慢性阻肺的治疗方法范文1
1.太原市晋机医院呼吸神经内科，山西太原 030027；2.太原市晋机医院信息科，山西太原 030027
[摘要] 目的 探究慢阻肺急性加重期患者采用糖皮质激素联合特布他林治疗的临床疗效。 方法 选取该院收治的104例慢阻肺急性加重期患者为研究对象，按照治疗方法的不同将其分为实验组（特布他林+糖皮质激素治疗）和对照组（特布他林治疗），观察两组的治疗效果。 结果 两组患者经治疗后总有效率比较χ2=25.858 8（P=0.000 0），总不良反应率比较χ2=11.906 0（P=0.000 6），差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 糖皮质激素联合特布他林治疗急性加重期慢阻肺疾病临床效果确切，不良反应少，安全性高，值得临床应用以及推广。
关键词 慢阻肺；急性加重期；糖皮质激素；特布他林
[中图分类号] R45 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）09（b）－0001-02
Study on the Effect of Glucocorticoid plus Terbutaline on Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Acute Exacerbation
YANG Huiying1 LI Wenhong2
1.Department of Breathing Neurology, Jinji Hospital of Taiyuan, Taiyuan, Shanxi Province, 030027, China;
2.Department of Information, Jinji Hospital of Taiyuan, Taiyuan, Shanxi Province, 030027, China
[Abstract] Objective To explore the clinical curative effect of glucocorticoid plus terbutaline on patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in acute exacerbation. Methods 104 patients with COPD in acute exacerbation admitted in our hospital were selected as the subjects, and divided into the experimental group treated by terbutaline plus glucocorticoid and the control group treated by terbutaline. And the treatment effect of the two groups was observed. Results After treatment, comparing the total effective rate between the two groups of patients, χ2=25.858 8(P=0.000 0), comparing the total adverse reactions between the groups, χ2=11.906 0(P=0.000 6), P<0.05, the differences were statistically significant. Conclusion Glucocorticoid combined with terbutaline in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease in acute exacerbation has exact clinical effect with less adverse reactions and high safety, which is worthy of clinical application and promotion.
[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation; Glucocorticoid; Terbutaline
[作者简介] 杨慧英（1975.2-），女，山西朔州人，主治医师，研究方向：慢阻肺的激素治疗。
慢阻肺（COPD）是渐渐削弱患者呼吸功能的一种破坏性慢性肺部疾病，其被称为呼吸道疾病中最不动声色的“隐性杀手”[1-2]。为了探究慢阻肺急性加重期的治疗方法，选取该院2011年4月—2013年4月间对104例急性加重期慢阻肺患者采用糖皮质激素联合特布他林治疗研究，取得一定的成果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院门诊及住院部104例慢阻肺急性加重期患者进行研究，所有患者均符合《慢阻肺诊治指南》[3]标准，病程1.6~14年，平均病程为（5.3±1.1）年。按照治疗方法的不同将其随机分为实验组与对照组，每组52例，其中实验组患者男性26例，女性26例，年龄49~81岁，平均年龄（69.5±4.6）岁；对照组患者男27例，女25例，年龄50~80岁，平均年龄（69.8±4.9）岁。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组治疗方法 对照组所有患者均采取特布他林（国药准字H10930059）雾化吸入治疗，2次/d，15~20 min/次。观察患者临床治疗效果、动脉血气指标以及治疗后的不良反应情况。
1.2.2 实验组治疗方法 实验组所有患者在对照组患者治疗的基础上经储罐加面罩吸入丙酸氟替卡松气雾剂（葛兰素制药公司，国药准字Y70129）治疗，该药50 U/喷，1次/d，100 U/次，治疗1周为1个疗程。观察患者的临床疗效、不良反应情况以及动脉血气指标。
1.3 疗效评定标准
临床疗效评定标准分为显效、有效、无效。显效：患者血气指标恢复正常，咳嗽、呼吸困难、哮喘等临床症状消失；有效：患者血气指标有所改善，咳嗽、呼吸困难、哮喘等临床症状也均有改善；无效：患者血气指标不正常，咳嗽、呼吸困难、哮喘等临床症状无任何改善，甚至加重。总有效率=显效率＋有效率。
1.4 统计方法
数据采用SPSS14.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 两组患者经治疗后临床治疗总有效率比较
实验组明显高于对照组，见表1。
2.2 两组患者经治疗后总不良反应率比较
实验组明显低于对照组，见表2。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病是一种慢性支气管炎或者肺气肿，可以进一步发展成为肺心病或者呼吸衰竭常见慢性疾病。其与有害气体以及有害的颗粒的异常反应有关系，致残率与病死率极高，全世界超过40岁人群发病率高达9.0%~10.0%[4-5]。慢阻肺的的确切病因尚且不清楚，通常认为和慢支与阻塞性肺气肿发生有关的原因都有可能参与慢肺阻的发病。已发现的危险因素可分为外因和内因两类，外因包括了粉尘、吸烟、化学物质的吸入，呼吸道感染、空气污染等，内因包括气道反应性增高者、遗传因素、怀孕期、新生儿期、婴儿期或者儿童期各种原因导致肺发育和生长不良的个体[6]。
临床上常常采取常规抗感染、平喘、祛痰、解痉等方法对慢阻肺患者进行治疗，其主要发病机制是多种有害的刺激因子导致患者气道慢性炎症反应，从而多种炎症细胞激活并释放各种炎症介质，破坏患者的肺实质与介质结构，使得其气道、肺泡损伤以及修复反复发生，导致患者肺内结构重塑，病情进一步加重，肺功能进一步恶化[7]。而糖皮质激素是目前最强的气道抗炎药物，可以抑制炎性介质的释放，增加抗炎因子的生成，将炎症介质的活性降低，诱导细胞因子产生，抑制细胞的免疫功能，使得气道毛细血管的通透性降低，抑制上皮细胞分泌粘液，发挥对慢阻肺急性加重期的治疗作用。糖皮质激素与抗生素的应用，可以缩短患者康复的时间，改善患者肺功能以及动脉血氧分压，减小早期复发风险，降低治疗的失败率[8]。该研究显示，两组患者经治疗后临床治疗总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=25.858 8（P=0.000 0 P＜0.05），证实采用糖皮质激素联合特布他林治疗急性加重期慢阻肺疾病具有显著的临床治疗效果。两组患者治疗后总不良反应率比较，差异有统计学意义（χ2=11.906 0，P=0.000 6 P＜0.01），证实采用糖皮质激素联合特布他林治疗急性加重期慢阻肺疾病不良反应少，安全性高。
综上所述，采用糖皮质激素联合特布他林治疗急性加重期慢阻肺疾病具有显著的临床治疗效果，总不良反应率，安全性高，是临床上治疗急性加重期慢阻肺的首选治疗方法。
参考文献
[1] 冯瑞丰.糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的疗效观察[J].贵阳中医学院学报,2013,35(5):326-328.
[2] 杨芳伟.糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的疗效观察[J].医药前沿,2014,21(3):139-140.
[3] 彭磊,范毕辉,陆剑豪,等.慢阻肺稳定方治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2014,23(3):303-304,342.
[4] 王昕,王桂平,马爱军,等.康复治疗在社区慢性阻塞性肺疾病稳定期中的作用[J].实用临床医药杂志,2014,18(4):71-73.
[5] 罗登攀,张洪球,徐郁颖,等.慢阻肺汤治疗老年慢性阻塞性肺疾病临床疗效研究[J].中医药学报,2011,39(1):94-95.
[6] 向毅,刘宏宇.中西医结合治疗慢性阻塞性肺病急性加重期30例临床观察[J].中医药导报,2011,17(4):35-36.
[7] 杨翠霞.慢阻肺汤治疗老年慢性阻塞性肺疾病临床疗效观察[J].医学信息,2013,26(2):212-212.
慢性阻肺的治疗方法范文2
【关键词】慢性阻塞性肺疾病稳定期；治疗方法：金水六君煎合生脉散与金水六君煎；对照治疗观察；中医
【中图分类号】R256.11 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0490—01
金水六君煎由当归、熟地、法半夏、陈皮、甘草等组成，是明代医家张景岳所创，主治肺肾虚寒，水泛为痰，或年迈阴虚，血气不足，外感风寒，咳嗽，喘息多痰……[1]临床上应用本方法治疗慢性阻塞性肺疾病也取得较好的疗效[2-5]。而动物实验结果表明，本方有良好的祛痰，改善肺通气功能的作用[6]。我们在临床工作中采用金水六君煎合生脉散治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期40例，疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1临床资料 选择自2009年1月至2012年12月本院门诊或住院病人或合作医院的门诊及住院治疗的Ⅱ级[第一秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FCV）
1.2治疗方法
对照组采用金水六君煎（当归15g，熟地25g，法半夏10g，茯苓20g，陈皮、灸甘草各5g）。水煎温服，每日1剂，日服2次，四周为1个疗程。
治疗组采用金水六君煎（药物剂量见对照组）合生脉散（生党参25g，麦冬15g，五味子8g）水煎温服，每日1剂，日服2次，四周为1个疗程。
1.3观察指标 ①生活质量评分：应用圣乔治医院呼吸问题调查问卷（Georg’s呼吸问卷，SGRQ），分为症状，活动能力，疾病对日常生活影响三部分，共50个问题，采用自我评定方式进行评为，分值为0—100分，对生活质量无影响为0分，严重影响生活质量为100分，分值波动在4%以上具有临床意义[8]。
②临床疗效：每季度进行电话随访，记录治疗结束后半年内，两组患者中慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）发作情况、AECOPD住院治疗例数及住院时间。急性加重标准：咳嗽、咳痰加重、脓痰增多，呼吸困难，气喘加重，合并发热，肺部感染等。
1.4统计学处理，应用SPSS10.0软件进行统计学分析，计量资料以（X±S）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组内比较采用X2检验。P
2结果
80例患者中，1例中途退出治疗，1例未按要求用药，最后完成治疗78例，其中治疗组39例，对照组39例。
2.1两组慢性阻塞性肺疾病稳定期患者症状评分比较
治疗前、治疗后与对照组临床症状评分基本一致[（54.3±2.8）分比（55.1±3.1）分]差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，治疗组评分较对照组治疗后及治疗组治疗前均有明显降低[（41.2±2.1）分比（49.2±2.0）、（54.3±2.8）分]，差异均有统计学意义（均P
2.2两组临床疗效比较，治疗结束后半年内治疗组患者中慢性阻塞性肺疾病发作12例（30%），需住院治疗者6例（15%），住院时间平均为（8.0±0.3）d；对照组慢性阻塞性肺疾病发作30例（75%），需住院治疗者20例（20%），住院时间平均为（14.0±0.4）d。治疗组患者慢性阻塞性肺疾病发作发生率，需住院治疗发生率及住院时间明显较对照组少，2组比较差异有统计学意义（P
3讨论
慢性阻塞性肺疾病属祖国医学“肺胀”范畴，由于其病患者众多，病死率高，病程漫长，社会及家庭负担沉重，已成为当今不可忽视的社会公开卫生问题。慢性阻塞性肺疾病主要特征为气流受限不完全可逆，肺功能呈进行性下降。慢性阻塞性肺疾病发作使患者病死率进一步增高，即使病愈后患者的健康状况也每况愈下，所以慢性阻塞性肺疾病发作是慢性阻塞性肺疾病的重要临床评估指标。慢性阻塞性肺疾病患者若能避免慢性阻塞性肺疾病发作或减少慢性阻塞性肺疾病发作次数，则将大大延缓慢性阻塞性肺疾病病程的进程，有效提高慢性阻塞性肺疾病患者的寿命和生存质量，呼吸道感染是慢性阻塞性肺疾病急性发作的重要诱因[9]。而提高机体免疫力能有效预防呼吸道感染的发生，从而减少慢性阻塞性肺疾病的发作。
慢性阻塞性肺疾病，由于其反复发作，迁延日久，以致正虚邪实，虚实夹杂。虚在肺肾，实在痰浊阻塞气道，影响肺气宣肃，在治疗上要祛痰为治标，扶正以固本，金水六君煎由二陈汤加当归、熟地等组成，方中二陈汤可健脾燥湿祛痰，当归，熟地可补血活血，滋阴补肾。生脉散由人参、麦冬、五味子组成。人参补益肺气，麦冬滋养肺阴，五味子收敛肺气。现代药物实验表明，上述中药可增强体质，抗疲劳，提高耐缺氧及抗寒能力，起到扶正祛邪的作用。
本研究显示，治疗组有提高机体对缺氧状态的耐受能力和抗寒能力，减少慢性阻塞性肺疾病急性发作，与对照组比较，有显著性差异（P
参考文献：
[1] 明·张景岳，景岳全书[M]。第5版，上海：科学技术出版社，1984，1986
[2] 黎志远。金水六君煎治疗慢性支气管炎120例[J]。湖北中医杂志。1983，（4）：15
[3] 沈英森，金水六君煎加减治疗喘证的体会[J]，新中医，1986，（8）：34～36
[4] 沈英森，金水六君煎治疗老年病的临床意义[J]。暨南大学学报1988，（4）：60—63
[5] 沈英森，金水六君煎治验二则[J]，暨南大学学报1992，13（6）：98—99
[6] 孟辉，沈英森，赵长鹰等，金水六君煎口服液祛痰作用的实验研究[J]。湖南中医杂志，1995，11（3）：42
[7] 中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组。慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[M]。中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8—17。
慢性阻肺的治疗方法范文3
关键词：藏药；放血疗法；慢性阻塞性肺炎
慢性阻塞性肺炎又称慢性阻塞性肺气肿，是一种呼吸系统的病理改变[1]。该病发生的主要原因是呼吸支气管以远的末梢肺组织残气量增多导致肺泡扩张，破坏肺组织弹性。而引起该病发作的原因主要与吸烟、环境污染、病毒感染、蛋白酶平衡失调等因素有关。该病的临床症状一般为患者呼吸困难，在少量运动后会发生呼吸急促，缺氧甚至酸中毒等症状。传统孢类、茶碱类、抗胆碱能药物、β2受体激动剂等药物治疗，虽有一定疗效，但患者复发率高，并发症较多。因此，我院决定采用藏药结合放血疗法治疗，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2013年10月～2015年12月收治的84例慢性阻塞性肺炎患者作为研究对象。随机分成对照组和观察组，每组42例患者。
对照组：男、女性慢性阻塞性肺炎患者各22例、20例，年龄范围54～72岁，平均年龄（61.52±4.36）岁。
观察组：男、女性慢性阻塞性肺炎患者各24例、18例，年龄范围52～71岁，平均年龄（62.24±4.48）岁。
对比对照组和观察组慢性阻塞性肺炎患者的年龄，性别比例等资料均无明显差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组治疗方式 对照组慢性阻塞性肺炎患者采用常规药物治疗，即应用头孢类、茶碱类、抗胆碱能药物、β2受体激动剂等药物治疗，具体用法用量依据患者病情以及所用药物用量而定[2]。
1.2.2观察组治疗方式 观察组慢性阻塞性肺炎患者采用藏药（五味沙棘散与三果汤散）结合放血疗法治疗，具体用法用量如下：给予患者口服五味沙棘散，3次/d，1g/次。口服三果汤散，1次/d，1g/次。于治疗1 w后进行放血治疗（取周果脉、觉公脉、岗脉放血），待症状好转后，继续服用五味沙棘散与三果汤散。
1.3观察指标及疗效判定标准
1.3.1观察指标 观察两组患者的总有效率与不良反应发生率。
1.3.2疗效判定标准 痊愈：患者咳嗽、肺部哮鸣声消失，可正常生活；显效：患者咳嗽、肺部哮鸣声明显好转，基本能正常生活；进步：咳嗽、肺部哮鸣声好转，可进行基本生活操作。无效：临床症状无改善。总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。
1.4统计学处理 采用SPSS 20.0软件进行统计处理。两组慢性阻塞性肺炎患者的总有效率、不良反应发生率采用χ2检验（总有效率与不良反应发生率均用%表示）。以P
2 结果
对照组发生不良反应患者12例，占28.57%。观察组发生不良反应患者4例，占9.52%。两组慢性阻塞性肺炎患者之间，对比其总有效率、不良反应发生率有明显的差异，统计学具有意义（P
3 讨论
藏药是我国较为完整且具有较深影响力的民族药物之一。它是在广泛吸收、融合了中医医学、印度医学、大食医药学等理论的基础上，再经过长期实践形成的独特医药体系[3]。传统医学治疗慢性阻塞性肺炎主要通过戒烟、氧疗、控制感染等方式进行治疗。然而，在该病的治疗中，缺乏长期治疗药物，而使用的头孢类、β2受体激动剂等药物副作用太大。
头孢类抗生素药物属于β-内酰胺类抗生素，具有较强的杀菌作用。由于此类药物抗菌谱广、抗菌作用强、耐青霉素酶等作用，临床上常用此类药物治疗肺部感染、尿路感染、脑膜炎及内膜炎等症状。然而，该药在短期内效果显著，长期治疗效果较差。茶碱类药物对于支气管舒张作用明显，与β类药物配合使用，可用于治疗肺部感染，且治疗效果显著，然而该类药物刺激性强，容易导致患者恶心、呕吐、食欲下降等症状发生。
五味沙棘散与三果汤散均属于藏药的一种，其中五味沙棘散由葡萄、沙棘、甘草、余甘子、木香等药物配成，具有清肺止咳、行气消炎等作用。临床上常用于治疗肺部痰多、气管炎、消化不良、胃溃疡等症状。三果汤散是由诃子300 g、毛诃子200 g、余甘子240 g等三种药物配成。可用于治疗瘟疫热症初期与劳累过度等症状。放血疗法是藏医中一种治疗方法，可用于治疗扩散热伤、紊乱热、疫热、血赤巴病等引起的炎症。本次运用藏医医学理念，通过五味沙棘散、三果汤散结合放血疗法治疗慢性阻塞性肺炎，其相比对照组不仅疗效快，而且并发症少。
本次研究结果表明，观察组总有效率、不良反应发生率等指标明显优于对照组（P
参考文献：
[1]仁青东智，李毛措.藏药结合放血疗法治疗慢性阻塞性肺炎的体会[J].中国民族医药杂志，2015，21（3）：15-16.
慢性阻肺的治疗方法范文4
【关键词】β2受体激动剂；抗胆碱药物；慢性阻塞性肺疾病；临床效果
【中图分类号】R563.9 【文献标识码】B 【文章编号】2095-0616（2015）21-101-03
慢性阻塞性肺病（COPD）是临床呼吸内科较为常见的一种疾病，以气流受限为主要特征，其发病率和死亡率均较高，是目前引发死亡的第三大疾病。临床引起慢性阻塞性肺疾病的致病原因较多，主要由吸烟、化学物质及空气污染吸入等导致，其临床症状表现为咳嗽、咳痰及呼吸困难，虽然该类疾病患者气道受限为不完全可逆，并呈现进行性发展，然其可得到有效预防和治疗。临床上治疗慢性阻塞性肺疾病常用方法为抗感染、祛痰止咳及解痉平喘等对症治疗，并取得了较好的临床效果。随着医学技术的发展及完善，一些新型治疗药物被广泛应用于慢性阻塞性肺疾病的临床治疗。本研究选取2014年3月～2015年3月在我院呼吸内科接受治疗的122例慢性阻塞性肺疾病患者作为实验对象，并探讨沙丁胺醇气雾剂与异丙托溴铵气雾剂治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效。现将其报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年3月～2015年3月在我院呼吸内科接受治疗的122例慢性阻塞性肺疾病患者作为实验对象，所有患者均行体格检查、X线检查及肺功能检测确诊为慢性阻塞性肺疾病，其临床诊断标准均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中有关COPD的诊断标准，同时均排除心肝肺肾等脏器功能障碍。按照治疗方法不同将122例患者分为对照组和实验组，其中对照组患者61例，女28例，男33例，年龄40～75岁，平均（64.1±4.8）岁，病程时长为1～4年，平均（2.1±0.2）年，实验组患者61例，女26例，男35例，年龄38～75岁，平均（63.7±4.9）岁，病程时长为1～5年，平均（2.5±0.4）年。两组患者性别、年龄及病程时长等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
对照组患者采取常规治疗，包括给予吸氧、抗感染、祛痰止咳及解痉平喘等对症治疗。实验组患者在对照组基础上采用β2受体激动剂及抗胆碱药物联合治疗，具体内容为给予沙丁胺醇气雾剂（北京海德润制药有限公司，H11021384）雾化吸入治疗，每次2喷，每天3次；同时给予异丙托溴铵气雾剂（上海勃林格殷格翰药业有限公司，J20060022）治疗，每次2喷，每天3次。
1.3临床效果评价
观察并比较两组患者肺功能改善情况。所有患者临床效果评价标准包括显效、有效和无效，其中（1）显效：患者咳痰、咳嗽及呼吸困难等临床体征及症状显著消失，未有肺部湿音；（2）有效：患者咳痰、咳嗽及呼吸困难等临床体征及症状有所缓解，可闻及少许肺部音；（3）无效：患者咳痰、咳嗽及呼吸困难等临床体征及症状未见改善或较前加重，可闻及肺部音；治疗总有效率为显效率和有效率之和。
1.4统计学分析
所有患者临床数据均输录入SPSS18.0统计学软件进行处理，采用率（%）表示计数数据，采用（x±s）的形式表示计量数据，组间比较采用x2和t检验。若P>0.05，差异无统计学意义，若P
2结果
2.1两组患者临床效果比较
经过治疗后，对照组患者治疗有效率为72.1%（44/61），实验组患者治疗总有效率为93.4%（57/61），对照组患者治疗总有效率显著低于对照组，两组治疗总有效率比较差异具有统计学意义（P
2.2两组患者肺部功能改善情况比较
与对照组患者比较，实验组患者肺功能得到显著改善，两组比较差异具有统计学意义（P
3讨论
慢性阻塞性肺疾病是临床呼吸内科较为常见的一种疾病，是目前全球公认的第二大类非传染性疾病。老年人群是慢性阻塞性肺疾病的高发人群，随着我国老年化程度以及环境污染等不断加剧，慢性阻塞性肺疾病的发生率不断增加。慢性阻塞性肺疾病的临床症状主要包括（1）慢性咳嗽：随着该病发展迁延不愈，常常在早晨咳嗽明显，夜间有排痰或阵咳；（2）咳痰：患者一般会有浆液性泡沫或白色黏液性痰，偶尔可见血丝，特别是清晨时分排痰较多，急性发病期痰液量明显增多，有脓性痰；（3）气短或呼吸困难：患者一般在早期劳动时出现气短或呼吸困难，随后会慢慢加重，导致日常生活或者休息时出现气短现象，这是慢性阻塞性肺疾病标志性症状；（4）喘息及胸闷：少数患者尤其是重度或急性加重期患者会表现出喘息或胸闷；（5）其他：疾病晚期患者会出现食欲不振及体重下降等表现。慢性阻塞性肺疾病若不给予有效治疗，将严重地威胁着患者身体健康及生活质量，甚者会危及其生命。因此如何有效地防治慢性阻塞性肺疾病的发生及发展已成为临床医生共同关注的问题。
临床上治疗慢性阻塞性肺疾病一般采取消炎抗感染、化痰止咳及解痉平喘等对症治疗，然而随着医学和药物学的不断发展，一些新型药物正逐渐被应用于治疗慢性阻塞性肺疾病，其中又以β2受体激动剂和抗胆碱药物为主。对β2受体激动剂以及抗胆碱药进行药学分析，不难得出上述两类药物对慢性阻塞性肺疾病具有针对治疗作用。
临床研究发现，β2受体激动剂（如沙丁胺醇）可兴奋肥大细胞膜表面及气道平滑肌上的B2受体，减少嗜碱性粒细胞颗粒及肥大细胞释放介质，减轻微血管通透性，增加气道纤毛摆动，同时还能舒张气道平滑肌，从而有效地缓解哮喘症状。抗胆碱药物通过阻断节后迷走神经，降低迷走神经张力，具有舒张支气管的作用。研究报道，与β2受体激动剂相比，抗胆碱药物虽然在舒张支气管方面其起效时间较慢且作用弱，但是长期使用过程中不易产生耐药性。溴化氧托品及溴化异丙托品是临床应用较多的两种抗胆碱药物，其对哮喘偏亢进患者均具有较好的抑制作用。而且临床实践报道，β2受体激动剂及抗胆碱药物在治疗老年哮喘疾病时具有较好的协同作用。
慢性阻肺的治疗方法范文5
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；特布他林；糖皮质激素
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.21.157
慢阻肺作为常见呼吸疾病之一， 呼吸衰竭是造成慢阻肺患者死亡的一个主要原因， 需及时采取有效且合理的措施进行治疗[1]。目前在慢阻肺的临床治疗中糖皮质激素作为常用药物， 其良好的治疗效果也得到广泛认可[2]。本院近几年在慢阻肺的临床治疗中采用糖皮质激素联和特布他林治疗， 实践表明， 所获疗效理想且显著， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2012年5月～2015年9月收治的212例慢阻肺患者， 纳入标准：满足《慢阻肺诊治指南》中慢阻肺诊断标准[3]；签署同意书；无药物过敏史。排除标准：有药物过敏史患者；伴其他严重组织系统疾病和器官疾病患者；缺失完整资料患者；不可坚持完成本研究整个过程者。本试验通过医院伦理委员会审批， 获得批准。将患者随机分为对照组和观察组， 各106例。观察组中男56例， 女50例， 平均年龄（58.21±2.13）岁， 平均病程（7.02±0.82）年；对照组中男62例， 女44例， 平均年龄（58.25±2.09）岁， 平均病程（6.98±0.95）年。两组患者平均病程、男女组成、平均年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 两组均进行常规治疗， 包括止咳化痰治疗、保持口腔卫生清洁、抗生素治疗等。在此基础上对照组使用糖皮质激素进行治疗， 以面罩吸入的方式使用布地奈德， 吸入剂量1 mg， 1次/d。观察组联合应用糖皮质激素和特布他林治疗， 其中糖皮质激素使用方式同对照组一样。以雾化吸入的方式使用特布他林， 2次/d， 吸入治疗时间大约为20 min/次。在治疗期间密切观察患者不良反应， 一旦出现不适应及时停药， 并予以对症处理。
1. 3 临床治疗效果评价标准[4] 根据患者症状和体征等变化制定临床治疗效果评价标准：①经治疗， 患者哮喘、呼吸困难及咳嗽等症状表现基本消失， 同时血气指标恢复到正常范围水平表示显效；②治疗后， 患者哮喘、呼吸困难及咳嗽症状表现改善或者减轻， 同时血气指标有所好转表示有效；③治疗后患者症状表现和血气指标所发生的变化不明显， 或者病情加重。总有效率=显效率+有效率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
治疗后， 观察组总有效率为94.3%， 对照组总有效率为75.5%， 对比差异具有统计学意义（P
3 讨论
导致慢阻肺发病的因素有很多， 目前还有很多因素还未明了， 需进一步予以研究。大部分学者认为引起慢阻肺发生的原因主要表现为两个因素， 即个体易感因素和环境因素， 其中α1-抗胰蛋白酶缺乏已被确定是个体易感因素；主要环境因素为吸烟， 还包含有接触职业粉尘以及化学物质。慢阻肺的临床表现以咳嗽、咳痰、气短或者呼吸困难、喘息与胸闷等为主。中华医学会在慢阻肺的临床治疗中建议控制感染以及抑制炎症反应， 故在临床实践中多以静脉注射的方式使用糖皮质激素与抗生素， 但从大量实践来看， 长时间使用糖皮质激素以及抗生素， 容易使患者糖代谢和水钠代谢发生紊乱， 严重时还会引起精神疾病， 故如何减少激素用量， 保证用药的安全性及有效改善患者病情也成为了当前治疗慢阻肺的关键。报道显示， 糖皮质激素类药物对炎性介质释放具有抑制作用， 可降低机体毛细血管通透性， 减轻支气管痉挛， 改善机体肺功能。特布他林作为选择性β2-受体激动剂， 在临床中主要用于肺气肿、支气管哮喘以及喘息性支气管炎等疾病的治疗[5]。本次研究就慢阻肺联合应用糖皮质激素和特布他林治疗的效果进行了分析， 结果显示， 治疗后， 观察组总有效率为94.3%， 对照组总有效率为75.5%， 对比差异具有统计学意义（P
综上可知， 在慢阻肺的临床治疗中， 采取联合用药的形式联合应用糖皮质激素和特布他林治疗， 可有效改善患者症状表现， 使用简单方便， 安全性高， 应用价值和推广价值高， 建议在临床实践中运用。
参考文献
[1] 杨慧英， 李文洪. 慢阻肺急性加重期患者采用糖皮质激素+特布他林治疗疗效研究. 中外医疗， 2014（26）：1-2.
[2] 宋志军， 王晓兵， 刘巍. 糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的疗效观察. 大家健康（学术版）， 2015（10）：91.
[3] 冯亚洲. 应用氧气驱动联合药物治疗慢阻肺急性发作的临床疗效观察. 当代医药论丛， 2013， 11（7）：54-55.
[4] 徐红兰. 氧气驱动雾化吸入特布他林治疗慢阻肺急性发作的护理体会. 医学信息， 2015（31）：152-153.
慢性阻肺的治疗方法范文6
【关键词】 补肾防喘方； 慢性阻塞性肺疾病； 补肾化痰活血
【Abstract】 Objective： To observe the prevention and treatment effect of Bushen Fangchuan Recipe on chronic obstructive pulmonary disease. Method： 150 patients with COPD were divided into therapeutic group （75 cases） and control group （75 cases） randomly. The control group was given Budesonide and Formoterol Fumarate Powder for Inhalation （160：4.5）， 1 Inhalation once， bid. Based on the same treatment as the control group， the therapeutic group was applied Bushen Fangchuan Recipe. A treatment course was ten days. After three treatment courses the results were analyzed. Result： There were significant differences between the two group. Therapeutic group had the better total efficacy rate in primary symptom， accompanied symptom， pulmonary function， the number of exacerbations， blood hemorheology， 6-minute walk test and oxygen desaturation score etc compared with control group. Conclusion： BuShen FangChuan Recipe has the good curative effect on chronic obstructive pulmonary disease.
【Key words】 Bushen Fangchuan Recipe； Chronic obstructive pulmonary disease； Bushen Huatan Huoxue
First-author’s address： Shandong Taian Traditional Chinese Medicine Hospital， Taian 271000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.01.004
慢性阻塞性肺疾病（以下简称“慢阻肺”）是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性的发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害颗粒或有害气体的慢性炎性反应增强有关[1]。本病的发病率与死亡率均较高，危害严重，治疗困难，预期寿命显著缩短，是危害公众身心健康的主要病种之一。笔者2011年5月-2014年9月采用补肾防喘方治疗慢阻肺肾虚痰阻血瘀型，取得一定疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择慢性阻塞性肺疾病患者150例，西医诊断标准参照2011年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1]。肾虚痰阻血瘀型慢性阻塞性肺疾病的诊断标准：参照的中医药学院教材《中医内科学》“肺胀”、“咳嗽”、“喘证”等章节[2]。采用随机数字表法分为补肾防喘方试验组和布地奈德福莫特罗粉吸入剂对照组。试验组75例，男37例，女38例；年龄45～72岁，平均（65.51±6.8）岁；病程5～22年，平均（14.6±6.53）年。对照组75例，男36例，女39例；年龄44～73岁，平均（64.23±6.9）岁；病程8～20年，平均（15.9±4.03）年。两组在性别、年龄、病程及病情方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 试验组：应用补肾防喘方（笔者经验方，主要药物为女贞子15 g，旱莲草15 g，党参20 g，黄芪15 g，陈皮12 g，枳壳10 g，半夏10 g，云苓15 g，桔梗10 g，葶苈子10 g，丹参15 g，当归12 g，紫菀10 g，炙甘草6 g。上述14味药物加水1000 mL，浸泡1 h，水煎至300 mL，分早晚两次温服。对照组：布地奈德福莫特罗粉吸入剂（160：4.5），1吸 bid。两组均以10 d为1个疗程，3个疗程后统计结果。
1.3 疗效评价标准 临床疗效的观察按照参照2002年卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则、《中医病症诊断疗效标准》评分而具体化为症状、体征按四级记分法记录[3]，然后观察并比较其治疗前后积分值差的变化。临床痊愈：治疗后症状、体征消失，单项疗效值=100%；显效：单项疗效值≥60%；有效：30%≤单项疗效值
1.4 观察指标 总疗效、临床症状和体征：每周定时记录1次，据单项症状和体征记分，积分标准进行记录、积分。肺功能、CAT评分、复发例数及复发时间、血流变、6分钟步行距离及前后血氧饱和度下降分数，其中血氧饱和度下降分数=（测试前血氧饱和度-测试中平均血氧饱和度）/测试前血氧饱和度×100%。
1.5 统计学处理 使用SPSS 17.0 软件进行分析，计数资料采用 字2检验，计量资料采用t检验，等级分组资料采用Ridit分析等相应的统计学方法处理。
3 讨论
近些年对于人们对慢阻肺的认识经历了由“气道阻塞”到“气流受限不完全可逆”，再到“持续性的气流受限”的过程。早期的“气道阻塞”表示说明对慢阻肺的认识仅仅停留在解剖学的层次，但慢阻肺的早期多没有解剖学改变，这不利于慢阻肺的早期发现、早期治疗。至“气流受限”时，从功能上认识慢阻肺，这更能揭示了慢阻肺的本质。不完全可逆的气流受限一者是要区别支气管哮喘的气流受限可逆性，二者说明一部分慢阻肺的患者气流受限的可逆性。至“持续性气流受限”时，虽然某些慢阻肺患者气流受限会在某个时期出现可逆，但总体上还是不可逆的、进行性加重的。这提示不要被气流受限可逆迷惑。慢阻肺诊治指南自2001年以来几次修改，从另一个层面也说明对慢阻肺认识还远远不够。
在治疗方面，支气管舒张剂是慢阻肺治疗的首选药物，这其中吸入药物优于口服药物，近些年研究，在各种支气管舒张剂中，以M胆碱受体阻断剂（代表药物“噻托溴铵”）为首选，并推荐与β2受体激动剂联用可以有更明显的获益。林江涛[4]通过对223例慢阻肺稳定期患者研究发现，规律吸入噻托溴铵粉雾剂可显著改善慢阻肺患者的临床症状，无严重药物不良反应。张秀伟等[5]联合应用沙美特罗/氟替卡松与噻托溴铵3种药物，对慢阻肺患者具有更强的支气管扩张作用，能够显著改善COPD患者的肺功能。在2013版指南中加入了长效β2受体激动剂（代表药物“茚达特罗”）。蔡柏蔷[6]认为茚达特罗作为一种长效β2受体激动剂，其作用时间持续24 h、1次/d吸入，其支气管扩张作用显著高于福莫特罗和沙美特罗，同噻托溴铵相似（证据A），并且对患者呼吸困难、健康状况和急性加重具有显著作用（证据B）。茚达特罗已在包括美国、欧盟等60多个国家批准用于慢阻肺的治疗，其有助于支气道周围平滑肌保持舒张状态，疗效显著。其副作用同安慰剂相同。对于激素的应用，应掌握好适应证，不推荐对慢阻肺患者采用长期口服激素及单一吸入激素治疗。钱朝霞[7]通过研究92例AECPD患者发现布地奈德雾化吸入能明显改善AECOPD患者肺功能，提高患者生活质量，其疗效与泼尼松龙一致，但全身副作用较轻；布地奈德6 mg组较布地奈德3 mg组症状及肺功能改善更快更好。虽然吸入类糖皮质激素与全身应用激素安全性大大提高，但有些报道称长期吸入糖皮质类激素是有可能会引起肺炎及结核复发。
祖国医学中未有慢阻肺这一病名的记载，但根据其临床表现，其可归属于中医“喘证”、“肺胀”病范畴。早在《内经》中，就对本病有所认识，《灵枢・胀论》指出：“肺胀者，虚满而喘咳。”张仲景在《金匮要略・肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》中有具体的描述：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状。”《圣济总录・肺胀》中记载：“其证气胀满，膨膨而咳喘”。《证治汇补・咳嗽》中“肺胀者，动着喘满，气急息重，或左或右，不得眠者是也”。《医宗必读・喘》“喘者，促促气急，喝喝痰声，张口抬肩，摇身撷肚”。对于本病的病机，《杂病源流犀烛・咳嗽哮病源流》曰“盖肺不伤则不咳，脾不伤不久咳，肾不伤火不炽，咳不甚其大较也”。此不仅指出肺、脾、肾三脏是咳嗽的主要病变所在，并指出咳嗽累及的脏腑是随着病情的加重，由肺及脾、由脾及肾。
鉴于慢阻肺发病率、致死率高，严重危害公众的身心健康，而现代医学在这方面可能遇到了瓶颈，未能取得较大的突破。由此，部分医务工作者转而通过中医药的相关理论，做出了一些尝试。庞厚安[8]根据“肺与大肠相表里”理论，认为大肠传导功能的正常则有助于肺气的肃降，肺失肃降则大肠的传导功能受到影响，腑气不通则肺气势必壅滞，从而产生胸满、喘咳等证，运用清肺泄浊益气法，自拟清肺平喘汤治疗慢性阻塞性肺疾病，并与氨茶碱组对照，疗效肯定。沈涛[9]根据“肺主宣降”从而提出肺失宣降是肺系疾病的主要病机，进而以宣降肺气作为基本治法，以西药加自拟宣降并调方作为试验组，西药组作为对照组，经对照发现，试验组治疗效果由于对照组。罗洪涛[10]运用小柴胡汤加减，以和解法治疗慢性阻塞性肺疾病，有效率达91.7%。林育华[11]认为慢阻肺反复发作，病情迁延不愈，“久病必瘀”，所以无论在急性发作期或稳定期，均存在不同程度的瘀血见证，故活血化瘀应为治疗本病的一个主要治则。其应用活血化瘀法（ 当归、川芎、红花、地龙各10 g， 桃仁、赤芍各15 g，随证加减）治疗本病95例，总有效率为90.5%。
笔者认为“虚、痰、瘀”概括了慢性阻塞性肺疾病病因病理要点。其中慢阻肺标在肺、本在肾，痰浊瘀血是本病重要的病理因素，各种病理因素相兼为病。肾虚血瘀痰阻是慢阻肺稳定期的基本病机，虚、瘀、痰贯穿慢阻肺始终。
在治疗上，笔者以补肾纳气、化痰止咳、活血化瘀为法，自拟补肾防喘方，本方系笔者多年临床工作总结所得，用于临床确有良效。本方主要由女贞子、旱莲草、党参、黄芪、陈皮、枳壳、半夏、云苓、桔梗、葶苈子、丹参、当归、紫菀、炙甘草组成。它是针对慢性阻塞性肺疾病肾虚痰阻血瘀型的基本病机肾气不足、痰浊瘀血内停而设。由于肾阴亏虚，气虚浮于上，故以二至女贞子、墨旱莲为君药，二药性皆平和，补益肝肾，滋而不腻，使虚浮之气得降、喘的平。又以补气之党参、黄芪为臣药，党参与黄芪二药相合，黄芪固卫气，擅长补肺，党参补中气，长于益脾。党参偏于阴而补中，黄芪偏于阳而实表。一里一表，一阴一阳，相互为用，其功益彰。由于其病之标痰浊是造成正虚和血瘀的最初原因，故方中用云苓、陈皮、半夏、葶苈子、桔梗、枳壳、紫菀理气化痰组及丹参、当归活血化瘀组为佐药，共奏祛痰行气化瘀之功。炙甘草既能助君药以补脾益气，又助臣药以润肺止咳化痰，还可缓和药性，一药而有三用，为使药。现代药理研究，女贞子具有抗非特异性炎症、抗变态反应性炎症、抗肿瘤及免疫调节作用墨旱莲抗缺氧作用、抗炎、抗肿瘤作用、抗氧化与抗衰老作用补肾防喘方可能与其抗炎作用、祛痰作用、平喘作用改善微循环等方面有关[12-13]。与本研究相类似的，刘伟[14]以补肾、补肺、活血法，自拟舒肺止咳汤，治疗慢阻肺效果显著。张进[15]以益气活血通络法，在西药基础上加用固本化瘀汤证明其效果肯定。
方中党参、陈皮、半夏、桔梗、枳壳、葶苈子、云苓、紫菀、甘草均有极好的止咳、化痰、平喘作用。通过理气化痰减少了气道分泌物的阻塞。补肾防喘方治疗75例患者，中医症状显效率为80.00%，总有效率为93.33%，显著优于对照组。慢阻肺患者急性发作期，由于感染、呼吸道炎症加重，支气管腺体肥大，分泌物显著增加，气管黏膜纤毛活动减弱，痰液清除功能减弱，影响肺的通气和换气功能。通过补肾纳气的办法，使肺气得降，也可能在一定程度上有助于减轻吸气的困难。试验组肺功能较对照组改善明显，更加客观的说明了这一点。
慢阻肺患者血液流变学指标明显高于健康人，并成正相关，而且随着病情的发展，这种变化趋于明显。这些因素导致了慢阻肺血液流变学存在“黏”、“浓”、“聚”的特点。而补肾防喘方能降低血液黏稠度，改善微循环，具有“流通血脉”的作用。
综上所述，补肾防喘方确实可以用于防治肾虚痰阻血瘀型慢性阻塞性肺疾病。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013 年修订版）[J].中国医学前沿杂志（电子版），2014，6（2）：67.
[2]周仲瑛.中医内科学[M].第3版.北京：中国中医药出版社，2010：93，117.
[3]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京中医药大学出版社，2002，1-2，4-5.
[4]樊再雯，林江涛.噻托溴铵粉雾剂治疗慢性阻塞性肺病的有效性及安全性[J].临床肺科杂志，2011，16（8）：45-46.
[5]张秀伟，杨健，朱颖，张秀伟，等.联合应用沙美特罗/ 氟替卡松与噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病肺功能的疗效[J].临床荟萃，2009，24（2）：114-116.
[6]蔡柏蔷.茚达特罗――GOLD推荐的慢阻肺稳定期治疗用长效支气管扩张剂[J].中国实用内科杂志，2013，33（1）：57-58.
[7]钱朝霞，何艳，方陈.不同剂量布地奈德雾化吸入和泼尼松龙静脉用药治疗AECOPD的对比研究[J].临床肺科杂志，2010，15（4）：488-500.
[8]庞厚安，潘昶东.清肺泄浊益气法治疗COPD缓解期患者的临床疗效分析[J].中国医学创新，2012，9（30）：122-123.
[9]沈涛，张庆祥，陈宪海.宣降肺气法治疗慢性阻塞性肺疾病急性期的临床研究[J].辽宁中医杂志，2011，6（38）：1149-1150.
[10]罗红涛，漆成军.和解少阳法治疗慢阻肺的临床研究[J].中国医学创新，2013，4（10）：68-69.
[11]林育华.活血化瘀法治疗慢阻肺95例临床观察[J].新中医，2008，30（2）：33.
[12]张明发，沈雅琴.女贞子抗炎、抗肿瘤和免疫调节作用的研究进展[J].现代药物与临床，2012，27（5）：536-542.
[13]施嫣嫣，张丽，丁安伟.墨旱莲化学成分及药理作用研究[J].现代药物与临床，2011，31（1）：68-70.
[14]刘伟.慢性阻塞性肺疾病的中西医结合治疗[J].中国医学创新，2013，10（22）：34-36.
