康复医疗论文范例

康复医疗论文

康复医疗论文范文1

1资料与方法

1.1纳入与排除标准

1.1.1纳入标准

①被中国科技论文统计源期刊(2018版)和(或)北京大学中文核心期刊(2017年版)收录的与骨科加速康复研究相关的文献;②文章同时包含加速康复及骨科两个主题的内容,其中临床试验型研究及观察性研究对加速康复流程有具体描述、有实际临床数据;③能获取全文的文献。

1.1.2排除标准

①会议论文;②学位论文;③个案报道;④征稿、会议、活动通知;⑤外文编译文献。

1.2检索策略

通过计算机检索万方数据知识服务平台和中国知网,时间为建库至2019年6月20日。以“加速康复”“ERAS”“骨科”“关节”“脊柱”“创伤”“骨折”等为主题词组合进行主题检索。检索词条“ERASAND加速康复AND骨科OR关节OR脊柱OR创伤OR骨折”。

1.3文献筛选及数据提取

将入选的文献批量导出至NoteExpress软件中,剔除重复文献。浏览文献全文,按照文献名、作者、年份、杂志、地区、文献类型、基金、评价指标等内容双人录入Excel统计表中,并进行数据统计分析、制作统计图表。地区以文章第一作者所属单位所在地区为准进行统计(共同第一作者以排位第一的作者为准)。

1.4质量控制

对检索出的文献由2名研究者共同按照纳入、排除标准通过文章题目和摘要进行筛选,如有分歧请第3人进行判断。1.5统计学方法用Excel2010版对提取的内容进行数据分析及统计图表制作。主要从对发表年份、发表期刊(刊载纳入文献数量排名前11的主要期刊)、基金资助、文献类型与主题、评价指标方面进行量化描述。文献计量采用文献篇数和百分比进行表述。

2结果

2.1文献检索结果

合计筛选出文献649篇,剔除重复文献后按照纳入排除标准最终筛选出符合要求的文献135篇。文献筛选流程图见图1。

2.2文献计量及年发文量分析

本研究最终筛选纳入有效文献135篇,其中北大核心49篇。近10年来,我国加速康复骨科总体发文量呈上升趋势,但并非逐年增长。2009年开始有骨科加速康复的相关文献发表在我国核心期刊上,相关研究初步发展起来,2011年—2013年发文量缓慢上升,到2014年有所下降,而后发文量开始快速增长,2015年至今所发表的文献占总发文量的87.41%。见图2。

2.3地区分布情况

135篇文献分布在全国20个省、自治区、直辖市,其中发文数量大于10篇的有四川省、江苏省。见表1。

2.4发表期刊情况

135篇文献分别刊载于56本期刊上。《中华骨与关节外科杂志》刊载文章数量最多,其次为《华西医学》《中国矫形外科杂志》。

2.5基金资助情况

135篇文章中共有48篇(35.56%)获36项不同级别的基金资助,其中8篇(5.93%)获部级基金资助(均为国家自然科学基金项目),26篇(19.26%)获省部级基金支持,2篇(1.48%)获市局级课题基金支持,10篇(7.41%)获市厅级基金支持,10篇(7.41%)获院校基金资助,4篇(2.96%)获社会基金支持;基金支持数量为2个或以上的文献有9篇。2011年发表的2篇文献中有1篇获市厅级基金支持,其后每年有基金支持的文章不超过当年发文量的一半。2017年获基金支持发表文章数占比最多,15篇有基金支持研究的文章发表,占当年发表相关文献总量的44.12%,其次为2016年,有7篇有基金支持研究的文章发表,占当年相关文献总量的41.18%;见表3。获基金资助最多的为四川省,与该省发文数量最多一致,见表1。

2.6文献类型

纳入研究的135篇文章中,51篇为临床试验型研究,其中随机对照试验研究40篇(78.43%);观察性研究包括横断面调查、队列研究、病例对照研究及病例报告,共35篇(25.93%)。二次研究49篇(36.30%);见表4。近10年来共有1篇骨科加速康复指南、10篇专家共识,涉及了关节置换、脊柱、骨折创伤、骨肿瘤等亚专科。

2.7文献主题分布及评价指标

按亚专科分类,从纳入研究的135篇文章来看,关节置换是骨科加速康复的研究热点主题,其中有69篇(51.11%)属关节外科研究,其次为创伤骨科研究(23篇,17.04%)、脊柱外科研究(21篇,15.56%)、运动医学研究(4篇,2.96%)。主题包括骨科加速康复的知性行调查、围手术期体液/血液管理、疼痛管理、睡眠管理、血栓管理、切口管理等主题,涉及护理、麻醉、营养、药学、康复等多个专业。86篇临床研究的评价指标多为功能评分(62/86,72.09%)、疼痛(52/86,60.47%)、住院天数(54/86,62.79%)、并发症(56/86,65.12%)、下床活动时间(24/86,27.91%)、失血量(22/86,25.58%)、患者满意度(22/86,25.58%)、住院花费(15/86,17.44%),还有不良反应、其他实验室检查等,既有客观指标,又有患者主观感受的对比来说明加速康复在骨科实践的有效性。

3讨论

3.1骨科加速康复在我国的研究现状

3.1.1我国骨科加速康复研究总体呈上升趋势,但资助力度不够

本研究共筛选出135篇文章。统计源/北大核心期刊是经过大量数据统计评选出的能反映某一学科或专业最新成果和前沿动态的期刊,文章质量较高。从文献发表年份看,2009年开始我国骨科ERAS相关研究开始有高质量文章发表,2009年—2013年处于探索阶段,发表文章数缓慢上升。2014年发表文章数有所下降,可能与本研究仅纳入统计源及中文核心文章有关,表明这年高质量文章发表较少,同时可能与这一年基金项目数较少有关。2015年开始,我国骨科加速康复相关研究有了较大幅度上升,其中以四川省、江苏省、北京市、上海市、广东省、湖北省发文量多,与王金?等[5]的研究结果相似,其主要为我国经济较发达地区以及医学科研实力较强的区域,同时这些地区所获基金也较多,可能与各省、自治区、直辖市的经济、人才政策、医疗技术支持等有关,提示应该从技术资源、人才培养等各个方面给予较落后地区支持,加强医、教、研对口支援,以促进ERAS在国内骨科领域的整体发展。基金资助表明相关部门对某领域科研的投入与重视[6],本次研究中仅有35.56%的文章获基金资助,且以省部级、市厅级、院校级基金为多,而部级基金较少,2016年起获基金资助的研究文章数开始大幅增多,说明目前我国对骨科加速康复领域研究资助越来越多,但资助力度还不足,仍需加强对骨科加速康复研究的大力支持。骨科工作者亦应加强自身临床、科研技术水平,寻找明确的研究切入点,培养撰写标书、申请基金的能力。总体来看,我国骨科加速康复研究近年来不断发展,但仍需更多科学研究和高质量的文章发表。

3.1.2我国骨科加速康复研究内容分布丰富,仍需延续扩展

从研究主题来看,骨科ERAS领域的相关研究中关节置换最多,相继有数篇专家共识发表[7-10],涉及血液管理、疼痛管理、睡眠管理、血栓防控等多个方面,表明ERAS在关节置换术中发展日趋成熟,已从加速康复的整体流程研究细化到对每一个环节、指标的管理,同时专家共识的出台也为加速康复在关节置换中的应用提供了借鉴和指导。而创伤外科、脊柱外科等的加速康复相关应用研究数量少于关节外科,可能与发病性质、手术操作难度、术后并发症等原因有关,因此ERAS在这些亚专科的发展仍需进一步探索并完善相关的临床路径、指南等。对于多发伤的加速康复报道更是少见,可能与本身手术处理较复杂、难度较大有关。从刊载期刊来看,本研究纳入的135篇文献发表在56本不同杂志上,刊载骨科加速康复相关文章数量前11位的杂志中,多为骨科专科杂志,另有4本护理类杂志,一定程度上表明护理在ERAS研究中的重要作用。护士参与ERAS的实施[11],医护一体的工作模式既有利于工作效率的提高,保证医疗安全,也能提高患者满意度[12]。除骨科手术、护理外,研究涉及的内容还涵盖了营养、康复、药学、麻醉、心理等多个专科,提示了多学科合作模式在骨科加速康复中的重要性。ERAS是以团队协作为基础的工作[13],以患者为中心,多学科团队共同参与诊疗方案的制定,对ERAS的实施有着重要意义[14]。近年来,临床研究的内容越来越向某一小点发展,如加速康复期消化道管理、血糖管理、疼痛管理、体液管理等等,显示了我国加速康复骨科越来越重视对患者综合管理的细节化;评价指标除住院日、住院费用、患者满意度等内容,也越来越多的将实验室检查结果纳入评价指标中,从主、客观的角度评价加速康复在骨科实践中的作用,在以后的研究中还应加入对长期预后的效果评价等内容,以说明加速康复骨科在长期随访中获得的疗效差异。

3.2骨科加速康复研究展望

本研究纳入的135篇文献中临床试验型研究仅占37.78%,其中随机对照试验占临床试验型研究的78.43%,可见统计源/北大核心期刊所刊载的文献多为较高循证等级的随机对照研究。其他观察性研究如前后对照、队列研究等,论证强度不如随机对照试验,且均为单中心研究。因此亟需多中心、大样本的前瞻随机对照试验去证实加速康复在骨科实施的广泛有效性、可行性,为循证提供支撑,并制定专科、专病、专项指南,为ERAS在我国骨科领域的发展提供经验指导和借鉴。加速康复模式下住院日缩短,患者往往在身心未完全准备好的情况下出院,康复知识缺乏[15-16],加之我国社区医疗发展相对滞后,医院随访体系不成熟[17],多数患者出院后缺乏后续专业的指导和监督[18],阻碍了患者的进一步康复。随访对患者术后康复、提高生活质量有着举足轻重的作用[19],加速康复模式下的手术成功并不意味着整个治疗的成功,探索加速康复模式下骨科患者出院后随访模式是未来研究中重要一环[20]。

康复医疗论文范文2

1学术不端行为特征

1.1、的产业化

在稿件的日常处理过程中,发现由第三方、的痕迹越来越多,科技期刊编辑面对的学术不端行为趋于职业化、专业化和产业化。①同一作者同一时间段投稿多篇:医学论文凝结了医疗工作者大量的临床工作经验和科研心血;而且医生职业特殊,除了肩负繁重的临床医疗工作外还有临床教学任务,一篇论文从最初的构思到最终成文都要耗费大量的时间和精力,同一时间段成文多篇的可能性较小。例如:一位吴姓作者在3个月内每月投稿1次,每次投稿不少于2篇,共投稿8篇,怀疑由第三方操作、;查看作者详细信息,每次投稿使用的邮箱均不相同,分别为:ppj1z7@163.com,hkvj72@163.com,dqpl92@163.com;而预留的手机号是相同的,证明为同一人;远程稿件处理系统显示每个帐号均只登陆了1次,故推断100%由第三方、。②作者所在单位的科研能力与文章不相符:如一位来自厂矿企业附属职工医院的作者投稿了一篇实验研究论文,文中运用了大量实验数据和实验图片,明显与其工作单位的科研能力不相符,而且文章署名仅一位作者,没有其他医疗科研单位的合作者。编辑部对稿件的真实性提出置疑,希望作者给予答辩,稿件后期就一直处于“僵死”状态。这不排除委托的可能。③“电话失联”的作者:在日常稿件处理过程中存在需要和作者进行电话沟通、交流的事项。一般情况下,作者投稿后会特别关注稿件情况,虽然会有无法及时接听电话的情况,但一旦看到编辑部的未接电话均会及时给予回复。但是,有一部分作者电话长期处于全天候的关机或无人接听的状态,编辑部试着短信告知作者有关稿件相关的紧急事务需联系,但这些作者仍不回复任何电话或短信,只愿意通过电子邮箱或远程稿件处理系统进行交流。不排除委托、的可能。④有“沟通障碍”的作者:与第一作者进行电话沟通时,偶有发现第一作者无法独立回复编辑提出的与稿件相关的问题,隐约有人在一旁小声指导第一作者进行回复。不排除委托、的可能。

1.2隐匿性

目前,大多数科技期刊运用中国知网的科技期刊学术不端文献检测系统(AMLC)对稿件进行初筛工作,以提高科技期刊论文学术不端行为的排查率,节省科技期刊编辑在稿件初审上投入的时间。编辑将检测结果“文字重复率”过高的稿件退修给作者或直接退稿,“文字重复率”较低的稿件则直接进入了审稿流程。但AMLC并不仅仅服务于期刊编辑工作者,还面向所有有需求的作者,有需求的作者只需支付检测费用即可提前对论文进行AMLC检测,再根据检测报告对“文字重复率”较高的文字进行“改装”“变身”,改变抄袭、剽窃部分文字描述的句式和语序等,规避“连续13个字以上重复即定义为疑似剽窃部分”的AMLC计算规则,即可将较高的“文字重复率”隐匿于无形,躲过AMLC的检测。AMLC只是将上传的论文与已发表的论文进行文本复制检测,对已发表的重复文字的识别较高,如一稿多投、整体(大量)剽窃和自我剽窃是可以认定的。有的作者利用翻译工具将英文论文翻译成中文[4];或将他人论文中图表改成文字叙述,将文字叙述改为图表[5-6];或剽窃他人的观点,套用他人的设计思路[6]等。随着教育部加大对学术不端、学位论文作假行为的查处力度[7],国家也将把学术不端行为纳入社会诚信建设系统,使得科研失信人员或将在工作、贷款和商业机会方面受到限制[8],加上期刊杂志社对学术不端行为的严格抵制,学术不端行为势必会越来越趋于隐匿,使学术不端行为的防范之路困难重重。

2防范学术不端行为的策略

根据中国知网《学术期刊论文不端行为的界定标准》[9],学术期刊论文作者涉及的学术不端行为类型有:①论文本身存在的不端行为:剽窃、伪造、篡改;②作者署名中的不端行为:不当署名;③投稿和发表过程中的不端行为:一稿多投、重复发表、拆分发表;④违反职业道德的行为:违反相关研究伦理问题。大多数科技期刊运用AMLC防范科技期刊论文中的学术不端行为。AMLC对一稿多投、整体(大量)剽窃和自我剽窃是可认定的;剽窃观点、剽窃文字表述、重复发表、拆分发表和过度引用是基本可认定,但对于剽窃研究(实验)方法、剽窃未发表成果、伪造、篡改和不当署名是无法认定的。结合编辑日常工作中累积的学术不端行为的特征,将防范学术不端行为的重心集中在排查论文本身存在的学术不端行为上,从稿件基本信息、数据、图片、研究方法和统计学处理等方面入手防范学术不端行为,将防范学术不端行为贯穿于稿件收稿直至发表的各个编辑环节。

2.1AMLC和稿件处理系统

借助AMLC中的“稿件已经提前检测”的提示和勤云稿件处理系统的“未发表相似文献”的提示,发现稿件是否为“一稿多投”。在勤云稿件处理系统的“未发表相似文献”的列表中还可以进一步查看其他编辑部的处理状态、投稿时间以及与本文的相似度,辨别该文是否存在剽窃他人观点,套用他人设计思路等学术不端行为。

2.2稿件基本信息

借助稿件基本信息中的作者信息、论文文题和中文摘要,发现学术不端行为。①作者信息。通过查看投稿作者信息,发现是否有参与者的单位或科室与本文的研究范围不相符的情况,发现作者是否有“不当署名”行为。②“高产”作者。对于频繁投稿的作者要提高警惕,对稿件给予更多的关注,严格把控。检索稿件处理系统,查看该作者是否有相同研究方向的论文,并进行比对和数据核查,排查拆分发表行为和数据套用行为;同一作者投稿论文的研究方向专业跨度是否较大,排查、行为。③作者所在单位科研能力与论文是否匹配。对于超出作者或作者团队所属单位科研能力的论文提高警惕,请作者予以答辩,排查、行为。④研究课题相似的论文要警惕。对比相似研究的方法、时间、数据、结果和结论,警惕套用他人的设计思路、结果和结论的学术不端行为。

2.3数据

临床研究的数据是临床研究的核心,要着重防止数据的改写、编造和捏造,重点关注前后数据的一致,前后对照查看研究数据,对照复核与表格重复的文字数据,核算表格数据是否正确以及数据合理性的判断等;如发现前后分组数据不一致,或数据核查存在偏差,退修给作者自查,如果作者不能发现问题,研究数据的真实性存疑。

2.4统计学方法

核查统计学检验方法和统计学结果,如果作者混用独立校本t检验、配对样本t检验的统计学错误等错误[10],要求作者重新复核统计学方法和统计学结论,补充统计学软件输出的初始结果,鉴别是否统计学数据造假。

2.5图片

图片是临床医学论文的“灵魂窗口”,是实验结果的再现[10]。防范图片剽窃,可制定以下处理方法:①经过裁剪、PS拼版的图片:请作者提供原图;②缺少图注:请作者按本刊写作要求补充图注;③图文描述不相符:指出不相符,请作者核查、更正和答辩,并请相关亚专科的医生进行进一步的审核;④图片序号标注不一致:如大小写混标,字体、字号不一致等,请作者提供原图;⑤图片为教科书或其他已的截图:请作者获得原作者授权,并标明图片出处;⑥数据图片:请作者提供图片数据;⑦严防影像学图片男女混用;⑧严防影像学图片左右侧混用。

3防范学术不端行为的实践

鉴于科技期刊论文的学术不端行为越来越隐匿,形式越来越多样,一不小心就有可能掉进“陷井”,现将工作中发现的两例涉及数据的学术不端行为与大家分享。

3.1“克隆”的“双胞胎”

处理同一作者同时投稿的两篇论文,题目分别为《等速运动训练法配合手法按摩在复杂髋臼骨折术后早期康复应用》和《下肢关节康复器在髋臼骨折切开复位内固定的早期康复应用》。首先,在AMLC里对稿件进行了“文字重复率”检测,检测结果显示两篇稿件的“文字重复率”分别为11.8%和14.7%,符合本刊“文字重复率”不超过15%的要求。继而,对稿件进行编辑初审,查看两篇稿件的写作框架、格式、研究方法及数据;第1篇论文条理、层次清晰,第2篇论文的分组方法和病例数与第1篇近似,似乎有着说不清的关联性;借助办公软件视图功能对两篇论文文字进行并排对比发现:①两篇论文分别采用“等速运动训练法配合手法按摩”或“下肢关节康复器”对髋臼骨折术后患者早期康复的研究。②病例选取的时间均为“2016年1月至2018年1月”。③选取的病例数均为“62例”。④均“采用数字随机分组法将其分为对照组(31例)与观察组(31例)”,分组方法一致。⑤干预措施:前者“对照组患者采用常规单纯等速运动训练,观察组患者在对照组组基础上给予手法按摩”;后者“对照组患者采用常规的术后康复治疗,观察组患者在对照组基础上给予下肢关节康复器辅助髋关节功能锻炼”。⑥观察评价指标相同,均采用“采用Merled'AubigneandPostel评分法”等指标;⑦结果数据完全一致;⑧最后结论均为“有助于促进髋臼骨折切开复位内固定患者髋关节的康复,促进髋关节功能恢复”。综上,这两篇论文是“同一研究者”在“同一时间段”对“同一组病人”采用互不相通的干预措施进行临床研究,继而根据不同的干预措施得到“完全一致的结果数据”。据此可推断,这两篇论文基于同一“临床研究数据”,套用论文写作思路,仅通过变换不同的干预措施,“克隆”出来的“双胞胎”文。作者行为涉及严重的学术伪造,故对两篇论文予以退稿处理。

康复医疗论文范文3

关键词:康复治疗学;医学人文教育;康复医学;岗位胜任力

随着医学科技的发展,现代化的医疗仪器、设备为疾病的检测、诊断提供了无与伦比的精确性,为人类的健康提供了强有力的保障。医务工作者也因为这些冷冰冰的设备取代了古老的“望闻问切”,从而忽视了充满人文的温情医学。暴力伤医事件屡见不鲜,如何从根本上缓解目前紧张的医患关系,成为广大医务教育者关心的话题。由此,致力于提高医学生人文素养,体现以人为本的医学人文教育的重要性逐步突显。康复医学科因其本身的特殊性,医学人文教育尤为重要。

1康复医学科患者的心理特征

康复医学的概念始于20世纪中期,是一门新兴学科。康复医学和预防医学、保健医学、临床医学并称为“四大医学”,它是以研究病、伤、残者功能障碍的预防、评定和治疗为主要任务,以改善病、伤、残者的躯体功能,提高生活自理能力,改善生存质量为目的的一个医学专科。它的服务对象主要包括各类残疾人及各种慢性疾病患者。目前在中国医科大学附属盛京医院康复医学科住院治疗患者主要病种为脊髓损伤、脑卒中、骨折、小儿脑瘫等,年龄分布从几个月到近百岁,这些患者都有同一个特点,就是长期受病痛折磨。中青年患者患病前多为家里的生活及经济支柱,患病后不但失去生活自理能力,反而需要家庭人力及经济支持,这对患者及家属造成了严重的心理及经济负担,对于兢兢业业的社会建设者而言,残障更是直逼尊严的拷问。老年患者本身即面对身体机能的减退,易出现焦虑、抑郁和自卑等不良情绪,当因各种原因致残的时候,多数患者自觉变成了家庭的拖累,这是对患者心理的再次打击。有荟萃分析显示,仅脑卒中的患者,卒中后抑郁的患病率为18%~33%,严重影响患者的功能康复,而经过心理社会干预的患者,康复效果要显著优于对照组[1-4]。所以在康复医学科住院的患者,可能较其他医疗科室有更严重的心理问题。如果不能通过良好的沟通满足患者及家属的心理诉求,还可能成为医患纠纷的导火索。因此,康复医学科的临床治疗中,不仅需要关注患者的肢体功能障碍,更应该及时给予患者心理干预和人文关怀。

2中国医科大学康复治疗学专业目前的教学情况

中国医科大学从2013年起开始招收康复治疗学专业的本科生。在专业定位的框架下,以当代康复医学的先进教育理念为主导,以康复治疗和岗位应用转型为契合点,以国家医疗改革为导向,以造就高素质岗位胜任力人才为目标,逐步形成符合临床医学和康复医学临床需求、满足区域经济社会发展需要的特色技术专业。康复治疗学专业围绕应用型人才培养深化课程体系改革的要求,落实应用型人才培养目标和毕业生岗位胜任力要求,以原有培养方案为基础,结合应用型人才培养要求,体现以学生为本的教育理念,优化课程结构,减少总教学学时,梳理课程板块,整合相关课程,增加临床及专业实践课比例,开创创新创业教育课程,完善实践教学模式,更加注重培养学生的实践能力和创新能力。在4年的培养时间里,前3年为理论课程的学习,最后1年为临床实习。其中理论课程共44门,包含人文社科、自然科学、外国语、医学基础、临床医学及专业课程。平均每学期7~8门课程加上期末的理论考试模式,给学生造成了较沉重的课业负担。在该模式下,无论是教师还是学生,都会将注意力集中在理论知识的掌握及临床技能的提升上,而忽视了医学人文的教育。学生接触患者后在沟通过程中即暴露出各种问题。

3康复治疗学专业加强医学人文教育的必要性

随着社会的发展和进步,生物医学模式已经不再适用于现在社会和人群,更加符合社会发展的生物—心理—社会医学模式已经逐渐被大家接受。人们逐渐认识到医学技术和人文精神在医学诊疗过程中具有同等重要的作用。相信每一位医学生都听过特鲁多医生的墓志铭:有时是治愈,常常是帮助,总是去安慰。这句话从另外一个角度诠释了医学、揭示了医学的真谛[5],即医疗过程中同样需要心理上的支持。现阶段医技人员关注最多的是疾病的诊断、治疗,指导实习医生最多的是如何建立临床思维以及掌握相关专业技能知识,然而忽略了掌握医学知识和技能不是最终目的,促进人类身心健康才是医学的最终目标[6]。康复治疗学专业的教育有其特殊性。首先,康复科患者住院期间与治疗师接触最多,相比管床医师,部分患者更加依赖治疗师,且对高年资治疗师更加信任。刚参加工作的治疗师初入临床,技能操作不熟练,加之缺乏自信及沟通经验,很容易造成患者及家属对其专业水平的质疑。但是在临床中也能看到,部分新入职的治疗师也能受到患者青睐,这部分治疗师大多具有一个共同的特点,就是“平易近人”。他们能通过与患者及家属的接触充分了解患者的诉求,进行换位思考,切实站在患者的角度思考问题,体会其所承受的苦痛和面临的困境,从而发自肺腑地去关怀、同情、理解和尊重患者本身。这些情愫体现在一言一行当中,自然而然地被患者接受,得到患者的配合,从而提高治疗效果。同时,康复科患者本身心理问题较其他科室患者突出,因此加强康复治疗师的人文教育,在治疗师的言行中体现出对患者的关怀有助于改善患者及家属的心理状态,提高肢体功能恢复效果。

4改进教学模式

4.1优化课程结构及考核模式

参照国内其他院校康复治疗学专业的办学经验和世界物理治疗联盟(WCPT)物理治疗师专业准入教育指南,根据学校教务部门、基础课程及专业课程教师的意见及建议、99~101期(2013—2015级)康复治疗学专业学生的反馈,本专业整合相关课程,缩减与本专业相关性不强的医学基础课课时,增加临床及专业实践课比例,实践课比例高达66.7%。同时也对考核方式进行了相应改革和调整。期末考核成绩由笔试及平时成绩组成,根据课程内容,平时成绩包括小论文撰写、小演讲等考核方式。这些举措无形当中减轻了学生的考试负担,并有更多的精力投入实践课程中,增强动手能力,以期在毕业时能够熟练掌握操作技能,进入临床工作也能更加自信。

4.2改进教学模式

新冠疫情期间,以网络授课为契机,本专业增加了课前预习的教学部分。正式课程前,由任课教师以雨课堂的模块预习课件,课件上多为授课的重点内容,学生预习后完成相应的考试题目;正式课堂中,预习课件的部分内容不再重复讲述,这样便节省时间增加临床相关病例分析讲解。同时实践课前要求学生录制重点操作视频,教师会对每个操作进行指导纠错,课程中再对普遍存在的问题进行讲解,提高对重点技能的掌握。目前,国内外均有康复专业医疗机构引用工作坊的模式进行教学[7,8],均起到了良好的教学效果。国外亦有文章报道,应用工作坊的模式进行训练大幅度提高了学生的医患沟通能力,增强了对本专业的了解度,为未来的工作增添了信心[9]。因此本专业试验性地将“工作坊”的模式应用到病例分析中,进行角色扮演,引进临床真实的情景模拟,使学生切身体会患者感受,学会换位思考。同时在实践课中增加实践机会,使每个人都参与进来,亲自体验康复治疗仪器及器械,以期在真正操作仪器时准确判断仪器正常运行状态,同时提前告知患者治疗感受,赢得患者信任。

4.3注重医学人文知识传授与医学人文精神培养

目前本科教育课程内涵盖人文医学的课程有医学伦理、物理治疗从业基础2门。但是医学人文教育不应只停留在形式,而应渗透到日常教学、工作中。传授人文知识是教学过程的重要体现,通过这一知识积累的过程,学生对人类的身心健康和生命意义等主题理解日益加深,情感体验日益丰富。学生自发关注和思考生命价值、人与自然社会间的和谐发展等问题,并在道德情感方面有自身领悟。德国哲学家雅斯贝尔斯曾对教育做过这样的阐释:“教育意味着一棵树摇动另一棵树,一朵云推动另一朵云”。假使学生仅以通过考试为目的,简单机械地获取人文知识,以应付态度完成学习,或在学习过程中仅限于知识的记忆和背诵,缺乏独立思考和共情的过程,医学人文教育的效果必将大打折扣。只有把知识传授和精神培养有机地结合起来,在传授知识的基础上更加关注情感层面的启发,引导学生体验和感悟这种情绪,才能有效实现既定的教学目标[10]。同时也应该提高教师的医学人文素养,教师在实践、教学过程中,言传身教,学生从教师和患者的第一声招呼,到规范的问诊,细致耐心的查体,到温柔的操作治疗,无不穿插着人文关怀,学生在教师的影响下,逐渐接受、熟悉掌握康复诊疗过程中如何具体地体现对患者真正的人文关怀。利用科室宣传板及电子设备,播放一些患者日常生活指导视频、常见问题小贴士等,使患者感受到关爱的同时,也能使学生感受到积极的人文氛围。

5小结

康复医疗论文范文4

关键词:住院医师规范化培训;临床教学;中医骨伤专业

1中医骨伤专业住院医师规范化培训现状与存在的问题

住院医师规范化培训(以下简称“住培”)是世界范围内医学生毕业后再教育的重要形式,也是党和国家为提高我国医疗卫生人才队伍质量而实行的重大举措。2013年12月,国家卫生和计划生育委员会等7部门联合出台了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》[1],要求到2015年,各省(区、市)全面启动住院医师规范化培训工作。中医骨伤科学方向作为中医学中的重要分支,具有对动手能力要求高、理论知识面覆盖广的特点,各种业务技术、理论知识的发展变化日新月异,加之住培医师前期知识结构不同、学习领悟能力不同、各基地师资水平不同等因素制约,因此,在短暂的3年住培期间提高中医骨伤专业住培医师的接诊能力具有一定的挑战性,各培训基地尚处于互相学习、取长补短的教学阶段,完成培训的住培医师临床能力提升程度也不尽相同。自2015年开始,在甘肃省卫生健康行政管理部门的领导下,甘肃省中医院承担起中医类别住培工作,取得了良好的临床教学成果,获得了上级管理部门和住培医师的一致认可,骨伤科临床医学中心积累了一些带教经验,于此汇总,以期为中医骨伤专业住培工作提供参考。

2中医骨伤专业住院医师规范化培训实践与探索

2.1保障住培师资力量

2.1.1遴选师资,定期培训

住培工作事关医疗卫生事业的未来和医院的可持续发展,高质量的师资队伍是住培工作持续发展的有力保障。甘肃省中医院住培办公室近年来为切实做好我院中医住培工作,多次举办或遴选人员参加中医类别住培师资培训班,有效提升了全院师资人员带教能力和水平,完善了师资人员的基本教学知识。在骨伤住培医师培养方面,依靠我院中医骨伤学科作为国家卫生健康委、国家中医药管理局临床重点学(专)科,已经储备以高级职称、硕(博)士生导师等为主,包括国医大师、省级名中医、岐黄学者在内的力量雄厚、专业精湛的骨伤专业师承导师团队,临床带教医师全部为骨伤科高年资主治医师,能够充分保证骨伤专业住培的师资质量。

2.1.2量身定制,双向促进

目前,住培医师或为本科应届毕业生,或为硕士研究生,或为未就业社会人员,或为单位委托培训,根据参加住培的学员构成复杂的特点,我院住培办公室深入一线了解临床带教工作中的困难与不足,定期为师承导师及具备带教资质的高年资医师组织临床带教座谈交流及培训,鼓励带教医师因材施教,提升教学水平。此外,实行师生双向评分、临床科室与住培办双向质控评分制度,并列入绩效考核指标当中,每月定期反馈与改进,相互促进,力求为住培工作提供最优师资保障。

2.2培养临床思维

2.2.1重点突出,定期深入督导抽查

临床思维是指运用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学的知识,以患者为中心,通过充分的沟通和交流,进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查,得到第一手资料,结合其他可利用的最佳证据和信息,结合患者的家庭和人文背景,根据患者的症状等多方面信息进行批判性地分析、综合、类比、判断和鉴别诊断,形成诊断、治疗、康复和预防的个性化方案,并予以执行和修正的思维过程和思维活动。引导和鼓励住培医师逐步建立科学的临床思维是住培带教工作的重点与难点,我院通过执行规范的教学查房制度、门诊跟师制度,由临床教学部住培办公室定期组织中医骨伤学科教研室高级职称人员深入临床教学科室督导、抽查,以督促学,提高骨伤专业住培医师理论知识与临床实践相结合的能力,培养科学严谨的临床思维。

2.2.2教学查房,夯实临床思维基础

教学查房有助于塑造住培医师对于疾病诊治的基本临床思维。教学查房每周由所在科室组织1次,科室主任或带组的(副)主任医师指导并点评,高年资临床带教医师主持,主管当次所查教学查房病例的住培医师应当提前做好准备。带教医师对所汇报的病例中医辨证施治、初步综合治疗方案等进行指导。教学查房的全部内容应有:(1)主管该教学查房病例的住培医师详细汇报病史、中医四诊及查体所见的阳性体征以及重要的阴性体征,实验室检查、放射影像学等辅助项目,提出初步的中医辨病辨证依据、西医诊断依据及入院中西医诊断,最后说出接诊环节中的困惑;(2)带教教师点评该住培医师在询问病史、中医四诊、骨科专科检查、中西医诊断环节中出现的不足,进一步讲解和纠正其理论和查体错误,对于错误或者不到位的查体操作进行正确示教;(3)最后,指导教师就所查患者的伤病,简要讲述目前该伤病在行业内的治疗进展,如诊治的新手段、新认识等,指出查房过程中存在的专业问题,教育住培医师积极查阅相关文献,注重科学临床思维的养成;(4)在住培办随机下科室督查时,由住培办负责人和教研室高级职称督导专家分别进行最终点评和教学建议,促进住培医师临床思维能力的培养及临床技能的学习,进一步提升临床科室师资教学能力,从而在临床带教教师、青年医师之间搭建良好的互相交流和学习的平台。

2.2.3门诊跟师,体悟导师临床心得

门诊跟师是住培医师学习师承导师临床思维最便捷的方式之一。门诊跟师制度要求住培医师跟师学习频次每周至少1次,每次不少于半天,每年不少于30次。在住培期间,住培医师跟随师承导师在骨科门诊出诊,临证学习,培养其骨伤科门诊接诊临床思维能力。要求住培医师及时整理跟师心得、临床医案,每年年度考核时必须提供反映师承导师学术思想和技术专长、体现骨伤科常见疾病诊疗全过程的临床医案不少于10份,提交跟师心得笔记不少于3份,住培结业前提交总结师承导师临床经验或学术思想的论文1篇,并尽可能发表于学术刊物。通过上述的门诊跟师教学活动,使师生之间交叉学习,以学促教,教学相长,逐步使住培医师建立科学临床思维。

2.3参与手术治疗全程

因骨伤专业具有其独特的学科特点,实践操作能力对于一名合格的骨伤专业住培医师不可或缺。为了培养住培医师的实践动手能力,鼓励住培医师积极参与手术治疗的全过程,即术前准备、手术基本操作、术后康复随访。

2.3.1引导参与术前准备,提升关键认知

在参与术前讨论的过程中,住培医师通过亲身参与适应证的把握,手术安全性的掌控,可以熟悉骨伤科常见疾病、多发疾病在围术期的临床路径。通过积极参与每一场手术的术前讨论并及时撰写术前讨论记录,如常见骨折的切开或闭合复位和固定术,人工(髋、膝、肩)关节置换术、韧带修复术,关节镜技术,椎间孔(盘)镜技术,断指(趾)再植术,血管吻合术,矫形术等,提高自身对骨科常见伤病的认识,加深对书本知识的领悟,促进理论与临床实践相结合。在该过程中,临床教学医生可以向住培医生提出与该伤病诊治或手术适应证相关的关键知识问题,督促其记忆。

2.3.2给予术中操作机会,夯实实践基础

在带教医师积极引导下现场观看或参与手术,在参与手术的过程中,除锻炼住培医师的观察能力之外,主刀医师应该逐渐给住培医师一些具体的上手机会,培养住培医师的实际动手能力,譬如术前患者体位的摆放、术区消毒铺单、缝合切口、内固定物取出等简单操作,带教医师或师承导师先示范,阐述安全要领及需要特别关注的点,随后放手让住培医师动手体会,导师从旁协助,保障医疗安全。当然,可以鼓励住培医师在术前预习相关术式,术后根据在手术台上的体会进行复习回顾,从而使住培医师在实践中成长,为成为一名合格的骨伤科住院医师夯实基本功。

2.3.3鼓励跟进康复治疗,巩固基础知识

由于骨伤科是一门追求结构重建和功能恢复并重的专科,所以康复治疗也尤为重要,我院实行骨科康复一体规范化工作,康复科治疗师每天早晨随同骨科治疗组医生查房,与治疗组沟通康复方案,指导患者康复。在所管患者术后康复过程中,指导住培医师虚心向治疗师请教,对整个康复过程进行观察、分析、学习,进一步加深对解剖学、病理生理学及中医骨伤科学知识的认知与巩固。

2.4严格执行考核奖惩制度

2.4.1规范执行考核制度,以考促学

严格的考核制度是住培教育质量保障的重要一环,主要内容有日常考核、月考核、出科考核和年度考核。日常考核、月考核以出勤、病历书写、临床技能操作考核为主,同时由带教医师考核医德医风、沟通能力等情况。出科考核在即将完成为期6个月骨伤科轮转的最后一个星期内举行,由科室教学主任组成专门的考核小组,该小组包括科主任或者教学主任、教学秘书、高级职称医师。考试内容包括专业理论和实践操作技能两方面,目的是了解住培医师轮转以来对骨伤科基本知识的掌握程度、基本临床操作技能的熟练程度以及临床思维能力等。严格考核制度的实施,促进住培医师以更加积极负责的态度完成在科室的学习,以考促学。

2.4.2定期举行评优选先,奖优惩劣

有效的奖惩制度有助于提高住培教学质量。在培训期间,每年进行一次全基地优秀住培医师、优秀师承导师、优秀带教医师评选,工作认真积极、对医院做出较大贡献、积极参加临床技能操作比赛并获得名次、在部级会议做报告或在部级期刊发表学术论文均为优秀住培医师评选加分项,并对评为优秀者进行宣传和经济奖励。对于在工作量化考核中弄虚作假、模仿师承导师及带教医师签字、旷工、不按计划轮科、医疗服务过程中态度恶劣被投诉、引发医患纠纷或造成医疗事故等,按照国家卫健委、教育部医学教育相关处罚规定处理,包括但不限于经济处罚。有效的奖惩制度能够激励住培医师认真培训学习,巩固培训质量。

2.5健全多样学习内容

2.5.1利用骨科底蕴,提供学术会议交流平台

我基地骨科作为国家卫健委临床重点学(专)科、甘肃省骨伤科临床医学中心、甘肃省骨科创伤临床医学研究中心、甘肃省骨关节退行性疾病临床医学研究中心,长期以来形成优良学术传统,每周一下午4点举行大骨科阅片会,由每个亚专业轮流定期主办,遴选本科室疑难病例或本专业典型病例进行展示和讨论学习,是难得的学习机遇,鼓励骨伤专业住培医师积极参与学习。各骨科亚专业每周四上午进行业务学习、专题讲座,由各组医师轮流积极准备,向大家传授学科新进展、新技术、新理念,在科轮转住培医师也可申请参加该科室业务学习汇报,培养其探索学习的主观能动性,提高学习兴趣。同时,由我院骨科主办或承办的线上线下学习班多种多样,其中“华夏黄河骨科大会”品牌学术会议已连续举办7届,所邀请演讲嘉宾皆为国内外学术界知名带头人,学术影响力广泛,供包括住培医师在内的低、中年资医师学习提升。另外,还倡导住培医师积极参与网络培训学习,开阔视野,提升专业能力。

2.5.2定期技能培训,提高基本临床操作水平

在住培办公室的主持下,每年度组织全院相关专科师资进行住培大纲要求的基本临床技能操作培训和现场考核,内容包括胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、心肺复苏术、产科及妇科检查,分年级分小组进行。对于现场考核不合格的住培医师,继续参加下一小组学习,直到合格为止,学习态度散漫、多次不合格者则予以一定额度经济处罚。

2.5.3举办知识竞赛,形成传承中医经典风尚

为弘扬中医传统文化,营造浓厚的学习氛围,形成各亚专业住培医师学经典、背经典、用经典的风尚,增强住培医师的中医理论功底和经典运用能力,还组织每年一度的由本院部级名中医、省级名中医担任评委的中医学经典知识竞赛,比赛分为初赛和决赛,初赛由基地全部住培医师参加,经选拔优胜者组队进入决赛环节。通过比赛培养住培医师学习中医经典的能力,传播中医思想,传承中医经典文化,提升相互协作的团队精神,有效提升我院住培医师临床水平,高效学习和传承中医经典。

2.5.4重视人文教育,提升医学人文素养水平

重视住培医师的人文素养,在医学教育中加强人文教育成为所有医学院校甚至全社会的共识;加强住培医师的人文素质教育,也成为世界医学发展和医学人才培养的必然趋势。骨伤专业对实践动手能力要求高,手术类型多,复杂手术并发症发生概率高,担任管床医师角色的住培医师医学人文素养培养就显得尤为重要。既要教育住培医师在临床工作中牢固树立“以患者健康为中心”的基本人文精神,也要强调法制观念,尊重患者隐私,设身处地为患者着想,详细告知相关医疗操作的风险及注意事项,令患者知情同意并签署同意书。尤其是骨伤专业住培医师,可以鼓励其协助或主持术前谈话工作,在此工作中,住培医师不仅要熟悉该病例的诊治进展、手术操作过程、禁忌证、康复周期,还要了解相关器械材料价格、医保报销比例等。例如,关于关节置换术的术前谈话包括以下内容:(1)介绍关节置换术的适应证。(2)询问关节假体的选择,进口或国产?非限制性假体、部分限制性假体、高限制性假体或全限制性假体?骨水泥固定型假体或非骨水泥固定型假体?单间室、双间室或三间室?(3)介绍术前需要做哪些准备,哪些安全性评估?为什么?(4)介绍术中有可能出现哪些风险,如何治疗?预后如何?(5)介绍所选假体使用寿命多久?倘若假体松动、折断后能否翻修?(6)介绍术后如何康复,需要康复多久才能正常生活?通过诚恳、理智的医患沟通,使患者及其家属对疾病和风险有全面的认知与了解,加强医患之间的信任与合作,携手共同战胜疾病,加深住培医师对骨科相关专业知识的了解,也强化其医学人文素养。

2.5.5培养科研意识,体会祖国医学传承使命

在临床实践中,一名优秀的医生不仅要熟练掌握治病救人的操作技能,更要有及时知晓行业发展动态的能力,而这种能力的基础就是临床科研思维意识。我院大部分住培医师为“四证合一”培养的专业型硕士研究生,故具备一定的医学科研思维意识更是必要,而这种意识恰好在部分骨伤专业住培医生中有所缺失。鼓励科研意识不强的住培医师积极参与师承导师组织的组会、项目研讨会,承担导师主持项目当中的具体工作,体会中医药科研的传承责任与使命意义。与同门住培医师沟通交流学习心得,多阅读相关文献,多向上级医师提出相关临床中遇到的问题,学会举一反三。同时,引导住培医师参与科研处举办的各类科研设计与课题申报培训学习班,发散思维,提升科研素质。

2.6传承中医骨伤特色

2.6.1以流派学术思想为底蕴,奠定骨伤教学基础

中医骨伤学是中医学的一门重要学科,主要研究防治骨折和脱位,基于传统中医的理论和方法,吸纳现代医学及其他学科领域的知识和技术,进行人体骨折和关节脱位以及有关损伤的研究,是一门不断吸收新技术、不断进步的学科。甘肃省中医院骨科,即陇中正骨学术流派,是全国中医学术流派传承工作室第二轮建设项目的9个骨伤科学术流派之一,坚持整体思想和辨证施治的治病观念,传承以手法复位、夹板固定、药物辨证论治和功能锻炼为主的陇中正骨学术思想。骨伤科临床医学中心以流派学术思想为教学源泉,传承精华,发扬光大。

2.6.2以流派骨伤特色为导向,传承中医骨伤优势

在住培工作中,以陇中正骨学术流派特色为导向,重视中医骨伤特色的传承教育。教育住培医师不能忽视传统中医骨伤“简、便、验、廉”的优点,比如常见的桡骨远端骨折,常采用小夹板固定特色治疗,疗效满意;著名骨伤专家赵继荣教授主持研发的院内制剂“杜仲腰痛丸”蜚声省内外,其辨证用于腰椎间盘突出症疗效确切;骨伤名家宋贵杰教授传承的“三步三位九法”治疗腰椎间盘突出症(轻症)定为省卫健委行业技能比赛项目等。在临床接诊过程中,师承导师注意引导学生翻阅骨伤科典籍,培养住培医师对传统中医正骨手法的体会与认识,做到兴趣先行,理论与临床实践相结合。

3中医骨伤专业住院医师规范化培训的思考与体会

康复医疗论文范文5

1康复学科发展的政策法规体系不断完善

近年来,国家出台了一系列政策举措和指导性意见,为康复人才培养、学科专业建设等方面指明了方向。2016年10月,中共中央、国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》提出,调整优化适应健康服务产业发展的医学教育专业结构,加大康复治疗师等健康人才培养培训力度。2016年10月,国务院印发《关于加快发展康复辅助器具产业的若干意见》提出“打造生物医学工程、临床医学、材料科学、信息系统学、制造科学等多学科人才聚合创新机制”“依托科研院所、高等院校、企业设立康复辅助器具方面的博士后科研工作站”等措施,对康复辅具、康复工程相关学科的发展起到了促进作用。2017年1月,国务院常务会议通过的《残疾预防和残疾人康复条例》规定,国家加强残疾预防和残疾人康复专业人才的培养;鼓励和支持高等院校、职业学校设置残疾预防和残疾人康复相关专业或者开设相关课程;鼓励开展残疾预防和残疾人康复科学研究和应用。2021年7月,国务院办公厅印发《“十四五”残疾人保障和发展规划》提出,建成高起点、高水平、国际化的康复大学,加快培养高素质、专业化康复人才;加强康复学科建设和科学技术研究,发挥中医药在康复中的独特优势,推动康复服务高质量发展。2021年6月,国家卫生健康委等8部委联合印发《加快推进康复医疗工作发展的意见》,提出“加强康复医疗人才教育培养”、“逐步推进康复与临床多学科合作模式”。2021年8月,中国残疾人联合会等6部门联合印发《“十四五”残疾人康复服务实施方案》提出,加强康复人才教育培养,强化康复工作人员岗位培训,推进残疾人康复相关职业建设,加强残疾人康复科技创新,提升残疾人康复服务专业化水平。2022年4月,国务院办公厅印发《“十四五”国民健康规划》提出,提升老年医疗和康复护理服务水平;加强残疾人康复服务,提升康复医疗、康复训练、辅助器具适配等服务质量。上述政策法规,为包括康复学科建设在内的康复事业发展提供了法律保障和政策环境。

2康复学科建设和科技创新水平不断提升

现代康复医学于20世纪80年代引入我国,近年来得到了快速发展。截至2020年,国内开设康复治疗学(代码101005;2012年以前,代码为100307W)的本科院校共154所。2012年以来,一些与康复治疗相关的专业也应运而生,在医学技术类下开设听力与言语康复学(代码101008T)的本科院校10所,在体育类下开设运动康复(代码040206T)的本科专业院校62所,在教育类下开设教育康复学(代码040110TK)的院校7所,在生物医学工程类下开设假肢矫形工程(代码082602T)的院校6所,在中医学类下开设中医康复学(代码100510TK)的本科院校4所,开设针灸推拿学(代码100502K)的本科院校55所。这些康复相关专业的设置和人才培养,顺应了康复服务多样化的人才需求。在研究生培养方面,根据中国研究生招生信息网数据统计,截至2020年,已有83所院校招收康复医学与理疗学硕士研究生,18所院校招收康复医学与理疗学博士研究生。2011年,“医学技术”(含呼吸治疗学、听力学、康复治疗学等)成为医学类一级学科。在科学研究方面,近年来,康复医学创新体系得到了快速发展,在康复评价与干预、康复基础研究、临床新技术研发、主动健康和疾病预警、康复设备研发等方面形成了多层次的研究体系[7]。集中表现在以下几个方面:一是在国家层面设立了多种科技攻关课题和重点研发项目,如器官衰老与器官退行性变化、组织器官再生修复、重大慢性非传染性疾病防控、脑科学与类脑研究、智能机器人等重点或重大项目,均包含康复医学相关研究领域;二是国家自然科学基金项目中设立康复医学专业代码(H20),针对康复机制、康复评定和康复治疗相关基础科学问题进行资助,科研立项逐年增多,资助力度不断加大;三是康复医学领域的科研数量和水平明显提升,各级奖励项目和激励政策日益完善,专利授权数量不断增加。特别是国家科技部从2018年开始设立“主动健康和老龄化科技应对”国家重点研发计划,对康复领域科研资助力度进一步加大,推动了康复医学研究的发展。

3积极推动高质量高水平康复大学建设

随着健康中国战略的实施,国家高度重视康复学科建设和康复人才培养,先后将康复大学建设列入国家“十三五”和“十四五”规划,开启了成建制、系统化发展康复高等教育的新局面。康复大学建设是深入贯彻“以人民为中心”发展思想的生动实践,是发展人民卫生健康事业、完善健康教育和服务体系的重大举措,也是促进康复领域人才培养、科技创新、产业升级,夯实康复资源供给侧基础的关键之举,对于深入实施健康中国战略和积极应对人口老龄化国家战略、满足人民群众全方位全周期健康需求、推动经济社会高质量发展具有重大意义。康复大学从筹建之初,就将学科专业体系建设作为办学建校的重中之重,坚持战略思维、系统思维、辩证思维和前瞻性、创新性、科学性,推动康复学科高起点规划、高水平建设、高质量发展,在康复学科体系建设方面进行探索。具体来说,就是积极构建以康复科学为核心,医学、理学、工学为主体,管理学、教育学、社会学等多学科交叉融合、协调发展的“大康复”学科专业体系,努力实现医学康复、工程康复、教育康复、心理康复、社会康复和职业康复等多领域全覆盖,促进医学模式由“被动健康”向“主动健康”、由“疾病中心”向“健康中心”转变。

4抢占康复领域科技发展的制高点

康复医疗论文范文6

【关键词】中医药院校;虚拟仿真;文献计量学

虚拟仿真技术是在多媒体技术、虚拟现实技术与网络通信技术等信息科技迅猛发展的基础上,将仿真技术与虚拟现实技术相结合的产物。该技术发展可追溯到20世纪80年代,最初被美国军方用于对飞行员和宇航员的模拟训练。随着社会不断进步和科技的不断创新,虚拟仿真技术逐渐转向民用,并逐渐应用于教育、医疗、工业、科技、交通等领域[1]。近年来,国外高校在教学中应用虚拟仿真技术方面取得了巨大成果。中国为加快推进信息技术与高校实验教学的融合,不断强化优质实验教学资源的开发与应用,从2010年开始,国务院和教育部出台了一系列相关政策,大力提倡高校建立虚拟仿真实验中心。2014年教育部批准了100个部级虚拟仿真实验教学中心。2017—2020年,教育部开展普通本科高等院校示范性虚拟仿真实验教学项目建设工作。为贯彻落实国务院《中医药发展战略规划纲要(2016—2030年)》[2],中医药虚拟仿真技术的开发也正在大力开展,虚拟仿真技术在中医药领域的发展与崛起也为中医药院校带来前所未有的机遇与挑战。近些年,中医药高校在学校的建设中,已将虚拟仿真技术广泛应用于中医理论、中药、中医诊治、中医教育及中医药健康服务产业等领域[3]。当前,中国的院校教育是高等教育的主体,是学术成果、论文产出的重要基地。文献作为科研产出的主要形式,其数量和质量能从侧面反映出该领域的研究水平和最新进展[4]。在2011—2021年十年间,中医药院校的虚拟实训平台建设情况如何?该研究基于文献计量学的方法,对全国24所中医药院校2011—2021年所发表的论文情况进行分析,以期为中医药院校学科建设和传统医学发展提供参考。

1资料来源与研究方法

该研究以中国知网(CNKI)、万方数据、重庆维普三大中文全文数据库为数据来源,以全国独立法人建制的24所高等本科中医药院校为检索对象,其名称如下(以首个汉字拼音排序):安徽中医药大学、北京中医药大学、成都中医药大学、福建中医药大学、甘肃中医药大学、广西中医药大学、广州中医药大学、贵州中医药大学、河北中医学院、河南中医药大学、黑龙江中医药大学、湖北中医药大学、湖南中医药大学、江西中医药大学、辽宁中医药大学、南京中医药大学、山东中医药大学、山西中医药大学、陕西中医药大学、上海中医药大学、天津中医药大学、云南中医药大学、长春中医药大学、浙江中医药大学;选择数据范围为期刊论文;选择时间范围为2011—2021年;以“虚拟+中医药”为主题词检索虚拟仿真平台建设的相关文献,然后查看题目、摘要、确定文献是否符合入选标准,如不能确定,则查看内容并进行综合分析筛选;只纳入第一作者或通信作者的论文为该校论文;用Excel软件,借助Note-Express文献整理工具和RStudio云图制作软件对筛选出的文献进行文献产量、文献质量、文献内容和应用领域的图表分析与结果研究。

2图表分析与结果研究

2.1文献产量分析。共筛查到全国24所中医药院校2011—2021年虚拟仿真相关期刊论文689篇,利用Excel软件对筛选出的论文按照年份进行统计归纳,生成折线图(如图1所示)。从图1可以看出,从2011年到2021年,全国24所中医药院校有关虚拟仿真方面的文献量总体是增加的;随着2014年教育部对部级虚拟仿真实验教学中心建设的投入,自2014年开始虚拟仿真相关文献的数量出现明显增长,且在2015年后增速明显;2016—2019年间发文量略有下降但保持稳定状态;2019之后增速明显,这种增速很大一部分因素是源于国家和教育部对虚拟仿真项目的更加重视[5]。该研究对各中医药院校的发文量进行进一步筛选统计,发现发文量位列前五的是北京中医药大学(64篇)、南京中医药大学(57篇)、山东中医药大学(50篇)、广州中医药大学(48篇)和上海中医药大学(42篇),其中北京中医药大学发表相关文献最多(如表1所示)。这5所院校也是国家最早兴建的中医药高等院校,具有良好的学术声望和优质的科研资源[6],近些年在虚拟仿真平台建设方面也走在全国中医药院校的前列。从表1不难看出,单就发文量来说,各院校间存在明显差异,这也从侧面反映了各院校虚拟仿真技术的各项投入和建设情况的差异,位于东部地区包括北京、上海、广州、山东等省份地理位置优越、科教规模大的中医药大学,其虚拟资源的投入和论文析出情况均优于其他地区院校。

2.2文献质量分析。文献质量的评价标准以是否刊载在核心期刊、影响因子、篇均被引频次、有无基金支持为例说明。一般期刊和核心期刊文献的参考价值是不同的,核心期刊文献的质量相对会更高,尤其是影响因子高的核心期刊,比较能够代表学科研究的发展水平,更能够受到专家学者认可,有较为准确的科学性和应用性[4,7]。文献统计结果显示,CSTPCD核心期刊发文220篇,北大核心期刊发文99篇,CSSCI期刊发文9篇,EI期刊发文2篇,SCI发文2篇。因有的期刊是几种核心的组合,例如《中医杂志》既是CST-PCD期刊,又是北大核心期刊。为避免重复统计,借助NoteExpress文献整理工具进行了查重筛选,最终筛选出核心期刊(包括CSTPCD、北大核心、CSSCI、EI、SCI)十年间的发文量共计233篇,总占比33.8%。在众多期刊中,将载文量大于10的12个期刊进行了统计(如表2所示),其中4个是核心期刊,总载文量为69篇,占比为10%(69/689)。从表2可以看出,载文量大于10的12个期刊中只有《中国中药杂志》和《中草药》的2021年复合影响因子较高(>3)。统计显示,北京中医药大学在《中国中药杂志》上发文量为19篇,占该杂志总发文量的67.9%。从上述数据可以看出,全国中医药院校近十年有关虚拟仿真的核心文献量偏少;虽然这12个期刊中教育类期刊有4个,但都不是核心期刊,且论文整体以综述为主,主要以整理前人经验、系统综述和Meta分析的论文为主。影响因子是以论文的引用与被引用的数量关系为基础,反映期刊整体被引情况的指标[8]。论文平均影响因子为10年内平均每篇论文影响因子,期刊的影响因子数值均参考中国知网(CNKI)公示的(2021)复合影响因子。表1显示,北京中医药大学(1.76)、南京中医药大学(1.38)、山东中医药大学(1.25)、江西中医药大学(1.22)和广州中医药大学(1.12)分列平均影响因子前5名。被引频次是反映学术影响力总量的指标,指该篇论文被其他论文当做参考文献的次数[9-10],篇均被引频次为10年内平均每篇论文被引频次。表1显示,山东中医药大学(8.16)、河北中医学院(8.06)、南京中医药大学(7.28)、湖南中医药大学(7.22)和北京中医药大学(6.51)分列篇均被引频次前5名。有无基金项目支持作为判断论文创新性的依据之一,可以从侧面反映出论文质量情况[11]。在所筛选出的文献中,基金项目析出论文为180余篇,占比总文献量的26.12%。其中,国家自然科学基金析出113篇,占比基金项目析出论文量的62.78%。

2.3文献内容分析。借助NoteExpress文献整理工具对这689篇文献进行内容的分类筛选,按照文献内容不同分为四类:实验教学与基础教学、科研与临床、现状分析与应用评价,以及设计开发与平台建设;并统计每一类文献的文献量,结果如图2所示。数据统计显示:关于实验教学和基础教学的论文有209篇,占比30.33%,占比最多,且进一步分类统计显示,在教学类文献中有2/3是实验教学方面的,这一点在图4中得到了有力印证;科研与临床方面的论文为185篇,占比26.85%;现状分析与应用评价方向的论文为155篇,占比22.50%;设计开发与平台建设的论文为140篇,占比20.32%。四类文献近十年的走势如图3所示,各类文献的走势图与图1多有类似,都是2014年后文献量增长显著,在2015年和2019年出现明显增速,且基础教学与实验教学类文献在2019年之后的增速最为明显。文献的关键词是核心内容的提炼浓缩,关键词词频能够反映出该领域的研究热点和受重视程度[12]。用NoteExpress进行689篇文献关键词词频统计,借助RStudio云图制作软件做出关键词云图(如图4所示)。图4显示,高共性词频为虚拟仿真、实验教学、分子对接、虚拟筛选、脑卒中、教学改革、教学模式、网络药理学、虚拟实验室等。另外,在教学领域的虚拟仿真技术偏重于实验教学。虚拟仿真实验教学模式实现了教学实践与信息技术的融合,已成为当今高等学校实验教学重要的教学工具之一[13-16];而虚拟仿真技术在科研领域的研究热点多是在虚拟筛选、分子对接上。基于分子对接的虚拟筛选技术作为新型药物研究领域的一项重要辅助方法,在研究药物与机体标靶的作用机制和新型药品研发过程中发挥着极其重要的作用[17-18]。近几年,临床领域的研究热点是脑卒中,脑卒中常导致人体多方面功能障碍,包括运动障碍、认知障碍和言语障碍,严重影响患者的日常生活能力。传统的康复治疗往往需要耗费大量的人力和金钱,效率低下,过程枯燥乏味,不利于患者的长期康复。虚拟技术作为近年来发展迅速的新兴康复治疗手段,能够很好地解决上述问题[19]。

2.4应用领域研究。在进一步的应用领域研究中,研究者借助Note-Express对统计文献进行关键词词频提取,借助RStu-dio云图制作软件做出关键词云图(如图5所示),可以看出虚拟仿真技术已逐渐渗透到中医药领域的各个方面,涵盖中药学、人体解剖学、机能学、生理学、病理学、药理学、诊断学、分子生物、生物化学、形态和组织学等教学、科研及临床的各个方面[20]。有些应用处于深入应用阶段,例如:现阶段的中药学虚拟仿真教学体系涵盖了中药资源与辨识、中药炮制与制药、中药质量评价、中药药效与安全性评价等几个方面[21-23],其应用逐渐深入;有些应用尚处于起步阶段,且存在不足,例如文献分析显示中医诊断的望、闻、问、切四诊部分尚缺乏闻诊项目[24]。从图5中也可以了解到存在虚拟仿真在学科发展不均衡的现象,明显呈现“重中药、轻中医”的方向,相对于虚拟仿真在中药学的应用,中医学基础理论研究和发扬中医学的现代应用较少。

3结论与建议

通过对2011—2021年全国24所院校虚拟仿真技术相关文献的调研,可以了解到近十年来随着国图52011—2021年虚拟仿真相关文献应用领域关键词云图家对中医药的重视和扶持,有关中医药虚拟仿真的建设也在全面开展,论文数量在稳步增长;虚拟仿真技术的应用在中医药相关领域形成了相对完善的平台;且在实验教学与基础教学、科研与临床有较好的发展态势;而对应的设计开发、平台建设、应用评价等方面的研究与探索也在日趋完善。同时也发现院校之间发展存在差距、学科发展不均衡、期刊质量有待提高等问题。针对这些问题,给出以下建议:

3.1校际资源共享。各高校虚拟平台的建设参差不齐,对于没有经济条件实现虚拟平台建设的高校来说,实现校际资源共享无疑是有利的。但目前来看,由于地域性、安全因素、知识产权保护等诸多原因,导致各高校之间的资源相对封闭且不能共享,这不利于国家整体教学和医疗水平的提高。实现资源共享、医教共建、校际合作,加强虚拟仿真教学向边远地区的普及,也需借鉴国外开展虚拟平台建设的经验,使有限的资源最大化利用,有利于消减院校差距[25],使虚拟仿真建设逐步进入可持续发展的良性循环。

3.2加强校企合作。近年来,已有不少中医药院校结合自身情况,引入校企合作模式。发挥双方优势,共同参与研发过程;校企共建虚拟实训基地;联合培养专业技术人员等举措已初见成效。未来,开拓校企合作空间,促进设计开发与技术融合,在虚拟技术还不成熟的学科领域加大投入与扶持力度,不失为削减学科之间虚拟技术不平衡发展的有力举措[26]。

康复医疗论文范文7

关键词:肺炎疫情,医疗建筑,设计策略,传染病医院

2020年春节来临之际,一场名为“病毒肺炎”的疫情在武汉爆发,短时间内迅速扩散蔓延,传播至全国各地乃至其他国家(例如韩国、日本、伊朗、新加坡、菲律宾、意大利、法国、德国、美国等),对我国政治、经济和社会稳定造成严重影响,已成为目前亟待解决的重大公共卫生事件。肺炎疫情的大规模出现,暴露了我国医院建设和医疗设施不健全的弊端,严重影响着人们正常的生活状况、工作秩序和身心健康。据权威报道,肺炎主要是通过飞沫传播、接触传播、粪口传播、气溶胶传播等方式,传播速度快,致病率极高,使我国的人民健康、卫生安全和社会秩序受到了极大冲击。当前的疫情防控形势十分严峻复杂,面对肺炎疫情这种猝不及防的突发性公共卫生事件,只有充分了解肺炎患者的症状特征、心理特征和治疗需求,熟悉医院的业务流程,掌握医院各区域的功能需求,探索如何配合医护人员做好疗愈工作,提升患者自身免疫力,提高患者治愈效果,从而增强全社会在突发公共卫生事件中的应对能力,作为从事人居环境研究和康复环境设计的专业人士来说是一件极为有意义的事情。

1肺炎患者与医疗建筑现状

病毒肺炎(NovelCoronavirusPneumonia,NCP),简称肺炎,其病原体为病毒,是一类传染性极强的疾病。国际卫生组织(WHO)已将该疾病正式命名为2019冠状病毒病(CoronaVirusDisease2019,COV-ID-19)。从确诊患者的病例中看出,病毒经呼吸道飞沫传播、接触传播和气溶胶传播是肺炎主要的传播途径,目前多地已经从确诊患者的粪便中检测出病毒,因此肺炎同样存在粪口传播的风险。从全国患者的年龄分布来看,各年龄段人群均对病毒没有抵抗性,只要满足传播条件均有可能被感染。我国肺炎患者数量庞大,由于呼吸道传染病医院建设较为滞后,政府在应对突发性传染病爆发的措施上,当前医疗设施和防控条件存在着严重的不足,甚至出现较多不规范的做法。众多患者在感染初期没有得到及时治疗与隔离控制,不仅给周围的亲朋好友带来交叉感染的风险,还导致患者病情加重,甚至造成死亡的危害。目前,武汉市在原有金银潭传染病医院的基础上,临时建设火神山医院和雷神山医院,并在武汉洪山体育馆、武汉客厅、武汉国际会展中心建设“方舱医院”,这些措施在一定程度上缓解了肺炎患者不能集中隔离收治的状况,对肺炎疫情的防控起到重要的作用。

2肺炎患者症状特征与需求

据研究表明,肺炎患者分为四种类型:普通型患者、轻症患者、重症患者和危重症患者,其中,普通型患者和轻型患者占比90%,重症患者和危重症患者占比10%。肺炎会危及生命安全,甚至导致死亡的情况发生。肺炎患者主要表现为急性呼吸道感染,发病时常见症状为发热、咳嗽、肌痛或疲劳,不典型症状包括咳痰、头痛、咯血和腹泻。临床治疗中,所有患者均存在肺炎疾病,大约半数患者出现呼吸困难、淋巴细胞减少,并发症患者包括急性呼吸窘迫综合征、急性心脏损伤和继发感染。确诊后的肺炎患者,普通型患者和轻症患者需要接受吸氧、机械通气、静脉抗生素和奥司他韦治疗,部分重症患者需要接受机械通气治疗和体外膜肺氧合治疗,极少部分危重症患者需要接受重症监护室(ICU)治疗,必要时进行有创通气治疗。在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院,必须对确诊病例和疑似病例进行隔离诊治。重症患者和危重症患者收治入院治疗,由呼吸科或传染病专科医护人员进行救治;普通型患者和轻症患者关键在隔离,不需要特殊治疗,或仅仅是对症治疗。没有肺炎症状的人,但与肺炎患者接触的隐性感染者不需要特殊治疗,必须对其采取14d的医学观察,可以征用专门的医院病房、学校宾馆等进行隔离管理,配备医护人员,做到定期巡诊,尽量不占用有限的病房床位、专科治疗和医护人员等医疗资源。由于肺炎患者的年龄、职业、学历、性格、生活环境不同,其心理特征和治疗需求也会出现明显差异。当患者确诊患病后,肺炎患者通常会表现出畏惧恐慌、孤独无助、悲观失望、求知求治等心理特征。首先,肺炎患者对“传染病”表现出畏惧恐慌,害怕传染给家人朋友,担心因患有肺炎而影响自己正常的学习、工作和生活;其次,肺炎患者隔离期间,禁足于病房之中,禁止亲朋好友探视,面对冰冷的治疗环境感到孤独无助;然后,肺炎疾病的治疗暂时没有特效药,大多数患者采取对症治疗,患病期间患者经常出现呼吸困难等症状,导致肺炎患者失去疗愈康复信心而悲观失望;最后,有些肺炎患者的求知求治心理非常强烈,希望了解自己患病的原因、治疗的方法、治疗的时长等信息。

3肺炎疫情下的医疗建筑设计策略

3.1功能分区合理,交通流线互不干扰

医疗建筑是指治疗疾病、维护人类健康的工程建筑,其目标是用来支撑社会的医疗、保健和福利制度的建筑设施。由于肺炎的传染性极强,为了保障医护人员与患者的健康安全,将感染风险降到最低,肺炎患者的收治工作必须由传染病医院来完成。传染病医院的建筑布局必须空间规划科学合理,秉持“洁污分区”“医患分流”的设计原则,做到功能分区合理,交通流线互不干扰。功能分区是否科学合理,关系到长时间工作在重大疾病救治阵地的医护人员的健康安全保障。从病毒传播途径上来看,设计师必须将具有高传染性的呼吸道诊疗区布置在当地常年主导风向的下风向区域,并保证各区域之间具有足够距离的间隔,例如限制区与隔离区保证30m以上距离,隔离区内各排病房之间要保证20m以上的间距。医疗建筑设计实践中,传染病医院的隔离空间功能需要满足医护人员与患者分区分流、洁污分区分流、人与物品分区分流、传染病与非传染病分区分流、不同传染病分区分流等基本要求,而诊疗空间功能则必须严格划分出污染区、半污染区、清洁区,这样有利于防控应急情况下各区域展开有效的隔离工作,从而遏制疫情扩散蔓延。在气流组织上,传染病医院必须考虑空气压力梯度,要求气流从洁净区、半洁净区、污染区单向流动,其目的是清晰组织传染病医院的各种人流、物流,使其各行其道,避免发生交叉感染。

3.2疗愈效果显著,康复环境必不可少

传染病医院与其他医院不同,其建筑空间采取封闭的格局就不适用于肺炎患者的防控隔离,加之医院的通风条件不好,患者极易产生疲劳感,造成抵抗力下降。因此,传染病医院建筑内部不能只依靠空调设备来进行通风换气,而应创造良好的开窗条件,让患者能够打开窗户,远眺郁郁葱葱的自然景观,呼吸户外自然清新的空气,人与新鲜的空气、灿烂的阳光和愉悦的气味接触,才能给予患者积极的感知体验,获得显著的疗愈效果。据官方报道,科研工作者已研发肺炎的药剂和疫苗,以及具有高科技含量的医学仪器和设施设备,但这些都不能替代康复环境的辅助治疗作用。因为,一个高度专业的康复环境不仅能够为患者提供安静、舒适的疗愈场所,配合医学治疗手段恢复患者的身体机能,还可以缓解患者在治疗过程中的心理压力。例如传染病医院营造充满生机活力的室内空间,合理布置鲜花、植物、盆景和鱼缸,分散肺炎患者注意力,可以减少患者的焦虑感。康复环境必不可少,然而我国众多的医院建设依然陈旧落后,缺乏前瞻性的设计,即使是大型的综合医院也存在着康复环境较差的问题。尤其是传染病医院的病房、诊疗室等室内空间,还需要注意消除拥挤、喧闹、噪声、眩光、隐私缺失和空气质量差等状况所带来的负面影响。

3.3优化医院用地,预留应急医疗设施

病毒肺炎疫情在武汉短时间内迅速传播,尽管调集了全国力量进行防控补救,但医院面对数量庞大的患者,一直处于超负荷状态,充分暴露了医院建设方面存在的诸多问题,例如缺乏前瞻性的考虑、缺少防疫应急措施、感染科室硬件缺失、收治能力存在较大缺口等问题。因此,如何优化医院用地、创建有效的防疫空间,不仅是摆在卫生健康系统面前的问题,也是医疗建筑设计师必须深刻反思的问题。据资料研究,在医院建设上,传染病医院通常采取“大专科、小综合”的发展模式,加强传染病专科建设,将医院内部空间分成呼吸道传染病区(如SARS)、肠道传染病区(如霍乱)、消化道传染病区(如肝炎)、备用病区等相对独立的隔离区域。同时,增设与传染病相关的内科、外科、儿科、妇产科、中医科等科室,以求得学科的相互渗透和交融,增强对患者各种疾病的诊治能力,从而提高整体医疗水平。疫情的爆发不可能是在有准备的情况下发生,无论是医院建设或医疗设施,以及物资储备和精神准备,都属于突如其来、仓促上阵的事情。优化医院用地,平时可以作为景观草坪使用,既可以防患于未然,又可避免空置浪费;预留应急医疗设施,在医院建设初期就必须预先做好方案设计,提前预埋紧急扩建临时病房的水电管线,以方便最短时间建成疫情所需的救治医疗条件。一旦出现重大突发卫生事件,在患者数量不断增多、超出医院容量的时候,能在短时间内新建轻型病房、配备应急医疗设施用于收治重症患者,同时医院内立即启动负压设备,封闭感染区,并将普通病人转移到其他医院。

3.4智能医疗建筑,实现医疗的智能化

智能医疗建筑的产生和发展,一方面集成医疗建筑智能化系统和医疗智能化辅助系统,能够为医院提供安全舒适、绿色低碳的就医环境;另一方面采集高科技、自动化的医疗设备和医护工作站所提供的各种诊疗数据,能够实现就医流程最优化、医疗质量最佳化、工作效率最高化。医疗建筑智能化逐步成为大中型医院建设的关键所在。智能医疗建筑与传统医疗建筑相比,智能医疗建筑可以有效改善医院的就医环境和空气质量,避免病原体的传染蔓延;提高信息查询、计算统计、领导决策的效率和准确度,减少因管理原因造成的各种损失;缩短排队等候的时间,减少因人为原因造成的财务、医嘱、划价、发药等差错率;节约能源,节约资源,降低医疗成本,例如水、电、气、医疗专用气体等消耗;医疗建筑智能化可以减轻医护人员劳动,提高医疗护理质量和医院现代化水平。随着人工智能和数字技术的不断发展,医疗领域正在向智能化迈进,一些医疗机构开始使用导诊机器人、云医生、语音电子病历等新型医疗手段为患者服务。对患者而言,高度智能化的医疗条件让患者看病更加方便,缩短排队等候的时间,降低医疗成本,减轻经济负担;对医生而言,人工智能和数字技术大幅度降低因主观判断或操作误差产生的风险,让诊断更加精准。可以看到,在全国防疫期间,远程医疗的诊疗手段不仅缓解资源紧缺,还能够减少医护人员与患者的近距离接触,甚至成为疫情期间诊疗过程中会诊的主要方式,起到了重要的作用。

4结语

2020年的这场疫情给社会造成了严重而深远的影响,我国医疗建筑设计不能满足当下防控疫情、患者康复的使用需求,在应对突发性重大卫生事件中缺乏专业的标准和成熟的经验,对未来医院建设的发展缺乏前瞻性的考虑。研究结果表明:肺炎疫情背景下,传染病医院的建筑布局必须做到功能分区合理,交通流线互不干扰;传染病医院建筑内部应给予患者积极的感知体验,康复环境必不可少,以获得显著的疗愈效果;优化医院用地,预留应急医疗设施,以方便最短时间建成疫情所需的救治医疗条件;智能医疗建筑能够实现就医流程最优化、医疗质量最佳化、工作效率最高化。总之,当前的疫情防控形势十分严峻复杂,医院建设是社会发展的必然趋势,设计师只有充分了解肺炎患者的症状特征、心理特征和治疗需求,从专业的视角思考医护人员的工作环境、患者的医疗空间以及建筑设计策略,以患者和医护人员为中心进行系统设计和点位布置,才能设计出高质量、高标准、高疗效、高科技的医疗建筑。

参考文献:

[1]罗运湖.现代医院建筑设计[M].北京:中国建筑工业出版社,2015.

[2]姚宏武,索继江.病毒肺炎流行期间医院感染防控难点与对策[J].中华医院感染学杂志,2020(6):33.

[3]金羽灵.当代传染病医院建筑功能空间设计研究[D].哈尔滨:哈尔滨工业大学硕士学位论文,2018.

康复医疗论文范文8

1.奠定学科基础

2011年国务院学位办认定护理学成为一级学科,学科建设进入一个快速发展时期。与成熟的国家及地区相比,我国护理学科尚缺乏清晰的学科专业定位和战略发展方向,发展二级学科、培养不同类型的护理专科人才是护理学科发展迫切需要解决的问题。二级学科的确立需要与医学发展相匹配,其专科理论知识、技术能力及未来的发展领域可为护理学科发展提供有力的支撑。中医护理学具有丰厚的理论基础、独特的护理技术,在老年医疗、社区保健、养老服务等领域有着非常广阔的发展前景和空间,培养中医护理专科人才,巩固、提升中医护理的专科地位,创立护理二级学科,可为护理学科建设奠定坚实的基础。

2.打造专业队伍

由于历史的原因,中医护理教育起步较晚,西医护理学校毕业生成为中医院护理的主力军,在开展中医护理时存在着巨大的理论盲区。中医基础理论薄弱、护理技术能力有限,导致临床中医护理技术使用率低下,与技术水平下降之间形成了恶性循环。临床护理专科化发展程度是衡量护理专业化水平的重要标志,由于教育层面的缺失,专业人才队伍匮乏,影响了中医护理水平的发挥,限制了中医护理向高层次的发展。而目前国内尚无完善的中医护理专科人才培养体系,根据中医护理队伍现状制定中医专科护理培训内容及标准,开展不同层次的中医护理专科人才规范化教育,可造就一支独具中医护理特色的专业队伍,有利于中医护理学科理论发展、临床实践的深化、中医护理水平的提升。

3.拓展专科领域

国内外研究表明,专科护士的出现有力地促进了专科护理领域的理论和实践的发展,使专业护理知识不断积累,护理方法和技术进一步提高。但是,与发达国家与地区相比,我国临床专科护理人才发展相对落后,培养体系不健全,人才梯队无层次。卫生部曾明确提出,分步骤在重点临床专科护理领域开展专业护士培训,建立和完善以岗位需求为导向的护理人才培养模式,以进一步拓展专科领域,对专科人才培养准入资格、目标、形式、考核及管理等进一步细化。通过中医护理专科人才培养,探索建立完善的中医专科人才培养体系,规范培训模式,构建中医专科护理人才梯队,对拓展专科人才培养领域、积累专科人才培养经验、促进专科护理发展具有深远意义。

二、培养中医护理专科人才的可行性

1.培养基地院校联合,形成优势互补

优秀的专业师资和丰富的临床资源是培养专科化护理人才的重要保证。目前国内专科护士的理论、实训基地大多设在医院,虽然有很强的实践指导能力,但理论培训的护理专业师资力量有待加强,。采用院校联合培养模式,体现医院与高校间的优势互补,由高校负责理论培训,设置中医护理专科护理培养课程,打造专科护士培训平台,将专科化理论教育贯穿于学校教育与在职教育中,师资力量包括学院的资深教授、医院的资深医护人员,还可选配跨学科师资,讲授不同学科的课程。实践基地设在医院,遴选符合评审标准的实践基地,由符合资质的临床带教老师承担实践技能培训,以满足临床实践培养需求。

2.专科定位清晰,发展领域广阔

虽然目前我国对专科护理人才的称谓尚未统一,但普遍认为其共同点是满足临床护理特定岗位或领域的特殊要求,具备丰富的临床护理经验,经过特定的机构进行专门的专业知识、技能培训并由权威机构考核并获资格认定,在临床护理特定岗位或领域培养专科护理人才是目前我国护理工作发展的重点方向。综观国内专科护理发展,在临床认可度高、成长迅速的专科护理通常在医疗所不能顾及或无暇顾及的岗位或领域,专科护士发挥的作用是医疗无法替代的,有专门针对一种疾病的护理,如糖尿病、肾病;专门针对一类疾病的护理,如肿瘤、骨科、心血管科;专门针对一类人群的护理,如产妇、婴儿;拥有专门一种护理技术,如血液净化、静脉输液;拥有专门一类护理技术,如手术室、伤口造口,中医护理就属于专门的一类技术,在西医护理无法涉及的领域,解决西医护理所不能解决的护理问题或症状,其专科性在于中医护理技术的专科性及护理理论的独特性,这是中医护理区别于其他专科的表象和内涵所在,而且相对于其他专科而言,中医护理的理论基础更为扎实、技术手段更为丰富、应用领域更为宽广。

三、中医护理专科人才培养思路

1.培养层次多元化

中医护理队伍基础薄弱,人员素质参差不齐,所以中医护理教育应该在坚持中医护理特色的基础上进行教育层次、课程设置、教学方法等方面的创新,以满足不同层次的教育需求。在校期间开设中医护理专科培养课程,在前期通科教育的基础上,让高年级护生接受专科理论、技能培养,本科阶段着重培养中医基础理论、基本技能,为提升专科能力奠定基础;研究生阶段的教育应基于高起点、高要求的原则,面向临床,培养具有创新能力、可持续发展能力的中医护理专科人才。在职教育阶段的培养可根据学历、职称不同分层次确定不同的培养目标,可分为专科护士型培养及临床护理专家型培养。专科型培养指学历、年资较低的护士要求掌握扎实的中医基础理论、基本技能,为病人提供有中医特色的饮食、情志、养生、康复等指导;专家型培养指高年资、高学历的护士以知识更新、拓宽特色护理项目为主,培养能够在中医护理实践中解决疑难问题、充分展现中医护理工作价值的专家型护理人才。通过多元化的培养层次,有利于形成合理的专业梯队。

2.课程设置多样化

目前的专科护理培养对象往往存在学历教育与临床经验不能兼顾的情况。因此,中医护理专科培训采用课程模块,因人制宜,已通过学历教育者注重实践技能的培养,要求完成规定的专科实践操作,保证足够的临床训练时间;在职教育者给予理论培训,侧重于理论与实践的结合、提升。多样化的课程设置为培养中医护理人才开辟多途径培训通道,提高培养效率,加速人才培养进程。

3.教学方式灵活化

灵活多样的教学方法可以充分调动学员参与教学的积极性。借助集中授课、专题讲座、操作示教、情景模拟、案例分析、临床实习、论文撰写等形式,开展自主性学习、互动性学习、研究性学习、探索性学习,不仅可以增强对知识的消化吸收能力,同时也可强化专科实践操作技能,有助于全面提高综合专业能力,提升培训效果。

4.核心课程特色化

对于不同层次的中医护理教育对象,课程设置、教学方式灵活多样,但核心课程着重于体现中医特色,通过递进式中医护理理论学习、临床实践、可持续学习能力的培养,造就具有综合才能的中医护理人才。课程设置包括理论培训、专业模拟训练、临床实践,其中理论培训分为公共基础、专业基础、专业课,以中医专科理论为重点,逐步提升护理科研、循证、教育等能力;专业模拟训练包括中医病案分析、中医护理技术应用、营养食疗运用、情志调养方法、养生康复知识指导等,着重训练中医护理临证运用能力;临床实践通过中医护理查房、实际案例分析提升辨证施护能力,强化中医护理技能操作、营养食疗、情志调养、养生康复等技能训练,逐步提升创新运用、解决临床疑难问题能力。

5.能力考核综合化

专科护理人才注重培养其独立获取和分析信息、评判性思维、解决问题以及健康指导等方面的能力,能够为专科病人提供安全、有效、个性化的护理服务。因此采用综合评定方法考核,包括理论考核、临床技能考核、个案护理、综述、论文答辩等考核形式,以评价其专科综合应用能力。

四、成效展望

1.培养中医护理专业人才

中医护理专科人才培养为中医护士的职业生涯规划指明了方向,可明确中医护士的角色定位,规范专科工作范围与内容,提高中医护士的专业素质和能力,有利于培养一批能发挥中医特色、符合临床需求的专业人才,更重要的是在专科型人才的基础上,可以成长为一支具有丰富的临床实践经验且精通中医护理领域的知识和技能的护理专家队伍,引领中医护理的发展。

2.开设中医护理专科

中医护理技术以“简、廉、便、验”受到群众普遍认可,有很大的需求空间,但目前门诊开展的中医护理技术项目很少,门诊开设中医护理专科正好填补了这一空白,在医疗无暇顾及的领域大展身手,根据中医护理理论,针对常见病、多发病应用护理技术、护理手段明确,适应病种范围广泛。如耳穴埋籽可治疗失眠、咳嗽、高血压;脐部贴敷可治疗便秘、腹泻;中药灌肠治疗慢性结肠炎、盆腔炎;特别对于病情较轻且无需住院治疗的病人,中医护理专科无疑是最佳选择。发挥中医护理专科人才的作用,开设中医护理专科,主要承担以下服务功能。

2.1咨询、健康教育为病人提供咨询服务,指导中药服用、运用中医理论开展体质识别、营养食疗、情志疏导、四时养生等具有中医特色的健康教育。

2.2中医保健方法指导开展易筋经、八段锦、按摩、气功、太极拳等养生保健技能辅导。

2.3中医护理技术应用针对常见病、多发病,运用中医护理技能治疗相关疾病,如耳穴埋籽、拔罐、刮痧、贴敷、热熨、熏洗、中药换药、中药灌肠等。

3.开展社区中医护理服务

中医护理在社区有广阔的需求空间,其“未病先防、即病防变、病后防复”的观念与社区“预防为主”的健康需求相一致,传统中医护理技术在社区的优势得天独厚。根据社区卫生服务的预防、保健、康复和健康教育的要求,中医专科护理服务将帮助社区不同的人群和慢性疾病病人实行寓护于养的护理方式,发挥在养生保健上的优势,推广通俗易懂、简便易行的中医护理操作,给社区居民提供经济、有效和高质量的卫生服务,提高他们的健康和生活质量。

4.开展教学科研

中医护理虽然有着几千年的历史,但作为一门专门学科也只有几十年的时间,科研力量较弱,研究方法与研究内容都还处于较低的水平,迫切需要提高。中医护理专科人才具备一定的教学、科研素养,将成为中医护理的发展核心力量,组织教学讲座、传播中医护理知识技能、开展护理科研、搭建护理学术平台,引领中医护理在教学中继承、研究中创新,不断提高和发展。