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智慧医疗护理范文1
【摘要】目的：总结妇科中西医结合保守治疗异位妊娠的护理体会。方法：选择在南宁市中医院妇科进行异位妊娠保守治疗的患者76例病例资料进行回顾性分析，总结其临床要点及护理要点，结果：通过严密细致的护理，76例异位妊娠患者中，70例经药物保守治疗。耐心护理后获得痊愈，6例因包块增大，腹痛加剧而施行手术治疗，保守治疗治愈率为92%。
【关键词】异位妊娠中西医结合保守治疗 护理
异位妊娠是指受精卵着床于子宫体腔以外，是妇产科常见的急腹症之一，是孕产妇的死亡原因之一，一旦诊断，一般需进行手术治疗。但手术创伤大，出血多，给患者造成伤害大，近年来，异位妊娠发病率明显增加，特别是未生育妇女患者、年轻患者比例明显增加。我国妇女的发生率约为妊娠总数的1%-2%［1］，输卵管病变是引起异位妊娠的主要原因，人工流产、生殖道炎症均可影响输卵管，是引起异位妊娠增加的原因之一。随着B超和HCG检测技术的不断发展，以及医务人员对异位妊娠的高度警惕，使80%的异位妊娠在破裂前被诊断，希望保留输卵管功能的异位妊娠患者越来越多，非手术保守治疗成功率也逐渐增高，为需要保留生育功能避免手术的患者带来了希望。
我院从2009年12月―2011年5月，对76例非破裂型输卵管妊娠患者，进行保守治疗，并对保守治疗失败者进行手术治疗，期间给予精心护理，效果满意，现总结如下：
1 资料和方法
1.1 临床资料，本组女性，年龄18-35岁，停经31-60天，根据临床症状、体征、腹部检查或阴道B超及血β-HCG值确诊，同时具备下列条件者①确诊为异位妊娠早期未破裂型；②生命体征平稳，无腹痛或有轻微腹痛；③血β-HCG值
1.2 方法 同意保守治疗并签字的患者，在护理人员严格监控下，口服米非司酮，5天为一个疗程，前2天一天6片顿服，第三天开始以天两次一次两片。用药后每周监测HCG两次，并定期监测血常规，肝肾等实验室检查，每周一次B超。直至血HCG降至正常或是包块完全吸收。配合静脉给药抗感染治疗。
1.3联合中药治疗：联合口服中药宫外孕方剂：丹皮15g，丹参30g，赤芍30g,桃仁(炒)10g，双花30g，连翘15g，蒲黄(炒)30g，灵脂10g，乳香10g，没药10g，天花粉30g，蜈蚣1条，甘草3g，桂枝10g，川牛膝15g，王不留15g。以及配合大黄芒硝贴敷包块体表投影区。
2 护理体会
2.1 治疗用药前的准备：患者对疾病认识不足，保守治疗相对手术治疗时间长，且随时都有破裂的可能，患者往往产生恐惧焦虑和紧张的心理，因此要向患者及家属及时介绍有关疾病知识及治疗计划，治疗目的，告知用药方法，药物副作用等，让患者及家属了解用药的优点，了解治疗过程，使患者安心卧床休息，增强治疗信心，同时配合医生做一些相关的辅助检查。
2.2 用药后护理：定期监测血HCG，动态观察HCG的下降趋势，可以了解用药后效果，血HCG下降表示胚胎死亡，治疗有效，反之则胚胎存活，血HCG三次小于5U/L为正常，对于血HCG不下降或逐步上升的应积极的处理，以防晚期出血。此外用药后还应注意：A.腹痛症状。用药后最初3天，出现轻微的下腹涨痛，应密切观察腹痛情况，如腹痛加剧，须报告医生做好术前准备。B.注意观察阴道流血及排出物情况，特点为阴道流血量不多呈点滴状，色暗褐色。C.不良反应，胃肠道反应最常见，应做好安慰和解释工作。D.汤药宜煎浓烈，应少量频服，以免呕吐增加腹压而诱发出血。观察腹痛情况及有无肉样物排出。
2.3 病情观察：1）腹痛通常是异位妊娠患者腹腔内出血的最早及最主要的临床症状， 当妊娠囊未破裂时，疼痛不明显，多为隐痛并反复发作的征像，当妊娠囊破裂时，疼痛剧烈，多为突然发生，下腹或以患侧腹部撕裂样疼痛，呈阵发性或是持续性。患者常表现痛苦面容，伴头晕，眼花，恶心呕吐并血压下降，严重时有晕厥甚至休克，也有少数患者对疼痛耐受比较强，外在症状不明显，常是下床时突然晕倒，因此要加强巡视病房，仔细询问腹痛的性质和部位，耐心倾听患者的主诉，如有腹痛加剧或有追涨感，常是异位妊娠破裂的症状，应立即报告医师，以便及时处理，此外还应每日监测血压，脉搏，及时发现内出血的征象，及时抢救。2）严密观察阴道流血情况，少量不规则阴道流血是异位妊娠的主要症状特征之一，因此密切观察其流血的性质和量。在治疗过程中出现阴道流血量增多或伴有阴道蜕膜管型碎片排出，常常是滋养细胞死后，不能支持子宫内膜组织引起的，特点是点滴状，不超过月经量，呈暗褐色。只有腹痛而无阴道流血者多为胚胎继续存活。应向患者做好解释工作。还应让患者保持外阴清洁，勤换会阴垫及内裤，以预防感染的发生。当流血增多，超过月经量，且色鲜红并伴有腹痛时，应及时报告医师，及时处理。
2.4 一般护理 患者应绝对卧床休息，尽量避免突然改变和增加腹压的动作，如：咳嗽，用力排便等，加强巡视病房，将呼叫器放置在患者易取处，以便有事及时呼救。还应协助患者完成日常生活的护理，注意开窗通风，保持室内空气新鲜与流通。患者饮食宜清淡易消化的食物，少量多餐，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
2.5 心理护理 在保守治疗中患者常急于求成，或担心胚囊破裂引起大出血，会出现浮躁的情绪，未婚者心理压力更大，同时担心是否造成日后不孕。针对患者的心理，护理人员应关心体贴患者，向患者讲解有关知识，因人而异的给予心理疏导，向患者说明保守治疗的目的和意义，介绍成功的病例，治疗方法和可能出现的药物副作用，解除其紧张情绪，积极配合治疗。
2.6 出院指导当患者生命征平稳，自觉症状消失，B超提示盆腔包块缩小或无明显增大，血β-HCG降至100ml∪/ml以下时，可出院。但出院后仍须严格限制活动，每周复查血β-HCG直到降到正常，嘱患者2个月内避免重体力劳动，一个月内禁止性生活及盆浴，一个月后或月经干净后复查，半年内避孕，以预防继发不孕和由于生殖器炎症或是输卵管粘连而致再次异位妊娠的可能。如已生育者，B超提示包块是否消失，随访结束后可行性生活。如未生育准备再次妊娠者，则需要B超提示包块消失后行输卵管通液，双侧输卵管通畅后方能妊娠［2］。
3 结果
选择的76例异位妊娠患者中，70例经药物保守治疗。耐心护理后获得痊愈，6例因血β-HCG下降不明显，包块增大，腹痛加剧而施行手术治疗，保守治疗治愈率为92%。
4体会 对于异位妊娠适合保守治疗者药物治疗是一种无创伤，恢复快，减轻患者痛苦，使输卵管得以保全，能保留患者的生育功能的一种有效方法，而被越来越多的患者所接受。而护理在异位妊娠的保守治疗过程中占有重要的地位，对每个患者都应根据其具体的情况采取相应的护理措施，要注意病情的突然变化和药物的不良反应，如发现病情突然变化：如腹痛加剧，或阴道流血量突然增多，血压下降等，则该手术治疗。大便硬结，腹部胀气可使患者腹痛加剧，恶心呕吐可导致再次出血，要及时发现并处理以达到提高治愈率。
参考文献
［1］ 张虹 异位妊娠保守治疗的观察及护理［J］健康必读杂志.2010.10
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【关键词】 异位妊娠；保守治疗；护理体会
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，近年来发病率有明显上升趋势[1]，发病率约为妊娠总数的2%。随着现代科学技术的提高，B超及血HCG在临床中的应用。手术治疗不再是异位妊娠的最佳治疗方法。尤其是对有生育要求的妇女来说,保守治疗已成为首选治疗方案。现将我科2008年1月至2010年8月收治的采用MTX治疗的42例异位妊娠患者的护理体会总结如下。
1临床资料
本组42例,均符合异位妊娠保守治疗的指征。年龄18~39岁,平均27.8岁。该组病例均无腹腔内出血，无下腹痛症状。B超提示妊娠包块直径≤3 cm。血清β-HCG≥2500 IU/L。 肝、肾功能正常。 该组病例均给予MTX肌注，连续5天，每天20mg。37例保守治疗成功，5例在治疗过程中出现妊娠囊破裂出血而行手术治疗。
2护理措施
2 .1选择病例 ,做好相关检查及术前准备
严格根据妊娠包块大小、 血β―HCG值、 病人的生育要求等因素来决定，,护士要积极进行相关血、 尿、 B 超、 心电图检查，协助医生评估病人的情况。同时做好术前准备 ,以防病情变化需要立即手术。
2. 2 观察生命体征
每1h巡视患者，注意观察生命体征变化并记录,同时做术前准备,绝对卧床休息至监测指标正常后再适度增加活动量。卧床患者注意翻身,预防褥疮发生，翻身时避免增加腹压动作。给予清淡易消化饮食,,保持大便通畅,以免增加腹压而诱发胚胎破裂。
2.3密切注意观察腹痛及阴道流血情况
腹痛为宫外孕破裂的主要症状。孕囊未破时腹痛不明显，多为隐痛。当孕囊破裂时疼痛较剧烈，大多为突然发生下腹痛，呈阵发性或持续性，伴头晕、恶心、呕吐，严重时有晕厥、冷汗，血压下降。在治疗过程中病人可能会出现下腹间歇性坠胀疼，与用药后滋养细胞坏死、溶解、胚胎组织通过输卵管伞端排出，刺激腹膜产生疼痛有关[2]，腹痛缓解或消失说明病情稳定或向好的方向发展。阴道流血与滋养叶细胞被杀死、绒毛活性降低，激素水平下降，子宫内膜失去激素支持而出现少量类似月经量的出血，可不需特殊处理。因此，护理人员要认真倾听病人的主诉，注意观察腹痛性质和阴道流血的情况，及时向医生汇报病情。
2.4药物不良反应
异位妊娠病人在使用MTX治疗时会出现恶心、呕吐、腹泻、食欲不振、口腔溃疡等反应，停药后可自行缓解消失。对病人出现的症状护士要多做解释工作，并保持口腔清洁，多饮水，进食后用生理盐水漱口，预防口腔溃疡。
2.5血β-HCG 变化
是诊断早期异位妊娠的敏感指标，观察血β-HCG下降的动态趋势，能了解用药的效果。（1）治愈，临床症状消失，B超检查盆腔包块消失，血β-HCG降至正常。（2）有效：临床症状减轻，盆腔包块缩小，血β-HCG正常或接近正常。（3）无效：临床症状无变化，盆腔包块无变化或增大，血β-HCG下降不满意或上升，会突然破裂导致出血而改为手术治疗。个别用药后5~6天检测血β-HCG 值下降缓慢或仍有上升趋势，，与滋养细胞破坏，血β-HCG释放增加有关[3]。另外异位妊娠保守手术治疗后血β-HCG下降缓慢者应及时检测HCG的下降情况，避免持续性异位妊娠的发生。
2.6饮食护理
在保守治疗中多给病人清淡、易消化、含粗纤维多、半流质饮食，保持大便通畅，防止腹泻，呕吐而使腹压增高引起孕囊破裂出血。
2. 7心理护理
异位妊娠保守治疗时间相对手术治疗时间长,大多数此类病人都存在心理上的恐惧、焦虑、自尊心改变。尤其是未婚女青年表现更为强烈，不好意思、后悔、自卑、顾虑多、不愿与人交谈。,加之医学知识缺乏,护士应注意观察病人的举止言行，多接近病人与其多交谈便于了解病人此时的心理状态，帮助其打消顾虑积极配合治疗。向患者耐心讲解病情发展和治疗经过、绝对卧床休息与治疗成败的关系,取得患者配合，在与病人沟通时还要掌握语言的技巧，在介绍医院环境的同时帮助病人能正确认识疾病，了解注意事项，并提供与疾病相关的健康咨询。护士关心、体贴患者,使患者安心卧床休息。
2.8出院指导
患者1个月内禁止性生活及盆浴，半年内避孕，防止继发不孕和由于生殖器炎症或输卵管粘连而致再次引发异位妊娠的可能。对有生育要求者在下次月经干净3~7天到医院行输卵管通液术。
4体会
MTX为抗代谢类化疗药，能抑制二氢叶酸还原酶的作用，干扰DNA的合成，从而抑制胚胎滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收[4]。甲氨喋呤治疗异位妊娠，使妊娠组织完全溶解，无输卵管损伤，避免手术造成瘢痕及组织粘连。使患者要求保留生育功能的愿望得以实现。护理要为患者创造安静、舒适的环境。注意观察腹痛及阴道出血情况。治疗早期应绝对卧床休息，勿按压下腹部，避免用力咳嗽，保持大便通畅，协助生活护理，密切观察病情变化，正确落实护理措施，为患者提供优质高效的护理服务对患者的康复起着至关重要的作用。本组病例42例中经精心治疗及护理，37例保守治疗成功，5例出现妊娠囊破裂而改手术治疗，患者均能得到良好的治疗和护理，痊愈
参考文献
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[2]成平.11例药物保守治疗宫外孕的护理体会[J].当代护士，2004，12：28.
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[关键词] 氟乙酰胺中毒;护理体会
[中图分类号] R473.5[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)08(a)-148-02
氟乙酰胺是一种高效灭鼠药,毒性大、起效快、无臭、无味。临床上个案病例时有发生,但大批量中毒鲜有报道,我院2005年2月1日收治急性氟乙酰胺中毒患者86例,由于治疗及时,护理措施得当,所有患者均获治愈,无并发症出现,现总结如下:
1资料与方法
1.1一般资料
86例患者均为误食用被鼠药污染的面条而发病,其中男48例,女38例,年龄1～79岁,平均(31.2±12.5)岁。中毒后就诊时间4～20 h,平均6 h,其中,轻度中毒71例,重度中毒15例。
1.2临床表现
出现恶心86例,呕吐81例,腹痛73例,头痛、头昏54例,胸闷23例,四肢无力21例,抽搐伴意识障碍15例,发热6例,窦性心动过速6例。
1.3实验室检查
尿氟乙酰胺阳性。
1.4治疗护理及预后
86例患者在入院后全部给予催吐、温开水洗胃、甘露醇导泻、吸氧,应用特殊解毒药物乙酰胺,15例重度患者在以上处理的基础上给予血液透析加灌流治疗。同时给予密切观察病情变化、保持患者呼吸道通畅、做好患者安全护理等护理措施,86例患者全部治愈出院,无并发症发生。
2护理措施
2.1尽早彻底洗胃
本组患者不论中毒时间长短,入院后均予尽早彻底洗胃,对中毒严重但意识清的患者,不能采用催吐的方法,以免诱发抽搐。频繁抽搐患者,抽搐有所减轻时,即在抽搐间歇尽快插管洗胃。对中毒轻且意识清进餐后的患者应先催吐后洗胃,避免胃内食物堵塞胃管端的进出孔,使胃液流出不畅,使食管、咽部、口腔内毒物得不到冲洗[1]。氟乙酰胺在碱性环境中生成毒性更强的氟乙酸,故禁用碱性溶液洗胃,一般采用温开水洗胃[2]。洗胃时动作应轻柔,洗胃过程如抽搐发作,应暂停洗胃,保留胃管,待抽搐停止后继续操作。洗胃完毕,予20%甘露醇125~250 ml或者50%硫酸镁30 ml导泻。
2.2密切观察病情变化
给予心电监护,每5～30 分钟测量血压、脉搏、呼吸1次,观察意识及皮肤色泽的变化,抽搐次数及频率的变化并准确记录24 h出入量[3],对重度者,意识由模糊转至昏迷,出现血压下降、心率加快、面色苍白、呼吸困难及发绀,应立即报告医生,配合处理。使用乙酰胺治疗后,可通过监测患者的意识水平,生命体征变化,抽搐有无减弱或停止以作为判断疗效是否显著的指标[4-5]。
2.3 保持呼吸道通畅
取侧卧位或平卧头偏向一侧,防止呕吐物及口腔内黏液引起误吸。给予中流量或高流量吸氧,抽搐时护士应守护在旁,防止口舌咬伤,用压舌板包以纱布放于上下臼齿之间。如抽搐频繁,可在抽搐间歇放入口咽导管,及时吸痰,呼吸抑制时给予气管插管,及时应用呼吸机辅助呼吸,保持呼吸道通畅。
2.4 安全护理
将患者安置在安静的环境中,光照不应太强,各种操作要轻、稳、准、快,尽量减少刺激。抽搐患者床旁应安置护栏,必要时采用防护带约束,抽搐时,护士应在旁适当保护患者,但不可强按患者肢体,以免发生肌肉撕裂、骨折或关节脱位,背部应垫上软枕,避免背部擦伤和椎骨骨折。注意控制抽搐,按医嘱予地西泮10～20 mg静脉注射,可反复使用或每小时5～10 mg静脉滴注。采用外周静脉留置针建立静脉通路,以避免抽搐时针头穿透静脉壁而重新注射。
2.5应用乙酰胺的观察
使用乙酰胺时应严格按医嘱用药,用药期间严密观察尿液的性状,必要时测定尿常规及肾功能,防止肾功能受损。乙酰胺的pH值低,刺激性大,注射后可引起局部刺激症状,因此注意:①一次用量2.5～5.0 g,乙酰胺应与盐酸普鲁卡因20～40 mg混合应用减轻疼痛。②经常更换注射部位,注射时可分散患者的注意力。③熟练掌握无痛注射技术,即进针快拔针快,推药慢。④选择粗长型号的针头,深部注射,并予注射后经局部热敷,预防局部产生硬结影响肌肉吸收,加重疼痛。
2.6中毒昏迷者的护理
保持口腔清洁及皮肤的完整性,预防感染及压疮的发生,清醒中毒者经洗胃、催吐后禁食1 d,进食前可使用一些保护胃黏膜的药,如氢氧化铝凝胶等,并从流质饮食开始,逐渐过渡为普食,可给高蛋白、高碳水化合物、高维生素的食物,不能进食者给鼻饲,同时要预防便秘。
3护理体会
氟乙酰胺进入人体后生成氟柠檬酸,因而抑制柠檬酸盐转变为异柠檬酸盐,使柠檬酸堆积,从而阻碍了体内的能量代谢,同时柠檬酸作用于神经系统及损坏心肌,而出现神经系统症状及急性心肌功能障碍。在本组86例中毒患者救治过程中,我们采取了密切观察病情变化、保持患者呼吸道通畅、呼吸抑制时及时正确使用呼吸机、做好患者安全防范等一系列护理措施,及时有效地避免不良反应的发生,同时也为医生的治疗方案提供了可靠的理论依据,86例患者无一例出现并发症,治疗护理效果显著。
[参考文献]
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智慧医疗护理范文4
【关键词】 颈椎病 中医 护理 治疗
颈椎病属于祖国医学痹证范畴, 是一种常见病、多发病,特别是长期处于“低头型”工作的人群以及肌体抵抗力下降,骨质疏松的中老年人来说, 极易造成颈椎慢性劳损, 使患者出现头昏, 头痛, 颈部活动困难等一系列症状[1]。中医中药治疗优于西医西药治疗, 同时配合完善的护理是保证疗效的一个重要方面。本文就颈椎病采用针灸、按摩、牵引和中药等方法治疗颈椎病160例, 并积极配合一套完整的护理措施, 取得满意疗效, 现将经验总结如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料 本组160例, 男68例, 女92例, 年龄42-72岁, 平均年龄56. 3岁, 病程6-8个月。主要症状: 头、颈、肩、背以及上肢等部位的顽固性定位疼痛、肿胀和麻木, 当睡眠或低头、抬头过久, 或颈部转动度大时头目眩晕, 耳鸣眼花, 记忆力减退。本组患者均经x线摄片、ct检查证实为中重度颈椎增生。
1.2 治疗方法
1.2.1 针灸 取穴风池、天枢、颈部夹脊、肩俞、曲池、外关、合谷、后溪, 均取患侧, 平补平泻手法, 可配合艾灸, 每次30 min, 每日1 次, 8-10 次为1个疗程。
1.2.2 按摩 患者取坐位, 用拇指于风府、风池、天宗、曲池、中渚等穴及颈肩部压痛点、硬结、条索状物等处轻柔的按、揉,采用一指禅推法, 以疏通经络继而以推、拿、滚法作用于颈肩部、背及上肢的经筋。
1.2.3牵引法[2] 牵引姿势以头部略向前倾为宜,牵引重量为2-5 kg, 每次牵引时间约30min, 每日1-2次, 枕颌牵引可以缓解肌肉痉挛, 扩大椎间隙, 流畅气血, 缓解症状, 且少有不适。牵引重量的大小、时间的长短等, 可以根据患者的反应而灵活掌握。
1.2.4 药物治疗 治疗原则为补益肝肾、祛风散寒、活血止痛, 常用药物为颈痛灵、筋骨痛消丸、颈复康及静滴血塞通注射液或丹参注射液, 10 d为1个疗程。中药离子导入: 威灵仙6 g 、川乌、草乌各30 g 、细辛、羌活、川芎、穿山甲、乳香、没药、葛根各10 g、上药加水1 500 ml, 水煎1 h取汁500 ml, 将樟脑、冰片各5 g 溶于水中备用。将离子导入电热板放入其中,浸泡5min 后取出, 放于颈部或颈肩处, 导入脉冲电流, 强度以患者感到微麻能耐受为度。
1.3 疗效判定[3] ①临床治愈: 主要症状与阳性体征消失,颈椎x 线片示生理弯曲或成角恢复正常, 恢复原工作, 半年内无复发。②显效: 主要症状与阳性体征基本消失, 颈椎x线片示生理弯曲或成角有明显改善, 能坚持原工作。③有效:主要症状消失, 阳性体征及颈椎x 线片示生理弯曲或成角无明显改善。④无效: 主要症状体征及颈椎x 线片示生理弯曲或成角均无改善。
2 护理
2.1 加强生活护理 安排病人住向阳房间, 经常开窗通风,保持室内空气清新、温暖、温湿度适宜, 注意防寒保暖, 防止感受风邪加重病情。保持正确的睡眠姿势对颈椎病的康复至关重要, 一般以低枕睡眠、仰卧位为最佳, 俯卧位不可取, 颈椎后缘增生明显者, 枕头可相应偏高; 黄韧带肥厚、钙化者应偏低,颈椎生理曲度变直者可在颈下垫一小枕。
睡眠形态紊乱者,尽量给患者创造一个安静舒适的睡眠环境, 失眠者可适当口服安眠药。此外, 尚应加强皮肤护理。
2.2 心理护理[4] 颈椎病属于心身疾病范畴, 病程长, 反复难愈, 如对本病认识不够, 易产生情绪低落、抑郁、紧张、焦虑等。为患者创造安静舒适的住院环境, 消除患者的紧张不安心理。颈椎病患者一般喜暖怕凉, 故安排床位时, 一般避开门窗, 防止风寒, 必要时增加被褥以防止受凉; 对于行动困难的患者, 护理人员要主动帮助患者解决行动困难, 做好生活护理。同时应向患者主动介绍适合患者的电动牵引机、颈椎吊带牵引、推拿、针灸等治疗效果及注意事项, 向患者讲明疾病与心理情志的关系, 鼓励患者怡情悦志, 安心养病。
2.3饮食护理 本病患者多为中老年, 身体虚弱, 故饮食上尽量选择与治疗相协调的食物, 忌生冷、寒咸。老年患者多脾胃弱, 食少则正气不足, 饮食无度又可增加脾胃负担, 使脾胃生化不及而食滞内停。故我们要求患者应进易消化、富营养的食品, 嘱患者勿过食肥甘厚味, 少饮酒, 多饮水, 多食蔬菜水果以增加肠蠕动, 防止便秘。
2.4防止并发症的发生 及时观察病情变化, 注意各种并发症的发生, 若出现眩晕、肢体麻木、视物不清、心律失常等症状, 应积极抢救。①观察牵引治疗效果。牵引多采用枕颌带牵引法, 根据病情轻重采取坐式牵引或卧式牵引, 牵引重量从3 kg 开始, 逐渐增加重量, 以能耐受为度, 最大牵引重量可达10 kg。牵引过程中如出现头晕、恶心可减轻重量, 如不缓解或症状加重, 应暂停牵引。②颈部推拿时, 要根据不同的证型选择不同的手法, 多次推拿效果不好者不宜继续推拿。③由于患者常有手臂放射性疼痛, 尽量选择健侧手臂输液, 输液时滴速不宜过快, 以60 滴/ min 左右为宜, 并注意保暖, 可在患侧手臂下垫小枕或暖水袋, 以减轻疼痛。④注意病人安全, 防止意外受伤。下肢乏力, 行走困难者, 以及眩晕严重时, 应有人陪护, 病人入厕时应扶持, 防止摔伤。⑤为预防肌肉萎缩,应指导病人进行合理的体能锻炼, 加强营养, 以补益气血, 滋养筋骨。
2.5 康复出院指导[5-6] ①勿用颈部扛抬重物, 直接压力最易发生颈椎骨质增生。②保持颈部良好姿势, 避免长时间伏案书写或低头看书, 应及时改变头颈, 并朝相反方向活动颈部。工作中应定时远视前方, 1次/30min, 每次1-2 min,对于桌椅叨炔恍髡? 应改变桌高或椅高, 使之比例协调,减轻颈部劳损。③指导睡眠方法, 使颈椎在休息状态下维持正常生理曲度, 应选用较软的圆枕, 宽度应超过肩宽10-20cm, 高度以压缩后10-15cm为宜。睡枕的位置应放在枕后方, 用以衬托颈生理前曲度, 不要放在头枕部, 使颈生理曲度改变。④注意劳逸结合, 适当的体能锻炼。⑤积极预防和治疗咽喉炎或上呼吸道感染, 因为上述疾病也是颈椎病发病的诱因之一。⑥病人出院后应定期复查。
3 结果
治愈74例, 显效64例, 有效12例, 无效10例, 总有效率93. 8%。
4 讨论
采用水煎剂, 进行离子导入, 并结合按摩、牵引的疗法, 扩大椎间隙, 使颈椎恢复正常生理曲度, 缓解对神经根的压迫, 消除肿胀, 分离粘连,解除肌肉和血管的痉挛, 改善血液循环, 增强局部血液供应,使病变组织修复, 是治疗颈椎病较为理想的方法。颈椎病不易根治, 随时都可能因动作过猛、用力过度造成损伤或锻炼方法不当而复发, 在治疗过程中, 密切配合中医护理措施, 针对患者出现的护理问题进行护理, 重视心理护理与功能锻炼在治疗中的作用, 并做好健康教育, 以提高患者的生活质量, 提高治愈率, 减少复发率。
参 考 文 献
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智慧医疗护理范文5
我院2005-2008年采用中药介入保留灌肠治疗前列腺肥大124例，取得显著效果，现总结护理体会如下。
资料与方法
一般资料：本组共124例，年龄45～73岁，均伴有不同程度排尿困难，经直肠检查及B超检查，前列腺均肥大，肾功能正常，皆为早、中期患者。其中16例曾发生急性尿潴留，行导尿。残尿测定，有68例少于60ml，56例超过60ml，病史2～10年，有78例在治疗前曾服用不同程度的中西药物(具体药物不详)治疗未愈。
治疗方法：所有患者均口服乙烯雌酚每日20mg，睡前服，中药大黄附子汤加味煎剂灌肠：附子10g，大黄10g，当归10g，川芎20g，桃仁10g，红花10g，水蛭10g，云苓10g，泽泻10g，冰片10g。每日1剂，10日为1疗程，浓煎取汁约200ml，温度40℃为宜，取其温阳利水，活血化瘀之功效。
疗效判定标准：①显效：瘀证消失，B超或指检示增大的前列腺变小，中央沟出现、残尿量减少或消失。②有效：症状消失或减轻，前列腺大小无变化，残尿量减少。③无效：症状及前列腺大小无变化，残尿量无明显减少。
结果
显例98例，有效26例，总有效率100％。
护理
一般护理：前列腺肥大患者，病程较长，痛苦，心情烦躁，应体贴病人，给予心理安慰，解除其顾虑，使其配合检查及治疗。尽量创造良好条件。如提供隐蔽性环境，用屏风遮挡病人，关闭门窗，减少不必要的暴露，使检查治疗能顺利完成，同时也防止病人受凉。
放置尿管的护理：对急性尿潴留或进行膀胱残尿量测定时，应向患者解释置尿管的必要性，使其理解插管时并无疼痛，只有一种轻微的不适感。应严格无菌操作，预防感染。选择粗细适宜尿管，一次排尿不得超过1000ml。放置尿管动作应轻柔，方法得当。因前列腺肥大者尿道受压，置管困难，如强行插入，会损伤尿道，增加痛苦。
中药灌肠的护理：灌肠前嘱病人排尿排便，以减轻腹压，有利药物吸收。选择合适病房，为病人创造一个良好舒适的环境，同时嘱咐患者灌肠后卧床休息，选择较细导管代替肛管，所用中药量不宜超过200ml，温度40℃左右，并向患者解释，减轻患者心理上的不安，如有不适，随时提问。嘱患者采用左侧卧位，肛管口上应涂石蜡油，以减轻不适，插管动作要轻柔，插入肛管长度为20cm，药液距肛缘25cm，缓慢灌入以利保留，如有便意，要嘱病人张口呼吸，灌肠后嘱患者保持1小时以上，不排便，时间越长，越利于药物吸收。
生活方面的护理：应嘱患者养成良好的生活习惯，及时排便、排尿，合理安排饮食，禁忌饮酒，饮食清淡，多食水果蔬菜，预防便秘，早起早睡，进行适当锻炼，促进脏器正常代谢。
评估用药效果：中药评估：本组患者均在乙烯雌酚基础上加中药介入保留灌肠，取中药温阳利水、活血化淤之功效，改变用药途径。使药物直接作用于病灶附近，加之肠黏膜吸收良好，故为值得推广的用药治疗方法。方中，附子大热以温阳化气，散结消肿；水蛭、大黄利水消肿、破瘀散结；桃仁、红花、当归、川芎以活血祛瘀，通络止痛；冰片辛散走窜，引药入内。诸药合用，温中有破，散中化气，使阻瘀散尽，脉络通畅。
结果评估：患者经10日中药介入保留灌肠，未出现水电解质平衡紊乱等并发症，且临床症状较前有很大改善，提高护理质量之后，患者心理负担消除，痛苦减少，灌肠也成为患者乐于接受的治疗方法。
排尿困难症状：治疗前均有不同程度尿频、排尿时间延长、排尿无力等表现，经治疗后排尿障碍均消失。
残尿量：因尿路梗阻，排尿后膀胱仍有较多尿液，治疗前残尿测定14例在60ml以上，经治疗只有2例仍在60ml以上，但也较前减少。
智慧医疗护理范文6
【关键词】胰岛素泵；糖尿病；护理
现将我科38例胰岛素泵强化治疗的护理经验和体会报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：38例患者均为我科住院病人，其中男性22例，女性16例，年龄18-59岁，平均年龄46岁，1型糖尿病8例，2型糖尿病30例，糖尿病病程6个月-12年，无并发症11例，伴慢性并发症21例，急性并发症6例。
1.2入选标准：38例患者入院时均为有不同程度的“三多一少”症状，即多饮、多尿、多食、消瘦乏力等症状，所有病人均符合中国糖尿病防治指南2007年诊断标准。选择合适的使用对象1型糖尿病患者、2型糖尿病患者、血糖反复波动难以控制者、生活极不规律的糖尿病患者，而有严重的抑郁症和心理障碍者不宜佩戴。
1.3所有病例均采用美敦力508泵。
2 实施方法及护理
心理护理：消除顾虑，糖尿病易造成患者各种各样的心理负担，胰岛素泵又是一种新的治疗方法，患者对此还有疑虑，因此做好患者及家属的心理护理是十分必要的。（1）在建立良好的护患关系的基础上，以热情的态度详细讲解胰岛素泵治疗中的优越性，必要性，方便性，与治疗成功的患者进行交流，沟通，积极配合治疗。（2） 做好解释工作：胰岛素泵采用软针头，安全且几乎无疼，安装后不会对患者生活造成明显不便，指导患者防止线路折叠，扭曲的有关方法，出现报警及时与医护沟通。 调动患者积极性和主观能动性，保持良好的心态，治疗过程中避免紧张和情绪波动。（3）促进患者之间的交流，积极配合血糖监测饮食，运动防止低血糖发生。
2.1安装胰岛素泵根据说明书安装好泵的输注管道，一般用速效胰岛素（300U），再根据病情设置基础量和餐前大剂量。
2.2置泵注射部位：选择腹部，因腹部皮下输注胰岛素 吸收快而稳定。以脐周外5周米处作为皮下穿刺点，避开腰带。
2.3 注射方法：局部用碘酊消毒2次，左手捏紧皮肤，右手持针，用护皮膜固定。
2.4调泵：由医生根据用泵前血糖情况，胰岛素用量，设定胰岛素泵基础率，餐前大剂量。带泵指导：平时将泵放于衣服口袋或别在要带上，睡觉时放在睡衣口袋里或枕头下面，泵管固定妥当，防止折管。
2.5 局部护理：无菌操作和良好的卫生习惯是防止皮肤感染的最佳保证，查看局部是否红肿，出血，疼痛等情况立即更换部位及输注装置。
2.6 连续监测血糖：每隔两天监测7次 其余每天4次，注意低血糖反应，及时发现，及时处理。防止泵管阻塞。泵管阻塞导致胰岛素输注中断，短时间出现高血糖。
2.7 饮食指导饮食控制是糖尿病治疗的一个基本内容，任何一种糖尿病类型，任何一位糖尿病患者，任何时候都要进行饮食治疗。根据身高、体重、运动强度来严格控制饮食总热量，均衡合理安排饮食结构，少食多餐，每次饮食八成饱，清淡饮食，少荤多素，少吃盐，多食粗粮等高纤维食物，以利于通大便，降血糖，戒烟，戒酒等不良嗜好。
2.8加强对泵的保护防止手潮、损害，防止静电报警，防止输液装置阻塞或泄露，泵内胰岛素用尽等情况，护士应熟悉掌握常见报警的处理。
2.9 在洗澡、做X线CT检查时，可将注射管上的快速分离器拧下将泵和身体分离，用胶布固定好，洗完澡、做完检查后再重新连接上。
2.10选择合适的使用对象1型糖尿病患者、2型糖尿病患者、血糖反复波动难以控制者、生活极不规律的糖尿病患者，而有严重的抑郁症和心理障碍者不宜佩戴。
3 结果
平均血糖控制达标天数5.5±3.7天，空腹快速血糖为5.2 ±1.3mmol／L，C餐后2小时快速血糖为6.61±1.6mmol／L,38例患者共发生低血糖6例，发生于与第一周2例主要是由于时食过少及胰岛素过多有关，发生于第二周4例，第二周低血糖发生率较第一周明显增加，主要是由于血糖控制糖毒性解除患者自身胰岛素功能部分恢复以后未能及时减少胰岛素剂量有关。4例出现报警，其中2例患者出现赌管，2例出现管道扭曲，调整注射部位及更换管道报警解除。无注射部位感染及脂肪萎缩。3例血糖下降后出现视力下降，与血糖下降引起渗透压改变引起晶状曲度改变有关，所有患者出院前视力均恢复正常。未发现胰岛素过敏现象发生。
