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护理管理重点知识范文1
Abstract : objective to investigate the time value of site management in the application of outpatient nursing management, provide a reference for future outpatient nursing management and using for reference. Methods this study time site management was applied to 2012 in our hospital outpatient nursing management, focus on time, mainly including the begin clinic rush hours, public health emergencies emergency management of time, a dispute complaint time, critically ill patients rescue time and so on, and no time with 2011 site management of outpatient nursing management quality. Results after application time site management of outpatient nursing satisfaction before the application is obviously better than the 99% 85% (chi-square = 13.3158, P = 13.3158). Application time after the site management of outpatient complaints for three pieces of significantly less than the application before 18 (chi-square = 20.1814, P = 20.1814), the differences were statistically significant. Conclusion the application of time site management in outpatient nursing management can effectively save the patient's clinical time, reduce the medical dispute complaint events, improve satisfaction, and can improve the economic benefit of hospital, achieve a win-win situation, is worth wide application in the working practice and promotion.
Key words: time site management; Outpatient nursing management; Application value
门诊是患者就医时首先面临的窗口，特别是随着医院规模的扩展、设备的完善，就医的患者也越来越多。就诊人次不断递增，再加上患者病种繁杂，就诊环节较多，极易出现各种纠纷投诉事件，极大程度地影响患者及医院的切身利益，门诊护理门诊管理中的护理工作也起着首屈一指的作用[1]。医院近年来引进的时间位点管理是一种新型的检验质控的管理方法，同时也是医院管理门诊护理工作中的重点新提法，当中的时间指的是某一环节或者某一方位，位点指的是管理活动处于某一环节或者某一方位[2]。我院自2012年1月开始将时间位点管理应用于门诊护理管理中，工作核心主要包括了五大重要时间位点，取得了满意效果，现将其报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
我院每日门诊人次可达到800-1000，13名门诊护理工作者的工作重点为导诊、分诊、咨询、护理治疗等。我院从2012年1月开始将时间位点管理应用于门诊护理管理中，工作核心主要包括了五大重要时间位点。
1.2 方法
1.2.1开诊时间
护士长每天均需提前到岗，以便检查各诊疗室工作的准备情况：检查各诊疗室是否存在灯管、饮水机或是空调的损坏，无法正常运行，做好隐患消除工作；保证各个诊断室的检查申请单有足够的存储量、专用设备齐全、台布干净平整；检查急救箱等抢救物品是否准备完善。另外，护士长还需查看每位护士的出勤到位情况，以及他们身体和情绪是否存有异常；查看每位护士的仪表着装规范程度、护理人员是否主动为患者分诊、主动维持患者候诊的秩序；能否为急诊或是危重病人提供紧急的治疗。
1.2.2高峰就诊时间
门诊高峰就诊时间通常均在7：30~10：30am及14：00~16：30pm，候诊时会存在大量的就诊人员及其陪同家属在各个科室候诊区与窗口处等待，此时容易发生一些意外事件。针对该种情况，护士长需要提前对做好预防工作：对预诊的护士监督其做好本职工作，同时告知护理人员要注意留意现场的候诊情况，若发现有任何紧急情况发生，应立即给予适当的处理。特别是针对出现病情危重的患者，需立即为其提供特殊通道，让患者及时的得到救治，防止意外事件发生。此外，护士长对各科室每日的就诊人次应有具体的数目汇总，对挂号处、收费处、取药处窗口多进行关注，若出现排长队现象，一定要通知相关科室人员给予解决，降低患者的抱怨度，同时节约患者的候诊时间，提高医院的工作效率。
1.2.3突发公共卫生事件应急管理时间
门诊室患者就诊的第一线，患者病重繁杂，病情更是难以预料，极易突发公共卫生事件，为此，护士长务必要掌握各科室的就诊人数以及病重变化情况，并具备高度的敏感性与预见性，督促医师及时上报有关部门予以解决，若确定为突发公共事件，则要求护士长即刻到岗，组织相关人员展开应急工作，对现场进行维持，若有受伤的患者及时给予救治，同时保障后勤工作的顺利进行。此外，护士长还需正确地公布事件的相关信息，做好人们对疾病的健康宣传工作，预防公众恐慌现象的发生。
1.2.4纠纷投诉时间
门诊就诊需要一定的秩序性，所以排队时间较长，再加上患者人数较多，等待时间必然也较长，患者及其家属不免会产生烦躁、焦虑、紧张等不良情绪，稍有不慎，便极易激发就诊患者的不满情绪。从既往门诊就诊接诊工作中来看，造成门诊投诉时间最多的原因之一是语言纠纷。为此，护士长务必要用温和的态度跟患者进行交流，尽量安抚患者的不良情绪，请患者予以理解。若发生纠纷性投诉事件，护士长要在第一时间到达现场，了解事情的经过；若错在院方，则护士长应尽力采用沟通技巧向患者解释，获取其理解与原谅，并认真听取患者的合理建议，仔细分析护理管理工作的缺陷，吸取经验教训，以便有效地改进护理工作方法。
1.2.5 重病患者急救时间
所有的患者就医的第一步都是经过门诊，而危重患者也不例外，门诊中聚集了大量病情繁杂的患者，部分患者病势病态甚至不容乐观，其发生危险的几率高出正常人的几倍甚至几十倍。再加上就诊患者人次较多，就极易遗漏掉部分危重患者，进而导致其在长时间的候诊中出现病情突变现象，严重者出现意外事件。护士长应时刻注意门诊危重病人的管理工作，不仅是门诊管理的重点，也是提高门诊护理质量的关键点。为此，护士长必须做到以下几点：（1）抢救处理预案化，强化对每一位护理人员急救措施、抢救技能的熟练程度，同时对其进行规范化的培训、考核及演练，争取让每一位护理人员都能娴熟的掌握各种紧急预案与操作技能，降低意外事件的发生率。（2）做好现场的组织协调工作，当发生意外事件时，护士长需第一时间达到现场，通知保安，疏散人群，维持秩序，协助护送工人转送患者，并通知相关科室准备接收患者，以此确保抢救工作的连续性、有效性。
1.3统计学处理
本次研究数据采用SPSS14.0软件包进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以P
2 结果
2.1 患者护理满意度对比
应用时间位点管理后的门诊病人护理满意度为99%明显优于应用前的85%（χ2=13.3158，P=0.0003），差异有统计学意义，详见表1。
表1 患者护理满意度对比分析（n；%）
2.2 患者投诉事件对比
应用时间位点管理后的门诊病人投诉率事件明显少于应用前（χ2=20.1814，P=0.0000），差异有统计学意义，详见表2。
表2 患者投诉事件对比分析（n；%）
3 讨论
医院近年来引进的时间位点管理是一种新型的检验质控的管理方法，同时也是医院管理门诊护理工作中的重点新提法，其中时间指的是某一环节或者某一方位，位点指的是管理活动处于某一环节或者某一方位[3]。我院自2012年1月开始将时间位点管理应用于门诊护理管理中，工作核心主要包括了五大重要时间位点：开诊时间，就诊高峰时间，发生纠纷投诉时间，突发公共卫生事件应急管理时间，重病患者抢救时间等，均能显著提高患者的满意度。由于采用提前开诊的措施后，患者能及时的进行就医，门诊医师也不必为了接诊时出现的一些突况而进行处理，浪费接诊的时间；同时在就诊高峰期时段，合理的调动人员，提高就诊的工作效率，为患者就诊节省时间，进而提升了护理满意度[4]。通过对时间位点管理的应用，护士长能够提前发现患者的不满，最大限度地将抱怨消灭于萌芽之中，阻止事态的恶化，提高管理效率，进而降低了护理纠纷事件的发生，并能及时拯救危重患者，确保患者就诊期间的生命安全。
本研究结果显示，应用时间位点管理后的门诊病人护理满意度为99%明显优于应用前的85%（P
综上所述，在门诊护理管理中应用时间位点管理能有效地节约患者的就诊时间，减少就诊纠纷投诉事件，提高满意度，并能提高医院的经济效益，实现真正双赢，值得在工作实践中广泛的应用和推广。
参考文献:
[1] 林英.时间位点管理在门诊护理管理中的应用[J].护理实践与研究,2011,08(1):85-86.
[2] 徐芬,王晶.时间位点管理在心外科ICU护理管理中的应用[J].中国临床护理,2013,5(5):447-448.
护理管理重点知识范文2
【关键词】电话回访；健康教育；膝关节置换术；功能恢复
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0176-01
随着我国老龄化社会的加速以及关节手术的日益成熟，老年膝关节骨性关节炎患者采用人工膝关节置换解除病痛的人日益增多[1]。膝关节骨性关节炎常导致关节疼痛，屈伸受限，严重者关节僵直或屈曲，挛缩变形，影响患者的生活质量。患者由于长期受病痛折磨，对手术效果的期望值很高，但又怕术后效果不理想，还可能引起并发症，故产生焦虑、烦躁、恐惧心理[2]。使患者的膝关节早日恢复功能及日常生活，提高生活质量成为护理人员的一个研究课题（一个新课题）。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究共120例患者均为我院骨2科于2009年3月―2010年12月行膝关节置换术的膝关节骨性关节炎患者。其中男性48例，女性72例，年龄49―83岁，平均65岁±2.3岁，合并高血压者12例，糖尿病者23例。两组患者在年龄、性别、文化程度、职业、麻醉方式、治疗用药等方面差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。
1.2.方法
1.2.1. 对照组患者于术后给予常规护理及康复锻炼指导，出院当天给予出院指导，术后1、3、6、12个月复查，出院后没有接受电话回访。
1.2.2. 观察组患者于术后给予常规护理和康复锻炼指导，在出院指导的基础上，做好回访登记如电话、家庭住址，确保家属参与康复锻炼并监督康复锻炼计划的实施情况。同时将本科电话告知患者和家属。嘱其锻炼过程中如有不适，随时保持联系也可来院复诊。本科专设电话随诊登记本并详细记录出院患者手术时间、出院时膝关节恢复情况、康复锻炼计划、各阶段的达标要求等。由管床医生和主管护师、责任护士负责管理记录。出院后2周开始进行电话回访，第1-3个月进行2次，3-6个月以后，每月1次，6-12个月每俩月一次，并根据回访情况和X线片进行适当增减，随诊期6-12个月。
2效果评价
2.1两组患者于术后6-12个月进行膝关节功能评定。利用美国特种外科医院（HSS）膝关节评分，满分100分，其中85-100分为优秀，70-84分为良好，60-69分为中等，0-59分为较差。
2.2统计学处理
利用SPSS10.0统计软件进行统计学处理以P
3结果
两组患者术后6-12个月膝关节功能恢复效果。两组病例中，观察组膝关节功能恢复效果明显优于对照组，经X2检验X2=11.81有显著性差异（P
5讨论
采用人工膝关节置换关节只是给患者提供了改善功能的条件，要达到恢复功能的目的，必须在术后的康复护理指导下通过一系列康复锻炼才能完成[3]。术后的康复锻炼及护理指导是保证手术成功的重要环节，它可以防止关节组织包括韧带和肌腱的粘连，僵直，刺激关节软骨再生，避免术后并发症的发生。对术后患者早日恢复生活自理能力具有重要意义。膝关节是人体结构最复杂的关节之一。术后功能完全康复需要一个漫长的过程，由于住院费用激增，医疗资源紧张的原因，术后康复锻炼大部分时间是出院之后在患者家中完成，出院时要给患者制定家庭康复锻炼计划[4]。因膝关节置换的大部分都是老年人，多数选择术后2周伤口拆线后出院回家，对于这些患者，由于脱离了严密的医学观察且患者还可能出现难以预料的病情变化，尽管住院期间护理人员为他们提供了术后护理指导，出院指导及定期复诊的服务。但还是难以解决个别患者或家属接受指导和进行自我护理能力有限的问题，这样就需要把院内护理服务链延伸到家庭，社区。这也正是现在的家庭社区护理的薄弱环节[5]。定期进行电话随访并记录跟踪情况，了解患者出院后状况。为出院患者建立健康档案，根据患者不同阶段进行追踪回访，指导正确的生活方式，家庭护理方法，康复功能锻炼方法，为患者提供心理疏导，并解答患者提出的疑问，促进了康复。电话回访可以提高老年人的生活质量，延长健康期望寿命，增加与患者，家属的沟通，要求家属主动参与患者的康复锻炼并积极协助患者康复锻炼[7]。鼓励家庭，对个人疾患做出适当的反映，起到动员家庭内外资源，帮助病人在家庭中获得康复[6]。膝关节是人体最大的负重关节之一，必须达到伸展，外展及旋转活动以及有效好的稳定性。护理人员要精确掌握膝关节置换各个环节科学的护理方法和康复指导理论[8]。电话回访有利于观察患者出院后执行医嘱的情况，对患者的心理、精神状态进行观察并及时疏导，最大限度的调动了患者、家属参与康复锻炼的积极性，按制定的康复锻炼计划，按部就班的加强实施。电话回访可将康复知识，用药，饮食，运动与休息有效地传达给病人，既融洽了护患关系，使医院的服务更具人性化，提高了护理工作满意度，又补充了出院指导内容，及时满足了患者对康复知识的需求，提高了生活质量。对膝关节功能的恢复起促进作用，值得在临床推广应用。
参考文献
[1] 成菊美 人工膝关节置换术后的护理，实用临床医药杂志，2010，14（20），85-86.
[2] 黄传雀 人工膝关节置换术后护理研究进展 当代护士 2011年8月下旬刊（专科版）4―5
[3] 刘秀茹，孙宗美 中国临床康复2002年3月第6卷第6期896―897
[4] 李向荣 齐鲁护理杂志 2010年第16卷第12期66―68
[5] 胡少珍 出院电话回访式健康教育对膝关节骨折术后功能恢复的作用。现在医学 2010年7月第10卷增刊141―142
[6] 张洪英，李晓琳，电话随访对胸外科出院病人实施连续性教育[J]。护理学杂志，2003，18（2）：147。
护理管理重点知识范文3
【关键词】临床;外科;护理;教学
护理临床带教是帮助护士将学校所学的医学、护理基础知识与有关疾病治疗、护理理论与临床护理患者的操作技能相结合,获得从事临床护理工作所必须的专业及个人技能、态度和行为的过程[1]。临床护理教学是护生向护士角色转换的一个重要过度阶段,是将理论运用到实践的价值所在,使之今后在护理领域有突出的表现。
1 培养良好的职业道德
历届南丁格尔奖得主和一些工作在临床护理一线的模范护士的先进事迹应该是我们教育护生的好素材[2,3]。加强护士的职业道德修养和爱岗敬业教育。从日常工作的点滴做起,形成良好的自律习惯,加强责任感。合格的护士首先是一个对社会有责任感和责任心的人,护士要给予患者细心的护理、耐心的解释、真心的关爱和尊重。
2 带教老师做到以身作则
社会在不断的进步,护生对带教授予知识的质量要求也越来越高。护理临床带教老师在整个临床护生带教中占重要地位,担负着为护理事业培养创新人才的重任,作为带教老师,进一步端正教学态度,对不同层次的实习护士做到一视同仁,特别是对中专生,因其年龄与大专、本科相比较偏小,更需要在带教过程中避免重干活、轻教育,重操作、轻理论的错误思想。更新带教观念和自身知识结构,提高带教能力[4]。
3 改革教学方法,启迪临床思维
主张从问题着手,让学生自己去探索知识并运用知识分析和解决问题,激发学生学习的主动性,开发学生自主学习的潜能。教师在教学过程中主要起引导的作用[5,6]。针对普外科病种特点,我们在临床教学中注重对学生进行重点知识的讲解,以避免护生产生抓不着头绪的感觉。考试是用来检验教学效果的一种客观、有效的手段[7]。现代考试理论重视以教育心理学为基础,综合考查学生的基础理论和各种技能,突出解决学生综合思维能力和动手能力问题[8]。
4 临床护理中交流的原则
为了达到治疗的目的,患者要遵医嘱,遵护嘱。但护患之间的关系是平等的,护士不要潜意识里把自己放到支配地位。把护患关系摆对,是交流中要遵循的重要原则之一。清楚、直言、诚实和有分寸是临床护理中有效交流的4大要素,也是专业护士必须具备的沟通能力和素质[9]。
5 加强安全教育,提高护生的法律意识
临床带教老师在不断提高自身法律意识的同时,还必须帮助护生加强安全和法律意识,带领学生学习《护士条例》和《医疗事故处理条例》,让学生体会到在法律中自己应尽的义务和享有的权利[10]。护理带教过程中需使护生了解完善护理操作技术和充实业务知识的必要性,并督促护生在进行临床护理操作过程中严格遵守各项护理操作规程和严谨的作风和慎独精神[1112]。
此外,带教老师在教学中要强调人性化教学,建立和谐的师生关系、护患关系,注重培养护生的职业道德和对护理专业的情感,启发护生的主动思维和自学能力,使其独立思考和解决实际问题的能力有所提高。临床带教是培养新一代护士的光荣任务,它不但能督促带教老师对专业知识和技能的不断学习和创新,使自身素质和带教水平也有所进步,患者满意程度及临床护理质量也有所提高,更重要是在临床带教中给予学生进行素质、技能、法律知识等全面的指导与学习,以培养临床上需要的优秀护理人才。
参 考 文 献
[1]寇贺荣.高效护理临床带教探讨.中国实用医药,2009,4(13):255256.
[1] 刘苏君.为你骄傲.中华护理杂志,2006,41(3):197.
[2] 田维忠.外科护理教学中的职业道德教育探析.中国医学伦理学,2008,21(5):6364.
[4] 周立,席淑华,王蓓.护理临床带教的现状分析.护理杂志,2002,19(3):7475.
[5] 张美芬,古宏文,张俊娥,等.外科护理学教学中学生能力的培养.现代临床护理,2004,3(6):4243.
[6] 王志红,徐燕,郭璐璐.谈加强对护理本科学生临床思维能力的培养.护理杂志,2002,19(4):5152.
[7] 李晓东,赵广建.关于临床思维能力培养的思考.中国卫生质量管理,1999,29(4):46.
[8]王俊杰,马小琴.外科护理学教学中培养学生临床思维能力的探索.中国高等医学教育,2006,4:7879.
[9] 刘玲,刘均娥.临床护理交流的原则和技巧.中华护理杂志,2001,36(11):873875.
[10] 马培娥,刘春英.临床护理带教的做法.实用医学杂志,2007,25(1):634.
护理管理重点知识范文4
关键词：临床护理；带教；体会
护理临床带教是护理教育的重要组成部分，是理论教学向临床实践的过渡，是课堂教学的补充和延伸。护理临床带教质量的高低，直接影响护生对护理知识的掌握与运用。如何培养高素质合格的临床护理人员是护理临床带教的重要工作。我科经过多年的护理带教实践，探索出实用的护理带教方法，运用于护生的带教，取得了良好的效果，现总结如下。
1 一般资料
从2010年7月～2013年4月到我科实习的护生165名，其中大专65名、中专87人、本科 13人，实习时间为4～6w。
2 教学管理
2.1教学内容安排 熟悉和明确学校实纲和医院教研室的教学计划、目的。根据学校教学大纲的要求和教研室下达科室的教学计划，结合本科室特色、疾病普特点，制定详细的科室教学计划和安排。制定每周的知识目标和技能目标，设定具体的内容和操作。带教老师和实习同学共同知晓，一同实施教学内容和目标的安排。
2.1.1评估学生情况 根据实习生轮转表查看本批学生已进行实习过的科室，评估护生通过已实习的科室对基本临床知识和技能的掌握情况。结合本科室的实习任务，对已学知识有选择性的进行巩固，明确本科室的教学任务和重点。
2.1.2入科教育 热情接待学生，消除她们紧张的心理状态，一轻快愉悦的态度和语气热情欢迎她们的到来，由护士长或科室带教组长接待，让她们有归属和受重视感。然后作详细的入科教育：①病房环境、设备、物品存放及保管， 规章制度、科室特色、护理工作流程等。②布置本科室教学计划和教学目标，具体教学内容与时间的安排，教学小讲课、教学查房的安排。③掌握具体病名的常见病、多发病的护理常规等。④布置复习与本专科相关知识的理论学习任务，如复习《解剖学》、《基础护理学》、专科护理学中的章节、知识点等。⑤科室专科技术操作由总带教老师示范。⑥学习信息和教学信息反馈。⑦教学出科考试的教学总结。
2.2 师资力量 科室选派护师以上高年资具有带教能力的老师带教，各项治疗及护理必须在老师指导下进行，要求每位老师用心带（耐心、爱心、责任心）、用行带（行动、言传身教）、用情带（关心护生的情绪、精神状况、生活情况）。在实践中，调动积极因素，开展创新思维，加强对护生评判性思维的培养，丰富临床知识。在实习过程中鼓励护生提出问题，根据带教计划完成本阶段集中授课内容外，还结合护生的对掌握知识的情况予以有针对性的进行讲解和指导。
2.3教学实施
2.3.1统一示范、分别带教 对科室的技术培训项目，由技术操作优秀的老师规范示教，同学全体参加，这样防止技术操作的随意性和不规范性 。然后再选派一对一的带教老师 进行跟人跟班带教。 老师在带教技能操作的过程中对学生要求做到： 首先让同学具备该项操作的基本理论知识， 然后做到"一看 、二练 三操作" 。"一看"即同学看带教老师操作，在操作时带教老师要向了解或提问该项操作的目的、意义、原理 、具体方法和步骤，看同学的基础理论知识掌握情况。让同学看老师的操作步骤与理论的结合点。让其知道要这样做，为什么要这样做、这样做到目的、意义，看老师操作的步骤。"二练"，技能训练，一个操作的手法、方式 ，让同学反复练，首先练方法的准确性，再练熟练、再练技巧（快、准、稳 、无痛、轻柔等）。"三操作"，在同学很好的完成了以上步骤后，老师根据具体情况，灵活掌握同学可以实践操作的技术和对象。
2.3.2教学过程关注 查看带教老师的带教情况和带教态度，关注同学的学习情绪及反应，了解同学知识掌握情况。在护理操作时注重以人为本，动作不粗暴、随意，要考虑患者的感受，应用语言沟通技巧，操作时按照护理程序方法和应用解释用语。认真落实查对制度、安全制度等核心制度，无菌技术操作原则。落实护理教学小讲课内容和教学查房，进行床旁提问等。重点知识点应进行反复提问，关注护生是否掌握。各位老师和同学要树立在保证正常的护理质量和护理安全下高质量的完成护理教学任务的意识。
2.3.3出科总结 在科室实习最后1w，安排实习同学对教学的意见收集、出科的理论考试和技能考试，考试内容包括实习计划要求内容，由护士长与带教组长、带教老师参加监考、成绩记录，严肃认真、负责地填写《护理实习手册》，向护生反馈考试结果，表扬优秀，指出在后面的实习中应努力的方向。科室也集中带教老师总结带教经验和方法，提出在今后带教中需改进的措施和意见，继续提高带教质量。
3 体会
临床带教是学生通过理论与临床实践的一个过程，临床带教质量的高低决定了护生今后的工作能力和执业方向。通过临床护理带教工作的的规范管理和实施，使护生在较短时间内熟悉工作环境，将理论与实践相结合，掌握和巩固了基础理论知识，掌握了临床基本技能，提高了临床教学质量[1]。有利于实习效果的评价，获得护生掌握知识情况，对带教老师教学能力和水平进行评价，以便优化带教过程。同时采取一对一的带教方式，能使每个护生获得最佳实习效果，为护生将来独立工作打下良好的基础[2]。调动了学生的求知欲和老师的成就感，带教老师不断改进教学方法，护生也对实习中存在的问题及知识的薄弱环节进行调整。在保证了正常的护理质量和护理安全下，高质量的完成护理教学任务。
参考文献：
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[3]施秀娟，詹苗苗.针对现代护生特点进行护理带教体会[J].中国误诊学杂志，2006，4.
护理管理重点知识范文5
关键词陪伴式护理;静脉输液;巡视服务;个性化服务
门诊输液室是医院24h 对外服务的窗口,也是患者就医过程最后一站。患者经过挂号、诊断、各种检查等就医过程后,身心疲惫,心理状态处于最差阶段[1]。而输液者又需划价、取药直至门诊输液室等候输液,精力和体力耗费过多,患者和家属容易将就医过程中的不满对护士发泄,导致护患纠纷。为此,我院从2007年1月开始在门诊输液室实施巡视服务,保证患者及时获得输液治疗及全程服务,取得良好效果,现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
我院门诊输液室配备输液椅100张,输液床12张,负责完成全院门诊就诊患者的静脉输液治疗。该科室有护理人员20名,平均年龄23.1±2.5岁;平均护龄5.2年;学历:中专10名,大专6名,本科4名;职称:副主任护师1名,主管护师2名,护师4名,护士13名。开展巡视服务前(2005年1月至2007年1月)平均每天静脉输液173例次,开展巡视服务后(2007年1月至2009年7月)平均每天静脉输液244例次。
1.2方法
1.2.1巡视服务方法
①建立巡视岗位培训制度:在开展此项工作前护理部对门诊输液室的全体护士进行上岗前培训,以后由科室护士长结合实际工作中患者的需求制订培训计划,每季度组织培训1次。培训的形式有:多媒体讲座、现场情景模拟演练、晨间10min重点知识提问、科室内部小型知识抢答赛等。培训的内容有:常见疾病的观察和护理程序、静脉输液并发症的预防、护患沟通的知识与技巧、职业安全与防护、常用药物的不良反应和注意事项、静脉输液技能和操作流程等。②合理安排巡视班次、明确岗位职责:根据输液患者的数量,护士长每天安排2～3名护士上巡视班,轮流在不同时间段负责对所有输液患者进行巡视,其中早巡视班需提前30min到岗,做好巡视前准备工作,如负责配备输液室内纸杯、纸巾、宣传资料,冬季准备暖水袋、检查输液室内各种设备的运行情况等。开诊时巡视班护士与治疗班护士共同完成第一组集中输液治疗,之后巡视班的主要工作职责是负责对所有输液患者进行流动巡视。③巡视内容:观察患者病情变化,对输液过程中出现的不适及时解决;对生活不便的患者提供帮助,询问患者的需求并给予满足;观察输液速度及药物反应;向患者介绍所输药物的作用、不良反应及药物输入需要的时间;对情绪紧张、恐惧的患者给予心理疏导;了解患者健康需求,动态调整健康教育计划,根据患者的病情给予健康指导,在感冒等流行季节进行预防知识的集体讲座,以保证健康教育的连续性、一致性和有效性。④建立严格的交接班制度:巡视人员在换岗前严格交接班,包括输液室内常备的急救物品、药品和患者情况交接;对特殊病情变化的患者进行床旁重点交接,如待用的药物、检查和特殊处置等。⑤质量控制:护理部根据门诊输液患者需求结合我院实际情况设计了满意度调查表。每月护理部派专人到输液室随机发放调查问卷2次,发放数量不低于上月输液总例数的60%,已经调查过的患者不再重复调查,然后对问卷进行汇总分析,了解门诊输液服务质量,将存在问题及患者建议以书面形式反馈至科室,然后由护士长调整巡视内容并持续改进。
1.2.2评价方法
比较巡视服务前(2005年1月至2007年1月)后(2007年1月至2009年7月)患者满意率(以护理部质控调查问卷为准)和患者投诉率(以患者直接到护理部投诉和科室每月报表上报的投诉情况为依据)。
1.2.3统计学方法
应用SPSS12.0 软件行x2 检验。
2结果
巡视服务前后患者满意和投诉情况比较,见表1。
3讨论
3.1加强护患沟通,消除恐惧心理
在护理服务过程中,与患者沟通是必不可少且非常重要的活动。沟通上的误会造成隐性病源的流失[2],导致社会效益的降低。巡视服务的开展,使护士有更多时机与患者面对面沟通,良好的沟通增加了患者对护士的信任感和顺意性,增强患者对不适和恐惧的耐受力,是降低护患纠纷的因素之一。巡视服务的开展,使患者满意度由巡视服务前的78.69%提升到99.93%,满意度大幅度提升(P
3.2开展健康教育,密切护患关系
满意度是衡量护理工作质量的重要标准之一,健康教育满意率直接影响到患者对护理技术水平和服务态度的满意率,而且目前开展的健康教育主要是对疾病相关知识的健康教育,忽略了对基础护理的健康教育[3],因此我院门诊输液室在为患者进行疾病知识健康教育的同时重点对患者进行静脉输液相关知识的健康教育。我院自制了静脉输液健康教育电视片,内容包括:输液完毕护士未能及时拔针或更换液体时患者应如何配合、输液时肢体如何摆放、输液过程中如何避免发生空气栓塞或液体污染、拔针后按压的正确方法等,在患者输液过程中由巡视护士给予播放并负责讲解。在巡视服务中融入健康教育,不仅激发了患者观看兴趣,同时也有效缓解了患者因紧张而致的身心不适及疲劳感,服务方式的转变也是患者满意度提升的因素之一。
“陪伴式”护理服务,有利于减少护患纠纷20世纪的护理模式要求体现“以患者为中心”的服务宗旨,提供个性化的服务需求,而在护理工作中护理人员所表现的主动服务意识差,不能及时巡视、观察患者病情变化;工作中让患者或家属替代部分生活护理而引发患者不满情绪是引起护患冲突的主要原因[4]。而巡视服务的开展,有护士陪伴在患者身边观察病情,观察用药后的反应,做好各项基础护理服务,无需家属陪同,减轻了患者家属的负担,增加了患者的安全感和对护理人员的信任度,从而减少了护患之间的矛盾或纠纷。
超期望护理服务,是减少护患矛盾与纠纷的保证有文献报道,患者认为优质护理的指征为护理人员对患者态度好、业务精湛、责任感强、对患者讲解与疾病有关的知识、及时提供其需要的护理等[5],而巡视服务是转变服务理念,从过去被动服务、机械式服务转变为主动服务、人性化服务甚至是超期望值服务的一种服务模式。在患者输液过程中护理人员不仅关注输液过程,同时注重了解和满足患者的生理和心理需求。在提供巡视服务时主动为患者递一杯热水;穿刺时为患者垫上爱心小枕;天冷时为患者准备好热水袋或毛毯,并随时为患者提供一次性纸杯、卫生纸、塑料袋等。我院在开展巡视服务前2年累计发生了96例护理服务投诉,表现为个别护士服务态度生硬、冷漠,不能做到换位思考;患者液体输完不能及时处理需反复呼叫;不能满足患者的生理和心理需求,对患者提出的问题解释不够耐心,缺少必要的交流与沟通。巡视服务开展后护理人员不间断地巡视在患者身旁,根据医嘱更换液体或拔针,及时满足患者的需求,微笑对待每一例患者;耐心回答每一个问题;帮助患者解决好每一项所需,将一个个矛盾消灭在萌芽状态,避免了由于长时间等候,以及生理或心理需求不能得到及时满足而引发的投诉。巡视服务的开展,使护理服务投诉率显著降低(P
参考文献
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护理管理重点知识范文6
关键词：知晓率；健康教育；精神分裂症
精神分裂症是一种常见的、病因尚未完全阐明的重性精神病，一般无意识和智能障碍，病程多迁延，患者在发病期自知力均受到不同程度的损害，往往否认自己有病，不愿意住院治疗，约占精神科住院患者的一半以上，最终结局约一半左右患者出现精神残疾，给社会以及患者和家属带来严重的负担[1]。文献报告，精神分裂症患者的自我保健意识和治疗依从性差是一个普遍现象，占29%～89%，平均为50%左右[2]。因此帮助精神分裂症患者了解掌握相应的疾病知识，增强治疗疾病的信心，是整体护理的一项重要工作。品管圈（Quality Control Circle，QCC）活动是以全员参与的方式，持续不断的对现场进行改善与管理，提高护理质量的管理方法，从尊重人性出发，通过轻松愉快地管理方式，使员工自动自发的参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感[3]。在临床护理工作中开展QCC活动，发动全体护士参与，使每位护士在质量控制中即是参与者，又是管理者，不断发挥护士的积极性和主观能动性。我科从2014年7月起，将QCC的工作方法应用于精神分裂症的健康教育工作中，以提高住院精神分裂症患者健康教育效果，提高治疗的依从性，同时提高住院患者满意度，收到了满意的效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1成立品管圈小组 在全科进行QCC理论培训，让科室护理人员了解QCC工作方法及作用，于2014年7月22日由科室护士自发成立品管圈小组，圈员合计12名。经过召开圈会，投票将圈名定位"彩虹之家"，寓意为：追求一种积极、健康的生活观是我们的目标，用我们的爱心、热情使患者的生活犹如雨后彩虹般斑斓，充满色彩。
1.2主题选定 提前通知每位圈员，要求从大家的关注点出发，提出需要改进的问题。召开圈会时，提案量有5件。组织全体圈员在"上级政策、重要性、迫切性、圈能力"4个维度上进行主题评价，最终选定"提高住院精神分裂症患者健康教育合格率"作为本期的活动主题。
1.3计划拟定 明确分工，责任到人，活动周期定为2014年7月～12月共为24w，制定具体活动的时间甘特图，活动过程中主要运用头脑风暴、柏拉图、雷达图、关联图等品管工具。
1.4 现况把握 利用自制"健康教育知识知晓率"查检表，从"对责任护士的知晓、服药知识、出院后的注意事项、各项检查注意事项"四个大项进行随机现场调查，调查对象诊断均为"精神分裂症"，符合《精神与行为障碍分类》（ICD-10）精神分裂症的诊断标准，女性，住院时间≥1w，收集2014年7月在院病例共61例，调查表得分在80分以上算知晓。将资料进行整理后，健康教育知晓率现况值为52.46%。
1.5要因分析 了解现状后，运用特性要因图对健康教育不合格的原因进行分析。分析过程中遵循脑力激荡原则，将12名圈员作为调查对象，分别从人、环境、方法方面进行全面剖析，查找可能的原因，独立完成要因问卷表，问卷有效回收率为100%。分析导致患者健康教育知晓率低的主要原因有：①护士的主动教育意识不强。低年资的护士较多，对于精神分裂症患者健康教育需求不重视，甚至有护士认为在精神分裂症患者中进行健康教育是多余的工作，意识不足；②护士的知识不全面。部分护士在学校未进行系统的精神科知识的学习，医院组织的健康教育知识培训量少；③健康宣传形式单一。以口头讲解为主，且未对讲解的内容进行持续的后续检查；病区内的健康教育宣传内栏较少；④管理者督促检查不力。检查以每月一次为主，次数较少，不能及时发现问题，也未能起到督导鞭策护士的作用。
1.6对策拟定与实施 小组成员针对要因，再次开会讨论分析，列举对策，就每一对策从可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，根据80/20原则，共选出3个对策群组：①加强护士的培训：针对护士自身知识不足，导致在健康知识讲解方面应对无效的现象，制订分层次、有针对性的培训方案。组织召开一次全科护士精神科健康教育的重要性培训；每周选取1项重点知识全科护士培训；对于年资在3年内的护士每2w进行一次精神科知识培训，随后在晨会中进行提问；②使用辅助工具：通过翻阅书籍、查找资料，编制科室"健康教育知识"口袋本，由3名护士负责此项工作，并在2w内完成。以方便护士随时对患者进行知识讲解和护士随时学习。选取健康教育视频资料，播放视频资料1次/w；③优化宣教模式：组织1次/w患者集体健康知识竞赛，对于发言积极和知识掌握好的患者给予小礼品进行奖励，以调动患者的积极性。在知识竞赛规程中邀请医生来参与讲解；④检查考核：制定健康教育质控表，每周随机选取至少10例患者进行检查，得分在85分以上者为合格。对于检查中出现的问题及时反馈给责任护士，以及时完善。定期召开圈会，对内容进行培训和实施说明，让护士了解正确的做法。
2 结果
2.1效果检查 使用同一个"健康教育知识知晓率调查表"，进行对策实施后的效果确认，计算出精神分裂症患者健康教育知识知晓率为76.53%。采用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P
2.2标准化与改进 经过此次品管圈活动实践后，将本次活动实施对策进行标准化，制定了我科精神分裂症患者健康教育的实施流程和方法，有效避免护士在执行健康教育时的随意性。分析此次品管圈活动的优点与不足，提出今后改进的方向。
3 讨论
品管圈活动最早出现在20世纪60年代的日本，后在企业广泛传播，20世纪90年代被引入医院管理领域[4]。我科将品管圈工具应用于护理质量持续改进活动中，以提高精神分裂症患者的健康教育知晓率为本期活动主题，取得了较好的效果，对这一质量持续改进工具在今后的护理工作中具有持续进行价值。
精神科健康教育面对的是存在认知障碍和自控能力降低的人群，有别于普通人群，护士的主动意识、患者的病情、患者的理解力都直接影响到患者获得健康知识的多少。通过运用品管圈质量改进工具进行健康教育管理，采取加强专业知识学习，制作健康教育小册，改进宣教模式，给患者激励措施，加强服务意识的培训等措施，最后将成果进行标准化与改进，提高患者满意度，同时提高了护理人员的自我管理、主动服务意识。
参考文献：
[1]舒良.精神分裂症防治指南[M].北京：北京大学 医学出版社，2012：3.
[2]邓梅，冉江峰，唐丽等.家庭干预对精神分裂症康复治疗依从性的影响[J].重庆医学，2009，38：779.
