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新生儿肺炎护理问题范文1
【关键词】新生儿；护理措施；浅析
定义阐述：新生儿肺炎分为感染性肺炎和吸入肺炎，是由于各种病毒细菌由呼吸道侵入肺部而产生炎症。其临床表现为：新生儿出生后不哭，复苏后呼吸急促、、反应差、面色苍白，精神萎靡。体征为：吸气三凹征，肺部听诊可有呼吸音粗糙、减低或闻及罗音、合并心衰时心率增快，心音低钝、肝脏肿大在生后24-48小时出现。感染途径：母亲或护理新生儿及家人患呼吸道感染时和新生儿密切接触，由于新生儿呼吸道的生理特点功能不完善，机体免疫力低下，容易感染肺炎；继发性与其他疾病如新生儿败血症通过血液传播而致肺炎；应用人工呼吸机。
1临床资料
气管内插管、供氧用导管、氧罩与雾化吸入器等，若消毒不严密极易引发医源性感染性肺炎。选择2010年12月至2011年12月，在我科入院的新生儿156例，其中男性98例，女性58例，期中双胎3例，早产儿13例，平均孕周在35至38周，体质量2.2-4.3kg。
2护理措施
2.1温度控制新生儿体温调节中枢发育尚不成熟，尤其是早产儿，自身调节差，皮下脂肪较少，肌肉活动少，因此体温低。另外，角质层又很薄，汗腺发育不成熟，造成散热困难。在护理时，对新生儿保暖及体温控制，对其发病率和病死率有很大的直接关系。一般新生儿室温控制在20-22℃，相对湿度在55-65%，以防空气过于干燥呼吸道分泌物不易咳出，防止交叉感染。温度湿度计随时检测。对于需要放入暖箱的新生儿要24h测量体温及暖箱的温度。促使患儿保持正常的体温，维持正常生理代谢。
2.2呼吸监测新生儿呼吸中枢发育不全，反射能力差，排痰功能弱，痰液不易咳出，容易阻塞呼吸道，易发生缺氧，甚至呼吸暂停。针对这个特点，护理时，要勤翻身，能预防肺内分泌物的堆积和改善受压部位肺扩张；拍击背部，由上而下，由外周向肺门拍击。必要时进行吸痰，及时有效的清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止肺炎加重。适当吸氧，氧浓度要控制在40%以下，氧浓度不能过高，时间不宜过长，因高氧或低氧对患儿造成很大的危害。高氧可使红细胞破坏，而导致生理性黄疸加重，低氧可导致心动过速，颅内出血等，因此要严密观察氧浓度和氧流量。
2.3光线与噪音光线过强可刺激新生儿视网膜血管异常增生，导致其视网膜病变，另强光可使早产儿活动增强，睡眠减少，干扰睡眠改变生理规律。所以新生儿室应设置柔和的光线，灯光要柔和，白天阳光强烈时应使用窗帘。也要求医护人员要做到四轻“说话轻、关门轻、走路轻、操作轻”。我院使用地灯，尽量减少随员陪护，避免噪音，创造一个舒适温馨的环境。保证患儿稳定的睡眠和休息、身体发育的需要。
2.4喂养及抚触新生儿的喂养也是一门很大的学问，吸允力差，体质弱，因此科学喂养，是保证减少新生肺炎并发症重要手段之一。专家提倡出生后早期母乳喂养好，一般为出生的半小时左右。因为母乳中含有大量的营养物质和氨基酸及免疫因子，能为新生儿提供最好的营养保证，增强免疫力。喂养后多采取侧睡，以免溢奶或呛咳造成窒息。在身体护理的基础上还要重视精神护理，要与新生儿进行精神交流。抚触护理，能满足患儿被爱的需要，增加患儿的满足感和安全感，可增加患儿睡眠深度，平复患儿烦躁情绪，有利于肺炎的恢复。
2.5预防并发症新生儿免疫力低下，易发生各种感染，我们要严格执行消毒隔离制度，物品定期消毒，杜绝交叉感染。新生儿的皮肤柔嫩，局部预防功能差，易因皮肤轻微损伤而造成细菌感染，甚至发生危及生命的败血症，所以新生儿的皮肤护理很重要。除此外，新生儿的胃呈水平位，贲门括约肌松弛，幽门发育较好，故易出现溢奶现象，要防止呛咳，以免加重肺炎的症状。护士加强巡视病房次数，避免在静点时发生渗漏，给患儿造成痛苦。发生液体渗漏时，要及时处理，尽量不要用酒精纱布覆盖，防止酒精中毒或过敏。我院患儿采用患处敷“一贴凉”效果极佳。
2.6注意事项
2.6.1对居室的要求①室温应保持在20℃左右为宜，湿度50-60%，室内干燥，可以安放加湿器。②空气要新鲜，居室要安静，光线不要太强，有利于患儿休息。③衣被要轻柔舒适。④尿布要及时更换，避免产生尿布疹。
2.6.2注意营养及水分供应，应尽量母乳喂养，若人工喂养可根据其消化功能及病情决定奶量及浓度，或者给与脱脂奶。对危重病儿不能进食者，给静脉补充热量和水分。
2.6.3要定时测量体温，如有高热，应及时处理。
2.6.4保持呼吸道通畅应及时清除呼吸道分泌物。改善通气功能，增加肺泡通气量氧。痰多稀薄者，可以反复翻身拍背以利于痰液排出及炎症的吸收。
3结果
采集我科156例新生儿肺炎，所有患者经过综合性的护理措施，痊愈出院154例，无任何并发症发生。死亡2例，达到了满意效果。
新生儿肺炎护理问题范文2
方法采用回顾性研究方法，按集束干预实施前后将158例机械通气患儿分为对照组80例和观察组78例，对照组给予常规护理，观察组除常规护理外，制订集束化护理措施进行干预。对比观察两组VAP发生率及相关指标。
结果观察组的机械通气时间、住院时间短于对照组，住院费用少于对照组，比较差异均有统计学意义（P
结论呼吸机机械通气集束化护理方案预防新生儿VAP疗效显著，方案科学、合理、规范，值得推广。
【关键词】呼吸机相关性肺炎；机械通气；集束护理；新生儿
中图分类号：R473.5文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.02.013
【Abstract】ObjectiveTo explore the application effect of ventilator cluster nursing program in the prevention of neonatal ventilatorassociated pneumonia （VAP）.
Methods Retrospective study was adopted in this study，and 158 cases of VAP were divided into observation group（78 cases） and control group（80 cases） before and after cluster intervention.The control group were given routine nursing，and based on which the observation group were intervened by cluster nursing.The incidence of VAP and related indexes were compared between the two groups.
ResultsIn the observation group，mechanical ventilation time and hospitalization time were significantly shorter，and hospitalization costs were significantly lower than those of the control group，difference was statistically significant（P
ConclusionVentilator mechanical ventilation cluster nursing program has significant effect in the prevention of neonatal VAP，it is scientific，reasonable and standardized，and thus is worth promoting.
【Key words】VAP；mechanical ventilation；cluster nursing program；neonate
新生儿呼吸机相关性肺炎（VAP）是NICU机械通气患儿最为常见的感染，发生率高达57.1%[1]，VAP增加了患儿的病残率和病死率，延长了住院时间，增加住院费用，预防VAP亦成为NICU当前感染控制的首要任务。集束化护理指当患者在难以避免的风险下进行治疗时由医护人员提供的一系列安全有效的护理干预的集合[2]。集束化护理干预在成人中已得广泛研究，取得满意效果，但在新生儿领域相关研究较少[3]。我院NICU采用集束化护理方案预防新生儿VAP，VAP的发生率明显下降，疗效显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年2月～2016年3月我院NICU收治的行机械通气的78例新生儿为观察组，在常规治疗的基础上实施集束化护理方案，其中早产儿52例，足月儿26例；男45例，女33例；年龄30 min～6 d，平均（2.80±2.30） d；体重0.9～3.8 kg，平均（2.70±1.22） kg；原发疾病：肺出血10例，缺氧缺血性脑病9例，呼吸窘迫综合征41例，新生儿肺炎6例，吸入综合征12例。选取2012年2月～2014年1月收治我院NICU中行机械通气的80例新生儿为对照组，按呼吸机护理规范常规护理，其中早产儿54例，足月儿26例；男46例，女34例；年龄30 min～5 d，平均（2.80±2.15） d；w重1.0～3.9 kg，平均（2.80±1.58）kg；原发疾病：肺出血9例，缺氧缺血性脑病11例，呼吸窘迫综合征38例，新生儿肺炎8例，吸入综合征14例。两组患儿性别、年龄、原发病、早产胎龄、体重等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2VAP诊断
机械通气治疗48 h以上或撤机拔管48 h内，胸片示肺部浸润性阴影或出现新的浸润性阴影；肺部可闻及湿性音；同时具备以下任意2项：①血常规白细胞>10×109/L或38.5℃或
1.3方法
对照组按照NICU呼吸机常规护理方法实施护理，内容包括严格无菌操作、保持管道通畅、预防管道脱落、注意手卫生等。
1.3.1集束化护理措施
观察组除常规护理方法外进行集束化护理，措施如下：成立治疗小组，调查病区VAP的致病菌，查阅近年来新生儿VAP预防治疗和护理技术进展情况，认识VAP的高危因素。结合病区病种及文献资料[5]，在常规护理基础上制定细致的护理操作标准，对人员进行培训，使医务人员掌握集束化护理的概念、意义及方法。重视基础护理同时将管理、呼吸道管理（气道湿化、吸痰护理）、呼吸机环路管理、口腔护理、营养支持护理、严格手部清洁结合起来组成NICU相应的集束化护理方案。
1.3.1.1管理
常规护理对患儿未进行特别关注，多为平卧位、半卧位。集束化护理重视患儿管理，将患儿置于“鸟巢”中，对无临床禁忌证的患儿抬高床头大于30°，责任护士班班交接记录，责任组长、护士长督促。这一措施简便易行，对预防由误吸引起的VAP效果明显[6]。另外还可以促进患儿舒适，预防压疮，改善患儿通气和增加肺部引流而降低VAP的发生率。
1.3.1.2呼吸道管理
（1）气道湿化：常规护理是按医嘱予生理盐水加沐舒坦作为气道护理液，在吸痰前滴0.2～0.3 ml气道护理液进气管导管，呼吸机吹气几分钟后予吸痰。集束化护理方案不主张在吸痰前用生理盐水或任何溶液经气管插管冲入肺部，因为这样会把气管插管内壁的生物膜（包括口腔分泌物及细菌）冲进肺部，增加发生VAP的风险。（2）吸痰护理：保持呼吸道通畅，重视胸部物理治疗、吸痰在预防VAP中的作用。不提倡定时吸痰，吸痰重点放在按需及有效上，按需吸痰即根据患儿的痰鸣音、SpO2、呼吸、咳嗽、面色、气道压力等情况综合判断[7]。吸痰时严格执行无菌操作，遵循先气道后口腔的原则，在行气管插管内吸引时，应先将导管浅部痰液吸尽，再吸深部痰液，吸痰管插入应轻柔，插入深度为气管插管加接头长度，不可深插吸痰管吸引。
1.3.1.3呼吸机环路管理
呼吸机作为重要的抢救设备，管道和附件规范的管理及消毒可以有效地降低新生儿VAP的发生率[8]。尽可能使用一次性呼吸机管路，可重复使用的呼吸机管路使用后统一在消毒供应中心进行清洗、消毒、灭菌。所有的呼吸机使用后用含氯消毒剂消毒后放置通风干燥。持续使用的呼吸管道及湿化器每周更换1次。做好冷凝水管理，集水杯放在管道的最低位置，及时倾倒到含氯消毒剂的带盖小桶内，及时清除管道内的冷凝水，以防倒流。
1.3.1.4口腔护理
新生儿口腔黏膜薄嫩、血管丰富，经口气管插管时口腔开放及不能经口进食，容易造成口腔黏膜干燥、自净作用减弱，细菌易在口腔内繁殖，增加了口腔感染的机会；气管插管为侵入性操作，损害了气道正常的生理防御功能，口咽部的定植菌随着某些操作进入下呼吸道，成为肺部感染因素之一。因此应注意对机械通气患儿口腔的观察及护理，每天给予口腔护理4次，新生儿常用的口腔护理液为2%碳酸氢钠溶液[9]、生理盐水。
1.3.1.5营养支持护理
研究[10]显示营养支持特别是及时应用静脉营养支持及早期肠内营养支持非常重要，可缩短机械通气时间及顺利撤机。早期微量喂养能改善患儿胃肠动力，促进肠蠕动、排空，能够促进患儿的胃肠功能成熟，缓解胃肠道功能紊乱，提高患儿喂养耐受性，从而改善营养状况。管饲前应观察患儿腹部情况，有无腹胀，肠型；检查胃内有无潴留，潴留量≤1/3给予减量喂养，潴留量≥1/2给予暂停喂养一次；管饲液首选母乳，管饲速度要慢，量应逐渐增加；在管饲后30分钟内不进行叩背、吸痰等操作，以防引起呕吐反流，增加误吸风险[11]。
1.3.1.6严格手部清洁
手部清洁是被广泛认可的预防医院感染的重要手段，在ICU感染控制中也是最基本最重要的环节，在接触患者前后、进行有创操作之前及接触患者黏膜、呼吸道分泌物和被其污染的物品后，都应该及时洗手。
1.3.2观察项目
比较两组患儿机械通气时间、住院时间、住院费用，VAP发生率、二次机械通气率、治愈好转率以及病死率等内容。
1.4统计学方法
采用SPSS 13.0统计分析软件，计量资料以均数±标准差（〖AKx-D〗±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料行χ2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。
2结果
2.1两组机械通气时间、住院时间、住院费用的比较
观察组的机械通气时间、住院时间短于对照组，住院费用少于对照组，比较差异均有统计学意义（P
2.2两组VAP发生率、二次机械通气率、治愈好转率、病死率的比较
观察组的VAP发生率、二次机械通气率低于对照组，治愈好转率高于对照组，病死率低于对照组，比较差异均有统计学意义（P
3讨论
新生儿呼吸机相关性肺炎的发生与多种因素有关[12～13]，主要有出生体重、胎龄、插管次数、机械通气、机械通气时间、住院时间、环境因素、交叉感染、口咽部细菌的定植和误吸、胃肠道细菌移位及反流、仰卧位、气管导管内细菌生物膜的形成、呼吸机通气管路的污染以及各种侵入性操作等。因此，对于体重
机械通气患者预防VAP集束化方案最早是由美国健康促进研究所提出，元素包括抬高床头、每日唤醒及评估是否可以脱管、预防应激性溃疡和深静脉血栓。随着研究的深入，增加了手卫生、口腔护理、声门下分泌物吸引、气囊压力管理、冷凝水管理等元素[16]。以上方案中的部分元素并不适用新生儿，新生儿不是成人的缩小版，集束方案的制定需要医疗团队的配合，并根据各自单位的条件和具体情况，制定适合新生儿有效、安全易实施的集束方案[17]。集束化护理是集合执行一系列有循证医学支持的治疗、操作及护理措施，以预防呼吸机相关性肺炎及t院感染[14]。在临床中，一定要对所选择的患儿持续地执行集束方案里面的每一项措施，不能间断或只选择其中一两项措施来执行，否则违背了集束护理的精神，所执行的措施也不会产生明显的效果，这些有循证支持的多个护理元素若同时施行，较单独执行有更好的效果[18]。本研究在采用集束化护理方案前进行了系统、全面的培训，使得每个环节的护理措施得以准确、规范地实施，提高了护理质量，获得了很好的治疗效果。
VAP是机械通气常见的严重并发症，是医院内获得性肺炎，预防VAP需要对医务人员不断培训，使其掌握并严格执行集束化方案中的每一项措施，确保措施及时、到位、一致；预防VAP需要医护人员进行有效沟通及团结合作，及时有效评估病人，及时脱机。集束化方案实施过程中必须每天进行监控，督促并确定各护理元素能够持续实施，及时进行效果评价、反馈，发现问题后及时改进，即PDCA循环质量管理的持续改进。本研究实施的集束化护理方案遵循循证医学证据，符合医疗规范，过程设计科学、合理，疗效显著，值得临床推广。
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（收稿日期：2016-11-30修回日期：2017-04-10）
基金项目：河池市科学研究与技术开发计划 （河科转143012）
新生儿肺炎护理问题范文3
摘 要 目的：分析新生儿脐部感染的相关因素，探讨预防措施。方法：对本科住院新生儿脐部感染患儿的临床资料进行回顾性调查分析。结果：医院内获得性脐部感染125例，感染率83.33%，分娩时有高危因素的新生儿脐部感染率很高，主要病原菌为肺炎克雷伯氏菌、大肠埃杀氏菌、金黄色葡萄球菌、阴沟肠杆菌等。结论：由于新生儿缺乏抗细菌定植能力，机体防御能力不全成为易感人群。故加强新生儿护理培训、宣教是预防新生儿脐部感染主要手段。
关键词 新生儿脐部感染 原因分析 预防
新生儿脐部感染是指脐残端被细菌入侵、繁殖所引起的急性炎症，是常见的新生儿感染性疾病之一。为了探讨新生儿脐部感染的原因，本文对我院儿科2009-2012年住院新生儿脐部感染病例随机抽取150例进行分析。
资料与方法
对象：全部均为我科新生儿脐部感染住院病例。
方法：对150例进行分析归纳结果，见表1和表2。
结 果
脐部感染与出生天数的关系：本组150例患儿出生后3～7天发生感染125例（83.33%），7～28天发生感染25例（17.66%）。
脐部感染与分娩时存在的高危因素有密切关系。
病原学检测：肺炎克雷伯氏菌占比例最高，大肠埃希氏菌、金黄色葡萄球菌、阴沟肠杆菌次之。
讨 论
新生儿脐部感染的特点：新生儿娩出后，脐带残端是一暴露的伤面，成为细菌入侵的门户，为易感部位，在生后4～6天感染性细菌定植力最高[1]。本组调查显示新生儿脐部感染多发生在生后4～7天内。此段时间主要是在医院内，故感染多为医院内获得。
新生儿脐部感染的诱因分析：①早产儿各个脏器发育不完善，免疫能力低下，脐部残端是个开放性创面，给细菌繁殖创造了条件，易被细菌入侵，导致感染；②羊水污染者可在宫内及出生过程中污染脐部，造成脐部感染；③有宫内窘迫及窒息者可导致各个脏器缺氧缺血，影响脏器功能，削弱机体免疫应答能力，导致脐带残端愈合时间延长，易被细菌入侵。
引起新生儿脐部感染的直接原因：本组资料显示，新生儿脐部感染主要发生在出生后3～7天内，主要为医院内获得，分析原因主要有以下几点：①脐带结扎时处理不当，主要包括医务人员的无菌操作、脐带结扎、脐带残端处理三方面；②脐带未脱落之前护理不到位；③母婴同室，新生儿日常护理主要是其家属，缺乏无菌观念，医务人员宣教不到位；④病房消毒不到位。
病原菌分析：肺炎克雷伯氏菌为肠杆菌科，在健康人的呼吸道和肠道正常菌群中、自然界水和谷物中均能分离到克雷伯氏菌。大肠埃希氏菌主要附生在人或动物的肠道里，为正常菌群。金黄色葡萄球菌在自然界中无处不在，空气、水、灰尘及人和动物的排泄物中都可找到。阴沟肠杆菌广泛存在于自然界中，在人和动物的粪便水、泥土、植物中均可检出。是肠道正常菌种之一。以上均为条件致病菌。由此说明一个问题，医院消毒隔离、手卫生不到位。是造成院内感染的直接原因。
预防措施：①医务人员在脐带处理时严格执行无菌操作。②做好脐部护理，直至脐带脱落，脐眼完全收口、干燥。③加强医护人员责任心，手卫生做到位，是预防和控制医院内感染的一项重要措施。有研究证明：医院内获得性脐炎大多与医务人员手带菌有关，用肥皂加流水洗手可使手上的一过菌减少99%，可使医院感染发生率下降50%[2]。④加强对陪护人员健康教育工作，对预防新生儿感染性疾病至关重要。
参考文献
新生儿肺炎护理问题范文4
【关键词】新生儿；脓疱疮；治疗；护理
脓疱疮是新生儿中常见的急性皮肤病，且具有传染性。该病主要是由于新生儿感染金黄色葡萄球菌所引起，新生儿感染后皮肤出现大疱，并伴有发热和腹泻等症状，不仅发病迅速，传染性也很强，因而必须引起家长的重视。新生儿脓疱疮如果不能得到及时有效治疗，还有可能引发肺炎、脑膜炎甚至败血症，科学治疗及护理至关重要。现对我院2011年6月至2012年10月开展新生儿脓疱疮治疗及护理的工作进行回顾性分析。
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年6月至2012年10月我院接收的30例新生儿脓疱疮患儿为观察对象，男17例，女13例，年龄为6-25d。患儿病程为2-15d，并以2-6d居多，10d以内占80%。其中顺产19例，剖宫产11例。30例患儿中脓疱疮位置包括头面部、腋下、腹部、腹股沟等处。病变累及真皮3例，其余都在表皮。患儿中只出现一个病灶部位的23例，出现2个病灶部位的4例，出现4个及以上病灶部位的3例。患儿发病初期表现出针尖大小至豆大的红色斑疹或水泡，绕以红晕，之后迅速变为薄壁脓疱，疱内液体由清变为脓性浆液，疱壁薄且容易破裂。脓疱破溃后出现鲜红色的基底，最后结瘢。脓疱易反复出现，手抓或触碰时亦会将病原菌传播到其他部位。部分患儿出现并发症，其中发热11例，腹泻7例，肺炎2例，败血症1例。
1.2治疗方法治疗的原则为抗感染、支持治疗和外部用药。①抗感染治疗。病原菌未明确时采用青霉素、头孢唑啉钠药物进行静脉滴注，病原菌确定后根据药物敏感试验结果选择对症的抗生素。选用抗生素时应避免对新生儿视听神经及肝肾功能的严重损伤。②给予静脉滴注，保持新生儿水及电解质的平衡。③外部治疗时首先对患儿脓疱疮部位进行消毒，使用75%的酒精消毒后再用无菌针头将脓疱表皮刺破，使用消毒棉签将脓液清除干净，然后使用1：5000的高锰酸钾溶液浸洗，每日1次，每次10min，最后用0.5%的碘伏涂抹患处。也可用镊子将结痂去除，再涂抹新霉素软膏，保持患处干燥即可。治疗期间，新生儿应严格保持皮肤清洁，并接受隔离，新生儿所用衣服、所住房间必须严格消毒。
1.3护理方法
1.3.1病情监测由于新生儿患脓疱疮之初症状不明显，但病情发展非常迅速，容易导致发热、腹泻、肺炎、败血症等并发症，因此医护人员要对患儿病情进行严密监测。医护人员要注意皮疹等大小、形态、部位以及颜色，观察渗出物的多少，是否有异味，患儿有无瘙痒症状，发现新的脓疱后要更加注意减少摩擦，防止溃烂。同时医护人员要按时为患儿测量体温，观察患儿体温变化、尿量、尿液颜色、大便、皮肤，以及是否有并发的症状。
1.3.2清洁消毒患儿应入住隔离病房，尽量减少走动。病房温度控制在24℃左右，相对湿度60%左右，每天使用动态空气消毒机消毒，地面及物品使用含氯消毒液消毒，每日进行紫外线消毒，开窗通风。患儿衣物及床单要保持干爽、清洁、柔软，每天更换，衣物、尿布等要经高压蒸汽灭菌并放置太阳下晾晒数小时。医护人员及家属接触患儿前要按照五步洗手法洗手，防止交叉感染。护理期间医护人员应严格执行无菌操作。
1.3.3皮肤护理医护人员应注意保持患儿皮肤干燥、清洁，患儿衣服应宽松、凉爽，包裹不宜过紧，衣服应为全棉或丝质面料，且要勤换洗，尽量避免使用一次性尿布。医护人员要按时为患儿清洗臀部，避免皮肤褶皱部位藏有污垢，避免脓液传播，还可为患儿带手套或包裹纱布，防止患儿抓伤皮肤。静脉穿刺时动作要轻柔，避开皮损处，而且要注意防止患儿被蚊虫叮咬。
1.3.4心理护理新生儿出现脓疱疮后，家长难免紧张焦虑，特别是家长初为人父母，缺乏照顾新生儿的经验，对新生儿脓疱疮不了解，往往担心患儿留下瘢痕或是病情加重。医护人员要耐心为家长讲解新生儿脓疱疮的产生原因及治疗、护理方法，鼓励家长保持乐观情绪，积极配合医护人员的工作，对家长提出的问题要耐心给予讲解。
1.3.5健康教育治疗期间医护人员也要对家长进行健康教育，并做好出院宣教工作。医护人员应告知家长洗手的重要性及正确的洗手方法；新生儿皮肤破损时应注意防止局部感染；每天对新生儿进行皮肤清洁，特别是皮肤褶皱部位；保持衣物干燥、清洁，勤换洗衣物和床单，且衣物应保持柔软、舒适、宽松；尽量给予新生儿母乳喂养，增强新生儿抵抗力。
2结果
30例患儿经及时治疗和精心护理全部痊愈，治愈率100%。其中7d内痊愈23例，占76.67%。30例患儿治疗期间未有发生不良反应，出院后未有并发症，也未留下疤痕。
3讨论
新生儿由于刚刚出生，免疫功能尚未健全，抵抗力低，而且皮肤娇嫩，容易受到细菌的感染。新生儿脓疱疮的病原菌多来自母亲、家长或医务人员不洁净的手，以及被细菌污染的物品，如衣物、尿布等。[1]新生儿脓疱疮在发病初期症状不明显，而后又会迅速发展，如果治疗不及时，还有可能导致患儿发热、腹泻、肺炎、败血症等并发症，所以医护人员及家长应认真做好新生儿脓疱疮的防治。
新生儿脓疱疮的预防关键是做好皮肤清洁护理。[2]治疗以抗感染、支持治疗和外部用药相结合为原则，尤其要防止对患儿视听神经及肝肾功能的影响。治疗期间，患儿应及时隔离，医护人员要注意严密监测患儿病情，认真做好清洁消毒工作，保护患儿皮肤，并注重对患儿家长的心理护理和健康教育。本组30例患儿经治疗和护理均获得痊愈，说明及时的治疗和全面的护理对促进患儿康复具有重要意义。
参考文献
新生儿肺炎护理问题范文5
关键词：新生儿窒息；复苏；护理体会
1资料与方法
1.1一般资料 2012年01月～12月我院产科分娩新生儿1082例（其中阴道分娩735例，剖宫产347例），发生新生儿窒息21例（占1，94%）。根据生后1min Apgar评分：轻度窒息（Apgar评分4～7分）18例（占86%），重度窒息（Apgar评分0～3分）3例（占14%）。21例新生儿中，产前孕龄32～42+2w，其中早产儿3例，足月儿16例，过期产儿2例。窒息原因：①急性胎儿宫内窘迫16例（占76.19%）；②单纯早产1例（占4.76%）；③妊娠并发症合并早产2例（占9.52%）；④足月妊娠，胎儿宫内发育迟缓1例（占4.76%）；⑤新生儿先心病1例（占4.76%）。
1.2复苏方法 胎儿一经娩出，即快速评估五项指标：是否足月、羊水清否、有无呼吸、肌张力、肤色；初步复苏后评价三项指标：呼吸、心率和肤色；按照ABCDE方案有效复苏，要坚决摒弃旧法复苏中的不良做法，积极采取各种措施达到A（畅通呼吸道），应用正确方法建立B（有效呼吸）和C（正常循环），必要时进行D（药物治疗），E（评价、监护）必不可少。
1.3结果 本文21例病例中，经过上述有效的复苏、治疗与护理后，均抢救成功，成功率100%。
2护理
2.1复苏准备 做到早预防、早判断、早复苏。要纠正或改善有可能发生窒息的产前不良因素；对有可能发生的窒息要有一定的识别能力；要做好复苏前人员和物质的准备。每一位产科医生及助产人员都要掌握娴熟的复苏技能。复苏的器械与设备有：新生儿辐射暖台、Delee吸管、喉镜、气管导管、低压吸引器，氧源、氧导管、湿化瓶、面罩、复苏囊，脐静脉插管包、导管，以及一些辅助用品如听诊器、剪刀、胶布等。复苏的常用药品有：肾上腺素、生理盐水、碳酸氢钠以及纳洛酮等。要保持器械设备性能良好以及药品在有效期内。
2.2复苏护理
2.2.1保暖 将辐射暖台温度调至28～30℃并最好保持1h以上，以备新生儿断脐后使用。新生儿出生后立即擦干体表羊水以减少散热。
2.2.2清理呼吸道 胎头娩出后不必急于娩出胎肩，先用挤压法清理鼻咽部羊水和黏液。胎儿娩出后，保暖的同时，立即用吸痰管先口后鼻轻轻吸出新生儿口、咽和鼻腔的羊水和黏液。若重度窒息或虽轻度窒息但羊水粪染严重时，需协助医师在喉镜直视下行气管插管，吸净羊水和粘液。
2.2.3建立呼吸 在确保呼吸道通畅后，用手指轻弹足底刺激呼吸。此时评估新生儿的呼吸、心率、肤色。如无自主呼吸，应立即用100%氧气、呼吸囊进行正压人工呼吸。放置吸氧面罩时注意面罩与面部之间密闭性、有效性，防止损伤皮肤。按压频率为40～60次/min。
2.2.4维持正常循环 100%氧气正压通气30s后，如果心率
2.2.5药物治疗 30s有效通气和胸外按压之后，如果心率仍60次/min，停止胸外按压，继续正压人工呼吸至心率>100次/min，建立自主呼吸，肤色红润后行复苏后的继续监护。
2.3复苏后护理 复苏后的新生儿仍需继续观察呼吸、心率、肤色，监测体温、血氧饱和度，注意保暖。时刻保持呼吸道通畅，清理口鼻分泌物，间断给氧至呼吸平稳为止。必要时应用药物预防感染和新生儿颅内出血。加强基础护理。加强监护措施，做好护理相关记录。让患儿头偏向一侧，防止误吸，或者及时的排出痰液，有效的预防窒息和肺炎的发生。由于复苏后的新生儿自身抵抗能力较低，因此很容易在抢救过程中造成身体的损伤，感染几率上升，因此预防感染十分的重要，除了采取常规的隔离办法之外，也要严格执行无菌化操作，必要时可以使用一定安全剂量的抗生素来预防感染。窒息后的婴儿胃肠有缺血缺氧的情况，容易发生呕吐和上消化道的出血，因此在喂养的时候应该根据情况延长喂奶的时间或者进行静脉营养供给，从而有效的防止低血糖的发生，可以使用葡萄糖静脉点滴注射，同时进行血糖浓度的检测。根据婴儿情况适时的进行吸氧处理，当氧分压和血氧饱和度较低的时候就需要供氧，但是需要注意时刻的监测，防治吸氧过度而带来的氧损伤，特别是早产儿中低体重者，更需要防治早产儿的视网膜病变传染疾病。
无论是窒息前还是复苏后，整个流程对新生儿的情况都要严密的监控，窒息前进行有效的问题预防和准备，窒息后进行相关的治疗维护工作，这样才能让整个流程更加顺利的开展，保证治疗的综合效果，减少对婴幼儿的损伤。
3体会
3.1新生儿窒息复苏要做到三早 早预防，早判断，早复苏。助产士对可能发生的新生儿窒息要有一定的识别能力，对高危妊娠的分娩或可能发生窒息的分娩，要请产科医生及护士做好台下的复苏准备。
3.2每一位助产士都要正确掌握新生儿窒息复苏的每一个步骤，要学会配合产科医生完成新生儿窒息复苏。
3.3严格采用ABCDE复苏方案，其中A是根本，B是关键，E贯穿始终。要遵循评估-决策-采取措施-再评估-再决策-再采取措施的原则，如此循环往复，直至完成复苏。
3.4复苏整个过程要求及时、准确、有效、分秒必争。复苏后要做好继续观察与护理。这样才能保证复苏的质量，才能提高产科工作质量。
新生儿肺炎护理问题范文6
[关键词] 地震;板房医院;新生儿;院感;管理
[中图分类号] R473.72 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(a)-093-02
新生儿科是医院感染高危区,本院由于地震而建立板房医院,结合本院板房医院的情况,采取一系列措施有效降低了新生儿院感的发生。现将新生儿病房医院感染管理中的对策总结如下:
1资料与方法
1.1一般资料
本科为二级乙等妇幼保健院儿科,受条件限制为板房医院。本科分为新生儿科和普儿科,新生儿科为有陪伴病房,设床位20张。地震后2008年9 月～2009年12 月共收治的新生儿458 例(观察组)。其中,新生儿肺炎243例,新生儿病理性黄疸150例,早产儿28例,新生儿窒息(轻度)30例,新生儿脐炎5例,新生儿低血糖2例。地震前同期2006年9月～2007年12月收治的新生儿378例(对照组),其中,新生儿肺炎172例,新生儿病理性黄疸137例,早产儿35例,新生儿窒息(轻度)27例,新生儿脐炎5例,新生儿低血糖2例。
1.2 方法
1.2.1 医院感染监控工作由护士长全面负责,并制定了各项规章制度和监测项目,建立健全了新生儿病房消毒隔离制度、工作制度、安全管理制度、保洁措施、医疗废物处理规定及新生儿院内感染控制评分标准等系列规章制度。定期对科室人员进行业务培训,提高对医院感染工作的认识。每个月进行消毒工作的总结,认真查找问题,发现问题及时讨论并解决。工作中一旦发现有感染迹象,立即采取有效的应对措施,防止感染的蔓延。
1.2.2 在现有的条件下将新生儿病房与普儿病房隔开,形成相对独立区域。新生儿室分为感染间和非感染间,相对隔离。一旦发现患有传染病或可疑传染病患儿时,及时将患儿安置到隔离病室或相对隔离区,用物专人专用,根据不同的传播方式采取不同的隔离措施。
1.2.3由于为有陪伴病房,因此加强对陪伴的管理尤为重要,我们采取发放陪伴卡,严格控制无卡陪伴入内,一个新生儿只能一个陪伴入内,同时在进门口设置洗手池,教会家长卫生洗手法,做好手卫生工作的健康教育工作,换陪伴鞋,穿隔离衣,同时每个暖箱配置一瓶快速手消液,教会陪伴使用方法。
1.2.4 严格执行消毒隔离制度。各种医疗器械如导管、插管、雾化器、暖箱、蓝光箱、红外线抢救台等应规范消毒,每天派一副班负责使用中暖箱的日常清洁工作(清水清洗),清洁毛巾一用一消毒,出院后进行终末消毒,500 mg/L含氯消毒强效液擦拭,特别是暖箱内部要彻底消毒。凡常与患者接触的物品,如听诊器、血压计、体温计、奶具等应根据各种物品性能及使用情况采取不同消毒方法,以切断医院感染传播。
1.2.5加强患儿的基础护理[1]:如皮肤护理,口、鼻、眼的护理;臀部护理;新生儿被服应经过高温消毒后备用,包裹婴儿的用物一人一用一消毒,用过的被服放带盖的桶内,不要随意扔在地上,更不能与其他污物混放,每日送洗衣房单独清洗和消毒处理。新生儿奶瓶用毕及时清洗,一人一瓶一消毒,牛奶要现吃现配。婴儿毛巾、手帕需一人一巾。
1.2.6 室内通风[2]:每日保证新生儿室内通风2～3次,每次20～30 min,保持适宜的温度24～26℃,相对湿度55%～65%。室内放置空气净化器,每日消毒1次,新生儿室内床及床头柜、桌椅每日用含氯消毒液擦洗,新生儿出院时,新生儿床单位进行终末消毒。每日含氯消毒液拖地3～4次,床头桌每日用含氯消毒液擦洗2次,每个月做空气培养,发现问题及时处理,切断空气传播途径。
1.2.7合理使用抗生素:在广泛使用抗生素的病房里,尤其是使用广谱抗生素时,因抗生素是细菌产生耐药性的主要推动力[3],所以应严格掌握选用抗菌药物的基本原则,对抗生素实行分级管理,均严格在上级医生的指导下使用。
2 结果
观察组发生医院感染7例,其中上呼吸道感染4例,胃肠炎2例,静脉炎1例。对照组发生医院感染11例,其中上呼吸道感染5例,下呼吸道感染3例,皮肤软组织感染2例,脐炎1例。两组资料对比结果见表1。
3 讨论
3.1板房医院新生儿病房医院感染管理中存在主要易感因素
新生儿长期处于宫内的无菌环境,缺少各种微生物抗原的刺激,尚未成熟的免疫系统处在一定程度的抑制状态,对很多微生物缺乏抗定植能力而易发感染[4]。
“5・12”地震后本院由于受条件限制为板房医院,新生儿院内感染除与医护人员因素、各类侵入性操作因素及长期广谱抗生素应用等传统因素有关外,板房医院环境因素建筑布局受限,病房空间相对狭小,消毒设备不完善,管理起来难度较大,造成易感人群的高度密集也对其有一定影响。同时,病室通风换气不良,易造成空气污染,也是新生儿院内感染的因素之一[5]。
3.2预防院内感染的管理措施
地震后本科在现有的条件下将新生儿病房与普儿病房隔开,形成相对独立区域。新生儿室分为感染间和非感染间,相对隔离。同时加强对陪伴的管理,笔者采取发放陪伴卡的措施进行管理,同时,严格掌握选用抗菌药物的基本原则,对抗生素实行分级管理,均在上级医生的指导下使用。
综上所述,尽管新生儿科是医院感染的高危区,尽管本院为板房医院,但是预防是最好的防治手段,通过实践,高度重视新生儿病房医院感染管理工作、规范管理程序、严格执行消毒隔离制度、加强科学管理,措施得当,本科的新生儿院内感染得到了很好的控制。
[参考文献]
[1]陈夏莲,沈灯霞.新生儿科院内感染控制的体会[J].江西医药,2009,44(8):846.
[2]席建宏,古丽苏玛依・热合曼.新生儿病房院内感染控制的护理管理体会[J].新疆医科大学学报,2008,31(2):222.
[3]牛桂林.新生儿重症监护室医院感染现患率调查及护理措篪[J].中国实用护理杂志,2004,20(6):55-56.
[4]董海峰,张玮.新生儿医院感染323例临床分析[J].实用儿科临床杂志,2002,17(5):467-468.
