远程医疗会诊解决方案范文1
关键词：疾病预警；远程医疗；健康保障系统
为解决当前看病贵、看病难的问题，建立面向社区医疗的数字化城乡居民的健康档案数据中心，构建社区医院、乡镇医院与大中型医院间的健康绿色通道，完成疾病监控、居民健康档案共享、疾病诊断、医疗信息化和远程医疗服务体系的新模式。并在开放式软件平台的基础上构建适合我国国情的社区医疗健康集成系统。
1 采用的技术
采用块/页式存储组织作为基本存储组织方式，数据文件以堆的形式组织，索引文件以B+树、HASH组织，并且采用HASH技术组织的高效的全局缓冲池、局部缓冲区等技术减少磁盘访问的次数加快存取效率。医学数据检索：可以根据数据字典统计数据进行存取路径选择的自动优化，即可进行某种程度上的查询优化。在优化过程中要考虑选择度因子、表引用状况、统计信息与字段信息、是否存在索引、是否关心次序五个因素，进行无索引读取：根据某个索引读取，并确定相应的索引；连接执行的次序；产生一个代价树，并根据该代价树产生优化的存取路径。从而达到对医学图形图像（心电、CT、MRI）信息在窄带条件下的快速解析。
2 系统的结构
该系统硬件平台将使用疾病监控及预警系统平台，是建立在互联网平台上的多功能会诊/培训/监控系统平台，整套系统由多台服务器和系统软件组成，架设在网通数据中心，系统总的出口带宽为200M，可允许200个会诊中心同时进行实时的具有音视频功能的远程会诊或培训。整个会诊平台上可以开设1000家远程会诊中心，容纳10万家会诊会员用户，会诊中心采取分级管理，即部级、省级、市级、县级会诊中心，每个会诊中心可以独立开展远程会诊服务，且具有完善的会诊管理功能。
（1）建立全民健康信息采集、分析、预警卫生服务电子网络。包括个体和群体疾病监控及预警系统，建立真正以人的健康为中心，以局域群体医疗卫生服务为目的，集健康档案、监控、预警、救护、远程医疗全方位于一体的全民健康保障新型系统。
（2）腕带式生理数据采集系统。本系统是一套能够进行血压、心率、体温测量实时显示和存储的腕带式多参数人体健康数据采集系统。此系统采用锂电供电，并具有功耗低、体积小、便于携带、使用方便等特点，可以满足当今多元化、信息化、个性化的医疗监护需求。
3 实现
本系统基于互联网技术，采用B/S结构模式建立完善的健康档案数据库系统和个性化健康服务系统，包括个人信息、家庭档案、健康档案、体检档案、病史档案、诊疗记录、慢病管理、家庭随访日志等基础信息，同时具备基本的监控、预警、远程诊疗和实时救护功能。涉及到的医学资料主要有：病人完整的病历；会诊专家的初步诊断结果、会诊意见或咨询结论等；医疗专家与病人间远程会诊实况音视频信息。这些资料都应采取有效的方式存储在会诊数据服务器，以有效鼓励优秀的远程医疗服务、提高乡镇远程医疗服务的质量以及排解可能产生的医疗纠纷。系统的主要组成部分：
⑴远程会诊系统。通过可视化远程医疗会诊，帮助群众选择就医，使农民不出乡镇，居民不出社区就得到省城大医院医疗专家的诊治，经过可视化会诊后，根据会诊结果，如果当地医院可以进行治疗的就在当地治疗，如果需要进一步检查的，在当地无法检查，可以直接预约到大医院进行检查，如果当地治疗不了的，可以直接预约到大医院住院治疗，不用再为挂号排队、住院排队、找专家看病而愁，缓解了广大群众看病难、看病贵问题，让农民看得起病、吃得起药、住得起院，缓解了患者的经济压力，省城大医院先进的医疗水平转换到县级医院、乡镇医院、社区医院、村级卫生室，提高了我省整体医疗技术水平，解决了医疗资源分布不合理问题。
⑵标准化健康档案系统。医院的信息化系统往往是由多家产品逐步构建而成的。不同时期、不同科学技术水平的系统彼此结构差异性很大，各系统之间的医疗信息难以共享，为了解决不同系统之间的医疗数据共享，健康档案系统采用国际卫生信息交换标准（Health Level 7）作为各种不同信息系统之间进行医疗卫生数据传递的标准，提高医院医疗信息系统之间信息共享的程度。在数据通讯方面，系统采用有两种层次的医疗数据交换应用。第一层次医疗数据交换应用，是对现有医疗信息进行处理，只是“交换”现有的系统中存在的医疗信息数据。第二种层次的是基于不同系统之间进行整合的医疗数据通讯，其目的达到不同系统之间的无缝连接而进行的医疗数据通讯和医疗数据交换应用。
总之，远程健康保障系统是提高人民群众健康水平的重要的平台，通过医疗数据共享，减少广大城乡居民不必要的重复性花费，减轻个人和国家的医疗负担，解决看病贵的问题。并且通过医学数据共享，为政府卫生监管决策服务，从而达到全面提升我国全民健康水平的目的。
[参考文献]
[1]杨晔.基于.NET的社区医疗健康档案系统设计与实现[J].重庆教育学院学报，2009（06）.
远程医疗会诊解决方案范文2
深圳市卫人委有关负责人称，完善分级医疗，社区首诊，双向转诊制度，将普通门诊下沉到基层医疗机构,构建更高效更经济的医疗服务体系是现今公立医院改革的一个重点。进而言之，全国范围内一些省市级大型医院相继建立了网络远程会诊系统 ，可有效地减少因地区差异、医疗卫生资源差异等造成的医疗水平不平衡，使医疗水平较低及交通不便利地区的患者以负担得起的价格获得较高水平的医疗服务，让现代化科技成果贴近百姓生活。
所谓远程会诊，就是通过现代化网络通讯工具，为患者完成病历分析、病情诊断，确定治疗方案。 那医院区域互联网会诊是如何进行具体的工作呢。 就此，深圳一康智科技公司的研发人员为我们做了详细的讲解。
医院区域互联网会诊系统主要由一个三甲医院、若干个二甲医院、若干个基层医院、院内科室网络及移动手持终端组成，其之间的连接主要采用专业网联接，进行数据传输交换。专业网主要解决医院内部及医院之间数据传输不受外部干扰，传输大型数据流畅。
而医院区域互联网会诊系统主要包括远程会诊、双向转诊、病房数字化管理、区域电子档案建立。以下将进行逐一分析和说明。
远程会诊主要包括院内与院外两类。院内急诊会诊，是由医师通过病房终端或移动终端系统向指定类别的医师发出会诊申信号，医师接受请求信号，查看会诊申请单、病人各种信息及病历，通过视频对话交流，了解病人情况，做出正确的指导，会诊结束后填写会诊结果报告。病情监护，医师通过移动终端实时查看自己跟踪的病人动态情况，如病人体温高、血压等，对病人病情动态跟踪看护。家属探视，病人家属还可以申请将病人的健康数据通过手机短信的形式发送给指定的人员，家属还可以申请在离开自己家最近的医院对病人进行视频探视。院外远程会诊，是本院一时不能诊治的疑难病例, 由医师通过病房终端或移动终端系统向上级医院指定类别的医师发出会诊申请单，上级医院服务系统收到请求后确定无误指派特定的医师进行会诊。上级医师通过网络系统查询指定病人的信息及下级医院医师的诊断报告等，进行视频会诊，指导治疗，会诊后填写会诊结果报告。
双向转诊是对区域的基层医院、二级医院、三甲医院进行合理的分配病人，达到小病分流到社区后，可以降低小病的医疗费用，社区医院医疗资源闲置现象将得到改善；大医院由于康复期病人“压床” 造成的医疗资源紧缺矛盾也会得到一定程度缓解，大病到大医院也不会人满为患，看不上病。社区群众遇到疑难重病以及原有疾病加重或出现复杂变化，可以通过“双向转诊”获得及时有效的保障，避免延误诊疗时机；大医院的住院病人在急性治疗稳定后，可以转诊到社区医院进行后继康复治疗，既节省了医疗费用，又为其他急需住院的疑难危重病人创造了救治机会。大医院解决了人满为患的问题，就可以腾出更多时间和精力，致力解决疑难重病。
病房数字化管理是通过病房终端与病人零距接触，从而将病人与医院紧密联系起来。如病人可以实时的查看到医师提出的健康指导意见，如饮食起居及过敏药物等，病人还可以查看医院的各种手续办理流程、医院布局图、医院交通图、费用清单、娱乐视听等。医院还可以通过满意度调查表实时了解病人意见，通过护理查房进行查房统计，护士可以通过病房终端对指定的病人进行信息录入，统计报表上传到服务中心数据库。
区域电子档案的建立可以避免转诊后重复对病人进行诊断，医师可以通过区域网络查看病人的诊断结果及历史病人，从而准确的做出诊断。
由此可见，远程会诊系统实现了医疗图像、声音、文字的同步传输，患者、家属、医生与专家如同面对面的交谈。患者的病历资料、各种检查报告单等资料可以传输到专家桌面，一目了然。
这样的会诊方式等同于是专家直接下到基层，使省市级的优质医疗资源与基层医院达到共享。
从患者角度来说，既节省了去大型医院就医的交通费、 会诊费、以及期间所需的额外开销，大大减轻了患者的经济负担，同时还节省了就医所耽误的时间，为患者的及时诊断、治疗赢得了宝贵的时间。
远程医疗会诊解决方案范文3
政府空前重视
与往常卫生信息化会议有所不同的是，国家发改委、卫生部、厦门市等政府部门的领导到会，并纷纷表述对卫生行业信息化的看法。
备受行业关注的卫生信息化“十二五”规划无疑成为本次会议的焦点。这是我国卫生信息化领域的第一个五年规划，有望从根本上改变国家对卫生信息化投入严重缺位的基本状况。这无疑是我国卫生信息化发展过程中具有里程碑意义的一件大事。
国家发改委高新司吴珏处长在大会发言时表示，“信息化是深化医改的重要抓手。前段时间，国家发改委进行了专项调研。我们看到，信息技术在医改过程中必然引发两个重要的变化，一是组织结构发生变化；二是卫生服务的重心从以疾病为中心向以健康为中心的转变。卫生信息化涉及到管理理念和利益结构的改变，必然遇到不同的阻力和挑战。”
吴珏还表示，“国家发改委非常重视医疗卫生信息化，高新司正在制定国家‘十二五’卫生信息化重大工程的计划。我们建议大家在信息化中注意解决四个方面的问题。第一，信息孤岛的问题。第二，重硬轻软的问题。第三，投入渠道单一的问题。卫生行业信息化建设投资目前主要还是依靠政府部门，短期看会有问题，尤其是欠发达地区营运有问题，难以贴近群众实际需要，需要调动社会资源。第四，多头建设的问题，这也是医药卫生部门的特有问题。卫生信息化涉及医保、社保等不同部门，部门各自为战，影响整体推进，这也是医药卫生信息化必须解决的问题。发改委愿意和大家共同努力，在上述方面取得突破；目前正在与国家发改委医改办协商，启动区域医疗试点、远程医疗试点。”
卫生部统计信息中心主任孟群对卫生信息化“十二五”规划进行了详细解读。
“十二五”期间卫生信息化共有“重点任务”，除了此前公布的、并已广为流传的“3521”（“3”意为建设部级、省级和地市级三级卫生信息平台，“5”表示加强公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度、综合管理5项业务应用，“2”意为建设健康档案和电子病历两个基础数据库，“1”代表一个国家卫生信息专网）外，最终版本的卫生信息化“十二五”规划又增加了两项重要内容：加强信息标准化和安全体系建设。简称为“35212”。
“卫生信息化的总体发展思路是要实现三个转变。”孟群说，“在框架设计上，从垂直业务和单一应用向扁平化信息平台与主要应用系统建设相融合转变；在业务内容上，从面向单一卫生业务管理向综合管理和为居民提供信息服务相结合的方向转变；在实现路径上，从单纯追求各单个系统规模向促进多系统资源整合转变。
关于下一步工作思路，孟群提到：“卫生部将组建卫生信息化建设项目办公室，抽调精兵强将，集中力量，集中智慧，集中时间，集中办公，统筹推进项目的实施工作。同时，尽快研究制订项目实施方案，明确任务和时间节点，加大督促指导的力度。”
卫生部办公厅副主任吴琦介绍了目前的工作计划。一是加强与国家发展改革委的协调与沟通，争取将卫生信息化建设纳入“十二五”国家重大信息化工程建设规划。
二是加强卫生信息化建设的指导，研究下发卫生信息化建设规划和指导意见等深化医改的配套文件。
三是开展卫生信息化建设试点工作。试点工作将是以点带面推进卫生信息化发展的重要举措，主要包括六项试点：（1）支持基层医疗卫生机构信息平台建设试点工作，支持中西部地区42万多个村卫生室的信息化建设，按照每个村卫生室4500元标准补助；（2）开展上海、浙江、安徽、重庆、新疆5省(区、市) 卫生信息平台建设试点工作；（3）县医院信息化建设工作；（4）支持远程会诊系统建设；（5）支持16个公立医院改革试点城市的信息化建设，中央补助每个城市2000万元，其中1800万元用于卫生信息化建设；（6）支持公立医院医疗行为管理建设，2011年〜2015年，在中央和地方政府的共同支持下，逐步在全国除省会城市以外的310所地（市）综合医院和2572所县级综合医院建立医院医疗行为管理系统，每个地（市）综合医院补助650万元，每个县级综合医院补助280万元。
四是开展卫生信息化标准工作。2010年〜2011年底，完成以电子健康档案、电子病历和卫生信息平台为建设重点的有关信息标准与规范的修订完善工作。
清华大学计算机系教授、网络工程研究中心主任吴建平发表了题为“下一代互联网技术与医疗卫生信息化”的演讲，建设国家卫生信息专网是“35212”的重要内容之一，清华大学将参与其中。
点面结合
探索电子病历
孟群用“三个最”来强调电子病历（EMR）和居民健康档案（EHR）的重要性：“居民电子健康档案和电子病历是最基本、最主要和最重要的医药卫生基础数据资源。”
最基本的问题，往往是最具挑战性的问题。为破解电子病历难题，卫生部采取了点面结合的方式。一方面试点，另一方面抓紧制订出台相应的技术方案和功能规范。
在前一段时间电子病历试点的基础上，目前，卫生部《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案》正在网上征求意见，建设方案涵盖从设计到建设、再到运维的一系列工作。
中国医科大学附属盛京医院副院长张成普介绍了盛京医院的电子病历试点经验。11月中旬，“全国以电子病历为核心医院信息化建设试点工作现场会”刚刚在沈阳召开，与会代表还参观了盛京医院。据介绍，盛京医院拥有4388张开放床位，2009年的门诊量是242万人次，2010年实行了112个病种的临床路径，并在门诊试点推行EMR。
“盛京医院实施电子病历的主要经验就是要以临床应用和医疗管理为主导，要比较实用，要解决临床问题。”张成普说。
目前，盛京医院的住院病人已经全部用上了EMR，门诊EMR正在试点推行，并集成了各种医疗信息，譬如：电子体温单、电子医嘱单、重症报告和肿瘤报卡等；系统还能自动生成麻醉记录单，解决了麻药使用监管困难的问题；还能将无线查房的录音自动嵌入到EMR系统。
张成普还介绍了EMR在医疗管理方面的重要作用：管理者可以实时调阅和检查病人的病历；对于书写不规范的情况系统可以自动反馈；基于EMR优化了会诊流程和电子交班流程；电子签名完成后，系统可以自动提示查询和监管；麻醉科、病理科、输血科以及院感科等科室都能共享EMR的信息；系统还具备危重症自动分析评分预警功能。
厦门长庚医院行政中心特助何国豪介绍了长庚医院实施EMR的经验，长庚医院下属的10家医院已经100%实现了电子病历，并且在10家医院内实现了信息共享。何国豪认为，需要有四个要素来保障EMR的成功实施：首先是法规保障，要颁布医疗法，赋予电子病历以法律基础；二是管理保障，要设置并运营医疗凭证管理中心；三是标准，电子病历必须符合标准才能实现信息共享及交换；四是要对电子病历的内容设置一个基本格式。谈到EMR的未来发展，何国豪认为EMR将在四个方向上不断进步：法规面、标准面、推广面和安全面。
区域卫生信息化急须配套软环境
浙江省卫生厅副厅长马伟杭认为，目前区域卫生信息化至少缺乏五大支撑：一是标准；二是流程规范；三是平台，这个平台首先是面向公众提供服务的，而不是面向医疗机构或者政府管理部门的；四是法，缺少法律保障，“如果国家立法的程序很复杂，很难短期内实现的话，我们可不可以先颁布一个‘部长令’呢？”五是关口，“要设置一个IT厂商的准入原则，这个原则至少包括两点：符合标准、承诺开放接口。”
厦门市在区域卫生信息化方面堪称佼佼者。厦门市卫生局局长黄如欣在会上介绍了厦门市区域卫生信息化建设的实践情况和经验，整个系统包括六个平台：一是面向公众的服务平台，市民可以预约挂号、调阅健康档案、查看检验报告等；二是面向医疗机构的协同平台，可以调阅病人在不同医疗机构的诊疗结果，避免重复检验检查、不合理用药等，厦门市有一些医院已经实现了100％预约挂号，并能预约到具体的时间段；三是面向社区医疗卫生服务的工作平台，市民在不同医疗机构的诊疗结果能够自动转化成为社区的健康档案；四是面向妇幼保健的信息平台；五是面向第三方的信息化服务平台；六是数据挖掘和分析的平台，可为管理部门提供日常监控、疾病预警、决策支持等。
综合卫生信息管理建设也日益摆上各级政府卫生部门的议事日程。
远程医疗不再沉寂
11月底，国家发改委、财政部等几个部门通过中央财政转移支付方式，面向中西部地区基层医疗卫生机构拨付27亿元，专门用于卫生信息化建设，其中重要的建设内容就是远程医疗和远程培训。而近年来一度沉寂的远程医疗，在本次大会也成为十分活跃的议题。
事实上，新医改方案早已明确，“利用网络信息技术，促进城市医院与社区卫生服务机构的合作，积极发展面向农村及边远地区的远程医疗。”
“远程医疗有四大优势：访问（无边域限制），质量（最好的医生、最好的服务），高效（提高效率）和收入（降低成本，使医疗机构利益最大化），这就好比是一个凳子的四条腿。”美国远程医疗协会首席执行官Jonathan Linkous说。
在下一步工作计划中，孟群明确表示要支持远程会诊系统建设，具体有四个要点。一是基层远程会诊系统建设，在中西部地区每个省份选择地处偏远的5个县开展试点，每个县的一家综合医院与省级定点综合医院建立远程会诊系统，每个系统补助50万元。二是高端远程医疗系统建设。三是在卫生部所属的综合医院建立远程医学综合服务中心，部署先进的数字化远程医疗设备和完善的应用系统软件，开展高端远程医学活动。在西部地区每个省选择2所省级综合医院，或2所地市级医院医院，建立远程医学中心，完成远程会诊、远程手术指导、医学影像实施传输和交互式操作、虚拟化病历切片等高端远程医疗业务。第四，该项工作要见实效，要探索通过信息化手段，切实解决偏远地区医疗卫生工作的实际困难。
中日友好医院院长许树强介绍，北京将对口支援内蒙古呼伦贝尔市海拉尔区医院和陕西神木县医院，上海将对口支援云南。“中日友好医院的远程医疗中心将建设3D手术会诊中心，为边远地区提供3D的手术指导。”许树强表示，“此项目将分三个阶段完成，先做2D，再做3D，2011年3月30日完成第一阶段。”
远程医疗会诊解决方案范文4
2010年度骨伤科优势病种临床疗效年度总结
桡骨远端骨折
我院骨伤科采用以中医为主，中西医结合的诊疗方法对各种新鲜、陈旧性骨折与脱位、运动创伤及急性软组织损伤进行诊疗；并对骨伤科合并症、并发症进行紧急救治，根据病人病情安排住院诊疗。年平均诊治？、？？、余人次，手法整复骨折、脱位？？余人。急诊处置以“？、手法”整复，小夹板固定，使用本院内服外敷的特效中药，伤后个体化功能训练等规范且具有中医优势与特色、行之有效的治疗方法，使病员得到优质的服务并获得最佳的疗效。桡骨远端骨折作为我科室的优势病种，对此我科有专门的诊疗方案，充分体现我院的优良中医传承，开展了一整套中西医互补，优势治疗，动静结合，筋骨并重，内外结合的治疗模式。
在2010年度，优势病种的诊治均取得了较好成绩和疗效，经济与社会效益双丰收的业绩。
（一）病例诊治情况总结：
在2010年度诊治？？？人次，其中？？人次，整复病例？？人次，整复成功率75﹪。
（二）诊疗项目情况：
1、我科在对桡骨远端骨折的治疗上采用麻醉下行手法整复、小夹板、中立板外固定，并指导伤肢进行早期功能锻炼。
2、在药物治疗上，体现中医药方药的优势，早期给予口服？？以活血化瘀、行气止痛，中期口服？？以续筋接骨，晚期口服？？以补益气血，补肝肾，强筋骨。
3、定期复查，拍摄X线片，以了解骨位及骨折愈合情况。
（三）疗效评估
桡骨远端骨折是关节部位的骨折，需尽量解剖复位，以减少创伤性关节炎的发生，在我院就诊的病人主要是受伤后即来我院就诊的病人，对我们医生提出了更高的要求。经过长期临床验证和观察，我们总结出了一套比较合理和安全的诊疗模式，把我院特色的正骨手法、伤科方药、临床的康复训练结合起来形成优化后的诊疗方案，综合治疗取得了一定的疗效。
（四）难点评析与整改措施：
在桡骨远端骨折的诊治中，在2010年度，难点体现在：1、患者行小夹板、中立板外固定后，远端肿胀明显。2、桡骨远端粉碎性骨折经手法复位后，骨位较好，但是3天后来院复查时，可见骨折移位，影响骨折复位效果。3、行小夹板、中立板外固定后，束带的松紧度合适，但是随着肿胀加重，束带也就显得太紧，有些病人会出现张力性水泡，严重时会出现缺血性肌挛缩。4、行小夹板、中立板固定后，患者有时会出现皮肤瘙痒，不能耐受的患者会自行去除外固定，从而引起骨折移位。5、当骨折稳定后，去除小夹板、中立板外固定，发现患者患侧腕、肘、肩关节功能较差。针对这些难点，通过指导患者早期正确地进行肩、肘、腕关节的功能锻炼，在复位的过程中，重视理筋手法的运用，也可以很大程度上缓解疼痛，减轻肿胀程度，早期进行掌指关节的主动运动也有助于骨折远端肿胀的减轻。
2011年度骨伤科优势病种临床疗效年度总结
桡骨远端骨折
我院骨伤科采用以中医为主，中西医结合的诊疗方法对各种新鲜、陈旧性骨折与脱位、运动创伤及急性软组织损伤进行诊疗；并对骨伤科合并症、并发症进行紧急救治，根据病人病情安排住院诊疗。年平均诊治？？、余人次，手法整复骨折、脱位500余人。急诊处置以“骨伤科手法”整复，小夹板固定，使用本院内服外敷的特效中药，伤后个体化功能训练等规范且具有中医优势与特色、行之有效的治疗方法，使病员得到优质的服务并获得最佳的疗效。桡骨远端骨折作为我科室的优势病种，对此我科有专门的诊疗方案，充分体现我院的优良中医传承，开展了一整套中西医互补，优势治疗，动静结合，筋骨并重，内外结合的治疗模式。
在2011年度，优势病种的诊治较2010年度取得了较好成绩和疗效，经济与社会效益双丰收的业绩。
（一）病例诊治情况总结：
在2010年度急诊？？人次，整复？、人次，一次整复成功率82.5%。较2010年度有所提高。
（二）诊疗项目情况：
1、我科在对桡骨远端骨折的治疗上采用麻醉下行手法整复、小夹板、中立板外固定，并指导伤肢进行早期功能锻炼，通过我们复位手法的改进及早期功能锻炼理念的建立，患者出现骨折后期患侧肩、肘、腕关节功能活动的病例明显减少，骨折远端的肿胀程度也减轻。
2、在药物治疗上，体现骨伤科伤科方药的优势，早期给予口服？？？以活血化瘀、行气止痛，中期口服？？？以续筋接骨，晚期口服？？？以补益气血，补肝肾，强筋骨。
3、定期复查，拍摄X线片，以了解骨位及骨折愈合情况。
（三）疗效评估
桡骨远端骨折是关节部位的骨折，需尽量解剖复位，以减少创伤性关节炎的发生。通过我们复位手法的改进，及临床路径的建立。运用一套比较合理和安全的诊疗模式，把我院特色的正骨手法、伤科方药、临床的康复训练结合起来，综合治疗取得了一定的疗效。
（四）难点评析与整改措施：
在桡骨远端骨折的诊治中，通过指导患者早期正确地进行肩、肘、腕关节的功能锻炼，在复位的过程中，重视理筋手法的运用，也可以很大程度上缓解疼痛，减轻肿胀程度，早期进行掌指关节的主动运动也有助于骨折远端肿胀的减轻。在2010年度，通过我们复位手法的改进及早期功能锻炼理念的建立，患者出现骨折后期患侧肩、肘、腕关节功能活动的病例明显减少，骨折远端的肿胀程度也减轻。但桡骨远端粉碎性骨折的病人出现骨折再移位的情况时有发生。
2012年度骨伤科优势病种临床疗效年度总结
桡骨远端骨折
我院骨伤科采用以中医为主，中西医结合的诊疗方法对各种新鲜、陈旧性骨折与脱位、运动创伤及急性软组织损伤进行诊疗；并对骨伤科合并症、并发症进行紧急救治，根据病人病情安排住院诊疗。年平均诊治？？、余人次，手法整复骨折、脱位500余人。急诊处置以“中医手法”整复，小夹板固定，使用本院外敷的特效中药，伤后个体化功能训练等规范且具有中医优势与特色、行之有效的治疗方法，使病员得到优质的服务并获得最佳的疗效。桡骨远端骨折作为我科室的优势病种，对此我科有专门的诊疗方案，充分体现我院的优良中医传承，开展了一整套中西医互补，优势治疗，动静结合，筋骨并重，内外结合的治疗模式。
在2012年度，优势病种的诊治较2011年度取得了较好成绩和疗效，经济与社会效益双丰收的业绩。
（一）病例诊治情况总结：
2012年度急诊？？？人次，其中初诊？？？人次，复诊14137人次。整复？？、人次，整复成功率84%。各个指标较上年均不同程度增加。
（二）诊疗项目情况：
1、我科在对桡骨远端骨折的治疗上采用麻醉下行手法整复、小夹板、中立板外固定，并指导伤肢进行早期功能锻炼。通过我们复位手法的改进及早期功能锻炼理念的建立，患者出现骨折后期患侧肩、肘、腕关节功能活动的病例明显减少，骨折远端的肿胀程度也减轻
2、在药物治疗上，体现骨伤科伤科方药的优势，早期给予？？以活血化瘀、行气止痛，中期口服？？？以续筋接骨，晚期口服？？？以补益气血，补肝肾，强筋骨。
3、定期复查，拍摄X线片，以了解骨位及骨折愈合情况。针对目前桡骨远端粉碎性骨折的病人容易出现骨折再移位的情况，我们科室已设计出一种带牵引功能的改良中立板，其科学的设计理念及方法也得到专家的认可，不久将会在临床上广泛应用。
（三）疗效评估
桡骨远端骨折是关节部位的骨折，需尽量解剖复位，以减少创伤性关节炎的发生，通过我们复位手法的改进及早期功能锻炼理念的建立，改良中立板的临床运用，结合我院特色的骨伤科正骨手法、骨伤科伤科方药、临床的康复训练，在治疗取得了一定的疗效。
（四）难点评析与整改措施：
在桡骨远端骨折的诊治中，在2012年度，难点体现在：1、患者行小夹板、中立板外固定后，远端肿胀明显。2、桡骨远端粉碎性骨折经手法复位后，骨位较好，但是3天后来院复查时，可见骨折移位，影响骨折复位效果。3、行小夹板、中立板外固定后，束带的松紧度合适，但是随着肿胀加重，束带也就显得太紧，有些病人会出现张力性水泡，严重时会出现缺血性肌挛缩。4、行小夹板、中立板固定后，患者有时会出现皮肤瘙痒，不能耐受的患者会自行去除外固定，从而引起骨折移位。5、当骨折稳定后，去除小夹板、中立板外固定，发现患者患侧腕、肘、肩关节功能较差。针对这些难点，通过指导患者早期正确地进行肩、肘、腕关节的功能锻炼，在复位的过程中，重视理筋手法的运用，也可以很大程度上缓解疼痛，减轻肿胀程度，早期进行掌指关节的主动运动也有助于骨折远端肿胀的减轻。在2012年度，通过我们复位手法的改进及早期功能锻炼理念的建立，患者出现骨折后期患侧肩、肘、腕关节功能活动的病例明显减少，骨折远端的肿胀程度也减轻。但桡骨远端粉碎性骨折的病人出现骨折再移位的情况时有发生。在201
2年度，针对目前桡骨远端粉碎性骨折的病人容易出现骨折再移位的情况，我们科室已设计出一种带牵引功能的改良中立板，其科学的设计理念及方法也得到专家的认可，不久将会在临床上广泛应用。现在在临床工作中针对外固定后出现皮肤瘙痒及因继续肿胀出现束带过紧的难点还在解决中，通过转移注意力以缓解局部瘙痒，密切观察指端的循环、感觉，若出现指端发麻、疼痛持续加重需及时调整外固定。
2009年度骨伤科优势病种临床疗效年度总结
肱骨近端三部分骨折
我院骨伤科采用以中医为主，中西医结合的诊疗方法对各种新鲜、陈旧性骨折与脱位、运动创伤及急性软组织损伤进行诊疗；并对骨伤科合并症、并发症进行紧急救治，根据病人病情安排住院诊疗。年平均诊治30000余人次，手法整复骨折、脱位5000余人。急诊处置以“骨伤科手法”整复，小夹板固定，使用本院内服外敷的特效中药，伤后个体化功能训练等规范且具有中医优势与特色、行之有效的治疗方法，使病员得到优质的服务并获得最佳的疗效。肱骨近端三部分骨折作为我科室的优势病种，对此我科有专门的诊疗方案，充分体现我院的优良中医传承，开展了一整套中西医互补，优势治疗，动静结合，筋骨并重，内外结合的治疗模式。
在2009年度，优势病种的诊治均取得了较好成绩和疗效，经济与社会效益双丰收的业绩。
（一）病例诊治情况总结：
在2009年度急诊33926人次，其中初诊20423人次，复诊13503人次，整复病例2785人次，整复成功率75﹪。
（二）诊疗项目情况：
1、我科在对肱骨近端三部分骨折的治疗上采用麻醉下行手法整复、小夹板、钢丝托板外固定，并指导伤肢进行早期功能锻炼。
2、在药物治疗上，体现骨伤科伤科方药的优势，早期给予口服七味三七口服液、创伤消肿片以活血化瘀、行气止痛，中期口服归香正骨丸以续筋接骨，晚期口服血藤当归胶囊、双龙接骨丸以补益气血，补肝肾，强筋骨。
3、定期复查，拍摄X线片，以了解骨位及骨折愈合情况。
（三）疗效评估
肱骨近端三部分骨折是关节部位的骨折，需尽量解剖复位，以减少创伤性关节炎的发生，在我院就诊的病人主要是受伤后即来我院就诊的病人，也有在多家综合医院整治疗效果欠佳的情况存在，作为省级骨伤科专科医院，对我们医生提出了更高的要求。经过长期临床验证和观察，我们总结出了一套比较合理和安全的诊疗模式，把我院特色的骨伤科正骨手法、骨伤科伤科方药、临床的康复训练结合起来形成优化后的诊疗方案，综合治疗取得了一定的疗效。
（四）难点评析与整改措施：
在肱骨近端三部分骨折骨折的诊治中，难点体现在复位困难、固定不稳，肱骨头缺血性坏死的预防，复查主要情况及处理：夹板松紧度、张力性水泡、移位情况、疼痛、肿胀、患肢感觉。在2009年度，我科室采用手法整复小夹板、钢丝托板外固定治疗肱骨近端三部分骨折的难点主要体现在这三点，通过在临床上的不断实践，严格掌握适应症，外固定不稳的现象基本解决，早期指导患者正确的功能锻炼，预防肱骨头缺血性坏死，嘱患者定期复查以了解骨位及骨折愈合情况。
2010年度骨伤科优势病种临床疗效年度总结
肱骨近端三部分骨折
我院骨伤科采用以中医为主，中西医结合的诊疗方法对各种新鲜、陈旧性骨折与脱位、运动创伤及急性软组织损伤进行诊疗；并对骨伤科合并症、并发症进行紧急救治，根据病人病情安排住院诊疗。年平均诊治30000余人次，手法整复骨折、脱位5000余人。急诊处置以“骨伤科手法”整复，小夹板固定，使用本院内服外敷的特效中药，伤后个体化功能训练等规范且具有中医优势与特色、行之有效的治疗方法，使病员得到优质的服务并获得最佳的疗效。肱骨近端三部分骨折作为我科室的优势病种，对此我科有专门的诊疗方案，充分体现我院的优良中医传承，开展了一整套中西医互补，优势治疗，动静结合，筋骨并重，内外结合的治疗模式。
在2010年度，对比优势病种的诊治均取得了较好成绩和疗效，经济与社会效益双丰收的业绩。
（一）病例诊治情况总结：
在2010年度急诊35443人次，整复3358人次，一次整复成功率82.5%，较2009年度均有所增加。
（二）诊疗项目情况：
1、我科在对肱骨近端三部分骨折的治疗上采用麻醉下行手法整复、小夹板、钢丝托板外固定，并指导伤肢进行早期功能锻炼。
2、在药物治疗上，体现骨伤科伤科方药的优势，早期给予口服七味三七口服液、创伤消肿片以活血化瘀、行气止痛，中期口服归香正骨丸以续筋接骨，晚期口服血藤当归胶囊、双龙接骨丸以补益气血，补肝肾，强筋骨。
3、定期复查，拍摄X线片，以了解骨位及骨折愈合情况。
（三）疗效评估
肱骨近端三部分骨折是关节部位的骨折，需尽量解剖复位，以减少创伤性关节炎的发生，通过严格掌握适应症，早期指导患者正确的功能锻炼，正确、合理地运用我院特色的骨伤科正骨手法、骨伤科伤科方药及临床的康复训练，取得了一定的疗效。
（四）难点评析与整改措施：
在肱骨近端三部分骨折骨折的诊治中，难点体现在复位困难、固定不稳，肱骨头缺血性坏死的预防，复查主要情况及处理：夹板松紧度、张力性水泡、移位情况、疼痛、肿胀、患肢感觉。严格掌握适应症，外固定不稳的现象基本解决，早期指导患者正确的功能锻炼，预防肱骨头缺血性坏死，在2010年度，全科室参与新鲜闭合性肱骨近端三部分骨折的中医临床路径研究，客观评价中医手法复位、小夹板固定治疗本病种疗效，完善我们的诊疗常规与流程，从而改进医疗质量，降低并发症，节约医疗时间，控制医疗成本，优化医疗资源的配置。
2011年度骨伤科优势病种临床疗效年度总结
肱骨近端三部分骨折
我院骨伤科采用以中医为主，中西医结合的诊疗方法对各种新鲜、陈旧性骨折与脱位、运动创伤及急性软组织损伤进行诊疗；并对骨伤科合并症、并发症进行紧急救治，根据病人病情安排住院诊疗。年平均诊治30000余人次，手法整复骨折、脱位5000余人。急诊处置以
“骨伤科手法”整复，小夹板固定，使用本院内服外敷的特效中药，伤后个体化功能训练等规范且具有中医优势与特色、行之有效的治疗方法，使病员得到优质的服务并获得最佳的疗效。肱骨近端三部分骨折作为我科室的优势病种，对此我科有专门的诊疗方案，充分体现我院的优良中医传承，开展了一整套中西医互补，优势治疗，动静结合，筋骨并重，内外结合的治疗模式。
在2011年度，优势病种的诊治较2010年度取得了较好成绩和疗效，经济与社会效益双丰收的业绩。
（一）病例诊治情况总结：
在2011年度急诊37395人次，其中初诊23258人次，复诊14137人次。整复4243人次，整复成功率84%。各个指标均有所提高。
（二）诊疗项目情况：
1、我科在对肱骨近端三部分骨折、桡骨远端骨折、第一掌骨基底部骨折的治疗上采用麻醉下行手法整复、小夹板/钢丝托板外固定，并指导伤肢进行早期功能锻炼。
2、在药物治疗上，体现骨伤科伤科方药的优势，早期给予口服七味三七口服液、创伤消肿片以活血化瘀、行气止痛，中期口服归香正骨丸以续筋接骨，晚期口服血藤当归胶囊、双龙接骨丸以补益气血，补肝肾，强筋骨。
3、定期复查，拍摄X线片，以了解骨位及骨折愈合情况。
（三）疗效评估
肱骨近端三部分骨折是关节部位的骨折，需尽量解剖复位，以减少创伤性关节炎的发生，在参与新鲜闭合性肱骨近端三部分骨折的中医临床路径研究，客观评价中医手法复位、小夹板固定治疗本病种疗效，完善我们的诊疗常规与流程，从而改进医疗质量，降低并发症，节约医疗时间，控制医疗成本，优化医疗资源的配置的同时，严格掌握掌握适应症、熟悉解剖、钻研骨伤科正骨12法，解决复位困难的难题。经过一套比较合理和安全的诊疗模式，在综合治疗取得了一定的疗效。
（四）难点评析与整改措施：
在肱骨近端三部分骨折骨折的诊治中，难点体现在复位困难、固定不稳，肱骨头缺血性坏死的预防，复查主要情况及处理：夹板松紧度、张力性水泡、移位情况、疼痛、肿胀、患肢感觉。在2009年度，我科室采用手法整复小夹板、钢丝托板外固定治疗肱骨近端三部分骨折的难点主要体现在这三点，通过在临床上的不断实践，严格掌握适应症，外固定不稳的现象基本解决，早期指导患者正确的功能锻炼，预防肱骨头缺血性坏死，嘱患者定期复查以了解骨位及骨折愈合情况。在2010年度，全科室参与新鲜闭合性肱骨近端三部分骨折的中医临床路径研究，客观评价中医手法复位、小夹板固定治疗本病种疗效，完善我们的诊疗常规与流程，从而改进医疗质量，降低并发症，节约医疗时间，控制医疗成本，优化医疗资源的配置。在2011年度，外固定不牢固、肱骨头缺血性坏死的预防已基本解决，手法复位仍是难点，这就需要我们掌握适应症、熟悉解剖、钻研骨伤科正骨12法。今后的工作中继续解决这一难题。
2009年度骨伤科优势病种临床疗效年度总结
第一掌骨基底部骨折
我院骨伤科采用以中医为主，中西医结合的诊疗方法对各种新鲜、陈旧性骨折与脱位、运动创伤及急性软组织损伤进行诊疗；并对骨伤科合并症、并发症进行紧急救治，根据病人病情安排住院诊疗。年平均诊治30000余人次，手法整复骨折、脱位5000余人。急诊处置以
“骨伤科手法”整复，小夹板固定，使用本院内服外敷的特效中药，伤后个体化功能训练等规范且具有中医优势与特色、行之有效的治疗方法，使病员得到优质的服务并获得最佳的疗效。第一掌骨基底部骨折作为我科室的优势病种，对此我科有专门的诊疗方案，充分体现我院的优良中医传承，开展了一整套中西医互补，优势治疗，动静结合，筋骨并重，内外结合的治疗模式。
在2009年度，优势病种的诊治取得了较好成绩和疗效，经济与社会效益双丰收的业绩。
（一）病例诊治情况总结：
在2009年度急诊33926人次，其中初诊20423人次，复诊13503人次，整复病例2785人次，整复成功率75﹪。
（二）诊疗项目情况：
1、我科在第一掌骨基底部骨折的治疗上采用麻醉下行手法整复、拇指外展板外固定，并指导伤肢进行早期功能锻炼。
2、在药物治疗上，体现骨伤科伤科方药的优势，早期给予口服七味三七口服液、创伤消肿片以活血化瘀、行气止痛，中期口服归香正骨丸以续筋接骨，晚期口服血藤当归胶囊、双龙接骨丸以补益气血，补肝肾，强筋骨。
3、定期复查，拍摄X线片，以了解骨位及骨折愈合情况。
（三）疗效评估
第一掌骨基底部骨折均是关节部位的骨折，需尽量解剖复位，以减少创伤性关节炎的发生，在我院就诊的病人主要是受伤后即来我院就诊的病人，也有在多家综合医院整治疗效果欠佳的情况存在，作为省级骨伤科专科医院，对我们医生提出了更高的要求。经过长期临床验证和观察，我们总结出了一套比较合理和安全的诊疗模式，把我院特色的骨伤科正骨手法、骨伤科伤科方药、临床的康复训练结合起来形成优化后的诊疗方案，综合治疗取得了一定的疗效。
（四）难点评析与整改措施：
针对第一掌骨基底部骨折，难点主要是固定困难，第一掌骨基底部骨折复位容易，但固定困难，如果处理不当，可造成远折端内收，折端向桡、背侧成角畸形，最后致虎口变窄，拇指外展。背伸功能受阻，力量减弱。固定不稳定时，可与手法复位后采用短臂石膏管固定，第一掌骨皮牵引或者拇指远节指骨骨牵引，以防止再移位。在2009年度，针对第一掌骨基底部骨折，我们选用拇指外展板固定，桡、背侧放置压垫，可以减少远折端内收后引起的虎口变窄。为减少拇指外展板对皮肤的直接压迫，内侧可垫棉垫。第一掌骨基底部背、桡侧放置压垫，若骨折移位大时，会出现压迫性溃疡。
2010年度骨伤科优势病种临床疗效年度总结
第一掌骨基底部骨折
我院骨伤科采用以中医为主，中西医结合的诊疗方法对各种新鲜、陈旧性骨折与脱位、运动创伤及急性软组织损伤进行诊疗；并对骨伤科合并症、并发症进行紧急救治，根据病人病情安排住院诊疗。年平均诊治30000余人次，手法整复骨折、脱位5000余人。急诊处置以“骨伤科手法”整复，小夹板固定，使用本院内服外敷的特效中药，伤后个体化功能训练等规范且具有中医优势与特色、行之有效的治疗方法，使病员得到优质的服务并获得最佳的疗效。第一掌骨基底部骨折作为我科室的优势病种，对此我科有专门的诊疗方案，充分体现我院的优良中医传承，开展了一整套中西医互补，优势治疗，动静结合，筋骨并重，内外结合的治疗模式。
在2010年度，优势病种的诊治较2009年度取得了较好成绩和疗效，经济与社会效益双丰收的业绩。
（一）病例诊治情况总结：
在2010年度急诊35443人次，整复3358人次，一次整复成功率82.5%，较2009年度各指标有增加。
（二）诊疗项目情况：
1、我科在对第一掌骨基底部骨折的治疗上采用麻醉下行手法整复、小夹板外固定，并指导伤肢进行早期功能锻炼。密切观察伤肢循环，减少并发症。
2、在药物治疗上，体现骨伤科伤科方药的优势，早期给予口服七味三七口服液、创伤消肿片以活血化瘀、行气止痛，中期口服归香正骨丸以续筋接骨，晚期口服血藤当归胶囊、双龙接骨丸以补益气血，补肝肾，强筋骨。
3、定期复查，拍摄X线片，以了解骨位及骨折愈合情况。
（三）疗效评估
第一掌骨基底部骨折均是关节部位的骨折，需尽量解剖复位，以减少创伤性关节炎的发生，密切观察伤肢循环，减少并发症，通过一套比较合理和安全的诊疗模式，把我院特色的骨伤科正骨手法、骨伤科伤科方药、临床的康复训练结合起来综合治疗取得了一定的疗效。
（四）难点评析与整改措施：
针对第一掌骨基底部骨折，难点主要是固定困难，第一掌骨基底部骨折复位容易，但固定困难，如果处理不当，可造成远折端内收，折端向桡、背侧成角畸形，最后致虎口变窄，拇指外展。背伸功能受阻，力量减弱。固定不稳定时，可与手法复位后采用短臂石膏管固定，第一掌骨皮牵引或者拇指远节指骨骨牵引，以防止再移位。在2009年度，针对第一掌骨基底部骨折，我们选用拇指外展板固定，桡、背侧放置压垫，可以减少远折端内收后引起的虎口变窄。为减少拇指外展板对皮肤的直接压迫，内侧可垫棉垫。第一掌骨基底部背、桡侧放置压垫，若骨折移位大时，会出现压迫性溃疡。在2010年度，我们选用拇指外展板固定，密切观察伤肢的肿胀、疼痛、循环及皮肤情况，减少并发症。
2011年度骨伤科优势病种临床疗效年度总结
第一掌骨基底部骨折
我院骨伤科采用以中医为主，中西医结合的诊疗方法对各种新鲜、陈旧性骨折与脱位、运动创伤及急性软组织损伤进行诊疗；并对骨伤科合并症、并发症进行紧急救治，根据病人病情安排住院诊疗。年平均诊治30000余人次，手法整复骨折、脱位5000余人。急诊处置以“骨伤科手法”整复，小夹板固定，使用本院内服外敷的特效中药，伤后个体化功能训练等规范且具有中医优势与特色、行之有效的治疗方法，使病员得到优质的服务并获得最佳的疗效。第一掌骨基底部骨折作为我科室的优势病种，对此我科有专门的诊疗方案，充分体现我院的优良中医传承，开展了一整套中西医互补，优势治疗，动静结合，筋骨并重，内外结合的治疗模式。
在2011年度，优势病种的诊治较上年较好成绩和疗效，经济与社会效益双丰收的业绩。
（一）病例诊治情况总结：
在2011年度急诊37395人次，其中初诊23258人次，复诊14137人次。整复4243人次，整复成功率84%。各个指标均有所增加。
（二）诊疗项目情况：
1、我科在对第一掌骨基底部骨折的治疗上采用麻醉下行手法整复、拇指外展板外固定，并指导伤肢进行早期功能锻炼。
2、在药物治疗上，体现骨伤科伤科方药的优势，早期给予口服七味三七口服液、创伤消肿片以活血化瘀、行气止痛，中期口服归香正骨丸以续筋接骨，晚期口服血藤当归胶囊、双龙接骨丸以补益气血，补肝肾，强筋骨。
3、定期复查，拍摄X线片，以了解骨位及骨折愈合情况。
（三）疗效评估
第一掌骨基底部骨折均是关节部位的骨折，需尽量解剖复位，以减少创伤性关节炎的发生，西医对该类骨折的治疗方法多为手术治疗，该类治疗又增加了患者新的创伤，骨折愈合后需再次手术取除内固定，且多后遗有创伤性骨关节炎；治疗时间长且费用高。我们更需要探索能避免手术改善功能提高治愈率降低合并症的有效中医治疗方法。为解决这一难题，整个科室参与中医治疗新鲜闭合性第一掌骨基底关节内骨折的研究运用比较合理和安全的诊疗模式，把我院特色的骨伤科正骨手法、骨伤科伤科方药、临床的康复训练结合起来，治疗取得了一定的疗效。
远程医疗会诊解决方案范文5
关键词：互联网医疗；医疗创新；营销模式
在“互联网+”背景下，传统医疗模式正在面临着巨大挑战，以医院为中心的诊疗运营方式和“以药养医”运营状况，逐渐转变为互联网医疗的新模式。医师多点执业政策放开后，为互联网医疗的新模式带来了提供保障。互联网医疗模式下，医疗重心从“医院”逐渐转向“多点执业”，医生在医院以外行医具有了法律依据。因此，互联网医疗已成为商业蓝海，显现出良好的发展前景。
一、互联网医疗的特点
互联网在医疗的内容十分丰富，包括以互联网技术、平台为载体的健康教育、远程会诊、在线疾病咨询、医疗信息查询、电子健康档案、远程医疗、疾病风险评估、疾病康复等多种形式的健康医疗服务。互联网医疗利用互联网先进技术，为传统的医疗行业的发展注入了新动力，极大地促进了医疗技术和诊疗手段的发展，提高了医疗诊断效率，对于解决我国医疗资源不平衡，以及人们日益增长的健康医疗需求之间的矛盾，发挥了重要的影响作用，昭示了我国医疗行业发展的新方向。目前，互联网技术在我国医疗行业已经得到了相当好的发展，这也是由互联网自身所具备的诸多优势决定的。互联网医疗有以下几方面特点：智能化，互联网技术使得许多传统的医疗方式发生改变，患者能够通过许多先进的医疗设备方便快捷对自己病情进行诊断。随着互联网的发展，人们只需要在手机上下载一个APP，如AliveCor等，可及时了解自己心率。专业化，互联网的普及能够让医疗机构建立更加专业的网络系统，如医生网络社交平台，医生们既可以在这个平台上互相交流学习，也可以利用自己专业知识来为患者解决健康方面问题。如今，这种“网上医院”的方式已经逐渐普及开来，在为患者制定专业的、个性化的解决方案的同时，大大降低了医院的接诊压力，提高了医院的工作效率。便捷化，互联网技术使患者咨询病情、治疗疾病都获得了极大便利，通过网上医疗、网络远程手术、网上健康检查系统、网络药品管理等，患者就能清晰了解自己病情，并根据网上医生指导获得解决方案，大大节省了医患双方时间。
二、从传统医疗向互联网医疗的转变
传统医疗模式逐渐向互联网医疗模式转变主要表现在：第一，医患关系重构。互联网医疗的普及使医患关系得到了根本转变。传统医疗模式下的患者处于被动地位，加之医患双方信息不对称，许多患者往往不能够及时准确了解自己的病情，延误最佳治疗时间。互联网医疗使患者的就医思维发生很大改变，就医时首先在网上寻找病情解决方案，亦可在网上与医生沟通，评估医疗解案。第二，医疗运营模式创新。传统医疗模式下，医院多为垄断经营，公办医疗机构往往不重视经营。互联网医疗兴起使得医疗行业的竞争加剧，患者在日益增多的医疗机构服务中占据主导地位，具有很大的选择空间。医疗机构想要获得经济效益，就必须转变传统的经营理念，在渠道、产品、服务等多种营销渠道上加大投入力度。第三，医疗信息管理创新。互联网医疗模式下，以电子病历为核心的医院信息化不断完善，利用互联网手段设置管理信息系统的方法已经完善。绩效考核、成本核算、人财物轨迹追溯都有章可循，可以对全院的员工数据信息进行全程实时监控。第四，盈利模式创新。“以药养医”是传统医疗的痼疾，但传统医疗的医生服务费很低，盈只能通过药品利润来实现。这种盈利模式造成医药费用虚高，也使医生职业道德观念降低。医院盈利只能通过提高药价来实现。在互联网医疗模式中，医院可以通过远程咨询和在线诊断，整合资源来提升实体医院的品质。医生和医院的盈利点逐渐增多，“以药养医”模式也可以得到根本改观，对于患者来说，则使他们医疗成本大大降低。
三、互联网医疗的优势
互联网医疗相较传统医疗，有其独特的、不可比拟的优势，具有以下几个特点：第一，提高医疗机构效率。互联网实现了医患互动的紧密连接，可以便捷地实现查房、输液、诊断、挂号和化验等环节数据的及时共享。目前，医院APP已有2000多种，通过建立大数据信息共享平台让患者及时获得诊疗信息，大大提高了工作效率。第二，降低看病成本。医疗网站是互联网医疗模式下的服务产品之一。医疗网站可以突破时空限制，患者看病成本大大降低。利用医疗网站，患者可以在网上提前将病情告知给医生并预约，医生与患者可以通过视频、语音进行沟通，进行诊断并给出治疗建议，患者可就近寻找医疗机构进行治疗，节省了人力、物力和财力。第三，具有极强隐私性。医疗网站实现了患者与医生的远程沟通，对于患者隐私起到了很好保密作用。由于传统观念影响，患有性病、妇科病、生殖疾病、心理疾病患者，往往不愿意到医院里就医，很容易使病情恶化。互联网医疗使医患双方无需面对面就诊，不必担心隐私信息泄露。第四，有利于优质医疗资源下沉基层。目前，我国医疗资源分布不均衡，许多老少边穷地区医疗条件、医疗技术落后，而互联网医疗模式则可以快速地通过网上医疗、远程就诊的方式将发达地区的优质医疗资源覆盖到这些地区，实现资源共享，促进贫困偏远地区的医疗环境的改善。
参考文献：
[1]郑杰.基于移动互联的医疗信息平台构建与模式研究[J].电子科技大学,2015.
[2]王安其.浅谈互联网医疗行为及支付行为[M].中国社会医学,2016.
远程医疗会诊解决方案范文6
关键词：远程医学；模式；创新和应用
Research and Discussion on the Remote Medical Treatment Mode
WEN Xin-jian
(Department of Information,The 184th Hospital of PLA,Yingtan 335000,Jiangxi,China)
Abstract：With the rapid advance of medical reform,as an important part of remote medical reform,the country launched a new round of construction.From the development of remote medical treatment,remote medical treatment to further expand the scope of application,extend to the remote health,digital health;remote medical system of all-round,three-dimensional.At the same time,remote medical treatment to tie in with the national health reform,and gradually into the community,and to further tap the potential from the operation and management,and constantly improve the social and economic benefits.The traditional consultation mode has many disadvantages,which restrict the development of remote medical industry.
Key words：Remote medical；Model；Innovation and Application
1传统远程医疗弊病分析
我国医疗卫生资源分布不均衡，专家、技术及设备主要集中在发达地区的高端医院。如何发挥大医院的优势，优化资源配置，弥补中小医院医疗技术水平低和设备资源的不足的问题，是我们多年实践和探讨的课题，我国早在20世纪80年代中期就开始了远程医学的应用，1995年后，在国家卫生部金字工程的指导下，全国各省、市、自治区的部分大医院，利用卫星通信专网、帧中继、DDN、光缆及公用电话网等多种数据传输方式，建立了几十个远程医疗网络。这种传统的远程医学服务，一定程度上发挥了大型医院的技术优势，解决了区域医疗技术能力不足的问题，促进一定范围内的医学交流与合作，并且有效减少患者流动，降低医疗费用。
但是随着人民日益增长的物质文化需求，这种传统的远程医学服务模式已暴露出一系列弊端，已不能满足人民的医疗需求和医疗机构发展的需求。
1.1"金字塔"模式不能有效支持多家上级协作医院传统的远程医疗模式是以一家省部级知名医院为核心，建立各自的远程医学平台，发展地市级入网医院、地市级医院进一步发展县级医院，这种"金字塔"的远程服务模式，不能满足一家下级医院同时得到多家上级医院远程专科服务的医疗需求。
1.2远程视频过程中的影音质量不佳影响会诊效果传统的远程医疗服务，大多采用软视频，视频交互画面不清晰、传输滞后、音画不同步等现象，现场交流效果不理想。
1.3很难有效、统一管理全网专家资源传统远程医疗涵盖的医疗资源，特别是专家资源有限。没有形成强大的专家资源库，并且对专家的管理不统一，患者及主治医生选择专家受限。
1.4远程会诊服务质量没有切实的保障传统远程医疗缺少会诊过程管控、临床数据管理等，会诊质量无法保证。
1.5系统功能不完善且相互独立传统远程医疗系统诸多，各自独立，会诊系统之间信息无法互通，与医院现有系统也不互通，且系统功能不完善。已有会诊记录不被保留，统计报表必须手工完成，系统业务功能不能覆盖排班、收费，会诊申请、分诊多靠人工完成，临床数据需通过打包上传获取。
2新模式远程医疗产生的必然性
远程医疗是当今世界上发展十分迅速的高新技术应用领域,具备良好的发展前景。它可以节约患者的金钱和时间,提高诊治效果;促进医务人员与患者以及医务人员之间的交流与合作,提高医院的服务水平。
目前，我国卫生资源分布不合理的现状给远程医疗提供了得以发展的广阔市场。近年来医院信息系统的建设已初具规模，信息化服务将从医院内部信息管理网络向外部远程网络发展，日益完善的内部局域网将接入可以随时随地互联的广域网络，同时网络技术不断完善为远程医疗的发展提供了条件。
传统模式下远程医疗的种种弊端严重制约了我国远程医疗事业的发展，探索建立适应当前远程医疗发展现状下的新模式已经是必然的趋势。新模式下的远程医疗将是一个开放的、兼容的远程医疗模式，建立开放型的远程医学平台业务模式和灵活的规则配置，解决传统模式下远程医疗的服务产生的一系列弊端。
3新模式远程医疗的架构思路
3.1功能架构以卫生部信息中心公布的业务数据标准、数据集、数据元和功能规范为依据，建立起"以远程医疗数据中心（包括基础库、医疗资料库、培训资料库、管理库）为核心、以运营服务管理（包括应用服务管理、相关调度管理服务、会控管理服务等）为支撑、以区域化统一协调和资源共享为手段，以检查诊断为目的"的远程医疗业务框架，实现医学活动的跨域服务。整体功能架构，见图1。
3.2技术架构远程医学平台采用成熟可靠的先进技术和开放架构设计，实用性及先进性相结合。支持入网医院之间互联互通，易于扩展升级。通过标准接口与临床信息系统、医院信息系统、区域信息平台等系统进行信息共享，平台通过远程医疗数据中心的完善，实现在平台内本区域内医疗机构与外引医疗资源、网络平台内的医院之间，开展远程会诊、远程专科诊断、远程监护、远程手术指导、远程教育、视频会议、远程数字资源共享、双向转诊、远程预约等活动。平台建设遵循三大体系，五个层次。整体技术架构可描述,见图2。
4新模式远程医疗的特点
远程医疗应立足于"服务"的设计理念，本文提出采用基于网络交互式平台的设计思路，使得系统具有良好的扩展性、互联性、开放性，任何两个或多个医院可以同时开展远程医学工作，可以方便的上连国内知名医院、内联区域内需要远程服务的省-市-县（包括社区和乡镇），在满足分级医疗的同时，还可满足跨级医疗的需求。同时各医院内部也能实现多个科室之间的专科会诊和院内医疗教学培训，其创新点包括以下几个方面：
4.1开放、兼容的远程医疗模式远程医疗模式应对传统的远程服务模式进行改革和创新，建立开放型的远程医疗业务模式和灵活的规则配置，可以方便的接入、管理和调度优质的医院资源为本区域提供服务。并支持在任意两家医院或多个医院之间通过平台同时开展远程会诊。针对同一位患者，可邀请不同医院或地区的多位专家同时在线开展多方讨论和会诊。通过远程医疗，应实现任意一家医院向上对多家医院的任意一家或多家医院远程会诊自主的选择及向下对多家医院提供远程医疗服务，提高了系统的效率及可用性，同时通过远程医学平台可最大化整合及利用全国各地优质专家资源。
4.2先进的硬件设备及网络环境传统模式下远程会诊大部分都是基于软视频进行远程会诊，视频画面效果及音质效果差，导致远程会诊的效果并不理想，并且使用软视频进行远程会诊还需要依赖于互联网，存在网络延时、中断等情况的发生[1-5]。新模式下远程医疗采用的是高清视频会议，确保远程会诊过程中优质的视频画面效果及音质效果。这种视频会议区别于传统的软视频方式，采用硬视频与软视频相结合的方式，且软视频与硬视频用户之间能够互联互通，建立起全方位立体化的远程医疗。这样既保证高端用户对视频图像的需要，也进一步满足低端用户对远程会诊的需求。远程医疗应建立完善的远程医疗局域网且局域网能随时随地接入互联的广域网络，保证视频在网络传输过程中无丢包。
4.3建立统一的专家资源库传统远程医疗很难有效、统一管理全网的专家资源建立由素质全面、责任心强的专家组成的远程会诊专家库，并不断更新和完善会诊专家库，每次会诊后，应对会诊效果、会诊满意度进行综合考评。这里所说的专家资源，不光是上级医院的专家资源，还包括本地的专家资源，充分挖掘专家资源，达到专家资料的最大化利用。
4.4基于集成平台的远程医疗完备的病历资料是保证远程会诊质量的关键。病历资料是患者在医院诊断治疗过程的原始记录，是医护人员进行医疗活动的信息传递媒介和执行依据，它包含有首页、病程记录、检查检验结果、手术记录、护理记录等。远程医疗要解决的不仅指静态病历信息还需要实现患者信息的采集、加工、存储、传输和服务，同时具有长久的保存性、安全、隐私的高可用性、完整性等。通过与医院集成平台无缝化对接，可以实现远程医疗与医生站的完美结合，科室医生能够在就医时方便快捷的发出远程医疗申请，同时向医院集成平台收集一系列患者资料，实现了远程会诊申请过程的无纸化。与传统手工录入患者资料信息的人工收集就诊资料模式相比，极大减少了申请医生的工作量，提高了会诊的效率，保证了患者的隐私不被泄露。
4.5逐步将远程医疗推向社区医疗机构的医疗业务工作应用，如手术指导，各类医疗会诊，双向转诊，多方视频会诊等。实现健康横向到边，纵向到底的远程医疗健康服务模式，实现覆盖各类医疗机构，实现健康到社区，健康进家庭的医疗健康服务。实现专家对个人、专家对医护人员、医院对医院、医院对个人的远程医疗服务，从而改变只能医院对医院的传统服务模式。建设融合综合性医院和社区卫生服务中心的慢性心血管疾病一体化远程医疗,发挥远程医疗的网络化协同功能,通过网络技术和医学信息技术,实现综合性医院与社区卫生服务中心合作分工。
4.6完善的远程医学服务功能通过远程医疗实现了医学活动的跨域服务，通过一家医院作为中心点，使用远程医疗向上向下各个医疗机构及科室进行全方面辐射，接收或者提供远程医疗和健康管理服务，并与不同区域卫生信息平台的对接和联动，实现区域内外联动健康档案信息共享、联动医疗机构间的双向转诊、委托/受托检验和医学影像检查、图像和报告传递及联动医疗机构间妇幼保健的跟踪服务等。
远程医疗业务的开展在有些地区已经取得了显著良好的效果，其应用价值得到广泛的认可，值得推广。我国地大物博，每个省的地域条件、经济基础和群众生活习惯的不同，使其应用和推广不能一概而论[6-8]，不能为了远程会诊而会诊，应用重点应根据每个省的特点进行规划。归根结底，作为医改的重点工程之一，其宗旨就是让群众能享受到更加优质和便利的医疗服务。同时，也让社会公众看到，医疗机构一致在努力创造更优质、人性化的医疗环境和手段服务于大众。
参考文献:
[1]张喜雨.远程医学集成平台的研究[J].中国数字医学,2010（05）：42.
[2]李艳等.我院远程医学网络建设的实践[J].中国医院管理，2009,(07)：26.
[3]卫生部.2010年远程会诊系统建设技术方案[S]：3.
[4]《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009~2011年）的通知》（国发〔2009〕12号）[S]：12.
[5]郭振江.基于远程医疗的慢性心血管疾病一体化诊疗平台设计和开发[J].医学信息学杂志，2012（12）6-7.
[6]窦娜等.远程医学在医院建设中存在的问题与对策[J].中华医院管理杂志，2012,(05)：7.
