作者：田疆 李颖 张宏 张光鹏
农村卫生人力建设与发展一直以来是我国卫生工作的重点，当前医改之际“加强基层医疗卫生队伍建设”仍作为我国卫生事业改革的重要工作内容之一。如何培养、吸引、稳定农村卫生专业技术人员，促进农村卫生人力发展是当前世界各国普遍面临的问题，本文对澳大利亚解决农村卫生人力资源不足的措施进行介绍和分析,从中吸取对我国农村卫生人力资源发展可资借鉴的经验。
1澳大利亚农村卫生人力基本情况
澳大利亚的国土面积约769万平方公里，领土面积居世界第六位，人口2000万左右，是典型的地广人稀国家。大约2/3的人口分布在沿海各大城市，1/3的人口居住在农村和边远地区，包括大片内陆沙漠地区[1]。医疗卫生资源分布不均衡，与城市相比，农村地区卫生资源相对缺乏，这与我国情况相似[2]。在卫生人力资源方面，澳大利亚农村地区也面临卫生人员严重缺乏的问题。由于农村地区医疗卫生服务人员在职学习和培训的机会较少,收入普遍偏低，个人的职业发展和家庭成员的发展均会受到一定影响。因此,在提供农村地区的卫生服务方面,面临着招募新成员难和稳定现有卫生专业人员难的问题,尤其是在边远地区。根据澳大利亚卫生及老龄部统计，工作在边远地区的医生数仅占全国医生的1.6%左右。这已成为澳大利亚卫生人力发展所面临的直接挑战[3]。
2澳大利亚卫生人力资源管理的做法与经验
面对上述农村卫生人力短缺的问题，澳大利亚政府采取了一系列措施稳定和促进边远及农村地区卫生队伍的发展，对于我国农村卫生队伍建设具有一定的借鉴与参考价值。
2.1澳大利亚农村卫生人力发展策略与项目
为了改变农村及边远地区卫生专业技术人员的供给难以满足需要的困境，2009年澳大利亚政府出台了“澳大利亚农村卫生人力发展策略”[4－5]，采取：（1）增加投入，在原有预算的基础上增加1.34亿澳元，通过经济和非经济手段为农村医生提供支持；（2）在增加投入的基础上，设立和开展一系列边远地区卫生人力建设的项目；（3）改进澳大利亚边远地区地理划分标准，以此作为农村卫生人力项目支持的依据。具体内容和项目包括：
2.1.1“澳大利亚边远地区地理划分标准”。新的“澳大利亚边远地区地理划分标准”（australianstandardgeographi-calclassification–remotenessareas）由澳大利亚统计局在2006年普查的基础上制定。该标准根据各地区人口、卫生、教育等各类资源的分布情况将澳大利亚划分为5类地区：大城市（majorcities）、中心地区(innerregion)、地区(outerregion)、边远地区(remoteregion)、非常边远地区(veryremoteregion)。该划分标准的建立有利于政府针对不同的地区采取不同的政策措施，从2010年7月1日开始，澳大利亚卫生与老龄部的很多卫生项目都将以此为基础，“保证到越边远地区工作的卫生人员，可以得到更多的报酬与补助”。
2.1.2招聘海外医生及医学毕业生到边远地区工作。1997年开始，澳大利亚政府启动了“招聘海外医生及医学毕业生到澳大利亚农村及边远地区工作项目”（overseastraineddoctorsandforeigngraduatesofanaccreditedmedicalschool）。该项目面向全球招收医生，具体工作由澳洲7个洲的农村卫生人力组织负责，招收的主要条件包括：（1）通过澳大利亚执业医师资格考试；（2）具有4—5年以上临床工作经验；（3）具备良好的英语水平。招聘的海外医生必须首先到边远或农村地区服务5—10年（非常边远地区5年，边远地区6年，地区7年，中心地区9年，大城市10年），才可以获得澳大利亚的永久居住权。同时，为了让这些海外医生能够稳定在农村工作，澳洲农村卫生人力组织帮助招聘医生解决其家庭后顾之忧，如配偶的就业，孩子的就学等。目前，招聘的海外医生及医学毕业生已成为澳大利亚农村及边远地区医疗服务的主力军，据统计，有40%的边远地区及农村全科医生来自海外。
2.1.3农村全科医生激励计划。在2009—2010的联邦预算中，对吸引全科医生到边远及农村地区工作特别出台了“农村全科医生激励计划”（generalpracticeruralincentivesprogram，GPRIP)，从2010年1月开始实施，主要激励措施包括：（1）农村安置补助：根据“边远地区地理划分标准”，从城市转移到边远及农村地区工作的全科医生，可以获得15000澳元-120000澳元不等的一次性安置费用。（2）稳定的工作津贴：相比较于原来的补助额度，根据服务年限和“边远地区地理划分标准”，每年可以获得2500澳元至47000澳元不等的稳定工作津贴。
2.1.4农村地区医生临时代班计划。由于农村及边远地区医生数量紧缺，导致医生工作量大，而没有时间进行休假和进修学习。因此，澳洲政府启动了“农村地区医生临时代班计划”（NationalRuralLocumsProgram），通过短期雇佣其他地区的医生，使在农村及边远地区工作的医生获得足够的时间进行休息和能力提高。该计划由3个子项目构成：①农村地区全科医生临时代班计划，项目对象为农村地区全科医生；②产科医生临时代班计划，项目对象为产科医生；③全科麻醉师临时代班计划，项目对象为全科麻醉师。
2.1.5医学生到农村工作奖学金项目。为鼓励医学毕业生到农村和边远地区工作，澳大利亚政府设立了“医学生到农村工作奖学金项目”（medicalruralbondedscholarships），每年为在校医学生提供100个名额。参与该项目的医学生，每年将获得23686澳元的奖学金，但毕业之后必须到农村或边远地区连续工作6年。为进一步鼓励学生到更加边远的地区工作，根据“澳大利亚边远地区地理划分标准”，会对其工作的期限进行相应的缩减，其中去非常边远地区的，工作时限可缩减50%，边远地区的可缩减40%，地区的可缩减30%，中心地区缩减10%，大城市则不允许缩减。
2.1.6护士招聘项目。由于澳大利亚的全科医师属于私人执业，护士的招聘由全科医师自主决定。为鼓励边远及农村地区的全科医师积极聘用护士为其诊所工作，澳大利亚联邦政府2009—2010度预算中提出，在澳大利亚工作的全科医师，每年可以得到2.5万澳元用于招聘私人诊所的护士。这项措施将为加强农村地区护理队伍的建设起到了积极的促进作用。
2.2澳大利亚农村卫生人力的教育培训#p#分页标题#e#
澳大利亚把为在农村地区工作的卫生人员提供满意的培训、教育和支持，作为提高农村卫生服务质量的重要措施。主要措施包括：
2.2.1扩大医学生招生数量。通过增加卫生人力提供的数量来减少分布的不均衡。从2000年到2009年，澳大利亚的医学生招收数量增加了1倍多，达到近3500人。预计到2014年，医学毕业生的数量还将在目前的基础上增加77%。
2.2.2教育经费奖励措施。据澳大利亚农村大学生筹划指导委员会(RuralUndergraduateSteeringCommittee)报告，国家已把医学院是否实施面向农村的课程同教育经费分配联系起来，并且澳大利亚联邦政府为农村全科医师奖励计划提供资助，以便开发医学院一级的农村医学课程[6]。
2.2.3农村医学本科生奖学金项目。由于澳大利亚的土著居民和农村地区学生能考上医学生的人数很少[7]。澳大利亚专门设有农村医学本科生奖学金，每年为550名来自农村并经济困难的医学生提供每年1万澳元的奖学金帮助他们顺利完成学业。虽然不明确要求这些接受奖学金的学生毕业后一定要到农村或边远地区服务，但要求他们必须要加入一个农村卫生俱乐部并有1名在农村执业的医生作为他们的导师。2010年有684名医学生申请该奖学金。
2.2.4医学生到农村医疗机构实习。为医学生提供2-4周农村医疗机构实习机会，并通过多种方法为这些实习生提供正面积极的实习体验，从而影响他们对未来职业地点的选择。为农村的医学带教人员提供支持，建立农村卫生培训基地和学术机构的联系；积极开发和利用网络，开展远程教育。澳大利亚政府近年来通过增加投入，改善可提供教育培训的农村医疗机构的硬件设施，并建立更多的农村卫生培训基地和更新教学设施，以接纳更多的医学实习生到农村实习。
2.2.5全科医师培训项目。为改变各大学全科医学系规模小、培训基地少、培训时间短的问题，澳大利亚政府近年来设立了全科医师培训项目，到2014年将达到每年培训1200名全科医师，其中50%的人将安排到农村地区接受培训，以加强毕业后全科医师培训。必修内容包括医疗服务需求领域、土著人健康课程、急救技能（包含幼儿急救）等。项目优点包括：一是培训更贴近于当地需求；二是到农村接受培训的医学生有更多的练手机会，会接触到更多的疾病种类；三是增加了医学培训机构的数量，扩大了培训能力；四是提高了农村培训基地的服务水平；五是可改进学校教学内容，能更加符合不同地区和行医环境的需要[8]。
2.2.6农村医生的继续医学教育项目。对农村医生来说，继续医学教育是一项非常艰巨的工作。澳大利亚设有向农村医生提供的继续医学教育项目，向农村的全科医师提供产科学、麻醉学和其他领域强化训练。
2.2.7农村医学教育卫星网。该网络的培训内容由全科医师来设计，并为全科医师所利用。培训项目常常由国际上著名的演讲者主讲，农村全科医师以小组形式集中到当地的农村医院听讲，如有问题，还可通过电话或电传同网络中心联系。由网络提供的项目，诸如骨折的早期处理和心脏生命支持课程等，对农村全科医生来说是非常有价值的[9]。
2.2.8农村医学生网络。农村医学生网络（nationalruralhealthstudents’network，NRHSN）由澳大利亚政府资助、澳大利亚农村卫生人力组织支持。目前，该网络分布于澳洲29所大学，拥有9000余名会员。通过该网络，所有会员可以共享相关的信息和资料。同时，学生网络通过组织澳大利亚农村地区参观、澳大利亚农村医疗机构实习、举办研讨会和提供奖学金等活动，促使更多的学生毕业以后可以到农村地区工作[10]。
3收获与启示
3.1制定农村卫生人力建设总体策略“澳大利亚农村卫生人力发展策略”是澳大利亚卫生与老龄部提出的国家农村队伍建设与发展整体战略规划，在对澳大利亚农村卫生人力科学详尽分析的基础上，提出具体的发展策略，包括各类项目、配套经费、边远地区地理划分标准3方面核心内容。同时，从卫生人员的招聘、吸引、教育和管理等各个环节设计农村卫生人力建设项目。我国可以借鉴，加强农村卫生人力资源发展的规划，通过规划指导并加大国家在农村卫生人力资源方面的长期投入。从人力资源管理的各个环节入手，设计一系列加强农村卫生人力建设的项目和措施。
3.2完善激励机制，鼓励、吸引医学毕业生和城市卫生技术人员到农村地区工作近年来，我国制定和实施了系列措施和项目，加强对农村地区卫生人力的支援。如“三支一扶项目”、“万名医师支援农村项目”、“招聘执业医师到乡镇卫生院项目”等，新一轮医改文件中提出“为同意毕业后到中西部乡镇卫生院工作3年的医学生提供奖学金及助学贷款”等措施。在如何鼓励、吸引医学毕业生和城市卫生技术人员到农村地区工作方面，澳大利亚政府的做法是可以借鉴的。例如定向培养医学生到边远及农村地区工作，为其提供奖学金；改善基层和农村卫生服务的基础设施和农村卫生人员的工作环境；全科医生到农村工作给予安家费、提供工作津贴，帮助家属解决就业及上学问题等。这其中最重要的一点即“保证到越边远地区工作的卫生人员，可以得到更多的报酬与补助”，通过经济手段，使工作在农村或边远地区的医务工作者获得比城市同水平医务工作者更高的福利与待遇。
3.3加强农村卫生技术人员的教育培训农村卫生技术人员由于受经费、时间等条件限制，得不到及时培训和提高，是影响我国农村卫生工作质量的原因之一，“澳大利亚农村地区医生临时代班计划”有效解决了农村地区卫生技术人员没有时间进修学习的问题；澳大利亚把医学院是否将实施面向农村的课程同教育经费分配联系起来，为农村全科医师奖励计划提供资助，以便开发医学院一级的农村医学课程等教育经费奖励措施；此外“全科医师培训项目”、“农村医生的继续医学教育项目”对农村卫生技术人员的提高起到了显著的推动作用，这些均值得我国学习与借鉴。
3.4动员社会工作者，充分发挥社会组织和各类人才机构的作用澳大利亚农村卫生人力组织、澳大利亚农村医学生网络等非政府组织对于促进医务工作者、医学生到农村和边远地区工作发挥了巨大的作用。另外，目前全球共有超过1亿的社会卫生工作者，其中有2400万注册医生、护士和助产士，而非正式的、传统的和类似社区的卫生工作者是常规统计的卫生工作人员的3倍。在我国，非政府组织、社会工作者在卫生领域的发挥作用仍十分有限。因此，在医疗卫生服务行业，充分发挥非政府组织的作用，鼓励社会工作者参与服务,将促进农村卫生队伍的发展，有利于农村卫生服务的提供。同时，加强卫生行业人才服务机构规范化建设，建立人才社会化服务标准，完善市场服务功能，积极支持人才服务机构开展、派遣、评价、培训、交流和存档等服务，提高服务能力和水平，充分发挥市场在人才资源配置中的基础性作用，积极引导卫生人才在地区、机构间合理流动。#p#分页标题#e#
