糖尿病管理论文范例6篇

糖尿病管理论文

糖尿病管理论文范文1

1.1一般资料

选择天津市东丽区的2个社区根据WHO1999年标准确诊的2型糖尿病患者100例。其中,社区管理组52例,男性30例,女性22例,年龄26~75岁,病程4~22年;常规组48例,男性28例,女性20例,年龄24~82岁,病程3~23年。同时,排除严重肝肾功能不全、糖尿病急性并发症、肿瘤及精神疾病患者。所有患者均为自愿参加,2组患者在性别、年龄、病程、经济水平、生活习惯、文化水平等方面的差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

常规组患者进行糖尿病常规药物治疗,社区管理组在常规药物治疗的基础上进行社区干预。社区干预的具体方法如下。

1.2.1健康教育指导

按照“教授讲座为主,资料科普为辅”的原则进行糖尿病知识教育,使患者充分了解并掌握糖尿病相关知识。同时,结合其它方式,如患者不定期去医院与医生、护士面谈,针对具体情况进行个体化治疗;患者利用授课闲暇时间,相互之间进行交流、沟通、分享等。

1.2.2饮食指导

指导患者坚持“控制总热量,合理分配,定时定量”的原则,少食或不食甜品、蛋糕、淀粉类、瓜果等高糖食物,多食高纤维食物(如绿色蔬菜)、粗粮及其制品(如粗谷和小麦)、优质蛋白食物。切忌暴饱暴食,同时戒烟戒酒。

1.2.3运动指导

根据患者的年龄、病情等实际情况,指导患者进行适量的运动,坚持"循序渐进、长期坚持"的原则,安排在早、晚餐后半小时为宜,以有氧运动为主。如年轻人可选择骑自行车、游泳、舞蹈,老年人可选择散步、慢跑、太极拳等方式。

1.2.4心理指导

心理因素如悲观、焦虑、抑郁等,是影响糖尿病治疗的重要原因。因此,社区管理中,一是要让患者以积极、乐观、自信的心态去面对糖尿病,二是要了解患者产生消极心态的真正原因。帮助患者克服“满不在乎”和“过分在乎”的不良倾向。

1.2.5用药指导

督促患者严格按照医嘱用药,不得随意更改药物种类和剂量。社区管理中,不仅要向患者及家属详细介绍药物说明,还应提醒患者按时服药。同时,应当对患者血糖水平进行定期检查和记录。

1.3观察指标

对社区管理组和常规组糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、三酰甘油进行监测。

1.4统计学处理

采用SPSS12.0统计软件对数据进行分析和处理,计量资料以x±s表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

相比常规组患者,社区管理组患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、三酰甘油均明显降低,P<0.05为差异有统计学意义。

3讨论

糖尿病管理论文范文2

治疗情况:口服1种药物101例(36.1%),≥2种179例(63.9%);血糖检测:控制不佳123例(43.9%),反复多变74例(26.5%),基本稳定28例(10%),正常55例(19.6%)。治疗依从性与相关知识的调查分析:治疗依从性普遍较低,女性比男性更低,男女之间差异有统计学意义(P<0.05)。患者对糖尿病相关知识的知晓率较低,多数患者对糖尿病知识的了解明显缺乏。见表1和表2。

本次调查发现,农村糖尿病患者对糖尿病相关知识的知晓率普遍低,特别是治疗的依从性较低,其优良率29.6%,女性更低。58.2%的患者对血糖的正常值不清楚,30.7%的患者回答模糊不清,仅11.1%的患者回答正确;63.2%的患者不了解低血糖的症状,67.9%的患者不知道低血糖的自我急救方法。统计发现,本组调查对象的糖尿病并发症的比例较高。

导致糖尿病知识知晓率和治疗依从性低的主要原因:①缺少卫生科普宣传力度:当地政府对农村地区的卫生科普宣传的投入力度不足,导致社区科普宣传活动减少,居民缺乏对糖尿病知识的了解途径。调查显示,不同性别、职业和文化程度的患者,对糖尿病知识的了解和掌握具有明显差异,特别是与受教育程度和经济收入有密切关系。文化程度越低,经济收入越少,患者的治疗依从性越差。本资料统计,50%的文盲或小学文化程度的患者对糖尿病的发生发展、药物治疗、饮食控制、血糖监测了解甚少。一些家庭经济条件差的患者,经常出现擅自减药或减少服药次数,甚至停药,导致血糖反复波动,病情得不到有效控制,严重影响了生存质量。②医疗保障薄弱:大多数农村患者的社会保障力度较低,特别是医疗保障的力度明显低于城镇职工,医疗费用的自付比例较高。糖尿病是慢性病,需要长期服药和血糖的监测,医疗费用的支出较高,对收入较低的农村患者来说难以承受,影响了患者的治疗依从性,特别是文化程度低的女性患者治疗依从性更差。③患者的自身因素:有些老年人身患多种疾病,除了糖尿病外,还有其他各种慢性病,如高血压、白内障、关节炎、慢性支气管炎、心脏病、脑卒中等,治疗费用大,疗效不明显,失去继续治疗的信心。另外,老年人的记忆力较差,对药物剂量、使用方法和服药时间记忆不清,导致误服、漏服、多服,一旦出现不良反应就会停药,甚至放弃治疗。④医务人员告知不全:就诊时医生对患者坚持服药的重要性及药物的不良反应交代不清,一旦药物产生不良反应时,患者就会对医生的诊治产生疑虑,对药物产生畏惧心理,就会擅自停药或改药。另外,医生对患者的饮食控制、服药频次、数量、时间等相关信息告知不全时,常常会影响患者的遵医行为。

有人研究表明,糖尿病患者的预后和生活质量取决于自我管理的好坏[3],为此,笔者建议应做好以下工作:①加强社区健康教育:地方政府应加大对社区卫生科普的投入,卫生部门应借助村委会、居委会平台,大力开展社区健康教育活动,提高居民的科学素养和保健意识。活动形式要丰富多彩,内容要通俗易懂,便于农村居民的理解、记忆、参与。大量的流行病学研究显示,吸烟是糖尿病、冠心病、脑卒中等的主要危险因素之一[4]。本调查对象中,男性患者中79例有长期吸烟史,其中86例并发不同程度的心脑血管疾病。因此,在开展社区卫生科普宣传时,加强宣传吸烟对人类的危害性,强调控烟行为的重要性,帮助人们建立科学健康的生活方式,减少糖尿病和并发症的发生和发展。②建立良好医患关系:医务人员应努力提高自身的业务素质,提高服务质量,耐心细致地向患者交代清楚用药的细节和病情的演变,使患者对治疗产生安全感。并针对老年患者记忆力差、健忘等特点,在制定治疗方案时要尽量简化,尽可能减少服药次数和种类。根据病情和经济状况,筛选疗效确切、不良反应小、相对廉价的药物进行治疗,从而提高患者的治疗依从性。同时要反复强调坚持服药、控制饮食、适当运动的重要性,要使患者认识到糖尿病是终身疾病,治疗必须持之以恒。③加强社区慢性病的管理:农村地区的糖尿病大多数为2型糖尿病,常在心脑血管疾病或其他疾病就诊时发现。因此在给居民进行健康检查时,将血糖检测作为常规项目,减少漏诊的可能。本调查中有不少患者伴有多种及不同程度的慢性并发症,预后较差,这些患者应列入重点关注的对象。糖尿病的综合治疗和管理是一个长期动态的过程,糖尿病的健康教育是反复不断进行的工作,应加强随访与反馈[5]。因此,在开展社区慢性病管理中应把糖尿病列入社区重点管理的对象,通过全科团队下乡、家庭医生上门服务、热线电话、建立个人健康档案等形式,加强与患者的联系,并通过电子信息化管理,加强病情监测,减少远期大血管疾病的发生风险,提高患者的生存质量。④加大农村医疗保障的力度:调查显示,由并发症产生的医疗费用要占糖尿病患者终身医疗费用的70%~80%[6]。政府应加大农村合作医疗的保障力度,提高农村糖尿病患者的治疗依从性,自觉进行血糖的监测,对防治并发症的发生发展十分重要。

作者:朱祖红陆明霞徐芳单位:上海市奉贤区金汇镇社区卫生服务中心

糖尿病管理论文范文3

关键词:糖尿病护理团队;风险管理;作用

团队管理主要是指于一个组织中从员工工作能力、工作性质等方面出发,构成专业小组,参与组织事务,旨在提升组织生产力。而医院护理风险管理主要是指识别、评价与处理现有与潜在护理风,旨在降低护理风险事件发生率。临床诸多研究资料表示,针对糖尿病患者而言,考虑到其自身心理、生理方面具有特殊性,于护理工作中伴有诸多安全隐患[1]。为了深入探究糖尿病护理团队在风险管理中的作用,本文主要对我院2012年3月~2014年3月收治的68例糖尿病患者进行平行对照研究,相关报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本组选择我院于2012年3月~2014年3月收治的糖尿病患者68例为研究对象,均符合1999年WHO制定的糖尿病临床诊断标准,空腹血糖为4.6~8.8mmol/L,餐后2h血糖处在5.6~16.8mmol/L,其中男性占有38例,女性有30例,年龄22~74岁,平均年龄在(43.56±3.26)岁。采用完全随机数字表法,将这68例患者随机分成两组进行对比观察,每组34例,两组患者年龄、性别等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 入院后,对照组患者交由科内责任护士予以常规护理,实验组由糖尿病护理团队实施专业护理:①构建糖尿病护理团队:主要成员包括1名队长(糖尿病专科护士主任)、2名副队长(分泌科资深护士)、3名核心成员(大科护士长)、1名秘书(内分泌科护士长)、20名网络成员(各护理单元骨干);②强化专业培训:邀请护士与内分泌科资深医生讲授,强化理论知识培训、操作技能培训及临床实践。理论与技能内容主要包括糖尿病相关知识及与胰岛素泵、胰岛素笔、血糖仪使用等技能;③实施团队护理:入院后,科内责任护士予以系统评估,包括体重、运动、空腹血糖、餐后血糖、运动等状况,制定个体化护理方案,并强化健康教育宣教。本团队网络成员负责宣教及指导,发现问题时即刻与责任护士进行交流,并指导行专科操作,接受电话咨询与现场会诊;核心成员定期检查团队工作质量;每月团队组织1次交流会,系分析、讨论并整改各种问题,进行工作经验交流,分享经验,互相学习。

1.3观察指标 观察两组患者血糖变化情况,主要包括空腹血糖及餐后2h血糖。同时,应用自行设计的调查量表,评估两组患者满意度,主要包括非常满意、较满意及满意与不满意四个级别。

1.4统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件对上述资料进行数据分析,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,进行t检验,计数资料进行χ2检验,P

2结果

2.1两组患者血糖变化情况比较 在空腹血糖及餐后2h血糖上,实验组依次为(1.82±0.43)mmol/L、(4.23±1.56)mmol/L,对照组依次为(1.62±0.54)mmol/L、(3.02±1.81)mmol/L,实验组血糖变化情况优于对照组,组间比较差异具有显著统计学意义(P

2.2两组患者满意度比较 实验组总满意率为91.18%,对照组总满意率为58.82%,组间比较差异具有显著统计学意义(P

3讨论

通常而言,非内分泌科临床护理人员对糖尿病相关护理知识缺乏一定的认知水平,容易忽视低血糖宣教,而团队护理对糖尿病护理与健康宣教更为细致、全面,于护理过程中,能最大限度地规避或消除潜在的安全隐患[2]。有学者认为,在应用胰岛素泵过程中,积极发挥糖尿病护理团队的作用,密切关注患者病情动态变化,有助于及时发现胰岛素泵报警、血糖异常变化,对存在的问题进行系统分析并提出针对性解决策略,维持血糖稳定[3]。

有学者通过对47妊娠糖尿病患者进行平行对照研究,发现糖尿病护理团队护理组血糖改善情况优于科内责任护士护理组,表明糖尿病专科护理团队在风险管理作用突出[4]。本文研究结果发现,实验组护理满意度及血糖改善情况均优于对照组(P

综上所述,糖尿病护理团队对提高风险管理效率具有促进作用。

参考文献:

[1]李德霞,李俊玲.糖尿病护理亚专业团队在风险管理中的作用[A].河南省护理学会.2012年河南省糖尿病教育暨规范化管理学术研讨班论文集[C].河南省护理学会,2012:10.

[2]郑雪君,倪健蕾.糖尿病专科护理团队在妊娠糖尿病管理中的应用[J].浙江医学教育,2014,24(02):25-27.

[3]李丽娟,杨毅华,赖文娟,等.静脉输液专职护理团队在输液管理中的作用[J].护理学杂志,2013,32(02):11-13.

[4]陆玲钦.糖尿病联络在非糖尿病病区糖尿病护理中的作用[J].糖尿病天地(临床),2013,16(03):118-119.

糖尿病管理论文范文4

【关键词】 临床非内分泌科护士; 糖尿病; 培训模式

糖尿病是继心血管疾病和肿瘤之后第三大非传染性疾病[1]。我国糖尿病患病率呈迅猛增长之势。WHO糖尿病全球负担研究(WHO Global Burden of Diabetes Study)表明,至2030年,我国糖尿病患者人数将由2000年的2080万增至4230万,位居世界第2位[2]。新疆糖尿病患病率远高于全国水平,糖尿病及其并发症严重危害着人们的健康[3]。国际著名教育家Assal教授提出:“高质量的糖尿病及其并发症的治疗取决于糖尿病的教育,如何更好地推广及实行糖尿病护理管理是摆在广大医务工作者面前的一大课题”[4]。

健康教育是医院临床工作的一个重要部分,富有成效的健康教育可以让患者自觉采取有利于健康的行为[5]。糖尿病教育作为糖尿病治疗的基本措施,在糖尿病综合治疗中具有举足轻重的作用[6]。护士如能掌握糖尿病相关知识及其教育技巧,对患者实施健康教育,让患者尽早认识和掌握糖尿病的相关知识,积极配合治疗,进行正确的自我管理,这对糖尿病患者控制血糖,延缓并发症的发生、发展,提高今后的生活质量非常重要[7]。新疆地区糖尿病教育起步晚,和全国其他省市相比相对落后,缺乏专职的糖尿病教育护士,而现阶段临床实际工作中糖尿病健康教育工作主要是依靠临床一线各科室护士来完成的,因而应加强非内分泌科临床护士糖尿病相关知识的培训及学习,提升临床护士的糖尿病护理能力,从而保障糖尿病患者护理质量及安全。按《中国护理事业发展规划纲要(2005-2010)》中提出的在重点临床专科护理领域开展专业护士培训的规划[8],为更好地满足患者的需求,本院2011年4月在省内率先成立了“糖尿病专科护理培训基地”,对临床护理人员进行糖尿病专科知识的培训。本研究采用“多样化集中授课与一对一专人责任临床带教相结合”的培训方式,可提高学习成绩,激发学员的学习兴趣和热情,提高临床护理和健康教育的能力,提升了非内分泌科临床护士糖尿病护理能力,达到预期的培训效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样的方法,抽取本院33个科室的临床护理人员。在查阅文献的基础上,利用自行设计问卷,对护理人员进行有关糖尿病知识知晓状况与培训需求调查,并以此为依据制定培训目标、内容与具体方案。2013年3月-2014年3月分两期培训本院非内分泌科临床护理人员136名,并将培训对象按随机数字表分为试验组和对照组,每组68名,对照组放在第一期进行培训(传统集中授课和随班临床带教),试验组放在第二期培训(多样化集中授课和统一专科操作培训后进行一对一专人责任带教)。两组研究对象的学历、职称、工作年限等一般资料验比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。

1.2 方法

1.2.1 成立培训管理小组 (1)建立专科护士培训三级管理体系,学员须接受护理部组织管理、培训基地管理及带教小组成员管理,遵守医院和科室的各项管理制度。(2)糖尿病专科护士培训基地成立“糖尿病专科护士培训领导小组”,内分泌护士长任组长,负责组织培训基地的全面的管理工作。小组下设理论管理小组和操作管理小组,各小组组长负责督促培训计划的落实,保证培训内容按期完成。(3)实行糖尿病专科护士培训责任人负责制,着重负责对专科护士培训工作进行组织、协调和管理,督促培训工作按计划落实到位,确保培训质量。(4)培训学员的招收及资格审核由管理小组统一管理,培训质量由负责人管理。

1.2.2 制定培训计划和考核方法 培训管理小组根据糖尿病专科相关知识和操作技能,制定培训计划和考核方法。参考《卫生部专科护理领域护士培训大纲》和中华医学会糖尿病学会糖尿病管理及教育学组出版的《糖尿病护理与教育指南》,改编为符合非内分泌科临床护理人员糖尿病培训需求的教材。教学时间分配:理论培训时间(40学时);临床综合实践能力培训时间(48学时)。考核方法:成立考核小组,成员由护理部、项目负责人、内分泌护士长及护士骨干组成。

1.2.3 教学方法 (1)理论授课:对照组完全采用传统集中授课,即培训形式为多媒体教学,授课老师根据培训计划,系统性、整体性利用自身的知识经验、临床经验、教育经验,来开展课堂教学;试验组采用多样化集中授课,即培训形式为以多媒体教学为主,结合演示法、案例分析法、问题讨论法等多种形式培训。两种方法的培训时间一致:集中在10个工作日的下午15:30~19:30,共40学时;培训前后学员均进行统一理论考核。(2)临床实践:对照组临床实践采用随班带教方式,即不固定带教老师而是跟班跟老师,理论结束后不集中统一专科操作培训而直接进入临床实践,由跟班的老师培训。试验组采用一对一专人责任带教与统一专科操作培训相结合的培训方式。集中统一培训:安排集中操作培训,统一各项操作程序,纠正护士以前在临床中的操作错误。一对一临床实践带教:操作培训由从事糖尿病专科护理工作5年以上人员担任。操作采用一对一培训方法,阶段操作固定培训老师,负责按期完成该阶段全部操作项目的培训,学员由浅到深轮转接受各阶段操作培训。试验组学员临床实践前先对学员进行操作技能摸底考试,对存在的问题,指导老师集中统一专科操作培训,培训后再进入临床实践。临床综合实践能力培训时间:6 d,共计48学时。临床实践为内分泌病房大、小夜班各1 d、白班2 d、糖尿病门诊1 d、临床实践考核1 d(包括专科操作考核及一对一糖尿病患者教育)。

1.3 评价方法 学员每项操作考核合格成绩定为≥80分,本研究选用血糖仪使用操作考核合格成绩≥80分进行评价。临床综合实践能力考核:根据学员平时综合表现计分,在参考大量文献的基础上,结合科室实际并征求各位带教老师意见后,设计了临床实践综合评定考核表,包括实践态度、组织纪律、专科操作能力、工作能力、教育能力5个部分,满分为100分,占临床实践能力考核的70%。个体教育:完成一对一糖尿病患者教育1例,满分为100分,占临床实践能力考核的30%。

1.4 统计学处理 应用Epidata 3.0统计学软件包建立数据库进行录入,数据应用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析处理,计量资料以(x±s)表示,比较采用t检验,计数资料采用 字2检验,以P

2 结果

培训后,试验组血糖仪使用的考核成绩及综合临床实践能力的考核成绩成绩均高于对照组,差异均有统计学意义(P

3 讨论

中华医学会糖尿病学会公布了一项全国性调查结果显示,截至2009年我国约有9200万糖尿病患者,另有糖尿病前期患者约1.48亿[9]。在我国糖尿病发病率逐年增高,人们对糖尿病的认识也在逐步提高,但糖尿病患者的自我管理能力存在严重不足[10]。造成这种局面除了患者自身的因素之外,还和医务人员是否引起足够的重视以及医务人员本身的糖尿病知识水平和健康管理能力、健康教育能力高低有很大关系。未经过系统培训的医务人员进行糖尿病教育则导致教育效果下降[11]。糖尿病专科护士作为糖尿病防治教育工作的主力军在糖尿病防治工作中的作用极其重要,糖尿病管理小组以糖尿病专科护士为核心,通过对非内分泌科的糖尿病小组成员进行有计划的、系统的糖尿病相关知识和技能培训,提高其糖尿病相关理论知识、技能操作水平和糖尿病健康教育能力,并带动对所在科室其他护理人员的培训和指导,以达到对各科住院糖尿病患者的规范化教育和管理,提高其对糖尿病长期治疗的依从性,从而提高其糖尿病综合控制水平。

本研究糖尿病专科培训中理论采用多样化集中授课,即培训形式以多媒体教学为主,结合演示法、案例分析法、问题讨论法等多种形式培训。这种培训形式强调以学生主动学习为主,有利于提高学生主动学习能力、分析和解决问题能力,既保证了学员学习理论知识的系统性,又培养了学员从临床角度思考和解决问题,将理论知识与临床病例有机结合起来。改变了护士处于被动接受的从属地位,甚至产生依赖心理,造成解决临床实际问题的能力欠缺及对专业兴趣的下降等[12]。

便携式血糖仪给广大糖尿病患者带来许多便捷,可以随时监测自己血糖水平的变化,是当今医疗实践方式发生新变化的典型代表,血糖检测值的正确与否非常重要,因为血糖测定值的高低是判断糖尿病病情和控制程度的主要指标[13]。所以,要求护士不仅要了解血糖测定的重要性,为医生提供准确的血糖结果,还要掌握规范的血糖仪使用操作流程。在临床技术操作中,非内分泌护士缺乏规范的血糖仪使用操作流程,对于血糖仪的清洁、校检工作均不够重视,对血糖仪的参数等相关事项不够了解,血糖试纸开启后,没有及时将使用期限标注好,再加上采集血样时,护士的采集方法不规范,均会导致发生血糖偏差,从而影响血糖值的准确性。本研究采用一对一专人责任带教与统一专科操作培训相结合的培训方式。集中统一培训:安排集中操作培训,统一各项操作程序,纠正护士以前在临床中的血糖仪操作错误。一对一临床实践带教:操作培训由从事糖尿病专科护理工作5年以上人员担任。操作采用一对一培训方法,阶段操作固定培训老师,负责按期完成该阶段全部操作项目的培训,学员由浅到深轮转接受各阶段操作培训。试验组学员临床实践前先对学员进行操作技能摸底考试,对存在的问题,指导老师集中统一血糖仪使用操作培训,培训后再进入临床实践。本研究两组护士培训后血糖仪使用的考核成绩,试验组成绩高于对照组,差异有统计学意义(P

非内分泌护士缺乏较强的临床实践能力和教育能力,在进行健康教育和糖尿病护理的时候,往往感到力不从心。本研究采用一对一专人责任带教与统一专科操作培训相结合的培训方式对学员进行糖尿病专科培训,注重培养专科护士的健康教育、临床专科操作能力、工作能力,重视对患者的个体教育。本项目在临床实践阶段,为学员提供了多种糖尿病教育模式和护理门诊的实践,采取1:1的带教比例,即1名老师带教l名学员,通过实际案例教学,帮助学员将理论知识与临床应用接轨,要求学员完成完成一对一糖尿病患者教育1例,有利于学员提高学习兴趣、有利于理论知识与实践有机结合、提高语言表达沟通和交流的能力、提高糖尿病护理评估及临床健康教育能力,本研究两组护士培训后临床综合实践能力的考核成绩,试验组成绩高于对照组,差异有统计学意义(P

糖尿病专科护士是糖尿病健康教育计划的制定者和实施者,是糖尿病教育、管理和护理方面的科研设计者和承担者[14]。系统的健康教育通过对糖尿病患者进行健康知识传授、社会关怀、心理支持等,较好地提高了糖尿病患者的治疗依从性,促进了糖尿病患者的康复[15]。

因此,提高非内分泌科医护人员糖尿病专科理论、操作技能水平和临床实践能力,培养其糖尿病健康教育能力,才能满足当前各科糖尿病患者逐渐增多的需要。采取多样化集中授课与一对一专人责任临床带教相结合的培训方式,可提高学习成绩,激发学员的学习兴趣和热情,提高临床护理和健康教育的能力,提升了临床非内分泌科护士糖尿病护理能力,达到预期的培训效果,为今后开展此项工作提供依据,值得在护理人员专科培训方面推广。

参考文献

[1]徐燕萍.健康教育对糖尿病患者的作用[J].吉林医学,2010,31(31):5625-5626.

[2] Wild S,Sicree R,Roglic G,et al.Global prevalence of diabetes: estimates for the year 2000 and projections for 2030[J].Diabetes Care,2004,27(2):1047-1053.

[3]全国糖尿病防治协作组.1994年中国糖尿病患病率及其危险因素[J].中华内科杂志,1997,36(6):384-389.

[4]姚海欣,周雷,卢雪琴.PBL教育模式在分阶段糖尿病护理管理中的效果评价[J].护士进修杂志,2008,23(23):2142-2143.

[5]傅晓炜,张美英.持续质量改进提高护士健康教育能力成效分析[J].护理学报,2010,9A(17):29-31.

[6]陈风华,韩蔚,徐翠红.健康教育对促进糖尿病患者行为改变及降低医疗费用的作用[J].护士进修杂志,2006,21(7):649-650.

[7]高小华,卢羽洁,沈晓洁.PBL与LBL结合教学法在糖尿病联络护士培训中的应用[J].中华现代护理杂志,2012,24(18):2879-2881.

[8]王素婷,张秀英,郭永勃.有限人力资源配置下实施健康教育的做法及体会[J].医药杂志,2011,23(3):98.

[9] Yang W, Lu J,Weng J,et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med,2010,362(12):1090-1101.

[10]梁玉民.糖尿病患者自我管理能力调查分析[J].现代预防医学,2007,34(8):1556-1557.

[11]叶会玲,孙秋华.国内糖尿病教育者存在的问题与对策[J].中华现代护理杂志,2010,16(3):321-323.

[12]熊良圣,熊杰平,郭玉华,等.PBL与LBL结合教学在内科护理学教学中的应用效果分析[J].护士进修杂志,2011,26(12):1084-1086.

[13]杨冬梅,杨洪芬,张正君,等.院内便携式血糖仪2010-2011年质量管理措施分析[J].中国医学创新,2013,10(6):147-149.

[14]许樟荣.护士在糖尿病教育和管理中承担着重大作用[J].中华护理杂志,2004,39(10):727-729.

糖尿病管理论文范文5

[关键词] 糖尿病肾病; 依那普利; 结页沙坦

[中图分类号] R781.6+4[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-07-047-01

糖尿病肾病(DN)是临床常见和多发的糖尿病并发症。是糖尿病最严重的并发症之一,糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症,主要指糖尿病性肾小球硬化症,一种以血管损害为主的肾小球病变。早期多无症状,血压可正常或偏高。其发生率随着糖尿病的病程延长而增高。糖尿病早期肾体积增大,肾小球滤过率增加,呈高滤过状态,以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿,随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低,进而肾功能不全、尿毒症,是糖尿病主要的死亡原因之一。通过及时有效的干预治疗,可以阻止和延缓糖尿病肾病的进展。本文选择自2006~2010年采用依那普利联用结页沙坦和单纯依那普利对80例早期糖尿病肾病治疗疗效对比观察,并对其结果进行讨论。

1 对象与方法

1.1 对象 本文共选取我院在2006年至2010年间入院治疗的患者80例,皆患有2型糖尿病肾病,24 h尿白蛋白排泄量(UAE)30~300 mg; 糖尿病肾病诊断符合1999年WHO推荐的新标准;空腹血糖≤8 mmol/L,糖化血红蛋白≤8.0%,SBP≤140mmHg,DBP≤90 mmHg。排除其他肾脏疾病,近期未使用肾毒性药物。80例随机分为依那普利加结页沙坦组(观察组)42例,男24例,女18例,平均年龄为(50.2±8.7)岁,平均病程(6.8±3.1)a;单纯依那普利组(观察组)38例,男22例,女16例,平均年龄为(49.3±8.5)岁,平均病程(6.4±3.0)a。两组的性别、年龄、病程等差异无显著性(P>0.05),具可比性。

1.2 方法 两组均同时给予饮食控制及口服降血糖药物,对照组在此基础上每日清晨口服依那普利5mg;观察组则在除常规治疗及每日口服5mg依那普利基础上,予结页沙坦10mL(含结页沙坦500mg)加入生理盐水250mL中静脉滴注,每日1次。均连续用14d。测定治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、平均动脉压、血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、尿白蛋白糖化血红蛋白用金标定量法测定,尿白蛋白用放射免疫法测定。尿白蛋白排泄率(U AER)=尿白蛋白(g/mL)×24 h尿量(mL)/(24×60min)。

1.3 统计学处理 计量资料结果以x±S表示,所有数据用SP SS10.0统计软件处理,组内治疗前后数据比较用配对t检验,不同组间治疗前或治疗后数据比较用t检验。

2 结果

2.1 两组患者U AER、BUN、SCr的变化 两组患者治疗后与治疗前比较,UAER下降,差异有显著性(P0.05)。两组治疗前比较,均P>0.05;同组与治疗前比较,*、**P

2.2 两组患者平均动脉压、血糖、糖化血红蛋白变化 对两组患者平均动脉压、血糖、糖化血红蛋白变化进行统计。两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白治疗前后自身和组间对比差异均无显著性(P>0.05)。两组治疗后平均动脉压均较治疗前显著下降(P

3 讨论 依那普利口服后在体内水解成依那普利拉,对血管紧张素转化酶起强烈抑制作用,降低血管紧张素Ⅱ的含量,造成全身血管舒张,血压下降,用于治疗高血压。依那普利具有抑制血浆及局部组织中血管紧张素酶(ACE)活性,减少血管紧张素(AT-Ⅱ)产生的作用,从而抑制血管紧张素所导致的一系列病理生理过程,是新一代血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。依那普利的主要作用机理是降低肾小球的内压, 同时主要为减小肾小球滤过膜孔径,改善滤过膜电荷分布,减轻尿蛋白及对肾小球、肾小管的损害;依那普利不仅降低系统血压,同时扩张出球小动脉,也降低了肾小球内压,减少了高压力对肾小球滤过膜的破坏;依那普利不但能纠正糖尿病肾病的血流动力学异常,减少尿白蛋白的排泄,而且可有效地防止或延缓糖尿病肾病的病理学进展。

结页沙坦属于ARB类的药物,主要作用是扩张冠状动脉和脑血管,改善微循环,抑制血小板聚集,降低血黏度及促进内皮功能;并能抑制血栓素B2(TXB2),促进前列腺素合成增加,也可能具有阻止Na+内流的作用。因此,对脑梗死、心绞痛等心、脑器官的缺血再灌注损伤具有保护作用,已被广泛应用于缺血性心、脑血管病、高血压、2型糖尿病等的治疗。

4 结论 本文结果表明,依那普利与结页沙坦联合用于治疗糖尿病早期肾病患者,在减少尿白蛋白方面有明显的协同作用,两药合用对降低尿白蛋白的作用明显优于单独应用依那普利,临床疗效显著,且未见明显副作用,具有一定的临床意义。

参考文献

[1] 索新华.糖尿病诊断及治疗进展[J].新乡医学院学报,2002,19(3):228-230.

糖尿病管理论文范文6

摘要:健康管理是指一种对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程。其宗旨是调动个人及集体的积极性,有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。糖尿病是一种全身慢性进行性疾病,随着人们生活方式的急剧改变,我国糖尿病发病趋势处于一个迅速的增长期,多个大型的临床实验研究显示糖尿病的发病与不健康的生活方式有关,生活方式改善措施可以使糖尿病发生得以延缓或预防。因此,开展糖尿病健康管理具有促进病人健康,降低医疗费用的作用。

专科护士是指在某一特殊或者专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士。随着护理专业的发展,我国也在多个专业开展了专科护士的培养,我院的糖尿病专科护士利用自己的知识,利用客户关系管理平台开展糖尿病病人的健康管理,取得良好效果。实践证明,糖尿病专科护士开展糖尿病健康管理是必要的、可行的和有效的。

关键词:糖尿病专科护士;糖尿病;健康管理

慢性病已成为21世纪危害人们健康的主要问题。我国卫生部、科技部、国家统计局公布的20__年我国营养和健康状况调查[1]的结论是:城市膳食结构不尽合理,普遍缺乏体力活动,慢性病大幅度上升。20__年我国已有高血压和血脂紊乱病人各1. 6亿,糖尿病现患病人数20__多万,另有近20__万人空腹血糖受损。中国已成为拥有糖尿病人口最多的国家之一,如何对糖尿病进行有效的预防和治疗成为摆在我们面前的严峻问题。健康管理是指一种对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程[2]。其宗旨是调动个人及集体的积极性,有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。美国经过20多年的研究得出了这样一个结论,即健康管理对于任何企业及个人都有这样一个秘密 ,即90%和10%。具体地说就是90%的个人和企业通过健康管理后,医疗费用降到原来的10%;10%的个人和企业没有进行健康管理,医疗费用比原来上升90%。由此可见,健康管理的目的在于使病人以及健康人更好地拥有健康、恢复健康、促进健康,并节约经费开支,有效降低医疗费用。目前临床治疗糖尿病的方法主要是通过药物或非药物治疗来严格控制血糖和血压,纠正脂代谢紊乱,并要求病人控制体重、戒烟。多个大型的临床实验研究显示包括饮食控制、运动和减轻体重的生活方式改善措施可以使糖尿病发生得以延缓或预防。专科护士(clinical nurse specialist or nurse specialist,简称cns,中文翻译为临床护理专家),是指在某一特殊或者专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士[3]。20__年,我院2名护士参加广东省首届糖尿病专科护士培训,学习结束后,在医院开展糖尿病病人的健康管理工作,取得良好效果,现报告如下。

一、糖尿病专科护士的工作

针对现在糖尿病综合治疗的五驾马车:健康教育、自我监测、药物治疗、饮食治疗、运动治疗,我院糖尿病专科护士利用客户关系管理平台,开展了如下工作

1、 建立糖尿病专科护理队伍,以我院在广东省糖尿病专科护理团队的成员为主体,利用专科护士在糖尿病领域的知识、专长和技术为患者和社会人群提供护理服务,并为患者提供相应的健康指导、健康咨询,促进其康复和提高自我生活照顾、健康管理的能力。定期对糖尿病病人进行健康知识讲座,内容包括:糖尿病基础知识,饮食治疗和运动治疗方法指导,胰岛素注射方法指导,糖尿病并发症的预防知识指导和血糖自我监测指导。采取集体和个别授课的方式。

2、 定期开展义诊,为公众监测血糖和向他们宣传糖尿病预防知识;开展糖尿病风险评估(到社区为公众监测血糖,测量和计算体重指数、腰围/臀围比例,身体脂肪厚度等),建立糖尿病病人档案,定期电话随访。

3、 对同业的护理人员提供专科领域的信息和建议,指导和帮助其他护理人员提高对患者的护理质量。开展护士糖尿病专科知识培训,帮助护士获得糖尿病健康教育知识。

4、 协调糖尿病和非糖尿病专科医生的工作,促进多学科协作,共同对糖尿病病人进行恰当、有效的管理。

5、 在院内开展专科护理会诊并建立健康管理档案。我们的管理模式的一个重要的任务就是要变被动为主动,专科护士都要走出去,在全院中开展糖尿病的各项维护工作,当各科室遇到糖尿病病例时,书写“专科护士会诊单”,邀请专科护士到病人床边进行一对一的专科指导,如:糖尿病健康知识宣教,胰岛素注射技术指导,饮食指导、糖尿病足护理指导等等。

6、 协助医生开展糖尿病并发症的筛查工作。

二、结果

从20__年开始,糖尿病专科护士在医院开展糖尿病病人健康教育每月1次,举行糖尿病联谊会2次,护理义诊18次,开展护理会诊近百人次,举办省级医学继续教育学习班(行为医学与糖尿病健康教育)1次。

1、 通过定期举行健康知识讲座,使病人和家属掌握了糖尿病预防和自我护理知识,密切了病人与专科护士的关系,取得了相互间的信任,使健康指导及管理顺利开展。通过在医院开展糖尿病知识培训,使非糖尿病专科护士掌握了糖尿病有关知识,提高

了糖尿病病人健康管理的有效性和及时性。

2、 通过对病人进行护理会诊,专科护士能有针对性地对病人进行一对一的具体教育和指导,如对病人进行饮食指导,运动指导和健康相关行为指导,帮助病人摒弃不良生活习惯和方式,建立健康行为,提高遵医行为。

3、 通过开展义诊和普查,早期识别了糖尿病高危人群,提高了公众对糖尿病的预防意识。

4、 通过协调糖尿病和非糖尿病专科医生的工作,使糖尿病病人尽快获得最佳治疗和疾病管理。

三、讨 论

1、 糖尿病与生活行为:饮食结构不合理(高脂肪、高蛋白、高热量、低纤维膳食)和缺乏身体活动(体力活动减少又缺少体育锻炼)是引起代谢紊乱酿成慢性生活方式疾病的基础[4]。其后果是营养过剩、体质酸化胰岛素抵抗代谢紊乱代谢综合征、患病。据世界医学研究发现:在慢性病形成的原因中,遗传因素只占15%,社会因素占10%,气候因素占7%,医疗条件占8%,而个人的生活方式占60%。这说明不良生活方式是影响人类健康的主要原因。糖尿病是一种全身慢性进行性疾病,也是一种生活方式疾病,我国糖尿病发病趋势处于一个迅速的增长期,主要以2型糖尿病为主,其流行的一个特点是在青少年人群中的发病率明显增加,另一个特点就是发病提前,并发症多。流行病学研究显示,高脂肪、高热量饮食和体力活动减少所导致的超重和肥胖是发生糖尿病的主要危险因素,生活不规律、吸烟酗酒、不良疾病行为等均会导致血糖控制不良,加速糖尿病进展,影响病人的生活质量。健康管理的核心是预防控制个体和群体的健康危险因素,是一个提高健康知识和改变不良生活行为方式的艰巨过程。既然糖尿病是由于不合理生活方式造成的,那么我们就应该从改变不合理的生活方式着手,也就是说要针对病因进行纠正。近年来,对糖尿病前期者采取干预措施的结果显示,包括生活方式干预试验和药物治疗,可以减少糖尿病发生的危险性,糖尿病的管理就是告诉病人怎样吃、怎样动才能预防糖尿病和延缓并发症的发生。因此预防和降低糖尿病发病率,延缓糖尿病并发症发生的关键是要保持健康的生活方式。

2、 糖尿病专项管理:专科护士的主要角色分为六个方面:直接护理提供者、协作者、教育者、咨询和顾问、研究者和管理者。目前,美国和许多发达国家已经在多个专科领域培养了大量的专科护士,这些高素质的护理人才在医疗机构、社区保健、家庭护理以及护理科研等方面发挥着非常重要的作用。近年来,我国北京、江苏、广东等地已经开始在icu护理、糖尿病护理、老年护理、医院感染控制、造口护理及肾脏病护理等领域开展专科护士的培训,取得一定的成效。糖尿病专科护士,是在护理专业化进程中形成和发展起来的高级临床护理工作者,她们接受了专门的培训,在糖尿病临床护理领域中具有广博的、丰富的工作经验,具有先进的专业知识和高超的临床技能,能向病人提供最高质量的护理及指导。在临床实践中我们的体会是:①糖尿病专科护士应用自己的专业知识,利用客户关系管理平台开展糖尿病病人的健康管理,如开展糖尿病普查、会诊、义诊形式,收集病人信息,进行糖尿病风险评估,并为糖尿病患者建立健康档案有效跟踪随访是十分必要的,同时也是可行的;②针对不同类型的病人,结合医生的治疗方案,定期为患者提供糖尿病的健康指导、到床边进行一对一的饮食、运动、用药、血糖监测技术和胰岛素注射技术指导,对提高患者对糖尿病的认识和自我照顾能力,促进病人健康是十分及时和有效的;③对同业的护理人员提供糖尿病专科领域的信息和建议,指导和帮助其他学科护理人员提高对患者的护理质量和健康管理技巧,对扩大维护糖尿病病人的管理层面是有促进作用的。实践证明,糖尿病专科护士早期参与病人的健康管理,可以促进病人健康,有效降低医疗费用。

健康管理不仅是一个概念,也是一种方法,更是一套完善、周密的服务程序,为了达到糖尿病健康管理的目的,需要在医院建立多学科、多层次、多系统的协作,如建立一只由糖尿病专科医生、专科护士、营养师、物理治疗师、眼科医生、足部治疗师、心理治疗师组成的多学科合作团队,共同对病人进行管理。参考文献:

[1] 卫生部、科技部、国家统计局《中国居民营养与健康现状》.20__.10.12.

[2] 陈君石等.《个人健康管理在健康保险中的应用—进展与趋势》.《健康管理与健康保险高层论坛》论文集.20__.