1方法
1.1干预方法
对照组病人由责任护士采用口头讲解方式集体授课，对糖尿病基本知识进行健康教育，并发放相关健康宣教资料。住院期间由护士执行胰岛素注射，出院前2d告知病人或家属胰岛素笔芯的安装、针头的安装和排气、剂量的调节、注射手法等。出院后进行电话回访，询问注射情况有无异常，提醒定期监测血糖，鼓励病人如有疑问随时咨询。观察组病人在对照组健康教育的基础上，由责任护士与病人一对一进行健康教育，制订个性化健康教育方案，其主要内容有：①评估病人糖尿病知识盲点，重点讲解胰岛素注射意义和优点；②告知低血糖的症状、体征、预防及处理，提醒随身携带糖尿病识别卡和含糖食品；③根据胰岛素不同的种类和使用方法，帮助病人选择注射时间、部位；教病人练习装卸笔芯、调节剂量，根据皮下脂肪厚度选择针头型号及捏皮手法。住院期间示范3次后在护士监护指导下自行注射，确保病人出院前熟练掌握正确使用方法；④胰岛素的储存、携带方式；⑤讲解胰岛素遗漏注射时的处理方法；⑥根据病人体型及劳动强度为病人计算每餐热量，使用礼来公司糖尿病系列教育之饮食治疗手册选择食谱；⑦根据病人年龄、身体状况制订运动计划；⑧告知胰岛素治疗的血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）目标值。
1.2评价指标
对两组病人分别于出院前1d进行糖尿病健康知识问卷调查、护理工作满意度调查、HbA1c测定，调查出院后3个月内发生低血糖反应例次，3个月复诊时的HbA1c测定。问卷内容包括低血糖表现、处理及预防知识，胰岛素笔及注射相关知识，胰岛素治疗注意事项，胰岛素治疗控制目标，卷面分值100分。满意度调查采用的是全院统一的护理工作满意度调查表。
1.3统计学方法
采用SPSS11．5软件进行统计分析，计数资料采用χ2或t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
3讨论
3.1个性化健康教育能促进病人掌握糖尿病健康知识糖尿病是常见病、多发病，目前尚无根治方法，但公认可以得到有效控制，病人需终身面对。除了药物治疗外，对病人实施健康教育、建立良好的健康行为是减少糖尿病复发及并发症的关键。传统的健康教育模式以集体教育为主，无法顾及学习者文化程度、对糖尿病知识掌握程度、理解接受能力、动手能力的区别，采用一个标准讲授同样内容，病人只能被动接受，学习效果不佳。个性化健康教育根据病人个性化特征评估存在的知识盲点，有针对性制订教育计划，满足了不同病人的需求，调动了病人主动学习的积极性。由表1可见，观察组病人健康知识问卷得分明显高于对照组。
3.2个性化健康教育有助于建立良好的护患关系个性化健康教育采取一对一的教育模式，需要充足的护理人力资源，开展优质护理服务满足了这一基本条件。选择年资高、经验丰富、口头表达能力强的责任护士实施健康教育计划，将病人必须正确掌握胰岛素注射技能这一目标作为工作要求，强化了护士责任心，督促护患一体为达标共同努力。一对一的交流模式使病人感受到护理人员的关怀重视，自觉配合实施计划，护患之间建立了良好密切的关系，病人对临床护理工作的满意度更高。
3.3个性化健康教育能促进病人安全使用胰岛素，防止低血糖反应住院糖尿病病人多需胰岛素治疗，有调查显示，使用胰岛素的院外病人40％存在安全注射问题，原因各异，但凡能按医护宣教方法做的病人均未发生低血糖等不良反应，因此需加强糖尿病病人在院的健康教育。个性化健康教育根据病人注射胰岛素种类不同，选择不同注射部位，如注射短效胰岛素或早餐前注射预混胰岛素时，优先选择腹部注射；如睡前注射中长效胰岛素，宜选择大腿外侧或臀部。注射部位按计划轮换，包括不同注射部位的轮换和同一注射部位内的区域轮换，避开疼痛、硬结、红肿部位注射。根据病人皮下脂肪厚度选择针头型号及教授进针手法，讲明注射针头一次一换的意义，避免重复使用。高龄病人由于手抖、视力、听力下降等感知功能障碍，出现胰岛素注射剂量不准确，则由家属学习替代注射。保证胰岛素注射剂量准确，吸收速度适宜，避免发生低血糖反应，实现最佳的治疗效果。帮助病人制作载明病情的糖尿病识别卡，提醒随身携带含糖食品，为可能发生的低血糖反应提供应急处理条件，增加胰岛素使用安全系数。
3.4个性化健康教育能促进HbA1c达标个性化健康教育为病人量身定制食谱和运动计划，切合病人个人特征，易于被病人接受；病人在院期间正确掌握胰岛素治疗方法，避免院后因注射困难多放弃胰岛素治疗，提高治疗依从性。同时有针对性地帮助病人掌握糖尿病健康知识，通过电话回访及随诊持续保持护理干预，及时纠正错误观念，能够影响病人出院后行为，提高病人自我管理能力，从而达到长期有效控制血糖、预防或减少并发症的治疗目的。
作者：吴瑞勤 单位：湖北省襄阳市铁路中心医院
