1糖尿病患者的饮食健康原则
糖尿病患者的膳食应根据患者的病情精心设计，其特点是在合理控制热能摄入的基础上，合理分配糖类、脂肪、蛋白质的进量，以纠正糖代谢紊乱所引起的血糖、尿糖、血脂异常等临床症状。
1.1合理控制总热能
病人的总热能的摄入以维持标准体重为宜，热能的需要应根据患者具体情况而定。医生要根据患者的年龄、性别、身高、体重、劳动强度、运动量、有无并发症等制定食谱及决定一日的总热量，以维持标准体重和纠正代谢紊乱。肥胖患者体内脂肪细胞增多增大，对胰岛素敏感性降低，不利于治疗，故应先减轻体重，减少热能摄入。消瘦者对疾病的抵抗力降低，影响健康，应该提高热量的摄入，增加体重，使之接近标准体重。孕妇、乳母、儿童要增加热量摄入，维持其特殊的生理需要和正常的生长发育。补充的营养素要充足和保持平衡，以确保儿童正常生长发育，以及使成年患者能和健康者同样地参加社会活动和工作。
1.2糖的摄入不宜控制过严
控制糖的摄入被认为是糖尿病饮食调养的关键。在胰岛素问世之前，糖尿病饮食中糖类含量很低，只占总热能的10%左右。近60年来，糖尿病饮食中的糖的摄入量占总热能的百分比逐年增加，目前已达50%～65%。原则上应根据病人的具体情况限制糖的摄入量，但不能过低。饮食中糖量太少，患者不易耐受，同时，机体因缺少糖而利用脂肪代谢供给热能，更易发生酮症酸中毒。
1.3减少脂肪摄入
脂肪的摄入应根据病人的具体情况而定。一般脂肪的日摄入量应占总热能的20%～30%，甚至更低些。高脂肪饮食可妨碍糖的利用，其代谢本身会产生酮体，容易诱发和加重酸中毒。肥胖病人应严格限制脂肪的摄入，每日不宜超过40g，消瘦病人由于碳水化合物限量，热能来源不足，可相应提高脂肪摄入量。
1.4蛋白质的供应要充足
蛋白质是人体内必需的营养成分，含有人体重要的必需氨基酸。糖尿病人饮食中的蛋白质供应要充足，摄入量一般要与正常人相当或稍高。含蛋白质丰富的食物有鱼、肉及其制品，蛋类、牛奶、大豆及其制品等。
1.5适当补充维生素、矿物质和微量元素
矿物质和维生素对人体很重要，必须补足。在感染并发其他疾病或控制不良的情况下，更要多补充些。尤其是要满足维生素B1的供应，维生素B1在谷类食物中含量较高，因为糖尿病人饮食中主食量的限制要求，往往造成维生素B1摄取的不足，容易造成维生素B1缺乏引起神经系统的疾患。维生素B12可以改变和缓解神经系统症状，维生素C可以预防微血管病变，都应适当补充。饮食中也不宜过多食用钠盐，高钠的摄取容易诱发高血压和动脉血管硬化。当病情控制不好时，容易出现各种感染和酮症酸中毒，要注意适当补充无机盐。酸中毒时补充钠、钾、镁，可以纠正电解质紊乱。锌在糖尿病饮食中的作用是不可忽视的。人体中有几十种酶需要锌的参与才能维持其活性，发挥其功能。锌的摄入不足会影响到胰岛素的分泌，饮食中锌的最好来源是肉类、海鲜类和家禽类，谷类麸糠的含锌量也很高。
1.6食物中要富含食物纤维
近年来许多国家在保健食谱的营养素中加入食物纤维。食物纤维可使葡萄糖的吸收减慢，改善葡萄糖耐量试验，降低空腹血糖和餐后血糖浓度，并可降低血脂浓度，还可以预防心血管疾病、慢性胆囊炎、胆石症等并发症。因此，糖尿病患者的饮食中要富含食物纤维，并且最好食用来自天然的食品。
2糖尿病的运动疗法防治
2.1运动对糖尿病患者血糖水平的影响
运动的目的同药物的治疗一样都是为了提高血糖的控制，使血糖保持在一个合理的范围。运动对血糖的影响可分为两个部分：运动的快速作用和运动的慢性作用。运动的快速作用与肌肉糖原恢复增加的速度直接相关，当一块肌肉在运动的时候，它消耗的是存储在自身里面的葡萄糖，当葡萄糖用尽的时候，血液里的葡萄糖会进入肌肉修复这个损失，这就降低了血糖水平，在锻炼的时间里提高了血糖控制。运动的慢性作用与代谢活跃的肌肉有关，超时的更多锻炼产生出更加多活跃的肌肉，从而利用更多的葡萄糖，更加有利于保持血糖水平的控制[3-4]。但这需要持之以恒的长久运动，如果是短时间的运动，一旦停止这些作用就会消失。胰岛素作用在于把葡萄糖运送至细胞内的载体功能。运动的时候，细胞对胰岛素变得更加敏感，葡萄糖以更快的速度被运送进细胞，这就帮助降低了血糖水平。运动的另一个作用是帮助提高糖代谢，在经常锻炼的肌肉里，肌肉的毛细血管数量和开放比率都会增加，这样运动肌肉的供血增加从而提高糖代谢水平。
2.2运动疗法防治处方的制定
运动一般分为两类：有氧运动和无氧运动。较长时间的有氧运动能够增加脂肪代谢和优化身体对葡萄糖的使用，中、低等强度的运动使用的是脂肪代谢供能，而强度较高的有氧运动，则更多利用的是葡萄糖供能；无氧运动主要是葡萄糖的无氧酵解提高能量，会降低血液中血糖含量从而控制血糖水平，但无氧供能会产生代谢产物乳酸，不利于病人身体耐受，对于糖尿病患者、慢性病人及老年人从事有氧运动才是最佳选择[5]。不管是有氧运动还是无氧运动，我们都要合理设计一个运动处方的五个组成部分：形式、强度、时间、频率和进展情况。形式是把活动从能量消耗非常低（如走路）到能量消耗非常高（如长跑）进行分组；运动的强度可以确定燃烧卡路里的总量，与活动的持续时间直接相关，我们可以通过计算最大心率来测定活动的强度，低级到中级的强度为最大心率的60%～90%范围；运动时间，若是有氧运动持续的时间应在30～90min为宜；频率为一周所从事的活动的天数和次数；运动的进展应包括开始阶段、提高阶段和稳定阶段，开始阶段包括较轻的肌肉活动，冲击力较小，有氧级别较低，一般持续4～6周，一次锻炼的时间可以持续12～15min，后面2周可以延长至20min，继续发展到提高阶段的30min，然后进入稳定阶段并长期坚持下来。为了达到控制血糖、控制体重和改善整体健康状况的目标，在考虑个人健康状况的情况下，需要设定每周通过运动消耗的能量目标，一般可设计为每周1000～2000千卡之间。我们可以通过不同运动每分钟消耗的热量来计算出每次运动所需要的时间，如每周计划运动消耗1500千卡热能的目标，采取强度较小的有氧舞蹈运动方式，则需要1500÷7.0=214min的运动时间，每天需要30min的运动即可。下面列举一些项目单位时间消耗的热量参考值，以供读者借鉴。
2.3运动疗法的风险与注意事项
运动有益于糖尿病人的血糖控制和保持健康状况，但同时可能存在一些运动风险，所以采取运动疗法时应注意以下问题。(1)采取运动疗法前进行运动前评估。估计实际生活中的活动量情况，个人所处的环境不同，活动量也不同。同时进行医学检查，包括血糖、血脂、血压、体重；肝、肾功能;血、尿酮体等生化指标；心电图、胸部X线照片、眼底检查、尿蛋白定量、骨关节系统及外周血管检查，以排除严重的心肺疾患，了解慢性并发症及其严重程度。(2)活动量和活动持续时间，以循序渐进为宜，从易到难逐渐增加运动量和运动时间，最好每日坚持，每周至少有3天运动时间。(3)运动形式以有氧运动为主，避免较多的无氧运动。(4)运动需在餐后1h左右时间进行，避免发生低血糖症，外出运动时可随身携带糖果，以备发生低血糖时食用。(5)重视运动中和运动后的自我感觉。若出现呼吸困难、胸前区压迫感、心律不齐、头痛、面色苍白、紫绀等，应立即停止运动休息调养。(6)在运动疗法期间，应定期检查血糖、血脂，以便了解运动效果，调整药物剂量，以免用药过量出现低血糖。对于多数的糖尿病人来说，无论饮食还是运动疗法都应该在医生的指导下进行，根据患者自身的实际情况确定运动的方式、强度、运动时间等。
作者：李锋 张瑞 单位：广西民族师范学院体育与健康教育系 山东省潍坊市体育运动学校科研中心
