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新生儿脐带护理步骤范文1
通讯作者：贾喜梅
【摘要】 目的 分析新生儿窒息的产科原因，从而指导临床，提高产科质量，预防新生儿伤残的发生。方法 对两年间的新生儿窒息进行回顾性分析。结果 住院分娩产妇5005例，新生儿窒息的发生率为2.8%。新生儿窒息的主要产科原因是脐带因素，重度窒息的主要原因是羊水过少和早产。结论 做好产前保健和防治并发症可有效减低新生儿窒息的发生率。
【关键词】 新生儿； 窒息； 原因； 护理
新生儿窒息是新生儿出生后常见的一种紧急情况，是新生儿死亡及伤残的主要原因之一［1］。近年来国内报道，其发生率占活产数的5%～10%［2］。其发生与妊娠期的保健，分娩时的产科及新生儿处理质量有着极为密切的联系，为降低新生儿窒息的发生率和围产儿的病死率，寻找预防新生儿窒息的措施。本文就笔者所在医院两年来住院分娩的142例新生儿窒息的产科原因进行分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在医院2009年1月～2010年1月共分娩新生儿5005例。发生新生儿窒息142例，占2.8%，其中轻度窒息129例，重度窒息13例，造成窒息死亡1例。
1.2 诊断标准 新生儿窒息标准：出生后1 min Apgar评分4～7分为轻度窒息，≤3分为重度窒息。产科原因：脐带因素，羊水过少，产程异常，胎盘功能减退和胎儿窘迫。界定标准：脐带因素，指脐带过短、纠缠、打结、脱垂。羊水过少指除外胎膜早破,产前B超提示羊水暗区
2 结果
产科原因新生儿窒息可由羊水或多种因素引起，本组142例新生儿窒息的产科原因包括：脐带因素、羊水过少、早产、胎盘功能减退、产程异常、胎儿宫内窘迫6种。脐带因素、胎儿宫内窘迫、早产是新生儿窒息的主要原因，分别占30.9%，28.3%和15.5%。脐带因素中脐带绕颈最常见，重度窒息以羊水过少所占比例最高，其次是早产，胎盘功能减退和脐带因素。
3 讨论
3.1 新生儿窒息的产科原因主要为脐带因素，本组病例中占30.9%。其中脐带绕颈最常见，这是由于脐带缠绕过短，牵拉过度，脱垂或机械受压可使胎儿在宫内出现不同程度的缺血、缺氧。尤其在活跃晚期，第二产程胎头下降更加明显。临床上主要表现为胎心改变。羊水不同程度的污染，胎监基线率呈可变减速。因此，产时严密观察胎儿心率的变化是否由于脐带异常所致。若发现胎心快慢不均，宫缩后持续减速等异常，均应及时处理。避免胎儿窘迫和新生儿窒息的发生［3］。
3.2 在重度窒息因素中羊水过少居首位 羊水过少，其缓冲作用减弱，宫缩时宫壁紧贴胎儿，压力直接作用于胎儿，使胎儿脐带受压，影响胎儿及胎盘循环，导致缺氧，严重者可致胎儿死于宫内。同时，羊水过少又使其黏稠度加大，污染更加严重。分娩时易致胎粪吸入综合征。所以妊娠发生羊水过少。应积极寻找原因。及时处理，必要时可手术终止妊娠。在分娩时，必须及时吸净口鼻咽部的污染羊水，减少胎粪吸入综合症的发生。
3.3 重视产前检查 加强用产期保健，加强产前，产时监护，及早发现纠正胎位异常，预防并及时处理妊娠合并症发生。对减少新生儿窒息的发生具有重要意义，做好产前检查，及时发现母儿异常情况。产程观察要仔细，分娩方式的选择，手术技巧等也要注意。另外，在胎儿娩出前还应做好抢救预备工作，正确处理产程。另外，积极的预防早产及低体重儿的发生，对降低新生儿窒息有重要意义。
3.4 新生儿窒息的抢救与护理 助产士要熟练地掌握理论知识和技能，掌握新生儿窒息的抢救步骤。医务人员应具备熟练的复苏技术，采取有效助产技术和恰当的护理措施，阻止新生儿窒息所导致的不良后果。复苏前对有可能发生窒息的高危分娩做好人员和物资准备，做好相应的抢救准备，备齐常用药物，器械如氧气，呼吸气囊等。胎儿娩出后快速评估5项指标：是否足月，羊水清否，有无呼吸，肌张力，肤色。初步复苏后评估呼吸、心率、肤色三项指标。根据新生儿窒息严重程度，依据卫生部2007年修订《新生儿窒息复苏指南》对窒息新生儿实施规范、有效地复苏。按照ABCDE复苏方案：A为清理呼吸道，B为建立呼吸，C为维护循环，D为药物治疗，E为评价。新生儿复苏整个过程必须保暖，重点要做新生儿的呼吸护理，保持呼吸顺畅，保证充分通气，是复苏成功的关键［4］。
参考文献
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［3］ 杨皓.新生儿窒息原因分析及复苏治疗体会.中国当代医药，2010，17（22）：243-244.
新生儿脐带护理步骤范文2
【关键词】新生儿；院内感染；预防；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.566文章编号：1004-7484（2014）-04-2250-02随着科学的发展和护理模式的不断改变，以及新生儿院内感染病例的出现，医院NICU（新生儿重症监护室）中的管理环节已倍受关注[1]预防和控制新生儿院内感染则是管理中的重中之重，具体的预防和护理措施如下。1严格执行手卫生规范，提高洗手依从性
医护人员的手被污染是造成医院感染的重要传播途径，这就要求医护人员在接触新生儿前后必须洗手[2]。有效的洗手可清除手上99%以上的各种暂居菌，是预防医院感染最重要的措施之一[3]。
1.1当手部有血液或其它体液等肉眼可见污染时，应用清洁剂和流动水洗手。当手部没有血液或其它体液等肉眼可见污染时可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。新生儿室必须配备非手触式水龙头，并且每个小床配备速干手消毒剂，方便医护人员接触患儿前后洗手，保证了护理人员的手一婴一消毒[4]，一处置一洗手，让护士养成洗手的习惯，从而提高了医护人员洗手依从性，有效的预防院内感染的发生率。
1.2洗手方法正确，手的各个部位都需洗到，冲净，尤其要认真清洗指背、指尖、指缝和指关节等易污染部位；冲净双手时注意指尖向下。
1.3加强手卫生的定期培训新生儿室应定期培训手卫生及相关知识，使新生儿室医护人员能熟练掌握必要的手卫生知识和技能，同时，也提高了医护人员的无菌观念、护理安全意识和自我保护意识，并保证了手卫生的效果。
1.4定期做手的细菌学监测每月对新生儿室医护人员的手消毒效果进行细菌学监测；当怀疑医院感染暴发与医护人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应的致病微生物检测。新生儿室医护人员手卫生消毒后，监测的细菌菌落数≤5cfu/cm2。2加强新生儿基础护理
2.1新生儿室要保持中性环境，阳光充足，空气清新，室温24-26℃，其相对湿度50-60%[5]加强通风，每日2-3次，每次30min，湿式清扫，定时使用空气消毒机消毒。
2.2加强脐部护理。新生儿脐部是细菌侵入新生儿体内的一个重要门户，轻者可发生新生儿脐炎，重者还会造成败血症和死亡。因此，脐部护理是预防院内感染发生的一个重要途径。生后次日将脐带包及纱布取下，暴露脐部，有利于脐部干燥。脐带和周围皮肤要保持清洁干燥，特别是尿布不要遮盖脐带，避免尿液及粪便污染脐部创面。每日用碘伏或75%酒精消毒脐部2次。消毒时，将脐带轻轻提起，消毒棉签环形消毒脐带根部。保持脐部干燥清洁是提高新生儿脐部护理的关键[6]。为新生儿脐部护理前后要洗手。
2.3新生儿室内物品使用及消毒。新生儿被服每日更换一次，有污染时随时更换。奶瓶经高压灭菌处理，奶嘴煮沸消毒（水沸腾后放入奶嘴15-30分钟后取出）。新生儿眼、口、脐、臀部护理均用无菌棉签，一婴一用一弃，不能重复使用。各区域布巾、拖布分开使用，用后用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后清洗干净，晾干备用。
2.4加强新生儿沐浴及臀部护理
2.4.1沐浴室是新生儿集中洗澡的地方，也是发生交叉感染的场所。认真落实消毒隔离制度，严格执行新生儿沐浴流程及医务人员手卫生规范，是预防交叉感染的关键。沐浴时，本着先非感染新生儿后感染新生儿的原则。隔离新生儿用物单独使用，并采取双消毒措施，即用后物品先消毒、后清洗、再消毒处理。每个新生儿沐浴后均用含氯消毒液认真擦拭消毒新生儿洗澡台、体重秤、沐浴盆、门及台面等室内设施（含氯消毒液浓度：感染患儿500mg/L，非感染患儿250mg/L）。新生儿沐浴物品，采用按压式沐浴露、洗发露，新生儿用的眼药水、粉扑、毛巾、浴巾，治疗护理用品等一婴一用，避免交叉感染。沐浴室的抹布、拖布专用固定；每日定时对空气进行常规消毒、开窗通风，保持室内整洁。
2.4.2新生儿臀部皮肤非常娇嫩，易受到尿液、粪便的侵害。每次便后要用温度适中的清水清洁残留的尿渍、粪渍，并及时更换尿布，涂护臀霜，用以预防出现臀红[7]。夜间或外出不便用清水清洁时，可选用刺激性小的婴儿湿巾擦拭。
新生儿院内感染的控制关键在于消毒隔离制度的落实、手卫生制度的执行以及新生儿基础护理的完成。新生儿室护士在护理中应严格规范自己的行为，做到有陪无陪都一样，按时并保证质量完成新生儿的基础护理，严格执行消毒隔离制度，有效落实手卫生规范，从而提高了医护人员洗手的依从性，提高了护理质量，降低了新生儿院内感染的发生率。参考文献
[1]李翠萍，张彩云，邓家玲，等.新生儿院内感染的护理干预[J].中国医学创新，2009，6（3）：54-55.
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[5]司尚华.新生儿院内感染的护理干预[J].中国民康医学，2010，22（18）：2380.
新生儿脐带护理步骤范文3
新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。新生儿窒息是新生儿出生后常见的一种紧急状况，而抢救不及时或不恰当，是造成新生儿死亡或伤残的主要原因之一。据世界卫生组织报导，每年四百多万新生儿死亡中约有1/4死于新生儿窒息，还有100万以上婴儿在分娩窒息后出现脑瘫、学习障碍和其他残疾等问题［1］。因此，我们产房助产士要充分认识其重要性，配合医生积极抢救，正确处理，以降低新生儿死亡和预防远期后遗症的发生。现将新生儿窒息复苏抢救做如下总结：
1 新生儿窒息的原因
新生儿窒息是胎儿宫内窘迫的延续，凡引起胎儿宫内窘迫的因素，在出生前没有得到纠正而持续至出生后均可导致新生儿窒息。
1.1母体方面 孕妇本身疾病如妊娠合并各种严重的心肺疾病或伴心肺功能不全者、妊娠高血压、慢性肾炎、糖尿病、重度贫血、急性失血、前置胎盘、胎盘早剥、孕妇有吸毒、吸烟、酗酒史等引起孕妇全身的血氧含量降低；急产、缩宫素使用不当引起过强宫缩、不协调宫缩、产程延长特别是第二产程延长、长时间仰卧位、羊水过多、多胎妊娠等使子宫胎盘局部血氧含量降低。
1.2胎盘脐带因素 如胎盘发育障碍（过大或过小）、胎盘形状异常、胎盘感染、胎盘早剥、前置胎盘等使母胎之间气体交换不充分；脐带绕颈、扭转、打结、脱垂、血肿、过长、过短、脐带附着于胎膜使脐带血运受阻。
1.3胎儿因素 如胎儿有各种严重的先天性心血管病、呼吸系统疾病、颅内出血、颅脑损伤、胎儿畸形、母儿血型不合、胎儿宫内感染、胎儿吸入羊水、粘液和血液引起呼吸道阻塞、肺发育不良、膨胀不全、膈疝、早产儿、巨大儿、小于胎龄儿等。
1.4难产处理不当 如产程延长、特别是第二产程延长使胎头受压时间过长；臀产、急产、使用产钳或胎头吸引器助产引起颅内出血；分娩前短时间内使用麻醉剂或止痛剂使呼吸中枢受抑制。
2 新生儿窒息的临床表现
根据窒息程度分为轻度窒息和重度窒息。用Apgar评分来估计，以心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色5项指标为依据，每项2分，满分10分。8-10分为正常，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。
3 复苏前准备工作
对具有新生儿窒息高危因素的胎儿，分娩前要做好一切准备工作。
3.1物品准备 远红外辐射式保暖台、氧源、复苏气囊、听诊器、吸引器及合适面罩、喉镜、气管插管、吸引管。
3.2药品准备 1：10000肾上腺素、生理盐水、乳酸林格氏液、纳络酮、5%碳酸氢纳。
3.3人员准备 每次分娩都应有受过复苏培训的至少一人到场。
4 复苏步骤
（1）清理呼吸道，保持呼吸道通畅。（2）建立呼吸，增加通气。（3）维持循环，保证足够心搏出量。（4）药物治疗。（5）评价。
4.1保暖 新生儿一娩出立即置于远红外辐射保暖台上，擦干体表，减少散热。新生儿仰卧位，可在肩胛下垫一折叠毛巾，使颈部轻度仰伸到“鼻吸气”位，使咽后壁、喉和气管成直线，可以让空气自由进入。
4.2清理气道 先吸口腔，后吸鼻腔.。通常用吸引球囊轻吸数次足以吸净粘液。用吸引器时，应将压力设置为当堵住吸管时负压在100mmHg左右，并注意导管插入的深度。
4.3擦干全身，刺激呼吸 如擦干全身并清理气道后新生儿呼吸仍不足，可进行短暂额外的触觉刺激，弹（拍）足底或摩擦背部1-2次。
4.4评价新生儿呼吸、心率、肤色 呼吸应在几秒钟刺激后有正常胸廓起伏，呼吸应加深加快，心率＞100次/分。新生儿口唇和躯干应是红润的。如口唇、躯干部位呈青紫色，说明血氧低，有中心性紫绀，需常压给氧，至少5L/min。如无呼吸或喘息样呼吸，心率＜100次/分和（或）常压给氧后紫绀不缓解，应正压人工通气供给100%氧。进行正压人工呼吸时面罩应覆盖鼻、口和下颏的尖端，建立足够有效通气是新生儿复苏最重要的步骤
4.5胸外按压 在30秒有效正压人工呼吸后，心率仍＜60次/分，应进行胸外按压，可用两手拇指或一手的中指和食指对胸骨下1/3垂直按压，使胸骨下陷深度约为前后胸直径的1/3，注意在按压和放松过程中，双指不得离开胸部。胸外按压必须和人工呼吸同时进行，每个动作周期包括3次按压和1次人工呼吸，每分钟应有120个动作（90次按压和30次呼吸）。在30秒配合默契的胸外按压和正压人工呼吸后，再次测心率，如心率＞60次/分，停止胸外按压，继续正压人工呼吸，一旦心率＞100次/分，出现自主呼吸，应停止正压人工通气。
4.6气管插管 新生儿重度窒息、羊水胎粪污染且新生儿无活力、正压人工呼吸超过数分钟不能改善临床症状是气管插管最常见的原因。如需吸引胎粪，使用导管吸胎粪，吸引时间不要超过3-5秒。如需做正压人工呼吸，则快速将人工通气气囊连接在导管上并用100%氧做正压人工呼吸。闻及双侧呼吸音见胸廓对称运动，新生儿心率增加肤色改善，是气管插管有效的指征。
4.7药物应用 在确保正压人工呼吸和胸外按压是以最佳方式进行的，且使用的是100%氧，而心率持续＜60次/分，说明这些新生儿的心肌可能缺氧时间过长，以致在灌流富氧血液后心肌也不能有效收缩，需给予肾上腺素刺激心脏。脐静脉是复苏新生儿时最快速直接最易得到的血管通路。遵医嘱用1：10000的肾上腺素0.1—0.3毫升/公斤经脐静脉快速注入［2］。注入肾上腺素30秒后监测新生儿的心率，通常给药后30秒内心率增加到60次/分以上。如新生儿处于休克状态，有失血依据并对复苏无反应，应遵医嘱给予生理盐水10毫升/公斤在5-10分钟内经脐静脉注入 。如果正压人工呼吸使心率肤色恢复正常但仍持续呼吸抑制和在分娩前4小时内母亲曾使用过麻醉剂可遵医嘱使用麻醉药拮抗剂纳洛酮0.1毫克/公斤经脐静脉注入。新生儿有严重酸中毒时，在保证肺部充分通气情况下可遵医嘱使用碳酸氢钠。将5%碳酸氢钠 3.3毫升/公斤用10%葡萄糖溶液等倍稀释，脐静脉缓推，时间大于2分钟。
5 复苏成功指征
（1）心率增加（2）出现自主呼吸（3）肤色改善（4）肌张力改善
6 复苏后护理
6.1注意保暖 新生儿娩出后立即置于远红外辐射台上，擦干体表羊水和血迹，减少散热，使其处于中性环境温度中。此时，身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。
6.2严密观察生命体征 监测新生儿体温、心率、呼吸和肤色变化，及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
6.3加强基础护理 做好新生儿口腔、皮肤、脐部及臀部护理。做各项操作前后洗净双手，严格执行消毒隔离措施，防止交叉感染。
6.4预防感染 遵医嘱青霉素20万肌肉注射，每日两次，连续3天以防止感染性肺炎的发生。
6.5预防颅内出血 窒息新生儿需要静卧，避免不必要的搬动，各项操作尽量集中进行。遵医嘱维生素K15毫克肌肉注射，每日一次，连续3天预防颅内出血。
6.6合理喂养 窒息新生儿由于神经损伤，吸吮模式、吸吮-吞咽-呼吸的协调需要几天时间才可恢复，在此期间可静脉补充水分和营养物质，给予早期营养支持。
6.7做好心理护理 抢救时避免大声喧哗，以免加重母亲心理负担，选择适当的时间告诉母亲新生儿情况。
新生儿情况瞬息万变，提高窒息新生儿5分钟内复苏成功率在临床上具有重要意义。因此，助产士在每个新生儿出生前，都应该做好复苏的各项准备工作。对产房的各项抢救物品、药品和设备做到专人管理，定期检查，及时补充，使其随时处于完好备用状态，并在每次分娩前再次做好检查工作。产房助产士要严密观察产程进展和胎心音变化，发现异常及时报告医生并对症紧急处理是抢救成功的关键。我们产房医生、助产士要不断学习新知识、新理论，新技术，使自己不仅具备丰富的急救医学知识，还能娴熟运用各项复苏技术，密切配合积极抢救，使每个窒息新生儿因为我们得以改善预后，是我们最大的快乐。
参 考 文 献
新生儿脐带护理步骤范文4
母婴传播是HBV感染的主要传播途径，在我国每年约有30%-50%的慢性乙肝患者是通过母婴传播途径感染的。因此，阻断母婴传播是控制我国婴幼儿乙肝流行的关键手段[1-2]。为了让携带乙肝病毒的孕妇以一个健康，愉快的心理来安全地度过怀孕期，降低一个病毒携带孕妇急性发作的机会，进而阻断母婴垂直传播，我院设立了母婴传播阻断室，凡是12周前到我院抽血检查乙肝两对半及HBV--DNA确诊为乙肝的孕妇均须接受健康教育干预，让其理解并接受乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白的时间。
1资料与方法
1.1一般资料
选择从2010年1月到2013年2月在我院进行产前检查与分娩的211例孕妇作为本实验的研究对象，然后随机分成两组，其中A组的105例孕妇在怀孕后20周，24周，28周时分别到我产科母婴传播阻断室由专职的产科医生分别注射乙肝疫苗10ug 和乙肝免疫球蛋白200iu，同时由专职护士将其进行有计划，有步骤，有针对性进行有效的护理干预及健康教育，B组的106例孕妇在怀孕后28周，32周，36周到普通妇产科门诊由医生分别按照以上方法进行注射，然后仅仅对其进行简单的口头交待。
1.2 阻断母婴传播健康教育方式的介绍
常包括以下几个方面：（1）定期开办乙肝母婴传播相关知识的培训，聘请肝病科的经验丰富的医生讲课。 （2）专职护士口头讲解。（3）医生，护士，孕妇三者之间进行沟通，信息交流。（4）针对孕妇个体差异开展个体化的健康指导，保护好其隐私。（5）建立咨询台。
1.3健康教育的具体实施方法的介绍
1.3.1对孕妇进行心理指导
妊娠12周常规检查乙肝两对半及DNA,确诊为乙肝病毒携带的孕妇，大部分孕妇都有不同程度的焦虑和恐惧，敏感多疑，心理压力过大，因此，护士应对乙肝病毒携带的孕妇，进行针对性的心理指导，加强其正确遵医行为，帮助孕妇以一个健康愉快的心情度过孕期，降低乙肝母婴垂直传播。
1.3.2母婴传播阻断的行为指导
（1）重视孕期监护，定期检查肝功能，根据肝功能的情况采取相应的治疗措施。
（2）HBV宫内感染主要发生在孕中期，为了阻断母婴传播，目前对HBV阳性孕妇，分别在20周，24周，28周进行乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白注射，原因是孕妇早期注射乙肝疫苗联合乙肝免疫球蛋白不仅能有效中和母体HbsAg和病毒颗粒,而且刺激其免疫系统,活化巨噬细胞功能,促进机体T细胞分化增殖,提高孕妇的细胞免疫功能,而抑制HBV复制,可快速降低HbsAg滴度和HBV DNA载量,同时发挥胎盘20孕周转运母体IgG型抗体的能力[2] ,使胎儿较早的获得被动免疫,从而减少HBV宫内感染率经胎盘滋养细胞主动转运至胎儿。降低宫内HBV的发生率。
1.4统计学方法
将得到的相关数据应用SPSS13.0软件进行处理及分析。卡方检验用来表示计数资料，计量资料组间两两比较常常采用t检验，统计学认为P
2 母婴传播阻断的结果
A、B两组新生儿脐带静脉血HBsAg、HBsAb、HBVDNA的比较结果见表1。从表1中可以发现：在A组105例患者中，新生儿脐带静脉血HBsAg阳性患者有12例，HBsAb阳性患者有27例、HBV-DNA阳性患者0例；而在B组106例患者中，新生儿脐带静脉血HBsAg阳性患者有51例，HBsAb阳性患者有9例，HBV-DNA阳性患者有7例。A组新生儿脐带静脉血HBsAg阳性率为11.43%，B组新生儿脐带静脉血HBsAg阳性率为48.11%，经比较发现，差异有统计学意义（P < 0.05）。
表1：A、B两组新生儿脐带静脉血HBsAg、HBsAb、
HBVDNA的比较结果
注：P < 0.05，表示具有显著性差异。
新生儿脐带护理步骤范文5
关键词 新生儿窒息 复苏 护理
新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态［1］。为提高产科质量，降低围产儿的死亡率和避免永久性神经系统的后遗症，如何做好新生儿窒息的复苏及复苏后的护理工作，是减少并发症的重要措施。严重窒息可致不可逆性缺血缺氧性脑损伤，造成小儿智力低下、癫痫等后遗症［2］。2007年3月～2010年1月收治窒息新生儿26例，现报告如下。
资料与方法
2007年3月～2010年1月收治窒息新生儿26例，其中轻度窒息19例，重度窒息7例。窒息原因：孕母因素8例，如妊娠高血压综合征、中重度贫血等；胎盘因素4例，如前置胎盘、胎盘老化、胎盘早剥；脐带因素6例，如脐带压迫、绕颈、绕身；分娩因素4例，如头盆不称、宫缩乏力、臀位；羊水因素4例。
新生儿的复苏：准备好人员、负压吸引器、吸痰管、正压通气气囊和面罩、供氧设备、潮化瓶，气管插管设备、喉镜，保持室温在26℃以上，准备5%碳酸氢钠、阿托品、0.1%肾上腺素、尼可刹米、葡萄糖酸钙等药品。对所有新生儿在头和全身娩出后，立即用一次性吸痰管清理口鼻咽部分泌物，第1次清理不干净者可行第2次或较深部轻轻抽吸，负压在7～9kpa，若羊水Ⅲ度污染，黏稠者，待全身娩出后，可在喉镜下进行或立即气管插管处理。吸痰时应求快、轻、次数少的原则。
建立呼吸：若患儿清理呼吸道后仍无呼吸或有自主呼吸但心率小于100次/分，属无效呼吸，应立即行口对口人工呼吸、胸外心脏按压，经处理仍无效立即使用1:1000肾上腺素0.1～0.3ml/kg体重，给药途径首选脐静脉推注或器官内注入［3］，5分钟可重复1次，直至有效呼吸。
吸氧和保暖：在抢救过程中吸氧和保暖是自始至终的，应立即给高流量面罩吸氧或据患儿情况行正压通气给氧，应该注意到的是在氧疗过程中严密观察患儿呼吸、面色反应及血氧饱和度指数，若有异常立即通知医生同时进行适当的处理(比如清理呼吸道)，直至呼吸正常，发绀消失，各方面好转后停止氧疗。保暖：断脐后将新生儿侧卧于辐射台操作，温度调至28～30℃，并立即擦干体表羊水，以减少体表散热。室内温度保持在26～28℃，相对湿度55%～56%。再根据不同情况置恒温箱内，箱温可调至32℃，如患儿体温已上升，并保持在36.5～37.5℃，可逐渐降低恒温箱温度，约就可出箱。
预防和纠正酸中毒：纠正酸中毒可提高动脉血pH，改善肺血流量灌注，增加血红蛋白携氧量，促使正常呼吸恢复，减轻缺氧对脑组织的损害。本环节是抢救新生儿窒息过程中的一个重要环节。应及时从脐静脉缓慢注射稀释碳酸氢钠3～6ml，几分钟内见皮肤转红，可见自主呼吸。
复苏后的临床护理
新生儿窒息通过迅速有效的抢救成功率很高，但重视复苏后的护理，应取头低脚高侧卧位，行引流，最好在抢救后用吸管吸出胃内黏液和羊水，以防呕吐物吸入呼吸道，减少并发症的发生、提高治愈率具有重要意义。
保持呼吸道通畅：氧气吸入至青紫消失或呼吸平稳，将婴儿头转向一侧，以防呕吐物堵塞呼吸道再次窒息。观察有无抽搐、呕吐，及时发现异常情况立即报告医生处理。确保室内足够的温度和湿度，保持安静，尽量避免刺激防止抽搐。
合理喂养：窒息患儿根据窒息情况延迟开奶时间，轻度窒息12～24小时后，重度窒息24～48小时后予喂养。因重度窒息可引起消化、代谢等多系统损害，过早喂养可加重胃肠道损害及呛咳、误吸等。故根据患儿情况决定母乳喂养、吸奶嘴喂养、滴管喂养、胃管喂养等。禁食期间通过输液使其获得营养及液体的补充，必要时转新生儿科治疗。
预防感染：保持室内清洁，定期病室消毒和空气细菌监测，避免直接探视防止交叉感染。每天行口腔及脐部护理，保持皮肤干燥，必要时青霉素5万～10万U肌注，2次/日。
预防出血及缺血：对患儿及时纠正低氧，尽量减少刺激，一旦发生惊厥，要及时镇静止惊。常规予维生素K5 5mg肌肉注射，防止颅内出血。若惊厥频繁无呼吸道阻塞情况下酌量鲁米那肌肉注射。
结 果
26例患儿经上述治疗护理后成活出院，1例危重患儿转上级医院救治成活，无1例死亡病例。抢救成功率97%，随访患儿均无后遗症(因患者大多数为农民居住分散且偏远，回访概率60%)。
讨 论
新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。
新生儿窒息是我国新生儿死亡、脑瘫，及智力障碍的主要原因之一，较常见。复苏的关键是迅速纠正缺氧，做到早预防、早判断、早复苏，一旦出现抢救时必须分秒必争，尽职尽责。严格按照ABCDE步骤进行复苏，复苏后严密观察病情、精心护理、积极治疗，从而减少并发症，降低死亡率，通过对本组病例的成功抢救表明，保持呼吸道通畅是复苏的基础，采用恰当的复苏方法是治疗窒息患儿成功的关键，同时更要做好患儿的保暖和喂养工作。只有做好以上工作才能降低围产儿死亡率，提高产科质量，同样也是基层医院护理工作的一项艰巨任务。要从中汲取护理经验把我院的护理工作做得最好。
参考文献
1 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,1997:225.
2 文燕玲.新生儿窒息的复苏及临床护理.广西医科大学学报,2007,9(24):165-166.
新生儿脐带护理步骤范文6
关键词：护理干预；高胆红素血症
高胆红素血症又称为新生儿黄疽，指新生儿生后3～7d内，由于新生儿体内胆红素的累积或者胆红素代谢障碍引起的皮肤及巩膜发生黄染现象的医学临床症状[1]，是新生儿出生后常见的疾病。胆红素是临床上判定黄疸的重要依据，亦是肝功能的重要指标。正常血清总胆红素浓度为1.7～17.1μmol/L，其中1min胆红素低于3.4μmol/L。当总胆红素在34μmol/L时，临床上即可发现黄疸。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我科收治的新生儿高胆红素血症的患儿84例进行分析研究，其中男婴43例，女婴41例，出生时间1～7d，平均出生时间（3.6±1.4）d。所有患者的出生体重在2500～4000g，新生儿Apgar评分>8分，均经检查排除病理性黄疸以及溶血性黄疸，产妇均健康，均无并发症和妊娠合并症等疾病。随机将其平均分对照组与观察组，对照组新生儿实施常规的护理措施，观察组新生儿实施护理干预措施，两组新生儿在体重、出生时间、性别等一般资料进行比较无显著差异（P>0.05），符合此次研究资料的基本要求，具有临床可比性。
1.2方法 两组新生儿出生后均进行一般常规新生儿护理措施，主要内容包括：早吸吮、早接触、母婴同室、按需哺乳以及母乳喂养等。鼓励母亲及家属将新生儿适当的接触阳光照射[2]。
给予对照常规的护理方法，观察组在实施常规新生儿护理措施的基础上实施护理干预措施，尽量使新生儿喂养充足，每次在新生儿充分吸吮母乳后，若母乳不足新生儿还不能吃饱，则可以适当的按需喂养规格的配方奶，直至母亲的母乳量能够充足为止，同时对此组新生儿增加游泳护理以及抚触护理干预：①游泳护理干预措施：新生儿进行游泳能加强胃肠蠕动，游泳时水的导热性大于空气，会消耗更多的人体能量，能有效增加肠胃蠕动，能够促进新生儿胎粪的早期排出，使肠道对胆红素的重吸收作用减少[3]。一般在新生儿出生4h后即可对其进行游泳指导护理，游泳护理首要步骤为在新生儿脐部贴好一次性的防水脐贴，并将室温调节并控制在26℃～28℃，将游泳的水温调节并控制在38℃～40℃，防止温度过低新生儿受凉。游泳最佳时间为10min/次，进行1次/d。此后可以根据新生儿的具体的身体状况变化逐渐增加游泳时间，最长可增加至30min左右。在新生儿游泳结束后，应该用手轻轻将新生儿抱出泳池，然后取下游泳圈和护脐贴，并将其放置在干净的浴巾上，并给予脐部护理，主要使用0.02%的安尔碘进行消毒脐带；②抚触护理干预措施：每日对新生儿进行抚触护理措施，当完成新生的沐浴后，抚触前的护理人员应在手上淡抹一层婴儿专用的润肤油，对新生儿的每一寸肌肤进行轻柔，抚触的最佳时间为15～20min，特别是抚触新生儿的背部，能有效刺激背部皮肤神经，从而带动脊髓排便中枢神经的兴奋，有助于加速新生儿粪便的快速排出；③院后指导：根据相关研究结果显示，患有高胆红素血症疾病的新生儿其脑干听觉诱发电位的初筛和复筛通过率和血清胆红素的水平的关系呈负相关。因此对于层出现高胆红素血症患者在初筛时未通过的患儿，应知道患儿在30～42d时间内需到院再次就诊复查，并告知患者家属患儿在6个月～1岁早期的干预对患者疾病的重要性，建立和谐的医患关系，和患儿家属建立和谐的合作关系。
1.3效果评价 对于两组的新生儿进行检测第一次排胎便的时间、胎便转为正常的时间以及新生儿黄疸指数评定。对于新生儿的黄疸指数测定是采用经皮胆红素测量仪进行测量，由专门护理人员负责新生儿胆红素测定，一次有效测量是3次，取3次的平均值。
1.4数据处理 计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用方差分析，统计分析使用SPSS 11.30软件包完成，P
2 结果
2.1新生儿的第一次排便时间及胎便转黄时间进行比较 经比较观察组新生儿第一次排胎便时间以及胎便转黄时间明显优于对照组。经比较差异显著（P
2.2比较两组的新生儿黄疸指数 比较观察组和对照组出生后l～5d的新生儿经皮胆红素测量值的变化情况，见表2，可明显观察到新生儿除第1d两组的经皮黄疸指数之间差异无统计学意义（P>0.05）以外，由生后第2d开始测量进行比较后，观察组的新生儿经皮测胆红素值明显低于对照组，差异显著（P
3 讨论
新生儿高胆红素血症的发生主要是与新生儿胆红素代谢特征相关。新生儿由于肝功能发育尚未完善，机体对于胆红素的转运能力较差，加之新生儿肠道内菌群较少，尿胆原不存在等特点共同为新生儿患有高胆红素血症创造了先天的条件。新生儿肠腔内胎粪一般含有80～l00mg的胆红素，基本等于新生儿每日生成胆红素总量的5～10倍，若新生儿的胎粪排泄时间延长，导致肠肝循环负荷加重[4]；对于新生儿进行抚触护理时可以引发脊髓排便中枢兴奋，刺激机体内的胃泌素及胰岛素的分泌，增加胆红素的消化吸收并能够促进肠蠕动，有利于第一次胎便的排出。对于新生儿进行抚触和游泳不仅有助于建立肠道正常菌群而且能够降低新生儿高胆红素血症的发生。
此次研究结果显示新生儿的第1次排便时间及胎便转黄时间进行比较：经比较观察组新生儿第：1次排胎便时间以及胎便转黄时间明显优于对照组，经比较后差异显著（P0.05）以外，由生后第2d开始测量进行比较后，观察组的新生儿经皮测胆红素值明显低于对照组，差异显著（P
本组资料研究的结果显示，对新生儿早期进行游泳和抚触护理干预以及增加新生儿早期进食量的有效护理干预措施，可减轻新生儿黄疸症状，加快黄疸消退时间。
参考文献：
[1]孙淑娜.新生儿病理性黄疸病因及诊治分析[J].中外医疗，2011，1（22）：55-56.
[2]杨志群，刘广丽，周军.新生儿黄疸30例原因分析及对策[J].齐鲁护理杂志，2010，5（28）：67-69.
