摘要：基层医疗卫生机构是社会医疗服务体系中较为重要的一个部分，随着现代社会的经济发展，人民生活水平大大升高，为适应时代要求，国家展开了医疗改革。而在医疗改革背景下，医院之间竞争加大，加强成本核算管理是当前形势下刻不容缓的一件事。基层医疗卫生机构要在竞争中站稳脚跟，必须不断完善管理制度，保障资金投入，提高服务质量。本文就医疗改革背景下的基层医疗卫生机构成本核算管理进行简要分析，并从几个方面提出相应的管理策略建议。
关键词：医疗改革；基层卫生机构；成本核算
就目前来看，国家对医疗卫生的改革还在不断地深入，医院收入较以往而言比较低，光靠政府补贴不足以实现医院可持续发展的目标。在这个背景下，基层医疗卫生机构要在保证服务态度和医疗质量的情况下，降低医疗成本，就必须改变传统成本核算管理模式，健全制度体系，经济效应和社会效应同时紧抓，加强医疗卫生人员的服务意识，培养高质量的专业核算人员，提高医疗机构工作效率和市场竞争力，实现基层医疗卫生机构优质优量的服务目标。
一、关于医疗改革背景的概述
在计划经济向市场经济转化的过程中，传统医疗保障制度逐步无法满足社会需要，为了提供更好的社会医疗服务，国家医疗制度必须进行改革，随着改革力度的加大、不断地深入，直至今日，已经取得不小成效。从改革内容上说，主要是医疗保险制度、医疗机构运行机制、医疗体制、政府补贴政策等方面的革新，并与其他相关制度改革相互关联合作，形成机制转换，全面关注民生健康，着重解决老百姓“看病难、看病贵”的问题。公共医疗服务单位要贯彻精神，始终坚持“以人为本”的服务理念和其公益性质，树立群众利益至上的思想观念。基层医疗机构要以农村为中心，健全公共卫生、医疗保障、医疗、药品供应四大服务体系。从意义上来说，医疗改革是根据我国实情所制定的一项重要改革，将全民健康利益放在社会发展的首位，减轻看病的医药费，让每个人看病都能得到保障。虽然目前的医疗改革还存在一些问题，但只要我们不断实践反思以及总结经验，通过政府和每一位医疗工作人员的努力，未来的医疗制度将会越来越完善。
二、基层医疗卫生机构成本核算管理的内涵及意义
医疗卫生机构所需要的成本消耗主要在人力资源和物力资源两个方面，基层医疗卫生机构对人员要求相对大医院较低，仪器设备、建筑设施、医疗用品是主要的物力资源消耗，医疗卫生机构成本核算管理是根据医疗项目和类别、医疗阶段和医疗的范围等方面所需要的费用成本进行汇总和分析，再根据当前经济情况对成本进行合理调控。从意义方面说，基层医疗卫生机构成本核算将具体经济体系数据反馈给政府以后，能使政府更好地把握医疗行业的形势，制定出更合适的财政补偿和相关收费标准的策略。并且基层医疗卫生机构进行成本核算管理在宏观调控上能降低医疗成本，改善卫生机构医疗环境，引入新的医疗设备，提高医疗卫生服务质量。从而增加医疗卫生机构的公信力，吸引更多的患者流量，让患者在能得到良好治疗效果的同时，能够节约医疗费用，减轻患者经济负担，改善医患关系，形成良好循环，以实现基层医疗卫生机构的可持续发展。民生健康一直是国家政府关注的重点，基层医疗卫生机构成本核算管理工作顺利开展也能促进社会进步。
三、基层医疗卫生机构成本核算管理现状及问题
1、从业人员良莠不齐，专业素养不高
基层医疗卫生机构中的财务管理人员大多属于半路出家，无财会专业证书，也未进行过相关技能的培训，因此专业水平无法达到要求。还有从业人员对成本核算于基层医疗卫生机构的发展的重要性没有正确的认知，导致工作态度不严谨、思想上存在轻视、工作效率低、实施行动缓慢等问题。或者粗枝大叶、责任心不强，在核算过程中可能发生核算失误，数据不准确给机构带来一定的影响。除此之外，一些基层卫生医疗机构在招人时还会存在人员过多或过少的情况，而财务人员过多反而增加了医疗室卫生机构的人力成本。
2、制度体系不完善，缺乏政策指导性
一是政府方面没有给出相应规定和标准，对基层医疗卫生机构财务管理和资产监督的政策指导不到位，造成基层医疗卫生机构核算管理的盲目性，在核算过程中做不到客观合理，并且对成本核算不够重视，执行能力相对较差。二是医院方面，没有健全相关的成本核算管理体系，内部工作协调性不够好，监督制度也不够完善，成本核算做不到及时、高效、准确。内部管理机制是任何工作单位必须关注的重点。
3、信息化建设投入不够，核算效率低
随着现代科学技术的提高，互联网信息技术已经渗透到各行各业当中，加强信息化建设投入是提高核算效率的有效途径。但目前的一些基层医疗机构还存在设施陈旧，核算方式落后等情况，信息化建设投入不够，即便全国各地已经普及计算机网络的利用，仍然有医疗机构没有符合时代要求，充分利用电算化等新型技术。导致成本核算效率低，核算结果不准确，极大程度上影响了基层医疗机构的发展。
四、关于基层医疗卫生机构成本核算管理策略研究
1、严格把关从业人员专业素养，提倡持证上岗
基层医疗卫生机构成本核算管理要在从业人员上严格要求，无证无经验无专业技能培训者一概不得上岗，半路出家的从业人员必须具备专业技能，对具备专业技能的从业人员，还要考察其专业素养，工作态度和服务态度是否端正，要尽量选择专业性强的职员，提高从业人员的专业性是提高成本核算效率和质量的基础，并且成本核算岗位具有很强的实践性，对没有经验但具备专业技能的从业人员来说，要做好定时定期的培训工作，提高从业人员的工作水平和实践能力，促进基层医疗卫生机构的发展。
2、完善管理制度，健全监督体系
要充分发挥监理作用，完善管理制度。随着改革力度不断加大，很多基层医疗卫生机构的制度体系并不完善，而其中的缺陷很容易导致内部工作发生紊乱，工作人员协调性差。好的制度体系，应该涵盖基层医疗卫生机构成本核算管理的各个方面，在监督体系上尤为下功夫，因为监督制度完善，又能得到有效执行，能在很大程度上提高从业人员工作的积极性。在管理过程中最大化地发挥监督职能，坚持真实和完整的原则，努力发挥监理作用，把每个人的责任落到实处，能有效提高工作效率。
3、除旧换新，引入智能化设备，大力推广新技术
前面强调当前基层医疗卫生机构核算管理在信息化建设的投入上存在不够的问题，要紧跟时代的变化，成本核算工作也应当加强信息技术的应用，这需要管理人员要积极转化管理理念。在成本核算过程中以省时省力、提高效率为目标，对陈旧落后的设备进行更新，需要升级的设备要进行升级，再根据具体需要安装智能化设备，大力推广电算化的应用，在核算过程中引入现代高科技提高服务质量，这要求从业人员不但要对计算机技术有一定的掌握，还要积极学习新设备的使用方法，新技能的运用，提高工作质量和工作效率。加强现代信息技术的应用，是优化管理必要的手段和途径。
4、丰富成本核算的管理方式
根据医疗机构自身情况，丰富成本核算管理方式，从多个方面控制成本，做到成本定量、定额。比如超出开支预算的成本部分可从相关工作人员的劳务费中减除，这将经济责任分配到具体的工作人员上，避免成本浪费，分配责任时合理考虑工作人员所担任的职务，分级分部门，设置相关管理条例和标准，调动起整个医疗机构里每一个工作人员“开源节流”的积极性，也可加入一些奖惩制度，对能做好工作的职员进行鼓励，或对工作不到位的工作人员进行处罚，管理方式多样化、科学化能使基层医疗卫生机构成本核算管理工作开展得更好。
参考文献
[1]张爱芹、张海英：医疗改革背景下的基层医疗卫生机构成本核算管理分析[J].中国卫生产业，2017，14（12）：6-7.
[2]张永兰：基于医疗改革下的基层医疗卫生院成本核算管理探讨[J].中国集体经济，2017（29）：24-25.
[3]陈颖：新医改背景下基层医疗卫生机构成本控制问题研究[J].企业导报，2016（4）：17-18.
[4]徐特玲：新医改背景下基层医疗卫生机构资金管理问题的探讨[J].现代商业，2012（18）：103-104.
作者:陈卓成 单位:宁波市鄞州区福明街道社区卫生服务中心
