【摘要】目的探讨优质护理在早期糖尿病肾病（DN）患者护理中的应用效果。方法选取2015年1月至2016年1月济源市人民医院收治的80例早期DN患者，按随机数表法分为观察组和对照组，对照组接受常规护理，观察组在常规护理基础上接受优质护理。干预90d及180d后比较两组患者的心理状态、治疗依从性、糖化血红蛋白（HbA1c）及尿白蛋白／肌酐比值（ACR）。结果观察组治疗依从性评分高于对照组，心理状态评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0?05）；两组HbA1c及ACR比较，差异无统计学意义（P＞0?05）。结论优质护理能有效改善DN患者的心理状态及依从性，值得推广应用。
【关键词】糖尿病肾病；优质护理；药物治疗依从性
糖尿病肾病（diabeticnephropathy，DN）是糖尿病患者常见的血管并发症，是导致糖尿病患者死亡的主要原因，对DN患者进行针对性的治疗及护理已成为临床医学研究的重点之一［1］。DN治疗的基本原则是有效控制患者血糖、减少尿蛋白排泄、改善肾功能。护理工作中发现，由于患者及家属缺乏相关知识导致治疗的依从性较差，加速了早期DN的进展。优质护理是指以患者为中心，分别进行心理护理、饮食指导、用药指导、运动指导，整体提升护理的服务水平［2］。本研究旨在探讨优质护理在DN早期阶段的应用效果，为提高DN早期护理提供理论依据。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2015年1月至2016年1月济源市人民医院收治的80例早期DN患者，按随机数表法分为观察组和对照组，各40例。入选标准：糖尿病患者6个月内3次测定晨尿微量白蛋白／肌酐比值（albumintocreatinineratio，ACR），其中2次ACR＞2?5mg／mmol［3］；患者知情并签署知情同意书。排除标准：有原发性高血压、心力衰竭等全身疾病者；泌尿系感染、急性肾炎、大量白蛋白尿＞25mg／mmol者。观察组平均年龄（55?17±12?35）岁，平均病程（12?15±6?24）a；对照组平均年龄（56?13±11?87）岁，平均病程（12?25±5?89）a。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0?05）。
1．2护理方法
对照组接受常规护理，宣讲糖尿病相关知识，严格遵医嘱对患者进行护理。观察组在常规护理基础上接受优质护理。①心理护理：制定有针对性的心理护理方法，定期评估患者心理状况，缓解患者的不良情绪。②饮食指导：制定合理的饮食搭配，嘱咐患者低脂肪低蛋白饮食。③用药指导：指导患者正确用药，使患者充分了解胰岛素的使用方法，避免低血糖发生。④运动指导：根据患者情况，鼓励患者进行简单运动，督促肥胖患者减轻体质量，增加胰岛素的敏感性。
1．3观察指标
①采用“非精神科患者心理评定量表”评估两组患者的心理状态，分值越低表示患者的负面情绪程度越轻［3］。②采用“治疗依从性调查表”评价两组患者的治疗依从性，分值越高表示治疗依从性越好［3］。③采用德国DCAVantageACR分析仪测定两组患者的糖化血红蛋白（HbA1c）和ACR。
1．4统计学方法
选用SPSS17?0进行数据处理，定量资料以（珋x±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0?05为差异有统计学意义。
2结果
2．1心理状态
护理前，两组心理状态评分比较，差异无统计学意义（P＞0?05）。护理后90d和180d观察组心理状态评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0?05）。
2．2治疗依从性
护理前，两组依从性比较，差异无统计学意义（P＞0?05）。护理后90d和180d，观察组治疗依从性评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0?05）。
2．3生化指标
护理前、护理90d后以及护理180d后，两组HbA1c和ACR比较，差异无统计学意义（P＞0?05）。
3讨论
为了有效延缓DN的进展，护理人员不仅遵循糖尿病“五驾马车”基础治疗方案，还可通过心理、饮食、用药及运动等方面对患者进行优质护理。合理的心理疏导可鼓励患者有效建立心理宣泄途径，改善患者负面情绪。有研究表明，DN患者的治疗依从性可对临床治疗效果产生一定的正面影响［4］。本研究结果显示，观察组心理状态评分低于对照组，治疗依从性评分高于对照组（P＜0?05），这提示优质护理能显著改善DN患者的心理状态，提高治疗依从性。研究表明，控制HbA1c可降低糖尿病微血管并发症的发生风险，而尿ACR是临床诊断早期肾损伤的敏感指标［5－6］。护理后90d和180d，两组HbA1c水平和ACR比较，差异无统计学意义（P＞0?05）。但观察组下降程度均大于对照组，这可能是由于优质护理使患者获得优质、系统的护理服务，从而改善患者的临床症状。综上所述，为DN患者提供优质护理干预，可以改善患者的心理状态，提高其治疗依从性，对延缓早期DN进展、改善肾功能具有重要意义。
参考文献
［1］张玉霞．护理延伸服务对糖尿病肾病患者饮食依从性的影响［J］．心理医生，2015，21（22）：190－191．
［2］陈清云，陈贺荣．优质护理服务在糖尿病患者中的应用及效果评价［J］．按摩与康复医学，2016，7（6）：52－53．
［3］高志光．糖尿病肾病合并高脂血症动静脉内瘘血栓形成的防治［J］．现代临床医学，2017，43（4）：280－281，283．
［4］万爱敏．社区护理干预提高糖尿病遵医率和血糖控制的效果观察［J］．中国卫生标准管理，2015，6（20）：227－228．
［5］谢日升，梁彩云，曾光，等．β2－微球蛋白、尿微量白蛋白／肌酐比值对诊断早期糖尿病肾病的价值［J］．山西中医学院学报，2016，17（4）：63－65．
［6］赵丽丽．检测尿中四种微量蛋白／肌酐比值对早期诊断糖尿病肾病的临床价值［J］．医学检验与临床，2010，21（6）：8－9.
作者:李开颜 单位:济源市人民医院肾内科
