谈饮食对糖尿病的影响

谈饮食对糖尿病的影响

《儒门事亲》告诫人们减滋味是消渴的主要疗法之一,由此可见,饮食在糖尿病治疗中的重要性。与既往的饥饿疗法不同的是,现在提倡糖尿病患者的饮食要全面。中医在《素问•脏器法时论》中论述“五谷为养,五果为助,五菜为充,气味合而服之,以补益精气”,这与糖尿病的医学营养治疗[6]提倡的饮食结构不谋而合。糖尿病患者的主食应以粗制米、面和杂粮为主,多食绿叶蔬菜、豆类、块根类、含糖分低的水果等富含可溶性食用纤维的食品,补充适当的蛋白质和脂肪。有研究[7,8]发现,加强糖尿病饮食指导,摄食平衡能满足糖尿病患者的机体需要,通过健康教育与饮食护理措施,并结合临床药物治疗,患者的血糖均能得到良好的控制。

此外,糖尿病患者切忌暴饮暴食,防止饮食的偏嗜与不当。“天食人以五气,地食人以五味”,而“脾藏者常著胃土之经也,土者生万物而法天地”,故“五味入口,藏于肠胃,味有所藏,以养五气,气和而生,津液相成,神乃自生”。《素问•痹论》曰:“饮食自倍,脾胃乃伤”,饮食过量容易损伤脾胃,使运化失职,而之前论述的过食肥甘易导致脾失健运,精微不布引发消渴,故糖尿病患者应养成良好习惯,加强自控能力,限制甜食、低脂饮食,重视饮食结构的合理性[9]。

1辨证施膳可使糖尿病饮食治疗更有效

现代糖尿病营养治疗根据热卡计算饮食量,提供合适的食物营养成分,可以使患者的饮食得到合理的控制,帮助改善血糖。然而,食物自身具有食性,依据食物的性味摄入合适的食物可以使糖尿病饮食治疗更有意义。《素问•宣明五气》云:“酸入肝,辛入肺,苦入心,咸入肾,甘入脾,是谓五入”,又云“五味所禁:辛走气,气病无多食辛。咸走血,血病无多食咸。苦走骨,骨病无多食苦。

甘走肉,肉病无多食用甘。酸走筋,筋病无多食酸”,食物五味入五脏,适当食用可增强补益之效,但若过多食用,对于五脏反而会有所损害,如《素问•生气通天论》曰:“阴之所生,本在五味;阴之五宫,伤在五味”,误食五味,饮食调养就失去意义。因此“谨和五味,骨正筋柔,气血以流,腠理以密,如实则筋骨以精。”糖尿病饮食治疗对于患者而言,“必先度其形之肥瘦,以调其气之虚实,实则泄之,虚则补之”,“寒者热之,热者寒之”。有医家[10]根据临床分型,肺热津伤型食疗当清热润肺,可食用猪胰、苦瓜、萝卜、莲藕、鸭梨等;胃热炽盛型食疗当清胃泻火,养阴生津,可食用鲫鱼、海蜇、空心菜、芹菜、豆腐、猕猴桃等;肾阴亏虚及阴阳两虚型食疗当滋阴固肾,温补肾阳,可食用羊肉、鸡肉、韭菜、山药、黑豆、芝麻等。《医学心悟•三消》云:“治上消者,宜润其肺,兼清其胃”;“治中消者,宜清其胃,兼滋其肾”;“治下消者,宜滋其肾,兼补其肺”。

根据中医的三消辨证,孙静等[11]用药膳对糖尿病患者进行辅助治疗,把药膳的摄入量计算在当日主食内,上消(肺热津伤证)者,予天花粉粥;中消(胃热炽盛证)者,予鸽肉山药粥;下消(肝肾阴亏证)者,予玉米须龟粥;下消(气阴两虚证)者,予生地黄粥;下消(阴阳两虚证)者,予海参粥。此外,合并有高血压者,加予菊花茶;合并高脂血症者,加予山楂银花茶;合并下肢血管病变者,加予双耳汤;合并眼病者,加予菊槐绿茶饮。结果显示,在口服降糖药治疗的基础上进行药膳干预的患者空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白均较治疗前有显著改善。武琳等[12]运用中医体质理论和食品交换份法对社区糖尿病病人进行饮食干预,结果发现,接受中医理论指导的饮食治疗的患者血糖、血脂及糖化血红蛋白均有不同程度的改善。

2展望

随着生活水平的提高,人们对疾病的防治思想不断增强,饮食对疾病的辅助治疗作用日益显示出中医的特色与优势。合理的饮食结构,适当的热量摄入有助血糖的控制,降低致死、致残率,减少医疗费用[12]。食物本身具有性味,对于需要严格控制饮食的糖尿病患者,在保证热卡摄入的基础上,结合中医辨证论治的理论,根据食物的性味、功效及其热量和营养价值,将食物有效地运用于糖尿病患者生活中,为患者制定合适的饮食方案,能最大程度地发挥饮食的作用,提高患者的生活质量。

作者:孙素云 赵能江 施丽丽 杨叔禹 单位:中国中医科学院中医基础理论研究所 厦门大学附属第一医院