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手术室护理在全髋关节置换术中应用

2021-03-01 11:53 来源:手术室护理论文 人参与在线咨询

【摘要】目的探讨手术室护理路径在全髋关节置换术(THR)中的应用方法及效果。方法回顾性分析2018-01—2020-03间在西平县人民医院行手术室护理路径护理的36例THR患者的临床资料。分析患者的一般临床资料、术中情况和术后指标。结果本组患者均顺利完成手术。手术时间(96.58±18.06)min。术中失血量(443.62±58.65)mL。术后第1天病房回访,采用满意度调查表统计患者的满意度,非常满意23例(63.89%)、满意11例(30.56%)、不满意2例(5.56%),总满意率为94.44%。未发生肺部感染、深静脉血栓形成等并发症,切口均甲级愈合顺利出院。住院时间10~18d,平均(14.08±5.16)d。术后随访6个月,其间发生关节脱位、假体松动各1例,并发症发生率为5.56%,均经对症处理后恢复正常。末次随访,依据Harris髋关节功能评分量表,髋关节功能评分(91.65±3.43)分。结论手术室护理路径应用于THR中,有助于顺利完成手术和患者术后恢复,患者满意度高,并发症发生率低,可有效改善患者的髋关节功能。

【关键词】全髋关节置换术;手术室护理路径;髋关节功能

全髋关节置换术(totalhipreplacement,THR)是临床治疗老年髋部骨折和晚期髋关节疾病最有效的手段[1-2]。由于老年患者并存多种内科系统疾病,加之THR的创伤较大,故具有一定风险。因此,采取科学合理和高质量的手术室护理方式对手术成功、患者术后顺利康复,以及髋关节功能的改善至关重要[3]。本研究通过对2018-01—2020-03间在我院行手术室护理路径的36例THR患者的临床资料进行回顾性分析,以探讨手术室护理路径在THR中的应用方法及效果。报告如下。

1材料与方法

1.1一般资料。本组36例患者中,男26例,女10例;年龄38~64岁,平均51.68岁。股骨头缺血性坏死22例(ABCO分期Ⅳ期),股骨颈骨折14例(Garden分型Ⅳ型)。所有患者均由同一组医生实施单侧全髋关节置换术。患者均签署知情同意书。

1.2护理方法v1.2.1成立护理路径小组[4]收到手术通知单后,按护理预案成立由有高级职称的护师为组长、巡回和器械护士参加的手术护理小组。小组成员赴病房查阅拟接受手术患者的病历资料,并与患者进行沟通、交流。然后与实施手术的医师共同制定手术室THR护理路径。1.2.2护理路径内容(1)术前护理:①小组成员依据术前访视对患者心理状态评估的结果,确定护理要点。对存在紧张、恐惧心理的患者应耐心解释手术目的、方法、效果,以及手术医生精湛的技术。并利用暗示、放松训练、心理支持等方法,缓解患者的不良心理,使其树立起战胜疾病的信心[5]。②手术前1天将THR所需的器械、用品、仪器备齐,并处于正常待用状态。在手术开始前30min开启净化装置,并将手术室内温度和湿度调至舒适的范围内。(2)术中护理:①患者入室后再次认真核对患者的基本信息确认无误。②为患者建立静脉通道,遵医嘱调整输液量和速度等。③连接多参数监护仪器,严密监测患者的脉搏、氧饱和度、血压等生命体征,发现异常应立即告知麻醉和手术医师,并协助医师进行处理。④在患者的受压位置放置厚度合适的海绵垫,以防止造成压疮。⑤手术床铺恒温毯,应用毛毯覆盖非手术区,术中所用液体均应预热至37℃,防止发生低体温[6]。⑥巡回护士认真核对假体型号、有效期。器械护士准确、快速传递手术器械和用品,协助安装假体时应避免造成假体污染或磨损,从而有效缩短手术时间。(3)术后护理:在手术成功后,护理人员应配合医师用生理盐水冲洗创面,留置引流管。清理切口周围的血迹污渍。切口缝合及包扎完成后,检查患者是否出现皮肤损伤或压疮。若无其他异常情况,将患者送回病房,注意搬运过程中要保持患肢外展,避免两下肢交叉和身体侧卧。

1.3观察指标。记录患者的手术时间、住院时间以及术中出血量。术后对患者进行随访,进行髋关节功能评分(Harris评分)评定。观察患者术后并发症。

2结果

本组患者均顺利完成手术。手术时间(96.58±18.06)min。术中失血量(443.62±58.65)mL。术后第1天病房回访,参考郭春景等[7]制订的调查表统计患者的满意度(内容包括护理态度、护理操作、患者感受、术后回访,以及恢复效果等5项指标,每项20分,满分100分。满意≥90分,基本满意75~89分,不满意<75分。总满意率为满意率与基本满意率之和),本组非常满意23例(63.89%)、满意11例(30.56%)、不满意2例(5.56%),总满意率为94.44%(34/36)。未发生肺部感染、深静脉血栓形成等并发症,切口均甲级愈合,顺利出院。住院时间(14.08±5.16)d。术后随访6个月,其间发生关节脱位、假体松动各1例,并发症发生率为5.56%,均经对症处理后恢复正常。末次随访,依据Harris髋关节功能评分量表[8](疼痛程度44分、关节功能47分、畸形4分,以及关节活动5分,总分为100分。优:90~100分;良:80~89分;可:70~79;差:<70分。优良率为优、良率之和)评价髋关节功能,本组Harris评分为(91.65±3.43)分。

3讨论

THR是目前临床上常用于治疗髋部骨折和髋关节疾病的手段之一,具有促进患者快速缓解疼痛,尽早下床活动等优势,故而有利于防止压疮、肺部感染等并发症和促进髋关节功能的恢复[9]。但THR手术过程中所需的手术器械和工具繁多且种类复杂,而随着手术技术的成熟,手术时间不断缩短,因而对术中的护理配合要求也越来越高[10]。手术室护理路径属于高效科学的护理方式,是一种标准化护理模式。护理人员在收到手术通知后,按护理预案成立护理小组,赴病房查阅患者的病历资料,了解整个手术流程,并与患者进行沟通、交流。积极参与手术前的讨论,并与手术医师共同制定手术室THR护理路径,以提高手术室护理的配合度和护理工作的完整性和规范性[11]。本研究回顾性分析了手术室护理路径在THR中的应用方法和效果,结果显示本组手术均顺利完成。手术时间(96.58±18.06)min,术中失血量(443.62±58.65)mL。术后第1天病房回访,患者对手术室护理工作的总满意率为94.44%。未发生肺部感染、深静脉血栓形成等并发症,切口均甲级愈合,顺利出院。平均住院时间(14.08±5.16)d。末次随访,依据Harris髋关节功能评分量表,Harris评分为(91.65±3.43)分。与有关研究的结果一致[12],充分表明了手术室护理路径应用于THR的优越性。综上所述,手术室护理路径应用于THR中,有助于顺利完成手术和患者术后恢复,患者满意度高,并发症发生率低,可有效改善髋关节功能。

作者:田亚琼 单位:河南西平县人民医院手术室

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