卫生服务论文范例

一、我国农村医疗卫生服务体系建设现状

（一）我国不断加强卫生服务体系建设，巩固发展三级医疗卫生服务体系

农村三级医疗卫生服务体系主要指的是以县级医疗服务机构为龙头，镇乡卫生院为主体，村卫生室所为基础的卫生服务体系。农村三级医疗卫生服务体系的建立能够为农民提供基本的卫生服务，同时也可以缓解农村地区看病难、看病贵的问题。为了实现农村地区“小病原则不出村、一般疾病不出乡、大病基本不出县”的目标，自2006年，卫生部等部委制定并正式实施《农村卫生服务体系建设与发展规划》，该规划中国家预计投入农村卫生建设资金216．9亿元，这是我国投资力度最大的一项农村卫生服务建设规划。国家强力构建以政府投入为主体的经费保证制度机制，努力实现基本卫生保健服务覆盖全体公民的目标，特别是重点扶持中西部地区。自2009年至2011年三年期间，中央和各级地方政府在我国45个县共安排农村医疗卫生服务体系建设项目4　843个，其中包括71个县级医院、427个乡镇卫生院和4　412个村的卫生室。国家在45个县增加医疗卫生机构总数较2008年多410个，其中村卫生室增加总数为291个。15　052个村已经建立卫生室，达到应建数的90．5％。在我国县级医院中，已经有半数医院达到二级甲等水平。随着三级医疗卫生服务体系的健全与完善，农村地区也加强了对疫情的监测网络建设。农村地区已有100％的疾病预防控制中心、93．5％的医疗卫生机构和70％以上的乡镇卫生院实现了疫情和突发公共卫生事件信息网络直报。国家也非常关注困难地区重大传染病、地方病①和职业病的预防和控制，给予了专项补助。对艾滋病、乙型肝炎、结核病、血吸虫病等严重传染病患者实行免费或低收费治疗。

（二）国家加大政策支持力度，逐步加强农村卫生人才培养

近年来，我国政府非常注重乡村医护人员队伍的建设。农村地区医生素质及医生人数是否充足直接关系到农村医疗卫生服务体系的建设。根据国发办［2011］31号精神《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》，我国要进一步完善乡村医护人员队伍建设②。我国农村地区医疗卫生人员技术偏低且长期处于人员不足的状态。针对这种情况，国家不断增加医务人员的数量。截至2011年6月底，县、乡两级医疗卫生从业技术人员较2008年增加7　889人。村卫生室的卫生人员增加了1　076人。同时，我国也加强了对农村地区医疗卫生人员的培训力度，并安排部分培训专项补助经费，对农村地区的卫生技术人员和管理人员开展大规模的岗位培训。从2009年至2011年，我国乡镇卫生院和村卫生室人员接受各类培训的人数达13．47万。提高农村地区医疗卫生人员的整体素质有效地推动了我国农村医疗卫生服务体系的完善。

（三）新农合制度的实施使农民医疗保障得到整体提升

随着我国改革开放及现代化建设的不断深入，“三农”问题成为关系国家大局和民生的根本问题。解决农民的医疗保障问题已经成为为农民谋福利的重要工作之一。2002年10月，国家提出建立新型农村合作医疗制度。该制度是由政府组织，农民自愿参加的合作医疗制度。筹资方式主要来源于个人、集体和政府多方。新型合作医疗制度是以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。新型农村合作医疗制度关系到我国几亿农民的利益，是深化我国农村医疗卫生体制改革的重要举措。从新型农村医疗合作制度实施以来，政府加大了财政投入，这也是我国历史上第一次为解决农民的基本医疗卫生问题进行的大规模资金投入。到2008年底我国已经建立了全面覆盖有农业人口的县（市、区）的新型农村合作医疗制度③。新型农村医疗合作人均筹资水平由2003年的30元提高到2012年的300元左右。2012年，新农合政策范围内住院费用报销比例进一步提高到75％左右，最高支付限额提高到全国农民人均纯收入的8倍以上，且不低于6万。我国农村合作医疗制度的实施保障了农民获得基本卫生服务，在减轻农民的疾病经济负担的同时，缓解了农民因为疾病致贫和因病返贫的问题。

1社区卫生服务绩效管理信息系统设计原则

(1)通用性:由于各地社区卫生服务运行情况和信息化发展程度存在差异，系统建设应该以丰富的知识库和先进的技术为基础，设计出灵活、适应性较强的社区卫生服务绩效管理业务模型。

(2)科学性:对于通过调研得到的社区卫生服务绩效管理业务流程进行必要的优化，使其符合科学管理、信息系统开发和技术发展潮流的要求。

(3)动态性:业务数据和模型都不是一成不变的，系统应能够随着社区卫生服务业务的变化而调整，且应该留有与电子健康档案系统、区域卫生信息平台等外部系统互通的接口，成为社区信息管理系统的有机组成部分。

(4)以用户需求为导向:业务模型的构建必须以用户的基本需求为导向，有实用价值和适用性。

2社区卫生服务绩效管理信息系统功能设计

本研究在文献查阅、现场调研及专家咨询的基础上设计了社区卫生服务绩效管理信息系统，主要包括绩效计划、绩效考核、绩效评估、绩效反馈、结果应用、模型库管理及系统管理。

1国家和地方实施的重大公共卫生项目不断增加

目前，国家制定和实施的重大公共卫生服务项目包括：结核病防治，艾滋病防治，其他重大传染病防治，艾滋病、梅毒、乙肝母婴阻断，国家免疫规划，农村孕产妇住院分娩，农村改水改厕，消除燃煤型氟中毒危害，15岁以下人群补种乙肝疫苗，农村妇女孕前和孕早期增补叶酸预防神经管缺陷，农村妇女乳腺癌和宫颈癌筛查，重性精神疾病管理，新生儿疾病免费筛查，贫困白内障患者复明工程，地方病和慢性病防治，健康素养促进，计划生育技术服务，相关专项培训等。各地在国家制定和实施的重大公共卫生服务项目基础上，根据实际情况，增加了一些富有地方特色的重大公共卫生服务项目。如上海市增加了社区居民大肠癌筛查项目，江苏省增加了血吸虫病防治项目，安徽省增加了降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风和妇幼卫生监测等项目。从2009年开始，国家和地方投入重大公共卫生服务项目资金越来越多。笔者所在的县2010年实施重大公共卫生服务项目7个，总投入241.6万元；2013年项目数增加到17个，增长了2.4倍，总投入增加到476.9万元，增长了近2倍。

2项目资金管理中存在的突出问题

2.1只有管理原则，没有管理细则

为规范基本公共卫生服务项目资金的分配和使用管理，财政部和卫生部制定了《关于印发基本公共卫生服务项目补助资金管理办法的通知》。各地根据财政部和卫生部规定也先后制定了本地区基本公共卫生服务项目补助资金管理细则。如安徽省于2010年印发了《安徽省基本公共卫生服务专项资金管理暂行办法》（财社［2010］1168号），对基本公共卫生服务资金的筹集、拨付，使用范围和报账要求，监管主体和内容，违规责任的追究等做了明确具体的规定；而对重大公共卫生服务项目资金如何管理使用，至今没有出台具体管理办法。

2.2只知道不能做什么，不知道应该做什么

对重大公共卫生服务等财政专项补助资金如何使用管理，目前能够作为政策依据的，只有2004年财政部和卫生部出台的《关于印发中央补助地方卫生事业专项资金管理暂行办法的通知》。通知第11条规定：专项资金要按照国家有关法律、法规和财务规章制度及项目实施方案的规定，专款专用。任何单位和个人不得以任何形式平调、挤占和挪用；不得用于卫生部、财政部下达项目管理方案规定用途之外的项目以及国家规定不得列支的其他费用；不得用于基本建设或抵充行政事业经费；不得用于各种罚款、偿还债务、捐赠赞助、对外投资等支出。这些原则性规定，使县级卫生和财政主管部门只知道项目资金不得用于什么开支，哪些支出是违规的，是不符合项目资金管理要求的；而对于项目资金可以用于什么支出，哪些支出是合理的，是符合项目资金管理要求的，却并不明确。

一、当前社区卫生服务档案管理工作存在的问题

规范社区卫生服务档案管理是社区医生了解辖区居民个人健康状况的基本资料，基本的就业，救济，社保等群众服务工作，都要以社区卫生服务档案为基础。建档是社区建设的重要组成，它记录社区的发展，客观反映社区面貌。但是当前社区卫生服务档案管理工作存在以下几个问题。

1.健康档案利用率低

当前，居民个人健康档案的管理多数是统计成纸质的档案信息，之后再录入到电脑中。受到信息化程度的制约，居民的各种健康信息和电子档案不能做到数据之间的相互转化和更新，各级就诊机构之间因为缺乏相互之间的沟通，健康档案管理的许多变化也就不得而知了，不能做到健康档案的及时更新，这样就成为了“死档案”，也就失去了其应有的功能。

2.居民对健康档案的认可度不高

基本公共卫生服务项目是从09年开始实施了，而建立健全居民的个人健康档案是基本公共卫生服务项目的重要内容。但是就档案管理的实际工作来看，居民对健康档案的认可度不高，依从性差，部分居民还保留传统的“健康就是没病”心理。因此他们对居民个人健康档案的建立不太认可，大部分居民都是经过档案管理工作人员劝说后来同意建档。经过询问调查发现，多数居民不愿建档的主要原因，是担心其个人和家庭信息的泄露。基于此，工作人员可以和居民沟通讲解健康档案的优点，打消居民内心的顾虑。

3.社区卫生服务机构建档困难

作者：安新颖代涛 单位：中国医学科学院医学信息研究所

中国医学科学院医学信息研究所研发的卫生政策研究知识服务平台的总体目标是“整合卫生政策研究信息资源，实现知识的准确分类、快速定位和获取，建立综合信息门户，实现用户分层管理，构建能充分满足卫生政策管理人员和卫生政策研究人员需求的知识服务平台”。为实现这一目标，首要任务就是要对信息资源进行遴选，即确定该知识服务平台整合和利用的资源范围。卫生政策研究是一门交叉学科，涉及医学、管理学、经济学、社会学、法学和政治学等多个学科。为满足科研人员的不同需要，应根据其使用行为，研究卫生政策研究知识服务平台中期刊资源的遴选标准，使卫生政策研究知识平台服务可为用户提供个性化服务，实现资源的准确推送。卫生政策研究领域知识服务平台的期刊资源采集标准，要综合考虑交叉学科的特性，期刊遴选集合既要包含本领域的核心期刊，还要包含与本领域密切相关的其他学术期刊。核心期刊是面向某个学科或者某个主题的，其学科范围较明确，因此利用现有的期刊评价工具就可确定核心期刊的范围。期刊遴选集合主要是面向交叉学科，其学科范围较为模糊。该领域中作者所发表的文献刊登在不同学科的期刊上，因此界定期刊遴选集合较为复杂，目前还没有相关的评价工具可确定对交叉学科期刊的遴选范围。本文主要立足于科研人员的文献使用行为，以文献计量学为基础，探索知识服务平台中期刊的遴选标准，为卫生政策研究知识服务平台的建设奠定资源基础。

1现有期刊遴选的方法

1．1基于布拉德福定律布拉德福定律指出，相当数量的专业论文相对集中刊载在少数专业期刊中，形成核心区，其余数量的论文高度分散在大量非专业期刊中，又形成包含着与核心区同等数量论文的区域，每个区域中的期刊数量成1:a:a2的关系。但布拉德福定律遴选各学科领域核心期刊也存在单一数据源无法满足期刊遴选的需求和主题检索容易导致大量期刊漏检等问题［1］，而卫生政策研究涉及广泛学科，仅通过主题检索很难确定其研究内容和范围。

1．2基于引文分析科学工作者的引用行为是科学活动普遍存在的现象，是科学交流不可缺少的一部分［2］。引文能在一定程度上反映引用是否真实地使用文献，也能够反映文献的价值(质量、重要性和影响度)［3］。由美国科学情报所(ISI)建立的科学引文索引数据库(SCI)收录了国际上高质量的学术期刊，建立了科学的文献计量指标，被科研人员用于科研绩效评价，但由于语言的限制以及源期刊分布的不均衡等原因，导致SCI在期刊收录范围上产生了很大的遗漏［4］。因此，单纯以引文分析法确定期刊的采选范围也不能全面满足卫生政策研究人员的要求。

2卫生政策研究领域期刊的遴选方法

2．1期刊遴选方法D．P．Wallace在1986年有关文献分散与老化之间关系的研究中，以期刊的被引次数代替期刊的载文量，认为期刊被引用的次数也可像期刊的载文量一样，直观地反映其在本专业的贡献大小和地位［5］。根据该研究成果，本文假定文献的被引用情况可从另一个方面反映研究领域中的重要期刊。因此，本文将布拉德福定律所反映的期刊载文量累积数与期刊累积数之间的函数关系，转化为的引用文献数量累积数与引用期刊累积数之间的函数关系，并以此确定期刊的遴选范围。该期刊遴选方法是一种综合评价学术期刊的方法，一方面充分考虑了布拉德福定律在文献计量学中的应用特点，反映了高水平学术期刊在学科领域内的权威性，也能采用较为客观的方法从不同水平、不同学科范围的期刊中遴选出较为重要的期刊;另一方面弥补了载文量会受到期刊发文量的影响，造成低水平高载文量的期刊被遴选出来。以某一学科文献大量引用的期刊作为分析对象，按照期刊被引文献数量的多少对期刊进行排序，根据布拉德福定律将被引文献划分为3个数量相等的区间，确定3个区间的期刊数量，并以第一区间的期刊作为卫生政策研究知识服务平台的期刊采选范围。该方法从理论与实践的角度确定了卫生政策研究领域的期刊遴选范围，以文献计量学理论和卫生政策研究人员的引用行为基础，确定了交叉学科的期刊遴选方法，该方法具有一定的理论研究与实践指导意义。

医学期刊是学术期刊的重要组成部分，在我国5000余种学术期刊中，医学期刊就有1300多种。根据2018年JCR报道，影响因子超过10分的学术期刊共有227种，其中医学期刊就占了94种，超过了1/3。这表明不论在国内还是国际，医学领域的研究都非常热门，医学期刊在学术期刊中都具有举足轻重的作用。医学期刊肩负着传播医学研究结果，推动医学研究发展的作用。可以说，医学期刊协助和服务医学研究人员，最终是为了全人类健康福祉作贡献，这也是医学期刊人的崇高使命和责任，尤其当社会面临重大突发公共卫生事件时，医学期刊的这份责任更加凸显。2019年12月在湖北武汉发生的病毒肺炎(以下简称肺炎)，从散发病例到疫情爆发，不足一个月，目前还处于疫情控制阶段。疫情不仅对国家造成了巨大的经济损失，还引起了社会恐慌，严重影响了人们的身心健康。面对这种情况，医学期刊工作者就要利用医学期刊专业性特点，快速发表疫病和疫情研究进展，积极传播疫病防护知识，为战“疫”的胜利担负医学期刊应有的责任。

1疫情期间医学期刊肩负的责任

1.1快速发表疫病研究结果的责任

此次疫情，最早起始于2019年12月湖北武汉出现的散发病例，当时由于对该疾病认识不足，没有引起当地政府的高度重视，因而也没有采取严格的疫情控制措施。随着2020年春运的到来，该病迅速从武汉传播至全国各地，2020年1月20日，国家卫生健康委员会正式将其纳入乙类传染病并按照甲类传染病管控。广大医护人员奔赴抗击疫情第一线，积极治疗疫病患者。与此同时，医学研究人员也投身于对疫病的研究中，医学期刊人也在疫情造成的生活和工作不便的情况下，积极开展工作，肩负起医学期刊应付的责任，快速征集并发表一系列疫病研究论文，以推动疫病研究进展。截止2020年2月14日，通过PUBMED查询，在国际医学期刊上已发表疫情相关研究论文57篇，其中最早的一篇论文为2020年1月15日发表在JournalofMedicalVirology的来自中国学者的论文，而第一篇以“NovelCoronavirus”命名此次病毒并引起人们更加重视的论文为2020年1月24日发表于TheNewEnglandJournalofMedicine，同样来自中国学者的论文，这篇论文让国际医学界更加快速地了解中国当下疫情状况。相比国际期刊的快速反应，国内医学期刊也没有过多延迟，通过中国知网查询，截止2020年2月14日，国内医学期刊发表疫病相关研究论文32篇，其中最早一篇为2020年1月29日发表于《中医杂志》关于“肺炎中医临床特征和辨证治疗”方面的文章，为此次疫情的中医治疗提供了有力的理论和临床研究支持。

1.2开展疫病科普工作的责任

学术期刊是科学研究的平台，作为医学专业期刊，其主要责任是发表和传播医学专业论文，为医疗工作者提供第一手信息，是各项医学研究工作开展的重要数据来源[1]。学术期刊的读者多是科技研究人员。但这并不代表学术期刊不能科普专业知识，如一些学术期刊在开展学术研究结果发表工作的同时，也专门建立了微信公众号传播相关专业的科普知识，以此进一步提升期刊品牌知名度、扩大期刊影响面，并可以提高普通大众的专业素养[2-4]。同样，医学期刊科普医学知识，对医疗界和社会生活都具有积极意义[5]，特别在疫情背景下，医学期刊利用各种媒介形态科普疫病知识，有利于消除人们的恐慌，提高人们抗疫防护的意识。例如，考虑到这次容易通过口腔黏膜侵入人体，而在疫情下全国大部分地区的口腔医疗机构暂缓常规门诊，为在疫情期间做好口腔防护和保健，作者所在的期刊特邀两位口腔医学专家以浅显易懂的形式介绍了相关知识，于本刊微信公众号，同时编辑人员通过微信朋友圈、微信群、QQ群等进一步传播，发挥了学术期刊科普疫病防护知识的作用。另外，有些期刊直接以论文的形式发表了疫情防控指南，指导机构和个人做好疫情防护工作。

2面对疫情医学期刊应具备的意识

【摘要】通过小组讨论、文献评阅和半结构式访谈梳理出供给侧改革和实施健康中国战略背景下广州市基层健康教育人员的学术交流的备选措施。经过专家咨询和结构性访谈，备选措施得到扩充和调整。专家、典型对象的意见赋值协调系数为0?670。结果提示，有必要在保留论文和科研交流的基础上增加科普短文、实践案例、校园教案等载体的交流，研究得到的备选措施符合专家的判断和基层健康教育人员的需要。

【关键词】需求；健康教育；学术交流；基层

学术交流是人才培养过程中的一个环节，是对知识、经验、成果进行的探讨、论证、研究活动，其本质是通过激励、激发和启迪，促进学问的总结、推广和创新［1－2］。学术交流为参与者提供了开阔视野、更新知识、了解动态、激发灵感的机会，促使涉足者深入地归纳问题、分析问题和寻求解决方案，从而帮助“人力”掌握有系统的专门学问向“人才”转变。需求评估是在专家判断的需要和潜在需要、供给、主体诉求和可接受程度这几个因素之间找出平衡点。广州市的基层健康教育人员主要包括区级健康教育所的全职人员52人（11个区合计）、社区卫生服务中心和镇卫生院的健康教育专责人员189人。广州市健康教育所从1997年开始，每2年组织1次学术交流会。前9次学术交流会均以论文稿件为基础开展交流，从第10次起，稿件形式有所扩充［3］。为了更好地制定未来3年的学术交流供给措施，笔者于2018年3月启动了需求评估工作。项目组在充分考虑备选措施的结构、质量、有效性［4］的基础上，根据卫生服务研究中“需求”的来源和转化关系［5］选择评估对象，以定性方法为主开展评估。

1从典型对象了解诉求并拟订备选措施

1.1通过小组讨论了解诉求

根据广州市健康教育所往年的基层学术交流措施自订小组讨论提纲，主要内容是学术交流的必要性、既往措施的可延续性和存在的问题。选取区级公共卫生服务包健康教育专线2016和2017年考核累计分数［6－7］（下简称考核分数）中上和中下水平（即第3和9名）的区，每区选取基层健康教育人员代表8人参与讨论，共组织小组讨论2场。小组讨论获得的诉求如下。a1?有必要继续举办健康教育学术交流会；a2?基层健康教育人员对学术交流会的功能期待主要是更新专业知识和开拓工作思路；a3?可延续以往征稿和评奖、现场交流和优秀稿件网络公开的做法。存在的问题包括：a4?基层健康教育人员身兼数职，科研能力有待提升；a5?科研或科普项目主管部门面向基层的申报配额少，导致基层健康教育人员获得科研或科普项目立项的机会甚少，足以提供交流的学术成果则更少，建议加强立项前的交流；a6?有些基层健康教育人员认为学术和自己的日常工作关系不够密切，建议选择与日常工作关系更密切的内容进行交流。

1.2经过半结构式访谈后得到备选措施

肺炎自2020年1月初开始肆虐中华大地，疫情的暴发给社会带来了不小的冲击，面对疫情，各行各业都在的部署下联防联控，争取早上战胜疫情。本文以中华医学会杂志社为例，回顾其在疫情期间的实践工作来总结新时期数字出版平台在抗击疫情中的作用，探索科技期刊面对突发公共事件的相关经验。

1中华医学会杂志社网络出版平台的快速反馈

1.1快速响应，免费开放相关优质学术期刊，为肺炎防控提供学术支撑

为确保中国医护工作者和科研人员第一时间了解国内最新研究成果，中华医学会杂志社遴选了包括《中华医学杂志》《中华医学杂志英文版》《中华结核和呼吸杂志》《中华预防医学杂志》《中华传染病杂志》《中华危重病急救医学》等在内的刊登肺炎防治相关内容的期刊，自2020年1月31日起，先后开放41种期刊全部文献供读者免费阅读、下载，为肺炎防控提供学术支撑，开放期刊最早可追溯至1915年，预计开放全文阅读的文献总数超过30万篇。读者可以通过中华医学期刊网、中华医学全文数据库、各期刊的官方网站以及中华医学期刊APP访问下载。表1说明了本次疫情期间开放的期刊的学科分布情况。与此同时，中华医学会杂志社联合中华预防医学会、中国医师协会、中国药学会、中华中医药学会、《中国学术期刊（光盘版）》电子杂志社共同发起《关于在中国知网开展“病毒感染的肺炎”学术论文OA出版的倡议》，号召国内期刊以最快的速度将科研成果用于战胜疫情，向全国、全球广泛传播[1]。

1.2高效应对，开通肺炎相关稿件的绿色服务通道

2020年2月1日，中华医学会杂志社向广大医务工作者和科研工作者了《关于中华医学会系列杂志征集“病毒肺炎”论文的通知》，号召系列杂志通过各种媒体（杂志、网站、微信、微博等）广泛开展肺炎专题论文征集活动。肺炎专题论文全部开通“快速审稿”通道，并免收所有稿件处理费用。全系列期刊启动稿件快速处理程序完成同行评议，杂志社总编室及社领导对各期刊上报文章在24小时内完成审核，新媒体部在收到稿件24小时内完成文章的在线。

1.3高效联动，开展入选稿件的优先出版