［摘要］目的：研究PBL结合多媒体技术在心脏外科临床实习带教中应用的效果。方法：选取新疆医科大学临床医学专业大四临床实习生于2020年1月至10月在新疆医科大学第一附属医院心脏外科实习的80人为研究对象，按照随机数字表法随机分两组，每组40人。研究组采用PBL结合多媒体教学法，对照组采用单纯PBL教学法，并对两组学生的心脏外科专业临床理论考试、临床思维病例分析、出科总成绩，以及调查两组学生从心脏外科专业知识的理解能力、临床思维扩展能力、教学方法满意度等方面进行自我评分进行统计分析。结果：研究组在理论考试、临床思维病例分析方面均优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。而且研究组对于心脏外科专业知识的理解能力、临床思维扩展能力、教学方法满意度，P<0.05，差异有统计学意义。结论PBL结合多媒体技术在心脏外科临床实习带教中取得良好的效果，学生对心脏外科专业理论知识能够充分地掌握，可提高学习成绩并增强学生的临床思维能力，PBL结合多媒体技术在临床教学中值得进一步推广。
［关键词］PBL教学；多媒体技术；心脏外科带教
PBL教学模式采用以学生为中心的教学方法，在老师的指导下“以学生为中心，以问题为导向”。小组讨论后，收集问题数据并发现了问题的解决方法，这不仅会提高学生的自我学习能力，而且还会提高学生的创新力[1]。然而，结合心脏外科知识的特点，心脏结构精细、功能重要等特点，专业性很强，学习过程中不能从三维角度掌握心脏心内复杂结构的详细解剖特点，导致心脏专业知识不能得到扎实掌握。多媒体是将图、文、声、动画及视频影像等资料结合在一起，从三维角度形象展现出解剖结构，让学生扎实掌握心脏外科专业知识[2]。本文将研究探讨PBL教学结合多媒体技术这种联合教学模式在心脏外科临床实习带教中的应用效果。
一、对象与方法
（一）研究对象。选取新疆医科大学临床医学专业大四临床实习生于2020年1月至2020年10月在新疆医科大学第一附属医院心脏外科实习的80人为研究对象，其中男46人，女34人，年龄（20.85±0.73）岁。采用随机数字法表随机，分两组，即研究组和对照组，每组40人。两组学生入科前期末考试成绩研究组为（86.17±9.68）分，对照组为（87.43±8.33）分，两组间对比，P＞0.05，差异无统计学意义。
（二）研究方法。研究组采用PBL结合多媒体教学法，根据心脏外科实习教学大纲，结合各项知识要点，由带教老师提前做心脏外科相关知识的PPT，PPT内容加入三维立体图像，手术术中视频等知识点，每种疾病引入典型病历分析，包括患者主诉、现病史、既往史、专科体征、实验室检验结果、心脏彩色多普勒结果、影像学表现、治疗的基本原则等。带教老师在教学前将相关病例资料提交给学生，以便学生在阅读材料中进行研究，并在小组中使用多媒体资料，利用互联网上收集的数据，找到答案，并指导采用PBE与多媒体教学相结合的方法有针对性地讲解。对照组采用单一的PBL教学模式，由带教老师试教，学习心脏外科基础理论知识及实习重点，对其重点、难点进行详细讲解，提出问题。结合所学习的理论知识让学生自己进行分析、查体、完成临床基本工作，老师一旦发现问题后及时纠正，并重点讲解。两组学生均由同一教师负责两组教学。
（三）效果评价。在教学实习结束时，对两个小组的学生进行评估。将根据心脏外科知识设计理论测试。测试问题包括心脏病学的基本知识和专业知识；临床案例分析问题，学生总成绩进行统计数据。同时，对两组学生进行了问卷调查，了解心脏外科专业知识的能力，临床思维的扩展以及对教学方法的满意度。
（四）统计学方法。应用Excel进行统计，SPSS17.0进行分析。计数资料采用c2检验或校正c2进行分析，计量资料以均数±标准差（x軃±s）表示。检验水准a=0.05，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
二、结果
通过统计分析结果发现，研究组在理论考试、临床思维病例分析等方面均优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。而且研究组对于心脏外科专业知识的理解能力、临床思维扩展能力、教学方法满意度，P值均小于0.05，差异有统计学意义，见表1。
三、讨论
在20世纪60年代美国著名神经病学教授Barrows在加拿大的McMarster大学创立了PBL教学模式，以学生为中心，采用寻找问题及专业导师进行指导教学的方法，很大程度上提高了学生的思维能力，效果良好。因此，这种新型的教学模式大多在医学院校采用[3]。PBL教学模式，已经成为世界上流行的一种教学模式[4]。实践教学是医学教育中的重要一环，对于提高医学生专业素质非常重要[5]。然而心脏外科因心脏结构精细、功能重要等特点具有很强的专业性，即使学生通过PBL教学法掌握其知识点，但是缺乏形象的记忆，不能从三维角度掌握心脏心内复杂结构的详细解剖特点，导致心脏专业知识不能得到扎实掌握。但是如果结合多媒体技术，就可以弥补这一缺点。多媒体将图、文、声、动画及视频影像等资料结合在一起，从三维角度形象展现出解剖结构。这种以提出问题解决问题为基础的全新教学模式，联合采用多媒体技术，较传统的LBL模式更值得进一步发展[6]。本文通过研究、统计分析，结果发现，研究组在理论考试、临床思维病例分析方面均优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。而且研究组对于心脏外科专业知识的理解能力、临床思维扩展能力、教学方法满意度，P值也均小于0.05，差异有统计学意义，可以体现PBL结合多媒体技术在心脏外科临床实习带教中取得良好的效果。PBL教学方式联合多媒体课件与传统的LBL相比更加受学生喜欢[7]。心脏解剖结构的复杂性，虽然学生已经知道，但是真正想看到心脏内部的解剖特点全凭想象，PBL结合多媒体技术，带教老师带教前，使用多媒体技术，将复杂性先心病的三维成像内部结构全部整理做好，这样的联合教学增加了学生的主动性与积极性，使其真正掌握解剖的复杂关系，疾病的病历生理表现就可以推理出来，不至于死记硬背。再比如，每次给学生讲解心力衰竭的表现及抢救治疗方法时，学生都知道其临床表现，那现实中到底是什么样的，学生不知道，这时候就可以通过多媒体技术展现。学生知道心衰的抢救强心利尿扩血管，那么给予这些治疗措施后效果呢？学生确实不知道，这就体现了多媒体的重要性。心脏是全身的泵血器官，心脏病患者多存在不同原因引起的心功能不全，严重的患者还会合并肺及肾脏等多器官功能不全，这就要求心脏外科医生具备全面综合的临床处理能力。总而言之，结合心脏外科解剖特点，病理生理的复杂性，治疗方案及多样性，PBL教学结合多媒体可以使学生更加深刻形象地掌握，为进入临床提供有力的知识储备。虽然这种联合教学方法的优点突出，但是仍有一定的局限性，对于心脏外科手术较少，且基础设施相对较差的医院还是不能很好地发挥作用。而且PBL教学中，讨论的环节费时较长，加大了老师工作量，还同时要求教师进行有效的引导和控制。在心脏外科临床实习带教中采用这种教学模式，不仅可以有效激发学生兴趣，还可以提高学习质量，对心脏外科实习医生对疾病的分析有着重要意义。本研究只是单一性研究，具有一定的局限性，真正确定教学效果仍然需要进一步由多中心大量数据进一步证实，那样就可以真正大面积推广至临床教学中得到有效应用，提高学生的综合素质，为学生进入临床工作奠定坚实的知识基础，有效地服务于临床。
作者:张明明 伊力哈木江·克尤木 霍强 单位:新疆医科大学第一附属医院
