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临床护理心得体会范文1
【关键词】 临床带教；人性化
护理学是一门实践性很强的学科，理论联系实践穿插在 整个护理学的教育中。临床带教工作至关重要，如何提高护生临床带教质量，培养职业能力强的实用型护理人才，是临床带教的一项重要工作。人性化带教可起到事半功倍的效果，这有赖于老师对学生的关心和互动能力。我院每年承担着多所学校大、中专护生的临床实习任务，通过这5 年的临床 带教，体会到临床带教工作应从以下几个环节抓起。
1 护生进临床科室前 加强护生职业道德培养
现在校护生多为80 后或90 后出生的，独生子女比例较 高。自幼生活条件优越、娇生惯养、唯我独尊。进入医院实习，要求他们转变观念，把病人当上帝当亲人，成为为人民服务的白衣天使，这种角色的转变会使他们产生失落感。为了尽快帮助他们适应 医院环境，完成角色转变，在进入医院后，由护理部安排进行岗前培训，内容包括：医院环境及各项规章制度介绍、医疗安全教育、基础护理常规操作练习、医嘱处理等，介绍护理界先进人物，感人事迹，对他们进行思想及专业素质教育，帮助他们树立正确的人生观、价值观、职业责任感和道德感；希望他们热爱护理工作，忠于职守，发扬救死 扶伤的人道主义精神，高度负责并充满爱心和同情心；要求他 们进入实习岗位后，要衣帽整洁、仪表端庄，注意文明礼貌，谦虚谨慎，关心、体贴病人，不怕脏和累，有吃苦耐劳的奉献精神。
2 护生到科室后，由护士长召开教育，明确教学
目标和任务，介绍科室特色，指定教学组长和一对一带教老师。再由教学组长首先介绍本科室环境，物品摆放的位置，专业开展情况、护理特色，提供带教老师个人档 案，包括老师个性、教学能力、工作业绩 等[1]。护生也可以通过自己的同学侧面了解带教 老师有关情况。
3 在带教过程中，根据护生特点实行人文关怀[2]：
对性情急燥的护生，要强调动作的稳定性、准确性；对动作缓慢的护生，强调操作完成的时间性；对 外向型护生，要鼓励其多思考，提高观察病情、解决分析问题的能力；对内向型护生要主动接近，有意安 排其发言与操作，培养其沟通能力；对自尊心强的护 生发挥其长处，对护生的进步应及时鼓励表扬，有错 误及时指出，但要注意方法，使之心服口服。在带教工作中体现人文关怀理念，强调尊重、关心、理解、信任护生，充分激发护生在工作中的积极性和自觉性[1]。让 护生感受到教师的人性化带教。
4 鼓励护生主动提出问题并积极解决问题，实现自我价值。
在工作中，不仅要让护生明白怎样做，而且要让他们明白为什么这样做。如在对患者进行饮食指导时首先让护生详细了解患者病情，复习相关知识，让护生先采用通俗易懂方法试讲，然后带教老师补充和完善。在技术操作方面，带教老师要先让护生预习操作程序，然后看自己操作，最后指导护生操作，在临床实践中做到放手不放眼。请护生参与科室护理质量分析及安全，鼓励护生对科室质量管理及护理安全讨论会议防范工作提出自己的想法，护士长和带教老师及时给予肯定和讲评。另外，带教老师从生活上应多关心护生，多送温暖，帮助其解决 生活中的实际困难，热情邀请护生参加科室组织的各项活动，使护生对科室产生归宿感。
5 加强护生心理素质培养由于护生大多为独生子女，加之患者对护生操作不信任，会造成护生紧张焦虑、依赖、缺乏自信的心理。
作为带教老师应具有乐观开朗、耐心细致、敏感而富有同情心的心理品质，做到“带思想、带作风、带技术”，强化“以病人为中心”的服务意识。应尊重护生，“请”字当头，“谢”字当尾，少批评，多鼓励，协调好护生与患者之间的关系，帮助护生勇敢面对，改变以自我为中心的思维方式，而应以服务对象的需求为重心，学会设身处地为病人着想，虚心向同学、老师及周围的人学习。
总之，实习学生的培训是护理人力资源管理中非常重要的一部分，在从事专业的早期给予有计划、有针对性的培训指导，有利于他们尽快适应临床环境，有利于从学生到专业人员的角色转变，有利于他们的专业成长和发展，有利于护理人才的选拔和培养。因此应引起护理管理者及护理带教者的重视，适应专业的发展，不断改进并完善实习生 的培训，以促进护理队伍的整体建设。
参考文献
临床护理心得体会范文2
关键词：急性心肌梗死；早期心力衰竭；护理
The Experience of 38 Cases of Clinical Care of Patients with Heart Failure
ZHANG Ya-li
(Department of Cardiology,Dujiangyan City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Chengdu 611830,Sichuan,China)
Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical nursing method for patients with heart failure. MethodsAnalyze the clinical data of 38 cases in our department in patients with heart failure, and comprehensive nursing intervention, including medication nursing, psychological nursing, diet nursing. Results38 cases were satisfactory treatment effect. ConclusionStrengthening the nursing of patients with heart failure, not only conducive to the improvement of symptoms and prevention of acute attack, but also can delay the progress of the disease.
Key words：Acute myocardial infarction; Early heart failure; Nursing.
心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是常见的临床综合征，近年随着心脏病治疗方法的改进以及整个人群寿命的延长，CHF 的发生率也呈上升趋势。研究显示45～95岁，年龄每增加10 岁，CHF 发病率几乎增加1 倍，病死率增加4～5 倍，。为了总结心力衰竭患者的临床护理经验，提高心力衰竭患者的治疗效果，现选取我院38例心力衰竭患者的临床护理体会报告如下[1]。
1临床资料
选取我院2013年1~12月收治的38例心力衰竭患者，其中男性25例，女性13例，年龄在54~78岁，左室射血分数（LVEF）≤40%，心功能分级纽约心脏病学会NYHA分级为Ⅱ-Ⅳ级。
2护理方法
2.1心理护理由于该类患者病程长，病情重，精神负担、经济负担压力大，易出现焦虑、烦躁、郁闷、丧失信心等，对此我们应耐心倾听患者的主诉，并有针对性地进行疏导，避免与其他焦虑患者同住，避免情绪激动而不配合治疗诱发心衰。
2.2休息护理 保证充足的睡眠，必要时给予小剂量镇静剂。心功能I级者不宜限制活动，但应增加休息时间；心功能Ⅱ级者宜限制活动，并增加卧床休息时间；心功能Ⅲ级以上者宜绝对卧床休息。为避免长期卧床至静脉血栓，性低血压的发生，病情缓解后应鼓励患者适当活动，可在床上做肢体伸展运动，肌肉节律性舒缩或由家属协助。并注意皮肤护理。
2.3饮食护理 患者饮食宜以清淡易消化为宗旨，高盐膳食可增加心血管病的发生，故除特殊需要应以低盐饮食为宜。如患者既往血糖控制不良，则应严密监测血糖变化，依患者饮食习惯制定饮食方案，掌握患者的进食情况及血糖水平，适时调整饮食计划和降糖药用量，使血糖控制在达标水平。
心力衰竭患者一般胃纳较差，加上低钠饮食缺乏味道，故膳食应注意富含多种维生素，如鲜嫩蔬菜、绿叶菜汁、山楂、鲜枣、草莓、香蕉、橘子等，必要时应口服补充维生素B和维生素C等。维生素B1缺乏可招致维生素B1缺乏性心脏病，并诱发高排血量型的充血性心衰竭。叶酸缺乏可引起心脏增大伴充血性心力衰竭[2]。
2.4病情观察与吸氧护理 密切观察生命体征变化，定时测量呼吸、血压、脉搏、注意心律、心率的变化，必要时进行心电监护，发现病情变化及时报告医生，准备好抢救药品，防止并及 时处理并发症。记录24 h出入量，测体重变化，有腹水时测腹围变化，密切观察患儿水肿消长、尿量、血压情况，注意电解质变化。呼吸困难、发绀、低氧血症者给予吸氧。急性肺水肿的患儿吸氧时，湿化瓶内放入20％～30％乙醇，间歇吸入，10～20 min/次。
2.5用药护理 注意用药时的病情观察及制定合理护理措施尤为重要。应用β受体阻滞剂时注意观察血压、心率情况及心电图变化，严格掌握药物使用指征才能使其达到最大耐受量发挥最佳效果。ACEI制剂除可降低血压外可造成咳嗽咽痒而迫使治疗中断，应对病情连续观察并监测药物副作用，根据指南安全的逐步把药物增加至靶剂量或最大耐受量。应用利尿剂应注重水肿变化、液体出入量、肺部湿罗音变化及电解质变化。洋地黄类药物应用过程中须注意洋地黄中毒症状发生，必要时监测血药浓度，指导患者了解所服药物名称、药理作用、服用方法、剂量、副作用等，告知患者遵嘱按时按量服药的重要性，不可私自减量或停用，以免影响疗效，从而增强治疗的依从性[3]。
3讨论
随着人们生活水平的提高，心力衰竭的转归及治愈程度将直接影响患者的生活质量，患者除积极治疗原发病外，还应注意避免心衰的诱发因素，避免耗氧量大的活动如抬举重物、擦地、快速行走或登楼梯，活动要以不出现心悸、气急为原则；夜间睡眠需充足，白天养成午睡的习惯；若夜间平卧时有咳嗽，气急加重，则可能存在左心功能不全；服洋地黄类药物时，应学会测脉搏，若脉率增快，节律改变并出现厌食、色视，应警惕洋地黄毒性反应，及时就医；定期门诊随访，尤其注意检查ECG及地高辛浓度。总之，心力衰竭的治疗是一个综合的漫长的过程，有效的护理措施及健康教育将更有助于提高疗效，有利于症状改善而且可预防急性发作，延缓病情进展[4]。
参考文献：
[1] 顾复生.高血压病诊断治疗指南不同时期的进展[J].继续教育心脑血管疾病防治进展,2012,8（16）：23.
[2]苏便苓,李拥军,刘振红.心理干预对慢性充血性心力衰竭伴抑郁患者心脏功能的影响[J].中国康复医学杂志,2013,28（4）:354-355.
临床护理心得体会范文3
[关键词] 急性心肌梗死；护理；锻炼；舒适度
[中图分类号] R47 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2013）03（c）-0129-02
临床对急性心肌梗死患者要求绝对卧床6～8周，但是随着研究的进展，卧床对患者带来的不良影响也受到重视，例如患者会出现有效血容量降低，血液黏稠度增加，栓塞机会增加等等，患者舒适度明显降低[1-3]。本院护士在临床工作中，对急性心肌梗死患者采用了早期低强度功能锻炼，效果较好，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年2月～2012年9月本院收治的急性心肌梗死患者70例。将所有患者随机分为两组，对照组患者35例，其中，男20例，女15例，年龄42～67岁，平均（58.98±7.48）岁；从发病到入院就诊时间为0.6～4 h，平均（2.51±0.74）h。对照组患者35例，其中，男22例，女13例，年龄42～69岁，平均（58.22±7.48）岁；从发病到入院就诊时间为0.5～4 h，平均（2.49±0.69）h。两组患者的一般资料包括性别、年龄和入院就诊时间等差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予临床常规护理，要求患者绝对卧床，不允许患者运动，并进行健康宣教、饮食干预及心理干预等。实验组患者改变患者绝对卧床模式，为患者给予低强度早期运动，再联合其他常规护理措施。其中早期低强度锻炼包括：患者在入院就诊后10 h开始进行低强度运动。患者采取平卧位，放松5 min后，由护士给予患者运动。将患者的膝盖屈曲，保证与患者床面垂直，再缓慢地将腿部伸平。保证整个过程中患者足部不离开创面。患者的活动频率为每分钟10次。共运动15 min。如患者在运动过程中出现不适，如胸闷、呼吸急促等，要立即停止运动。在患者入院后2 d逐渐提高活动频率，活动方法与之前相同，但是活动频率增快，为每分钟25次，每日进行2次，每次40次。运动过程中如果患者出现不适立即停止。同时，护士要在低强度运动过程中及时与患者交流和沟通，为患者讲解运动的方法、为什么这样运动，有哪些好处等，让患者可以接受，并主动与护士配合，消除其内心的顾虑。
1.3 临床观察指标
对比观察两组患者住院期间的舒适度，并比较患者运动过程中的心率是否有变化，将结果进行统计学分析。舒适度采用模糊数字评分方法，10分为非常舒适，0分为非常不舒适，患者从0～10分中选择一个数字。
1.4 统计学方法
所有数据处理均采用SPSS 19.0软件包进行处理，检验水准α=0.05，以95%为可信区间，其中舒适度和心率为计量资料，组间对比方法为t检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验组患者住院期间的舒适度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），见表1；两组患者心率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。实验组患者运动期间的心率与非运动期间的心率比较差异无统计学意义（P > 0.05），见表2。
3 讨论
根据急性心肌梗死的心脏康复方案，要求患者绝对卧床1～3 d[3]，再进行被动的肢体运动。而患者在卧床期间会导致各种不适，甚至引起中枢神经系统调节功能紊乱，植物神经调节失去平衡等，甚至会导致患者出现免疫系统的功能变化[4]。而早期低强度运动的实施，能够促进患者下肢的血液循环，使血管收缩增加。加之运动没有引起异常情况，使卧床期间的不舒适度降低，自我“动一动”需要得以满足，且有效地提高了患者自身恢复的信心，让患者感受到自己身体的逐渐变化，相信自己能够逐渐进行更大范围的活动[5]。例如本院实验组患者1例，在进行低强度锻炼后，患者表现为非常舒适，且愿意主动配合护士，询问护士是否能够进行其他运动，而通过询问笔者发现，此患者平时活动量较大，对长期卧床十分不习惯，因此，护士为患者增加了按摩，促进其血液循环，使患者感觉更加舒适。
通过临床经验得出，对急性心肌梗死患者给予早期低强度的运动，可以缓解患者由于卧床导致的肢体僵硬感[6]，促进血液循环，提高患者的舒适程度。而患者在低强度运动中还能够与护士交谈，有助于建立更加和谐的护患关系[7]。但是此项护理工作中主要的问题在于家属对运动有一定的怀疑，因此护士在运动前要高度重视对患者进行健康教育，对患者家属给予健康指导[8]，让患者和患者家属了解到运动会取得的效果，并避免家属过于谨慎导致患者绝对卧床时间延长，引起废用综合征。同时，护士还可以利用低强度锻炼的时间[9]，对患者讲解相关知识，主动与患者交流，引导其说出内心的感受，加强心理护理。从表1和表2中可以看出，实验组患者在运动后感觉更加舒适，住院期间舒适度提高（P < 0.05）；而患者运动与非运动期间的心率无明显变化，说明此运动对患者的影响不大。
综上所述，对急性心肌梗死患者给予早期低强度锻炼可以提高舒适度，且对疾病无影响，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 王娟. 急性心肌梗死患者的临床护理[J]. 护士进修杂志，2012，27（4）：374-375.
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[8] 罗晓辉，兰建军. 心理护理对急性心肌梗死患者心率变异性的影响[J]. 中国实用护理杂志，2012，28（16）：10-12.
临床护理心得体会范文4
关键词：初产妇；分娩；心理护理；应用体会
初产妇往往因为对分娩相关知识的匮乏以及惧怕分娩带来长久剧烈疼痛，而容易出现一系列强烈的心理上与生理上应激反应，给产妇的机体健康、平衡带来不利影响，期间产生的负面心理情绪会给产妇的分娩结局带来不良影响，甚至出现难产、产后大出血等不良结局，危及产妇与胎儿生命健康安全。所以，除对产妇进行常规检查与常规护理外，分娩过程中给予产妇有效、合理的心理疏导在产妇生产过程中有着重要意义[1]。本文为探讨在初产妇分娩护理过程中心理护理的应用价值，选择2015年1月～12月于我院妇产科成功分娩的100例初产妇进行研究，取得较好成效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 x择2015年1月～12月于我院妇产科成功分娩的100例初产妇进行研究，入选产妇均为单胎初产妇，临床检查显示胎儿正常，且骨盆内外测量均显示正常，妊娠期间未见明显并发症与相关妊娠综合征，产妇均可通过阴道试产。将产妇随机分为研究组、对照组，各组50例产妇，对照组年龄在21～34岁，平均（26.54±4.62）岁，妊娠周期在36～40 w，平均（38.14±1.98）w。研究组年龄在21～33岁，平均（26.21±4.50）岁，妊娠周期在37～40 w，平均（38.33±1.93）w。比较两组产妇年龄、妊娠周期等资料分布情况，无明显差异，P>0.05。排除标准：排除早产或临床超声检查显示胎儿双顶径、羊水量异常产妇以及胎儿头部不能正常入盆、头盆不符等畸形胎儿产妇。
1.2方法 对照组50例初产妇在分娩过程中均接受常规体征监测，包括呼吸、心率、脉搏、血压等基本体征，同时进行常规护理干预，研究组50例初产妇在对照组基础上进行系统专业的心理护理，具体护理措施如下：
1.2.1第一产程时期 产妇出现规律宫缩情况直至宫颈口开全，此时产妇会对周围陌生的环境以及即将分娩而产生一定的紧张、焦虑、恐惧等心理，使部分产妇出现拒绝配合医护工作的情况，给分娩进程带来不利影响。所以，此时需要医护人员通过耐心的沟通交流，向产妇讲明分娩过程，消除患者抵触情绪，增加配合力度。针对过于紧张而产程受阻的产妇，需要医护人员指导产妇如何进行正确的呼吸，并通过按摩下腹部帮助产妇缓解不适症状，对于宫缩不强烈且产妇羊水未破情况，可设法分散产妇注意力，鼓励产妇适当下床活动，指导产妇少食多餐，缓解其紧张感，保证体力。
1.2.2第二产程时期 在产妇宫颈口开全直至成功分娩出胎儿这个阶段，需要医护人员指导产妇进行正确的呼吸，在开始宫缩时深吸气，并通过逐渐向下屏气而使下腹部压力增加，以此刺激胎儿娩出，在宫缩间歇时放松状态进行适当休息，保存体力，鼓励产妇，使产妇对产出胎儿充满信心。
1.2.3第三产程时期 此过程是产妇娩出胎盘阶段，此阶段产妇胎儿健康状态与性别情况刺激而出现情绪激动、焦虑等不良状态，对产妇宫缩情况产生直接不利影响，加之分娩过程中产妇产道伤害较大，使产妇极容易出现产后大出血症状。所以，此阶段医护人员要注意观察产妇情绪变化与宫缩情况并进行安抚，以免产妇出现产后不良情况，对出现产后出血情况产妇及时给予有效治疗。
1.3观察指标 经过不同护理方式护理后，统计两组产妇顺产率与剖宫产率以及产妇产后出现产后出血、阴道撕裂以及新生儿窒息情况，并进行分析。
1.4数据处理 利用SPSS18.0for windows软件统计处理研究所得数据，计量资料通过t检验进行组间比较，以（x±s）表示，计数资料通过χ2检验进行组间比较，使用n（%）表示，P
2 结果
研究组经过系统专业的心理护理后，47例产妇成功顺产，其余3例产妇剖宫产，顺产率高达94.00%，显著高于对照组（66.00%），且产妇产后出现产后出血、阴道撕裂、新生儿窒息等不良情况发生率分别为2.00%、2.00%、4.00%，均显著低于对照组（12.00%、12.00%、8.00%），经数据统计学处理，P
3 讨论
临床调查研究显示，初产妇在分娩过程中均会因惧怕分娩疼痛与对周围环境的陌生而出现不同程度恐惧、紧张、焦虑等负面情绪，给分娩过程带来较为严重的不良影响[2]。此时，产妇因过度紧张使神经内分泌系统发生紊乱，释放大量的儿茶酚胺而出现血压升高、呼吸急促、心动过速、子宫收缩乏力以及宫颈扩张缓慢等应激情况，延长产程，给产妇及胎儿健康带来严重影响[3]。很多产妇会因上述因素而放弃自然分娩，进而选择剖宫产产下胎儿。所以，在产妇分娩过程中给予产妇系统专业的心理护理是分娩过程中的重要环节[4]。
临床学者赵亚辉在初产妇分娩过程中实施心理护理干预研究发现，可有效提高产妇对分娩情况认知程度，帮助产妇快速且顺利进入分娩状态，减少产后不良情况及风险，提高顺产率[5]。本文研究调查显示，研究组产妇顺产率高达94.00%，显著高于对照组（66.00%），且产后出现出血、阴道撕裂、新生儿窒息等不良情况发生率均显著低于对照组，P
参考文献：
[1]岑琼.对初产妇实施产前心理护理干预影响心理状态和分娩方式的分析[J].数理医药学杂志，2015，28（12）：1856-1857.
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[3]王永媛.心理护理干预对初产妇分娩方式选择的影响[J].社区医学杂志，2015，0（18）：69-70.
临床护理心得体会范文5
目的：总结急性心肌梗塞的抢救护理措施与体会。方法：回顾性分析48例急性心肌梗塞患者实施的抢救护理措施及健康教育。结果：48例患者经治疗护理后，痊愈30例，好转15例，死亡3例，总有效率为93.75%，病死率为6.25%。结论：急性心肌梗塞患者发病急，病情发展快，病死率高，及时的抢救和恰当的护理是争取病情转归的重要因素，尤其是持续性心电监护和合理有效的观察护理及健康教育，有助于急性心肌梗塞患者的预后转归，降低病死率。
关键词：急性心肌梗塞；护理
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0019-01
急性心肌梗塞是冠心病的一种严重类型，是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死[1]。急性心肌梗塞起病急骤，常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因，其发病率呈逐年上升趋势[2]。实践中，我们认识到，对患者密切观察病情，监测心律、心率、血压、心功能的变化，积极抢救，有效护理是救治成功的关键，每一环节都是不容忽视的。
1 临床资料
1.1 一般资料：48例急性心肌梗塞患者，均符合急性心肌梗塞诊断标准[3]，其中男32例，女16例，年龄39～76岁，平均58.5岁。根据心电图表现确诊部位：急性下壁梗塞20例，前壁梗塞8例，前间壁心梗9例，高侧壁心梗8例，广泛性前壁心梗3例。
1.2 治疗方法：患者入院后，立即予以输氧、建立静脉通路、24小时心电监护、抗凝、溶栓、缓解心绞痛等对症支持疗法。
1.3 结果：48例患者经治疗护理后，痊愈30例，好转15例，死亡3例，总有效率为93.75%，病死率为6.25%。
2 护理
2.1 卧床休息：急性心肌梗塞患者发病后2周处于急性期，应绝对卧床休息。一切日常生活由护理人员帮助照料，病人的翻身、洗漱、饮食、大小便等，均由护士协助，并作肢体被动运动，以防血栓形成，限制亲友探望，防止情绪激动。第二周除低血压外，可鼓励患者在床上做深呼吸及伸展四肢等轻微活动或四肢被动运动，动作要缓慢。第三周至第五周如病情稳定，可逐步离床，在室内缓步走动；病重或有并发症者，须延长卧床时间。
2.2 疼痛的护理：急性心肌梗塞患者常有剧烈的胸痛，常呈难以忍受的压榨、窒息或烧灼样，伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感。因此护士要密切观察患者胸痛性质、持续时间、部位，及时告诉医生，遵医嘱给予吗啡、杜冷丁等镇痛剂，及时解除疼痛。同时密切观察呼吸、面色的变化，以防止药物对呼吸循环的抑制。
2.3 吸氧：吸氧可改善心肌缺氧状态，用鼻导管持续高流量吸氧3～5d，流量为3-5L/min，以后间歇吸氧，流量为1～2L/min。吸氧是心肌梗死治疗中重要措施，氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，早期足量的吸氧可缩小梗死的面积的扩大，因此及时通畅有效吸氧是至关重要的[4]。
2.4 应用溶栓及抗凝剂的护理：溶栓治疗的护理：（1）溶栓前，向患者及家属解释溶栓治疗的必要性、疗效及可能出现的并发症。询问患者是否有活动性出血、近期大手术或外伤史、消化性溃疡、严重肝、肾功能不全等溶栓禁忌证。（2）争取在发病6h内用药，用药愈早，预后愈好。溶栓药物输入过慢会降低疗效，根据医嘱将尿激酶100～200万单位溶于生理盐水100ml溶液中，按要求30～60min滴完。（3）用药过程中密切观察出血情况，如皮肤、黏膜有无出血点、淤斑；穿刺局部有无出血；患者有无黑便、咖啡样或血性呕吐物，以观察有无消化道出血；患者意识、瞳孔变化。尿激酶静脉溶栓治疗急性心梗，约11%患者出现出血并发症。若发现鼻黏膜出血、牙龈出血、穿刺点出血等，应及时报告医生终止溶栓。（4）加强监护，密切注意溶栓后的反应，定期记录心电图，复查心肌酶，并询问患者胸痛情况以判断溶栓效果。穿刺后可适当延长局部压迫止血的时间，必要时可加压包扎，减少并尽量避免多次静脉注射。发现患者有神态的变化，以及大小便颜色、皮肤及黏膜异常，要及时通过医生。
2.5 心电监测的护理：急性心肌梗死患者入院24h内，每半小时测血压、脉搏、呼吸、心率1次，监测4h后改每小时1次。24h病情稳定后，改4h测1次，共测3天，并详细记录。护士应能识别异常心电图，及时通知医生。对患者进行心电监护时，电极位置一定要固定好，检查导联线连接是否牢固，防止患者翻身时电极脱落。
2.6 心理护理：急性心肌梗死患者常有濒死感及恐惧感，加上陌生的环境，急性期卧床休息，床上洗漱，大小便等，改变了往日的生活习惯，因此产生焦虑不安的情绪。做好心理护理，缓解患者的紧张情绪，多询问患者的自觉症状，让其感觉到温暖和安慰。护士在日常工作中要为患者创造有利于治疗和康复的最佳心理状态，主动积极配合治疗和护理，促进病情早日康复。
2.7 饮食与大小便护理：急性心肌梗死的患者在饮食上要给予低热饮食，保证足够的维生素，少量多餐，切忌过饱，以免增加心脏负担[5]。急性期为了防止便秘、腹胀，保持大便通畅，3～4天内应给流质饮食，避免进食刺激性食物，如病情稳定改为半流质饮食，也可口服缓泻剂，以减轻因用力排便而增加心脏负荷，诱发心律失常甚至室颤，导致死亡。
3 出院指导
一般病人4～6周已进入恢复期，如病情稳定可出院，出院后仍需继续按冠心病治疗，指导病人长期服用小剂量的阿斯匹林或潘生丁对抗血小板聚集，预防再梗塞，并定期随访。平时学会自我控制，遇事冷静，保持良好的心理状态。注意休息，避免劳累，安排合理的运动，促进体力恢复。多向病人讲解心肌梗死的有关知识及注意事项，预防并发症的发生[5]。
4 体会
急性心肌梗塞的病死率极高，及时的诊断并处理诱因和适时恰当的护理是争取病情转归的重要因素，尤其是持续性心电监护和合理有效的观察护理及健康教育，有助于稳定急性心肌梗塞患者的病情，降低病死率。在护理过程中一方面要做好细致的病情观察，及时准确地予以治疗，一方面要加强心理护理，经常深入病房了解患者的需要，建立良好的护患关系，解除患者的焦虑恐惧心理，增加患者的信任感和安全感，并为患者创造良好的治疗休养环境，使患者保持心情愉快，很好地配合治疗和护理，从而促进患者恢复健康。合理安排饮食，保证足够的休息和睡眠，使用适量的止痛镇静药物，帮助患者正确认识本疾病，做好康复指导，使患者积极配合治疗护理，从而达到早日康复的目的。
参考文献
[1] 诸骏仁，高润霖.心肌梗死全球统一定义的制订及其主要内容.中华心血管病杂志，2008，6：1-4.
[2] 冯正仪.内科护理学.上海科学技术出版社，2001；87-96.
[3] 吴少祯.常见疾病的诊断与疗效判定标准.北京：中国中医药出版社，1999：83-84.
临床护理心得体会范文6
【关键词】
不稳定性心绞痛;护理不稳定型心绞痛(unstabe angina peetorx,UAP)是介于慢性稳定型心绞痛与急性心肌梗死(AMI)之间的中间型心肌缺血状态,其临床发病率较高,且患者多有内科合并症。病情变化快的可逆转为稳定型心绞痛,也可迅速发展为AMI甚至心脏猝死。为预防UAP进展,护士应及时观察病情变化,努力使患者的病情趋于稳定,使患者及早康复。本文回顾我院46例患者的临床护理措施,总结如下。
1 临床资料
本组46例,年龄45~80岁,男27例,女19例。初发劳累型12例,梗死后心绞痛10例,恶化劳累型9例,自发性心绞痛8例,混合性心绞痛7例。经治疗均全部全院,无一例死亡。
2 急救与护理
2.1 急救措施 发作时就地即给予硝酸甘油片0.5 mg(1片)舌下含服,吸氧,疏散围观人群,安抚患者的情绪,如出现昏迷将患者就地平躺以减轻心脏负荷,掐人中穴,同时通知医生,并做好心电图的记录。
2.2 病情观察 严密观察患者生命体征变化,特别注意观察心绞痛发作次数和持续时间、性质,有无放射痛及疼痛的程度及缓解情况。询问发生有无诱因存在是评估疼痛的重点,并及时准确地记录及处理。有无体力劳动或活动过量、情绪激动、紧张、环境嘈杂或寒冷、突然改变、进食过饱,饮食习惯过甜或咸等;静脉滴注硝酸甘油,使用输液泵严格控制输液速度,以防止意外发生,一般8~10 mg/min。避免突然改变而出现血压下降、头晕、冷汗、心悸等症状,定时测血压。
2.3 静脉输注的护理 多数患者的血管弯曲、弹性差、不易固定,在输液、抽血等治疗时应注意对血管的保护。输液速度宜慢不宜快。观察并记录24 h出入量,避免加重心脏负担的情况发生,便于及时调整输液量及观察肾脏代谢功能。
2.3 生活护理 发病初期绝对卧床休息,避免劳累,活动可增加心脏负担,增加心肌耗氧量,冠状动脉血流量不能随心肌的需要增加而增加,保持大便通畅,若大便干燥可给予开塞露20 ml塞肛,严禁用力排便,口服导泻药或肥皂水灌肠等,以免出现心肌缺血,缺氧诱发不稳定型心绞痛。病情稳定后,可根据病情进行活动,以提高耐受量。患者住院期间保证充足的睡眠,避免剧烈运动,以降低心脏负荷。具体操作时严格注意无菌,注意保暖,严格无菌操作,防止院内感染。
2.4 饮食护理 进食清淡、富含维生素、优质蛋白质及纤维素的食物,不宜过快过饱,可少食多餐。饮食不宜过咸,有关研究表明:因肥胖、高血压、高血脂症、高胰岛素血症引起的糖耐量异常,局部炎症细胞的浸润以及全身性发炎,是导致冠心病心绞痛发病的最主要原因之一,故应限制甜食及高脂饮食,并忌烟酒。
2.5 心理护理 老年冠心病患者因长期患病,多伴有其他脏器病变,有烦躁、紧张、焦虑、恐惧、失望等不良心理变化,思想负担重,情绪低落。护士应与患者交流,通过耐心解释、鼓励、劝导等方法,使患者正确对待疾病,树立战胜疾病的信心,主动配合治疗,促进病情尽快好转。对心前区疼痛不易控制,或疼痛持续时间长的UAP患者,医师会考虑实施PTCA支架植入术或冠状动脉移植术。对这部分患者,要加强心理护理,适时进行健康宣教,以缓解患者紧张情绪,并做好术前准备。
2.6 出院指导 UAP患者虽然经过积极治疗,仍然有部分患者在出院后发生急性心肌梗死或猝死,护理人员要教育患者保持健康的生活方式,避免情绪激动,戒烟、酒,适当参加体育锻炼,预防上呼吸道感染。向患者介绍该病的常识,嘱患者坚持服药,定期回院复查,遵医用药,忌随意停药、更换药物。指导患者随身备有速效救心丸等药物以便发作时急用。总之,不稳定型心绞痛是临床上最常见的心血管疾病之一。精心的护理工作是不稳定型心绞痛患者尽快康复的保证,也是患者提高生活质量的关键。
3 小结
UAP是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一种综合症,发病机制是冠状动脉粥样斑块破裂,血小板聚集与粘附增加,冠状动脉痉挛,血栓形成,冠状动脉管腔不完全性阻塞。其病情变化多端,可逆转为稳定型心绞痛,也可迅速进展为急性心肌梗死或猝死。护理人员应做好临床护理工作,严密观察患者生命体征变化,严格无菌操作,防止院内感染。总之,不稳定型心绞痛是临床上最常见的心血管疾病之一。精心的护理工作是不稳定型心绞痛患者尽快康复的保证,也是患者提高生活质量的关键。
参 考 文 献
[1] 王利花.老年患者的心理调查及护理.包头医学,2008,32(1):45.
