【摘要】目的：对24例糖尿病性骨关节病进行影像学分析和总结，以提升其诊断水准。方法：对24例糖尿病性骨关节病患者的相关资料和DR、CT影响表现做详细的分析。结果：在所有的患者中，有19位患者有比较严重的骨质萎缩，骨干对称性较细；有13位患者存在关节旁皮质骨缺损，可见呈现尖锐铅笔状的畸形；有8位患者存在骨性关节炎；有1名患者存在夏科关节；有19位患者存在局部软组织肿胀，有6人有小血管钙化影；所有患者均存在骨质疏松问题。结论：糖尿病性骨关节病的诊断必须与临床做结合再判断，影像学表现大多是骨质疏松、骨性关节炎以及周边组织肿胀。可以按照其早期的表现进行判别，为临床诊疗提供更准确的依据。
【关键词】糖尿病性骨关节病；影像学；造影
1资料与方法
1.1一般资料
选取本院收治的糖尿病性骨关节病患者24人，其中男性18人，其余位女性。年龄在35～79岁，平均64岁，病史在3～29年，平均17年。骨关节病变位置：髋关节1人、膝关节2人，其余为足部关节病变。
1.2临床表现
所有人都具有糖尿病病史，有22人呈现出典型的糖尿病患者症状，9人有一定程度上的足趾肿胀情况，8人有足趾部变黑、坏疽情况，6人足部已经溃烂，并有分泌物流出，4人存在足背部动脉搏动缓慢，17人存在下肢发麻、感觉度降低、缺少温觉的情况，另有6人视力有不同程度的下降，9人同时患有糖尿病性肾病或蛋白血症。
1.3实验室检查
血糖为11.23～22.98mmol•L-1，尿糖在++至+++++之间。
1.4方法
所有患者都经过“先锋DR”X光机进行检查成像。对患者进行正侧位片拍摄和足部正斜位片拍摄。其中16名患者使用64排螺旋CT扫描机进行三维扫描，层厚设置为0.625～5.00mm，使用骨窗和软组织窗进行观察。最后获得的图像由三位医师做盲法阅片，对其DR和CT征象进行记录。
2结果
2.1骨质疏松
所有患者都有着一定程度的骨质疏松问题。糖尿病性骨关节病的前期并没有较明显的骨质疏松，但病变时大多会出现合并感染症状，加之肢体存在废用性骨萎缩，CT扫描时往往可见局限性或弥漫性骨质疏松，在跖趾骨骨端部位特别明显。
2.2骨干对称性萎缩变细
出现骨质萎缩和骨干对称性变细的患者有19位。其中大多在跖骨以及近节趾骨部分尤为显著，有一位患者的骨干甚至变细到3mm。
2.3关节旁皮质骨缺损
13名患者从趾骨和膝关节骨端处开始出现皮质骨缺损。影像显示骨皮质边缘模糊。先期关节软骨无异常，关节面平整，后期扩大到关节下骨质，关节软骨整体性损坏，无关节间隙，骨端破坏，形成无规则性的锯齿状。密度加大，X线片检查后呈现出尖锐铅笔状的畸形，因其病变较为广泛，所以大多也有关节脱位症状并发。
2.4骨性关节炎
有骨性关节炎的患者数为8位。其具体表现是关节空隙变小，关节面骨质硬化、增白。出现圆形骨赘，CT扫描可见关节囊中存有一定积液。
2.5夏科关节
有1人患有第二跖趾关节夏科关节病。X线和CT检查都表现出关节面骨质无规则的碎裂，比邻骨密度增加，关节胀痛，并伴又一定程度的脱位。
2.6周围软组织改变
有16位患者在CT扫描中可明显看出局部软组织存在肿胀现象，有6位患者有小血管钙化迹象，呈现小点状或细线形密度较大的造影。在病变膝关节附近的软组织中特别明显；同时也有1名患者存在软组织积气，呈现出絮状、半透明亮影，CT值在-560～-780HU左右。
3讨论
糖尿病属于一种病因和病理还没有完全研究明确的内分泌代谢型疾病，最主要的特征就是高血糖。由于其胰岛素分泌量减少和靶细胞对胰岛素的敏感度减少，导致患者出现糖、蛋白质、脂质以及继发水、电解质代谢失衡而导致的诸多合并症。并发骨关节疾病的发生率在1%～2%上下浮动，足部较为常见，约占87%左右。
3.1糖尿病性骨关节病的发病机理
糖尿病性骨关节病的发病机理是因为糖尿病导致血管、神经出现病变和感染，还有糖、蛋白、钙、磷、代谢不正常等诸多因素所共同导致的[1]。也可能是某一因素起主体作用。糖尿病患者代谢存在问题，导致其蛋白质消耗过大，导致体内缺少蛋白质，这样就使得骨基质合成、磷与蛋白质的结合无法进行，导致患者出现骨质疏松。糖尿病性血管病变是导致糖尿病性骨关节病的一大诱因，大多还会导致其附近动脉和微血管硬化、血流速度降低、使得骨骼难以积累营养；也会使神经滋养血管负担加重，从而导致骨关节病的出现并趋于恶化。相关研究表明，有三成糖尿病患者存在血管病变现象，这些患者出现动脉硬化的概率是健康人的56倍之多。
3.2糖尿病性骨关节病的临床特征
糖尿病性骨关节病是中老年糖尿病患者发生的一种慢性并发症。在本次研究的24位患者中，有如下临床特点：（1）患者年龄大。35～79岁，平均64岁。有13位存在骨质吸收破坏症状的患者的年龄都高于55岁。（2）病程长。患者病程在3～29年不等，平均17年。糖尿病性骨关节病的出现，病程是比较关键的因素，长时间患有糖尿病的患者，尤其是中老年患者，有三到五成都同时患有神经性骨关节类疾病。有比较显著的局部感染，不过其全省中毒症状并不严重。在本课题研究中有8人足趾根部变黑，6人足部溃烂，可见湿性坏疽。并有一定的神经血管病变的情况出现；有17人有一定的肢体麻木情况。基本无温觉和感觉。6人双目视力减退，4人存在足背部动脉搏动缓慢，都是由于接受了不到位糖尿病治疗导致的。血糖高，在11.23～22.98mmol•L-1左右浮动，尿糖在++至+++++之间。
3.3糖尿病性骨关节病的影像表现
本次研究中的25名患者在影像学上主要体现为骨质疏松，所有人均存在此症状。骨干对称性较细、可见呈现尖锐铅笔状的畸形是这一病症的标志性特点，一般是由于糖尿病并发神经系病变所导致的。因其繁复的骨折创伤，以及缺血性坏死，导致出现骨质吸收情况的发生。吸收部位一般是平滑的圆锤形，也有出现假关节或趾骨远端吸收，趾骨尖处溶解。重症则可见骨性关节炎或者夏科关节，附近的软组织肿胀，部分血管出现小点状的钙化迹象。
3.4鉴别诊断
3.4.1退行性骨关节病
这一种骨关节病是属于关节软骨产生的退行变性，从而导致新骨增生的一类关节性病变。主要出现在承重关节与多动关节之间，做太多不适合的关节运动是导致这一疾病的主要原因。这一疾病在老年人身上比较多发，容易出现在髋、膝、脊椎以及指部关节处[2]。X线检查一般是关节空隙不对等性狭窄、关节接触部分硬化，扭曲、边缘存在骨刺和骨桥、关节面下存在假囊肿，以及关节囊内游离体。
3.4.2类风湿性关节炎
类风湿性关节炎在影像学上一般会看到骨质疏松、关节处下方的小囊状骨质受损、关节出现强直情况，脊椎因为周边韧带的钙质化，导致脊椎硬化，呈现出竹节状。糖尿病性骨关节病如若依照类风湿性关节炎的治疗方式来实施，虽短期内症状能有所减轻，但停药后症状会愈发严重，而糖尿病性骨关节病的关节症状会因为血糖的降低而减轻或完全消失。
3.4.3化脓性骨髓炎
因为糖尿病性骨关节病存在骨质的吸收与损坏，大多还会有有一部分软组织出现肿胀的情况，第一次诊断时很容易被认作是普通的的化脓性骨髓炎，这样就会错过最佳治疗时机。要从影像学方面进行分辨，糖尿病性骨关节病一般会体现出骨质被吸收和损坏，出现范畴较为有限，也有部分并无骨质增生硬化和骨膜反应出现，综合患者的糖尿病背景，以及实验室检查大多可以做有效的区分[3]。
3.4.4夏科关节
糖尿病性骨关节病并发夏科关节出现概率一般在0.1%～0.2%浮动，容易在足部产生，右足较左足常见。糖尿病影响神经对血管的滋养，容易因缺血导致神经病变。这一并发症的影像学的表现与梅毒、麻风等病症所导致的的神经性关节病要轻，并且糖尿病在经过治疗后，能看到被损坏的骨质出现自我修复的情况，是这一并发症最大的特点。
4结语
糖尿病性骨关节病是一种糖尿病并发的疾病，多发于老年。本文对24位患者进行影像学分析，并介绍了其影像学表现和诊断方法，希望能对糖尿病性骨关节病的确诊和治疗有所帮助。
【参考文献】
[1]邢丽君，侯立清.1，25二羟维生素D3治疗2型糖尿病性骨关节病的研究[J].中国地方病防治杂志，2014，29(S2):227.
[2]蔡浩颖.糖尿病性骨关节病的X线诊断(附10例分析)[J].青海医药杂志，2013，43(06):69-70.
[3]张贵秋，周学林.警惕糖尿病性骨关节病[J].实用糖尿病杂志，2016，(06):64.
作者:郭金泉 王孟芹 宁玉辉 牟宗友 单位:德州市人民医院骨关节外科 德州市中医院
