【摘要】加速康复外科是指围手术期采取各种已证实有效的方法减少手术患者的应激及并发症，减少生理及心理创伤，降低病死率，缩短住院时间，加快患者康复。加速康复外科通过围手术期的临床路径，减少术后并发症、促进康复的优势日益受到国内外的关注，并在各亚专科逐渐推广。本文现就加速康复外科在手术室护理中的必要性、研究现状及未来展望作一综述。
【关键词】加速康复外科;手术室护理;综述
加速康复外科(enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS)是丹麦Kehlet教授于20世纪90年代提出的，此后由2001年成立的ERAS协会不断优化与完善。ERAS是通过多模式、多学科的方式，围手术期采用一系列经循证医学证实有效的优化处理措施，以减轻患者治疗过程中生理与心理方面的应激，其根本目的是让患者平稳渡过围手术期，并促进其早期恢复正常机能［1］，具有减少围手术期并发症、缩短住院时间、降低再入院风险与死亡风险、节省医疗开支等方面的优势。国内已在多领域成立ERAS专家组并提出相关共识。
1ERAS理念在手术室护理应用中的必要性
临床上ERAS理论是常见的外科护理理念，这种护理理念目前已在我国得到广泛应用，其主要概念是在患者围手术期开展已经证实科学有效的护理方案，对患者进行干预与护理，有效达到减少术后并发症的目的，可使患者更快恢复，是有效的护理组成部分［2］。而在目前的护理路径中，手术室护理作为围手术期关键的护理流程，在手术室护理过程中通过快速康复护理进行干预，可有效降低并发症发生率，并且提升患者的恢复效率。此外，手术室是手术治疗的重要场所，工作环节多、繁琐，容易存在安全隐患。因此实施有效的护理模式是必要的。ERAS理念是通过多种优质护理措施的整合，对患者实施护理干预，以减少并发症的发生，促进其术后恢复。
2ERAS理念在手术室护理中的研究现状
目前关于ERAS在手术室护理中的应用已越来越受到大家的认可，也是目前护理研究的热点之一。笔者通过阅读近5年关于快速康复外科在手术室护理中的研究发现，目前ERAS在手术室护理中的研究具体措施主要集中在术前、术中及术后三方面。
2．1术前。此部分手术室护理措施主要涉及护理人员在术前与患者沟通，通过适当的术前宣教告知患者手术的必要性及大概流程，缓解患者的心理压力。既往研究表明，在手术等待间的患者术前焦虑发生率高达30%［3］。此外，通过与患者进行当面沟通，有助于针对患者的特殊情况进行相对特殊的手术准备［4］。
2．2术中。此部分环节主要涉及护理人员对患者术中体温、皮肤等的保护，以及熟练的术中配合。低体温是麻醉后常见并发症，据统计，手术时间超过2h的患者低体温发生率为70%，并可增加心血管意外的发生率［5］。据报道，术中手术室护理人员通过采用层流通风设备使室温保持在24～26℃，相对湿度40%～60%，皮肤消毒液、冲洗液均应加温至37℃。每15min监测1次体温;手术结束后，立即用温暖的毯子覆盖患者，均能有效进行体温管理，减少术中并发症的发生［6］。在皮肤保护方面，安全舒适的手术体位是进行皮肤、神经保护的重要措施。术中应遵循手术体位安置原则，注意患者肢体摆放的高度与角度，在满足所需暴露的术野外，保障患者的安全、减少术后不舒适体验。此外，可使用啫喱垫、润肤剂、敷料等物品，以降低皮肤损伤、缓解压力对骨隆突等受压部位的影响，减少术中压疮的发生，起到预防性保护作用［7］。此外，通过严格执行消毒制度与规范，限制手术室人员数量等措施也可通过降低术后感染率实现对ERAS理念的推广［8］。术中关于手术室护理在ERAS理念中最关键也是最难的一点是熟练的术中配合。一流的手术室护理人员是用心在进行术中配合，熟知具体操作步骤，并能熟练配合手术，可缩短手术时间、麻醉时间，对患者的术后康复具有显著的加速作用。关于ERAS在手术室护理应用的研究显示，护理人员熟知手术备物、手术步骤、手术器械的安装、手术仪器设备的连接、仪器设备出现故障的应急处理，并通过培训，完善手术配合手册的内容，优化手术配合的流程可显著缩短手术时间，加快手术进程，同时降低患者的手术应激反应发生率［8］。
2．3术后。术后随访是手术室护理工作的延续，是患者对手术过程的终末性评价及手术室护理质量的全面反馈。既往研究建议，手术室护士在术后针对患者的疼痛水平进行量表分级，为术后合理镇痛提供充分的依据。此外，针对疼痛患者进行包括聊天等方式缓解疼痛压力，减少镇痛药物带来的后遗症等，充分实现ERAS护理理念［9］。另一项研究表明，术后手术室护理人员进入病房，了解患者对手术室护理工作的满意度、建议，可及时发现问题，持续改进手术室的护理工作质量，对于患者的术后康复具有重要意义［10］。
3ERAS理念在手术室护理应用中的展望
ERAS理念在手术室护理中的实施并非单一模式，需要包括医师、护理、麻醉等多学科、多种优化模式的合理组合才能达到良好效果。目前，尚未有医疗中心针对ERAS理念在手术室护理中的应用制定具体的规范化标准化实施流程。ERAS的具体实施方案与亚专科的具体术式、围手术期管理密切相关。因此，笔者建议在针对各亚专科专业术式制定相关标准化操作流程的过程中，首先需要加强护理人员，尤其手术室护理人员相关专业背景的学习，针对各亚专科手术护理人员进行标准化流程的培训及业务学习，加深参与人员的专业能力。此外，有研究建议，在人员配备允许的条件下，可成立手术室ERAS护理小组，每个手术专科均需有人员参与其中，通过形成术者、护理人员、麻醉人员在内的小组模式，共同协作，以形成具有专科手术特色的ERAS护理方案。手术室护理是ERAS理念实施的重要组成部分，加强手术室护理人员的护理理念，加快专科化ERAS标准化实施流程及护理方案的建设，最终在手术室护理过程中通过快速康复，扩大ERAS理念，实现加速患者康复、改善预后、提高护理质量的目的。
作者:孙静 韦金翠 单位:南京医科大学第一附属医院麻醉与围手术期医学科
