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基层治理方案范文1
关键词：高职护理专业；课业设计方案；实施
中图分类号：G712 文献标志码：A 文章编号：1673-9094-C-（2013）07-0025-03
在科技突飞猛进的今天，医学模式的转变，人口老龄化加剧、生活方式和工作压力造成的疾病增多，健康需求的多层次性变化以及数字化病历的产生等不仅改变着护士工作的环境，而且对护士提出了更多的工作要求，这对高职护理人才培养提出了挑战。高等职业教育培养的是高等技术应用型人才。所谓应用型人才是指能将专业知识和技能应用于所从事的专业社会实践的一种专门的人才类型。就高职护理教育而言，其教育重心就在于培养学生应用知识和技能解决护理工作中的实际问题，提高整体护理能力。但就目前而言，高职护理教育中的“应试”氛围仍比较明显，无论是“双证”（毕业证、执业资格证）融通还是在校期间的各类考试和各项技能考核等，虽然也强调了以能力为本位的职教理念，但其“重结果轻过程”现象仍比较严重。“通过或达标”已成为学生的主要目标。尽管“双证”融通、技能考核或竞赛等对于学生的知识掌握和能力培养有着不可替代的促进作用，但其所存在的“轻过程”现象也难免会阻碍护生创新精神和参与能动性的发挥，且也难以体现出团队的合作性和技能的综合性。因此，如何强化高职护理应用型人才培养是当前高职护理教育的研究课题之一。
一、课业设计方案实施对高职护理
专业应用型人才培养的意义
BTEC（Business Technology & Education Council，英国商业与技术教育委员会）是英国规模最大的学历与职业资格考试颁证机构。BTEC提倡以课业的形式来评价学生能力水平。课业是指教师根据课程计划中的学习情境结合职业要求设计的，由学生在教师指导下自主完成的综合性学习任务，一般包括题目、背景材料、项目任务和评价标准四部分。[1]课业不仅要考核学生的专业能力， 还要对学生在管理与发展自我、与人共事相处、交流联系、完成任务与解决问题、运用数字技术、运用设备与软件、创新与设计等7个领域的能力进行全面考核。[2]因此，课业设计注重学生的主体性和实践性，课业设计过程也是学生主动发现问题、利用资源、应用知识、创新思维、协调管理、解决问题等综合能力真实体现的过程。在高职护理教育中引入课业设计方案，并结合课程要求和专业特点设置项目任务，让学生在规定时间内自主完成对典型患者的情境、任务与角色、护理实施方案等综合设计任务，将有效提高护生综合护理能力，为高职护理应用型人才培养奠定基础。以下就高职护理课业设计实施方案作简单介绍。
二、高职护理专业课业设计实施方案
（一）实施对象
五年制高职护理专业学生，教学模式是3.5+1+0.5，即3.5年在校学习、1年临床实习、最后0.5年回校复习迎接毕业考试及执业资格双证考试。课业设计实施主要针对3.5年内在校学习的学生。
（二）实施方法
根据人才培养方案，入学第一年学习科目主要为语文、数学、化学、英语等文化课程，第二年是解剖学、病理学、免疫学、药理学等专业基础课程，第3年及以后主要是内、外、妇、儿、护理学基础等。近几年来，为了增加课程学习的职业导向性，笔者所在学校实施了从低年级到高年级的分级临床实践（认知实践、集中见习、课间见习、临床实践等）教学。因而，可以将课业设计作为项目任务渗透在学生的分级临床实践过程中，依据各阶段教学内容与能力要求的相关性，形成分层、系列、针对不同年级学生的课业设计和评价方案，让学生在完成课业设计过程中，学会知识的应用，增加解决实际问题、判断思维、团队合作与沟通以及自我管理发展和职业涵养等综合能力。
（三）分层课业设计的内容、要求与完成方法
1.内容。课业设计首先要由教师根据课程计划中的情境来设计，情境设立应紧密结合护理职业问题，围绕医患关系等社会热点、难点问题，在强调对于不同年级学生的适用性基础上，突出设计的综合性、应用性和实用性。每个课业设计可以设置2—3个能力任务。其中，一年级开设的课程中主要包括语文、德育、数学等文化课程，课业任务则主要定位于学生的管理能力、沟通能力、书写能力、数字技术能力以及团队协作能力；二年级及以上课程涉及基础、专业等课程，所设定的课业任务则在前期基础上依据所学课程逐步增加操作仪器及设备能力、判断及分析能力、解决护理问题能力、知识应用及护理指导等能力任务。这样分层设计，充分考虑不同年级学生在能力层次上的不同要求，可增加课业设计的可行性。
2.要求。课业内容设计要求如下：（1）明确项目任务。通过设计情景案例来设置项目任务，如结合数学中排列组合等内容设计情境，让学生完成护士值班表安排、人员组织及管理等任务来实现知识应用，并提高人际沟通等能力，最终完成课业任务。（2）明确相关通用能力标准。（3）统一设计格式。即扉页—情景案例—项目任务—项目设计—必要的学习资源—课程知识应用情况—项目实施途径与过程—此课业达到的能力结果—总结与反思—评价。
3.完成方法。“课业”是学生在教师指导下自主完成的综合性学习任务，其过程包括前期准备、构思，资料收集，可利用资源汇总（包括可利用的网络、软件、摄像设备、社区或社会资源、相关医学设备资源等），由课业完成小组共同完成；课业负责人对设计过程进行分工、组织、协调，充分调动、发挥每一位组员的积极性，小组成员依据项目要求，发扬团队精神，发挥创新思维和评判性思维潜力，解决问题，达成任务，并不断听取教师或带教教师建议、完善设计过程；小组合作完成课业任务后，选派一名代表以PPT形式演示作品的创意，通过组内自评，组间互评等评出最佳作品进行班级展示。每学期或每门课程根据教学大纲内容安排2—3次课业，每次课业包含4—8项知识点或技能。根据各年级课程学习不同内容，并结合学生的分级实践过程，对应所学课程，布置相应的课业任务，并要求学生必须如期完成。其设计思路如图1所示。
（四）结果与评价
课业设计强调学生能力展示的过程性要求，结果可有视频、录像、PPT、角色扮演等多种形式，并采用学生自评、学生互评、师生互评、院校合作性评价等开放式评价模式，评价学生对相关课业任务的完成情况，使学生在团队合作、师生互动、理论与实践结合、资源充分应用等多种途径下充分应用知识。课业设计评价项目见表1。
课业设计是对既往护生能力培养和评价途径的一种拓展和补充，课业与“作业”不同之处在于：课业有明确的项目任务、有一定的设计格式（扉页、情景、任务与角色、通过本次课业要求达到的能力结果）、多样化的佐证资料（能证明课业完成过程的证据资料，如视频、录像、PPT等）、多样化完成形式（独立完成、团队合作完成）、开放式评价模式等。因此，课业设计能充分发挥学生的主体参与意识，客观反映学生的护理能力水平。将课业设计作为学生能力展示形式，能使学生在参与中实现课程教学与临床实践的对接和知识与技能的融合。[3]课业设计过程体现了学生团队合作、知识广泛应用、多样化创作形式呈现、灵活化资源应用、理论结合实践等特点。此外，将分层课业设计贯穿在分级临床实践中，让学生在实践期间（1—2周）完成课业任务，既能使临床实践更具目的性和实用性，又能使学生更好地将理论知识应用到实际问题的解决中，并充分利用社会或社区资源，完成课业任务。由于课业设计方案适用于护理专业的各个学习阶段，因此课业设计可作为高职护理能力培养和能力评价的重要途径，有利于护理应用型人才培养，也是提升护生可持续发展能力的良好平台。
参考文献：
[1]何美贤.BTEC-HND课业的模式及其特点探析[J].吉林省教育学院学报，2009（3）.
[2]蒋洪甫，赵雄伟，季准，马波，严学仕.英国BTEC课程模式及其启示[J].中国成人教育，2010（18）.
[3]谢祥项，吴珏.课业设计在实践教学中的方法创新[J].实验科学与技术，2007（1）.
Research on the Hierarchical Lesson Design in Higher Vocational
Nursing Specialty
YU Yao-hua
（Nantong Tichen Health School， Nantong 226007， Jiangsu province）
基层治理方案范文2
【关键词】高层建筑；混凝土施工；特性
1、工程实例
某大厦有2栋28层的高层商住楼楼组成，±0.00以上设四层裙楼，二座塔楼，地下室二层，总高度为84.60m，建筑物结构类型为钢筋砼框剪结构，基础采用人工挖孔桩，主楼钢筋混凝土筏形基础承台板厚3.00m，平面45.2m×45.2m，承台混凝土量为6129.12m3。地下车库承台板厚 1.00m，混凝土量为2426m3，承台混凝土强度等级为C45，抗渗等级S6。
2、混凝土施工方案
①为保证相邻已有建筑安全，先施工群楼、车库基础，后施工主楼基础，这种承台施工的顺序由浅到深，降低了裙楼、车库的基坑降水费用。
②主楼3.00 m厚承台设计时，采用水平分成间隙施工方法，分两层进行浇筑，间隔时间7d 以上，分层厚度各1.5m，抗缩钢筋网设置在下层1.5m的上表面。在工期允许的情况下，这种施工方法可降低内部最高温升、减少人力、材料及机械设备的投入。
③ 砼的布料顺序，砼的浇筑拟采用“由一边向另一边推进，由远而近，一次浇筑，一个坡度， 薄层覆盖，循序推进，一次到顶”的方法进行布料。根据现场的实际情况，砼输送泵设在场地中间，铺设砼泵管采用边浇筑边拆管的方法，从西向东，由中间向两边浇筑。为使砼的水化热尽快散失，浇筑过程中拟按斜面分层浇筑，斜面坡度由砼自然流淌形成。这样不仅可以避免浇筑层的长度过大，增大每层的浇筑时间，导致施工冷缝产生， 而且由于每层砼量大，砼散热不快，各层间的约束力大，为有利于防止温度裂缝和约束裂缝的产生。每层砼必须在下层砼初凝前浇筑完，逐层覆盖，循序推进，一次浇筑完。
④砼的布料方式，砼的布料均采用砼输送泵布料，基坑两侧采用溜槽配合施工。浇筑时，应在浇筑点2～3m的范围内水平移动布料，砼的分层厚度控制在300～500mm内，按1：6～1： 10的坡度分层浇筑。
⑤ 砼的振捣，砼的振捣采用插入式振动棒进行振捣。每作业面分前中后三排振捣砼，边浇筑边成型及抹平底版表面、标高、厚度采用水准仪定点测平振动棒插入的间距为400mm，振捣棒的操作要做到“快插慢拔， 直上直下”。砼的振捣顺序为从浇筑的底层开始逐层上移，以保证分层砼之间的实际情况， 在每个浇筑层的上、下部布置三道振动棒。每一道布置在砼卸料点， 主要解决上部的振实；第二道布置在中间，第三道布置在坡角处， 振捣下部砼，使之自然流淌成坡度，然后全面振捣。
⑥砼的泌水及浮浆处理，由于砼采取分层浇筑，砼的上下层施工间隔时间较长，且砼的坍落度较大，其内在自由水较多，故各浇筑层易产生泌水层。在砼的浇筑过程中，应先在未浇筑的一边设置集水坑。
⑦砼的表面处理，因砼表面水泥浆较厚，在浇筑后2～3h，按标高初步用长刮尺刮平， 然后用木槎反复搓压数遍，使其表面密实平整，在砼初凝前再用铁槎板压光。
⑧混凝土的温度控制，在砼浇筑后，要及时做好砼的保温保湿养护，缓慢降温，规定合理的拆模时间，充分发挥徐变特性，减低温度应力。
⑨混凝土的养护，为防止砼内外温差过大，造成温度应力大于同期砼抗拉强度而产生裂缝， 决定采用覆盖和蓄水两种方法同时进行砼的养护，保温覆盖的方法是：在砼浇筑约4小时后，先在板面覆盖一层塑料薄膜，然后再铺2～3层麻袋进行保温，蓄水深度约100mm。
3、混凝土强度等级不同的处理
3.1与基础的相接
柱与独立基础或底板不同强度混凝土的交接面，一般设在基础或底板的上表面，与混凝土施工缝相重合，以方便施工。若为独立基础，亦可设在梯形截面的变截面处。柱与独立基础或底板不同强度等级混凝土的交接面，也可设在柱外距离柱为柱宽的截面处，深度至底板或基础底部。
3.2柱与梁相接
柱与梁相接的节点核心区受力非常复杂，且施工缝常留置在该区的上部及下部，若不同强度等级的混凝土在此处理不好，可能留下隐患。柱与梁不同强度等级的混凝土交接面设在距离柱为梁高的梁上。在与梁下皮等高的柱的施工缝上继续浇筑混凝土时，浇筑与柱等强度的混凝土至板下平面，混凝土也随同浇至柱相邻梁内距离与梁高相等的梁内，梁内混凝土也浇至板底平面，此时混凝土浇筑不能停止（此处不能形成施工缝），而应在柱截面内继续浇筑与柱混凝土强度等级相同的混凝土至板的上表面，此处作为柱混凝土浇筑的施工缝。为此，当节点核心区混凝土浇筑至板下平面时， 在柱的截面位置上要支设高度等于板厚的柱模板。此种做法施工过程繁琐，施工时除要注意不同强度等级混凝土的浇筑在交接面处的更换外，还要及时支涉高度等于板厚的柱模，但能保证柱节点核心区的混凝土强度等级与柱相同。
梁板的混凝土尽可能采用相同的强度等级，一般设计的混凝土强度等级相关并不大， 通常相差1～2级；整浇梁板结构的钢筋混凝土梁是按T形截面内的混凝土按强度等级高的混凝土浇筑， 剩下的低强度混凝土量也就不多了，为方便施工，梁板混凝土宜采用与梁相同强度等级的混凝土。如果梁和板的混凝土等级相差较大，不同混凝土强度等级的混凝土交接面可留在弯起钢筋等于板厚的竖直截面上。
4、保证混凝土质量的措施
4.1选择合适水泥
要求商品混凝土公司选择比较大的水泥生产厂家，实行定点采购，使水泥质量相对稳定。
4.2减少水泥用量
为减少水泥水化热，降低混凝土的温升值，在满足设计和混凝土可泵性的前提下，将水泥用量控制在450kg/m3。
4.3掺外加剂，控制水灰比
根据设计要求，混凝土中掺加水泥用量4%的复合液，它具有防水剂、膨胀剂、减水剂、缓凝剂4种外加剂的功能。溶液中的糖钙能提高混凝土的和易性，使用水量减少20%左右，水灰比可控制在0.55以下，初凝时间延长到5小时左右。
4.4严格控制骨料级配和含泥量
选用10.4mm连续级配碎石（其中10.3mm 级配含量65%%左右），细度模数2.8～3.0的中砂（通过0.315凹筛孔的砂不小于15%，砂率控制在40～45%）。砂、石含泥量控制在1%以内，并不得混有有机质杂物，杜绝使用海砂。
4.5 加强技术管理
① 加强原材料的检验、试验工作。施工中严格按照方案及交底的要求指导施工，明确分工、责任到人。加强计量监测工作，定时检查并做好详细记录，认真对待浇筑过程中可能出现的冷缝， 并采取相应措施加以杜绝。②加强对人员的技术管理，对于每一个环节的施工节点， 都要进行施工前的技术交底，施工结束后要进行施工过程的技术应用总结，特别是对大体积混凝土施工过程中产生的各种现象，仔细分析，讨论研究，做到施工过程中不出现差错。
4.6合理组织劳动力及机械设备
① 施工人员分两大班四六制作业。每班交接班工作提前半小时完成，并明确接班注意事项，以免交接班过程带来质量隐患。②承台浇注采用自由式泵送，并用塔吊配合，以免接、拆泵或堵管时混凝土出现冷缝。每台泵输出混凝土量为22m3/h左右，塔吊吊运混凝土4.5m3/h左右。③人员安排应满足施工方案的要求， 事先做好人员调动工作，对人员做到有序管理。
4.7采用切实可行的施工工艺
主楼、车库、商铺楼承台浇筑， 均由东向西不间断地推进。根据泵送大体积混凝土的特点，采用“分段定点，一个坡度，薄层浇筑，循序推进，一次到顶”的方法。这种自然流淌形成斜坡混凝土的方法，能较好地适应泵送工艺， 避免混凝土输送管道经常拆除、冲洗和接长，从而提高泵送效率，简化混凝土的泌水处理， 保证上下层混凝土浇筑间隔不超过初凝时间。由于大体积泵送混凝土表面水泥浆较厚， 故浇筑结束须在初凝前用铁滚筒碾压数遍，打磨压实，以闭合混凝土的收缩裂缝。
5、结语
采用内散外蓄综合养护措施，可有效降低混凝土的温升值，且可大大缩短养护周期，对于超厚大体积混凝土施工尤其适用。混凝土采用泵送工艺，泵送过程中常会发生输送管堵塞故障，故提高混凝土的可泵性十分重要。须合理选择泵送压力，泵管直径，输送管线布置应合理。泵管上遮盖湿麻袋，并经常淋水散热。混凝土中的砂石要有良好的级配，粗骨料最大粒径与输送管径之比宜为1：3，砂率宜在40%～45%之间，水灰比宜在0.5～0.55之间，坍落度宜在15～18之间。
基层治理方案范文3
关键词:沥青混凝土路面;病害分析;治理措施;施工要点
一、前言
沥青混凝土路面较水泥混凝土路面具有表面平整、无接缝、噪声低、耐磨、振动小、施工期短、适宜分期修建以及维修方便等优势，因而在国内外广泛采用。在我国公路和城市道路近20年来修建了大量沥青混凝土路面，但同时沥青混凝土路面也存在着大量病害。本文结合作者多年公路施工管理的实际经验，对目前普遍存在的沥青混凝土路面病害进行了调查与归纳，针对不同条件下产生的病害类型，分析了其形成原因，提出了合理的治理措施，可较好地解决沥青混凝土公路路面病害，谨供大家作参考之用。
二、沥青混凝土路面破坏类型及原因
沥青路面的破坏大体上可分为两类:一类是结构性破坏，它是路面结构的整体或其某一部分或几个部分的破坏，严重时已不能承受车辆的荷载，这些路面因为长期受到重载车辆的作用，加上多年失修导致许多坑洞的出现，致使交通阻碍较大，威胁行车安全。另一类是功能性破坏，如由于路面不平整，使其不再具有预期功能，虽然有些公路曾进行过不同程度地翻修，但是由于来往车辆的超载负荷等作用，使得路面很快就出现了各种各样的病害。
对于功能性破坏，可以通过修整、养护来恢复路面的平整，以满足行车使用要求，而对于结构性破坏，一般均需进行彻底翻修。通过调查分析，对沥青混凝土路面破坏原因具体可以从以下一些方面进行诠释:
2.1沥青质量
由于部分施工单位所采购的沥青，标号达不到要求，导致沥青与矿料之间的粘结力低或沥青低温脆性大，高温稳定性差，从而导致油层松散。
2.2矿料质量
沥青路面所用的矿料质软和粒径规格不符合要求，往往由于强度不足或劈裂作用使矿料压碎导致路面破坏。夏季高温时，沥青材料粘滞度降低，在荷载作用下，可能使路面表面造成泛油，也可能沥青材料与矿料一起被挤动而引起面层车辙、推挤、波浪等变形破坏。在冬季低温下，沥青材料会由于收缩作用而产生脆裂破坏。在水分和温度作用下，沥青材料与矿料间的粘结力降低，沥青面层就会出现松散、剥落等破坏。久而久之，形成恶性循环，使得路面通行能力大大降低。
2.3矿料级配
因为在拌和场中粗细集料混放，以及拌和摊铺中粗细料离析等原因，导致混合料不级配。细集料过多，使得面层抗剪强度差，路面容易产生各种剪切变形、形成波浪和油包等病害;粗集料过多，导致渗水，容易产生网裂、松散等病害。
2.4油石比
由于特殊原因(如拌和机的拌和、人为因素)，使得油石比不合理。油石比偏大容易形成波浪、油包;偏小则容易引起渗水、裂缝、网裂和松散等。
2.5沥青混合料类型
由于在设计或施工中，选择的沥青混合料类型不符合实际需要，同样也可导致路面损害。
2.6油面层厚度
设计资料表明:面层厚度为0.5δ左右时(δ为当量圆半径)，基层底面弯拉应力达到最大值;面层厚度在(0.5~1.0)δ时，面层底面弯拉应力达到最大值，使得面层抗疲劳性能差。
2.7面层碾压
沥青路面摊铺过程中，若对面层碾压不密实，则会使得油面渗水，造成松散、坑槽，而且因为其抗弯拉强度、抗剪强度差，导致波浪、油包和网裂等病害的发生。
2.8土基和基层
(1)对于一般柔性路面而言， 50%~70%以上的弯沉由路基产生。当土基模量增大20%，其效果相当于基层模量增大一倍，所以为了减小路面弯沉，提高土基模量是最好的办法。但若施工不重视土基的压实质量，运行后则会导致路面结构层沉降，产生病害。
(2)由于基层刚度不足，面层将产生剪切破坏和弯拉破坏。基层结合料偏少、混合料拌和不均匀、基层存在夹层、基层失养干裂、未形成早期强度和过早铺筑油层都将影响基层的抗压、抗拉强度和刚度，导致路面产生波浪、油包、网裂等病害。
2.9行车与自然因素
(1)公路建成之后是否长期承受着大量超吨位车辆的荷载作用，这是导致沥青混凝土路面被破坏的主要因数。
(2)沥青路面长期积水，导致积水渗入路面结构层，在行车作用下产生唧泥、坑槽等病害，而在有裂缝处积水危害更大，将造成沉陷和大面积坑槽病害的产生。
(3)在行车与自然因素影响下，沥青路面边缘不断缺损，参差不齐，路面宽度减小，这种现象称为啃边，产生原因是路面过窄，行车压到路面边缘，边缘强度不足，路肩过高或太低，雨水冲刷路面边缘也会造成啃边。
三、沥青混凝土路面病害的治理措施
沥青混凝土路面病害的治理首先应当对路面病害较严重部位进行现场坑探检测及取芯试验，并在室内对现场取得的沥青混合料及芯样进行抽提试验和马歇尔试验，检测其弯沉和摩擦系数、平整度等并进行分析，对症下药方能收到成效。
3.1病害治理措施
3.1.1纵、横裂缝治理
对缝宽小于3mm且单独出现的纵、横裂缝，不作处理;对缝宽在3~5mm之间单独出现的纵、横裂缝，将缝隙刷扫干净，并吹净尘土后采用热沥青或乳化沥青灌缝撒料法封堵;对缝宽大于5mm的纵、横裂缝采用铣刨重铺的治理方案。若纵、横向裂缝相对集中，或修补较多，路面上、中、下面层3层要全部连续铣刨。铣刨时要逐层进行，铣刨到无裂缝为止。在裂缝位置附近，上基层(或整个基层)开裂的，还须对上基层(或整个基层)进行铣刨。若单独出现，且需上、中、下面层都铣刨的裂缝，纵向铣刨长度须大于30m。铣刨结束后，采用原路面设计的沥青混合料逐层填铺并压实，填铺时注意层与层之间铺洒粘层油。
3.1.2坑槽、唧泥、翻浆、松散等病害治理
对坑槽、唧泥、翻浆、松散病害，采用铣刨重铺的治理方案。在上、中、下3层全部铣刨后，须对基层进行局部处理。可采用人工将基层松软部分全部凿除，直至达到稳定部分，清除槽底、槽壁的松动部分及粉尘、杂物，并涂刷粘层油。凿除的基层部分可采用贫混凝土、沥青混合料或铣刨面层产生的铣刨料再生后填补。若基层开挖较深(7cm以上)，应将填补料分2次或3次摊铺和压实，再加铺玻纤格栅。铣刨结束后的重铺方案与纵、横裂缝的重铺方案相同。
3.1.3局部泛油治理
对路表轻微泛油，表面石子仍外露的路段不作处理;对于局部施工质量差引起水损坏且出现坑槽破坏的以及泛油严重、摩擦系数降低较多且影响行车安全的路段，采用铣刨上面层再重新摊铺压实的措施，填铺采用原路面设计的沥青混合料并铺洒粘层油。
3.2限制车辆荷载
沥青路面采用双圆垂直均布荷载作用下的多层弹性连续体系理论设计，当以设计弯沉值为指标及沥青层拉应力验算时，凡轴载大于25 KN、小于130 KN的各级轴载作用次数，均应按规范公式换算成标准轴载BZZ-100的当量作用次数。当单轴大于130 KN时，换算公式不能成立，说明行驶车辆轴载一般要小于130KN，但与实际情况不相匹配。现在交通部颁布了《超限运输车辆行使公路管理规定》，对超限车辆运输进行限制，这将使沥青路面的使用寿命得到延长。
3.3采用新技术
采用和探索先进的材料和施工工艺，将会更好地提高沥青路面的使用性能，其途径一是改善矿料级配，采用沥青玛蹄脂碎石混合料;二是改善沥青结合料，采用改性沥青。
基层治理方案范文4
Abstract: From the maintenance and management aspects of expressway, the type and damage mechanism of the cracks damage in asphalt concrete pavement are analyzed, and the maintenance technology for cracks are explored.
关键词： 沥青路面；破损机理；裂缝维修技术；探析
Key words: asphalt pavement；damage mechanism；crack repair technology；analysis
中图分类号：U41 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2011）23-0086-02
0引言
在高速公路建设中，我国95%以上高速公路均采用沥青混凝土面层。随着国民经济快速、协调发展，我国道路交通量日益增大，车辆迅速大型化且严重超载，使路面面临严峻的考验，病害不断出现。其中路面裂缝的存在，使水不断从裂缝处渗入路面基层甚至路床，进而导致基层甚至路基软化，导致路面承载力下降，产生唧浆、翻浆等病害，加速路面破坏，影响行车舒适度和安全性。而在当前人们对高速公路行车舒适性、快捷性、安全性方面要求越来越高的情况下，研究沥青路面裂缝原因及维修技术的应用具有特别重要的现实意义，也是高速公路运营管理的工作重点。
1裂缝破损类型
1．1 龟裂龟裂是由于路面受交通荷载作用，变形和挠度过大，在沥青路面的柔性不够及在车辆的反复碾压下，由于路面材料疲劳而形成的一种裂缝，是疲劳裂缝的一种类型。龟裂可以是全面性的，也可以是局部性的，大部分发生在行车道上。在龟裂形成的初期，由于裂缝轻微，对沥青路面的服务水平影响不大，但若由于不断的路表水渗入，造成中下面层及路面基层强度的减弱，会加速龟裂面积的扩大及裂缝的扩宽，导致形成坑槽等次生病害。
1.2 块状裂缝在排出基层损坏的情况下，一般其是由于铺设沥青路面的混合料采用了大量的低针入度和亲水性集料，或沥青发生老化失去弹性，在严重交通荷载作用下导致脆裂：或由于低温作用使沥青混凝土产生缩裂。这种病害类型经常会导致路表水渗入路基和路床，降低路面的结构强度而产生次生损坏。
1.3 纵向裂缝一般成熟的纵向裂缝都较长，达到l0m-50m。在路表水渗入路堤的情况下，可能仅在中央分隔带两侧车道上，或硬路肩的一侧产生纵向裂缝。同时由于地基和填土横向的不均匀性，以及山体滑坡等原因，也可能在路面产生纵向裂缝。
1.4 横向裂缝由于地基或填土路堤纵向的不均匀沉降，或由于沥青混合料摊铺时横向接缝处理不当，以及路堤或路面基层横向裂缝反射至路面面层，会导致产生横向裂缝。同时，在温度变化大的地区，夏季完好的路面到了冬季由于路面温度过低或温度变化过大，也会产生纵向等间距的横向裂缝。
2高速公路沥青混凝土路面裂缝破损机理分析
裂缝是沥青混凝土路面中最早出现，最易发生和最常见的病害，它几乎伴随着沥青路面的整个使用期，并随着路龄的增长而加重。裂缝的形式各种各样，其产生的原因也各有不同。针对不同属性、不同形式的裂缝，应清楚其原因，这样更有利于我们日常对裂缝的维修和方案研究。
2.1 车辆动载产生裂缝机理分析沥青路面使用期间受车辆荷载的反复作用，长期处于应力应变交迭变化状态，致使路面结构强度逐渐下降。当荷载反复作用超过一定次数后，在荷载作用的路面内产生的应力就会超过强度下降后的结构抗力，使路面产生裂纹，产生疲劳断裂破坏，即龟裂破损。
理论和实践研究都标明，在移动车辆荷载作用下，沥青路面结构上表面和下表面都处于不同的应力应变状态。每一次车辆荷载通过，上下表面各点都经历一次“压应力―全拉应力―剪应力”的应力循环作用过程。整个路面在使用过程中，长期处于应力（应变）重复循环变化的状态。同时，沥青混合料中有95%的材料是各种不同粒径和品种的粗、细集料、矿粉颗粒，其具有明显的颗粒性特征。而颗粒性材料属于非均质材料，其抗压强度一般要远大于其抗拉强度。故沥青混凝土路面是否破坏主要是判断其抗拉强度是否足够。另外，沥青混合料具有应力运动强化的特点，其在若干次加、卸载后，在某一个方向上的强度（如抗压）增大，总是以相反方向的强度（如抗拉）来补偿的。据此，在车辆荷载的反复作用下，面层材料的抗压强度大大提高，但其容许拉应力则会降低，使得面层材料逐渐逼近断裂破坏条件。特别是交通量日益增大、重载和超载车辆逐渐增多，即设计年限内一个车道上累计当量轴次急剧增大，造成抗拉强度结构系数变大，而容许拉应力变小，则更易产生开裂现象。
2.2 沥青老化产生裂缝机理分析沥青在运输、储存、加热过程中都宜产生老化，并且沥青在拌合过程中老化最严重。沥青在路面使用过程中由于环境因素和荷载因素，特别是水分、紫外线、氧气的长期作用下，其各种指标性能都继续变小。由于沥青老化，沥青针入度下降、延度减小、沥青混合料硬化变脆、失去粘聚性，更易产生脆断开裂，形成裂缝。
2.3 路基问题产生纵向裂缝机理分析在公路建设中，因为碾压，致使路基没有压实亦或两侧压实度不均衡，造成路基在横向出现不均衡的沉陷。路基沉陷导致路面的承载能力在很大程度上降低，同时致使面层承担车辆的荷载，此时，车轮下方面层底部受到的拉应力快速地变大，在车辆荷载的不断作用下，沥青混合料的容许的拉应力就不能承受其拉应力，致使出现纵向裂缝。同时由于路基的沉陷，造成沥青混合料在车辆荷载作用下承受骤增的拉应力和骤增的剪应力的双重作用下，使路基沉陷处开裂。此种裂缝通常为下宽上窄。
2.4 半刚性基层路面产生反射裂缝机理分析反射裂缝是一种常见的沥青路面裂缝破损形式，特别是在板刚性基层沥青混凝土面层上出现最多。因为下铺层的裂缝往上传递，进而造成上层的沥青面层形成同下铺层类似的反射裂缝。在新建的半刚性基层上，因为湿度以及温度的变化分别形成的干缩裂缝与温缩裂缝，也会往上面层发展产生反射裂缝。
不论下铺层或基层为何种裂缝形式，在荷载应力和温度应力的共同作用下，在其开裂处的沥青面层底部都会产生应力集中（即骤增的拉应力和骤增的剪应力），从而导致面层底部在大致对应的位置开裂，裂缝逐渐向上延伸，直到穿透面层，反映为表面的裂缝。
3目前高速公路沥青混凝土路面裂缝维修常采用的方法及优缺点分析
在日常养护维修工程中，根据病害类型及成因确定相应有效的施工方案是尤为重要的。总结我省高速公路常用的几种方法，主要概括为：
3.1 以封水为目的的施工方案
3.1.1 开槽灌缝主要是针对2mm以上的裂缝，05年以来应用较广，该方案工艺成熟，施工简单快捷。主要缺点是路面开槽后裂缝加大，对原路面损伤加剧，开槽线形与裂缝不能一致，封水效果一般，而且视觉明显，影响美观。
3.1.2 表面涂刷①热熔性灌缝胶直接封缝：该方法是公路裂缝处理最传统的方法之一，目前已基本不采用这种方法。主要原因是其封水性能差，现场控制难，影响美观。②沥青路面修补剂涂刷：目前市场上的主要产品有魁道CAP、KL2000等。其缺点主要是凝固时间长，封水效果一般，成本高，不适于处理5mm以上的裂缝。
3.1.3 热处理对于轻度裂缝，我们正采取路面局部加热复拌成型修复工艺试验，但基层反射裂缝估计只能维持一年左右。
3.1.4 硅酮玻璃胶封缝目前裂缝处理采用的硅酮玻璃胶主要是单组分中性耐候胶。其施工工艺也主要是参照建筑上采用的压胶工艺进行施工。目前，该工艺已在我省高速公路多各养护路段进行了试用。从试运用的过程及效果来看，该方法也存在无规范性指标，不符合国家技术标准，无法质量评价以及固化时间长，影响通行等问题。
3.1.5 防渗膜贴缝传统的防渗膜具有较高的抗拉强度，具有很好的韧性和粘度。其施工操作简便：根据裂缝宽度剪取相应防渗膜，贴在清扫挣的裂缝处粘牢即可。主要缺点是色差较大，影响视觉效果。目前，已开发了一种基于明胶沥青生产的防渗膜，其颜色可以进行调整，有望与各类沥青路面颜色相近。该防渗膜可适用于中度以下裂缝处理。
3.2 以导水为目的的施工方案
3.2.1 盲沟盲沟主要处理的病害半刚性基层沥青混凝土路面唧泥、翻浆病害，用于排出从路表渗入路面、路面基层、路基的自由水，避免因水损坏而引发次生路面及路面基层病害。目前在京港澳高速公路安新段、连霍高速公路郑洛段等路段均有应用。该方案初期排水效果较好，但后期因碎石空隙淤塞，造成使用功能逐步下降。
3.2.2 渗井俗称“碎石桩”，在连霍高速公路洛阳段、开封段养护工程都有应用。该方案主要是采用钻取超过路基填土高度的钻孔，并在钻孔内填筑级配碎石和水泥粉。其主要目的是将渗入路面以下的自由水引入钻孔，并于级配碎石和水泥粉发生反应，形成水泥碎石桩。生成的水泥碎石桩既可以有效排水，又可以增强路基承载力。但该方案的同样具有短期效果好、长期使用功能下降的问题，无法根本解决渗入路基自由水的排出问题。
3.3 以基层面层补强和填补基层脱空防止裂缝进一步发展为目的施工方案
3.3.1 面层补强个别严重翻浆裂缝，采取宽逢处理时应用该方法，但因目前不具备一次压实十几公分深，五六十公分宽的特种压实设备，一次性施工完成后，路面平整度将不能保证，应当在运行一段时间后，对上层进行二次精补，这样费用较高。
3.3.2 基层补强、填补脱空①化学注浆高分子聚合物压浆是治理沥青路面翻浆病害的预防性养护施工技术，其所用材料是两种多组分有机大分子物质，密度大于水，有较好的流动性。两种浆液在以一定压力同时压入沥青砼路面后发生化学反应，生成物质填充各种裂缝，达到封缝的效果。该施工方案已在京港澳高速安新段、连霍高速郑开段、郑洛段得到实际应用，效果较好，但由于其技术的垄断性，成本较高。目前仅用于严重翻浆裂缝处治。②水泥压力注浆水泥注浆，主要是在水泥浆中加入早强剂、膨胀剂，而后依靠压力灌入沥青路面基层之间或路面基层和路基之间脱空位置。
4裂缝处理材料的发展方向及创新理念
纵观前高速公路养护工作的发展里程以及路面小修养护工作的特性，每一次养护平均生产力的提高和水平的提升基本上都依赖于养护材料的变革。如何开拓视野，创新思维，引进、研发新的路面养护材料，是裂缝处理方式、方法、材料研究的重要方向。
总结以往的经验，新型的路面裂缝处理材料应该具备如下特性：①材料颜色与高速公路沥青混凝土路面颜色相近或相同。②具有高温抗软化能力和低温抗裂能力，也就是具有很好的延展性。③具有较好的粘结性，能够与沥青路面形成统一的整体。④具有一定的遇水微膨胀性，可有效堵绝路面水经过裂缝深入基层和路基。⑤具有较好的施工可操作性，可有效提高养护生产率，发挥经济和社会效益。⑥具有较低的渗水系数，能有效隔离路表水渗入路面基层和路基。
根据近期对社会各科研单位及养护施工单位新材料的研况进行统计和分析，各研发单位基本均沿着“减少色差、少开挖或不开挖，微膨胀”的思路进行产品的开发和研究。如：浅色沥青产品。
另外，我省鹤濮路曾采用的硅酮玻璃胶封缝方案对我们下一步的研究工作具有十分重要的指导意义。他提示我们可以跳出传统的仅采用沥青质材料处理路面的思路，积极引进和发现其他非沥青质并且适用于路面裂缝处理的材料。
5裂缝处理方案设计的发展方向探索
高速公路路面裂缝处理并不单纯是路面表面层的维修，还涉及到路面中、下面层、路面基层以及路基部分。我们应该跳出传统的单纯的路面表面裂缝处理的框框，研究一套涉及路面各结构综合治理的有效方案，从原因诉求方案，从病理诉求设计理念，对路面实施“外科手术式”的精细化养护，这样才能阻止路面病害的进一步发展，真正意义上的做到预防性养护、科学性养护，降低养护投资。
目前，在连霍高速公路郑洛路面改善工程和京港澳高速公路安新段路面改善工程实施期间，所贯彻的基本设计理念就是：“基于路基、路面的裂缝综合治理”，基本方法就是：“路基补强―路面基层脱空填补―基层反射裂缝应力吸收分散―路面封水作业”。从治理效果上来看，经过综合治理后的郑洛路、安新路的裂缝数量大大减少，目前该路段反映出来的主要是部分基础薄弱路段的路基和路面基层翻浆。
路面裂缝处理和坑槽处理应该从传统的单纯路面裂缝处理向全结构层的综合治理转变，从传统的单一性沥青质材料向多元化、多元性的处理材料转化，从见缝修缝向预防裂缝出现转变。
6结语
路面裂缝破损已成为沥青路面的主要危害之一，高度公路管理、养护部门都应引起足够的重视。沥青混凝土路面的裂缝、坑槽维修处治工作，将一直是养护管理工作的重点和难点，养护工程技术人员应致力于该类处治新材料、新设备、新技术的研发和引进，坚持“科学化养护、规范化养护”的原则，秉承“技术创新、思想开放、务实发展”的养护理念，使我省高速公路养护工作更上新台阶，再创新辉煌。
参考文献：
[1]沈金安.沥青及沥青混合料路用性能[M].北京：人民交通出版社，2001.
基层治理方案范文5
根据安徽省水利厅安徽省财政厅《转发财政部办公厅水利部办公厅关于开展2019年度水利发展资金绩效评价工作的通知》文件要求，现将XX县农村基层防汛预报预警体系建设项目管理情况汇报如下：
一、项目基本情况
（一）项目概况
为逐步建立并完善符合我区农村实际的雨情、水情、汛情预报预警体系和群测群防体系，进一步提升我县农村基层防汛抢险救灾预警能力，推进农村基层防洪治理体系和治理能力现代化建设，按照省市有关要求，我局于2019年开展农村基层防汛预报预警体系建设。
（二）立项批复
为加快推动农村基层防汛预报预警体系建设，我局委托南京市水利科学研究院编制了实施方案，并于2019年4月通过合规性审核，2019年4月24日XXX水利局对XX县农村基层防汛预报预警体系建设项目进行了批复（滁水防办〔2019〕51号），批复概算740.211万元。
（三）项目主要建设内容
主要建设内容为：洪涝灾害调查评价；22处视频监控站点；34座雨水情自动监测站（32个小二型水库和2个河道水位监测）；7处无线预警广播；9处基层防汛信息展播及4个视频会商系统；群测群防体系建设等。
二、项目建设管理情况
（一）项目法人组建
2019年6月21日，县政府以政秘〔2019〕51号文《关于XX县农村基层防汛预报预警体系建设项目法人和内设机构的批复》同意成立法人，按照市水利局的批复要求，该项目实施时，要严格执行基本建设“四制”。为保证该项目建设的进度和质量，保障工程安全和资金安全,县政府同意组建XX县农村基层防汛预报预警体系建设项目法人，并设内设机构。
（二）项目招投标情况
2019年4月份完成该项目实施方案的编制、设计及方案审查批复等前期工作，6月份完成项目施工及监理招投标工作。该项目批复投资780.211万元，于2019年5月23日挂网招标，6月10日开标，由XX有限公司中标，中标价为647.11万元。XX县水务局与XX公司6月25日完成合同签订，合同签订后施工单位根据合同组织施工。7月1日正式开工建设，我县具体建设项目包括22处视频监控站点、34座雨水情自动监测站（32个小二型水库和2个河道水位监测）、7处无线预警广播、9处基层防汛信息展播及4个视频会商系统等。2019年12月15日，XX县水务局主持召开工程完工验收会议。验收工作组同意通过完工验收。
（三）参建单位
农村基层防汛预报预警体系建设项目参建单位主要人员有，项目法人：XX县农村基层防汛预报预警体系建设项目管理处，项目负责人xxx；设计单位：南京市水利科学研究院；施工单位：xx有限公司；监理单位：xxx监理有限公司。
三、项目进展情况
农村基层防汛预报预警体系建设项目共划分一个单位工程，项目于2019年7月1日开工建设，12月25日完工通过完工验收，批复内容全部完成。目前正在进行试运行，拟于试运行期满（一年）后申请竣工验收。
基层治理方案范文6
关键词：分级医疗制度；实施方案；保障机制
分级医疗是我国医药卫生体制改革背景下所重点推行的工作内容之一。国家不断强调要加快形成有序的分级医疗体系，并下发多份政府文件旨在促进该制度的推行和落实，缓解就医难题。上海也是全国率先开始建设分级医疗制度的城市之一。市区及各区县均出台了许多文件提出要建设上下联动的医疗服务体系，同时上海市也已开始试行和推广“1+1+1”签约组合模式，为居民提供优质、便捷、公平基本医疗服务，尽管如此，该制度在落实的过程中仍存在很多问题有待解决，并未达到理想中的效果。
一、上海建立分级医疗制度存在的问题
（一）未充分调动三级医院的积极性
目前上海市的分级医疗制度未实现预期效果的原因之一在于现有制度并未使得三级医院的积极性得到充分调动。上海市现有关于分级医疗政策实施框架和颁布的相关文件中，并没有详细的阐述在制度的推行后，如何对于三级医院进行必要的利益上的补偿或者如何合理的分配三级医院的医务人员。各区县在制定详细具体的对策方案时，也没有给出具体的说明，而保障其利益正是激发三级医院积极性最重要的举措之一。
（二）缺乏可操作性方案
分级医疗要得到真正的落实到位，必须要有完善的制度作保障，有详细具体的实施方案作为执行依据。而从我国当前颁布的政策文件中并没有找到有关具体分级医疗操作流程的表述，同时也没有提出相应的激励措施和监督约束措施来推动分级医疗工作的完成，上海市也是如此，根据对于上海市建立分级医疗所做出的探索进行梳理，可以发现尽管为了保证实现分级医疗，上海建立了首诊、转诊、医联体等辅助举措，另外近期上海市也开启了试点“1+1+1”签约组合，将居民，社区医院，区县级医院和市级医院紧密联系在一起，但都欠缺一个操作性较高的实施方案作为指导。究竟如何才能使得居民愿意去实现分级就医，使得三级医院、基层医疗机构等各方在制度建设过程中的付出得到利益的回报是另一关键所在，也是本文认为目前上海市在建立分级医疗制度过程中所存在的问题之一。
（三）保障机制不健全
当前分级医疗制度存在的又一不足之处在于与制度相应的保障机制不健全。例如上海市的双向转诊实践成效不高的原因是缺乏严谨规范的转诊流程。目前在上海市各级医疗卫生机构治疗的患者如果需要向上转诊或者向下转诊都是凭借医生自己的个人主张或者患者自身所提的要求，没有一个明确的转诊的标准。再或者转诊出现的普遍现象上转容易下转难，这反映出三级医院缺少将患者向下转诊的动力，实际上目前三级医院和基层医院还是一种竞争关系，并未做到上下一致，分工合作，患者一旦到基层，三级医院的利益就会受损，因此这需要政府在宏观上做好统筹规划工作，另外也需要有完善的机制来转变三级医院只能依靠增加医疗诊治数量获得收入的现状，使它们能够得到利益的补偿，也需要有相应的机制来保障三级医院的医务人员到达基层医院后能够充分发挥其价值，获得理想的收入。综上不健全的保障机制也导致了分级医疗制度难以更好地执行。
二、上海建立分级医疗制度方案设计
（一）以医联体为制度突破
本文认为可以利用医联体作为分级医疗制度的突破口。利用医联体的平台，让更多的三级医院的医生能够下沉到基层的医疗卫生机构去挂职工作，把一、二、三级医院有意识的对接在一起。1.整体布局和规划。医联体在建设过程中，要打破现有的医疗卫生机构等级制度，依赖于地区的划分和区域内部医疗卫生资源的配置以及所需要提供医疗服务的人数来建立多层次的联系紧密的医联体。2.职能分工要明确。医联体内成员医院在区域平台内所处的位置不同，相应所发挥的职能也不同。处于牵头领导地位的医院起管理、监督和指导的作用，负责日常运转和方向把控的同时对下属各成员医院的医务人员进行指导和培训，接受由成员医院上转的患有急性、复杂程度高，难度较大疾病的患者的治疗。各类型的二级医院位于中间层，主要负责一些常见、多发以及慢性病的治疗，所进行的诊疗工作大多也都是常规性质的。另外也会负责一些预防和保健工作，同时当上级医院的患者病情稳定以后，将承担起他们的后续康复治疗工作。社区卫生机构处于最底层，主要承担更为基础的检查和诊疗任务。3.资源信息要共享。在医疗联合体的内部所有的医疗资源都应该是共享的。无论是硬件上的医疗设备，还是软件上的医疗技术、人才团队，包括患者的健康治疗信息都是共享的，尽可能的实现上下统一管理，合理的进行调动和分配。
（二）以远程医疗为技术支撑
通过远程医疗实现将患者、基层医疗机构的医务人员、三级医院的医务人员线上交流和沟通，避免由于地域等外在因素所带来的治疗困难，充分发挥大医院专家高超的专业能力。借助远程医疗，三级医院的专家可以直接或间接地参与基层医院的患者的治疗，打破地域约束的同时避免资源浪费，提高整体医疗卫生资源的使用效率。另外也能消除居民对于基层医院的不信任，进而促进分级医疗的落实。同时在建设远程医疗系统的过程中，需要注意的是加强对于信息化手段运用的宣传和普及，增加医院的管理者对于利用信息化手段可增进医疗技术水平的认同度。
（三）以基层首诊为关口
当前上海市基层首诊的实施并未达到预期效果，根本原因在于当前我国基层医疗机构的整体水平无法满足居民的医疗需求。然而只有基层首诊落实到位，才能真正建立起分级医疗，因此它相当于是一个关口，只要在基层首诊上有所突破，分级医疗则可以具有较为显著的成果。首先，除了通过医联体和远程医疗来提高基层自身能力的同时，也需要对于居民一方采取措施。目前上海在制定基层首诊的相关政策时，主要是通过设置三级医院和基层医院在医疗保险支付的差异来鼓励居民选择去基层医院就诊。这在一定程度上也给予了居民很大的选择空间，为基层首诊制度的落实带来了挑战。因此，本文认为可以将政策引导转变为政策约束，即提高政策的强制性。所谓强制性就是指患者整个看病就医的过程和付费的标准都要严格的按照规范来进行，减少他们自由选择的权利，医保也只覆盖按流程就医的患者。其次要改革现行的医保政策。一方面，要进一步细化医保在各级医疗卫生机构的之间的的支付比例的差异。在不断拉大三级医院和基层医院的医保支付比例的基础上，在医保支付覆盖项目能够支付的最低和最高金额方面体现出基层医院的优势；另一方面，进一步限制各级医疗卫生机构的疾病诊治行为，即改变当前医保支付费用的制度。目前的医保费用结算方式使得基层医院更倾向于将患者上转到三级医院进行治疗，这就不利于充分发挥基层医院医务人员的劳务价值，造成医疗资源的不必要浪费。因此需要在完善配套奖惩措施的基础上改革医保支付费用的方式。此外，还要建立起公平的竞争机制，良性的竞争能够促进双方医疗服务能力的提升，从而提高整个基层医疗团队的服务质量和服务的效率，改变基层实力不强，不被老百姓信任的现状。
三、完善分级医疗制度实施方案的保障机制
（一）健全治理与规划机制
首先要发挥政府职能和加强外部治理。要充分发挥上海市政府的领导和管理职能，要建立起针对性的决策领导机制，加强各个政府部门之间的合作和配合，使得分级医疗体系内所制定的不同政策之间可以相互兼容，确保分级医疗制度的连续性。同时，政府部门要建立其相应的考核和问责机制，成立专门的工作小组或者以第三方机构作为媒介，定期监督和评价各级医疗机构推行分级医疗工作的进展和所产生的效果。其次要转变医疗卫生机构管理运行模式。一方面，政府应当赋予基层的医疗卫生机构更多的收入分配权与人事权，同时也要加强对于基层的监管和问责。另一方面，公立医院是政府编制下的单位，二者是一种行政关系，应当逐渐将其转变成产权关系，使政府成为资产的所有者，而医院则是资产的经营者，这样就能改变政府直接干预医院行为的现状，转化成一种间接问责的方式，通过合同与行政的规制来建立起一种新型的符合公立医院属性和功能定位的管理结构，既可以保留公立医院的公有属性，实现其社会作用，同时也能够提升医院的服务和管理的质量。
（二）完善筹资与支付机制
首先要完善财政投入方式和补偿机制。政府必须加大在分级医疗方面的财政投入，正视三级医院等公立医院由于开展分级医疗工作而造成的亏损，及时的给予它们相应的补偿。除此之外还要建立起完善的财政补偿机制。在补偿依据、补偿对象、补偿方式三方面做出转变；其次要改革医保支付方式。对于大医院来说，要在总额预付制背景下，调整三级医院就诊的医保支付比例，更多的往病种复杂性和治疗的难易程度上倾斜，逐渐减少医保对于门诊治疗费用的支付比例。对于基层的医疗卫生机构来说，应该改变支付所签约的家庭医生服务费的方式，采取依照人头支付的方式，同时可以针对一些服务制定特定的付费方式。此外还要建立起医保在不同医疗机构之间的利益分享机制，使得各级各类医疗机构明确各自的功能定位，加强分工合作；最后要优化薪酬制度和绩效考核方式。制定一个合理恰当的医务人员的薪酬水平基准，体现出不同级别医疗机构的医务人员的薪酬差异化，要改变现时医务人员的薪酬结构，用基础工资来保障医务人员的基本生活，用津贴奖金的形式来激励医生的工作积极性。
