摘要：目的探索绩效考核在护理管理中的应用及效果评价。方法从三个层级、四个维度[1]对各护理单元进行评分，以服务人次法[2]为核心，实行优绩优酬的绩效分配机制，建立具有导向作用的绩效量化管理体系[3]。结果与实施前相比，医院总体收入结构发生改变，服务患者能力提高，护患满意度提高。结论建立了一套科学的绩效考核与分配体系，实行多维度量化绩效考核方法[4]，准确反映了各科室、部门的工作绩效，强化了护士的责任意识、规范意识、质量意识、服务意识和成本意识，发挥了薪酬激励的导向作用，激发了护士的工作动力，增强了护理团队的活力，促进了护理服务质量[5]和技术水平的持续提高，形成了良性长效管理机制。
关键词：三个层级；四个维度；绩效考核；服务人次法；绩效量化考核体系
0引言
随着县乡医疗一体化改革[6]的推进，优化护理管理机制，激发护士工作积极性，是我们面临的重要改革。纵观国内外，各大医院虽建立了各自的绩效管理体系，但由于考核指标数量众多，难以统一，至今未形成广泛推广的科学合理的护理绩效管理体系。2017年，我院借鉴平衡计分法[7]和关键业绩指标等先进的绩效管理理念，以服务人次法为核心，秉承向工作量大、风险高的一线护士岗位倾斜的原则，实行多劳多得，优绩优酬的良性分配机制，形成并建立了具有我院特色的绩效量化管理体系。我院临床科室护理绩效评价指标，从三个层级、四个维度的“服务人次”计分法对科室护理单元进行评分，结果纳入绩效分配。护士长绩效由医院根据考核结果直接发放，护士绩效由护士长根据科内考核结果进行二次分配，将护理质量与个人绩效挂钩，充分调动了护士的积极性和主动性，提高了护理工作满意度，经过2年多的运行，实现了医院和患者双赢的目标。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院是一所综合性二级甲等医院，开放床位547张，共有19个护理单元，300名护士，全部纳入考核范围。学历层级：中专8名，大专115名，本科177名。NI层护士8名，N2层护士53名，N3层护士112名，N4层护士127名。
1.2方法
1.2.1薪酬及绩效考核改革方案[8]的确定
院领导牵头负责，成立了绩效考核办公室，制定各类人员的考核标准及指标。概括为“一个基础，两个环节，三层质控，四个维度”。（1）一个基础。将薪酬与绩效工资纳入医院财务预算管理，控制总量、量入为出。薪酬总量计算公式：(业务收入-药品收入-卫材收入)*＿%；以工作量、服务人次、工作质量及全成本核算作为绩效考核后用于分配的总量来进行动态调整。（2）两个环节。指人员分类系数管理及薪酬分配管理，人员分类系数管理[9]中的薪酬分配系数由人员基本素质系数（50%）+岗位系数（50%）共同确定。员工基本素质系数按照个人学习经历与工作资历评定，岗位系数按照景惠36因素岗位系数评价法来评定。薪酬分配结构公式为：岗位工资+绩效工资，岗位工资=档案工资中的岗位+薪级+绩效(基础+奖励)*＿%，绩效工资根据专业特点将岗位分成医疗、护理、医技、行政后勤四大类别，由各类别人员系数确定各类薪酬系数总和，将全院薪酬按医疗、护理、医技、行政后勤四大块进行分配，护理人员薪酬根据护理人员薪酬系数总和占比确定护理分配总额，绩效考核办根据考核结果以护理单元为单位进行薪酬分配。护士长绩效由绩效考核办依据考核标准进行分配，护士绩效由护士长按照标准进行二次分配。（3）实行三个层级的质控。（4）从四个维度对各护理单元进行考核。
1.2.2绩效量化考核体系的建立
以患者满意为中心，借鉴平衡计分法和关键业绩指标等先进的绩效管理理念，从三个层级、四个维度对各护理单元进行评分，以工作量、服务人次、工作质量及全成本核算作为绩效考核后用于分配的总量来进行动态调整，形成了具有我院特色的护理绩效量化管理体系。
1.2.2.1第一层级
院领导对护理部工作进行考核。考核关键工作指标完成情况，对《山西省二级综合医院评审标准实施细则标准》中A级指标的达标率进行打分，据护理部对各护理单元质量考核结果计算出变异系数。据关键工作完成情况和变异系数对护理部打分，依据结果给予正负激励。
1.2.2.2第二层级
职能科室对临床、医技、医辅科室考核。制定临床科室护理绩效考核指标[10]。各相关职能科室从科室运行绩效维度、学科建设维度、财务维度、客户维度四个维度进行全面考核。其中工作负荷、工作效率各项指标由信息科统计，护理质量指标、学科建设维度(创新能力、技术能力)各项指标由护理部考核并汇总数据，财务维度（成本控制、发展潜力）各项指标由财务科依据标准考核，客户维度（服务质量）各项指标由审计监察科考核，每月最终考核结果由相关部门负责人审核签字并上报绩效考核办，绩效考核办依据考核结果进行绩效分配。
1.2.2.3第三层级
科内自控考核。质控小组、护士长按考核标准从工作业绩、职业道德评定、业务水平测试、出勤率四个方面对护士考核：①根据护士所上班次进行打分。②根据护士经验、能力、技术水平、学历、工作年限、专业技术职称、岗位任职条件将护士分为NI、N2、N3、N4四个层级，按分层级别进行打分。③根据分管病人数及护理级别确定工作量分。④根据科室护理质量考核细则打分。护士得分=班次分+能级分[11]+工作量分[12]+质量分，护士长依据结果对护理单元绩效进行二次分配。
2数据处理
采用SPSS19.0软件包进行统计分析，组间采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
3结果
3.1通过实行绩效考核方案，医院总体收入结构发生改变，服务患者能力提高，护患满意度[13]提高。
3.2实施前后全院护理质量结果比较，P<0.05，差异有统计学意义。
作者:郭皎 单位:原平市第一人民医院 护理部