摘要:目的探讨临床互动实践在医学检验专业实习教学中的应用效果。方法将64名医学检验专业本科实习生随机分为实践组和传统教学(对照)组。对照组采用传统教学方法进行教学，实践组除同步传统教学外，还需参与临床科室的沟通反馈、会诊、病例讨论等实践教学。实习结束时，通过理论考试和操作考核评估两组教学效果，采用问卷调查评估教学体验情况。结果两组学生实习后的理论考试和操作考核成绩均较实习前有明显提高(P＜0．05);与对照组比较，实习后实践组理论考试和操作考核成绩更优(P＜0．05)。问卷调查显示临床互动实践教学更能激发学生的学习兴趣，提高学生的学习能动性及综合能力。结论临床互动实践教学有利于学生学习兴趣的培养，促进学生的学习能动性，提升学生临床综合能力，有效提升教学质量，符合教学培养要求。
关键词:临床互动实践;医学检验;实习教学
医学检验是一个理论与实践紧密结合的学科。2015年中国医师协会检验医师分会颁布的《检验医学科住院医师规范化培训内容与标准(试行)细则》强调，要培养“在具备临床知识和实验室检验技术操作能力的基础上，能够将实验室检验与临床诊疗相结合，为临床疾病的诊断、预防、治疗及康复工作等提供建议和咨询”的检验医师。传统医学检验临床实习教学，多侧重检验技术操作的培训，相对来说诊断意识淡薄，临床思维能力的培养与积沉较少，对临床思维的培养重视不够，为满足医学检验发展的需求，更好地为临床服务，培养具有临床思维的医学检验专业人才显得十分重要［1］。本研究探讨临床互动实践在医学检验临床实习中应用的可行性与有效性，从而为该专业学生临床思维的培养提供新思路。
1对象与方法
1．1对象
2016～2018年在南华大学附属第二医院检验科实习的医学检验专业本科生64名，随机分为实践组32名，对照组32名。两组学生年龄、性别、在校表现、成绩等方面具有可比性(P＞0．05)。
1．2教学方法
按南华大学实纲教学要求，所有学生必须完成本专业的6个亚专业方向(临床基础检验、临床生化检验、免疫学检验、临床血液学检验、临床微生物检验、临床输血科)的轮训实习。对照组:按实纲要求，掌握本专业的基本实践操作，熟练掌握医学检验专业常用检验项目的检测原理及基本临床应用。实践组:除完成实纲要求的任务外，还需参加临床科室互动实践教学项目。具体实施方案如下:主要以内科学为基础，按呼吸系统、消化系统、泌尿生殖系统、血液循环系统、内分泌及自身免疫性疾病分组，每组设置3～5个临床病例，以临床病例分析讨论的形式，针对疾病的临床检验指标及临床应用进行专业知识小讲课，并结合不同检验项目的不同检验方法、检测原理以及影响因素进行系统地学习，每个系统疾病小讲课之后，组织学生进入相应的临床科室，进一步学习疾病的流行病学与病因、发病机制、诊断与鉴别诊断、辅助检查指标的综合应用等知识;对于一些检验项目，从标本采集到检测方法以及影响因素同临床医生进行交流;在临床科室需要对检验报告结果进行咨询时，组织学生参与并反馈、回访;要求学生协助进行检验信息的院内网络，积极参加新项目、新技术、新进展的临床推广及知识普及。
1．3教学效果评估
两组学生进入科室实习前进行理论考试和操作考核，客观评估学生实习前状态。实习结束后，再次通过理论考试和操作考核评估教学效果。题目按照考试大纲要求从题库中抽取。理论考试包括检验医学基础知识和临床病例分析两部分，均为百分制，其中基础知识部分主要考核学生对检验医学基本知识的掌握情况;临床病例分析主要考核学生的临床思维能力，考试总时限为60min。操作考核由具备中级职称3年以上的带教老师执行，考核为百分制，考试时限为30min。实习结束后通过问卷调查评估学生对各自教学方法的体验，问卷调查参照文献［2］的方法，问卷调查主要包括学习喜好、自我感受、学习能动性及能力评估4个方面。
1．4统计学方法
采用SPSS17．0统计软件进行数据分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P＜0．05示差异有统计学意义。
2结果
2．1两组考核成绩比较
理论和操作考核结果显示:两组学生实习后的基础理论、临床病例分析和操作考试成绩均较实习前有明显提高(P＜0．05)。实习结束后，实践组较对照组，基础理论、临床病例分析和操作考试成绩提升更明显(P＜0．05)。
2．2问卷调查结果比较
实习结束后，对两组学生进行了问卷调查，共发放问卷64份，回收问卷64份，有效率100%。调查结果显示;学习喜好方面，实践组对本组教学方式感兴趣的比例明显高于对照组(P＜0．05);学习自我感受方面，实践组表示没有足够业余时间的比例高于对照组(P＜0．05);与对照组比较，实践组学生能积极复习所学知识、主动查阅相关文献资料，且主动讨论交流的机会更多(P＜0．05);能力评估方面，实践组对本组教学方法有利于提高知识综合运用、临床思维、解决实际问题等能力方面的认可度高于对照组(P＜0．05)(表2)。
3讨论
医学检验是一门临床学科。但长期以来，医学检验科一直定位于医院的辅助科室。多数情况下，检验人员只是被动的反馈临床信息和提供结果查询，缺乏主动的临床沟通与主导作用。医学检验专业的学生即便通过见习、实习的临床体验，仍感脱离于临床诊疗之外，不具备完整的临床诊疗思维，不能从检验专业角度参与临床病例讨论或提供临床咨询［3］。随着医学发展，新的教学要求不再局限于以培养“检验匠”为目的，而是要求培养出能将检验知识、临床知识和医学综合能力相结合，具备良好临床思维并能积极参与临床诊疗的“检验师”，才能将临床实验诊断与临床诊疗相融。探索临床思维培养的新方法和新模式是当下医学检验教师面临的新课题［4］。传统单一的教学方式现今已逐渐变得多元，PBL教学、案例教学、模拟教学、慕课、微课、翻转课堂、Mini－CEX量表的引入等大大提升了教学水平和教学质量，一定程度上解决了很多教学难题。医学检验专业有其专业特殊性，临床思维的培养不能简单模仿。实习期作为检验专业学生理论与实践相结合的关键时期，更是医学检验教师传授临床经验和强化临床联系的重要时期，需要做到教学内容与临床应用相结合，最终实现所学与应用的无缝对接。本研究通过让实习生参与临床的咨询、反馈、会诊、病例讨论等实践，相较传统单一的实验室操作及知识教授，学生能接触到更多的临床实例，学习的空间不再局限于实验室，而是扩大到临床科室，增加了学生的新鲜感，提高了专业能力，学习效果也随之提升。通过引入临床互动实践，直接面对服务对象，对未来的沟通职责积极演练，学生在这个过程中将检验数据转化为临床诊疗信息，临床思维的空间得以扩展，同时也能更好地巩固专业基础理论知识，进一步强化临床操作技能。通过问卷调查显示，实践组学生虽感觉业余时间更不够用，但并没有因此而觉得实习压力更大，反而对实习的兴趣更浓，主观能动性及各项能力提升更高。临床互动实践活动看似是一些没有关联而又繁琐的小事，但它确实为临床与检验沟通协作架起了桥梁。让实习生参与临床互动实践对带教老师提出了更高的要求。教师们不仅要保证临床咨询、反馈、会诊等本职工作的高质量，还要不厌其烦的带动指导学生参与，并纠正错误、传授知识与经验。临床互动实践对学生也提出了更高的要求，参与临床实践的学生，除了完成传统实习任务外，还要多花时间来参与及消化实践活动的学习内容，要求学生能更合理有效的利用时间及提高效率。总之，临床互动实践在医学检验实习教学中的应用，有利于学生学习兴趣的培养，提高学生的综合能力，有效提升教学质量，更符合教学培养要求。
参考文献:
［1］邓琳，沈立松．上海市检验医师规范化培训运行现状及问题思考［J］．中华临床实验室管理电子杂志，2016，4(2):69－72．
［2］袁梅，袁海军，汤永红，等．《神经病学》“三位一体”教学模式初步研究［J］．湘南学院学报(医学版)，2015，17(1):68－70．
［3］王秋平，刘双全，张秋桂．探索临床医学检验专业新型实习带教模式［J］．教育教学论坛，2018(29):224－225．
［4］赵强元，尹华，荣扬，等．医学检验人员的临床思维［J］．国际检验医学杂志，2016，37(6):858－859．
作者:周俊 廖宏庆 谢娟 伍海英 张琳 单位:南华大学附属第二医院 南华星辉生殖健康专科医院 南华大学诊断教研室
