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新生儿低血糖护理诊断范文1
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.340文章编号：1004-7484（2014）-04-2080-01新生儿低血糖症是新生儿最常见一种危重疾病，由于长期持续性低血糖可导致脑细胞能量失调，造成不同程度的脑细胞损伤，如果不及早治疗，可造成智力严重低下或脑细胞坏死甚至死亡。如果早诊断早治疗加之有效的护理干预，可以减少并发症的发生，降低死亡率。现对我院2012年6月――2013年6月就治52例新生儿低血糖症患儿实施有效的综合护理干预，取得满意的效果，现总结报道如下。1资料与方法
1.1一般资料选取我院自2012年6月――2013年6月就治52例新生儿低血糖作为研究对象，所有患儿血糖测定均符合低血糖，低血糖诊断标准：足月儿生后3天内的血糖低于
1.2临床表现大多数患儿无明显症状.少部分患儿有呼吸浅促、呼吸暂停、反应差、吸吮无力、阵发性发绀、震颤、惊厥、抽搐、嗜睡、肌张力低等。本组病例中无症状者38例，症状轻者14例；其中反应差6例，拒乳吃奶差3例，紫绀1例，嗜睡l例，口吐白沫1例，抽搐1例，呼吸困难l例。
1.3方法两组均输注葡萄糖液，足月儿给予25%葡萄糖溶液2-4ml/kg静脉注射；早产儿即给予10%葡萄糖溶液2ml/kg静脉注射，速度为1ml/min。随后继续滴入10%葡萄糖溶液，速度为3-5mL/（kg.h），在血糖>2.2mmol/L达1-2天后渐停治疗，并按需要给足够的热卡。2护理措施
2.1对照组常规护理保持室温保持在24-28℃，相对湿度保持在55-65%，每日通风2-4次，紫外线每日消毒30分钟，防止交叉感染。密切观察病情变化：观察患儿体温、心率、神志状态、嗜睡、惊厥、哭声、呼吸、肌张力等情况进行观察，特别对伴有早产、低体重儿、感染、窒息、硬肿症等低血糖症患儿儿应进行更严密的观察和监测，如患儿出现面色苍白、呼吸困难、立即吸入氧气等急救措施，为了防止吸入高浓度氧中毒，吸高浓度氧的时间不易过长，应根据血氧饱和度随时调节氧气浓度和氧流量，保持吸入最佳的氧气。
2.2治疗组护理采用护理方法是在对照组护理基础上实施综合护理。
2.2.1严密监测血糖为了早诊断早治疗应对新生儿血糖的监测，特别对早产、感染、窒息、硬肿症等高危新生儿，应在出生后0h、6h、12h、24h及48h进行微量血糖测定，为临床诊断提供可靠的依据。
2.2.2及时喂养预防新生儿低血糖有效措施是补充能量，一般情况新生儿出生后30分钟后开始母乳喂养，对于吸吮能力差或者拒乳新生儿，生后1小时应给予补充葡萄糖，补糖溶液不宜过高，以10%浓度葡萄糖液为最佳，并定时监测血糖，防止高血糖引起的颅内出血。
2.2.3复温由于新生儿体温调节中枢神精发育不完善，寒冷刺激可以造成葡萄糖消耗增加，导致新生儿低血糖[1]。因此加强保暖工作，对于早产儿、低体重儿、体温不升而且四肢发凉，一定要更加注意保温，室内的温度一般在25-28℃，一般采用热水袋进行保温，对于低于35.5℃低体温儿应采用保温箱进行保温，但是要注意避免烫伤。
2.3疗效判定标准根据测定血糖恢复正常指标所需要时间长短来确定。
新生儿低血糖护理诊断范文2
关键词：糖尿病；母婴并发症；护理
妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种为糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠期糖尿病（GDM），临床上以后者为多。妊娠期间糖尿病对母婴危害较大，如得不到及时的治疗会出现一系列母婴并发症，如感染、酮症酸中毒、巨大儿、死胎、新生儿低血糖等等。目前，仍有部分孕妇孕期缺乏正规系统的产检，延误甚至遗漏了诊断和治疗，以至发生严重的母婴并发症。为此，我们对92例糖尿病孕妇作回顾性分析，探讨其临床特征，早期采取护理干预措施，这对减少母婴并发症，提高对GDM的认识具有十分重要的意义。
1资料与方法
1. 1 临床资料我院2008年1月-2009年12月，共收治糖尿病孕妇92例, 2008年40例，2009年52例。糖尿病合并妊娠39例，妊娠期糖尿病53例（5例足月待产时发现），孕周36-41周，将92例糖尿病孕妇设为治疗组。随机抽取同期相同孕周的正常孕妇92例作为对照组。两组均为单胎妊娠。孕期增重以最后一次产检测得体重减去建卡时测得体重而获得。新生儿体重为分娩时用婴儿电子磅称称得，巨大儿是指胎儿出生时体重达到或超过4000g者。92例糖尿病中9例为Ⅰ型糖尿病。
1.2 统计结果采用U检验或X2检验
2结果与分析
2.1 两组孕妇一般临床特征：平均年龄：治疗组28.11±8.64岁，对照组26.34±5.94岁；孕期增重：治疗组18.55±1.71kg，对照组15.08±2.89kg；经产妇：治疗组20例占21.7%，对照组8例占8.5 %，糖尿病孕妇年龄、孕期增重、经产妇比例均显著高于对照组（P
2.2 母婴并发症比较：妊娠期高血压、巨大儿、死胎、肩难产、新生儿低血糖发生率均高于对照组（P
两组相比：P
2.3 糖尿病诊断标准[1]：两次或两次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L者，即可诊断为糖尿病。妊娠24-28周，50克糖筛查试验≥7.8mmol/L者，检查空腹血糖，异常可诊断糖尿病，如正常进一步作75克糖耐量试验(OGTT)，其中有二项或二项以上达到或超过正常值可诊断为妊娠期糖尿病。
3讨论
3.1 重视健康教育：本组资料显示，糖尿病孕妇中妊娠期糖尿病占57.6%，而且 90%是通过产前筛查发现的。所以，她们中的大多数对糖尿病相关知识缺乏了解和认识，并且糖尿病孕妇妊娠期、分娩期、产褥期体内血糖波动比一般糖尿病患者要大，如不注意控制容易发生低血糖，甚至酮症酸中毒[1]。为此，我们对糖尿病孕妇在其妊娠不同时期开具不同的健康处方，以口头、书面相结合的形式进行宣教：（1）糖尿病相关知识宣教：讲解血糖监测要点、饮食控制的重要性、糖尿病对母婴的影响等等，提高对疾病认识，取得治疗上配合。（2）饮食及运动宣教：糖尿病孕妇饮食控制不同于一般糖尿病病人，既要控制血糖又要考虑胎儿宫内的发育需要。孕早期热卡吸入与孕前相同，孕中期以后，采用“食物交换份法”配餐，控制餐后1小时血糖值在8 mmol/L以下。整个孕期体重增加以10-12公斤为宜[1]，并采用少量多餐方式。运动采用缓步行走或同等量活动，运动选择饭后1小时进行，不可过量，防止低血糖，注意运动后不引起宫缩为宜。（3）胰岛素治疗宣教：向孕妇讲解胰岛素作用、用法及注意事项，告知不能自行改量或停药。
3.2 加强心理护理，提倡身心自护：护士是医患的中心，是沟通的桥梁，建立融洽的护患关系是解决心理问题的基础[2]。用鼓励性的语言与患者交流，介绍成功病例及疾病愈后，帮助解除心理顾虑；糖尿病孕妇的治疗，离不开家庭的支持和参与[3]。帮助家庭成员接受事实，了解疾病特点，使其理解支持患者，尤其丈夫的关心体贴对患者是莫大的安慰，对树立战胜疾病的信心起着重要的作用[5]。
3.3 重视孕期糖筛查，加强孕期监测：（1）妊娠24-28周常规进行糖筛查，确诊为糖尿病孕妇即作为高危妊娠范畴。（2）糖尿病孕妇增加产检次数，孕32周以后每周检查一次，38周后隔天一次NST检查，及时了解胎儿宫内安危。因为糖尿病胎儿长期处在高糖环境中，易发生死胎、死产，本资料中曾有二例孕晚期发生死胎。（3）新入院孕妇常规进行随机末梢血糖检测。我院于09年1月开始对新入院孕妇常规进行随机末梢血糖检测，结果发现5例妊娠期糖尿病孕妇遗漏诊断。
3.4 选择正确分娩方式，降低母婴并发症。（1）糖尿病孕妇易发生巨大儿，本组资料发生率为32.61%，明显高于对照组7.61%。糖尿病孕妇虽然不是剖宫产的绝对指征，对于估计有巨大儿倾向者，应放宽指征以剖宫产结束分娩为宜。（2）对选择自然分娩者，产程中严密监测血糖变化，使维持在4.4-6.7mmol/L，如持续在7.8 mmol/L以上需少剂量胰岛素静滴治疗，并每小时测血糖一次。（3）产后应鼓励适当进食，定时监测血糖变化，按医嘱及时调整胰岛素用量。（4）感染是糖尿病主要并发症，分娩期严格执行消毒隔离制度，规范各项操作，产后使用有效抗生素防止感染。
3.5 新生儿护理：（1）糖尿病新生儿均按早产儿护理。糖尿病儿在宫内受高血糖的刺激，使肺泡Ⅱ型细胞表面活性物质产生及分泌减少，胎儿肺成熟延迟，出生后易发生呼吸迫综合症，本组有15例新生儿发生呼吸迫综合症，后经儿科治疗痊愈。（2）严密观察面色、呼吸、体温、出汗等情况，及时发现低血糖征象；本组资料新生儿低血糖发生率为10.87％。糖尿病儿出生后虽脱离了母体的高血糖环境，但体内胰岛细胞仍处于兴奋状态，若不及时补糖，易发生低血糖现象，尤其出生后6小时以内[4]。重视喂养，在早开奶同时加喂10%葡萄糖5-10ml/kg/h。严密监测血糖的变化，出生时及出生后每2小时检测末梢血糖一次，若血糖
参考文献
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新生儿低血糖护理诊断范文3
【关键词】妊娠期；糖尿病；护理干预
作者单位：454100河南省焦作市妇幼保健院妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期首次发现的糖代谢异常,当血糖异常达到诊断标准时,称为妊娠期糖尿病(GDM),其发生率为1%~5%,可造成妊娠高血压综合征、早产、羊水过多、泌尿系统感染、巨大儿、胎儿先天畸形等不良妊娠结局,属高危妊娠。早期干预,加强血糖监测及护理,可降低母婴并发症的发生。
1临床资料
1.1研究对象2011年1月至11月,在产前门诊筛查出妊娠期糖尿病(GDM)患者42人，年龄21~44岁，平均年龄31.4岁；初产妇26例，经产妇16例；确诊平均孕周24.5周。
1.2诊断标准2次或2次以上空腹血糖>5.8 mmol/L者；糖筛查试验：24~28周进行。方法：葡萄糖50 g溶于200 ml水中,5 min内口服完,1 h测血糖≥7.8 mmol/L为糖筛查异常；葡萄糖耐量试验(OGTT)：禁食12 h后,口服葡萄糖75 g,诊断标准为：空腹5.6 mmol/L,1 h 10.3 mmol/L,2 h 8.6 mmol/L,3 h 6.7 mmol/L。如其中有2项以上达到或超过正常者,即可诊断为GDM。
2护理干预
2.1心理干预对于确诊的糖尿患者首先进行心理疏导，消除患者焦虑、紧张情绪，讲解糖尿病的相关知识，告知妊娠期糖尿病对母儿的影响。树立治疗疾病的信心。
2.2饮食干预首先饮食的量应当是足够的，必须满足孕妇和胎儿的需要，均衡的能量供应应当来自非精致的糖类及粗粮、脂肪和蛋白质。每日需热卡1800千卡(7350千焦)左右，应该少量多餐；糖类、脂肪、蛋白质比例合理，摄入富含维生素、纤维素的食物。其中糖类50%～55%、蛋白质20%～25%、脂肪20%～25%。 病情控制较好的患者，每日可吃少量水果，并应减少部分主食，最好在两次正餐之间，作为加餐食用，病情控制不好的患者，可吃少量生黄瓜和西红柿，不要吃水果和甜食。饮食是否合理应定期进行血糖、尿糖监测，控制餐后1 h血糖
2.3行为干预妊娠期糖尿病患者血细胞吞噬功能明显降低，妊娠期易发生上呼吸道、皮肤的细菌和霉菌感染，因此要以预防为主，帮助孕妇建立良好的生活卫生习惯，生活起居有序、注意个人卫生、勤洗澡、勤换衣、多饮开水。妊娠不同阶段根据患者具体情况选择适合自己的运动方式到户外参加有氧运动，如散步、打太极拳等，不仅有益健康，而且有益于糖尿病的控制。适当的运动可增强机体组织对胰岛素的敏感性,消除胰岛素抵抗,促进肌细胞对葡萄糖的摄取和利用,有利于糖尿病病情的控制和正常分娩；选择舒缓的有氧运动为好；每天运动时间30 min,选择餐后30~60 min运动,运动中注意低血糖反应；常备甜饮料和糖块。
2.4孕期护理干预GDM孕妇确诊后,除常规产检外,须加强血糖及糖化血红蛋白监测；尿常规、24 h尿蛋白定量、肝肾功能及眼科检查也同样重要；孕32周后每周产检一次、注意孕妇血压、水肿、尿蛋白、尿酮体监测情况，尽早发现并发症，积极治疗。定期进行B超检查以了解胎儿情况,确定有无胎儿畸形、检测羊水量及胎盘成熟度等；指导孕妇自数胎动，胎动异常要尽早就医。妊娠前3个月体重增加不宜太快，孕中期及晚期孕妇体重每周增加以线性速度350~400 g增长为宜。妊娠体重增长过快或减轻时应向医生咨询，切忌孕期减肥。
2.5分娩期护理干预妊娠并糖尿病本身不是剖宫产指证,如有胎位异常、巨大儿、病情严重需终止妊娠时,应选择剖宫产；在控制血糖,确保母婴安全的情况下,尽量推迟分娩时间,可等待至近预产期；若胎儿发育正常,宫颈条件好,则适宜经阴道分娩；阴道分娩时鼓励产妇左侧卧位,持续吸氧，严密监测胎心以及宫缩变化,产程时间不超过12 h；定时测血糖、尿糖、酮体,预防低血糖和酮症酸中毒, 正常进食补充热量,预防低血糖；若有胎儿窘迫应考虑剖宫产结束分娩,并做好新生儿抢救的准备。分娩后及时按摩子宫，应用缩宫素，预防产后出血。由于胎盘排出,对抗胰岛素的激素迅速下降,故产后24 h内胰岛素用量减半,以后根据血糖水平调整；
2.6新生儿护理干预无论体重大小均按高危儿护理；新生儿娩出30 min内测微量血糖,如血糖
2.7产褥期护理干预GDM孕妇产后还应定期监测血糖，产妇和新生儿按高危护理。注意预防感染，病房每日通风，紫外线照射每天2次，每次30 min；用含氯消毒液擦拭地面、床头柜等。孕妇和新生儿用物应专人专用，避免交叉感染。产妇应注意个人卫生，加强口腔、皮肤、外阴等的护理。外阴有伤口的，每天2次会阴冲洗，并用碘伏擦拭。剖宫产切口每日换药观察切口，需要拆线者应适当延长拆线时间。有异常者及时处理。
2.8加强健康指导根据情况制订详细的指导计划，采取相应护理措施。注意休息，劳逸结合，避免过劳，预防感冒，调整心理状态，保持心情舒畅；遵医嘱坚持服药，合理饮食定期复查，不可擅自减、停服药；教会患者及家属自测血糖、尿糖以及正确注射胰岛素；指导患者及家属识别低血糖反应及发生时采取的措施；注意卫生保健，预防各种感染。做好消毒隔离，室内定时通风；外出时随时携带甜食和病情卡以应急需。产后42 d一定要产后复查，了解恢复情况。
3结果
42例患者经过护理干预,均未发生感染及酮症酸中毒等并发症；其中阴道顺产23例；剖宫产19例。巨大胎儿4例、羊水过多3例、新生儿窒息1例、早产儿4例,平均住院7 d；42例患者血糖控制稳定后出院。
4讨论
妊娠合并糖尿病属高危妊娠,妊娠期复杂的代谢改变使母婴并发症和病死率增高。通过42例妊娠期糖尿病患者护理干预体会，加强GDM患者的孕期护理，尽早地对GDM患者采取护理干预,对控制病情及降低母婴并发症具有重要意义。
参考文献
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新生儿低血糖护理诊断范文4
【关键词】妊娠; 糖尿病 ; 护理
妊娠期糖尿病（GDM）患者，由于血糖增高，对孕妇和胎儿的影响都是巨大的［1］。对GDM患者加强护理以减少母婴的危害。我们选择GDM早期发现、及时监测治疗护理19例，与同期无正规医院产前检查记录，来我院即确诊为孕36周以上的GDM孕妇11例相比较结局，现将结果报告如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料: 2009年1月至2011年8月在我院求医孕妇中，发现并确诊的GDM患者。其中19例从早孕开始记载在我院定期产前检查、监测、治疗、护理至住院分娩，设为治疗组。对照组11例为同期孕妇，第一次来我院即确诊为孕36周以上的GDM患者，均无正规医院产前检查记录、亦无正规监测、治疗记录。两组年龄、孕周、孕次无差异。
1.2方法: 治疗组早期采用护理干预的方法：加强心理护理及健康教育；严格执行饮食控制；适当应用运动疗法；严密监测血糖，控制血糖水平餐后值在8mmol/L以下；对饮食、运动疗法不能控制血糖水平的患者采用口服降糖药和（或）注射胰岛素；全程、全方位综合护理预防并发症。对照组只在孕36周以后与治疗组护理干预的方法相同。
2结果
治疗组19例发生早产和妊娠期高血压疾病各1例；对照组11例发生早产4例、妊娠期高血压疾病4例、巨大儿1例、新生儿死亡2例、产褥感染3例。两组孕妇在并发症发生率方面相比有很大差异。
3讨论
3.1GDM对母婴的危害: 由于GDM孕妇血糖升高，可通过胎盘进入体内，刺激胎儿胰腺β细胞增生，分泌胰岛素，促进糖原、脂肪和蛋白质合成，导致巨大儿发生，巨大儿又可导致相关母体并发症。再者孕妇高血糖本身可降低胎盘对胎儿血氧供应，胎儿高血糖及高胰岛素血症致胎儿耗氧量增加，母体妊娠期高血压疾病易并发，又加重胎儿宫内缺氧，从而导致GDM围生儿病死率高于正常。
3.2及早筛查发现GDM: 我院的妊娠期糖筛查方法是给来院定期做产前检查的孕妇，在妊娠24-28周进行糖负荷筛查，将50g葡萄糖溶于200ml水中，5min内服完，其后1 h查末梢血糖，≥7.8mmol/L为阳性，做糖耐量（OGTT）试验［2］。OGTT试验需禁食8-12h，口服葡萄糖75g查空腹、服糖后1h、2h、3h血糖，两项或两项以上达到或超过5.6mmol/L、10.3mmol/L、8.6mmol/L、6.7mool/L者即可诊断为GDM。绝大多数的GDM孕妇无临床症状，导致漏诊或确诊较晚并发生并发症。我们用50g糖筛查试验安全简便，且费用不高，孕妇比较容易接受，已作为产前常规检查项目对所有孕妇进行筛查，以便及早确诊GDM。
3.3及时心理指导和健康教育: 妊娠期糖尿病患者由于自身及胎儿的健康受到威胁，容易产生焦虑、恐惧、低自尊等情绪反应。护理人员应根据患者的实际情况进行有针对性的心理护理，与孕妇及家人进行沟通，共同商讨所面临的困难和应对措施，鼓励孕妇宣泄自己的情感及诉说自身的感受，及时矫正错误的想法，帮助孕妇了解有关糖尿病的基本知识，减轻心理负担，澄清错误观念，正确对待疾病。以积极的心态配合医生做好各项检查和治疗，提高母婴生存质量。
3.4 GDM并发症可防可治: 本文资料表明治疗组19例GDM孕妇采取了早期监测治疗并护理干预，其并发症发病率明显低于对照组 ，再次证明了早期正规治疗GDM的重要性。对GDM孕妇做好心理护理、饮食控制、及时监测血糖和胎儿状态，配合适量运动和药物治疗，在妊娠期、分娩期、分娩后各阶段给予有效合理的护理干预，GDM并发症可防可治 。
参考文献
新生儿低血糖护理诊断范文5
【关键词】:早产儿并发症;治疗;干预
【中图分类号】R722.6【文献标识码】 B【文章编号】1007-8517(2009)01-0092-02
随着医学的发展,新生儿医学也在不断更新,早产儿的存活率也逐渐提高;对早产儿进行早期合理的治疗是降低其死亡率､减少并发症及改善预后的关键[1]｡探讨早产儿疾病相关因素,积极采取防治措施,进一步降低新生儿的死亡率,提高生存质量,是我们儿科医生义不容辞的责任｡2006年1月~2007年12月两年间,我科共收治有常见并发症的早产儿92例,现做回顾性总结分析如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 出生情况 本组92例,出生30min到2h;其中男60例,女32例;胎龄29~31周26例,32~34周31例,35~36周35例;体重1000~1499g10例,1500~1999g 34例,2000~2499g 31例,≥2500g17例｡
1.1.2 早产诱因 胎膜早破44例,妊高征22例,双胎3例,宫内窘迫11例,前置胎盘9例,其他10例｡
1.1.3 并发症 按照《实用新生儿学》诊断标准分类[2],新生儿窒息44例,低体重28例,低血糖22例,高血糖9例,肺透明膜病12例,肺炎8例,缺氧缺血性脑病35例,颅内出血3例,高胆红素血症3例｡
1.2 治疗方法
1.2.1 保温 一般对低体温或早产儿均放入预热的温箱保暖,根据患儿体重和日龄,选择不同箱温,温度一般在33℃~35℃,相对湿度为60%~70%｡
1.2.2 加强监护 除医护人员密切观察外,对重症患儿需心电监护,并监测血糖和胆红素｡
1.2.3 呼吸管理 选择舒适的,颈部可垫软毛巾,保持气道通畅｡当血氧饱和度低于90%者,应给予吸氧,并严格控制氧浓度,将血氧饱和度维持在90%~95%即可,不宜高于95%｡视病情选择氧疗模式,对诊断或疑似肺透明膜病者应及早给予肺泡表面活性物质治疗｡
1.2.4 保持血糖稳定 在治疗过程中,出生数天要监测血糖,应用输液泵,根据血糖水平调整葡萄糖的输注速度｡1.2.5 早期喂养 提倡早开奶,应小量,低浓度开始,胃肠能耐受渐加量,液量及热卡不足用静脉营养｡
1.2.6 黄疸的防治[3] 早产儿黄疸出现早,程度重,持续时间长,易发生胆红素脑病,应监测胆红素的值,决定治疗方法｡
1.2.7 脑损伤的防治[4] 保持安静,减少搬动,常规肌注维生素K11mg/d和止血敏25mg/d,共3天,预防颅内出血｡对体重
1.2.8 感染的防治[5] 严格遵守消毒隔离制度,对发生感染者需要根据病原特点和药敏结果选用抗生素｡
2 结果
治愈78例,好转10例,放弃2例,死亡2例(1例死于肺出血,另1例死于感染)｡
3 讨论
随着围产医学水平的提高,早产儿出生率也逐年提高,如何提高早产儿的成活率及生存质量是当前关注的问题｡加强监护可提高早产儿成活率和减少并发症｡早产儿常出现呼吸暂停,这需要医护人员的密切观察,当呼吸暂停发生时可立即轻弹足底,托背等刺激呼吸｡对于氧疗者,加强心电监护观察其血氧饱和度,当经皮氧饱和度高于95%时,一定要降低氧浓度,减少早产儿视网膜病的发生[6]｡注意监测胆红素,因早产儿易发生胆红素脑病,当血总胆红素高于10mg/dl时,给予蓝光照射,本组92例早产儿,无一例发生胆红素脑病,所以对早产儿黄疸应重视｡对诊断或疑似肺透明膜病者,应及早给予肺泡表面活性物质治疗｡本组中2例确诊和3例疑似者均早期给药,无一例死亡｡所以,推广使用肺泡表面活性物质是降低肺透明膜病死亡的关键措施｡有学者认为,对胎龄小于28周,出生体重小于1000g的早产儿,出生时给肺泡表面活性物质预防,在复苏后经气管插管给药,给一次,剂量为100mg/kg[7]｡气管插管､吸痰､各种穿刺等操作,均增加发生院内感染的机会,所以要严格遵守消毒隔离制度,尽可能减少接触患儿,在检查､护理､治疗前必须认真洗手,减少各种不必要的操作｡对早产儿尽早做头颅影像学检查,对于脑室周围白质软化,缺氧缺血性脑病者早期药物护脑治疗和康复训练,减少后遗症｡4周后做早产儿视网膜病的筛查和听力筛查｡
总之,早期发现､早期治疗､早期干预是提高早产儿成活率,改善早产儿的预后,减轻社会和家庭负担的关键｡
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新生儿低血糖护理诊断范文6
[关键词] 妊娠期糖尿病；助产士；营养门诊；妊娠结局
[中图分类号] R714.256 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）12-0146-03
研究显示[1，2]：对孕妇进行围产期营养指导对于母婴健康意义重大，是孕期母婴保健不可缺少的环节之一。众所周知，妊娠期糖尿病是妊娠期常见并发症之一，如果不能有效控制妊娠期糖尿病，则会严重影响母婴健康和妊娠结局[3-5]。在国内，由于经济条件和医疗资源的限制，患者绝大多数时间在门诊坚持治疗，为此，优化妊娠期糖尿病门诊医疗护理干预意义重大。本研究笔者采用助产士营养门诊饮食指导对2011年7月1日～2012年7月31日在我院围产营养专科门诊治疗的妊娠期糖尿病患者进行干预，取得满意的效果，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
1.2 护理干预方法
A组孕产妇给予常规治疗和护理，患者定期进行产前检查、血糖检查等，所有项目均由产科医生进行指导及追踪，而B组孕产妇则同时接受围产营养专科门诊指导。我院于2011年开展孕妇围产营养门诊，由已经获得国家公共营养师资格证的高年资助产士坐诊，具体实施如下：①营养调查：对每一位妊娠期糖尿病孕妇采用24 h回顾法进行膳食调查，具体了解数量、品种、餐次，详细记录，计算一天中各种营养的摄取量，应用食物模具，正确评估食物量；②营养评估：使用软件（由雅培公司提供）对膳食调查表进行计算分析，计算出每一食物的营养成分，算出孕妇一天所需要各种营养素的总摄取量，并与孕妇标准摄取量（标准摄取量按照身体质量指数计算）比较；③营养指导：根据孕妇营养评估结果，参考孕期标准营养素摄取量以及孕期膳食指南（2007）进行饮食营养计划指导。同时考虑个体差异、经济条件和饮食习惯进行调整，给出合理的食谱；④运动指导：餐后1 h步行30 min，以散步或中速步行为宜，每天至少1.5～2 h。⑤首次饮食进行指导后3～7 d再次回到助产士门诊进行复诊，评估血糖值、体重、饮食餐次、量、搭配、品种等，定期复诊，根据患者的情况进行饮食调整，同时跟踪血糖、体重控制情况。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者血糖控制率、妊娠期高血压疾病、孕产妇糖尿病急性并发症、妊娠羊水过多、孕产妇孕期感染、巨大胎儿、围生儿死亡、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿窒息、新生儿低血糖发生率和新生儿转新生儿监护病房治疗率。
1.4 统计学方法
3 讨论
妊娠期糖尿病是内分泌科最常见的疾病之一，是指在患者妊娠期首次出现糖代谢异常，发生率为1%～5%，严重影响母婴健康，影响家庭的稳定和社会的和谐[6-8]。患者在孕妇妊娠过程中，不论是否使用饮食调理、运动调理或者胰岛素，也不管糖耐量降低或者明显的糖尿病临床症状在产妇分娩之后这一现象是否会持续，只要孕妇发现糖耐量降低或者明显的糖尿病征兆则判断其为妊娠期糖尿病[9，10]。妊娠期糖尿病因母体广泛小血管内皮细胞增厚和管腔变窄而易并发妊娠高血压疾病[11]；妊娠期糖尿病患者因羊水中含过高糖量而刺激羊膜增加分泌和胎儿高糖血症导致渗透性利尿，最终导致妊娠期糖尿病患者妊娠羊水过多，引起患者出现胎膜早破和早产[12]；妊娠期糖尿病患者血糖升高导致患者血糖通过胎盘转运到胎儿体内而导致胎儿长期处于高糖血症状态，胎儿体内高糖血症状态会刺激胎儿胰岛β细胞增生，产生大量胰岛素儿促进合成蛋白质、脂肪并抑制脂肪分解，导致胎儿巨大[13]；胎儿一出生由于中断母体血糖供应而出现反应性低糖血症，由于胎儿肺泡表面活性物质不足而发生新生儿呼吸窘迫综合征，增加了新生儿死亡率和转新生儿监护病房治疗率[14]。为此，如何改善妊娠期糖尿病患者的母婴结局是产科医务工作者的永恒话题。优化妊娠期糖尿病患者的治疗和护理方案意义重大。
本研究还发现：B组孕产妇血糖控制率明显高于A组孕产妇，有显著性差异（P < 0.05），B组孕产妇妊娠期高血压疾病、孕产妇糖尿病急性并发症、妊娠羊水过多、孕产妇孕期感染、巨大胎儿、新生儿呼吸窘迫综合征和新生儿低血糖发生率明显低于A组，有显著性差异（P < 0.05），B组新生儿转新生儿监护病房治疗率明显低于A组，有显著性差异（P < 0.05），两组围生儿在围生儿死亡和新生儿窒息发生率方面无显著性差异（P > 0.05）。这与既往研究结果一致[15]。究其原因可能与以下因素有关：①孕妇围产营养门诊助产士对每一位妊娠期糖尿病孕妇采用24 h回顾法进行膳食调查，具体了解数量、品种、餐次并详细记录，计算一天中各种营养的摄取量，应用食物模具，正确评估食物量，有效减少饮食控制不当对血糖控制的影响，最大限度地发挥助产士功能，控制好血糖，改善母婴结局；②孕妇围产营养门诊助产士根据由雅培公司提供软件对膳食调查表进行计算分析结果、孕期标准营养素摄取量和孕期膳食指南（2007）进行饮食营养计划指导。同时，考虑个体差异、经济条件和饮食习惯进行调整，给出合理的食谱能够提高患者对饮食指导的依从性，控制好患者的饮食，进而控制好血糖，改善母婴结局；③孕妇围产营养门诊助产士对妊娠期糖尿病患者进行首次饮食指导后3～7 d再次回到助产士门诊进行复诊，评估血糖值、体重、饮食餐次、量、搭配、品种等，定期复诊，根据患者的情况进行饮食调整，同时，跟踪血糖、体重控制情况，将血糖控制在平稳的水平，改善患者妊娠结局。
综上所述，孕妇围产营养门诊助产士营养门诊饮食指导能够有效控制好妊娠期糖尿病患者的血糖，改善患者和围生儿的结局，值得推广。
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