1资料与方法
1.1方法
个体化指导是指从建卡开始至分娩前人均4次的以富钙饮食为主的饮食指导，宣传手册由研究者在研究对象人组时向其发放，内容包括中国居民膳食指南中的孕妇部分，各类食物中含钙丰富食物的名称及每100g食物含钙量列表，方便研究对象及其家人在家中查阅。干预期间研究对象可通过面谈、电话等形式随时与研究人员进行沟通和咨询。
1.2评价标准
用美国HOLOGIC生产的SAHARA超声骨密度检测仪测量孕妇跟骨，根据仪器显示值分正常、骨量减少、骨质疏松3种结果。按WHO定义评价骨骼状况与确定骨折风险(骨质疏松症)的标准，T值高于同性别骨峰值或低于同性别骨峰值1个标准差以内为正常，T值低于或等于1～2.5个标准差为骨密度减少，T值低于2.5个标准差以上为骨质疏松。
1.3统计学方法
所有数据采用SPSS15.0统计软件进行处理，对骨量情况、缺钙症状进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组孕妇骨量检测情况
对照组822例孕妇中骨量减少84例，骨质疏松63例，发生率达17.9%。干预组1765例孕妇中骨量减少79例，骨质疏松56例，发生率达7.6%。
2.2两组孕妇缺钙症状情况
干预组缺钙症状发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
3讨论
钙是人体内的重要元素之一，妊娠期间钙大量从母体转移至胎儿以满足其生长发育的需要，此时母体需要进行自身调节，主要代偿机制是使甲状旁腺素分泌增加，降钙素分泌减少，破骨细胞数增多，从而使骨盐溶解，骨钙进入血中供给胎儿生长所需，钙需求量增加。我国孕妇钙的摄入相对不足，妊娠期由于内分泌的变化，直接影响肠道对钙、磷的吸收和转运，影响钙向骨的转移和骨的钙化，从而可能导致孕妇骨密度下降，严重者可出现骨质疏松。该研究干预组骨密度(BMD)高于对照组，孕妇缺钙症状发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，与国内外相关研究基本一致。说明经过营养干预提高了孕期营养的特殊需求，提高孕妇骨密度。
由于机体钙的99%存在于骨骼中，所以机体钙水平应主要以骨钙水平来反应，而人体骨钙水平的最好指标就是骨密度的测定。但由于孕期对骨密度测定中x线的顾虑，无法监测妊娠期骨密度，因此该研究通过超声骨密度测量间接反映营养干预对骨健康的影响。结果表明我国传统低钙膳食对母体骨钙含量有一定的影响，就母体骨密度而言，增加一定量的奶类可提高骨密度，但效果不够满意;只有将钙摄入量增加至(1274.58±147.84)mg/d并增加VD，使母体即使经过妊娠分娩和哺乳这个钙需要特别多的特殊生理阶段仍能维持良好的骨密度。由于我国居民饮食习惯及膳食结构所致钙摄人较低，孕期营养干预强调富钙食物或钙剂的补充，大大提高了孕期骨营养，对孕妇骨健康有积极作用，提高了母婴健康水平。
作者：田红霞 康笑冰 杨丽萍 单位：河南省洛阳市妇女儿童医疗保健中心
