、条理清楚，突出重点难点，解决有争议的问题，更重要是要讲明案例中关键点及涉及理论知识的重难点，指出每组同学的优点和存在的不足，从而使学生能尽快的从老师总结中获得对自己有帮助的知识反馈，并加深相关知识的理解和记忆。
（五）案例教学法的重要性
爱德加•戴尔“学习金字塔”中提出：学习方法不同，学习效果大不一样，传统讲授法中学生处于被动学习，学生参与度低，学习效果最差，而小组讨论法、实际演练法等主动学习方法中学习效果最好。教学中如何让学生由被动听转变为主动学，教师要深思，要改变、创新教学方法。案例教学法的重要性在于：（1）可提高教师教学水平，在教学过程中充当好“设计师”、“主持人”的角色。（2）激发学生学习兴趣、培养自学能力:学生通过参与小组讨论方式，分析病情、做出诊断，制定治疗方案等学习活动过程学生能积极主动通过复习课本或查阅资料来寻求解决问题的方法，把学生的学习能力极大限度的发挥出来，这样即充分调动了学生学习的主动性,培养了学生的学习能力和学习兴趣，提高教学效果，（3）增强学生创新意识、提升学生分析问题的逻辑思维能力:通过真实病例的展示,使学生身临其境感受能疾病情景,达到学以致用。教师总结过程中深入浅出的分析、综合的逻辑思维方式,对学生临床思维能力和实践能力的培养具有潜移默化的作用,课堂讨论和总结中通过师生之间互动交流,真正实现了“教与学”交流过程。（4）培养学生沟通能力、团队协作能力:在进行案例教学活动过程中,学生都参与到教学活动中，每个学生会在小组学习讨论的过程中会对自己不知道的知识点进行主动学习，在听其他同学的讲解中加深知识的理解和记忆，通过小组的学习讨论，既发挥小组长的组织能力，又培养了小组成员之间的沟通和协作能力，为培养实践型和创新型人才的目标打下了良好的基础[4]。（5）学生在参与中掌握知识，应用知识，锻炼了实践能力和临床逻辑思维能力。使学生在掌握知识的同时，真正做到学以致用。因此，教师要充分认识案例教学在教学中的重要性，在教学中有的放矢应用好案例教学，可以弥补单纯理论讲授教学的不足之处，从而达到较为理想的教学效果。综上所述，内科学教学中案例教学法的运用体现了以学生为主体，教师为主导的教学宗旨，突破了“教师为中心，学生被动听”的传统授课模式，使学生由参与度较低的被动接受学习转变为学生参与度较高的主动灵活的学习，是临床医学教育中一种行之有效的教学方法。有效地将LBL和CBL两种教学方法完美结合起来，充分发挥各种教学方法的优点，可激发学生的学习积极性，活跃课堂气氛，充实课堂教学内容，创新教学方法，达到最佳教学效果[5]。所谓“教学有法，教无定法，一法为主，多发相助”。最好的教学方法就是根据教学内容、教学对象及教师本人的特征选择和设计不同的教学方法，使之达到最佳组合，取得最佳教学效果。只有这样才能培养出真正意义上的应用型、创新型农村医学专业人才。
参考文献
[1]兰萍,刘颖,邵锦霞,等.病例分析法在内科学理论课教学中的应用[J].卫生职业教育,2009,27(09):59-60.
[2]程兰春.PBL教学模式对教师的素质要求[D].三西师范大学学报,2012.
[3]杨敏,周润华,曾锦荣.内科学临床见习实施案例教学应重点关注的几个问题[J].西北医学教育,2013,21(05):1036-1038.
[4]于辉.案例教学法在内科护理学教学中的应用研究[J].中国高等医学教育,2012,(04):120-121.
[5]汪小燕,吴丹,郭秀妍.案例教学法在《内科护理学》教学中的应用[J]全科护理,2015,13(14):1360-1361.
作者:宋玲 单位:云南省昭通卫生职业学院
