糖尿病论文范例

糖尿病论文

糖尿病论文范文1

1.1典型症状

疲乏、倦怠,尿量增多,口渴,饮水量增加,易饥饿,饭量增加,但是体重减轻。简言之为多尿、多饮、多食及体重减轻,即“三多一少”。

1.2病理变化

血管病理变化(糖尿病视网膜病变)目前威胁糖尿病病人生命最严重的病理为心血管病变,约70%以上病人死于心血管性病变的各种并发症。

2血脂异常特征

糖尿病患者典型的血脂特征为:高密度脂蛋白胆固醇降低,甘油三脂升高,低密度脂蛋白胆固醇正常或升高,但小而密的低密度脂蛋白比例升高。以上这些异常都有致动脉粥硬化的作用,并共同构成一组相关的危险因素,其中小而密的低密度脂蛋白最危险。应为它更容易被氧化,更容易被巨噬细胞吞噬;另一方面,体内低密度脂蛋白被糖基化,糖化密度脂蛋白也易被氧化,并且加强内皮受损。

3血脂的降脂策略

首先要降低低密度脂蛋白胆固醇;使低密度脂蛋白胆固醇<100毫克∕分升,其水平降低30%~40%。其次要升高高密度脂蛋白胆固醇。然后是降低甘油三酯,措施包括控制血糖;当甘油三酯在150~199毫克∕分升时,其治疗措施是:非药物性治疗。包括治疗性饮食,减轻体重,减少饮酒,戒烈性酒等。

4降脂的治疗

低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥硬化斑块形成的最主要因素。在临床上多用他汀类的降脂药物。因为该类药物在使用起来安全、有效、价廉,属于广谱的调节血脂的药物,对动脉硬化的防治具有重大意义。下面介绍两种常见的降血脂药物:他丁类和脂比妥。

4.1他丁类

目前国内外常用的他汀类药物有6种。在相同剂量下其调脂强度依次为瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀。

洛伐他汀:由土曲霉菌培养液提取,是世界上最先上市的HMG-CoA还原酶抑制剂。口服。

辛伐他汀:口服吸收良好,辛伐他汀是临床上应用最广泛的调脂药物,有良好的安全性。对糖尿病、心肌梗死和脑卒中等高危患者有较好的效果。

普伐他汀:为半合成品,是不经肝脏CYP450酶代谢的亲水性他汀药物,对肝脏的毒性小,具有更好的安全性。普伐他汀降低胆固醇的作用较明显,但降TG作用较弱。

氟伐他汀:为人工合成的亲水性他汀类药物,口服吸收迅速且完全(98%),几乎全部经肝脏代谢,因此,其为轻、中度肾功能不全患者的首选调脂药。氟伐他汀亲水性强,不良反应及肌病发生率远较其他他汀类药物小。

阿托伐他汀:为新型长效他汀,近年来广泛用于临床调脂,多数人用药10mg/d即可得到较满意的疗效,最大用量可为80mg/d。阿托伐他汀是唯一被证明在减少心血管事件方面优于血管重建术的调脂药物。

瑞舒伐他汀:为新型高效HMG-CoA还原酶抑制剂,调脂作用为目前上市药品中最强。

其中,对于治疗糖尿病的降脂处理的,唯有辛伐他丁效果甚佳。下面对其进行详细的介绍。

4.1.1治疗

对53例患者进行详细的治疗与观察。男3O例,女23例,年龄(61.7±9.71)岁;对照组60例,男3O例,女30例,年龄(58.1±7.89)岁。口服辛伐他汀20mg/d。服药前及服药后八周对患者分别测定TG(甘油三酯),TC(胆固醇),HDL-ch(高密度脂蛋白),LDL-c(低密度脂蛋白)。治疗前TG为1.95±1.09,治疗后为1.57±0.90,P值为0.02;治疗前TC为4.13±1.10,治疗后为3.47±1.05,P值为0.0004;治疗前HDL-ch为1.01±0.30,治疗后为1.12±0.26,P值为0.03;治疗前LDL-c为2.07±0.99,治疗后为1.78±0.94,P值为0.04。结果证实了患者在口服了辛伐他汀8周后,可见,TG,TC,LDL-c水平降低,HDL-ch水平升高。患者经过一定时期的治疗后,均疗效甚佳。

4.1.2功能

辛伐他汀对患糖尿病高脂血症,尤其是高胆固醇血症及LDL-c升高有明显降脂作用,对三酰甘油也有降低作用。口服吸收良好,1~2h血药浓度到达峰值,肝内广泛首过代谢,蛋白结合率高达95%,半衰期为3h。辛伐他汀是临床上应用最广泛的调脂药物。常用量为10~20mg/d。辛伐他汀40mg/d降低TC、LDL-c、TG的幅度明显优于20mg/d,达标率明显提高,且均有良好的安全性。对糖尿病、心肌梗死和脑卒中等高危患者的起始剂量可调整为40mg/d。

4.2脂比妥

4.2.1治疗

对30例高脂血症患者,进行12~24小时禁食后的采血检测确诊,其年龄均在68±3岁。口服脂比妥(中国科学院成都地奥制药公司生产)1.05g,每日3次口服。治疗期间均保持日常饮食。治疗八周过后:治疗前收缩压为18.6±1.8,治疗后收缩压为17.9±2.2;治疗前舒张压为11.0±1.5,治疗后舒张压为10.8±1.3;治疗前心率(次∕min)74±4,治疗后心率(次∕min)76±8。治疗前后的血脂变化:治疗前总胆固醇为6.7±1.1,治疗后总胆固醇为5.8±0.9,P值<0.01;治疗前甘油三脂为3.4±0.9,治疗后甘油三脂为2.1±1.1,P值>0.05;治疗前高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)1.08±0.11,治疗后高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)1.31±0.17。经过一段时间的治疗:显效为19,有效11;无效0。总有效率为100%。

4.2.2功能

脂比妥是一种降脂新药,含有甲基羟戊二酰辅酶A(HMG-COA)还原酶抑制剂,它对HMG-COA还原酶有特异性的竞争抑制作用,能抑制肝脏HMG-COA还原酶催化的HMG-COA向甲基二羟戊酸合成TC的前体物质变化,从而使血清中的胆固醇(TC)和甘油三脂(TG)水平降低,并明显升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch)[3],而HDL-ch已被证实对冠心病有预防作用,从而对糖尿病也具有预防作用。该药在使用后血压及心率明显的下降。另一方面,脂比妥是中药红曲制剂,有健脾消食,除湿祛痰,活血化瘀。用于脾瘀阻滞,症见气短,乏力,头晕,头痛,胸闷,腹胀,食少纳呆等;也可用于高血脂症及动脉粥样硬化引起的其他心血管疾病的辅助治疗。其效果显著。

4.3结果

糖尿病患者,经过辛伐他丁类和脂必妥药物治疗后,使患者的血脂均有下降,总胆固醇也明显下降;舒张压和收缩压以及心率也明显的下降。但是该药在使用的时间上面,必须要坚持使用,疗效才更加显著。

糖尿病论文范文2

1.1一般资料:

148例Ⅱ型糖尿病患者中男性61例、女性87例,年龄47~86岁,平均年龄(64.51±2.46)岁,病程6个月~23年,平均病程(8.91±1.65)年。按照前来就诊序号将148例Ⅱ型糖尿病患者随机分为研究组(单)、对照组(双)(每组74例),两组上述资料(病程、例数、年龄、性别等)具有临床可比性(P>0.05)。

1.2方法:

对照组给予传统社区管理模式,如指导患者遵医嘱服药、设立咨询处及时解答患者提问等;研究组在传统社区管理模式基础上给予相应强化措施,包括建立完善健康档案、举办糖尿病健康教育讲座、建立量化随访档案等。记录两组Ⅱ型糖尿病患者干预两年后各项实验室指标[空腹血糖(GLU)、血胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)等]变化情况及糖尿病相关并发症发生率(糖尿病酮症酸中毒、糖尿病肾病、糖尿病足、冠心病、糖尿病视网膜病变等),给予统计学分析后得出结论。

1.3统计学方法:

将所得数据利用SPSS17.0(StatisticalProductandServiceSolution17.0)软件包完成统计学分析,其中以t检验计量资料(由x±s表示),X2检验计数资料[由X(%)表示],P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1实验室检验:

两组Ⅱ型糖尿病患者干预前各项实验室检验结果对比并无显著差异(P>0.05);经不同方法实施社区管理后,两组GLU、TC、TG、LDL-C均较干预前显著降低,而HDL-C则较干预前显著增高,对比结果具有统计学意义(P<0.05)。

2.2并发症:

两组Ⅱ型糖尿病患者经不同方法实施社区管理后,研究组并发症发生率(8.11%)显著低于对照组(并发症发生率17.57%),对比结果具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

糖尿病目前临床尚无有效治疗措施,患者需终身服药控制血糖,对其身心健康均造成严重伤害。研究表明,有效控制血糖含量是保障糖尿病患者生活质量及生命安全的关键因素,若患者血糖控制效果不佳将引发多种并发症,甚至导致死亡等严重后果,应引起相关医护工作者高度重视。有研究显示,对Ⅱ型糖尿病患者给予常规药物治疗过程中,若加入针对性的社区干预措施将有利于提高患者治疗积极性及依从性,对患者获得满意预后具有积极意义。但本文研究可知,对照组患者经传统社区管理后血糖、血脂较干预前仅小幅改善,且糖尿病相关并发症发生率高达17.57%,干预效果并不理想。分析原因可能为:①Ⅱ型糖尿病患者对遵医嘱用药重视程度不高,认为偶尔不遵医嘱服药并未造成严重后果;②患者因病程长、服药时间长,对药物治疗失去信心,无法积极配合治疗甚至排斥治疗;③不了解病情,过度担心临床疗效,产生恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪;④家属无法对患者治疗过程提供有效配合,患者治疗自信心较差。针对上述因素,有学者提出在Ⅱ型糖尿病社区常规管理基础上加入针对性的强化措施有利于其获得更为满意的疗效及预后。本文中研究组Ⅱ型糖尿病患者在以往社区常规管理基础上加入建立完善健康档案、举办糖尿病健康教育讲座、建立量化随访档案等强化措施后,其血糖、血脂检验结果较干预前及对照组显著改善,并发症发生率仅为8.11%,干预效果显著优于对照组,与国内外相关研究结果一致。Ⅱ型糖尿病社区强化管理措施:①根据患者病史、家族史、药物治疗史等情况建立完善的健康档案,有利于社区工作人员准确掌握患者实际情况并提供针对性的管理服务;②准确评估患者心理状态,如治疗依从性、负面情绪、治疗自信心等,根据评估结果提供正确有效的心理干预,如讲解遵医嘱治疗重要性提高患者治疗依从性、列举临床治疗病例提高其战胜病魔自信心、指导家属积极配合患者治疗提高其积极性等;③不定期利用宣传册、展板、讲座等方式提供糖尿病相关知识,使患者了解自身病情、治疗方法、并发症预防等内容,消除其对疾病的恐惧感;④根据患者家庭关系、自身近期血糖控制情况等内容建立量化随访档案,对近期血糖控制不佳或家庭关系紧张者可适当增加随访次数,提高其治疗依从性及积极性;⑤设立24h服务热线、网络答疑、咨询处等多种形式社区服务,及时解答患者及家属对糖尿病治疗过程中产生的问题并适当采用其提出的合理建议,使其由糖尿病社区管理被动接受转变为主动参与,提高其积极性及责任感。

4结语

糖尿病论文范文3

1.1临床资料

选取我院2013年3月至2014年3月收治的糖尿病患者85例,以上患者经临床检查及血糖测定后符合糖尿病临床诊断标准,排除认知障碍、意识障碍及主要器官功能性障碍患者,按随机数字表法分为对照组与观察组。对照组42例,男29例,女13例,最小年龄41岁,最大年龄82岁,平均年龄(62.4±6.7)岁,病程3-12年,平均病程(8.6±1.8)年;观察组43例,男28例,女15例,最小年龄42岁,最大年龄83岁,平均年龄(62.3±6.7)岁,病程3~13年,平均病程(8.6±1.7)年。以上两组患者性别、年龄、病程等基本资料差异无统计学意义(P>0.05),可展开对比。

1.2方法

两组患者均行糖尿病保守治疗,对照组给予常规护理,观察组患者给予优质护理。优质护理具体内容如下:(1)健康认知:根据不同患者的个体情况差异,由专业护师制定健康认知计划,从而给予患者合理指导。在对高龄患者指导过程中,对患者存在的疑问应耐心解答,保持语速适中并对重点部分进行反复强调,由此来提升患者用药依从性及健康教育认知水平。(2)心理护理:当前临床对于糖尿治疗还未能达到根治水平,所以糖尿病治疗过程较为漫长,治疗过程中多数患者可能会丧失治疗信心和耐心,从而并不积极配合医生进行治疗、服药依从性也较差。通过心理护理给予患者积极心理疏导,帮助患者消除负面情绪,并使其保持良好的心理状态,树立起治疗信心。(3)饮食护理:根据患者不同情况制定针对性的饮食计划,对于病情稳定的患者,应按照早中晚各1/3主食量进行分配,对病情不稳定患者应保持每天少食多餐,护师应教会患者如何正确计算其食用食物的含糖量与热量。(4)运动指导:指导患者进行适时适量的运动,避免空腹锻炼。在运动过程中若出现出汗、四肢无力及头晕等症状时应停止运动并及时进食,出现并发症时应及时送医就诊。

1.3疗效判定

于患者出院后6个月对其进行随访,采用药物治疗依从性(CPAT)评分标准具体分为主动依从、被动依从等三类。采用生理健康评定自量表进行患者生活质量评定,主要包括患者日常生活功能、器官功能及身体活动功能。

1.4统计学分析

此次研究使用统计学软件SPSS17.0对相关数据进行处理,以(x-±s)形式表示计量资料,采用t检验;计数资料以百分比形式表示,采用x2检验。若P<0.05则二者间存在显著差异,且具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者服药依从性对比

护理后观察组患者用药依从性状况明显优于对照组,两组数据差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组患者生理健康状况对比

采用生理健康评定自量表对患者日常生活功能、器官功能及身体活动功能进行评定,结果显示观察组患者在以上3个方面均优于对照组,两组数据差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

糖尿病论文范文4

1.1建立网络教育平台

在该院糖尿病专科管理平台的基础上,根据2013版糖尿病防治指南及糖尿病专家的意见,制定了详细的糖尿病结构化教育的模板,并且将其制作成PPT,网络连环画,教育同伴讲故事。内容包括Ⅱ型糖尿病的发病机理,危险因素,以及个体化的糖尿病防治指南。

1.2纳入病人

将42例Ⅱ型糖尿病患者及其家庭成员纳入到糖尿病专科管理平台上,在干预前后分别进行糖尿病调查问卷,问卷主要采用国际通用的糖尿病调查问卷。有3个维度,分别为糖尿病家庭成员对糖尿病的认知和重视程度、糖尿病患者对糖尿病的认知和重视程度、糖尿病相关知识。共22道问题,采用赋分值法,满分100分。

1.3糖尿病教育

(1)在开始干预之前,由该院糖尿病专业管理团队组织召开动员大会,每一个家庭至少有一名成员参加,并且要有一定的计算机基础。主要讲解该院糖尿病专业管理平台的操作步奏,以及怎样在平台上获取糖尿病专科知识,如何与自己的专科医师联系并在网络平台上解决自己相关的问题。(2)动员患者及其家庭成员每天只需要花费10~20min的时间打开专业管理的教育平台,学习相关的糖尿病知识,有疑惑或者不懂的地方,可以直接与自己的专科医师联系,也可以在网络平台上留言。

1.4质量控制

由两名该院糖尿病专科护士每天定时给指定的家庭成员发送提醒短信,并且不定时地与其进行互动。沟通其家庭成员糖尿病知识阅览的情况,解决在浏览过程中遇到的问题。

1.5统计分析

把试验实施过程中所有收集的资料录入Excel,建立数据库。整理后的调查数据用配对资料的方差分析在SPSS13.0统计软件中进行统计分析。

2结果

2.1受试者的满意度

42例Ⅱ型糖尿病患者及其家庭成员都接受了为期4周的糖尿病结构化教育,干预结束后通过问卷对平台的可操作性,知识的全面性,解决问题的及时性,以及自己在阅览平台过程中的获益程度进行调查。除了可操作性满意度小于80%以下外,其余的项目满意度均在85%以上。可能是由于患者及其家属对网络平台的操作还不够熟练,需要在以后的工作中多加强这方面的工作。

2.2对疾病的认知和重视程度

与干预前相比Ⅱ型糖尿病患者及其家庭成员对糖尿病的认知和重视程度均明显提高,糖尿病知识水平较前相比明显提高,P<0.05。

3讨论

随着人们生活水平的提高,Ⅱ型糖尿病的发病呈逐年上升的趋势。由于其伴有严重的急慢性并发症,成为目前最为流行的高致残率、高致死率的慢性非传染性疾病。Ⅱ型糖尿病的家庭成员由于长期与患者生活在一起,并且使用相同的生活方式,使它们成为发展为Ⅱ型糖尿病的高危人群。已有充分的证据显示,Ⅱ型糖尿病具有明显的家族聚集性。管理Ⅱ型糖尿病,不仅要做好患者的管理工作,而且更要做好家族人群的管理工作,早期预防其发展成为Ⅱ型糖尿病。由于现代生活节奏的加快,人们没有太多的精力和时间去医院接受专业人员面对面的咨询,怎样做既节省时间又节省精力,还能够得到糖尿病专业人员比较全面的糖尿病教育,是目前全体医疗界以及糖尿病专科管理团队都在努力探索的目标。本论述只是在现有的研究基础上,进一步通过实验验证能否将现代化的通讯工具用于Ⅱ型糖尿病的管理。

3.1方便、快捷、节省时间

从实验结果可以明显看出,人们对于这种通过现代化通讯技术建立起来的教育平台非常认可,它不受空间、时间的限制。既节省了人们去医院咨询的时间,又节省了医疗成本。并且可以获得比面对面教育更多的知识内容。因为面对面教育,由于受到时间和空间的限制,一次只能讲授部分的内容。再加上内容形式多样,能够调动患者及其家庭成员主动接收知识的积极性。

3.2实现信息共享

通过网络教育平台糖尿病患者、家庭成员、糖尿病健康管理团队能够通过平台实现上下联动,各级人员能够相互检索、调阅需要的信息,实现数据共享,提高掌握家族人群健康信息的及时性、全面性、提高健康管理的效率,体现管理的优越性。

3.3达到理想的效果

从实验结果可以看出,患者及其家庭成员对疾病的重视程度以及糖尿病的相关知识与干预前相比明显的改善,P<0.05。这说明通过网络教育平台同样可达到糖尿病教育的目的,糖尿病管理的一个重要组成部分就是解决糖尿病的教育问题。有显著的证据已经证明,糖尿病教育在降低体重、戒烟、提高患者的自我效能方面有积极的作用。

4结论

糖尿病论文范文5

1.1一般资料

选取2013年1月~2014年6月在本院行动态血糖检测的300例老年T2DM患者。T2DM诊断符合WHO相关诊断标准。300例患者中男223例,女77例;年龄60~87岁,平均年龄(73.29±10.22)岁;病程6~27年,平均病程(17.07±8.94)年;体质量指数(BMI):23.4~27.5kg/m2,平均(24.8±2.83)kg/m2;糖化血红蛋白(HbA1c):6.5~8.4%,平均(7.09±1.23)%。共有160例患者存在血糖波动异常。分析老年T2DM患者血糖波动的相关影响因素,对160例血糖波动患者随机分为对照组和观察组,每组80例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2观测方法

1.2.1动态血糖监测(CGM)

所有入选的300例老年T2DM患者均进行CGM(美敦力动态血糖监测仪)。动态血糖监测仪每10秒接受一次信号,每5分钟存储一个平均值,每天记录288个血糖测定值。共佩戴72h,72h后进行数据分析。

1.2.2血糖波动幅度指标

①血糖标准差(SDBG):动态血糖监测获得血糖值的标准差。②平均血糖波动幅度(MAGE):动态血糖监测期间,当血糖波动幅度大于SDBG为一次有效波动,此次波动的峰值与谷值的差值为波动幅度;所有波动幅度的平均值为MAGE。

1.2.3血糖波动幅度评价标准

参照2011年版《中国血糖监测临床应用指南》:血糖波动正常范围为:SDBG<1.4mmol/L和MAGE<3.9mmol/L;SDBG≥1.4mmol/L和MAGE≥3.9mmol/L作为异常血糖波动。

1.3护理方法对照组患者给予常规护理措施。观察组采用针对性护理模式,干预周期为1个月,具体如下。

1.3.1制定合理的健康教育计划

①向患者讲解疾病发生发展及预后,增强患者对疾病健康知识的认知程度,告知患者遵医行为对疾病治疗效果的影响,使其认识到遵医行为的必要性和重要性;②向患者详细讲解各种降糖药物的保存、使用方法、低血糖等副作用表现及处理方法;③根据患者的具体情况,制定个体化的饮食疗法和运动疗法方案;④出院前向患者讲解血糖仪的使用方法及血糖正常范围,告知来院复查时间;⑤电话回访,了解患者的遵医行为情况,强化以上健康教育内容。

1.3.2心理干预

①了解患者的负面情绪原因,给予合理的解释,解除患者心理压力,树立患者战胜疾病的信心,使其积极配合治疗;②糖尿病患者的焦虑、紧张情绪一般是由于对疾病认知的不足造成,应及时对患者进行健康知识宣教,告知其治疗方案、效果评价方法及治疗进展等,缓解其因对疾病的未知而造成的恐惧心态。③糖尿病患者大多具有自卑心理,容易受到伤害,因此应给予其足够的尊重,帮助其面对现实,接受疾病的挑战,积极配合治疗;④做好患者家属工作,使其配合医护人员,鼓励患者战胜疾病,配合治疗。

1.3.3工娱疗法

活动内容一般包括手工艺劳动、文娱活动、体力劳动等,应由医务人员按病情选择进行。

1.3.4放松疗法

又称为松弛疗法,首先为患者提供一个安静、整洁、舒适的环境,最初在护理人员指导下进行全身肌肉放松练习,掌握后自主进行放松练习。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,实施t检验;计数资料以率(%)表示,实施χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1异常血糖波动检出率比较

300例老年T2DM患者中,共有160例患者存在血糖波动异常。女性和男性异常血糖波动检出率分别为71.43%、47.09%,女性异常血糖波动检出率明显高于男性,差异具有统计学意义(χ2=3.946,P<0.05);不同年龄和不同体质量指数患者异常血糖波动检出率比较,差异无统计学意义(χ2=1.047,P>0.05);病程<10年、10~20年和≥20年患者的异常血糖波动检出率分别为(26.67%VS50.0%VS78.13%),病程≥20年患者异常血糖波动检出率最高,病程10~20年患者次之,病程<10年最低(χ2=4.874,P<0.05)。糖化血红蛋白(HbA1c)<7.0%和≥7.0%患者的异常血糖波动检出率分别为40.53%、66.67%,HbA1c≥7.0%患者的异常血糖波动检出率明显高于<7.0%患者,差异具有统计学意义(χ2=4.077,P<0.05)。

2.2两组血糖控制效果比较

干预前,两组患者的FBG、2hBG及HbA1c水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预1个月后,两组的血糖指标均较干预前明显改善,观察组患者改善程度明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

血糖波动是指血糖水平在波峰值和波谷值之间变化的不稳定状态。研究发现,糖尿病慢性并发症不仅与遗传因素和血糖控制水平有关,并且与血糖的波动关系密切。有研究发现血糖波动对糖尿病慢性并发症发生发展的影响程度超过了血糖绝对水平升高造成的影响。王国凤等对674例2型糖尿病患者进行随访,发现血糖波动是外周神经损害和血管病变的独立危险因素。但是,也有部分研究质疑血糖波动与糖尿病并发症之间的关系。糖尿病与并发症流行病学研究(EDIC)对T1DM患者进行长期随访,采用MAGE和SDBG作为血糖波动指标,结果显示视网膜和肾脏病变与HbA1c水平关系密切,而与血糖波动无关。因此,目前血糖波动与糖尿病慢性并发症关系的争议主要集中在T1DM,原因可能与T1DM和T2DM不同的病理机制有关,T1DM是由于胰岛β细胞的功能衰竭造成,血糖波动主要原因是低血糖,而低血糖对并发症的影响主要是活化凝血功能,而激活氧化应激却并不明显;T2DM是由于胰岛素抵抗造成,血糖波动主要原因为餐后高血糖,对并发症的影响主要为激活氧化应激,因此血糖波动与T2DM更为密切。目前,有关血糖波动相关影响因素研究报道尚比较少见。本研究对行CGM的老年T2DM患者的临床资料进行回顾性分析,调查老年T2DM患者血糖波动的影响因素,结果发现老年T2DM患者的血糖波动与性别、病程及HbA1c水平有关,与年龄等无关。女性T2DM患者的血糖波动异常的检出率高于男性的原因目前尚不完全清楚,部分学者认为,绝经后女性的雌激素水平降低,胰岛素敏感性下降,缺乏胰岛素对血糖的精细调节,因此老年女性糖尿病患者的血糖波动增加。目前,尚缺乏糖尿病的病程长短对血糖波动影响的研究报道,本研究结果显示T2DM病程的延长是血糖波动异常的独立危险因素。血糖波动的主要原因有药物引发的低血糖和餐后高血糖,两者均和胰岛素抵抗和分泌不足有关,随着T2DM患者病程延长,胰岛β细胞的功能逐渐减退,胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗更加严重,因此血糖波动幅度增大。此外,本次研究发现HbA1c水平是血糖波动的影响因素,HbA1c越高发生异常血糖波动的风险越高,具体的原因尚不完全清楚,有待进一步深入研究。本研究还发现,年龄并不是老年T2DM患者的影响因素,年龄的增加与异常血糖波动并不相关。基于以上影响因素,临床护理人员应认识到初发2型糖尿病患者的心理特征,在强化健康宣教的同时,重视心理干预,使患者拥有一个积极正面的心理状态具有重要的临床意义。本研究采取综合护理模式对初发2型糖尿病患者进行护理,在重视健康宣教和心理干预的基础上又引进了工娱疗法和放松疗法,研究发现工娱治疗转移病态注意力,减轻病态体验,克服焦虑、抑郁或恐惧等负面情绪,纠正病态行为;放松疗法可以抑制交感神经功能,增强副交感神经功能,调节内分泌及植物神经系统,主要可用于治疗各种焦虑性神经症及恐怖症。

4结语

糖尿病论文范文6

1.1一般资料

选择天津市东丽区的2个社区根据WHO1999年标准确诊的2型糖尿病患者100例。其中,社区管理组52例,男性30例,女性22例,年龄26~75岁,病程4~22年;常规组48例,男性28例,女性20例,年龄24~82岁,病程3~23年。同时,排除严重肝肾功能不全、糖尿病急性并发症、肿瘤及精神疾病患者。所有患者均为自愿参加,2组患者在性别、年龄、病程、经济水平、生活习惯、文化水平等方面的差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

常规组患者进行糖尿病常规药物治疗,社区管理组在常规药物治疗的基础上进行社区干预。社区干预的具体方法如下。

1.2.1健康教育指导

按照“教授讲座为主,资料科普为辅”的原则进行糖尿病知识教育,使患者充分了解并掌握糖尿病相关知识。同时,结合其它方式,如患者不定期去医院与医生、护士面谈,针对具体情况进行个体化治疗;患者利用授课闲暇时间,相互之间进行交流、沟通、分享等。

1.2.2饮食指导

指导患者坚持“控制总热量,合理分配,定时定量”的原则,少食或不食甜品、蛋糕、淀粉类、瓜果等高糖食物,多食高纤维食物(如绿色蔬菜)、粗粮及其制品(如粗谷和小麦)、优质蛋白食物。切忌暴饱暴食,同时戒烟戒酒。

1.2.3运动指导

根据患者的年龄、病情等实际情况,指导患者进行适量的运动,坚持"循序渐进、长期坚持"的原则,安排在早、晚餐后半小时为宜,以有氧运动为主。如年轻人可选择骑自行车、游泳、舞蹈,老年人可选择散步、慢跑、太极拳等方式。

1.2.4心理指导

心理因素如悲观、焦虑、抑郁等,是影响糖尿病治疗的重要原因。因此,社区管理中,一是要让患者以积极、乐观、自信的心态去面对糖尿病,二是要了解患者产生消极心态的真正原因。帮助患者克服“满不在乎”和“过分在乎”的不良倾向。

1.2.5用药指导

督促患者严格按照医嘱用药,不得随意更改药物种类和剂量。社区管理中,不仅要向患者及家属详细介绍药物说明,还应提醒患者按时服药。同时,应当对患者血糖水平进行定期检查和记录。

1.3观察指标

对社区管理组和常规组糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、三酰甘油进行监测。

1.4统计学处理

采用SPSS12.0统计软件对数据进行分析和处理,计量资料以x±s表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

相比常规组患者,社区管理组患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、三酰甘油均明显降低,P<0.05为差异有统计学意义。

3讨论

糖尿病论文范文7

高血压发病期分为两种情况,一种是发生在糖尿病发病前,另一种是发生在糖尿病发病过程中。糖尿病发病前就发生的高血压症状,多为原发性高血压。而糖尿病发病过程中发生的高血压症状,既有可能是原发性,也可能为动脉粥样硬化导致的收缩期高血压,同时也可能是糖尿病肾病导致肾性高血压,也就是糖尿病并发的高血压,其诱发机制与水钠潴留和血管阻力增加有直接关系。无论是1型还是2型糖尿病患者,由于长期摄入大量的外源胰岛素导致高胰岛素血症,这一症状的出现在以下几种情况下都可导致高血压患病。其一是增加诸如肾钠、水重吸收、细胞内钙、内皮素分泌,血压对摄入盐或加压物质及醛固酮对血管紧张素Ⅱ的的敏感性;其二是改变电解质跨膜转运、生长因子尤其是血管平滑肌的生长因子表达,刺激交感神经活性等,其三是降低扩血管物质前列腺素的合成,损害心房利钠肽的利钠作用。这几种情况都会致使钠、水潴留及血管张力增加,使得高血压症状出现。除此之外,基于糖尿病人的高胰岛素血症等因素,导致的水、盐代谢紊乱,体内肾素、血管紧张素和醛固酮系统活性不断增加,这与高血压症发病有直接关系。同时,无论是1型或2型糖尿病患者,由于血生长激素增加,而血清白蛋白浓度却不断下降。在这种情况下,胶体渗透压下降和肾舒血管因子减少,引起水钠潴留也会诱发高血压。从这些诱发高血压的糖尿病发病机制上,我们可以看出,糖尿病患者并发高血压最为常见的就是高胰岛素血症引发的水钠潴留和代谢紊乱致使动脉粥样硬化或血管平滑肌细胞增生导致的血管阻力增加。

二、糖尿病和高血压并发症的临床表现

糖尿病和高血压早期症状表现形式是不尽相同的,例如糖尿病患者多表现为多饮、多尿和多食,全身乏力、精神困倦,身体特征是逐渐消瘦,与其他并发症合并时会有其他病症的相应表现。而高血压患者初期症状则多表现在头部,如头痛头晕,视力表现为视物模糊、眼花,并伴有食欲不振、耳鸣、失眠,其症状表现的程度会因为血压水平、身体条件等的差异而有所差异。检查显示多数表现为主动脉瓣第二心音亢进,长期高血压患者或可伴有左心室肥厚等相应体征。糖尿病和高血压并发症的初期表现也会因为个体差异,表现出不同的程度,最为典型的有这样两种情况:一种是卧位高血压伴直立性低血压。这种症状多发生在糖尿病伴有自主神经病变的患者身上,在卧位时,易出现血压正常或升高,但体位改为直立体位时,便出现血压降低的现象。这是由于不同体位维持血压的各种血管活性激素不同而导致的。在直体位时,心排出量和有效循环容量以及压力感受器等多种因素,反射激活各种血管活性激素共同作用才能综合体现血压水平,在这一综合机制中的任何一个环节出现异常,都将可能会发生直立性体位的低血压。而糖尿病患者可能会出现支撑血压机制的一种或多种环节障碍,不可能做到有效代偿进而导致了直立性低血压现象的发生。第二种是低肾素或肾素正常的高血压。糖尿病患者一部分是伴有肾病并发症,但也有一部分是无肾病糖尿病患者,这部分患者的血浆肾素活性正常,甚至属于低肾素活性。糖尿病和高血压并发症较严重的患者,常常会改变了体内低肾素和低血管紧张素以及低醛固酮,这样就会出现低肾素或肾素正常情况下患者的血压却偏高。糖尿病和高血压并发症的临床多以头部、胸部和形体特征明显,头部表现为头痛、头胀和头晕,伴有耳鸣失眠症状,颈项部活动不灵僵硬。眼部表现为视物模糊昏花,眼底检查可见视网膜动脉硬化变细,动静脉交叉压迫渗出甚至出血或视盘水肿,严重的与糖尿病视网膜病变并存而导致失明。心脏表现为心肌肥厚和心脏扩大形成了高血压心脏病,患者出现胸闷心悸、气短乏力等症状,检查可见心尖搏动有力呈现抬举状,心界明显向左下扩大。在主动脉瓣听诊,会听到第二心音亢进和心尖部收缩期杂音,这样容易导致心力衰竭。全身或局部出现水肿,肾功能很快衰竭而导致尿毒症。

糖尿病论文范文8

1.1临床资料

选取2006年8月-2012年8月于我院门诊就诊的86例妊娠期糖尿病患者,排除高血压、心脏病等其他系统性疾病并排除急慢性炎症感染,根据患者血糖控制情况分为血糖控制良好组和控制不佳组,其中血糖控制良好组有48例患者,血糖控制不佳组有38例患者,并选取同期孕周的健康孕妇42例作为对照组。在终止妊娠前抽取羊水标本做泡沫实验,观察对比3组患者胎肺成熟度差异。

1.2GDM诊断标准

患者1天中的任意时间检测血糖值>11.1mmol/L,空腹血糖>5.8mmol/L可诊断为GDM。GDM的诊断还可根据患者孕24-28周是OGTT的检测结果判断,具体方法如下:患者清晨空腹时检测空腹血糖,然后患者口服25%的葡萄糖水200-300ml,分别测喝糖水后1h、2h的血糖值。正常情况下患者空腹血糖值应<5.1mmol/L,喝糖水后1h、2h血糖值应分别<10.0mmol/L和8.5mmol/L,如果有一项指标异常即可诊断为GDM。

1.3GDM血糖控制

首选饮食控制血糖,制定个性化饮食方案,适当加大运动强度。饮食控制2w后检测血糖,如果血糖控制不理想,则给予胰岛素注射控制血糖,但要在治疗过程密切监测血糖,调整胰岛素用量,控制血糖在正常范围内。

1.4羊水泡沫实验

所有患者均在B超引导下经羊膜腔穿刺抽取10ml羊水做羊水泡沫实验。取4个加入1ml95%乙醇的试管,然后这4个试管中分别加入1ml、0.75ml、0.5ml和0.25ml羊水上清液,再对应加入0ml、0.25ml、0.5ml和0.75ml的生理盐水。加样完毕后垂直剧烈震荡20s,静置15min。认为试管内有大泡形成或有完整沿管壁一周的小泡形成为阳性结果,胎肺成熟;泡沫不连续者为可疑结果;无泡沫形成则为阴性结果。4管中羊水稀释倍数最高的试管羊水泡沫实验结果为阳性时,即认为胎肺成熟。

1.5统计学处理

采用SPSS14.0对资料进行统计分析,认为P<0.05具有统计学差异,主要的统计学方法为单因素方差分析和卡方检验。

2.结果

2.1一般情况对比

血糖控制良好组、血糖控制不佳组和对照组患者的年龄、孕次和孕周均无明显差异,资料具有可比性。

2.2三组患者羊水泡沫实验结果对比

血糖控制良好组、血糖控制不佳组和对照组患者的羊水泡沫实验结果如下表所示,这三组患者羊水泡沫实验阳性率分别为66.7%(32/48)、71.4%(30/42)和36.8%(14/24)。卡方检验分析结果显示,血糖控制良好组和对照组两组患者的羊水泡沫实验阳性率无显著差异(P=0.083),但血糖控制不佳组患者的羊水泡沫实验阳性率显著低于血糖控制良好组和对照组患者,且差异具有统计学意义(P值分别为0.012和0.007)。

3.讨论

妊娠时孕妇体内有多重激素参与糖代谢,并且激素水平随着孕周数的增加而增加,在孕32-24周激素水平达到最高峰,并一直保持较高的水平至分娩时,因此孕妇在孕中后期容易出现糖代谢紊乱和胰岛素抵抗。对GDM患者而言,尤其是血糖控制不佳者,在孕中后期之前已有较为明显的高胰岛素血症,在孕中后期更为显著,较易合并妊娠高血压、羊水过多、早产、产后出血和感染等症状,且巨大儿、胎儿先天畸形和NRDS的发病率显著增高,胎儿及新生儿的死亡率较高。严格控制GDM患者血糖水平在正常水平能够显著降低妊娠合并症,以及降低胎儿先天畸形、NRDS的发病率和新生儿的死亡率,且严格控制血糖对选择终止妊娠的时机尤为重要。GDM患者早期发现早期就诊,积极治疗,能够有效地将血糖控制在正常水平。临床工作中对GDM患者血糖的控制主要是通过调节控制饮食实现的,如果患者依从性较差或无法通过饮食疗法控制血糖的可配合胰岛素治疗。GDM患者的高血糖通过胎盘使胎儿的血糖升高,刺激胎儿胰岛素分泌,从而出现胎儿的高胰岛素血症。胎儿高胰岛素血症可促进机体对葡萄糖的利用,促进蛋白质的合成,但抑制脂肪分解,临床上容易形成巨大儿。胎儿高胰岛素血症还能够显著抑制肺泡表面活性物质的合成和释放,从而延缓胎儿的肺成熟。生理情况下,孕32周时胎肺开始合成肺泡表面活性物质,至37周时胎肺成熟。研究表明,GDM患者血糖控制不佳时,其胎肺成熟较正常情况下多需2周时间,大约在孕39周时才能成熟。因此GDM早产儿NRDS的发病率较高,NRDS是早产儿死亡的重要原因。临床上对重度GDM患者常需择期提前终止妊娠,但此时胎肺尚未成熟,需要在终止妊娠前48h羊膜腔内注射地塞米松促进胎肺成熟,以免发生新生儿NRDS。目前,多数研究表明,GDM患者血糖控制良好的情况下,胎肺成熟与正常情况类似,极少出现胎肺成熟延迟的现象和NRDS。因此,多数学者认为GDM血糖控制良好的患者在足月分娩时,不必行羊膜腔内注射地塞米松促进胎肺成熟。但针对血糖控制不佳的GDM患者,在择期终止妊娠前,需要做羊水泡沫实验判定胎肺成熟度,且多数需要羊膜腔内注射地塞米松促进胎肺成熟。地塞米松是临床上常用的促进胎肺成熟的药物,使用较为安全,但在用药期间可能会出现孕妇一过性地血糖升高,临床上要注意监测孕妇血糖水平。由于GDM母儿容易出现多种并发症,且早产发生率较高,因此GDM患者在孕36周前后时应入院待产,改善孕妇的机体状况和监测胎儿的发育情况。关于GDM患者的分娩时机,多数学者认为对血糖控制良好的GDM患者,无母儿并发症者,可在预产期时分娩。但也有学者认为GDM患者在孕36周容易出现死胎现象,建议在孕36周剖宫产提前终止妊娠;但此时患者宫颈成熟度较差,引产成功率不高,且新生儿尚未完全发育成熟,后续需要较多的围生期治疗。随着临床上监测治疗水平的提高,能够在孕36周以后监测各种并发症,从而使无并发症的GDM患者能够在孕38-40周时分娩。积极控制GDM患者血糖,加强围生期监测,GDM患者是能够进行阴道自然分娩的,不必行剖宫产。但是对于血糖控制不佳患者,胎肺成熟较晚,妊娠中后期容易合并多种并发症,早产和NRDS的发病率较高。因此对血糖控制不佳的GDM患者,临床上常需要在孕36周时提前终止妊娠,在终止妊娠前48h向羊膜腔内注射地塞米松10mg促进胎肺成熟,分娩方式多采用剖宫产。