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临床护理心得体会范文1
【关键词】 临床带教；人性化
护理学是一门实践性很强的学科，理论联系实践穿插在 整个护理学的教育中。临床带教工作至关重要，如何提高护生临床带教质量，培养职业能力强的实用型护理人才，是临床带教的一项重要工作。人性化带教可起到事半功倍的效果，这有赖于老师对学生的关心和互动能力。我院每年承担着多所学校大、中专护生的临床实习任务，通过这5 年的临床 带教，体会到临床带教工作应从以下几个环节抓起。
1 护生进临床科室前 加强护生职业道德培养
现在校护生多为80 后或90 后出生的，独生子女比例较 高。自幼生活条件优越、娇生惯养、唯我独尊。进入医院实习，要求他们转变观念，把病人当上帝当亲人，成为为人民服务的白衣天使，这种角色的转变会使他们产生失落感。为了尽快帮助他们适应 医院环境，完成角色转变，在进入医院后，由护理部安排进行岗前培训，内容包括：医院环境及各项规章制度介绍、医疗安全教育、基础护理常规操作练习、医嘱处理等，介绍护理界先进人物，感人事迹，对他们进行思想及专业素质教育，帮助他们树立正确的人生观、价值观、职业责任感和道德感；希望他们热爱护理工作，忠于职守，发扬救死 扶伤的人道主义精神，高度负责并充满爱心和同情心；要求他 们进入实习岗位后，要衣帽整洁、仪表端庄，注意文明礼貌，谦虚谨慎，关心、体贴病人，不怕脏和累，有吃苦耐劳的奉献精神。
2 护生到科室后，由护士长召开教育，明确教学
目标和任务，介绍科室特色，指定教学组长和一对一带教老师。再由教学组长首先介绍本科室环境，物品摆放的位置，专业开展情况、护理特色，提供带教老师个人档 案，包括老师个性、教学能力、工作业绩 等[1]。护生也可以通过自己的同学侧面了解带教 老师有关情况。
3 在带教过程中，根据护生特点实行人文关怀[2]：
对性情急燥的护生，要强调动作的稳定性、准确性；对动作缓慢的护生，强调操作完成的时间性；对 外向型护生，要鼓励其多思考，提高观察病情、解决分析问题的能力；对内向型护生要主动接近，有意安 排其发言与操作，培养其沟通能力；对自尊心强的护 生发挥其长处，对护生的进步应及时鼓励表扬，有错 误及时指出，但要注意方法，使之心服口服。在带教工作中体现人文关怀理念，强调尊重、关心、理解、信任护生，充分激发护生在工作中的积极性和自觉性[1]。让 护生感受到教师的人性化带教。
4 鼓励护生主动提出问题并积极解决问题，实现自我价值。
在工作中，不仅要让护生明白怎样做，而且要让他们明白为什么这样做。如在对患者进行饮食指导时首先让护生详细了解患者病情，复习相关知识，让护生先采用通俗易懂方法试讲，然后带教老师补充和完善。在技术操作方面，带教老师要先让护生预习操作程序，然后看自己操作，最后指导护生操作，在临床实践中做到放手不放眼。请护生参与科室护理质量分析及安全，鼓励护生对科室质量管理及护理安全讨论会议防范工作提出自己的想法，护士长和带教老师及时给予肯定和讲评。另外，带教老师从生活上应多关心护生，多送温暖，帮助其解决 生活中的实际困难，热情邀请护生参加科室组织的各项活动，使护生对科室产生归宿感。
5 加强护生心理素质培养由于护生大多为独生子女，加之患者对护生操作不信任，会造成护生紧张焦虑、依赖、缺乏自信的心理。
作为带教老师应具有乐观开朗、耐心细致、敏感而富有同情心的心理品质，做到“带思想、带作风、带技术”，强化“以病人为中心”的服务意识。应尊重护生，“请”字当头，“谢”字当尾，少批评，多鼓励，协调好护生与患者之间的关系，帮助护生勇敢面对，改变以自我为中心的思维方式，而应以服务对象的需求为重心，学会设身处地为病人着想，虚心向同学、老师及周围的人学习。
总之，实习学生的培训是护理人力资源管理中非常重要的一部分，在从事专业的早期给予有计划、有针对性的培训指导，有利于他们尽快适应临床环境，有利于从学生到专业人员的角色转变，有利于他们的专业成长和发展，有利于护理人才的选拔和培养。因此应引起护理管理者及护理带教者的重视，适应专业的发展，不断改进并完善实习生 的培训，以促进护理队伍的整体建设。
参考文献
临床护理心得体会范文2
关键词：急性心肌梗死；早期心力衰竭；护理
The Experience of 38 Cases of Clinical Care of Patients with Heart Failure
ZHANG Ya-li
(Department of Cardiology,Dujiangyan City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Chengdu 611830,Sichuan,China)
Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical nursing method for patients with heart failure. MethodsAnalyze the clinical data of 38 cases in our department in patients with heart failure, and comprehensive nursing intervention, including medication nursing, psychological nursing, diet nursing. Results38 cases were satisfactory treatment effect. ConclusionStrengthening the nursing of patients with heart failure, not only conducive to the improvement of symptoms and prevention of acute attack, but also can delay the progress of the disease.
Key words：Acute myocardial infarction; Early heart failure; Nursing.
心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是常见的临床综合征，近年随着心脏病治疗方法的改进以及整个人群寿命的延长，CHF 的发生率也呈上升趋势。研究显示45～95岁，年龄每增加10 岁，CHF 发病率几乎增加1 倍，病死率增加4～5 倍，。为了总结心力衰竭患者的临床护理经验，提高心力衰竭患者的治疗效果，现选取我院38例心力衰竭患者的临床护理体会报告如下[1]。
1临床资料
选取我院2013年1~12月收治的38例心力衰竭患者，其中男性25例，女性13例，年龄在54~78岁，左室射血分数（LVEF）≤40%，心功能分级纽约心脏病学会NYHA分级为Ⅱ-Ⅳ级。
2护理方法
2.1心理护理由于该类患者病程长，病情重，精神负担、经济负担压力大，易出现焦虑、烦躁、郁闷、丧失信心等，对此我们应耐心倾听患者的主诉，并有针对性地进行疏导，避免与其他焦虑患者同住，避免情绪激动而不配合治疗诱发心衰。
2.2休息护理 保证充足的睡眠，必要时给予小剂量镇静剂。心功能I级者不宜限制活动，但应增加休息时间；心功能Ⅱ级者宜限制活动，并增加卧床休息时间；心功能Ⅲ级以上者宜绝对卧床休息。为避免长期卧床至静脉血栓，性低血压的发生，病情缓解后应鼓励患者适当活动，可在床上做肢体伸展运动，肌肉节律性舒缩或由家属协助。并注意皮肤护理。
2.3饮食护理 患者饮食宜以清淡易消化为宗旨，高盐膳食可增加心血管病的发生，故除特殊需要应以低盐饮食为宜。如患者既往血糖控制不良，则应严密监测血糖变化，依患者饮食习惯制定饮食方案，掌握患者的进食情况及血糖水平，适时调整饮食计划和降糖药用量，使血糖控制在达标水平。
心力衰竭患者一般胃纳较差，加上低钠饮食缺乏味道，故膳食应注意富含多种维生素，如鲜嫩蔬菜、绿叶菜汁、山楂、鲜枣、草莓、香蕉、橘子等，必要时应口服补充维生素B和维生素C等。维生素B1缺乏可招致维生素B1缺乏性心脏病，并诱发高排血量型的充血性心衰竭。叶酸缺乏可引起心脏增大伴充血性心力衰竭[2]。
2.4病情观察与吸氧护理 密切观察生命体征变化，定时测量呼吸、血压、脉搏、注意心律、心率的变化，必要时进行心电监护，发现病情变化及时报告医生，准备好抢救药品，防止并及 时处理并发症。记录24 h出入量，测体重变化，有腹水时测腹围变化，密切观察患儿水肿消长、尿量、血压情况，注意电解质变化。呼吸困难、发绀、低氧血症者给予吸氧。急性肺水肿的患儿吸氧时，湿化瓶内放入20％～30％乙醇，间歇吸入，10～20 min/次。
2.5用药护理 注意用药时的病情观察及制定合理护理措施尤为重要。应用β受体阻滞剂时注意观察血压、心率情况及心电图变化，严格掌握药物使用指征才能使其达到最大耐受量发挥最佳效果。ACEI制剂除可降低血压外可造成咳嗽咽痒而迫使治疗中断，应对病情连续观察并监测药物副作用，根据指南安全的逐步把药物增加至靶剂量或最大耐受量。应用利尿剂应注重水肿变化、液体出入量、肺部湿罗音变化及电解质变化。洋地黄类药物应用过程中须注意洋地黄中毒症状发生，必要时监测血药浓度，指导患者了解所服药物名称、药理作用、服用方法、剂量、副作用等，告知患者遵嘱按时按量服药的重要性，不可私自减量或停用，以免影响疗效，从而增强治疗的依从性[3]。
3讨论
随着人们生活水平的提高，心力衰竭的转归及治愈程度将直接影响患者的生活质量，患者除积极治疗原发病外，还应注意避免心衰的诱发因素，避免耗氧量大的活动如抬举重物、擦地、快速行走或登楼梯，活动要以不出现心悸、气急为原则；夜间睡眠需充足，白天养成午睡的习惯；若夜间平卧时有咳嗽，气急加重，则可能存在左心功能不全；服洋地黄类药物时，应学会测脉搏，若脉率增快，节律改变并出现厌食、色视，应警惕洋地黄毒性反应，及时就医；定期门诊随访，尤其注意检查ECG及地高辛浓度。总之，心力衰竭的治疗是一个综合的漫长的过程，有效的护理措施及健康教育将更有助于提高疗效，有利于症状改善而且可预防急性发作，延缓病情进展[4]。
参考文献：
[1] 顾复生.高血压病诊断治疗指南不同时期的进展[J].继续教育心脑血管疾病防治进展,2012,8（16）：23.
[2]苏便苓,李拥军,刘振红.心理干预对慢性充血性心力衰竭伴抑郁患者心脏功能的影响[J].中国康复医学杂志,2013,28（4）:354-355.
临床护理心得体会范文3
[关键词]急性 胃黏膜病变 出血 护理
[Abstract] objectrveSum up the nursing experience of acute stomach mucous membrane pathological changes.Methods Gaxtroscope check to 40examples as a result of early stage and acute stomach mucous membrane pathological changes patients made a definite diagnosis cure the tight observation with nursing. ResultsResults altogether rules acute 36 examples stomach mucous membrane pathological changes patients because the meticulously nursing，making the clinical curative effect notablely raise，patient's internal medicine is cured getting curing 98%or more，and the predestination equally is in hospital is 12 days. ConclusionFirst time is bleeding，mo matter state of an illness weight and age are big or small，all nervous and fearful mentality is gone out unusually in the show Bleeding once more，because of the influence that age，family，civilization background and nature waited，his mentality reaction is more complicated，therefore the mentality nursing looks very important the bleeding nursing.
Key WordsAcuteStomach mucous membrane pathological changesHemorrhageNursing
中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1729-2190(2008)8-0034-02
消化道出血常因服用乙酰水杨酸、保泰松、消炎痛、肾上腺皮质激素，或因酗酒、严重创伤、重要脏器功能衰竭引起。起病突然，临床上以上消化道出血为本病的主要表现。轻者大便潜血阳性，而多数患者有呕血与黑便。出血随病情反复而呈间歇性发作。消化道出血的临床疗效、转归，不仅取决于正确的治疗，而且与良好的护理有着密切的关系。我院共收治急性胃黏膜病变患者40例，由于精心护理，使临床疗效显著提高，98%以上患者得到治愈，现介绍我们的护理体会。
1资料和方法
本组40例，男25例、女15例，年龄20~65岁。大部分以呕血为主，有的伴排黑便，初次出血者30例，反复多次出血并休克6例，出血量约500~1200ml。
2治疗方法
补充血容量：酌量给予静滴全血或新鲜冷冻血浆、代血浆及平衡盐等，有休克者应积极改善微循环。
3观察与护理
3.1一般护理观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化；迅速建立静脉通路，尽快补充血容量。密切观察神志、末梢循环、尿素、呕血及便血的色、质、量。有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，出血期禁食。根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，防止误吸。出血停止后按序给予温凉流质、半流质及易消化的软饮食；使用特殊药物，如施他宁，应严格掌握滴速不宜过快，如出现腹痛、腹写、心律失常等副作用时，应及时报告医师对症处理并做好记录。
3.2心理护理做好心理护理，减少精神紧张，防止紧张性继发性大出血。由于患者缺乏对出血的心理准备，不论病情轻重及年龄大小，均表现出异常紧张、恐惧的心理，特别是对死亡的恐惧。而紧张恐惧心理可引起交感神经兴奋，导致出血加重，因此，对焦虑、烦燥的患者除按医嘱使用镇静剂外，心理护理就显得更重要。故除注意观察体温、脉搏、呼吸、血压变化外，同时做好患者心理护理非常重要。因此，要及时解除思想顾虑，消除紧张恐惧心理，对病情进行耐心解释，以安慰为主，讲明病情虽有危险的一面，但是只要治疗及时，出血很快就会停止。我们的体会是抓住出血静止期做思想工作，患者不仅容易接受，而且可以增强治病信心，从而解除精神紧张，防止由于精神心理上的不良反应而导致大出血的可能性。实践证明，这种方法是行之有效的[2]。护理人员应将病人迅速安置于安静、舒适的病房，给患者做耐心细致的、解释工作和热情周到的护理，并加强巡视。在实施抢救过程中，护理人员要沉着、冷静、果断，护理操作要求熟练、准确，使患者有安全感。积极配合医生，尽快采取措施止血。由于施他宁一般都要24小时缓慢滴注维持，为保护好静脉通道，应做好患者解释工作，多给予精神安慰和生活关心，提供各种方便，尽可能满足病人合理要求，最大限度消除其紧张和恐惧心理。再次出血者，其心理反应较为复杂，因缺乏疾病知识或受年龄、家庭、文化背景、性格等的影响，特别是文化层度较高者，经过第一次出血后，他们会主动查阅与疾病有关的书刊，表现出对疾病能否治愈缺乏信心，因此，护理工作要重视与病人沟通和交流，做好耐心的解释工作，主动介绍疾病的转归及可治疗性，并注意语言亲切、态度和蔼，帮助树立信心，给予恳切的安慰和照顾，积极配合治疗，争取早日康复出院[3]。
参考文献
[1] 李光等.十二指肠球部溃疡与原发性胆汁返流行胃炎关系研究[J]. 中华医学丛刊杂志，2002.(7)：7~8
临床护理心得体会范文4
关键词：初产妇；分娩；心理护理；应用体会
初产妇往往因为对分娩相关知识的匮乏以及惧怕分娩带来长久剧烈疼痛，而容易出现一系列强烈的心理上与生理上应激反应，给产妇的机体健康、平衡带来不利影响，期间产生的负面心理情绪会给产妇的分娩结局带来不良影响，甚至出现难产、产后大出血等不良结局，危及产妇与胎儿生命健康安全。所以，除对产妇进行常规检查与常规护理外，分娩过程中给予产妇有效、合理的心理疏导在产妇生产过程中有着重要意义[1]。本文为探讨在初产妇分娩护理过程中心理护理的应用价值，选择2015年1月～12月于我院妇产科成功分娩的100例初产妇进行研究，取得较好成效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 x择2015年1月～12月于我院妇产科成功分娩的100例初产妇进行研究，入选产妇均为单胎初产妇，临床检查显示胎儿正常，且骨盆内外测量均显示正常，妊娠期间未见明显并发症与相关妊娠综合征，产妇均可通过阴道试产。将产妇随机分为研究组、对照组，各组50例产妇，对照组年龄在21～34岁，平均（26.54±4.62）岁，妊娠周期在36～40 w，平均（38.14±1.98）w。研究组年龄在21～33岁，平均（26.21±4.50）岁，妊娠周期在37～40 w，平均（38.33±1.93）w。比较两组产妇年龄、妊娠周期等资料分布情况，无明显差异，P>0.05。排除标准：排除早产或临床超声检查显示胎儿双顶径、羊水量异常产妇以及胎儿头部不能正常入盆、头盆不符等畸形胎儿产妇。
1.2方法 对照组50例初产妇在分娩过程中均接受常规体征监测，包括呼吸、心率、脉搏、血压等基本体征，同时进行常规护理干预，研究组50例初产妇在对照组基础上进行系统专业的心理护理，具体护理措施如下：
1.2.1第一产程时期 产妇出现规律宫缩情况直至宫颈口开全，此时产妇会对周围陌生的环境以及即将分娩而产生一定的紧张、焦虑、恐惧等心理，使部分产妇出现拒绝配合医护工作的情况，给分娩进程带来不利影响。所以，此时需要医护人员通过耐心的沟通交流，向产妇讲明分娩过程，消除患者抵触情绪，增加配合力度。针对过于紧张而产程受阻的产妇，需要医护人员指导产妇如何进行正确的呼吸，并通过按摩下腹部帮助产妇缓解不适症状，对于宫缩不强烈且产妇羊水未破情况，可设法分散产妇注意力，鼓励产妇适当下床活动，指导产妇少食多餐，缓解其紧张感，保证体力。
1.2.2第二产程时期 在产妇宫颈口开全直至成功分娩出胎儿这个阶段，需要医护人员指导产妇进行正确的呼吸，在开始宫缩时深吸气，并通过逐渐向下屏气而使下腹部压力增加，以此刺激胎儿娩出，在宫缩间歇时放松状态进行适当休息，保存体力，鼓励产妇，使产妇对产出胎儿充满信心。
1.2.3第三产程时期 此过程是产妇娩出胎盘阶段，此阶段产妇胎儿健康状态与性别情况刺激而出现情绪激动、焦虑等不良状态，对产妇宫缩情况产生直接不利影响，加之分娩过程中产妇产道伤害较大，使产妇极容易出现产后大出血症状。所以，此阶段医护人员要注意观察产妇情绪变化与宫缩情况并进行安抚，以免产妇出现产后不良情况，对出现产后出血情况产妇及时给予有效治疗。
1.3观察指标 经过不同护理方式护理后，统计两组产妇顺产率与剖宫产率以及产妇产后出现产后出血、阴道撕裂以及新生儿窒息情况，并进行分析。
1.4数据处理 利用SPSS18.0for windows软件统计处理研究所得数据，计量资料通过t检验进行组间比较，以（x±s）表示，计数资料通过χ2检验进行组间比较，使用n（%）表示，P
2 结果
研究组经过系统专业的心理护理后，47例产妇成功顺产，其余3例产妇剖宫产，顺产率高达94.00%，显著高于对照组（66.00%），且产妇产后出现产后出血、阴道撕裂、新生儿窒息等不良情况发生率分别为2.00%、2.00%、4.00%，均显著低于对照组（12.00%、12.00%、8.00%），经数据统计学处理，P
3 讨论
临床调查研究显示，初产妇在分娩过程中均会因惧怕分娩疼痛与对周围环境的陌生而出现不同程度恐惧、紧张、焦虑等负面情绪，给分娩过程带来较为严重的不良影响[2]。此时，产妇因过度紧张使神经内分泌系统发生紊乱，释放大量的儿茶酚胺而出现血压升高、呼吸急促、心动过速、子宫收缩乏力以及宫颈扩张缓慢等应激情况，延长产程，给产妇及胎儿健康带来严重影响[3]。很多产妇会因上述因素而放弃自然分娩，进而选择剖宫产产下胎儿。所以，在产妇分娩过程中给予产妇系统专业的心理护理是分娩过程中的重要环节[4]。
临床学者赵亚辉在初产妇分娩过程中实施心理护理干预研究发现，可有效提高产妇对分娩情况认知程度，帮助产妇快速且顺利进入分娩状态，减少产后不良情况及风险，提高顺产率[5]。本文研究调查显示，研究组产妇顺产率高达94.00%，显著高于对照组（66.00%），且产后出现出血、阴道撕裂、新生儿窒息等不良情况发生率均显著低于对照组，P
参考文献：
[1]岑琼.对初产妇实施产前心理护理干预影响心理状态和分娩方式的分析[J].数理医药学杂志，2015，28（12）：1856-1857.
[2]王艳娟.心理护理在初产妇分娩护理中的应用[J].中国民康医学，2015，27（23）：113-114.
[3]王永媛.心理护理干预对初产妇分娩方式选择的影响[J].社区医学杂志，2015，0（18）：69-70.
临床护理心得体会范文5
目的：总结急性心肌梗塞的抢救护理措施与体会。方法：回顾性分析48例急性心肌梗塞患者实施的抢救护理措施及健康教育。结果：48例患者经治疗护理后，痊愈30例，好转15例，死亡3例，总有效率为93.75%，病死率为6.25%。结论：急性心肌梗塞患者发病急，病情发展快，病死率高，及时的抢救和恰当的护理是争取病情转归的重要因素，尤其是持续性心电监护和合理有效的观察护理及健康教育，有助于急性心肌梗塞患者的预后转归，降低病死率。
关键词：急性心肌梗塞；护理
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0019-01
急性心肌梗塞是冠心病的一种严重类型，是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死[1]。急性心肌梗塞起病急骤，常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因，其发病率呈逐年上升趋势[2]。实践中，我们认识到，对患者密切观察病情，监测心律、心率、血压、心功能的变化，积极抢救，有效护理是救治成功的关键，每一环节都是不容忽视的。
1 临床资料
1.1 一般资料：48例急性心肌梗塞患者，均符合急性心肌梗塞诊断标准[3]，其中男32例，女16例，年龄39～76岁，平均58.5岁。根据心电图表现确诊部位：急性下壁梗塞20例，前壁梗塞8例，前间壁心梗9例，高侧壁心梗8例，广泛性前壁心梗3例。
1.2 治疗方法：患者入院后，立即予以输氧、建立静脉通路、24小时心电监护、抗凝、溶栓、缓解心绞痛等对症支持疗法。
1.3 结果：48例患者经治疗护理后，痊愈30例，好转15例，死亡3例，总有效率为93.75%，病死率为6.25%。
2 护理
2.1 卧床休息：急性心肌梗塞患者发病后2周处于急性期，应绝对卧床休息。一切日常生活由护理人员帮助照料，病人的翻身、洗漱、饮食、大小便等，均由护士协助，并作肢体被动运动，以防血栓形成，限制亲友探望，防止情绪激动。第二周除低血压外，可鼓励患者在床上做深呼吸及伸展四肢等轻微活动或四肢被动运动，动作要缓慢。第三周至第五周如病情稳定，可逐步离床，在室内缓步走动；病重或有并发症者，须延长卧床时间。
2.2 疼痛的护理：急性心肌梗塞患者常有剧烈的胸痛，常呈难以忍受的压榨、窒息或烧灼样，伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感。因此护士要密切观察患者胸痛性质、持续时间、部位，及时告诉医生，遵医嘱给予吗啡、杜冷丁等镇痛剂，及时解除疼痛。同时密切观察呼吸、面色的变化，以防止药物对呼吸循环的抑制。
2.3 吸氧：吸氧可改善心肌缺氧状态，用鼻导管持续高流量吸氧3～5d，流量为3-5L/min，以后间歇吸氧，流量为1～2L/min。吸氧是心肌梗死治疗中重要措施，氧疗可以提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，早期足量的吸氧可缩小梗死的面积的扩大，因此及时通畅有效吸氧是至关重要的[4]。
2.4 应用溶栓及抗凝剂的护理：溶栓治疗的护理：（1）溶栓前，向患者及家属解释溶栓治疗的必要性、疗效及可能出现的并发症。询问患者是否有活动性出血、近期大手术或外伤史、消化性溃疡、严重肝、肾功能不全等溶栓禁忌证。（2）争取在发病6h内用药，用药愈早，预后愈好。溶栓药物输入过慢会降低疗效，根据医嘱将尿激酶100～200万单位溶于生理盐水100ml溶液中，按要求30～60min滴完。（3）用药过程中密切观察出血情况，如皮肤、黏膜有无出血点、淤斑；穿刺局部有无出血；患者有无黑便、咖啡样或血性呕吐物，以观察有无消化道出血；患者意识、瞳孔变化。尿激酶静脉溶栓治疗急性心梗，约11%患者出现出血并发症。若发现鼻黏膜出血、牙龈出血、穿刺点出血等，应及时报告医生终止溶栓。（4）加强监护，密切注意溶栓后的反应，定期记录心电图，复查心肌酶，并询问患者胸痛情况以判断溶栓效果。穿刺后可适当延长局部压迫止血的时间，必要时可加压包扎，减少并尽量避免多次静脉注射。发现患者有神态的变化，以及大小便颜色、皮肤及黏膜异常，要及时通过医生。
2.5 心电监测的护理：急性心肌梗死患者入院24h内，每半小时测血压、脉搏、呼吸、心率1次，监测4h后改每小时1次。24h病情稳定后，改4h测1次，共测3天，并详细记录。护士应能识别异常心电图，及时通知医生。对患者进行心电监护时，电极位置一定要固定好，检查导联线连接是否牢固，防止患者翻身时电极脱落。
2.6 心理护理：急性心肌梗死患者常有濒死感及恐惧感，加上陌生的环境，急性期卧床休息，床上洗漱，大小便等，改变了往日的生活习惯，因此产生焦虑不安的情绪。做好心理护理，缓解患者的紧张情绪，多询问患者的自觉症状，让其感觉到温暖和安慰。护士在日常工作中要为患者创造有利于治疗和康复的最佳心理状态，主动积极配合治疗和护理，促进病情早日康复。
2.7 饮食与大小便护理：急性心肌梗死的患者在饮食上要给予低热饮食，保证足够的维生素，少量多餐，切忌过饱，以免增加心脏负担[5]。急性期为了防止便秘、腹胀，保持大便通畅，3～4天内应给流质饮食，避免进食刺激性食物，如病情稳定改为半流质饮食，也可口服缓泻剂，以减轻因用力排便而增加心脏负荷，诱发心律失常甚至室颤，导致死亡。
3 出院指导
一般病人4～6周已进入恢复期，如病情稳定可出院，出院后仍需继续按冠心病治疗，指导病人长期服用小剂量的阿斯匹林或潘生丁对抗血小板聚集，预防再梗塞，并定期随访。平时学会自我控制，遇事冷静，保持良好的心理状态。注意休息，避免劳累，安排合理的运动，促进体力恢复。多向病人讲解心肌梗死的有关知识及注意事项，预防并发症的发生[5]。
4 体会
急性心肌梗塞的病死率极高，及时的诊断并处理诱因和适时恰当的护理是争取病情转归的重要因素，尤其是持续性心电监护和合理有效的观察护理及健康教育，有助于稳定急性心肌梗塞患者的病情，降低病死率。在护理过程中一方面要做好细致的病情观察，及时准确地予以治疗，一方面要加强心理护理，经常深入病房了解患者的需要，建立良好的护患关系，解除患者的焦虑恐惧心理，增加患者的信任感和安全感，并为患者创造良好的治疗休养环境，使患者保持心情愉快，很好地配合治疗和护理，从而促进患者恢复健康。合理安排饮食，保证足够的休息和睡眠，使用适量的止痛镇静药物，帮助患者正确认识本疾病，做好康复指导，使患者积极配合治疗护理，从而达到早日康复的目的。
参考文献
[1] 诸骏仁，高润霖.心肌梗死全球统一定义的制订及其主要内容.中华心血管病杂志，2008，6：1-4.
[2] 冯正仪.内科护理学.上海科学技术出版社，2001；87-96.
[3] 吴少祯.常见疾病的诊断与疗效判定标准.北京：中国中医药出版社，1999：83-84.
临床护理心得体会范文6
【关键词】 慢性肺心病;护理
慢性肺源性心脏病简称肺心病,是肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺结构和功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室肥厚与扩大,伴或不伴右心功能不全的心脏病。肺心病的并发症较多病死率高,病情变化快,因此应严密观察病情变化,同时做好护理工作。现将我院68例肺心病患者临床护理体会总结如下。
1 资料与护理
1.1 临床资料 我科收治的慢性肺心病患者62例,其中男38例,女24例;年龄在40~71岁之间,平均年龄为58.3岁。所有患者均处于急性发作期,表现为不同程度的咳嗽、咳痰、呼吸困难、心悸、心衰等。
1.2 一般护理 主要治疗、心理、睡眠及饮食情况,以助于观察和判断病情。在急性发作期,由于缺氧、二氧化碳潴留、感染、酸碱平衡失调、水电解质紊乱等因素导致,应有效地控制感染,保持呼吸道通畅,协助患者采取半卧位或坐位,给予持续低流量吸氧。我们还应该了解患者的心理,必要时给予针对性心理护理。
1.3 吸氧护理 合理的给氧是肺心病患者治疗的关键。给氧时既要纠正缺氧,又要能防止给氧不当而加重二氧化碳潴留。鼻塞给氧宜从低浓度开始,一般从25%～29%的给氧浓度开始,氧气应加温、加湿。无二氧化碳潴留者可适当提高给氧浓度,但不宜超过40%。肺心病合并冠心病的患者在给氧时应注意:一般在心绞痛发作时应加大给氧量,疼痛缓解时减量,同时密切观察病情,防止二氧化碳潴留。
1.4 呼吸观察与护理 患者在治疗的过程中出现呼吸节律的改变及有可能是呼吸衰竭的早期现象,当我们发现患者有上述症状是应严密观察,并记录患者的呼吸频率、心率的变化,特别注意:患者出现紫绀、烦躁不安、意识变化等症状,应立即进行床边监护。
1.5 口腔护理 肺心病患者在急性期时多张口呼吸,空气在未经鼻腔湿润、净化直接进入呼吸道,同时,长期大量抗生素应用,二重感染时有发生。我们采用让患者每日使用生理盐水漱口,保持口腔清洁与湿润,让患者有一个健康的口腔。
1.6 饮食护理 肺心病患者常因肺动脉高压引起右心功能不全,静脉淤血而导致水肿、消化功能降低,因此,合理的饮食十分重要。低盐饮食、合理限制摄入水量、高质饮食。(控制钠盐摄入防止钠水潴留,减轻水肿;在严格控制钠盐摄入的情况下,如肾功能又未受损害,可不必控制水的摄入,利尿剂效果欠佳时,应严格控制水的摄入,防止水中毒;肺心病常因胃黏膜缺氧而造成厌食,所以必须给以清洁、易消化,色香味俱佳的膳食,增进食欲。于此同时,我们还鼓励患者多进食高蛋白质、高维生素以及易消化的食物,增强自身的抵抗力。
2 结果
我科收治的62例慢性肺心病患者中,3例患者因年龄较大,同时呼衰、心衰的形成无法纠正而死亡占4.8%,其余59例患者均病情痊愈或好转出院。在对62例慢性肺心病患者的护理过程中,使我们深刻体会到在护理慢性肺心病患者中,心理护理是极为重要的,让患者能积极配合治疗及护理,对生活及治疗的树立信心,有利于疾病的康复。
3 讨论
我们在护理慢性肺心病患者时应细致观察病情变化,重点在于观察呼吸、心率的变化,同时要及时发现呼吸衰竭与心力衰竭的早期病变。当患者出现鼻翼扇动示有缺氧,是呼吸衰竭的早期表现。如果进一步发展,出现四肢末梢及口唇黏膜明显紫绀,并逐渐加重,是呼吸衰竭加重表现。患者出现呼吸幅度深节律快可能有酸中毒发生,呼吸窘迫、紫绀、辅助呼吸肌的参与,可能是呼吸窘迫综合征。如有呼吸节律不齐、深浅不一或暂停,那么有可能是中枢性呼吸衰竭的先兆,肺性脑病除了有心衰、呼衰等临床表现之外,还将发生神经精神症状。因此,我们需要严密观察患者精神状况与神志情况,一旦出现嗜睡、躁动不安、神志恍惚说明已进入肺性脑病。如我们能够早期发现,并及时治疗,病情可能控制,但如果病情进一步发展,出现昏睡、昏迷或抽搐等症,那么死亡率较高。护理人员对患者态度要良好热情,每日多巡回病房,对患者提出的问题要尽量给予解释,避免患者受到各种精神刺激,鼓励患者树立康复的信心,建立起护患之间的信任感,使患者能够合理配合临床治疗和护理,提高其生活质量。缓解期主要防止感染,恢复体力,做好饮食护理,进行卫生宣教和生活指导,加强锻炼。在护理工作中须全方位开展多层面的服务,提倡人道主义服务。积极开展心理护理、健康教育。仁人之心,关爱患者;济世之术,服务患者,人人健康是护士执著的追求。
总之,我们在慢性肺心病患者的观察及护理过程中,应全面了解病情及临床常用药物的用法、用量以及毒副作用,及时发现问题并解决问题,这样我们才能更好的配合医生做好各项治疗工作,提高肺心病患者的治疗效果和预后。
参 考 文 献
[1] 叶任高.内科学.人民卫生出版社,2001,23.
[2] 耿巧梅.老年肺心病患者的护理.中国误诊学杂志,2006,6(2):4040.
