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临床护理与实践范文1
中图分类号：R47 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2010）12-280-01
临床实习是护生学习的重要环节，通过临床的实践，实现理论知识向实践能力的转化，如何使护生将学到的知识能够紧密结合临床，在临床运用中得到巩固、强化及升华，是摆在临床教师及管理者的一个重要课题。笔者通过十年的临床教学，认为应重视以下几个环节：
1 增强临床教师的责任感及综合素质，具备良好的职业道德及责任感
1.1 临床教师具备的综合素质 应具备扎实的理论知识，娴熟的护理操作能力，良好的沟通技巧及能热爱教学工作，为人师表，工作严谨，关心护生，既教书又育人。担任临床教师必须是自荐后经综合考核合格并具备护师以上职称才能承担,保证师资的素质，从而保证临床教学质量。
1.2 临床教师的学习 临床教师要定时参加业务学习，树立“终身学习”的观念，不断补充和更新知识结构，对专科护理内容不但要知其然，还要知其所以然，给护生以讲解，得到护生的爱戴和尊重。定期送临床护理教师外出学习、进修，了解及掌握护理动态信息及新知识、新理论及新技术，从而提高临床教师的综合素质。
1.3 临床教师树立“教”为先的理念 在临床忙碌而繁琐的工作中，在抢救等突况出现，或有一些新的护理操作技术实施，作为临床教师都应有“教”的责任，随时讲解、分析和让学生动手。
2 采用目标教学等方法，培养高素质护理人才
2.1 按实纲的要求，制定科学的教学目标及周计划，使教师教有目标，护生学有内容，负责临床教学的护士长定期督查，保证临床教学质量。
2.2 设定的的教学目标中，应根据护生的不同的学历而设定，如本科护生除掌握专科护理的相关知识及操作技能，在每科应完成三十分钟小讲座，负责组织一次护理教学查查房，做责任护士，分管两床的病人的护理。在实施过程中，还应及时评估护生的性格，能力，有差异的护生应不同对待，采取不同的教学措施。
2.3 采用多形式的临床教学方法
2.3.1 临床案例教学，各科将典型临床案例收集，进行一周一案讲座及床边教学。
2.3.2 召开实习疑难问题解决座谈会，如护患沟通技巧座谈会，护理应急座谈会等，及时帮助护生解决在临床实习中需要解决的相关问题。
2.3.3 每二周安排一次护理新知识的讲座，将护理前沿的信息及在学校学习中未能涉及的知识传递给护生，从而贴近临床。
2.3.4 采用问题教学法，无论是护理教学查房及操作示范都先将问题交给护生，让他们先回答后由教师给予讲解，使护生由被动学习为主动学习。
2.4 建立临床教学督查制度，对护生带教的各环节进行教学检查，如出、入科考核，护生的讲座并听取护生的反馈，及时了解及纠正临床教学中的不足。
3 重视护生能力的培养
3.1 提高护生的病历书写能力，组织护生学习《护理文件书写规范》，要求护生对专业理论知识的深刻掌握、具有较强的语言表达和文字组织能力，才能保证护理文书的书写质量。让护生在书写的实践中多观察、多思考、多与病人交流，写好的护理记录，要让临床教师批改。同时应使护生认识护理记录的重要所在，为今后走进临床奠定基础。
3.2 提高护生护理技术操作能力，坚持理论与实践相结合，放手让护生多操作，带教老师做到放手不放眼。有些难度较大的护理技术操作，如气管内吸痰、洗胃、心肺复苏术等为护生提供了操作的感性认识，操作考核后，才可在患者身上实施操作。有些在特定班次内才可学到的操作技能可安排护生提前0.5～1h上班或推迟下班进行实践，如术前插胃管准备等。将护理操作技术分解到各科室，每科重点掌握二项。总之应利用各种机会和方式，给护生操作实践，熟能生巧地运用。
临床护理与实践范文2
[中图分类号] R173 . 9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（a）-0139-02
临床护理教学是目前护理教育的必经之路，是护理人员专业学习后的一种继续教育，同时是将所学的知识转化成实践的一种能力。但是目前存在了很多问题，在某些程度上给护理教学带来了很大的困难，为了提高护理教学管理的工作，必须要整体上培养带教教师的授课模式和思维创新方式，这样才可带动护理人员主动学习护理知识的能力和技能，护理科室根据医院中临床护理教学工作的实际情况，先后制定并完善临床护理教学管理的相关制度和文件，要求带教教师必须执行临床护理教师的培训制度，从而减少问题的发生，该院护理科从2005年开始建立了临床护理教学小组，实施初期取得意想不到的好成绩，现做如下总结。
1 建立运行机制.规范临床护理教学管理
I.1 突出临床护理教学的目的
临床护理教学在实施中存在许多普遍忽视的问题，这些问题突出表现在：带教护士要求护理学生帮助他们自己完成自己的工作任务和目标，通常是以完成工作的前提来给护理人员打分或者来判断其能力，这样就评价护理学员技术能力的强弱，是缺少对护理教学真正的目的了解。如果长时间的用这种方式来教育护理人员，真是很难让护理人员在实习中发现自己的不足和缺点，也谈不上进步和真正的了解护理教育的专业知识。
为此，临床护理教学的目的：就是为了给学生提供一个公平的实在的实践机会，用所学的知识充分的和实践相结合；还有就是要求学生在实践中知道如何去学习今后护理的经验和知道如何运用所学的知识；最后就是培养专业的护理人员，要培养他们的自信和心态。这样不仅仅使带教教师的教学目标得到明确，也使护理学生找到了前进的方向和动力。
1.2 建立临床护理教学的管理组织，健全的临床护理教学管理制度
临床护理小组的组建，应该是由护理部的主管进行组织协调，首先要做好前期的组织架构，在由组织架构进行组建团队，由护理主管的助理与各科室中的人员组建成一个18人的护理教学管理团队，每名人员负责一个科室的教学管理工作。还要与科室中的前辈沟通制定出护理教学的计划，每天学习的内容和定期的考核一系列问题[2]，帮助带教教师更好的开展教学工作等。
2 临床护理教学管理的其体做法
2.1 规范临床护理教学的管理
2.1.1 加强临床护理教学管理小组成员的自身管理和教学水平 要加强临床护理教学管理小组成员的自身管理和教学水平必须首先从护理部抓起，临床护理教学管理首先是自身的管理和教学水平要高于护理学生，进一步提高自身的能力。在教学之前多参加各类的培训班和辅导班，多学习老师的经验和多为自己充电，然后学习掌握后回去充分的利用，方便日后的管理教学内容和组织方面的改进与提高。
2.1.2 加强临床护理观察的培训 临床护理观察也是学习中的重要一项，它在护理质量中占有重要的分量。因此，该院对这项工作采取了教学，对这项工作补充教育，对护理学生进行岗位前培训，把近些年的事实案例举例讲解，把临床护理观察学基础作为授课教材，把书中的一些概念和规律方法一一讲解，依据书中的内容，结合院中事实的案例，让护理学生独立思考提出自己的看法，提出自己的观点，这样可以提高学生认识和分析的能力，也可独自的解决，独自的制定解决方案，这种教学模式取得了很好的成绩。
2.2 注重临床护理教学的训练，从骨干抓起
该院要定期举办临床护理教师的培训工作，要求临床护士必须接受培训，还要在培训中进行考核，考核优秀者作为下一季度的带教教师[3]。在培训中不仅是为了要完成最终的考核，在培训期间要总结培训中的存在的问题和改进的方案，最终综合大家的想法，制定完善的临床护理教育工作。通过制定的方案，使得参加培训的每一位成员都要具备和带教教师一样的能力和水平，防止带教教师突然发生问题无法授课，可以有其他人员对护理学生进行仔细的讲解授课。
3 效果
3.1 对临床护理教师培训的情况
临床护理教师培训之后，护理学生对临床护理教师培训的满意度是在逐步提高，院里评选出的优秀带教教师的名额越来越多，就是表明了培训制度的制定对临床护理教学管理中占有很大比重，同样也是重中之重。
3.2 对护生进行临床护理的观察培训情况
培养护理学生护理观察是临床护理教学中的重点，所以对护生进行临床护理观察也要进行培训，而培训前和培训后通过分析案例的成绩比较来看：培训前护理学生分析案例的能力有限，有些问题分析的不全面，但是培训之后，护理学生的临床观察能力及分析思考力成绩都优于之前的成绩，这就说明了对护理学生进行临床护理观察的培训是有着不容小视的作用。
4 讨论
4.1 将临床护理教学纳入日程
该院护理部是临床护理教学的主导，同样护理部在为临床护理教学管理工作中起到监督的作用，临床护理教学的工作要结合医院中的实际问题，做到有计划、有目的的学习和调控，发现问题及时找出办法进行解决，如果在监督中发现了教学工作中遇到的问题，要及时与院里领导各科室进行沟通协调，把院中的临床护理教学管理工作做到最好、最规范。
4.2 充分发挥临床护理教学管理的作用
临床护理与实践范文3
关键词理论教学；临床实践；差异
《妇产科护理学》是高职大专护理学生的一门重要临床护理课程，在理论教学和实际临床工作中存在一些差异，本人从事妇产科临床护理18年，从事护理大专班《妇产科护理学》理论教学5年，从事护生临床带教工作15年，在理论教学和临床实践教学中如何找出二者的差异并根据其差异把二者更好地结合起来提高护生的学习效果
有诸多感悟。
1理论教学与临床实践工作的差异
1.1教学内容与临床现实的差异
校内理论教学以教学大纲为导向,而教学大纲制订后常常多年不会变动；教学选取的课本与最新的临床知识及技能有一定的后置性，书本知识落后于临床,一些旧的观点、知识仍保留,而一些本专业中的新知识、新技术不能及时补充入课本；理论讲解疾病时没有考虑疾病的多样性、不典型性；对本学科新研究进展不了解、不介绍。临床工作中接受新知识、新观点迅速，并能应用于实际工作中；一些疾病的表现与书本也不尽相同，处理方法也根据不同情况因人而异。所以同学走向临床工作后有很长一段的适应期。
1.2理论教学在人文教育上的不足与临床实际要求有冲突
临床护理工作是人与人的交流沟通，其对护士的人文素质要求较高。在对妇产科病人进行病史采集、体格检查和护理操作中，常涉及患者隐私问题，如何与患者进行有效沟通，增进彼此信任感，这在理论教学中是体会不到的，因为理论教学与临床情境相脱结。理论教学课时较少,以讲解重点疾病内容为主,删减了一些诸如妇女保健、健康指导等内容,而这部分内容在临床很重要，因为给病人做健康宣教,知识面要广。一些同学尽管在校内理论知识掌握不错，但一与病人接触时就手忙脚乱。新护士的社会沟通能力减弱，分析其原因是沟通少,沟通技巧缺乏,工作经验少理论知识欠缺,对病人了解不够,缺乏换位思考的能力等[1]。如何与孕产妇进行沟通,了解妇科病人的心理状态,如何处理与患者的小纠纷对于刚进入临床的护生来说都是全新的知识，迫切需要老师给予指导。另外妇产科是一个高风险科室，医疗纠纷较多，实际护理工作中需很强的法律意识，护生往往缺乏。1.3理论教学注重理论知识的传授,临床强调知识与能力相结合
理论教学中多数还是填鸭式讲课方式，缺乏活力；部分教师缺乏临床工作经验，教学机械生硬，使学生缺乏兴趣和积极性。理论教学中注重理论知识的传授，忽略妇产科护理技术操作，如常用的外阴消毒、阴道灌洗方法、会阴湿热敷、新生儿的喂养指导、沐浴护理措施等。所以护生来妇产科工作普遍动手能力弱，妇产科临床护士要着重整体护理能力,具备很强的动手能力和应急能力，独立思考的能力,解决问题的能力。
2提高护生妇产科实习效果的应对方法
鉴于以上的差异存在，在妇产科护理理论教学及临床带教过程中为提高护生实习效果应注意以下几点：
2.1理论教学
尽可能贴近现实工作,必要时可进行床边教学或课间见习,授课教师应具有丰富的临床经验,激发学生的学习兴趣,在理解理论知识的基础上，掌握各种操作技术，采用多种教学方法相结合,充分利用实验室的器具,使同学能更好理解所学的知识。根据教学内容和教学目标的需要可以利用多媒体计算机辅助教学，以直观、形象、生动的方式，增强学生对系统理论的深刻理解和对实践操作的感性认识，以达到提高课堂教学效果的目的。
2.2护理技能教学方面
妇产科护理中常用的护理技术要做为上课的内容，课后练习，能熟练应用。
毕业实习是学生理论联系实际的重要阶段，临床教师要准确地把握好教学目标，熟知课堂理论教学与临床实际工作的差异，善于利用临床的场景，帮助学生完成由理论到实践认识事物的过程。因为实习时间短，对所有的疾病及操作都掌握是不现实的,使护生熟悉妇产科的常见病、多发病；对典型的病例，可具体讲解，这样重点突出，既有广度，又有深度，点面结合，是一种很好的带教方式，护生较喜欢。对一些理论教学中受模型、场地的限制的实践操作理应予以重视：如母乳技术的指导、新生儿的日常护理，妇科小手术的配合，产房妇科手术间的消毒隔离措施等，这些多是薄弱环节，也应加强这些具体能力的锻炼。
2.3带教中应提高人文素养及风险防范意识
实践的带教过程中选择有能力的教师，分析理论教学中的不足，从自身做起，树立良好的榜样，提高人文素养，培养关爱母婴的情感；培养与患者沟通的能力。根据身边的医疗纠纷或医疗事故的事例与实习同学讲解分析，加深印象，增强风险意识。
开展临床新知识、技术应用的讲座，拓展其知识面，开阔视野，弥补书本的不足，并能使护生更快地适应临床。
临床护理与实践范文4
[关键词] 批判性思维；中西医结合；外科；护理；学生；教学
[中图分类号] R282.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）08（a）-0149-04
[Abstract] Objective To study the effect of critical thinking in integrative medicine surrgery nursing teaching. Methods 86 practice five-year undergraduates practiced in the Department of General Surgery of Dongfang Hospital， Beijing University of Chinese Medicine （“our hospital” for short） from July 2014 to July 2015 were selected， including 18 men， 68 women， aged 21 to 23 years， mean （22.2 ± 1.1） years. Students were divided into control group and observation group using random number table method， with 43 people in each group. The traditional teaching method was applied the control group， critical thinking teaching method was used in the observation group. The changes of two groups of students' critical thinking skills were observed. "Nursing Research" Teaching Evaluation Questionnaire （questionnaire independently researched by our hospital） was issued in late practice， two groups of nurses participating in the study were evaluated of teaching effectiveness analysis， including the conscious use of critical thinking， analytical skills， cognitive maturity degree， scientific thinking， reasoning， judgment， each contained 10 items （2 points per item）； every major item equaled to 20 points out of 100 points； ②Two groups of students graduation were compared， including theoretical results， nursing results，both full marks for 100 points. Results The difference between the two groups of students before teaching ability in general was not statistically significant （P > 0.05）， which was comparable； conscious use after teaching critical thinking， cognitive maturity， scientific thinking， reasoning， judgment and ability in both groups were improved（P < 0.05）， but the observation group of students improved more significantly（P < 0.05）； analytical capacity of observe group improved more significantly（P < 0.05）， control group had certain improve， but the difference was not statistically significant （P > 0.05）； clinical results of theoretical knowledge， practical nursing skills scores of observation group were higher than control group， the results of the two groups was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The critical thinking philosophy and teaching methods in Chinese and Western medicine surgery clinical care can enhance the critical ability to innovate， improve the clinical skills performance.Western medicine surgery clinical care in critical thinking philosophy and teaching methods can enhance the critical ability to innovate， improve the clinical skills performance.
[Key words] Critical thinking； Integrative medicine； Surgery Nursing Student Teaching
批判性思维泛指人们对某一事物或现象长短利弊的评断，又称为评判性思维、解放性思维、辨证思维以及逻辑思维，要求人们对所判断的事物做出有意义的建设性、综合性、独立性的见解，不能依赖个人的喜好，思维过程要根据理性思考，简而言之就是提出恰当的问题与做出合理论证的能力。目前已有许多学者提出了情景教学、以问题为基础的学习、自学讨论、程序教学、概念形成、案例教学等各种教学方法[1]。目前，世界发达国家新西兰、澳大利亚、美国等在大学本科基础授课中，增加开设批判性思维课程。我国也自20 世纪末期，开始提出重视在护理教育中护理学员的批判性思维方面的培养，进行积极研究探索，但是对于中西医结合特色护理方面的研究相对较少，笔者结合所在的中西医结合外科临床护理的特点，根据批判性思维方法进行临床教学和带教，目的是提高学生的素质及解决临床实际问题的能力[2-3]，在临床工作中发挥其创造能力以及主观能动性，在实习后期进行理论知识、操作技能等成绩考核，对照两组护生情况，实验研究组护生在教学的各个方面都有不错的成绩，目前具体研究如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择自2014年7月～2015年7月期间在北京中医药大学东方医院（以下简称“我院”）普外科进行护理实习的五年制本科生86人，其中男18人，女68人，年龄21～23岁，平均（22.2±1.1）岁。采用随机数字表法将学生分为观察组和对照组两组，每组43人，对照组男护生8人，女护生35人；研究组男护生10人，女护生33人，对照组学生应用传统教学法，观察组学生采用批判性思维教学方法。两组参与实践教学研究的护生，教学前其年龄、性别、技巧运用能力、实操经验累计、相关专业知识等基本资料方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。
1.2 方法
1.2.1 培养方法 对照组学生应用传统教学法，由授课老师使用PPT加教具进行授课，内容包括中西医结合外科临床护理的特点、特殊性、一些护理知识的基本概念、临床意义，特别是围术期相关护理的操作步骤、禁忌证，在教学中也提及批判性思维的概念和思考方法。授课结束后教师结合教具进行演示操作，增加学生感官认识，学生分小组在仿真模拟人上反复训练。观察组在对照组教学基础上采用批判性思维方法教学，具体方法有：①采用新的教学评价方式。观察学生的特长和不足，在基本知识、基本操作基础上增加个性化护理意见，根据批判性思维提出的合理措施来设立新的评分标准，启发学生根据患者具体情况制订个体化护理程序，同时可以发现临床护理中潜在的问题并提前加以纠正，在提高锻炼批判性思维的同时又可以发现一些新颖的护理方法，要注重批判性思维过程的培养，发现思考中的问题，而不是注重结果[4-5]；②采用新的教学方法。批判性思维其实是一个较为抽象的思考过程，不仅需要教师的教学和引导，更需要学生的亲身体会、实践以及主动参与。由教师提出4～5个问题，例如中西医结合护理的特点，怎样发挥中西医结合护理的优势，中西医结合外科疾病的特点等。由学生成组进行讨论，查阅资料、文献，进行总结分析来制订具体护理方案，解决教师提出的问题，若未达成预期目标，再进行新一轮讨论、学习以及分工。通过小组人员之间的互相评价以及自我评价来衡量学习效果[6]；③创造开放式学习氛围和环境。以往的传统教学中学习是在说-听的严肃环境中进行，学生是以一种严肃、毕恭毕敬的心态被动的去接受知识点，要提倡学生提出与课本知识不相同的问题和见解，了解学生的的兴趣点和想法，对于学生提出的任何问题都要耐心解答、引导、共同探讨，鼓励其发展好奇心来主动地思考问题，征求学生对课堂教学的想法和建议，通过与中西医结合理论相关的游戏、故事来活跃课堂气氛，增加学生的学习气氛，老师要放低姿态，以朋友、亲人的姿态去跟学生交流，鼓励其发展与教师观点不同的想法，促进学生对课堂内容用批判性思维进行性思考[7-8]。
1.2.2 观察指标 ①观察两组学生批判性思维能力的改变。实习后期，发放护理研究教学效果评价问卷（问卷由我院自主研究制订），对参与研究的两组护理人员进行教学效果评价分析，内容包括：自觉使用批判思维、分析能力、认知成熟度、科学思维能力、推理判断能力，每项含10小项内容（一项2分），每大项20分，总分100分；②两组学生毕业成绩比较。包括理论成绩、护理操作成绩，满分各为100分。
1.3 统计学方法
应用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s ）表示，采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组实习生批判性思维能力的变化情况
教学前两组学生在自觉使用批判思维、分析能力、认知成熟度、科学思维能力、推理判断能力方面比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性；教学后观察组在自觉使用批判思维、分析能力、认知成熟度、科学思维能力、推理判断能力方面比教学前均有所提高，与之前比较差异有统计学意义（P < 0.05）；对照组学生在自觉使用批判思维、认知成熟度、科学思维能力、推理判断能力方面比教学前均有所提高，与之前比较差异有统计学意义（P < 0.05），分析能力也有不同程度提高，但与教学前比较差异无统计学意义（P > 0.05）；观察组学生教学后在自觉使用批判思维、分析能力、认知成熟度、科学思维能力、推理判断能力方面比对照组护生提高程度更加明显且增幅较大，两组成绩比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
2.2 两组实习生理论、操作成绩比较
两组学生实习结束后成绩比较，观察组学生理论成绩、操作成绩分别为：（97.35±13.59）、（98.33±14.00）分，对照组学生理论成绩、操作成绩分别为：（93.11±13.21）、（93.07±13.03）分，可以看出理论基础知识、操作技能两方面观察组护生的成绩优于对照组护生，两组数据比较差异有统计学意义（P < 0.05）。
3 小结
自20世纪60年代国外学者提出批判性思维概念并加以研究，近年来关于批判性思维在我国的应用领域被不断地发展扩大，特别在教育领域，更加重视为学生培养起批判性思维[9-10]。国际医学教育专门委员会制订的全球医学教育最基本要求中把批判性思维能力的运用规定为医学生具备的核心技能[11-12]。
批判性思维是一种可以进行培养和训练的技能，是21世纪医学生的重要素质之一，目前国内外护理教育系统，将学生批判性思维能力看作是护理教育重要的基本职能之一[13]。在日常教育教学中缺少批判性思维的理念，教学手段单一，以教师为中心，以考试为目的的教学理念贯穿在教师和学生的教-学活动中[14-15]。
在本研究中发现：教学前两组学生在自觉使用批判思维、分析能力、认知成熟度、科学思维能力、推理判断能力方面比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性；教学后观察组在自觉使用批判思维、分析能力、认知成熟度、科学思维能力、推理判断能力方面比教学前均有所增多和提高[16]，与接受教学前相比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；而对照组护生在自觉使用批判思维、认知成熟度、科学思维能力、推理判断能力方面比教学前均有所提高，与之前比较差异有统计学意义（P < 0.05），分析能力也有不同程度提高，但与教学前比较差异无统计学意义（P > 0.05）；观察组学生在自觉地用批判思维、分析能力、认知成熟度、科学思维能力、推理判断能力方面与对照组的一定程度增加比较，使用的频率以及效果等更加出色明显。两组数据比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。促成此结果的主要因素：即教学方法的不同致使学生学习方式的不同，与传统教学方式相比，新的教学方法能够活跃教学时课堂气氛[17]，还有助于促进护生开放思想[18-19]，使护理学生的思维更加清晰、理性，认知得到发展，以发散的思维创造解决问题的条件[20]，通过反复的质疑与探究，从而促进了批判性思维能力的提高[21]。
综上所述，批判性思维教学法组得分均显著高于对照组，说明这种批判性思维教学法能够在日常工作学习中促进实习生的批判性思维的形成，同时，对其理论知识、操作能力的提高均有帮助，增加护理学生的临床工作能力和社会竞争力，值得推广应用。
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临床护理与实践范文5
【关键词】临床护理健康教育 尝试
中图分类号：R471文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）1-234-04
1 护理健康教育的现状
1.1护理健康教育的背景
现阶段临床护理健康教育深受旧护理观念和传统医学模式的影响，延续重治疗轻防御的陈旧观念，对临床护理健康教育在疾病防治以及康复中的重要作用缺乏认识，导致服务意识缺乏，教育方法单调，更无法进行积极的经验总结和合理的创新。我国的健康教育工作起步较晚，很少一部分人理解健康教育的意义。
1.2 护理健康的意义
我国一直进行“卫生宣传教育”，但从卫生宣传教育到健康教育不仅是观念的转变，更是工作模式的改变使健康教育从“普及卫生知识”转变到“建立健康行为”上来。传统的卫生宣教只是卫生科普知识的单项传播，而健康教育是一门学科，其目的是指导人们自愿地改变不良的健康行为和影响健康行为的相关因素，消除或减轻影响健康的危险因素，促进健康和提高生活质量[1]。健康教育的最终目标是由“普及卫生知识”延伸到“建立健康行为“操作体系从一般灌输转变为健康教育计划的设计、实施和临测评价。
2 影响护理健康教育的因素及对策
2.1 护理方面的因素
2.1.1 护理观念陈旧对护士角色认识偏差，认为健康教育就是传授疾病知识。现代护理的进步，促使“以疾病为中心”的护理观向“以人为本，以患者为中心”护理观的转向，也促使单一护理模式向生物―心理―社会的整体护理模式的扩展，因而，全体护理人员应逐步树立现代护理观念，高度重视和积极尝试临床护理健康教育。
2.1.2 护理健康教育缺乏个性化教育且流于形式。由于患者的年龄、职业、文化程度等，对健康教育效果会产生最直接的影响，因此健康教育要因人、因病施教才能达到预期效果。
2.1.3 护理健康教育把握时机不当。要根据病情选择合适的时间给予健康教育，如1例肺气肿患者，来时胸闷、气喘难受，只想及时治疗解除痛苦，这时护士不能只重视健康教育指导而忽视患者的感受，应等到病情缓解时，再做健康教育，反之，会影响护理健康教育的效果。
2.1.4 经验、知识不足，技能匮乏 接受新知识的机会较少，不能满足社会日益增长的健康要求。相对而言，医院的护士参加进修、外出学习的机会较少，而且护士大多数都是女性，家务等其他劳动也减少了其学习的精力，不能及时掌握一些和护理健康教育知识，致使其实施健康教育能力提高较慢。
2.2 患者方面因素
2.2.1 患者认为护士只能打针输液，患者心理紧张焦虑。患者住院，首先受到护士接待。护士的一言一行、一举一动对他们有着很深的心理影响，仪表端庄、热情相迎、语言亲切、以诚相待，患者就会感到护理人员情切可近[2]。
2.2.2 我国属发展中国家，国民素质偏差较大，对知识的接受程度也有差别。
2.2.3 患者的健康状态及获得医学知识的渴望程度也不尽相同，自身疾病的重视程度、家庭负担较重、社会地位的高低也直接影响健康教育的效果。
2.3 管理方面的因素
缺乏发挥职能作用的支撑条件，如医院的配合协调性差，各项医学教育网搜集整理考核制度不完善，后勤缺乏保障等。加大对护理人员的培训力度从长远利益出发，作为医院管理者有责任和使命投入一定的财力和医学教育`网搜集整理精力，鼓励护理人员参加各种形式的在职教育，还应举办各种类型的学习班与学术会。
2.4 社会因素
长期以来，医生地位高于护士，患者缺乏对护士的理解和信任，影响健康教育的落实。做好健康教育可以密切护患关系，提高护士在患者心目中的地位，消除偏见，有利于患者进一步认识护理工作。护理人员还应提高法律意识，做到自强、自尊、自爱、自护。
3 健康教育的基本步骤和护理程序
3.1 健康教育评估
健康教育需要护理人员充分掌握患者的就医心态和期望，因此应在患者入院后根据病情的轻重，心理状态，社会文化背景及患者对自己健康状态的了解程度，收集患者的身心、文化、社会以及经济等各方面的资料，特别是那些与健康教育密切相关的资料如患者对自己的健康状况了解到什么程度，还需要了解些什么，患者对防治效果的信心如何，实现基本需要的能力和日常活动的能力如何，其精神和体力是否允许健康教育等。从收集的资料中获得病人需要哪些健康指导，最急需的内容是什么，病人的健康愿望是什么等信息。由于病情是发展的，思维是动态的，病人对健康教育的需求会有相应的变化，所以评估也应是动态的。制定相应的指导计划，按照计划逐步实施。应根据情况随时对健康内容进行调整和补充，护士要有意识地、连续不断地进行评估，时刻了解病人对疾病的认识以及对治疗、护理、检查、操作、手术、用药的态度与反应，及时地收集相应的资料以确定健康教育的具体内容。
3.2 计划
计划是进行健康教育的决策过程，护士应结合评估资料制定健康教育计划。计划的内容主要包括：
3.2.1 确定健康教育的内容和重点：健康教育的内容包括获取知识，对疾病认识、发展、治疗及预后进行教育；学习操作技术、改变个人心理和情感状态等三大范畴，应根据病人的具体情况确定健康教育的具体内容。在具体内容的选择上还应有所侧重。结合疾病特点进行语言教育、示范教育。
3.2.2 确定健康教育的目标：目标是患者通过健康教育后思想、感情和行为改变的表现。在制定目标时，应限定患者达到目标的时间，如一位全膝关节置换术的患者，需要进行运动再训练，即作肢体被动运动，其目标制订是：“患者在术后1月内进行肢体被动运动。”为实现这一目标，还必须制订各阶段的短期目标，如：第一阶段；患者1周内能叙述其全膝关节置换术的简单病因及预后功能锻炼，能叙述被动运动对改善关节功能的重要性。第二阶段：患者10天内在护理人员示范下一起作被动运动。第三阶段：患者在3周后进行主动运动。至于具体的训练日期和时间应与患者共讨论决定，而不是由护理人员单方面指定。随着健康观念的转变和系统化整体护理的普遍实施，病人健康教育在护理工作中越来越占有举足轻重的地位。护士通过向患者传授疾病的有关医学、护理学的知识和技能，调动病人积极参与护理活动，提高自我护理保健能力，达到恢复健康的目的。越来越多的资料证明健康教育的主要目的是改变人们的不健康行为，培养建立有利于健康的行为和生活方式。是卫生、预防及控制措施中最为重要的，是一项投资少、产出高、效益大的保健措施，其在增进群体健康水平中的重要性已受到全世界的重视。系统化的健康教育不仅可以改善因知识缺乏而带来的精神和情感上的医学教育`网搜集整理困惑，而且可以预防并发症，促进早日康复。
4 护理健康教育尝试
4.1 护理健康教育的方法：健康教育的方法主要有口头讲解、图文宣传、视听材料播放和示范训练等。其中口头讲解是最基本也是最主要的教育方法，该法可分为三种形式，即主动、被动和沟通：主动形式指护士根据标准教育的内容主动向病人宣传；被动形式是病人提出问题，护士针对性地作解释；沟通是指护士与病人在交谈中涉及健康教育的内容。图文宣传采取宣传栏、宣传卡片、图文像册等书面形式，将教育内容交给病人自己阅读，该方法适合于有一定文化程度的病人。视听材料播放利用电视、幻灯、投影及广播等进行健康教育，适合于宣传带有共性的健康教育内容。示范训练用于与操作、姿势和自护技能有关的教育内容等方面。教育方法的选择应根据患者的年龄、文化程度、职业特点、信念和价值观以及护理人员的业务水平和医院具备的资源条件等因素综合考虑后决定。在教育形式上，可灵活开展个人宣教、小组式宣教和病人座谈会等形式，以达到预期效果的目的。
4.2 尝试建立完善的健康教育管理体系：
4.2.1 研究和建立护理健康教育模式是适应医疗制度改革的需要，医疗制度改革是一个全方位的改革，不仅涉及医院而且涉及社区医疗，它的发展模式必须符合高质量、有效率的原则。健康教育是当今各级医疗工作中的重要内容，它不但是医院护理工作中的主要内容，也将成为社区护理工作的重要内容。为适应这种医疗制度，开展高质量健康教育工作，必须建立一套科学、完整、系统的工作模式，以保证健康教育工作能真正达到促进康复、降低发病率、缩短住院时间、提高全民健康水平的目的。
4.2.2 建立医院健康教育组织管理体系。医院健康教育管理体系可以建立三级管理体系：①建立院级健康教育领导小组，主要负责医院健康教育工作的规划、组织、协调、检查等工作；②建立健康教育科，主要负责医院健康教育工作的具体组织、实施以及健康教育工作的业务指导、教育资料的制作和发放、健康教育人员培训等工作；③建立病房健康教育小组，主要负责本科室的健康教育指导、实施、检查和贯彻上一级的健康教育工作任务。
4.3 建立健康教育质量评价标准：为使健康教育工作能达到科学化管理水平，在建立组织管理体系的同时还要注重建立有科学依据的护理健康教育评价标准体系。美国护理认证委员会已制定护理质量评价标准，如健康教育从患者行为改变、健康状态、自我照顾技能、生理健康状态、精神健康及使用专业知识资源等不同层面设定评价标准，它为医院提供了一个以标准化为基础的客观、详细的质量评定监测工具，也为护理活动提供了明确的工作指导方向，保证为患者提供高效率、高质量的健康教育工作。
4.4 更新护理人员的护理观念：加大护理健康教育人员的培训力度。护理健康教育是我国护理改革的又一项工作内容，涉及的学科广泛，是一项集思维、判断、决策于一体的护理工作，它不同于一般的护理操作，能在短时间内掌握和运用。因此，各医院在开展健康教育或推行健康教育模式时，必须首先对实施者进行培训，组织学习相关理论知识、工作方法和管理模式，使她们弄清护理健康教育与卫生宣教的联系及区别，掌握健康教育的知识和技能，为开展有效的健康教育工作打好基础。创造条件参加短期培训、学术讲座，鼓励护士参加不同形式的继续教育及成高护理、自考函授班的学习，不断提高专业水平，开阔眼界，活跃思路，学以致用。
4.5 建立健康教育个性化管理：
4.5.1 根据病种进行单病种管理：护理人员要及时利用医院这种特殊环境和患者就医的迫切心态，有针对性的进行健康教育指导，将会取得良好的效果。
4.5.2 建立个人健康教育档案：因为大部分病人是慢性病，需要反复就医，建立个人健康教育档案就更具有针对性。
4.6 尝试和病人进行语音交流：
4.6.1 聊天也是一种治疗和护理手段吗？是的。如果我们把护理健康教育看成一件太严肃的事情，恐怕不会达到理想的教育效果。病人有权了解自己的病情，当然也有权选择治疗和护理的手段。医护人员必须充分尊重病人的这些权利。护士在可能的情况下，通过聊天可以获得病人的许多信息和资料，也可以通过聊天给病人一些治疗和护理的建议。一般情况下，对医护人员的意见和建议，病人及家属都会特别重视并遵照执行。也就是说，在聊天过程中，医护人员已经把治疗和护理的建议和方法传递给了病人，从而获得应有的治疗和护理效果。
4.6.2 进行必要的心里指导：心理指导：处于疾病状态和亚健康状态的人都可能或多或少存在这样或那样的心理健康问题，护理健康教育的首要任务就是要帮助他们克服这些问题。使他们生活中保持轻松愉快的情绪，减轻心理压力，因为长期的精神紧张，极易导致神经―内分泌调节功能失常。
4.6.3 作息指导：不宜长时间超负荷工作或短期过度劳累，保持每日有6小时以上的睡眠习惯，注意调整工作、锻炼、休息与睡眠的关系。
5 健康教育发展趋势。
近年来，全球性的健康促进和健康教育正迅猛发展，一个以医疗、预防、保健、康复为一体的医疗服务正逐步形成。新世纪健康教育的4大发展主题：平等、权利、环境、经济是护理人员探索的新问题。如何做好护理健康教育工作，更好地发挥护理专业的独立功能，是护理工作者21世纪努力的方向。健康教育中新概念―自我保健，自我保健在维护健康中的重要作用，通过健康教育后的自我保健，可以恢复人的自我防护能力，掌握自己的健康。健康教育可以使人们“多靠自己，少依赖医生”。 通过健康教育来干预人们的行为，纠正不健康行为，指导健康行为。开展饮食指导、戒烟、戒酒、减肥训练、缓解精神压力等多种形式的健康教育。开展公共健康事业，推动社区卫生工作进展，这将是新世纪健康教育者的中心工作加强健康教育研究，推动学科发展，护理工作者要在不断的实践活动中，系统研究我国健康观，健康教育需求，为开展健康教育提供依据，并提供针对性的护理教育内容以及适合的教育方法。不断提高健康教育能力，并把健康教育与护理工作如何一体化，健康教育体制如何进一步完善作为研究方向，使护理健康教育不断发展、完善、提高。开展护理健康教育，营造健康氛围，是护理人员努力的方向。护理工作者只有不断充实自己，发挥护理专业的独立功能开展护理健康教育，才能真正体验到护理工作的价值，看到护理学科的发展前景。
6 护理健康教育与健康道德的关系
护理健康教育很重要的一个目标，是要使人们接受到的健康知识能升华为健康信念，而健康信念又能进一步发展为健康行为。做为教育者本身，首先自己要有信心，要相信通过我们不懈的工作，是能形成良好的健康道德环境的。在讲授这个问题时，我们采取“以问题为基础”的教学方法，激发学生对健康的渴望，然后用有关知识去填充这种渴望，在学生知识积累到一定程度时，就形成了健康信念从而产生了健康行为。例如，讲到被动吸烟的危害问题，学生明显表现出对有关知识的渴望，在讲完相关内容后，让学生开展讨论，大家谈话的焦点一下子集中在以后怎样避免被动吸烟的话题上。当学生完成这一学时内容后，教师总结点明，以上同学们医学`教育网搜集整理亲身经历的接受教育的过程，就是健康道德的产生和作用过程。这样使学生们能真正感受被教育者的接受心理，同时也体验健康教育的成果，从而树立健康教育信念，以便自觉开展健康教育工作。护理道德是护理人员（包括护理健康教育者）在工作中应遵循的职业道德，对这点学生在学习护士素质学课程后，对此多有了一定程度的认识。但由于我国现有医疗卫生体制及人们的习惯认识和传统观念，往往还是把目光主要放在病人身上，护理道德的基本规范也框在如何对待病人方面。如“要忠于病人的利益、对病人高度负责”等。而健康道德要求护理健康教育者要把整个社会人群都看成自己的护理对象，护理道德规范中要求护士对病人做到的，同样适用于健康人。
7 体会
健康教育是有目标、有计划、有实施、有评价的教育活动[3]。因此，必须贯彻教育程序，即评估、确立教育项目（诊断）、计划、实施和评价五个步骤。迟凤玉等[4]研制了健康教育系列软件，利用高科技手段开辟新的健康教育传播途径，使病人真正享受到规范全面系统的健康教育服务。总之，行之有效的护理健康教育，能使患者从被动接受治疗和护理，转变为主动采取有利健康的行为方式配合治疗和护理，提高患者的适应能力和自我保健能力。同时提高护理人员的素质和能力，扩大护士在治疗、预防和保健中的职能作用，提高护士在维持健康中的地位。护理健康教育的有效开展，对改变患者的不健康行为，消除或降低危险因素，提高患者的治愈率和康复率，降低并发症，进而提高人们的生活质量起着至关重要的作用。同时通过开展护理健康教育还可以提高护士的整体素质，改善护患关系，提高病人对护理工作的满意率。因此，不断完善护理健康教育体系，克服不利因素，才能使护理健康教育在临床护理工作中发挥更大的作用。护士的基本职责为：增进健康，预防疾病恢复健康和减轻痛苦。而健康教育者的职责则是通过健康教育达到如下目的：（1）增进人们的健康，使个人和群体为实现健康目标而奋斗。（2）提高和维护健康。（3）预防非正常死亡、疾病和残疾的发生。（4）改善人际关系、增强人们的自我保健能力。由此看出两种职责不仅总方向一致，而且还有许多具体的共同点，也就是说护理工作者要担负起护理职责，也必须是一个合格的健康教育者，或者说履行健康教育职责绝不是护士份外的事。在向学生分析这一点时，我们还例证了许多国内外的理论和实践的结论，如早在1860年医学教育`网搜集整理南丁格尔在其开办的世界上第一所正规护校的教学基本原则中就指出：“教育是护理的一部分”。她号召“护士应当同时也是卫生导师和宣传鼓动家”。英国在最近发表的国民健康白皮书中指出：“所有护士都应使自己成为一名健康教育者”。世界银行组织甚至在1993年世界发展状况报告中已将初级卫生保健中的大部分工作，希冀落在护士的身上。这都是一些了不起的认识和理解，由此使学生充分认识和感受到健康教育确实是护士责无旁贷的责任和义务，从而树立起今后工作的信念。健康教育走向专业化规范化势在必行。调查中显示：18所医院中，仅有一所三级医院成立了健康教育专门机构。该机构根据各疾病专科特点，整理编印适合临床需用的健康教育资料；建立健康教育书屋、流动图书馆；定期下科室播放录像；并提供病人出院后延续的健康教育等[5].该部门配有专职健康教育人员，这些专职护士均接受过本科教育和具有多年临床经验。目前各医院护理队伍中存在中老年护士的去向和归宿问题，一旦她们不宜在临床第一线工作，只得去门诊、供应室或改行。香港诸多医院的做法是提供进修深造的机会，使她们通过多渠道、多层次的学习，成为专科护士或护理专家。我们应借鉴香港之经验，效仿上述健康教育服务部的做法，充分挖掘这个年龄层次的潜力，培养她们成为专职护士，既为健康教育培养人才，又为社区护理的开展储备和输送人才。运用语言技巧，学会沟通的艺术，沟通的基本要求是诚信、尊重、同情、耐心，注意人际距离，保持环境安静安全。首先要熟悉对方的性格、嗜好和品性等，这是沟通的前提。其次是对症说语，以利患者康复，说话时表情要自然，和气亲切，表达得体，使患者愿听、想听，要主动与患者及家属交谈，态度诚恳，语言深入浅出，通俗易懂，掌握好语调语速，充分利用体态语言增强沟通效果，留意沟通对象的情绪和受教育程度、对疾病认识的程度，留意自己的情绪，学会自我控制[6]，护患沟通有以下五个要素：一个技巧，多听，尽量让其倾诉、宣泄以做出准确解释；二个掌握，掌握病情、检查结果和治疗情况，掌握患者医疗费用情况及患者、家属的社会心理状况；三个留意：患者的文化教育程度、情绪状态、对沟通的感受，对方对病情的认知程度和对沟通或交流的期望值，自身的情绪反应，要学会自我控制；四个避免，刺激对方情绪的语气语调语句，压抑对方情绪改变对方观点，使用对方不易听懂的专业术语和词汇，强求对方接受医生的观点、意见和事实[7]；五个注意，注意语言的规范性、礼貌性、情感性、针对性、灵活性。
参考文献
[1]黄敬亨.健康教育学[M].北京：科学出版社，2000.4-5.
[2]肖根秀 注射室护士与患者沟通的技巧[J]. 中华护理杂志，2001,36（5）：381382
[3]于卫华，李志菊.影响住院患者健康教育效果的多因素分析[J].实用护理杂志，2000，16：52-53.
[4]迟风玉，孙警，蔡宝英，等.健康教育系列软件的研制与应用[J]中华护理杂志，2002，37：131-232.
[5]郑淑君，张振路，何穗芬，等.医院健康教育服务部作用的探索与实践[J].中华护理杂志，2002，37：37-39.
临床护理与实践范文6
【关键词】 外科临床；护理不良事件；职业素质；排班模式
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.03.218
本研究主要目的在于探究导致外科临床护理不良事件的主要因素， 为有效规范本院外科临床护理工作提供一定方向， 为此选择18例外科临床护理不良事件患者作为观察对象， 现将研究结果做如下报告。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 随机抽取本院外科2013年5月～2014年12月18例临床护理不良事件患者作为观察对象， 并根据其临床资料总结不良事件发生的主要原因。其中男12例， 女6例， 年龄21～63岁， 平均年龄（52.8±8.9）岁。其中用药错误9例， 药液外渗5例， 误吸3例， 跌倒1例。
1. 2 研究方法 对18例发生外科临床护理不良事件患者的临床资料进行回顾性分析， 主要内容包括患者姓名、年龄、疾病类型、病情状况、不良事件的类型。同时， 统计相关护理人员的姓名、年龄、岗位及相关工作记录的主要档案。以分析主要原因为出发点， 对不良事件的主要影响进行评估， 通过有效的统计学分析得出正确的结论。
2 结果
经过临床资料显示， 18例护理不良事件的主要原因：护理人员操作失误11例， 患者自身因素5例， 医疗设备故障2例， 其中护理人员操作失误是导致不良事件发生的最主要原因， 占61.1%。在探究不良事件发生与护理人员的关系时发现， 参与本院外科实习工作的护理人员导致的护理不良事件为9例， 占50.0%（9/18）。
3 讨论
随着我国医疗卫生体制改革的不断发展， 各级医院越来越重视外科护理工作质量， 进而为患者提供更加优质的临床护理服务[1]。本研究主要目的在于探究导致外科临床护理不良事件的主要因素， 进而为规范本院外科临床护理服务行为奠定坚实的基础。
本研究结果显示， 18例护理不良事件的主要原因：护理人员操作失误11例， 患者自身因素5例， 医疗设备故障2例， 其中护理人员操作失误所占比例达到61.1%。而导致不良风险事件的护理人员多数为实习护士， 占50.0%。实践经验显示， 导致这种情况出现的主要原因主要包括三个方面， 首先， 外科本身就是医院护理风险最高的科室， 外科护理工作要直接接触到手术患者， 因此风险和安全隐患较多。其次， 相关护理人员责任心不强， 且不具备防范意识， 加之外科患者病情通常很不稳定， 很多经验尚浅的护理人员即使技能高超， 但在面对突发事件时， 也会猝不及防。最后， 患者自身因素也是不能忽视的主要原因， 本组5例患者自身因素导致的不良事件中， 全部为未严格遵照医嘱。
针对以上原因， 应该从提高护理人员专业能力、转变落后思想及完善制度建设等三个方面进行不断整改， 进而促进外科临床护理工作质量的整体提升。为此， 提出以下几点减少外科护理风险事件的合理化对策。
3. 1 加强护理人员安全培训 对相关护理人员进行安全教育和培训， 强化安全护理的宣传力度， 特别是针对实习护理人员， 必须对其进行规范化和专业化的教育， 进而从思想、意识及日常护理行为等方面转变工作思维， 使其能够正确认识到外科临床护理服务工作的重要性。在进行安全培训时， 要将日常护理工作内容加入其中， 强调常见安全隐患的处理办法。
3. 2 建立健全外科相关护理制度 明确外科护理服务工作的有关制度和相关规范， 且要求每个护理人员均要严格制度和流程开展工作。在工作中， 护理人员要对每项护理工作档案进行详细的记录， 并将可能发生的风险添加到工作记录中。与此同时， 医院和科室要为护理人员制定科学合理的绩效考核制度， 充分体现出每个工作人员的自身价值， 进而提高其工作积极性。
3. 3 对患者开展有效的健康宣教 本研究结果表明， 患者自身因素也是不可忽视的环节， 因此护理人员要不断提高自身的护理专业技能， 并对患者用药治疗、康复训练等方面做出有效指导， 并告知患者和家属严格按照医嘱进行治疗， 进而从患者方面减少或杜绝护理不良事件。
综上所述， 对外科护理工作进行规范， 能够保证手术顺利实施， 减少护理风险事件发生率。相关护理人员应该根据实际工作需要， 不断对自身工作进行定期分析和评估， 从而减少护理不良事件。
参考文献
