【摘要】
糖尿病前期患者在社区居民中比较普遍，而社区管理是预防控制糖尿病的重要策略，其发挥着至关重要的作用。因此，对糖尿病前期患者的社区管理及预防控制策略的最新研究进展进行综述分析。
【关键词】
糖尿病；前期；社区管理；预防；控制；策略；研究进展
糖尿病前期（prediabetes，PDM）也称为糖调节受损（impairedglucoseregulation，IGR）[1-2]，是糖尿病（diabetesmellitus，DM）的一个必经阶段，同时也是正常糖代谢到糖尿病之间的一个可逆状态。也就是说，尽早、及时地发现糖尿病前期症状，对其社区管理及预防控制策略的制定，均有着十分重要的指导意义[3]，有助于防控糖尿病的发生。因此，本文就“糖尿病前期患者的社区管理及预防控制策略的最新研究进展”进行综述报道，详情如下。
1糖尿病及糖尿病前期的流行现状
据统计[4]，目前我国糖尿病前期患者约1.5亿人，糖尿病患者约1亿人，是当之无愧的“糖尿病大国”，且已“成功”超越印度，成为世界糖尿病流行的最中心。有学者预测[5]，按照此流行趋势，中国30年内糖尿病患者或可达5亿人。因此，糖尿病已成为我国十分严重的一个公共卫生问题，且国内糖尿病防控形势却不容乐观。糖尿病前期是一种处于正常糖代谢与糖尿病之间的异常状态，主要包括糖耐量受损（impairedglucosetolerance，IGT）、空腹血糖受损（impairedfastingglucose，IFG）、IGT并IFG三种情况。早在1994年时[6]，相关调查结果就显示，糖耐量受损为3.20%。2014年，有数据显示[7]，糖尿病前期的患病率达15.50%，男性略高于女性。此外，令人震惊的是糖尿病未诊断率大于50.00%。简言之就是，由于90.00%以上的糖尿病都是2型糖尿病，而2型糖尿病前期多无特异性症状，可潜伏十数年之久。因此，积极加强社区管理，尽早发现糖尿病前期症状，及时诊断，提前干预，是预防控制糖尿病的重要策略之一。
2社区管理及预防控制策略
2.1社区筛查
社区必须加强糖尿病前期及糖尿病患者的筛查，做到早发现、早诊断、早治疗。那么，要如何做到呢？虽说糖尿病患病率逐年上升，但目前仍没有任何指南推荐在普通人中筛查糖尿病或糖尿病前期，但必须加强糖尿病高危人群的筛查，比如：（1）年龄≥45岁的社区居民；（2）身体质量指数≥25的肥胖居民；（3）合并有糖尿病分型因素者，如遗传、妊娠糖尿病等；（4）有明显糖尿病前期症状者；（5）临床有胰岛素抵抗者；（6）既往有心血管病史者[8-9]。社区筛查糖尿病的频率，可每年或每两年筛查一次，如果筛查中发现居民有糖尿病前期的潜在因素，因建立高危人群登记，1年后复查，积极开展主动筛查。另外，体检也是筛查糖尿病前期的常见方式之一，比如社区体检、单位体检、入职体检、个人体检等。
2.2健康宣教
加强糖尿病社区宣传力度，对社区居民开展以“糖尿病”为重点的健康教育，宣传糖尿病前期的预防知识，普及糖尿病前期预防控制措施，提升社区居民糖尿病症状鉴别能力及自我管理能力。另外，还可以在社区活动中心，建立一个糖尿病宣传专栏。如果社区服务中心条件较好，还可联合周边专科医院定期举办一些糖尿病专题讲座，并印制一些糖尿病健康手册发放给社区居民。
2.3干预措施
2.3.1生活干预。首先，科学饮食，少食多餐，必须严格控制每日总热量的摄入，限制脂肪及饱和脂肪的摄入量，总热量比例可参考“碳水化合物、蛋白质、脂肪分别55%～60%、15%～20%、＜30%”的标准进食[10]，同时还必须要减少盐的摄入；在平衡膳食的基础上，宜选择多样化、营养合理的食物，尽量做到定时、定量、定餐的饮食标准，从而防止血糖升高，维持体重，减少糖尿病的发生。其次，鼓励社区居民尤其是糖尿病前期患者应适当运动，比如散步、跳舞、打太极、打乒乓球等[11]，通过运动来增加胰岛素的敏感性，从而改善血糖，控制体质量；但运动锻炼讲究循序渐进，不宜操之过急，每次40min～1h为佳，以提高身体素质，增强免疫力为运动准则，贵在坚持。最后，对于肥胖的高危患者，必须严格控制体质量，坚持“少吃多动”的生活方式，故控制体质量就显得十分重要了。2014年，AckermannRT[12]等人指出体质量差异是糖尿病发病最重要的可控因素。
2.3.2药物干预。针对糖尿病前期患者的药物干预，有研究证实[13]，二甲双胍、阿卡波糖等药物可有效预防控制糖尿病前期到糖尿病的病变过程。（1）二甲双胍：餐前每次口服二甲双胍250～500mg，3次/d，可有效改善胰岛素抵抗，尤其是针对肥胖的糖尿病前期患者，可减轻患者体质量，改善患者血肿，降低心血管危险因素，降糖效果显著，且不会引起低血糖反应，不良作用少，耐受性好，且价格低廉，容易被患者所接受。（2）阿卡波糖：国际权威机构证实[14]，餐前每次口服阿卡波糖25～50mg，3次/d，可使糖尿病前期患者的糖尿病发生率降低25%的风险，并且还能降低心血管疾病的发生率；阿卡波糖是通过抑制或延缓碳水化合物吸收而发挥降糖作用的，主要以餐后降糖为主，尤其适合我国糖尿病前期患者，因为国内糖尿病前期患者以餐后血糖升高为主。此外，有资料显示[15]，马来酸罗格列酮可通过过氧化物酶体增殖剂激活受体R而达到减轻胰岛素抵抗的作用，有助于改善胰岛素β细胞功能，降糖效果也非常不错。当然，每种药物都有不同的不良反应，故应当遵医用药。
2.3.3综合干预。虽然，单纯的生活干预或药物干预可以有效的预防控制糖尿病的发生，但无法完全彻底减少其并发症的发生。众所周知，糖尿病患者或糖尿病前期患者多合并肥胖、高血脂、高血压等高危病症[16-18]，其患者多存在较高的心脑血管病变的发生率及死亡率。因此，在对其患者进行生活干预或药物干预的同时，也需要加强、肥胖、血脂、血压等对症综合干预，以减少其并发症或其他不良后果的发生，从而确保其患者的身体健康及生命安全。
2.4定期检查空腹血糖
定期检查空腹血糖不仅对糖尿病患者至关重要，对于社区居民或糖尿病前期患者同样也是十分重要的，这有助于预防控制糖尿病的发生，如果检查发现异常，可及时复查确诊，再对症治疗或干预。另外，由于血糖的影响因素较多，不能单一凭一次血糖结果就诊断为糖尿病前期，需多次复查血糖，因为餐后血糖往往会有所上升，故测量空腹血糖更具检查意义。而当空腹血糖为6.1～7.0mmol/L时，则为空腹血糖受损[19]，即糖尿病前期，如果控制得当可有效延缓糖尿病的发生，甚至转归。
2.5糖耐量试验
糖耐量试验（OGTT）是检查人体血糖调节机能的一种方法，是目前临床上确诊有无糖尿病的“金标准”[20]。同时，在血糖异常增高但尚未达到糖尿病诊断标准时（即糖尿病前期），也可以采用糖耐量试验进行确诊，具体方法是给患者（或疑似患者）口服75g葡萄糖，然后测其血糖变化，观察其耐受葡萄糖的能力。其临床意义在于糖耐量试验能发现空腹或餐后血糖高于正常而达不到糖尿病诊断标准的糖尿病前期患者，还可尽早发现轻型糖尿病患者，有助于提前干预，从而实现转归治疗。
3小结
总之，社区管理应加强糖尿病健康知识宣教，及时筛查糖尿病前期患者，并重点关注有糖尿病潜在因素的高危对象。若发现有IGT或（和）IFG症状的社区居民，应尽早、及时的进行干预，以减少空腹血糖受损或（和）糖耐量受损患者，从而实现糖尿病前期症状的可逆转归，以防止糖尿病的发生，这具有十分重要的社会意义。
作者：苏忠娴 单位：天津市红桥区丁字沽街社区卫生服务中心全科
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