糖尿病中药范文1
糖尿病足又称为糖尿病性肢端坏疽，是由糖尿病神经血管病变引起的下肢病变的总称，可归属于中医学“脱疽”等病的范畴。中医学认为，糖尿病足为消渴的一个变证，多由消渴日久，气血生化乏源，久则伤及脾肾之阳，最终肾阳虚衰所致，属中医学阴疽、脚疽、脱疽范畴。它是糖尿病严重的并发症之一，也是糖尿病患者致残致死的重要原因，糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍。据报道，国内糖尿病足占住院糖尿病患者的12.4%，截肢率为7.3%[1]，造成巨大的经济和社会负担，因此对本病的预防和治疗极为重要。近年来的临床实践表明，中医药防治糖尿病足有较大的优势，越来越成为不可或缺的一环。
1 发病机制
中医对本病发病机制的认识从古至今不断发展，仁者见仁，智者见智，力求更深入、更全面。糖尿病足属于中医学“脱疽”等范畴。其本在肝肾阴虚、营卫不足，其标在血瘀、热毒、痰湿。邓铁涛[2]认为糖尿病足是在心、脾、肾功能虚衰的基础上，因不同外来伤害致气滞、血瘀、痰阻、热毒积聚而形成。陈亮光[3]认为肾虚、内热是本病的主要内因，外感湿热是其主要外因，脏腑失调、阴虚内热、血气壅涩、营卫不行、湿热壅盛是其主要病机。吕维名等[4]认为糖尿病足主要是气阴两虚、血脉瘀塞、肢端失养所致，属本虚标实之证，以气阴两虚为本，瘀血、热毒为标，以气虚血瘀、阳气不达为病机关键。程益春[5]则认为本病是在消渴病基础上，复感寒邪、湿毒、火热及外伤等因素，进一步导致气阴亏耗，血脉凝滞，邪毒内侵，致使皮肤筋肉溃腐而成本病。其中元气虚弱、瘀阻脉络是病机关键。唐汉钧[6]强调脾虚失运、湿热内生是糖尿病足的重要病机之一。脾的运化功能失司，水湿不化，湿浊内蕴，久而酿生热浊，阻于肌腠，发为溃疡；湿为阴邪，粘滞重浊，其性趋下，溃疡多发于下肢，缠绵难愈。李应东教授在此方面做了深入系统的研究并结合临床经验、综合各家之见，认为气阴两虚、痰浊湿热、瘀血痹阻脉络乃是其病机关键。
2 糖尿病足的中医药治疗
2.1 辨证论治
李老师认为本病主要病机为气阴两虚、痰浊湿热、脾胃虚弱，瘀血阻络。气阴两虚为本，瘀血、热毒、痰湿为标。治病必须求本，在治疗过程中，必须紧紧抓住健脾，益气，养阴，活血，然后针对不同病因、症状进行辨证施治，才能奏效。
2.1.1 气虚血痹型 症见肢体麻木不仁，肢凉刺痛，以下肢为著，入夜疼痛加剧， 得温痛减，遇寒加重，面色恍白，自汗气短，神疲倦怠。舌淡苔白，脉虚细无力。治则：益气养血，温经通络。方用黄芪桂枝五物汤加减，药用生黄芪、桂枝、赤芍、白芍、当归、丹参、甘草、大枣、生姜等。
2.1.2 脾虚痰阻型 症见胸闷纳呆，肢体困重，麻木不仁，或如蚁行，乏力倦怠， 兼头晕目眩，头重如裹，胸胁作痛，腹胀便溏。舌质淡、舌体胖、苔白腻，脉濡滑。治则：益气健脾，化痰通痹。方用指迷茯苓丸合补中益气丸加减，药用茯苓、半夏、枳实、陈皮、党参、白术、大腹皮、当归等。
2.1.3 寒湿阻滞型 症见患肢发凉，触之皮温降低，畏凉喜暖，皮肤苍白，遇冷则痛，得热则舒，午后患肢肿胀，且有沉重感，呈袜套样分布，趺阳脉搏动微弱， 趾间及足底部溃烂流脓血，或见周围有小水泡，可见间歇性跛行，口渴欲热饮， 小溲清长量多，体倦乏力消瘦。舌淡、苔白腻，脉沉细而迟。治则：温经通络， 散寒 除湿。方用独活寄生汤合六味地黄丸加减，药用川 乌、桂枝、独活、桑寄生、红花、牛膝、川断、生地、山药、茯苓、泽泻、当归、赤芍、熟地、山萸肉等。
2.1.4 瘀血阻络型 症见患肢发凉，麻木不仁，酸楚疼痛，痛有定处，间歇性跛行，足部 皮肤黯红或青紫，舌质黯、有瘀斑、苔薄白， 脉沉细或涩。治宜益气通络，活血散瘀。方用血府逐瘀汤合丹参饮加减，药用:枳壳、白芍药、水蛭、蜈蚣、柴胡、生地黄、川芎、当归、桔梗、牛膝、青皮等。
2.1.5 湿热内蕴型 症见肢端坏疽，溃烂，流脓，脓液黄稠，疼痛剧烈，舌质黯红、苔黄 腻，脉数。治宜滋阴清热，化瘀排毒。方用龙胆泻肝汤合仙方活命饮加减，药用:龙胆草、泽兰、车前子、栀子、生地黄、柴胡、赤芍药、天花粉、皂刺、牛膝等。
2.2 糖尿病足外治法
《医学源流》有“外科之法，最重外治”之说，对于轻浅之疮疡可专用外治收功。近几年亦有研究外治法治疗糖尿病足，可采用外洗剂、湿敷剂、膏剂、散剂及酊剂等。外治之理同内治之理，在辨证论治的基础上，根据患者的临床表现有无破溃流脓及患者的虚实寒热，适当地选择外用药物进行熏洗或者外敷，配合内服中药取效较好。于秀辰等[7]强调局部治疗可根据局部情况选择药物:热毒炽盛，局部红肿，以金黄膏箍围，以利炎症局限，脓液形成；湿热症明显，可以二妙散调敷；未破溃者亦可以生大黄30g、土茯苓15g、野菊花15g、煎水泡洗；创面干燥时，可用生肌玉红膏外敷疮面。赵氏[8]以生附子、桂枝、生黄芪、丹参、忍冬藤、乳香、没药等制成洗剂，具有养阴清热，化瘀通络、消肿生肌等作用。李老师则吸取各家之长，并结合临床经验常用血竭6g、防风、桂枝、桃仁各10g，苏叶、白芷、艾叶、当归各15g，败酱草、薏苡仁各20g，金银花、芒硝各30g等，煎汤外洗， 疗效显著。
2.3 应用中药制剂治疗
如采用葛根素注射液，脉络宁注射液(由中药玄参、牛膝等药物制成的复方注射液)，川芎嗪(中药川芎提取物)，丹参注射液静脉滴注。常用药物还有灯盏花注射液，血栓通注射液等都是通过活血化瘀通络，降低血小板聚集和血液粘稠度，防止微血栓形成，改善微循环而发挥作用。
2.4 预防为主
糖尿病足是糖尿病严重的合并症，也是糖尿病人致残、致死的重要原因。在积极治疗的同时，做好预防工作也是非常重要的，能减缓糖尿病足的发生、发展，包括：积极控制血糖、避免外伤、注意足部卫生、不用过热的水烫洗，如有鸡眼、胼胝、大疱、脚癣应积极治疗，不能自行剪割、处理，定期到专科检查。
综上所述，中医认识其病因病机多认为是气阴两虚、瘀血痰浊痹阻脉络，又感受湿热邪毒而发。临床上多以辨证论治为原则，益气养阴，活血化瘀通络为法，化瘀亦可荡涤痰浊，在治疗的同时不忘本病是气血阴阳亏虚，日久而致脉络壅滞而发，故须标本兼顾，切忌不顾因虚致瘀，一味破血祛瘀。既要充分发挥中医药优势内外同治，亦不可忽视全面、综合、基础治疗，应系统深入地将本病理论与临床疗效推上一个新的高度，并要加强糖尿病知识的宣教，提高医患对本病的认识，加强本病的预防。
【参考文献】
[1] 《中国糖尿病防治指南》编写组．中国糖尿病防治指南[M]．北京大学医学出版社，2004：148．
[2] 贾晓林，蔡文就，刘晨辉．邓铁涛教授论治糖尿病足经验[J]．广州中医药大学学报，2005，22(3)．
[3] 陈亮光．糖尿病足的病因病机[J]．中国中西医结合杂志，2000，20(6)：406．
[4] 吕维名，钟国连．中西医结合治疗糖尿病足的临床观察[J]．中国中西医结合杂志，2003，23(12):913．
[5] 程益春．糖尿病足的中西医结合治疗[M]//林兰.中西医结合糖尿病研究进展.北京:海洋出版社，2000:375．
[6] 秦海.唐汉钧教授中西结合治疗糖尿病足溃疡经验[J].陕西中医，2003，24(9)：823．
糖尿病中药范文2
【关键词】 糖尿病；中药治疗；用药规律
随着人们生活水平的提高，生活方式的改变及人口老龄化，糖尿病的发病率逐年递增，并且有发病低龄化的倾向，不能不引起我们的重视[1]。糖尿病属中医学“消渴”范畴，是现代多发病常见病。
1 治疗糖尿病收集方法
本研究通过中国医院知识仓库(CHKD)期刊全文数据库以及检索中国期刊全文数据库(CNKI)和维普中文期刊数据库中医药卫生辑专栏目录，搜索2000年至2010年期间治疗糖尿病的相关文献，收集整理治疗糖尿病的中药复方、单味中药以及其提取物。所收集的治疗糖尿病相关中药按照以下标准筛选:药味完整、药量准确、主治明确、疗效确切、临床病例至少在40例，且总有效率达70%以上，共收集到中药复方73剂、常用21种单味药及其提取物。
2 用药频率的统计方法
所收集的中药复方73剂、常用21种单味药及其提取物，共用药113种，共用药1658次。各种药物的使用频率(%)为该药物的使用次数除以所有复方用药的总次数(即1658次)。
3 用药规律
3.1 用药频率统计分析 使用标题2所述方法进行计算，其结果见表1。从表1可以看出，治疗2型糖尿病的中药出现次数越多，在中药复方中出现的频率越多，其药用价值越高，越有研究意义。30味中药中出现频次在60次以上的有黄芪、山药、茯苓、麦冬、天花粉、白术、人参、山茱萸、知母、黄连、生地。它们主要以益气养阴药、清热药和利水渗湿药为主。
注：表1列出治疗2型糖尿病使用频率75%以上的前30味药。
3.2 中药学分类使用频率及所占比率 在治疗2型糖尿病中所用113种中药，按照中药学分类所占比率及使用频率统计分析，见表2。益气养阴药居于首位，其次是清热药，第三是利水渗湿药，补阴药、活血化瘀药、补血药等也占了相当大的比重。
收涩药 3.14 1.86
4 讨论
糖尿病属于中医“消渴”范畴，传统认为其病机主要在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标，病变的脏腑主要在肺、胃、肾，故有上、中、下三消之分[2]。通过对经临床验证、治疗2型糖尿病有良好疗效的中药复方73剂、常用21种单味药及其提取物用药分析可以看出:目前中医治疗糖尿病以益气、清热、养阴和活血化瘀为主要治则，所使用的药物以补气药、清热药、补阴药和利水渗湿药为主，代表药物为黄芪、山药、麦冬、茯苓、白术和人参等。由此反映出对糖尿病的病机认识的共识:气阴两虚为糖尿病的病机关键[3]，糖尿病初期多表现阴虚燥热，而血瘀则存在于糖尿病的整个病症。
随着糖尿病患者的增加，糖尿病越来越被人们重视。目前认为注射胰岛素是治疗糖尿病最有效的方法，但越来越多的糖尿病患者特别是肥胖型糖尿病患者在临床上出现了胰岛素抵抗症，且疗效并不显著[4]以及出现相关的并发症，使人们认识到使用中药治疗糖尿病的发展潜力。这就促使抗胰岛素抵抗症中药和清热解毒药在治疗糖尿病中的应用，比如黄芪、人参、绞股蓝、翻白草、红花及金银花。特别是绞股蓝、翻白草[5]、红花和鱼腥草[6]，是最近被关注治疗2型糖尿病的热点中药。
参考文献
[1] 孙豫.中西结合治疗2型糖尿病[J].医学信息，2010，23(1):144.
[2] 王永炎，李明富，戴锡孟，等.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社，1997:301-305.
[3] 高志扬.从养阴益气化瘀治疗糖尿病[J].四川中医，2002，20(8):39-40.
[4] 武文慧，李彩萍.2型糖尿病胰岛素抵抗的中医药研究进展[J].中医药导报，2010，16(4):111-113.
糖尿病中药范文3
【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1044-5511（2011）11-0186-02
糖尿病肾病（Diabetic nephropathy，DN）是指糖尿病微血管病变导致的肾小球硬化，又称糖尿病肾小球硬化症，是在糖尿病病程中出现的以蛋白尿、血尿、高血压、水肿、肾功能不全等肾脏病变为特征的总称［1］。DN是糖尿病的主要并发症和死亡原因，发生率为20%~40%，在一些国家或地区成为终末期肾病的首位病因［2］。它是由于慢性高血糖所致的系列代谢紊乱及血流动力学改变导致的肾小球硬化症［3］。现代医学对DN的临床治疗缺乏特异性方法，随着对DN中医病因病机研究的不断深入，中医药治疗糖尿病肾病取得了极大的进展，受到医学界重视，值得深入研究，现综述如下。
1病因病机
大多数学者认为消渴并发"水肿"、"水病"、"尿浊"、"腰痛"、"关格"等与DN相近。古代医家明确指出消渴病日久可转变为水肿，且病情严重。多数医家认为与"下消"等同，属三消中病情较严重者，属于肾病范畴，即消渴继发水肿、胀满、尿浊、关格等。由此可见，以上论述与糖尿病肾病的临床表现极为相似，在其绵长的病程中出现的尿浊、水肿、消肾等一系列表现均属肾病的范畴。
消渴病日久伤及脾肾，脾气虚则无以转输水谷精微，则水谷精微下注膀胱；肾气亏虚，失于封藏，精关不固，固摄无权，致膀胱开合不利，气化失常，而见尿浊；气阴两虚，阴损及阳，脾肾阳虚，脾阳虚则转输运化水液无权，水湿内停，肾阳虚则不能蒸腾气化，水湿蕴结周身而发为水肿；脾肾衰败，先天之精不足，后天气血生化乏源，不能濡养诸脏，故DN是以肾虚为根本，最终导致脏腑气血阴阳俱衰的病证。
2 治疗方法
2.1 辨证论治:在辨证论治方面，不同的研究者有不同的治法，祝湛予［4］对DN给予对症治疗，早期病变均以降糖为主(黄芪、生地黄、苍术、玄参、葛根)，蛋白尿重用生黄芪；血尿常加生荷叶、生侧柏叶等，水肿者加车前草、墨旱莲；血压高加牛膝、桑寄生、钩藤或杞菊地黄丸；晚期水肿明显常用防己地黄汤合六味地黄汤加减。吕仁和［5］根据西医诊断进行辨证分型，将DN分为3度。Ⅰ度患者以肝肾阴虚，血脉不和为主，药用黄精、生何首乌、生地黄、地骨皮、赤芍药等；Ⅱ度患者以脾肾气血阳虚、浊毒内留为主，方用生黄芪、当归、熟地黄、川芎等；Ⅲ度患者以气血阴阳俱虚、浊毒内停为主，药用黄芪、当归、太子参、桑白皮、车前子等加减。李小娟［6］将DN分为有水肿和无水肿2型。其中无水肿型是DN早期常见类型，此时证候以气阴两虚为多见，方用生脉散合六味地黄汤加减；水肿型以脾肾气虚为主者方用六君子汤合六昧地黄汤加减；以脾肾阳虚为主者方用济生肾气丸合实脾饮加减；水肿肾衰竭期以浊阴上逆为主，方用大黄附子汤加味。亓鲁光［7］将DN分为5期辨证治疗。肝肾不足，气阴两虚期,方选杞菊地黄丸，并佐以活血利水的药物；脾肾两虚，阳气亏虚期方选肾气丸或真武汤加减；湿浊滞留，上逆犯胃期:方选大黄附子汤或温脾汤加减；肾虚血瘀，脉络痹阻期:方选参芪地黄汤加减；水气上逆，凌心射肺期:方选真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。刘宝厚［8］采用辨病与辨证相结合的方法，分期论治DN。①早期:即糖尿病初期和隐匿期，此时以肝肾阴虚的表现为多见，治宜滋养肝肾，清热明目。②持续微量白蛋白尿期:即早期肾病期，证由阴虚发展到气阴两虚，治宜益气养阴。③水肿、蛋白尿、肾功能减退期:即临床肾病期，证属脾肾气(阳)虚，治宜培补脾肾，益气活血。病久阴阳两虚，治当阴阳双补，温肾利水。④晚期DN期:即肾衰竭期，治宜透析治疗。
2.2 专方专药:虞氏等［9］采用鹿茸丸加味治疗本病38例，进行治疗前后的临床症状、空腹血糖、尿微量蛋白、24 h尿蛋白总量等观察，结果总有效率89%。张氏［10］自拟糖肾平安汤(黄芪、玉米须、人参、黄柏、山药等)治疗，总有效率达78.57%。魏氏［11］以补阳还五汤加减治疗，1个疗程后总有效率达90%。曹氏等［12］观察了金水宝胶囊对糖尿病肾病的疗效，结果显示金水宝胶囊能显著降低早期糖尿病肾病患者的尿微量白蛋白，改善异常的脂质代谢。张氏等［13］以健脾益肾、泻浊化瘀为法 (红参、白术、茯苓、枸杞子、菟丝子、陈皮等)治疗糖尿病病34例，结果显效14例，有效13例。张氏［14］运用糖肾胶囊治疗72例糖尿病肾病患者，结果显示糖肾胶囊加西药治疗组与单纯用美吡达或糖适平西药对照组相比，具有明显改善肾功能、血糖、血脂及血液高凝状态的作用。方氏［15］用真武汤加减治疗糖尿病肾病早期15例，总有效率93%，中期10例，总有效率80%，晚期5例，总有效率60%。
2.3 实验研究:综合目前本病的中医实验研究，本病治疗有两个显著特点。其一，出发点以延缓本病的发生及病后改善肾功能为主；其二，治疗方法是以单味药或复方为主，单味药作用的疗效为精选本病针对性药物提供了可靠资料；复方作用的疗效研究为确立本病的中医治法指明了方向。
2.3.1复方的实验研究:中药复方止消通脉宁可明显降低糖尿病大鼠血糖，抑制肾脏高血流动力学状态，减轻肾脏肥大及肾小球系膜基质的扩增［16］。苏氏［17］用四氧嘧啶制成糖尿病大鼠模型，观察降糖通脉宁对大鼠血清及组织氧自由基的影响，发现该药具有较强的降低肾心组织中氧自由基的作用，并能够明显降低血糖，恢复体重，降低血清抗坏血酸自由基和过氧化脂质(LPO)的含量，提高血清超氧化物歧化酶(SOD)活性。
2.3.2单体实验研究:近几年来，采用单味中药配合降糖药治疗糖尿病肾病多有报道，其中对大黄、黄芪两味中药的疗效观察报道最多。在对大黄的临床研究中发现，以大黄代茶饮，治疗4周后治疗组全血比粘度、血浆比粘度及血浆纤维蛋白原、血清胆固醇均较对照组降低，血清肌酐及尿素氮水平显著降低(P＜0.01)。表明大黄有明显的降脂祛纤及改善肾功能的作用［18］。刘氏等［19］用刺五加注射液治疗糖尿病肾病，发现该药能有效对抗脂质过氧化损伤。周钰娟等［20］观察了金樱子对STZ糖尿病大鼠的干预疗效。治疗后，金樱子干预组血糖降低，肾脏肥大明显改善，TGF-β1、Ⅳ型胶原表达明显下降，肾脏病理改变较DN模型组有较大改善。钟警等［21］观察了葛根素对糖尿病肾病内皮素表达的影响，结果显示葛根素能降低糖尿病大鼠的尿素氮、血肌酐、24h尿白蛋白排泄率，增加内生肌酐清除率，使ET表达显著降低，提示葛根素具有确切的肾脏保护作用。
2.4 中西医结合治疗:林兰等［22］将确诊为早期DN的78例患者，以糖微康胶囊同时给以西药常规，结果糖微康组在改善临床症状，降低血糖、尿系列微量蛋白、血脂、AI，ATⅡ，ANP，ET-1，Ⅳ胶原蛋白，改善肾功能，调节血栓素-前列环素系统的动态平衡。徐蓉娟等［23］治疗早期DN 62例，中药组给予治糖保肾冲剂，西药组用苯那普利。结果2组治疗后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白均有不同程度下降。2组间治疗后有统计学差异(P
3 结论与展望
糖尿病肾病的发生机制十分复杂，目前西医治疗无特效药，临床以控制血糖、血压、血脂、降低蛋白尿等治疗为主，但其价格昂贵，疗程较长，不易被广大患者所接受。而中医药对该病的治疗作用往往是综合作用的体现，所以有其优势。但中医治疗目前尚未形成较统一的辨证分型和临床疗效标准，难以准确评估治疗方法和衡量疗效水平。我们应该以现代医学的手段更深入、更严谨地阐释中医药治疗糖尿病周围神经病变的机制和疗效，更好地发挥中医药的优势，进一步深入研究中医药治疗糖尿病肾病的疗效，以期在糖尿病肾病的防治方面取得新的突破。
参考文献
［1］ 王耀珍，张志利.糖尿病肾病发病机制的研究进展［J］.中国药物与临床，2008，8（1）：58-60.
［2］杨丽，梅长林.糖尿病肾病的防治［J］.实用医院临床杂志，2008，5（4）：8-10.
［3］钱荣立.肾脏病学［M］.北京:人民卫生出版社， 1987.519-526.
［4］董振华，季元.祝湛予治疗糖尿病慢性并发症的经验［ J］.中医杂志，1997， 38(1): 12-14.
［5］刘美奇，高菁，尹科美，等.吕仁和教授治疗糖尿病肾病4期蛋白尿的方法［J］.北京中医药大学学报:中医临床版， 2003， 10(4): 26.
［6］韩云平.李小娟教授治疗糖尿病肾病经验撷要［ J］.实用中医内科杂志，2009， 23(1): 13-14.
［7］林莹宣，张静，曾静.亓鲁光治疗糖尿病肾病经验撷要［ J］.山西中医，2009， 25(1): 6-7.
［8］薛国忠，戴恩来.刘宝厚教授治疗糖尿病肾病经验［J］.中国中西医结合肾病杂志，2007，8(6):314-315.
［9］虞芳华，张明，丁学屏.鹿茸丸加味治疗糖尿病肾病38例［J］.陕西中医，1997，18(12)：541.
［10］张莹雯.复方糖肾平安汤辨证加减治疗糖尿病肾病56例［J］.四川中医，1998，16(8)：22.
［11］魏玲玲.益气活血法治疗早期糖尿病肾病30例临床观察［J］.中医杂志，2004，45(1)：39－40.
［12］曹永芬，李雪梅，杨娟.金水宝胶囊治疗早期糖尿病肾病的临床观察［J］.贵阳医学院学报，2001，26(5)：451.
［13］张传方，安雪梅，滕毅良，等.健脾益肾、泻浊化瘀法治疗糖尿病肾病致慢性肾功不全的临床观察［J］.中医药学报，1996，(6)：18.
［14］张惠珍.糖肾胶囊在改善糖尿病早期肾损害中的临床变化［J］.北京中医，2000，19(2)：16－18.
［15］方连顺.真武汤加减治疗糖尿病肾病30例［J］.福建中医药，2000，31(3)：34.
［16］王耀献，原爱红，黄哲，等.止消通脉宁对实验性糖尿病大鼠肾脏病变治疗作用的研究［J］.中国实验方剂学杂志，1999，5(3)：30－32.
［17］苏爱峰.降糖通脉宁对糖尿病大鼠肾脏病变的影响［J］.中国中西医结合杂志，1993，14(5)：291.
［18］王红纲，赵振霄，刘丽秋，等.大黄对糖尿病肾病治疗作用的临床研究［J］.北京中医药大学学报，1996，19(5)：36.
［19］刘宽芝，王燕，王为社.刺五加对糖尿病肾病患者LPO及SOD的影响［J］.现代中西医结合杂志，2000，9(1)：31.
［20］周钰娟，廖前进，张秋菊，等.金樱子对大鼠糖尿病肾脏的实验研究［J］.南华大学学报医学版， 2007， 35(3): 332-335.
［21］钟警，刘江华，王采云，等.葛根素对糖尿病肾病大鼠内皮素表达的影响［J］.时珍国医国药， 2007， 18(2): 292-294.
糖尿病中药范文4
关键词：糖尿病血管病变；中药治疗；综述
糖尿病合并血管病变是糖尿病的主要并发症之一，是患者致死、致残的主要原因。糖尿病血管病变分为微血管病变和大血管病变，西医学认为动脉粥样硬化（Atherosclerosis，AS）是糖尿病合并大血管病变的病理基础，而中医学认为"瘀血痹阻脉络"是糖尿病血管并发症发生的机制所在。总的来说，中药可通过抗氧化、抗血小板活化和聚集、改善脂质代谢、保护血管内皮等多靶点改善糖尿病微循环障碍。现将近年来中医药治疗糖尿病血管病变的研究概述如下。
1糖尿病肾病
王儒平[1]采用辨证分型治疗糖尿病肾病取得良好疗效。分为五型，阴虚热盛（挟瘀）型：治法为滋阴清热兼以活血，代表方为白虎人参汤加味。气阴两亏（挟瘀）型：治法为益气养阴兼以活血，代表方为生脉散合六味地黄汤加减。脾肾气（阳）虚（挟瘀）型：治法为温补脾肾兼以活血，代表方为四君子汤或金匮肾气丸加减。阴阳两虚（挟瘀）型：治法为阴阳双补兼以活血，代表方为真武汤合二陈汤加减。水湿（湿热）蕴结（伴证）型：治法为清热祛湿，代表方为实脾饮或合甘露消毒丹加减。闵存云等[2]用补肾通络方在改善糖尿病肾病患者临床症状的同时，不仅可以降低糖尿病肾病患者尿中白蛋白、转铁蛋白、α1-微球蛋白、β2-微球蛋白等的含量，还可以降低患者血中C-反应蛋白（CRP）、TNF-α的浓度，对糖尿病肾病具有良好的防治作用。
蔡世红[3]研究证实大黄能显著降低显性糖尿病肾病尿蛋白，改善胰岛素抵抗，延缓肾功能衰竭的发展。胡波等[4]研究表明丹参能显著降低糖尿病肾病大鼠24h尿蛋白排泄率及糖尿病大鼠肾组织中的水通道蛋白-2表达和基因表达。
2糖尿病心脏病
张素清[5]认为久病入络致瘀，瘀血痹阻心脉贯穿本病的始终。治疗上要辨标本虚实，标本同治，并施补通之法。杨晓辉等[6]提出本病分期辨证方法，即以虚定证型，以实定证候，将消渴病心病分为早晚两期、四型、七候辨证。早期，主要病理改变是心脏植物神经病变和心肌、心内微血管病变；晚期，病理改变主要特点是心脏大血管病变。四型为阴虚燥热心神不宁型，治以滋阴清热、养心安神（生地黄、玄参、麦冬、葛根、天花粉、黄连、炙远志、丹皮、当归、丹参、柏子仁、珍珠母）；气阴两虚型，治以益气养阴（太子参、麦冬、五味子、细生地、何首乌、黄精、丹参、葛根、天花粉、酸枣仁、川芎）；心气阳虚型，治以补气助阳（生黄芪、当归、太子参、葛根、五味子、麦冬、丹参、桂枝、全瓜蒌、茯苓、半夏、陈皮）；心阴阳两虚型，治以益气滋阴温阳（人参、黄芪、麦冬、五味子、金樱子、芡实、女贞子、旱莲草、丹参、川芎、郁金、桑白皮）。七候为肝郁气滞（主方为四逆散）、血脉瘀阻、湿热内停（平胃散合茵陈蒿汤或二妙、四妙散）、热毒侵袭（银翘解毒散）、痰浊中阻（二陈汤加减）、水饮内停（主方为葶苈大枣泻肺汤）、阴寒凝结（主方为四逆汤）。
张[7]采用活血化瘀法治疗糖尿病冠心病42例，在西药治疗的基础上加用血府逐瘀汤，4w后评定临床症状疗效和心电图疗效，19例胸闷、心悸、气短等症状基本消失，19例上述症状减轻，无效4例，总有效率90.48%；心电图有效率为73.81%。王金梅等[8]用益气养阴化瘀汤治疗糖尿病心肌病60例，观察其对心功能及血液流变性的影响，结果表明本方可明显改善心功能、改善血脂、血液流变性情况。杨颖婷[9]发现灯盏花素可通过下调TGF-β1、Smads改善糖尿病大鼠的心功能异常，对糖尿病心脏有显著的保护作用。
3糖尿病足
中医治疗本病，从整体调节入手，立足于辨证论治，采用内治法、外治法、亦有针灸、穴位按摩、中药泡洗法，重视内外结合、整体与局部结合、中西医结合的综合治疗原则，标本兼顾，虚实并举，在极大程度上提高了糖尿病足的治愈率及有效率。黄烈杰[10]将88例糖尿病足患者随机分为治疗组42例和对照组46例。对照组给予控制血糖、抗感染、改善微循环、外科清创等西医常规治疗，治疗组在对照组的基础上根据中医辨证分型为脾虚络阻型：治宜祛湿通络，益气健脾，方用参苓白术散加减：薏苡仁、山药、人参、白术、丝瓜络、茯苓、白扁豆、牛膝、川芎。热毒炽盛型：治宜活血止痛，清热解毒，方用四妙勇安汤加减：金银花、玄参、当归、甘草、地龙、白芷、赤芍、牡丹皮。瘀血阻络型：治宜化瘀止痛，行气活血，方用桃红四物汤加减：熟地、当归、牛膝、川芎、桃仁、枳壳、红花、柴胡。肝肾亏虚型：治宜强筋壮骨，补益肝肾，方用金匮肾气丸加减：生黄芪、熟地黄、淮山药、枸杞、丹皮、当归、山萸肉、茯苓、泽泻、肉桂。水煎服，1剂/d，分早晚2次服用，150ml/次，30d 1个疗程。结果显示治疗组总有效率为92.86%，对照组总有效率为78.26%。邱建柱等[11]用芷黄十味生肌膏（血竭30g，白芨45g，黄柏60g，生大黄60g，当归45g，龟版30g，乳香30g，白芷60g，紫草60g，全蝎15g）外敷，治疗组103例；对照组94例，以凡士林纱布外敷治疗。经过1～3个疗程的治疗，治疗组总有效率为84.47%，与对照组59.1%比较有显著差异。
4糖尿病视网膜病变
唐聪[12]认为糖尿病视网膜病变的主要病机是"虚"和"瘀"，在应用中药复方治疗糖网时应采用益气养阴、活血化瘀标本兼治之法。接传红[13]以"心肾论治法"为指导思想组成密蒙花方（主要组成为黄芪、女贞子、黄连、肉桂、密蒙花等）可以减轻早期糖网患者的眼底病变和提高视野敏感度，对视网膜电图震荡电位也有一定的改善作用，表明密蒙花方可提高视功能，延缓糖网的进展，对早期糖尿病视网膜病变有较好的防治作用。骆莉芬等[14]将72例糖网患者分为治疗组与对照组，分别予药物或胰岛素控制血糖，同时控制高血压、高血脂及其他相关疾病。治疗组予养阴明目汤（药物组成：枸杞、生地、熟地、楮实子、、玄参、丹皮、丹参、葛根、生山楂、甘草）水煎服，1剂/d，取汁200ml，2次/d，温服；羟苯磺酸钙胶囊（规格：0.25g/片）2片/次，3次/d，口服；对照组仅予羟苯磺酸钙，用法同上。两组疗程均为5个月。以视力、眼底出血、渗出、水肿、微血管瘤为评价标准，治疗组总有效率88.9%，对照组63.9%。
5糖尿病合并脑血管病
祝谌予教授[15]提出由于消渴日久，阴虚燥热，炼液成痰，痰阻经络或蒙蔽心窍而为中风偏枯（糖尿病脑血管病）。张婷等[16]通过对症状、舌象、脉象分析，认为瘀和热是糖尿病并发脑梗死的主要病机，实证主要是指瘀痰、湿瘀，虚证主要是指气虚、肾虚等。以腑实不通、血瘀阻滞为主要证型，夹瘀的占绝大部分，偶有夹痰、夹虚、夹风等证型。
综上所述，中医药治疗糖尿病慢性并发症具有临床方药丰富，用药安全，有效等优势。近年来，中医对糖尿病慢性并发症的治疗、研究，证实了中医药可明显改善症状，并有一定的独立降糖作用。糖尿病慢性并发症发病机理复杂，临床治疗难度较大，今后，在发挥中医药辨证论治的基础上，将中西医治疗有机结合，相互取长补短，将会进一步提高治疗效果。
参考文献：
[1]王儒平，陈雪梅.中医药治疗糖尿病肾病临床路径的构建及规范化临床评价[J].辽宁中医杂志，2012，39（8）：1460-1462.
[2]闵存云，王昌俊，詹锋.补肾通络方防治糖尿病肾病的临床观察[J].中药材，2010，33（12）：1976.
[3]蔡世红.大黄粉胶囊治疗显性糖尿病肾病疗效观察[J].江苏中医药，2009，35（4）：476-477.
[4]胡波，范红伟，王燕午，等.丹参对糖尿病大鼠肾脏水通道蛋白-2表达的影响[J].时珍国医国药，2010，21（5）：1103-1105.
[5]杨国春，马振.张素清应用补通结合法治疗糖尿病性心脏病经验[J].陕西中医，2011，32（1）：71-72.
[6]杨晓辉.糖尿病心脏病的中医分期辨证探讨[J].北京中医，2006，25（7）：403-405.
[7]张.活血化瘀法治疗糖尿病冠心病42例[J].湖南中医杂志，2009，25（1）：42-43.
[8]王金梅，薛丽辉.益气养阴化瘀汤治疗60例糖尿病心肌病的临床观察[J].中国老年保健医学，2008，6（1）：60-61.
[9]杨颖婷，王晓梅.灯盏花素对糖尿病心肌转化生长因子-β1和Smad7表达的影响[J].广东医学，2011，32（20）：2629-2631.
[10]黄烈杰.中西医结合治疗糖尿病足疗效分析[J].吉林医学，2011，32（21）：4418-4419.
[11]邱建柱，缠双鸾，白克昌.芷黄十味生肌膏外敷治疗缺血性糖尿病足溃疡103例疗效观察[J].天津中医药，2010，27（4）：350.
[12]唐聪，吴烈.中药复方治疗糖尿病视网膜病变的文献分析[J].山东中医药杂志，2009，28（2）：77.
[13]接传红，高健生，严京，等.密蒙花方对单纯型糖尿病视网膜病变患者视网膜功能的影响[J].中国中医眼科杂志，2010，20，（6）：323.
[14]骆莉芬，方德喜，张建亨.养阴明目汤联合羟苯磺酸钙胶囊治疗糖尿病性视网膜病变[J].浙江中西医结合杂志，2012，22（11）：893-894.
糖尿病中药范文5
糖尿病肾病（DN）指糖代谢异常引起的肾小球硬化，是糖尿病常见的微血管并发症之一，也是糖尿病患者致残致死的重要原因［1］。其发病率国外约占2％，国内0.9％～3.6％，近年随着生活水平提高，寿命的延长，可能还有增加趋势［2］。其特点是缠绵难愈，预后较差。近年来，中药在本病的治疗方面取得了一定疗效，现就有关资料综述如下。
1辨证分型
边芳等［3］采用降糖健肾灵胶囊合并西药对早期糖尿病肾病进行治疗，并与用纯西药治疗的50例作对照观察，结果治疗组总有效率90％，对照组总有效率58％，疗效治疗组明显优于对照组（P<0.01）。吴凡［4］用滋肾消渴方（黄芪、丹参各30g，山药、天花粉、赤芍、白芍各15g，黄柏12g，白术、玄参、苍术、槐花、小蓟、杜仲、续断各10g，生大黄8g，甘草5g），6周为1个疗程，总有效率92．5％。程益春［5］用中医辨证配合口服木糖醇治疗糖尿病肾病。本组30例，气阴两虚、肝肾不足型用黄芪、葛根各30g，麦冬15g，五味子3g，生地、牡丹皮、山茱萸、枸杞子、山药、天花粉各9g，茯苓12g；脾肾两虚、淤血阻络型用黄芪30g，人参6g，生地、山茱萸、山药、泽泻、桃仁、地龙各9g，水蛭3g，茯苓12g；阳虚血淤、水气凌心型用制附子6g，肉桂3g，茯苓15g，黄精、冬瓜皮、冬葵子各30g，五加皮、白术各9g，泽兰叶、丹参各12g；湿浊潴留、上逆犯胃型用大黄、熟附子各6～15g，细辛、水蛭各3g，西洋参6g，佩兰、砂仁、鸡内金、地龙各9g，牵牛子6～12g，薏苡仁15g。每日1剂水煎服。并用木糖醇50g/d，分4～5次口服。对照组28例，用卡托普利12.5mg，每日3次口服。均控制血糖及饮食。用2个月，两组总有效率分别为80%、53.57%（P<0.05）。随访半年，总有效率分别为86.87%、60.71%（P<0.05）。董飞侠［6］用糖肾康治疗糖尿病肾病。糖肾康（由桃仁、红花、当归、赤芍、泽兰、益母草、石韦、黄芪、山药、生地黄、虎杖、怀牛膝、大黄、甘草组成）加减，每天1剂，水煎分2次服。肝肾气阴两虚型加太子参、山茱萸、黄精、石斛、玉竹等；脾肾阳虚型加菟丝子、杜仲、仙灵脾、猪苓、茯苓等；阴阳两虚型加菟丝子、补骨脂、熟地、冬虫夏草等。结果：治疗组24h尿蛋白排泄率和24h尿蛋白定量较治疗前明显下降（P<0.01），24h肌酐清除率较治疗前明显升高（P<0.05）。治疗组疗效明显优于对照组（P<0.01）。徐延［7］用中西医结合疗法治疗糖尿病肾病，肝肾气阴两虚型用生地、枸杞子、太子参各15g，山茱萸10g，丹参、玄参、生黄芪各20g，天花粉30g；脾肾气阳两虚型用党参、黄芪、淫羊霍、丹参各20g，猪苓、茯苓、赤小豆各30g，炙附子10g，泽泻15g，水蛭1g；心肾气阳两虚型用西洋参、五味子、桂枝各10g，猪苓50g，麦冬、泽泻各11g，葶苈子、生黄芪、茯苓、鱼腥草各30g，丹参20g。水煎服。与对照组28例均西药控制血糖及血压；限摄钠，控制饮食。均4周为1个疗程。用2个疗程，结果：两组总有效率分别为57.4%、14.3%（P<0.05）。
2中药治疗
2．1辨证治疗中医精髓所在是辨证治疗，临床常用。程益春［8］认为，早期应以健脾益气，补肾养肝，滋阴活血为治疗要点，取杞菊地黄汤、桃红四物汤加减；中期以健脾补肾，活血利水为治疗关键，方用金匮肾气丸、寄生肾气丸、实脾饮加减；后期动态辨证，随症选用苓桂术甘汤、真武汤、桃核承气汤、大黄附子汤等。用药经验［9］益气，多用生黄芪30～60g。养阴，用山茱萸、枸杞子、山药、女贞子、生地黄等。活血，用水蛭3g。治未病，宜及早加入温肾之品，一则温阳以益气，二则“阳中求阴”药用淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉。通腑活血，取熟大黄与肉桂3～9g，寒温并用补泻兼施。甘淡利水不伤正，药如生黄芪、茯苓、生薏苡仁、猪苓、冬瓜皮、冬葵子，峻猛之品不可妄用。白清［10］用补阳还五汤加味治疗DN38例，处方：生黄芪、川芎、当归、赤芍、红花、地龙，蛋白尿加山药、白茅根、白花蛇舌草；尿少加车前草、旱莲草、猪苓；夜尿甚加山茱萸、菟丝子；镜下血尿加生荷叶、生地榆；高血压加夏枯草、怀牛膝，每日1剂，水煎服。结果：显效6例，有效23例，无效9例，总有效率76.32%。范冠杰等［11］用益气养阴活血法为主治疗早期DN34例，处方：生黄芪、生地黄、怀山药、川芎、丹参、莪术、芡实、金缨子，阴虚低热躁烦甚者加知母、青蒿；四肢麻木疼痛明显者加何首乌、鸡血藤；气短汗多者加太子参、白术、五味子等，每日1剂，水煎服。8周为1个疗程，结果：空腹血糖、症状及24h尿微量白蛋白排泄量、一氧化氮水平均明显改善。
2．2单方治疗董庆童［12］以肾衰颗粒（大黄、生水蛭、冬虫夏草）治疗DN37例，疗程3个月，症状均有不同程度改善，并认为大黄通腑泄浊，生水蛭活血化瘀，虫草补肾正合DN本虚（脾肾亏虚）标实（湿毒瘀血）之病机。韩瑞卿［13］用糖康平散（黄芪、山药、益母草、茯苓、麦冬、川芎、苍术、当归、枸杞子）治疗DN36例，20g/d，分2次冲服，用药8周，结果：24h尿白蛋白排泄率、尿蛋白定量、空腹及餐后2h血糖、糖基化血红蛋白均有明显改善，总有效率88.9%。宫伟星等［14］用糖肾通宝饮（人参、葛根、山茱萸、五味子、芡实、蝉蜕、丹参、川芎、益母草、大黄、泽泻）观察其对早期DN血流变的改善情况，64例均分两组，治疗组总有效率90.6%，优于糖适平、卡托普利对照组。高瑞东［15］在口服西药同时加服糖肾平散（黄芪、山药、山楂、丹参、茯苓、麦冬、川芎、当归、莪术、大黄、水蛭、苦瓜）治疗组35例总有效率88.5%，与对照组25例比较差异有显著性。史伟等［16］观察水蛭注射液对DN患者脂质异常及高凝状态的影响，证实该药对全血比粘度高切变速率、全血比粘度低切变速率、血浆比粘度、总胆固醇、甘油三酯效果较好，而对高密度脂蛋白、低密度脂蛋白效果欠佳。
2．3单味药研究李泓［17］研究证实黄芪、丹参、当归能降低血液粘度，抑制血小板聚结，调节TXA2、PGI2平衡，改善微循环。祁忠华等［18］进一步证实黄芪可抑制肾脏NO的产生，可部分纠正DM早期肾血流动力学异常，对DN的发生有一定预防作用。唐彦萍等［19］实验证明苦瓜可通过减少血浆NO含量和增加肾组织中谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）活力，达到减低糖尿病中毒症状。水蛭主要含蛋白质、水蛭素及多种微量元素和氨基酸，具有抗血小板凝集和血栓形成的作用［20］。又可降低全血及血浆比粘度，改善
血液流变学，降低血胆固中医药治疗糖尿病肾病概述
醇、甘油三酯［21］。此外对大黄的研究已进入分子层次，尤其对血管活性因子、生长因子、细胞因子的干预作用有望成为突破口。
3讨论
综上所述，中医药治疗糖尿病肾病有一定的疗效，有利于延缓病情的发展，各家报道均取得了良好的效果。但我们应该注意到：临床科研设计的科学性较差，应加强具有随机、对照、前瞻性设计的研究；采用客观的指标来判断临床疗效，以便对照。分析临床有效方药的作用机理、构效关系、量效关系、配伍效应、药代动力学。在目前单纯西医治疗糖尿病肾病难度很大，采用中西医结合治疗不失为一种理想而有效的方法。
【参考文献】
1刘玉春．糖尿病肾病的诊断与治疗．中国医刊，2001,36（4）：3-5.
2席共军．中西医结合治疗糖尿病肾病．实用中医内科杂志，2000,14（2）：44.
3边芳，赵佩民，张志深．中西医结合治疗早期糖尿病肾病的临床观察．中国中西医结合杂志，2000,20（5）：335-337.
4吴凡．滋肾消渴方治疗糖尿病肾病40例．河北中医，2001,20（1）：26566.
5程益春.中医辨证配合口服木糖醇治疗糖尿病肾病疗效观察.山东中医药大学学报,2003,27（1）：48-49.
6董飞侠.糖肾康治疗糖尿病肾病33例.上海中医药杂志,2004,38（3）:14.
7徐延.中西医结合治疗糖尿病肾病33例.四川中医,2002,20（6）:38-39.
8徐云生.程益春治疗糖尿病肾病的体会.山东中医杂志,1998,17（1）:32.
9韩吉淼,徐文倩,刘素荣.程益春教授治疗糖尿病肾病的用药经验.中国中医药信息杂志,2001,8（8）:72.
10白清.补阳还五汤加味治疗糖尿病肾病38例.上海中医杂志,2002,36（2）:20-21.
11范冠杰,唐咸玉,李双蕾,等.益气养阴活血法对早期糖尿病肾病患者一氧化氮的影响.中国中西医结合杂志,2002,22（12）:912-914.
12董庆童.肾衰颗粒治疗糖尿病肾病肾功能不全37例.陕西中医,1998,18（4）:150-151.
13韩瑞卿.糖康平散治疗糖尿病肾病疗效分析.中国中西医结合杂志,2001,21（1）:62-63.
14宫伟星,徐国安.糖肾通宝饮对早期糖尿病肾病及血液流变学改善作用的临床观察.新中医,2002,34（1）:30-31.
15高瑞东.益气活血散结法治疗糖尿病肾病疗效观察.四川中医,2002,20（8）:26-27.
16史伟,刘春红,吴金玉.水蛭注射液对糖尿病肾病患者脂质异常及高凝状态的影响.浙江中医杂志,2002,（6）:267-268.
17李泓.血浆TXA2、PGI2水平与血瘀证及活血化瘀研究.中国中西医结合杂志,1995,15（2）:71-74.
18祁忠华,林善锲,黄宇峰.黄芪改善糖尿病早期肾血流动力学异常的研究.中国糖尿病杂志,1997,7（3）:147-149.
19唐彦萍,杨贵忠,张庆军.苦瓜对糖尿病家兔血清NO和组织中gSH-Px活性的影响.四川中医,2001,19（8）:7-9.
糖尿病中药范文6
关键词 糖尿病肾病 中医药疗法 文献综述
糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见的并发症之一，亦是导致慢性肾功能衰竭的原因之一，是导致糖尿病患者死亡的主要因素。目前西药尚无有效阻止糖尿病肾病肾功能损害的自然进程，而近年来，有许多报道中医药治疗本病取得了一定的发展，现综述如下。
1 病因病机
多数医家认为是本虚标实，虚实并见。以气阴、脾肾亏虚为本，水湿、痰凝、血瘀为标。吕氏［1］、原 氏等［2］认为DN主要病机为糖尿病治不得法，阴津耗伤，加之肾元禀赋素亏、肾阳不足、肝木失养或肝肾阴虚、阴伤不止兼以耗气形成气阴两伤，久则阴虚及阳，阴阳俱虚，最终肾元衰败，水湿浊毒泛滥转为气机逆乱之关格，出现水肿尿浊，以肾肝脾肺心逐次受伤。张氏等［3］认为，病变初期阴虚为本，肝肾气阴两虚，络脉瘀阻；中期脾肾气阳两虚，络脉瘀阻；晚期气血阴阳俱虚，脏腑功能受损，浊毒内停，水湿潴留，变证蜂起。王氏等［4］通过对糖尿病常见并发症与肝生理病理关系的分析，提出了以肝脏气机失调为中心是糖尿病的基本病机，并以调畅气机为治疗法则。程氏［5］认为糖尿病肾病的病机是脾肾亏虚为本，水肿瘀血为标，脾虚不能运化水湿，肾虚蒸腾气化不利，开阖失司，水湿内停，溢于肌肤，发为水肿，病情进展则脾阳虚衰，肾阳衰微，浊毒壅塞三焦，水道不通则致尿闭、关格。侯荣会［6］认为DN的病机演变过程主要是脾肾气虚或肝肾阴虚，进而气阴两虚，最后发展为阴阳俱虚。病位在肾，可波及到心、肝、脾、肺。匡氏［7］认为脾虚是关键，肾虚是易感因素，痰瘀肾络、凝滞脉道是其主要病理变化，临床分早、中、晚三期：早期以阴虚为本，涉及肝肾，辨证为气阴两虚，脉络瘀阻；中期阴损及阳，涉及脾肾，辨证为阴阳两虚，脉络瘀阻；晚期气血阴阳俱虚，脏腑功能受损，辨证为浊毒内停，水湿潴留。任氏［8］等认为，三焦心脾肾阳气不足，决渎无能是糖尿病肾病的基本病机。南氏［9］认为毒邪在DN发病机制中十分重要，毒邪贯穿于本病的始终，具有损伤、致变、顽固、秽浊、结聚、依附等多种病理特性，其致病又具有虚、郁、痰、瘀等特点。本病发病中，瘀、痰、湿等病因可同时并存，相互作用与影响，不得及时化解或排除，积聚体内，化生毒邪，毒损肾络，肾元不足，肾之体用俱病，乃为本病的病机关键。仇氏［10］则认为糖尿病肾病的发生与气血有密切关系。不仅消渴病的发生与情志抑郁有关，既病之后患者常有悲观抑郁等不良情绪，气机郁滞日久，则成血瘀，所以血瘀症状也颇为常见。更因消渴症状难以速愈，久病入络，久病多成瘀血；消渴病阴虚津亏，则血行不畅；消渴病伤阴耗气，甚则阴损及阳，气虚不能帅血，阳虚不能温煦血脉，也可导致血瘀。
2 辨证论治
程氏［11］分3期治疗DN：早(微量或少量尿蛋白)，治以健脾益气，补肾养肝血，方选参芪地黄汤或杞菊地黄汤合桃红四物汤加减：中期(大量尿蛋白及水肿)，治以健脾补肾，活血利水，方选实脾饮加减；晚期以肾气不 化，浊毒内蕴，以扶正泻浊利水为法，单用生大黄，或金匮肾气丸、苓桂术甘汤、大黄附子汤加减治疗。王氏［12］将糖尿病肾病分为4型，每型与糖尿病肾病改变的各期相对应：即燥热阴虚型，多见于糖尿病肾病Ⅰ期，即功能亢进期，治以养阴清热润燥，以白虎加人参汤加减治疗；气阴亏虚型，相当于糖尿病肾病初期，即微量蛋白尿期，治以益气养阴，以生脉散合六味地黄汤加减治疗；脾肾气(阳)虚型，多见于临床糖尿病肾病，即持续蛋白尿期，治以健脾温肾利湿，以金匮肾气丸加减治疗；阳衰浊毒瘀阻型，相当于糖尿病肾病终末期，即尿毒症期，治以温肾助阳，降浊化瘀，以真武汤合二陈汤加减治疗。若肌酐、尿素氮增高者，可用中药大黄、桃仁、泽泻、何首乌、益母草等灌肠，促进毒素排出。任氏等［13］认为三焦决渎失职是DN的基本病机，遵三焦理论分期治疗DN：①早期DN，治疗重点在上焦，治宜温心阳、益肺气，方用苓桂术甘汤合生脉饮、甘草干姜汤治之；②临床DN期，治疗重点在中焦，治宜温脾阳、益中气，方用温脾汤合理中汤加减；③肾功能失代偿期，治疗重点在下焦，治宜温肾 阳、益元气，方用真武汤合大补元煎为主方。吕氏［14］分3型：肝肾阴虚型，用熟地黄、牛膝、益母草各30 g， 山药、山茱萸、泽泻、茯苓各15 g，牡丹皮、当归各20 g，黄芪10 g；阴阳两虚型，用熟地黄、牡丹皮、牛膝各20 g，山药、山茱萸、泽泻、茯苓各15 g，桂枝、附子各10 g，黄芪12 g，枸杞子30 g；肾元亏虚、水毒内闭型，用党参、白术各10 g，半夏、熟附子9 g，黄连、生姜各6 g，六月雪、枸杞子、绿豆、党参各30 g，当归、大黄各20 g。
3 专方治疗
吴氏［15］用白茯苓丸加减(白茯苓、天花粉、黄连、人参、玄参、熟地、覆盆子、石斛、蛇床子、鸡内金、磁石等)，治疗早期糖尿病肾病，2个月为1疗程，总有效率938％，高于西药对照组的60％。段氏等［16］用降糖愈肾汤治疗DN50例，处方：何首乌、山药、墨旱莲、女贞子、芡实、山茱萸、冬虫夏草、水蛭、赤芍药、甘 草，随症加减，3个月为1个疗程，结果痊愈24例，显效16例，总有效率90％。白氏［17］用补阳还伍汤治疗DN38 例，蛋白尿加山药、白茅根、白花蛇舌草；尿少水肿加车前草、墨旱莲、猪苓；夜尿甚加山茱萸、菟丝子；镜下血尿加生荷叶、生地榆；高血压加夏枯草、怀牛膝，总有效率7632％。范氏等［18］用益气养阴活血法为主治疗早期DN患者34例，处方：生黄芪、生地黄、怀山药、川芎、丹参、莪术、芡实、金樱子。阴虚低热、烦躁甚者加知母、青蒿；四肢麻木疼痛明显者加何首乌、鸡血藤；气短汗多明显者加太子参、白术、五味子等，8周为1个疗程，结果：DN症状、空腹血糖、24 h尿微量白蛋白排泄量、一氧化氮水平均明显优于对照组(P均
4 单味中药及提取物的治疗
郎氏等［21］用血栓通(三七总皂苷)治疗早期DN，并与抵克立得(Ticlid)进行了对比观察，结果表明，血 栓通有助于恢复体内TXB2/PGI-2的平衡，改善微循环，降低DN患者全血粘度，以减少早期DN患者尿白蛋白排泄，延缓DN发展。董氏等［22］用黄芩提取物黄芩甙治疗DN32例，服药6个月后与对照组比较，结果表明黄芩甙在体内具有肯定的醛糖还原酶(AR)活性抑制作用，可减少尿蛋白，延缓DN的进展。章氏等［23］的研究表明大黄酸能通过影响葡萄糖转运蛋白1(GLUTX1)的表达及其对葡萄糖的亲和力，而明显抑制TGF-β1所引起的系膜细胞葡萄糖摄入的异常增高，进而减少细胞外基质合成，减少尿蛋白、糖化血红蛋白。钟氏等［24］用舒血宁(银杏叶提取物)治疗DN，每次2片，1日3次口服，30日为1疗程，结果病人的全血粘度、血浆粘度、纤维蛋白原、血清甘油三酯、总胆固醇、24 h尿蛋白定量和尿蛋白排除率与治疗前都有显著的改善。表明银杏叶提取物可降低血脂、血粘度，改善肾脏微循环，减少尿蛋白的排出，适用于防治糖尿病的早期肾损害。周氏等［25］发现冬虫夏草对早期DN能减少尿蛋白漏出，可延缓早期DN的进展。肾脏病理学结果提示：冬虫夏草可减轻肾小球肥大及系膜增殖。郭氏等［26］选择了DN46例观察用葛根素前后的尿白蛋白、型胶原及血液流变学变化，发现患者血Ⅴ型胶原水平明显升高，早期DN组较正常白蛋白尿组血Ⅳ型胶原水平显著增高。用葛根素后白蛋白下降，由此认为葛根素对早期DN有治疗作用。施氏等［27］观察黄芪对糖尿病肾病尿微量白蛋白(UAE)的影响。方法：对照组使用包括降糖治疗在内的一般糖尿病性肾病治疗方法，治疗组在对照组基础上加用黄芪注射液40mL，qd，静脉滴注，4周为1疗程。结果：1个疗程后两组24h尿UAE值比较有统计学意义(P
