临床护理见习报告范文1
护理临床教学,在护理教学中占有重要的地位。临床教学不仅是为学生理论联系实际提供了机会,更主要的是为学生如何学习提供了丰富的经验,因为在实际工作中,很多事情是复杂的,冲突的,不稳定或不确定的,需要学生不断寻求知识和技巧以解决问题,而这是学生在课堂书本上学不到的。学生可能会尝试一些新方法,教师应接受学生的带有一定“冒险”性的行为,激发学生更深入的理论和科研的学习。临床教学能培养学生专业化的思维方式,从解决问题的角度去实践而不是以任务为导向去实践,对于学生专业角色的形成,社会责任感的建立,适宜的道德观,伦理观,价值观的形成是有帮助的。因此临床教学在护理专业教育中是一个有机的重要组成部分,而不是学习终结后附加的内容。[1]
2临床教学的准备
2.1明确课程目标
临床教学目标是受课程目标支配的。护理课程的目标一般涉及三个方面,一是使学生运用知识和技能;二是培养学生具有解决问题的能力;三是使学生表现出良好的专业化行为和态度。[1,4]只有根据课程目标制订出临床教学大纲,教师才能在临床教学中对学生有明确的培养方向,创造条件,鼓励和发展学生的能力,避免只重视某一方面的现象出现。
2.2创造良好实习环境
选择实习场所要基于有利于学生学习的原则。实习环境包括硬件和软件两个方面。硬件是保证学生有机会接触病人或服务对象,有机会运用所学知识进行护理实践,因此医院规模,疾病种类都要考虑。软件是指学习环境有利于学生进行批判性思维,发展判断和解决问题的能力。学生在这样的环境中应该是即被控制和指导,又有机会发挥独立工作的能力和创造力。为培养学生解决问题的能力和发展专业自信,教师要为学生选择从简单到复杂、从单一到多个病人的护理实践机会。[2,3]在这点上,美国医院的方法值得我们借鉴。美国医院以有学生在该院实习为自豪,常设奖项鼓励教师带出合格学生,一毕业就能胜任医院工作,奖励优秀学生,希望优秀学生毕业后能留在该医院工作;奖励有能力参予带教的医护人员。医院从各方面为学生实习铺平道路。
除专职护理教师外,实习场所中的护理工作人员在学习环境中扮演十分重要的角色。这些人员不仅要对病人和病区有深刻了解,而且要明确学生的学习目的和要求。专职教师应与这些人员建立有效的合作关系。[4]
2.3确认教师的能力和素质
教师在临床教学中有着十分特殊的作用。他们首先是学生学习的榜样,不仅教学生技能,同时也传授情感。许多学生是通过观察自己老师的工作行为,最初理解和建立对护理工作的概念。因此临床教师应首先热爱自己的工作,具备相关的临床经验,有能力在临床教学中运用相应教学方法指导和控制学生行为,保证学生及病人安全。[4]例如在美国参观学习中曾见一位教师,在一卧床病人床旁给一组学生讲解中心静脉压的测定,此时病人提出想小便,于是教师为病人臀下放一便器,只见病人眉皱了一下,教师立刻关切地询问,随即低头查看病人骶尾部,见一小块皮肤破溃,教师心痛关心之情油然而生。这事虽小,但此教师对病人的爱护、关心、同情之情十分自然真切,给在场的每个学生留下深刻印象。此外,临床教师一定要了解熟悉整个学校课程目标和内容,了解所带学生前期及后续课程,这样才能为学生提供和创造条件完成实习要求。[4]
2.4了解学生特点
学生特点直接影响临床学习的效果。教师应根据学生的不同特点分配病人、布置作业,并选择不同的时间、方法指导学生,鼓励和帮助学生完成实习活动,并在实习中培养学生的专业信心。例如一次我们到医院学习美国教师如何安排学生实习。实习前教师向我们介绍每一个学生的特点,谈到一次实习初期,教师把一名在课堂表现十分活跃,成绩优秀的学生安排在ICU,护理一名较危重的病人,没想到,实习开始不久,此学生却因紧张、害怕哭着躲开了病人。教师了解情况后,马上调换让这个学生护理一位病情较轻的病人,过了三周再给她安排重病人,表现得非常出色。从这事可以看出,教师不仅要了解学生学习能力,还要了解学生性格,与人交往的能力、适应及应变能力等等,才能安排好每次实习。
3临床教学方法
为达到护理课程设置的目标,每位教师采用临床教学方法侧重点有所不同,但都应以学生学习为重点,要有利于学生能力的培养。在美国护理教育发展初期,学生的临床实习常被作为廉价劳动力,被指派做一些与实习计划不相符的事。现在这种现象得到改变,医院与学校的目的一致,珍惜学生学习时间,希望学生在学习期间,更多地学习知识,学习得越好,今后就越能胜任工作。优秀教师和学生会得到医院的奖励。此外,教师对临床教学有绝对的控制权,可根据需要调动,分配、集中、撤出学生。
3.1实践
学生直接亲自从事护理工作,以真实的护理人员的角色面对病人或其它健康服务对象。学生在实践中培养应用知识解决问题的能力;学习与其它工作人员有效协作;同时也学习批判性思维技巧。实践的方法是一个综合运用能力的方法,涉及技术、认知、情感三个领域,[1,2]也可包括一些真实病例的模拟练习和角色扮演,例如让学生根据其护理的病人情况,在同学面前进行模拟病例报告或交班报告,根据实际病人完成护理计划的书写,也是实践的一种形式。
3.2解决问题
此方法是在实践的基础上,教师帮助学生分析临床实习中遇到的急待解决的问题,回忆所需运用的知识,让学生决定采用什么措施。此方法的重点在于培养学生解决问题的能力。运用时教师要对病人情况有比较详细的了解,有时问题需教师向学生提出,但一定要给学生决策机会。教师要鼓励学生持不同观点,不能代替学生说出解决问题的答案,在教师指导下,让学生按照自己的决策方法进行护理。例如一男性65岁患者,肺叶切除术后第一天,[1,2]胸片示肺扩张不良。教师可问学生,为什么出现这种情况,如何解决。然后给学生时间,让学生自己收集资料,分析原因、列出解决问题的方法,与教师讨论后为病人实施护理,评价护理效果。
3.3讨论
根据进行的时间可分为实习前、实习后和实习中讨论。实习前讨论是每次实习之前,利用一定时间,帮助学生准备与这次实习相关的知识技能,重复强调注意事项等,打有准备之仗,使实习顺利进行。实习后讨论是在每次实习结束之前,总结实习中问题、交流实习体会,布置下次实习任务。如肌肉注射实习中,有的同学遇到身体肥胖的病人时不知如何定位;还有的同学操作时遭到病人拒绝。对于这些问题,可让同学之间进行交流,同学都有进步。其他形式的讨论可根据具体情况进行,如差错、伦理问题讨论,均可在实习前、中、后进行。讨论的内容十分丰富,形式可多种多样,充分运用,有助于鼓励学生思考问题、养成勤思好问,勇于探索的习惯,学到更多的知识。[1,2]
3.4观察法
观察法是通过观察一个例子、一个样本进行学习。可以是参观不同的医疗机构,观看特殊检查治疗方法,也可进行临床查房,在病例少或病例罕见的情况下,组织学生床旁观看。[1,2]观察法对开扩学生视野、弥补实习缺陷十分有帮助,适当应用可使实习更丰富,起到更好的效果。
3.5多媒体教学
随着科学技术的发展,多媒体有了新的作用。录像、影片、电脑资料都可成为临床教学的有力手段。组织学生观看,或鼓励学生自我学习,拍摄录像进行教学评价等都可促进临床教学效果。现在国际互联网上也有许多护理学的内容。此外还有一些教学方法如学生自我指导,小组学习等。每个教师可根据不同实习内容,实习条件、学生特点及自身专长组织临床教学。
4临床实习的评价
4.1临床实习评价的目的
评价是一个过程,是通过收集相关信息资料,给学生实习表现下结论的过程。评价是一个客观观察和主观评判相结合的过程,因此评价可体现一个教师自身的价值观、态度、信仰及偏见。评价对学生来说,是一次再学习和创造的过程。所以一个公正的评价,要使每个学生清楚地了解评价的内容、方法和场所。评价绝对不能同练习混淆在一起。[3]
4.2评价的类型
评价的类型分过程评价和终点评价。过程评价实际上是指导学生学习的一种方法,不计分,但应随时给予学生评价的反馈。如看到学生实习中某操作不正确时,及时指出错误,并分析错误原因,使学生评价同时得到反馈,改正错误。此次评价不影响学生实习成绩。但如学生屡次犯同样的错误,则过程评价可影响学生成绩。终点评价是在学习的一个阶段或期中期末时的评价。如无菌技术操作经讲解、练习后再考核学生。无菌技术合格与否就看学生这次考核,以前练习中所犯错误不能影响此次考核结果。
4.3评价形式
4.3.1观察法
观察法是观察学生在实习中的行为态度及运用知识的能力。用观察法要有适当记录,描写学生行为、记录其事件频数等。记录要准确客观。观察法在过程评价时不计分,如出现上述错误及时提醒学生使之改正即可。但在终点评价如考输液技术,瓶盖不消毒要扣分。对于一些原则性错误或纪律态度上错误,平时只要看到就可作为终点评价的依据。
4.3.2书面作业
书面作业是常用评价形式之一,可包括护理计划、个案、宣教内容、病例报告等。教师要使每个学生明确每次作业的要求。普渡北部中心是每两周学生交一份护理病例,如有不合格必须重写,作业重写二次就被记录一次严重错误,与差错、缺勤等合并超过三次则本学期临床课须重修。
4.3.3口头报告
根据学生讨论、汇报交班,回答问题时表现,判断学生知识掌握运用的能力。如在美时临床期末考试就是让学生依照护理程序口头报告当天护理病人的护理计划,说出护理诊断,分析诊断依据,制订护理目标及准备提供的护理措施。口头报告可以节省时间,而且可以看出学生对病人的理解及适应能力。
临床护理见习报告范文2
［关键词］临床路径教学法;神经外科;护理带教;应用
随着教学模式改革的不断推进，医学教育模式也在不断发生变革。从目前的情况来看，传统教学模式的缺点逐渐凸显，而一些新的教学方法在临床护理带教中得到越来越多的应用［1］。临床路径教学法是医学教学方法之一，有研究认为，它对提高护生的理论知识、实践能力具有重要的作用。神经外科护理带教是培养护理人员的重要途径，本次研究对临床路径教学法在神经外科护理带教中的应用效果做了探讨，现将结果报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
本次研究选取2016年2月～2017年2月在河南省人民医院神经外科实习的64名护生作为研究对象。随机将护生分为观察组和对照组，每组32名，均为女性。观察组:年龄18～21岁，平均(19．52±0．23)岁;本科生12名，大专生20名。对照组:年龄18～22岁，平均(19．86±0．26)岁;本科生10名，大专生22名。两组护生的一般资料比较无统计学差异性(P＞0．05)。
1．2方法
对照组实施传统的带教方法，即:a)护生入科之后指定带教老师对护生进行“一对一”的教学;b)择合适的时机将护生带到现场观摩，并进行详细的指导;c)结束之后对所有护生进行统一的考核。观察组实施临床路径教学法:第一，成立临床路径教学小组。根据教师的资历选择带教教员组成临床路径教学小组，由教学组长监督临床路径教学的执行情况。而每位教员则须在每个阶段教学结束之后及时将教学中的问题向教学组长汇报，并提出解决问题的方法，及时将问题解决，从而保证临床路径教学的顺利实施。第二，拟定神经外科护理带教的教学路径。临床路径教学小组的成员仔细学习实纲的内容及要求，结合本科室的特点提出带教建议或意见［2］。同时，小组成员与护生进行沟通交流，让护生能够充分了解实习期间的教学情况，从而为护生拟定最合适的初步教学路径。带教路径表如下:第一周。a)护生入科之后，带教老师向护生介绍医院、神经外科环境，介绍物品放置位置及方法，介绍医疗垃圾的分类标准，讲解专科疾病的特点;同时，向护生介绍其他带教老师，解释神经外科科室规章制度，介绍本科室的医生、护士、病房的现状，从而帮助护生尽快熟悉环境;b)组织护生学习医院及科室的各项规章制度，并重点进行安全教育，提高护生的自我防护意识;c)定期举办专科知识讲座，向护生详细讲解神经外科病情观察的护理要点、神经内科收治范围;同时，向护生介绍各班工作程序，使护生尽快熟悉工作流程;d)带教老师向护生示范青霉素皮试、静脉输液、气管切开换药以及瞳孔、意识、肌力的临床判断等各项专科护理技术操作，提高护生的专科护理技术操作水平［3］。第二周;a)带教老师为护生讲解神经外科常见疾病的发病机制、临床表现、术前术后的护理要点等专科基础知识，讲解过程中结合临床病例向护生提问，从而提高教学效果;b)举办知识讲座，将神经外科常用药物的治疗效果、不良反应告诉护生，并向护生讲解注射泵、心电监护仪的使用方法和维护方法;c)带教老师为护生示范引流管更换、鼻饲、导尿、PICC换药、灌肠等各项护理操作;d)写反思日记。第三周。a)带教老师向护生讲解神经外科各种管道的护理方法，以及介入治疗的工作流程、术前术后的护理要点;b)将肢体功能锻炼、膀胱功能锻炼、术前术后健康宣教等各种神经外科健康宣教知识传授给护生，让护生熟记于心［4］;c)指导护生正确、规范地书写护理病历、一般护理记录单以及危重患者特护记录单，并指导护生正确书写交班报告;d)写反思日记。第四周。a)带教老师告诉护生如何正确处理医嘱，并叮嘱护生随时了解本科室的新技术和新业务，及时学习;b)举办出科考试，并对护生展开教学满意度调查，将实习手册填写完整;c)组织护生参加一次护理教学查房，提高护生的实践操作水平;d)举办教学评估会议，总结教学中的不足，提出改进措施;d)写反思日记;f)实习结束后进行成绩考核。
1．3观察指标
记录两组护生的口试成绩、笔试成绩、技能成绩，每项考试满分100分。同时，对护生进行问卷调查，记录护生对带教老师的评价情况。
1．4统计学方法
数据采用SPSS13．0统计软件包进行统计学处理。计量资料以x珋±s表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。
2结果
2．1成绩考核结果
观察组护生的口试成绩、笔试成绩、技能成绩均明显高于对照组，结果比较具有统计学差异(P＜0．05)。见表1。
2．2护生对带教老师的满意度
观察组护生对带教老师的满意度(93．75%)明显高于对照组(71．88%)，结果对比差异有统计学意义(P＜0．05)。见表2。
3讨论
神经外科是医院的重要科室之一，收治的患者为需要接受外科治疗的颅脑外伤、颅内动脉瘤、脑内血肿等疾病患者。这些患者往往病情危重，病死率高，所以对护理质量有着较高的要求［5］。这一客观情况决定了神经外科的护士需有较高的理论知识水平和实践操作能力，因此，在培养神经外科护士的过程中，需提高教学质量和教学效果。本次研究对临床路径教学法在神经外科护理带教中的应用效果做了探讨，并与常规带教方法进行对比。结果表明，采用临床路径教学法的护生其口试成绩、笔试成绩、技能成绩均明显更高，且护生对带教老师的满意度明显更高。这就说明，临床路径教学法在神经外科护理带教中具有重要的作用。一方面，临床路径教学法可以督促带教老师加强专科知识的学习，从而提高带教老师的专科理论知识水平，使护理教学的重点和目标明确。另一方面，临床路径教学对教学流程做了很大的改进，对教学时间的安排非常妥当，避免了知识点漏教的情况或者重复讲的情况，使学生的学习效率得到大大的提高。此外，临床路径构建了一个时间框架，在这个时间框架下，知识点的编排方式为从简单到复杂，学生根据这个时间框架学习，可逐渐提升专科知识，掌握神经外科疾病的护理方法。综上，临床路径教学法在神经外科护理带教中的应用能够显著提高教学质量，值得推广使用。
［参考文献］
［1］祝倩萍．临床路径在神经外科护理带教中的应用［J］．中医药管理杂志，2016(1):120-121．
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［3］林晓，陈赛喜．临床路径在神经外科临床护理带教中的应用效果［J］．中国医药指南，2016，14(25):298-299．
［4］杨光会．路径式教学法在临床护理带教中的应用［J］．中国社区医师:医学专业，2014(31):174．
临床护理见习报告范文3
为期两周的护理见习告一段落，在这两周的见习生活中，我们受益颇多。在此期间，我们遵守见习生的规则，进取工作，认真学习，听从上级指示。
首先，我先简单介绍一下我们的工作情景。7月9日上午，我们决定选同济医院为见习地点，之后到达中西医结合科，因为是我们自我的专业，所以燕护士长很快就点头答应，让我们星期一7：30穿上白大褂前来报到。
7月11号上午，我们到同济医院中西医结合科报到，经过护士长的讲解，我了解了护士分不一样的班：责护，是负责输液和换药的。八三班，是中午连班，但午时三点下班。晚班，午时三点上班，晚上8：00下班。护士长将咱们分为三组，分别跟随不一样的护理教师；随后，为我们领取一次性口罩、手套、胸牌，并告知相关事项，介绍医院工作流程。此后，我们跟随带教教师到病房整理床铺，然后参加8am交班，随医生查房；查房完毕，再看护士给病人打针，换药，及其他各项检查。其余空闲时间，就在医生办公室翻看病历，听医生讨论病情，看实习医生抄写遗嘱等。11号午时，有新病人入院，我们选择跟踪一个新的住院病人，最终选择6号床的病人。整个午时，就在办公室看病历，偶尔去逛一下病房。
余下几天里，每一天早上7：30到达医院，基本上都重复着第一天的事，午时走一些别的事情。在这个过程中，我跟随带教教师，细心听取讲解与指导，了解了许多医疗设备的基本操作，观摩并实践了许多种医疗操作，比如生命体征测定（血压、呼吸、脉搏、体温、血糖）、心电监护。雾化吸入、静脉滴注、肌肉注射、器械消毒等等。有许多专业仪器我都是第一次见到。有许多看似简单的护理操作，真正做起来才明白并非如此。我还学会了医院垃圾桶的分类。不仅仅如此，在陪同比病人去做检查时，见识了ct、彩超、胸穿、抽胸水、艾灸、清创等检查和治疗方法；在随同护士打针的过程中，还见识了留置针、过滤器等。此间种种，都扩大了我们的知识面。
十天的工作并不是一成不变的，7月14号，我们到门诊参加了冬病夏治，在各位师哥师姐的带领下，学会了几个针灸穴位，并给病人贴膏药。15号午时，听胡少明教授讲中医治疗肿瘤的基本原则，也收获颇多，明白了在治病过程中，观念的重要性。
对于见习生而言，更重要的是我们能够早日接触临床，经过见习了解医院和住院环境、医院管理、医生的工作、护理工作方法、医护协作方式，以及医护关系沟通在疾病诊疗过程中的重要地位，为今后的临床学习打好了良好基础。
下头从几个方面来谈一下学到的医院工作问题：
一、医院住院环境
中西医结合科有一层楼，其中包括医生办公室、医生休息室、护士工作站、备餐间、消毒室、设备房、病房10间。其中有2间大病房，每间8人；8间小病房，每间4人。男病人和女病人分开在不一样的病房，病床与病床之间有帘子隔开，病房内配有电视机和洗漱间。病房满员时，能够再走廊上加床。
二、正常的工作程序
7：30，护士开始整理床铺；8：00，医生和护士交班，由夜间值班护士宣读各位病人的生命体征和病情，由夜间值班医生予以补充，交班医生交代一些情景，最终由主任和护士长进行总结；8：30，医生查房，由教授带领，医师、实习医生、见习医生跟随；9：00，医生到办公室翻看病历，写医嘱，护士开始给病人打针；10：00，量体温、测血糖、量血压，病人做其他各项检查；11：00，午餐护理。（午时的工作程序我们为参与，故在此处不予列出）
三、医生和护士的工作
医生负责查房、和病人交谈、病情诊断、写长期医嘱和临时医嘱；护士负责各种基础护理工作，铺床、配药、药品的领取及发放、打针、换药、测血糖、量血压、量体温等。医生和护士工作是一般都很认真负责：医生在对病人进行望闻问切时始终面带微笑，和蔼可亲，病人及其家属无法清楚描述病情时，医生也不厌其烦，让自我的讲述通俗易懂；护士在给病人打针时，也是反复核对人名和药名，每到一个病人，护士都要喊其名字，明白他应声为止，以防出现不必要的差错。医生和护士的工作都很累，这些仅有在我们真正进到医院才有的深刻体会。在我以前的印象中，护士就是耐心和细心的代名词。我一向以为，她们的工作很简便、很简单，只需要执行医生的医嘱，“照方抓药”就行了，其他的工作也都是些琐碎的小事情。这一次我经过护理见习，第一次深入到护士的日常工作中，亲身体会了一回做护士的苦辣酸甜，才发现原先做护士并没有我想象中的那么简单。护士的工作就是一个字“累”，记得第一天，我们一早上都跟着医生护士到处转，没怎样坐过，回家的时候，脚很痛，并且很累，倒头就睡。连不怎样做事的我们都这样，而护士不但要不停的在病房间走动，还要给病人扎针换药，他们的劳累就可想而知了。但他们一句怨言也没有，说起来
真是惭愧。一名护士，只要在工作岗位上，她就充满了力量。她们全身心的投入在一场战斗中：把自我的活力完全展此刻病房内外；把自我的能量连同微笑毫无保留的奉献给病人。
四、基础护理操作
铺床：带教教师说，铺床必须要平整，病人才能睡着舒服；床铺并不是每一天都会换，但每一天都会清扫，这也是为病人的健康着想。有时候一些病重的病人无法翻身，护士也要尽力让其翻身，为其清扫床铺。
量血压：07级学长教会我们量血压的方法，有两种不一样的血压计，一种是电子的，很方便，还有一种血压计是传统的。量血压看似简单，但也必须要认真。
量体温：护士长说，量血压必须要擦干腋下的汗液，这些交代都很简单，可是却很关键。
测血糖：医院的一些糖尿病人在饭前饭后都要测血糖，测血糖的方法比较简单，可是在操作过程中却出现很多问题，譬如指尖消毒的方法，重要的是，测血糖是一针见血，干脆利落，否则病人会很痛苦。他们每一天至少要测6次血糖，仅有10根指甲，指尖全是针孔。如果第一次的血量不够，就得重新再测，这无疑增加了病人的痛苦。
五、沟通、交流的重要性
1.护士与病人及其家属之间：有时候病人的要求与护士的职责相矛盾，eg.五号病人因乳腺癌切除乳腺，胸口全是伤痕，护士必须给他翻身铺床，护士该怎样办呢？不能凡事都由着病人，那样会造成更加严重的后果
2.遇到家属争吵时护士的处理方法：沉默。记得有一次家属吼骂护士忽视病人疼痛，带教教师沉默不语，当时觉得教师很不值。可是他们也许见怪不怪了。病人就是上帝。
3.医生与病人之间：52床老奶奶因疼痛而拒绝继续治疗，医生该怎样办？顺从老奶奶之意？还是强行治疗？的办法是尽自我的努力，说服老奶奶理解治疗，既不强行，也不放弃。这当然需要极佳的沟通技巧。
4.病人与病人之间：走廊上的60床加床病人因夜间忽视打针而未能睡觉，而白天61床病人因无聊而在走廊上播放音乐，又吵着60床病人休息，此时该如何处理？当时去和61床交谈，他表示理解，虽然露出不悦的表情。
5.病人与实习医生之间：病人对实习不太信任，认为他们量血压、测血糖都是不正确的，甚至态度不太友好，这时实习医生应当理解批评。
总而言之，在这个过程中，会出现很多矛盾，如何解决很关键，我们始终得践行病人是上帝，虚心理解教诲，友好沟通交流，才能获取病人的信任。虽然有时候病人及其家属很凶，但他们有时候也很友好。有一次帮一位老奶奶拿凳子，老奶奶连连说多谢。
当然，医生和护士之间的交流也很重要。记得给46床病人测血糖时和一位同学起冲突，在病人面前翻脸，这是我们极度不成熟的表现，不管发生什么，在病人面前都应当镇定自若，继续做完该做的事。医护之间的团结合作也很重要。
六、医生告知病人病情的原则
有些病人并不能告诉他们实情，这些并不是仅有电视剧中才是这样。以34号病人为例，身患晚期胃癌并播种到大网膜，医生告知其为肿瘤，所以病人才能放心的吃喝，才会对生活怀抱期望。
七、临床与课本的差异
很多时候，课本所学都是远远不够的，并且当时的理解还不够透彻。有一天，我和一位同学在办公室争论afp的问题，肝癌患者afp阳性，那么胃癌肝转移呢？afp是阳性还是阴性？再比如，阴虚患者，其脉象是浮还是沉？上课的时候没有理解透，遇到实例的时候就束手无策了。这也启发我们，学医，是要用于临床的，不仅仅是为了考试。我们应当把某些知识牢记在心，在临床上才能运用自如。临床是对理论的有效补充。
八、和病人交谈
和病人交谈是一件很愉悦的事，他们会告诉我们一些人生的道理，告诫我们要好好学习，爱惜身体，注意健康，有时候他们也会回忆一些峥嵘往事。我相信，在这个过程中，病人也会很高兴，因为有人倾听。我们是渺小的只能看不能做的见习生，可是，我们的倾听安慰，是匆忙的人间所缺乏的温暖的调味剂.给34床叔叔艾灸时和他聊天，我告诉他，还是就一下足三里吧，他答应了。然后和他调侃，说别太爱面子，回去后少喝酒。日渐消瘦的脸上露出了笑容，即使仍然有病痛在身。也许，此刻，对那句“有时去治愈，常常去帮忙，总是去安慰”有了更加深刻的理解。我最喜欢的xx教授总是和病人聊得很开心，即使是告诫行的话语，也能让病人理解，因为，那是他发自真心的关怀。
九、看病难、看病贵的问题
看病难或在其次，看病贵却是大问题。在医院每一天都得花费大约1500-2000多元，没有医疗保险的病人根本住不起。记得8好病人，在医院住了好多天，可是始终是发热待查，最终病因还没有查出，因医药费太贵就出院了。6好床病人也是。最让我感触的**教授说的一句话，中国农村妇女的忍耐力是很强的，有一位农村妇人来检查时已是癌症晚期，据说他已经忍痛十多年了。他忍耐力的根源就是没有钱啊，有病谁不愿意治啊？虽然此刻农村有了合作医疗，但据60床家属说，合作医疗报销的比例还很小，大部分费用的病人自我出。一位病人调侃道：“除非是家里开银行，不然谁住得起啊！”
十、医学的力所不及
有很多病一生都无法救治，甚至很多病连原因都无查出。此刻的医学还不是万能的，真正能够治的很少很少。在中西医50多床病人中，大多数都是癌症、脑梗、高血压等。病人每一天打针吃药，胳膊上全是针孔，医生所期待的，可是是减轻病人痛苦，延长病人寿命罢了。
以上几个方面就是我在见习期间学会和思考过的问题。
临床护理见习报告范文4
探索“三明治”教学法在中医外科护理见习带教中的效果。方法将见习的90位护理本科实习生随机分组，试验组45名，对照组45名。试验组在护理见习过程中采用“三明治”教学法，对照组则采用传统方法。比较两组学生的课后理论考试成绩及对讲课效果的评价。结果理论成绩采取两样本t检验进行统计分析，试验组理论成绩（64.98±11.798），高于对照组（52.31±14.079），2组比较差异有统计学意义（t=4.626，P＜0.05）；对讲课效果的评价中，试验的各项指标均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论“三明治”教学法应用于中医外科护理见习带教中可有效提高教学质量，值得临床推广。
关键词：
三明治教学法；中医外科；护理学；实习带教
临床护理见习是护生认识医疗环境、培养专业素养及情操，提升职业认同感的重要阶段[1]，对于护生来说，临床实习是一个夯实理论知识、提升实践能力、培养临床思维，以及将理论联系实践必不可少的环节，能让护生将所学的理论知识与临床工作紧密联系起来，临床实习教学对于护生显得非常重要。“三明治”教学法是英国在十九世纪初率先提出的，即“实践-学习-实践”的教学方法[2]。三明治教学将小组讨论、交叉学习、学习汇报等教学形式有节奏、有计划、有组织地穿插于课堂教学中，使教师与学生、学生与学生之间不断交流、沟通，从而调动学生的积极性，提高其自主学习、思考以及探索新知识的能[3]。我科将“三明治”教学法运用到护生的临床见习带教中，取得一些成效。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取广州中医药大学护理学院2014级护理本科见习生90名为研究对象，随机分为试验45名和对照组45名。
1.2教学方法
对照组采用以教授为主的传统教学法。试验组则采用三明治教学法即通过引入案例(1例肠痈)、小组讨论、交叉学习讨论、各小组小结汇报、“金鱼缸式讨论”、总结等6个阶段完成见习。三明治教学方法的实施：（1）教师带学生到患者病床前收集资料，并查阅患者相关病史、检查、检验等资料，列举本次见习的学习目标及讨论问题，组织学生分组（进入教室时随机抽取分组编号就坐）。（2）小组讨论和交叉学习。学生分组讨论和交叉学习的时间各10min。教师随机发给每组一个问题，学生开始查阅资料，包括查阅书籍、上网查阅等形式，开始第一轮讨论，时间为10min。10min后，重新分组进行交叉讨论。每位同学分别向小组的其他同学介绍刚才讨论的结果，再次进行所有问题的讨论，时间为10min。（3）小组小结汇报。通过小组讨论，每组推选2名同学，一名同学将自己小组负责的讨论内容进行语言汇报，另一名同学将关键词用卡片的形式粘贴于黑板。每位同学汇报的时间为3min。之后，老师用20min进行总结，纠正不正确或者模糊的知识，补充不完整的部分，拓展不深刻的内容。（4）“金鱼缸式讨论”。（5）教师点评：由教师提出另外一例案例（肠结），抽取除汇报以外的另外一位同学参与“金鱼缸式讨论”，其余同学可为参与者筹谋划策，时间为10min。（6）总结：教师用10min对本次见习做出总结。根据学生的见习理论考试进行评分，将成绩计入见习成绩，并发放问卷调查。由教师提出新的案例，让学生提出护理问题并书写。
1.3统计学方法
采用SPSS17.0进行统计分析，两组理论成绩及均数间的比较采用t检验，两组率的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.12组同学见习成绩见表1。
2.22组同学对不同教学方式反馈结果见表2。
3讨论
3.1激发学习兴趣
护理见习是护理教学过程中一个重要的阶段，“三明治”教学法在临床小讲课中的应用，改变了传统的填鸭式教育模式，发挥学生主观能动性，结合了多种教学方式，使学生能够结合临床问题不断深化课本知识，将所学的理论知识与临床工作紧密联系起来。三明治教学模式要求学生自主讨论，交叉讨论，并通过不同形式进行汇报，几轮讨论让每位学生都需要参与进来，可以使各小组成员畅所欲言，各种思想、方法得以碰撞，交流；形式多样、内容丰富，使得理论讲授不再枯燥，课堂气氛变得轻松、愉快[4]，同时同学可以找出自己的不足和别人的优点，取长补短，激发大家学习兴趣。“三明治”教学法以提高教学质量、学生素质为核心，以达到教学做三合一为目标，以理论学习—实践训练—再理论学习为培养模式，使学生在经过理论学习后的实践中真正领会书本知识，做到理论密切联系实际，学生能在实践操作中明确学习目标，把被动的学习知识转成主动的有意识的自我培养，使学习效率大幅度提高[5]。
3.2提高自学能力
三明治教学需要学生自己收集病史，寻找老师所提问题的答案，甚至需要学生提前复习所学知识，才能更好的融入到讨论中。
3.3提高临床思维能力
三明治教学法中学生主动去思考，主动去寻求问题的答案。在病例讨论环节，教师将一个真实的案例呈现给大家，引导学生去思考该怎么做，如何学生分析临床问题，解决临床问题，在这种反复的情景设置中，逐步培养了学生的临床思维和解决临床实际问题的能力。
3.4培养团队合作精神
大家一开始进入教室就被分成若干个小组，每个人在规定的时间内各司其职，需要讨论、记录、汇报等，大家要互相协作才能在较短的时间内完成学习任务。三明治教学法将学生从单独的学习个体转变成为以小组为单位的学习团队，打破了以往的封闭模式，促使学生必须依赖团队，相互合作[6]。3.5加深对理论知识的理解护理见习就是让学生将所学的理论知识运用护理程序来运用到临床工作中，传统的教学模式只能让学生循规蹈矩，而三明治”教学模式中病例讨论课设计及仿真模拟教学充分体现知识的重复给予，由浅入深地传授知识[6]，必须分析问题的实质，才能找到解决的方法，这样有助于提高学生临床的思维能力和解决问题的能力。
4小结
“三明治”教学法是一种“实践-学习-实践”的教学方法，将“三明治”教学法运用到护理见习中，起到了良好的效果，提高了学生的临床思维能力，培养了学生的团队协作精神以及自主学习的能力。任何的教学方法都有一定的弊端，“三明治”教学法需要学生提前预习或复习所学的理论知识，需要老师能够很好的驾驭课堂[7]，为此，我们今后会将各种教学方法取长补短运用到临床见习中，提高我们的教学质量。
参考文献
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临床护理见习报告范文5
[关键词] 危急值报告；环节质量控制
[中图分类号] R197.31 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）09（c）-0152-03
Problems and countermeasures in the process quality control of critical value report
ZANG Bao-hua
The Secon People′s Hospital of Yangzhou City in Jiangsu Province，Yangzhou 225007，China
[Abstract] Establishment of critical value reporting system is one of goals ensuring the patients safety，critical value reporting system can ensure the patients safety more better.However，the process quality defect of critical value report often occur in the clinical work，bringing hidden danger to the patients safety.The problems in the process quality control of critical value report in clinical work are analysised and their countermeasures are given in this paper.
[Key words] Critical value report；Process quality control
危急值是指与正常值参考范围偏离较大、危及生命的检验、检查结果，当这种检验、检查结果出现时，说明患者可能正处于危险的边缘，需要临床医生及时得到检验、检查信息，并迅速给予有效的干预措施来挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果[1]。但在实际工作中，因其涉及到多科、多部门、多人、多环节的协作，故时有“危急值报告环节质量缺陷”发生，轻则延误治疗抢救，重则可能导致严重的不良事件。现对临床工作中危急值报告环节质量缺陷进行分析，并提出改进措施。
1 危急值报告环节质量存在问题
1.1 危急值的报告项目、范围不全面
1.1.1 检验危急值报告的范围涵盖面不广 2008年中国医院协会编写的《实施患者安全目标指南》提出[2]，危急值至少应包括血钙、血钾、血糖、血气、白细胞、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间等。在实际工作中，由于相关科室工作人员对标准要求学习不够深入，把“至少”认为就是这些项目，而没有结合临床。本院在2012年前制订的危急值项目包含血常规、凝血试验、血气分析、血电解质、血糖、肾功能、肝功能、血脂等8个大类中的26个小项，与熊锋莉等[3]报告的13个项目、王海剑等[4]报告的12个项目比较，虽然项目有所增多，但都存在同样的问题――涵盖范围不广，如与心肌急性损害有关的项目并没有列入其中。曾经遇到一个病例，因“上腹痛”入院，查心肌酶谱、肌钙蛋白、心电图等显示，磷酸肌酸激酶大于正常值3.7倍、肌酸激酶同工酶大于正常值2.7倍，肌钙蛋白大于正常值14倍，由于检验科工作人员认为“不在报告范围”而没有及时与临床医生反馈信息，但心电图检查提示 “急性前壁心肌梗死”。其他如抗HCV抗体、抗HIV抗体、TP/RPR等传染病标志物，涉及到患者隔离、手术过程消毒及患者隐私等问题，但不属于危急值范围，当出现阳性结果时，临床并没有及时得到信息。Rh阴性血型属少见血型，也没有列入立即报告范围。
1.1.2 除检验以外的其他辅助检查没有列入到危急值报告范围 在危急值报告范围中，大多只重视检验项目的报告，而心电图、影像、病理等检查报告并没有列入范围中，导致这些项目的检查结果出现危急值时报告不及时。目前危急值报告的范围已扩大到除检验外的影像、超声、心电、病理、血药浓度等，报告疾病多达数十种[5]。
1.1.3 缺乏成人与小儿之分 在报告的项目与结果方面，没有成人与小儿之分。
1.2 报告登记不全
各科室虽然都有危急值报告登记本，但医技科室与临床科室登记不全的事件时有发生，主要表现为医技科室的工作人员通过电话报告后，没有记录电话接收者、报告时间等；临床科室人员没有记录由谁报告、报告的时间、及接到报告后的处理等，当发生责任追究时，有互相扯皮的现象。
1.3 报告途径单一
由于信息系统不完善，医院只采用电话报告一种方式，且接电话者大多是护士，如果护士因为工作繁忙或责任心不强、认知不足，有可能发生不及时记录或不及时通知医生的情况，导致临床医生不能及时得到信息[6]。电话报告还可能存在危急值误读，有一定的信息传递错误率[7]。
1.4 医技科室与临床科室之间缺乏沟通
申请单填写不全，导致医技科室工作人员对患者情况缺乏了解，使得相互之间对危急值的理解出现认识偏差，在报告或是不报告的问题上不能达成共识。
1.5 检验标本采集不规范，导致出现假性危急值结果
如标本溶血导致血钾异常升高，在输液部位采血导致血糖等多种结果出现假性危急值[8]。
1.6 仪器设备方面的问题可能导致假性危急值
仪器故障、试剂质量不合格均可导致假性危急值的出现。
临床危急值报告环节质量问题的存在，主要是因为医院教育培训不到位，全员对危急值的认知不足，制度不健全，考核不力，管理松懈等。为了更好地执行危急值报告报告制度，保证患者安全，须制订危急值报告环节质量控制对策。
2 危急值报告环节质量控制对策
2.1 对危急值报告项目、范围进行界定
组织召开由临床科主任、检验（微生物）、影像、超声诊断、电生理、病理、输血科等科室负责人会议，分析危急值报告环节质量中存在的问题，并根据医院实际情况，对本院的危急值报告项目、范围进行界定，达成一致共识。同时根据《三级综合医院评审标准》的要求，定期（每年至少1次）对危急值报告制度进行有效评估。
2.2 多途径报告、完善报告流程
可通过电话、短信、HIS/LIS等多途径报告。完善信息系统，应用LIS智能报告系统对危急值进行判断审核，并提醒通知临床医生[9]。流程：检验、检查科室发现危急值自己或他人立即复核，检查仪器、设备的完好性，标本的正确性确认无误后，立即多途径报告将相关信息逐项登记到“危急值报告登记本”病区护士接到电话，第一时间报告医生并逐项登记到“危急值报告登记本”、医生获知信息后进行签字确认对病情进行评估及时处理病情复杂的汇报上级医生或科主任进一步处理，与家属告知继续观察病情，复查危急值，病程记录。多途径报告包括：①电话通知送检科室；②通过院内信息系统发送到送检科室；③短信发送到当班医生；④纸质报告上特别注明“已复核”并签名。通过报告的多途径和报告流程的完善，使危急值的管理做到“无缝隙”[10]。
2.3 学习培训
组织全院医、技、护等学习患者安全目标、危急值的定义、报告的意义、报告的项目和范围、管理制度、报告流程。对护理人员、检验人员进行“影响检验危急值报告因素”的培训，做好检验前的质量分析[8]。要求检查科室不拘泥于所列的报告范围，当有关数据接近危急值时也应提前通知临床医生。临床医生在书写检查申请单时，详细书写病史，重点突出，以便影像、超声、电生理等科室的医师判断结果与临床的相关性。
2.4 检查考核
医务科、护理部对危急值报告的执行情况定期、不定期组织检查，对存在的问题及时提出改进意见，对执行不到位的科室或个人与绩效考核挂钩。
3 小结
建立临床危急值报告制度是保证患者安全目标措施之一，执行危急值报告制度是为了更好地保证患者安全。医务人员应高度重视危急值报告制度的执行，医院职能部门应加强医、技、护人员的教育培训，使之熟知危急值项目、范围、临床意义，明确该制度的重要性和必要性，加强责任心，提高对危急值报告的认知。加强检查考核，严格控制可能发生危急值报告缺陷的环节。根据医院的情况，对危急值报告的项目范围及时修正，做到质量持续改进，在系统层面上，可采纳王培昌[11]的建议。鉴于临床危急值报告体系重要性及标准化的缺失，期待危急值报告标准化文件早日出台。
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临床护理见习报告范文6
1危急值报告制度的制定
在检验工作中所有的试验结果都具有特殊的临床意义，但并不是所有的项目都需要危急界限值。检验人员必须熟知本院危急值项目和危急值参考范围，对那些包括在危急值项目表内的试验，也不是一出现异常就表示有生命危急，必须达到一定的低值或高值时才有可能出现生命危急。所以注意把危急值和参考值区别开，不应将正常参考范围的上、下限作为危急值界限。征求各临床科室医生意见，参考《中国临床实验室》杂志，结合本医院的实际情况，制订出本院适用的"危急值"见表1。
2危急值的处理过程
本科室危急值的管理进行了不断的质量改进，有实验室信息系统（laboratory in formation system，LIS）后，对危急值的数值型可控制项目进行了计算机自动判断，在审核报告时，如果该结果超过设定危急值界限，计算机自动跳出危急值提示对话框，在对话框中标注着红色的醒目提示："该报告中某项目出现危急值，是否要审核"。当发现检验危急值时，第一时间先确保检验标本的合格性，如检验标本是否有凝集、溶血、成分试管使用错误现象。发现标本不合格时应及时电话通知临床护士重新抽取标本，并做好与临床联系沟通记录.检验结果达到危急值水平时，应对检验结果再次复核查对，复核结果与初次结果一致应及时向临床报告并记录，遵循谁检测谁报告，谁记录谁负责。并立即电话与临床医护人员联系，了解病情，并在《检验科危机值结果登记本》上详细记录，记录上检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人姓名、联系电话、联系时间、报告人、备注等项目[3]。接收人主要是护士，护士马上在科室"危机值"报告记录本上做好记录，向报告者复述无误并报上姓名以示负责，报告者确认后立即通知经管医生.如有条件应尽量通知危机值患者主管医生，主管医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，可重新留取标本送检进行复查，检验科必须重新向临床报告危急值。
3危机值报告项目及科室统计
对2013年患者危急值前10位的科室及项目的统计，见图1，图2。
2013年总共报危急值5895例，住院患者为主要来源（90.5%），统计出ICU和血液科为危急值报告最多的科室，ICU也是危重患者最多的地方。危急项目报告最多的是白细胞（WBC）、钾（K+）、血红蛋白（HGb），WBC、HGb项目为血常规项目占据的比例较大，分析原因为患者的病理因素对血常规项目影响较大，患者检查血常规的频率高，即使患者处于缓解期中，也可能出现血常规项目的异常而报告危机值，此时的异常结果并不意味着患者处于危险阶段。因此，根据这种情况，各实验室应根据本单位来制定WBC危机值范围。
4危急值临床应用的重要性及意义
就某大型综合性医院实施危急值报告制度的现状进行了调查分析[4]，显示医院有危急值报告制度，但各类人群总体知晓度和认知度不高，接收人主要是护士，护士在接到危急值报告并登记后，由于护士工作的繁杂有可能因其他患者的知询而将危急值报告放置一旁，或者是有些护士对危急值检验项目的不熟悉而将结果错误传递给医生。医生在接获危急值报告后，首先应甄别三种情况：真危急值、仅仅是警告值、不是危急值，即与病情是否相符，避免非危急的错误诊断。有报道[5]对65例生化检验危急值原因进行了分析，结果有38例血钾和4例高血糖假危急值都是由于输液同时不规范抽血造成的，即分析前干扰所致。患者出现危急值后可使临床医务人员能及时发现危险情况，迅速采取措施，从而挽救患者生命。当出现危机值后，往往由于我们的及时沟通，患者得到及时有效救治，否则有可能出现不可预料的严重后果，同时也加强了检验人员的主动性，责任心，密切了和临床的联系，减少了矛盾。同时检验人员将结合临床诊断对检验结果进行分析，是一个再学习的过程，长期坚持下去，会提高检验工作者的业务能力，增加了临床科室对我们的信任。当医生怀疑某个检验结果时，往往向检验人员咨询，如果检验人员说"仪器正常，测定多少，就报告多少，结果经复查没有错"，那么有时情况会很糟糕，往往引发医生与检验人员的对立。检验人员应该以专业的方式分析、处理医生反映的检验质量问题，给予合理、满意的答复。另外，检验人员往往满足于在报告单上注明"结果已经复查"或"该检验结果仅对该样本负责"的字样是不够的；明显异常的结果，应该主动与医生沟通，明确并排除采集标本或患者用药等因素所致的误差，才能有利于医生的诊断与治疗，危急值的出现有利于强化临床医生危急值意识。
所以，定期回顾危机值数据，分析其特点，根据实际情况，不断改进，提高服务质量执行好危急值报告制度，不仅能及时挽回患者生命，同时也是提升医院管理水平的一项重要举措。
参考文献：
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