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老年慢性病管理范文1
主要从2008年4院，对我院所管辖的社区中的200例老年慢性疾病患者所进行的护理干预。本组的200例患者中，有100例男患者，100例女患者；患者的年龄在58～82岁之间，其平均年龄为69±8.2岁；通过有关调查，本组患者的文化程度主要是分为：有20例患者是大专以上的文化，有110例患者为高中文化，有80患者为初中以下的文化；在本组患者中，有120例患者为高血压患者，有35例患者为糖尿病，有45例患者为其他的慢性疾病。
2护理干预的方法
2.1健康教育
护理人员对本管辖社区的居民分发有关慢性疾病知识的健康教育小册子、五颜六色的宣传纸张，并且还要在社区内的宣传栏上、黑板上、小讲座、大讲堂、社区的咨询处等为患者、居民宣传有关的慢性疾病的知识、保健意识、健康教育知识等。通过这样广泛性的宣传教育，不仅能纠正患者的“三低”（知晓率低、用药率低、控制率低），还能逐渐改变患者“三不”（不规律的用药、不难受不服药、不爱吃药）的不良习惯。
2.2端正患者的治疗态度以及信念
社区的护理人员在平日要加强与患者之间的沟通与交流，便于及时的了解患者以及居民对于慢性疾病相关的知识的了解、掌握的情况，还能清楚的知道患者的需求以及对坚持治疗有可能获得益处的认识；同时，还能及时的掌握对患者治疗引起影响的有关障碍。在日常生活中还要加强对患者不良的行为、习惯的纠正、处理，通过改变患者对治疗认识的态度以及理解的能力，促使其行为从根本上发生变化，除此之外，还能加强对患者的遵医行为以及接受治疗的顺从性。
2.3指导患者合理、科学的饮食习惯
社区的医务人员在详细的了解了本社区慢性疾病患者的饮食生活习惯之后，首先要对他们的膳食情况进行认真的评估，通过对膳食的评估，促使患者了解不良的生活、饮食习惯与慢性疾病的发生、发展的密切关系，从而帮助患者矫正不良的行为习惯和生活方式。采取有效的、健康的、有益的生活、行为方式，其中主要包括：戒烟、戒酒、改变生活方式、节奏、摄入低盐、低脂肪的食物、适当的增加钙等微量元素的摄入等。特别是要对降低食盐量的摄入，护理人员要建议患者每天摄入的食盐量不能超过6g，其摄入食盐量的体积大约是相当于一个啤酒瓶盖去掉了胶垫之后的整个容量。通过对本组患者进行大讲堂的健康教育主要是控制盐分的摄入量，同时还要指导患者在家庭中烹饪低盐量的食物，除此之外，还可以在现在为患者及其家属进行现场的操作，并且让患者、家属尝其味道，以便在以后的烹饪中有效的控盐量。
2.4避免情绪的波动
在社区健康教育中，护理人员要让居民们逐渐的认识到良好的生活方式以及健康的心理状态、社会因素等，能有效的控制患者的血压。对于患者具有不良的情绪，护理人员需要对患者采取关心、鼓励和支持，不仅要让患者参与到治疗和监测中，同时还要让家属积极的参与其中；逐渐的以往不良的生活习惯和方式，在社区内、家庭内构建一种科学的、合理的生活方式、和谐环境。
2.5适量的运动
社区的护理人员建议患者每天进行适量的、合适的运动；通常情况下，患者每天需要运动一次，每次运动30min左右，不能过分的疲劳，每周运动5次左右为最佳。若是患者在每天定时定量的运动，不仅能有助于患者慢性疾病的康复，还能保证患者的身体健康。
2.6随访
在本社区内选定一个每周测血压的日子，由于社区的护理人员根据当地的社区卫生服务信息系统导出每次进行随访的人员，护理人员需要提前一天或者是当天上午的时间告知患者，在检查的当天需要带上自己的病历本、高血压（糖尿病）记录本、用药记录本（或者是药瓶）等到指定的地点进行复诊。对于不能在当天进行随访的患者一定在预约在下次随访。作为社区的护理人员，在日常生活中，要用电话、上门等位患者服务，叮嘱他们及时的复诊、用药、监测、调整等，促使医护与患者之间构成良好的交流、沟通的环境。
3结果
对本组的200例患者进行2年时间的干预护理之后，患者对相关的慢性疾病知识的掌握程度有一定程度的增加；医护与患者以及家属之间的交流沟通加强；通过干预护理，促使护理人员能及时的了解并掌握患者用药、服药、病情等的好转情况。本组的患者通过2年时间的护理干预之后，其体质有所加强、心情舒畅、慢性疾病的复发率较低、生活方式也有所改变。
4讨论
社区的护理具有长期性、连续性、可及性等的特点，是做好社区老年慢性疾病患者心理护理的重要前提。社区护士作为社区的一员生活在自己的社区中，对本社区老年慢性病患者的基本情况非常熟悉，方便了解患者的心理需求及情绪变化，容易取得患者及其家属的信任。社区护士经常到患者家中进行家庭访视增加了心理上的亲密度。所以，社区护士比医院护士更加容易获得好的干预效果。
老年慢性病管理范文2
关键词：慢性病；现状；原因；危害；建议
慢性病不是特指某种疾病，主要指以心脑血管疾病（高血压、冠心病、脑卒中等）、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病（慢性气管炎、肺气肿等）、精神异常和精神病等为代表的一组疾病，具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点，往往需要长期治疗、护理及特殊康复训练。
我所现健在老干部59名，年龄为82～94岁，平均年龄86.9岁，依照年代年龄划分，他们都属于老年人；生理机能减退及心理因素的长期积累最终形成疾病形态的损害，他们成了慢性病的高发人群。
1 现状
联合用药在某些疾病是可取的甚至是必须的，《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识》（2011版）就强调[2]老年人降压治疗应为多种药物联合、逐步使血压达标；但对于冠心病、脑梗塞后遗症等慢性病，辅的活血类用重复用药现象严重。
我所现有遗孀81户，合计共138户（其中有2户为双军人），其中购买并且正在使用无药准字标志的保健品的有98户，比例达到71.01%；每次购买金额最多达到2万元。大多数商品成份不清、作用不明，功效被片面夸大。我所曾发生过1例老干部因自行服用该类商品后，出现意识丧失的严重低血糖反应。保健品逐渐占据了治疗的主导地位，与正规治疗的必须药物主次不分。
1.3依从性差：用药依从性（drug compliance，medication compliance）是指"患者遵从医嘱或治疗建议的程度"。老干部的疾病复杂、合并症多，联合用药普遍，且他们的认知、辨别、记忆能力均有所下降，治疗方案的复杂是影响依从性的主要因素。
我所实行的是每月送药上门服务，除了住院之外的口服药物过程都是在家中完成的，大多数老人是独居，子女疏于照顾，不能很好的辅助老人完成服药，这就极易发生用药不当问题，容易造成悲观、消极情绪，不利于他们坚定治疗信心。
2原因
2.1心理期望值高：离休干部属于老年人群中的特殊群体，上级对"两高期"老干部保健要求的不断提高，军地可利用的优越的医疗资源不断丰富，这就增强了老干部医疗优越感、治愈疾病的信心，对延长寿命的心理期待也随之增强。
2.2追求新、贵药：新药的推出代表了医学的发展进步，但对个体疾病而言没有必然的联系，许多价廉的经典药物是经受了临床检验并被证明行之有效的。药品作为一种特殊的商品，其价格是由多方面因素决定的，与药效并不成正比关系。
2.3药物调整不规范：市场上同类型的药物选择面很广，同一种药物，厂家、商品名、剂量、剂型、包装、是否进口都可能有差异。同样是高血压药，对每个人的敏感程度有差异，服药后短期内不见效或未达到心理标准，就急于换药，完全违背用药调整原则。根据药效动力学，药量的增加达到最大效能后，再增加剂量，药物效应也不会增加，增加的只是副作用。
2.4监管不到位：现在医院对于疾病的诊疗十分注重专科专病，由于病情需要，老干部常需多方会诊，医疗的连续性得不到保障，诊疗意见不完全统一。我们如果不能及时发现一些不合理的用药，不能恰当的取舍并及时调整，就必然导致用药情况人为的复杂化。
3危害
3.1导致医疗副作用 年龄的增长导致生理条件发生变化，这会改变药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄。多重用药加重肝脏负担，肾功能不全导致药物及其代谢物清除率下降。据报道约1/3使用5种以上药物的老年患者每年都会发生药物间不良反应。
3.2浪费了医疗资源，增加了医疗费用根据我所2011～2013年逐日药品消耗统计，有1种慢性疾病的老干部药费支出为4156.8元/年，患2种的为5724.90元/年，而≥3种的达17962.55元/年。单纯根据患病的数量合计计算，患有≥3种慢性病的老干部花掉了整个药费开支用的91.37%。
4建议
4.1加强用药知识宣传 用药的乱象很多来源于对用药的安全性认识不够。通过教育提高老干部的认知水平，调整用药心态，指导他们正确区分保健品、药品，明确主次关系，不轻信广告宣传，不滥用偏方、秘方，合理使用保健滋补品。用药知识的宣传要以简单通俗易懂的语言表达，力求能让各年龄段的老年患者理解，并要建立定期随访制度。
医生可以参照《老年人潜在不适当用药Beers标准》，重点对一些药物的禁忌症、药物搭配等方面讲透；及时纠正服药方式、时间上的错误：如阿卡波糖在吃第一口饭时嚼服，这样才能最好抑制糖苷酶，延缓碳水化合物的分解；很多人迷信中药、中成药没有副作用，文献中也有大剂量吃中药后出现高钾血症，引起严重心脏不良反应。
4.2提高用药依从性 研究表明良好的用药依从性是提高老年慢性患者治疗率并在此基础上逐步提高控制率的有效方法。提高患者的用药依从性，可以最大程度地发挥药物的治疗作用，减少并发症，从而合理有效地使用有限的医药资源，减少药物浪费。提高依从性是除了传统的医疗保健服务和随访干预措施以外探讨完善以健康促进为主要手段的多方面、多层次的慢性病干预体系的新要求。比如可以用排药法帮助服药[3]：这主要是针病情稳定，我们为老干部发放了专用的排药盒，标记清楚服用时间早、中、晚，将需要服用的药物摆放在站立的小格中，服用完毕后，将小药格推到，表示已经服用了。
4.3丰富保健内容 根据澳大利亚药学会（Pharmaceutical Society of Australia，PSA）的老年人用药指南[4]，若遵循以下步骤用药，将会提高老年人的治疗效果和生活质量，减少不良反应风险。在使用一种新的药物前，健康护理人员需要提出的基本问题依次是：用药是否必需？正在接受治疗的病症是不是正常老化的一种表现或某药的不良反应？如果合适，是否有非药物治疗手段供考虑或尝试？药物治疗的益处是否大于风险？
4.3.1建议建立慢性病人药历[5]药历类似病历，是专门用来客观记录患者用药史的，这就为个体化药物治疗提供重要依据。慢性病治疗过程中可根据病情转归及时调整，药历书写可防止药物相互作用，还可监测药物的不良反应，对药物安全性、合理性进行综合评价。
4.3.2建议建立个人家庭服药卡式样
建立个人服药卡用并教会老干部正确填写、使用。将他们所服的全部药物连同卡片一起放在一个固定容器内，容器置于醒目位置，便于提醒服用，并指导每次服用后在卡片上填写上服药时间。
4.3.3建议使用ADE（药物不良事件）记分卡提高用药安全性2013年9月，在线发表在《Br J Clin Pharmacol》的一项研究表明，应用ADE记分卡可以有效提高用药的安全性。虽然该评估表未明其未显著减少ADE发生率，但ADE记分卡可以改善专业人员对ADE相关问题的认知，参与的医生、护士和药师均认为它有助于改善患者安全并减少ADE发生率。
4.4加强医务人员管理 基层干休所大多缺少专业药师，临床医生应该充分认识到合理减少用药的重要性和必要性，除急症或器质性病变之外一般都应尽量少用药物，一般合用药物应控制在3～4种；非药物治疗，可减少混合用药的机会：如物理疗法或身体锻炼对肌肉骨骼疾病是有效的，并且没有长期使用非甾体抗炎药的毒性；放松疗法和认知行为治疗能有效地控制焦虑症，并且能够替代抗焦虑药；生活方式的改变有助于患者降低血压和胆固醇，而且可能不再需要抗高血压药和降脂药[6]。
多数老年慢性病人都联合用药治疗，除西药外还会有中成药、中药饮片等，药理药效机制复杂、各不相同。应用时要遵循的是避免配伍禁忌，减少不良反应，提高用药效果。
总体来说，老年人所需的药物剂量较小，特别是一些治疗窗较窄的药物尤其需要重视，生理的多样性要求按个体反应调整给药方案，并及时重新评估。
5结论
干休所离休老干部是全社会的宝贵财富，如何让他们安度晚年，身心健康最重要。随着全社会老龄化社会的到来，针对慢性病的发生规律，卫生部等部门已经着手"上海长风研究"等较大规模的慢性病规律的跟踪调查。作为干休所的保健医生，我们任重道远，一方面立足自我，通过完善丰富自身的保健内容，使老干部从中受益；另一方面，要与时俱进，关注前沿性的研究成果，借鉴可靠的循证医学证据和政府决策依据，为老干部提供更加充实的服务。
参考文献：
[1]李小鹰主编.老年医学进展2013[M].北京：人民卫生出版，2013，23-27.
[2]李小鹰主编.老年医学进展2013[M].北京：人民卫生出版，2013，384.
[3]刘玉芬.社区老年慢性病服药的护理.中国社区意识・医学专业半月刊，2010，12（13）：201.
[4]彭晓晔.社区老年慢性病人用药特点与对策[J].中国执业药师，2010，10：13-16.
老年慢性病管理范文3
【关键词】 慢性肺心病;冠心病;老年人;临床特点
肺心病和冠心病均为老年人的常见疾病，随着年龄增长，伴发率越高。国内统计资料：二者并发的发生率约占肺心病4.3％~29.1％左右［1］。临床表现复杂，诊断较为困难。为进一步提高诊断水平，现将我院内科收治的老年慢性肺心病伴发冠心病(肺冠心病)99例临床资料，分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 抽取我院内科1996年1月至2010年12月间60岁以上肺冠心病99例病历资料，男62例，女37例，年龄60~82岁，平均67.1岁。并以同期60岁以上单纯肺心病(肺心病)132例资料作为对照，男94例，女38例，年龄60~87岁，平均66.7岁。二组在性别、年龄构成比上无统计学意义(P>0.05)。
1.2 诊断标准 本组病例根据肺心病、冠心病国内统一诊断标准以及有关肺冠心病的文献资料［2］，结合临床、心电图、X线、超声心动图等资料确立诊断，并除外高血压病者。
1.3 统计学方法 率的比较采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 症状与体征 全部病例除具有咳、痰、喘和(或)心力衰竭、呼吸衰竭表现外，相应症状、体征及并发心律失常情况见表1［2］。
2.2 心电图改变 二组病例均有心电图资料，其改变见表2。
2.3 X线胸片 肺冠心病组有X线资料93例，其中左心室肥大37例，全心肥大(左室明显)26例。右肺下动脉横经≥15 mm9例，肺动脉段≥3 mm7例。肺心病组有X线资料110例，其中右心室肥大38例，右肺下动脉横经≥15 mm46例，肺动脉段≥3 mm26例。二组间差异具有统计学意义(P
作者单位：213011江苏省常州市第七人民医院呼吸内科
2.4 超声心动图 二组病例行M超、B超和(或)D超检查者分别为66例和58例。肺冠心病组：左心室肥大22例，右心室肥大19例，全心室肥大25例。其中主动脉增宽、钙化14例。肺心病组：右心室肥大36例，右心房肥大7例。二者呈显著性差异(P
2.5 血气分析 本组有血气分析资料者，肺冠心病75例，肺心病84例。除不同程度低氧血症外，前者PaCO26.0 KPa(45 mm Hg)43例。后者PaCO2均>6.0 KPa(P
2.6 治疗结果 全部病例采取综合性治疗措施。肺冠心病组临床治愈或好转81例，死亡18例，病死率18.2%。死亡原因：猝死8例，肺性脑病6例，心律失常4例。肺心病组治愈或好转118例，死亡14例，病死率10.6%。死亡原因：肺性脑病7例，消化道出血4例，代谢性硷中毒3例。
3 讨论
3.1 老年肺冠心病的特点 ①本文老年肺冠心病心绞痛发作9.1%，而夜间阵发性呼吸困难占37.4%。此类患者由于长期肺心病存在，心肌对缺氧耐受性增大；加之老年人对疼痛的不敏感性，所以典型心绞痛少见［3］。但基于肺活量的降低，卧位时肺血容量增多以及夜间迷走神经兴奋性增高，冠脉收缩，肺淤血加重，故较多出现左心功能不全特征性的夜间阵发性呼吸困难。此外心界向左扩大、A2>P2心率相对缓慢等均构成老年肺冠心病特有的临床表现。②心电图改变上，额面平均电轴≤-30°、心肌梗死、慢性冠脉供血不足、左前分支阻滞、左心室及全心肥大，均属肺冠心病的特有改变。右束支传导阻滞与T波及ST~T改变，在肺冠心病诊断上无价值可言。③肺冠心病在X线以及超声心动图检查中,多能提示左心室和(或)全心室肥大，而肺心病则主要为右肺下动脉与右心室的改变。二者也属肺冠心病有价值的检查手段。④血气分析显示全部病例除低氧血症外，肺冠心病42.7%呈现过度通气状态，而肺心病则全部有不同程度的呼吸性酸中毒改变。提示血气在二者鉴别诊断中价值较为明显。
3.2 老年肺冠心病的诊断 近半个世纪以来，国内对于肺冠心病的诊断问题曾有过较为系统的阐述，而且至今仍是探讨的热点。但由于临床上认识的差异以及目前国内尚无统一的诊断标准问世，致使误诊及漏诊者仍属常见。国内外尸检与临床诊断符合率仅为30.0%~54.0%［4］左右。有鉴于此，我们认为在肺心病诊断明确时，①夜间阵发性呼吸困难；②体检发现心界向左扩大、A2>P2、心率相对缓慢；③心电图有心肌梗死改变(经动态观察排除酷似心肌梗死图形者)和(或)慢性冠脉供血不足且不随缺氧改善而好转；④左前分支和(或)双束支传导阻滞以及Ⅱ°以上的房室传导阻滞；⑤左心室和(或)全心室肥大、电轴重度左偏(≤-30°)，除外高血压病所致者；⑥X线与超声心动图检查，既有肺心病依据，又有冠心病的特点；⑦血气分析除低氧血症外，呈过度通气状态。出现上述情况，可以作为老年肺冠心病的诊断参考条件。
参 考 文 献
［1］ 戴自英.实用内科学.第9版.北京:人民卫生出版社，1996:1193.
［2］ 叶任高.内科学.第5版.北京:人民卫生出版社，2000:310.
［3］ 丁红飞，刘威，晓莹.老年人肺心病合并冠心病临床分析.中华老年多器官疾病杂志，2007,6(4):273-274.
老年慢性病管理范文4
目的：观察老年慢性阻塞性疾病合并肺结核感染的临床应用。方法：资料随机选取本院2011年7月-2012年7月收治的57例COPD患者作对照组，随机选取同期收治的57例COPD合并肺结核患者作研究组，入院后观察两组的实验室检查结果，对患者行1年随访，观察痰涂片检查结果。结果：研究组痰涂片阳性、PPD阳性及TB-Ab阳性的检查结果与对照组相比差异明显（P
关键词：COPD；COPD合并肺结核；实验室检查；影像学检查
【中图分类号】
R194 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0196-02
COPD是临床常见的呼吸道疾病，多见于老年群体，由于老年人身体免疫功能的较弱，同时人类生活环境污染日益严重，造成COPD合并肺结核的发病率不断升高[1]。为提高上述疾病的治疗效果，本研究对COPD患者与COPD合并肺结核患者的疾病特点进行分析比对，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：
资料随机选取本院2011年7月-2012年7月收治的57例COPD患者作对照组，男女比例23：34，年龄为65-76岁，平均年龄（69.98±2.17）岁；随机选取同期收治的57例COPD合并肺结核患者作研究组，男女比例32：25，年龄为65-78岁，平均年龄（71.26±1.36）岁。两组年龄、性别等基线资料比较无明显差异（P>0.05），具可比性。
1.2 方法：
两组患者均行实验室检查及影像学（CT、X线）检查；对照组予止咳化痰及抗感染治疗，研究组在对照组基础上予抗痨治疗，疗程28w。
1.3 观察指标：
观察两组患者痰涂阳性、PPD（结核菌素试验）阳性、ESR（红细胞沉降率）、TB-Ab（结核分支杆菌抗体）阳性等实验室检查结果，其中ESR>50mm/h为血沉重度增快。对两组患者进行为期1年的随访，观察痰涂片检查情况，包括痰涂片阳性率、痰涂片转阴率。对结果进行统计学分析[2]。
1.4 统计学处理：
数据统计分析应用SPSS 18.0软件包，一般资料以标准差（x±s）完成表示，计量资料以t完成检验，P
2 结果
2.1 两组患者实验室检查结果对比：
研究组患者的痰涂阳性、PPD阳性及TB-Ab阳性的检查结果与对照组相比差异明显（P50mm/h的病例数与对照组患者相比无显著差异（P>0.05），详情见表1。
2.2 两组患者的痰涂片检查结果： 随访1年后，研究组的痰涂片阳性率显著高于对照组，转阴率显著低于对照组，比较均具显著差异（P
3 讨论
COPD合并肺结核是呼吸道系统的常见疾病，多发于机体免疫功能较弱的老年群体中，症状表现与COPD相似，本研究选取的57例患者均有反复咳嗽、咯血、咳痰、乏力等临床症状，且症状表现无显著差异。基于上述原因，在临床诊断中COPD合并肺结核存在一定误诊、漏诊率。相关研究表明，在老年群体中，COPD合并肺结核的误诊率可达70%[3]。本研究随机选取57例COPD合并肺结核患者与57例COPD患者，对其试验室检查结果与治疗情况进行观察，以帮助明确疾病特点，提升诊疗效果。
观察本研究中两组患者的实验室检查结果，可得研究组的痰涂片阳性、PPD阳性及TB-Ab阳性的病例数与对照组相比差异明显，原因为COPD合并肺结核会损伤患者的脏器，造成淋巴细胞的免疫能力下降，进而影响到致敏淋巴细胞与T细胞的分裂增殖，此时患者体内缺少足够的淋巴因子，巨噬细胞吞噬活性的降低，机体免疫功能低下，致结核菌不断增殖，使得痰涂片阳性率提升，PPD阳性率降低。观察两组患者在1年随访中的痰涂片检查结果，可得研究组的痰涂片阳性率的显著高于对照组，转阴率显著低于对照组，该结果与患者入院诊疗的效果相关，两组患者均采用止咳化痰及抗感染等常规治疗，虽然能够有效缓解COPD的临床症状，但由于头孢类抗生素与结核分枝杆菌间敏感性较低，因此可能造成合并肺结核病患者治疗的延误。
综上所述，通过对比COPD合并肺结核与COPD疾病特点与治疗情况，可以帮助降低漏诊与误诊率，提高诊疗的效果。
参考文献
[1] 陈育文，陈苑美，蓝光军.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核感染临床特点分析[J].中国当代医药，2012，19（19）：48-49.
老年慢性病管理范文5
【摘要】 目的 观察低分子肝素(LMWH)治疗老年人慢性肺心病的疗效及其对血液流变学、凝血功能的影响。方法 92例老年人慢性肺源性心脏病患者随机分为对照组和LMWH组各46例，对照组予常规治疗，LMWH组在上述治疗基础上加用LMWH 4100～6150 IU 每日1次，皮下注射，疗程10d。测定两组患者治疗前后的血液流变学、凝血指标及血气分析。结果 LMWH组治疗的有效率为91.3%，高于对照组的67.4%(P
【关键词】 肺心病;血液流变学;凝血指标;低分子肝素
老年人慢性肺源性心脏病患者常存在高凝状态，血液粘稠度增高是其肺动脉高压的重要原因[1]。低分子肝素(LMWH)是通过化学解聚或酶解聚生成的肝素片段，半衰期长，生物利用度高，引起出血副作用少，使用方便，对老年人慢性肺心病患者的治疗较肝素有更好的疗效和安全性保证。我们对46例老年人慢性肺源性心脏病患者加用LMWH治疗，取得满意疗效，报道如下。
1 资料和方法
1.1 病例选择
2003年1月至2008年12月期间住院的慢性肺心病急性加重期老年患者92例，均符合慢性肺心病诊断标准[2]，其中男53例，女37例，年龄60～88岁，平均(70.3±8.7)岁。患者随机分为对照组(46例)和LMWH组(46例)，两组患者的年龄、性别、病程、心脏功能等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 研究方法
对照组治疗原则是：(1)正确氧疗及改善通气;(2)积极控制感染;(3)扩张血管降低肺动脉压;(4)合理有效使用强心剂及利尿剂;(5)及时纠正酸碱失衡及电解质紊乱;(6)防治并发症。LMWH组在常规治疗组用药基础上加用低分子肝素(法国fraxiparine)4100～6150 IU/d，皮下注射，连用10 d。
1.3 疗效观察
全部患者均于入院第2天(治疗前)及治疗结束后抽取早晨空腹血， 测定血浆黏度、FIB、ATⅢ及血气分析。疗效判断标准：(1)显效：紫绀明显减轻或消失，咳嗽及呼吸困难显著改善，肺部罗音明显减少，肝肿大明显减轻，下肢浮肿基本消退，动脉血氧分压(PaO2)升高>2 kPa，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)下降>1.33kPa;(2)有效：紫绀减轻，咳嗽及呼吸困难有所缓解，肺部罗音减少，肝肿大有一定程度减轻，下肢浮肿有所消退，PaO2升高>1.33 kPa，PaCO2下降>0.4 kPa;(3)无效：上述各项无改善或病情加重、死亡。
1.4 统计学处理
采取t检验及秩和检验对数据进行处理。
2 结果
LMWH组显效29例，有效13例，无效4例，总有效率91.3%。常规治疗组显效10例，有效21例，无效15例，总有效率67.4%。两组比较有统计学意义(Hc=17.11，P
2.1 两组治疗前后血液学指标及血气分析变化
LMWH组患者治疗后ATⅢ升高，血浆黏度、FIB2下降，差异有统计学意义(P0.05);LMWH组患者治疗后PaO2升高、PaCO2下降，差异有统计学意义 (P
2.2 两组患者治疗前后血液学指标及血气分析变化率
LMWH组血浆黏度、FIB、ATⅢ及PaO2、PaCO2治疗前后变化率与对照组比较差异有统计学意义(P
3 讨论
老年人慢性肺心病患者血液高凝状态若进一步发展可导致肺小动脉血栓形成而造成肺循环阻力增加，加重心衰、呼衰，诱发漫性血管内凝血(DIC)及多脏器功能损害。过去对肺心病的治疗是氧疗、改善通气、控制感染、纠正心衰及使用利尿剂。而近年来的观点则认为，肺心病急性发作常伴有高凝状态，提出在常规治疗的基础上加用抗凝治疗[3]。国外学者在动物实验中发现低分子肝素能明显降低实验猪的肺动脉高压[4]，为其临床应用提供了理论基础。慢性肺心病加重期血液高凝状态机制可能为以下几个方面[5]。(1)长期缺氧、二氧化碳潴留引起继发性红细胞增多和红细胞变形能力降低，致使红细胞压积、低切黏度及全血黏度增高;(2)反复肺部感染可引起免疫球蛋白、纤维蛋白增加，白蛋白减少， 导致血浆黏度增加，红细胞表面负电荷密度下降，红细胞聚集性增加;(3)感染还可导致血小板趋化因子血栓素A2(TXA2)和前列腺素F2(PGF2)等大量细胞因子和炎性递质增加，引起血小板黏附聚集性增强和血栓形成，最终促使血液淤滞，影响毛细血管灌注和细胞代谢，进一步加重组织缺氧及其他器官衰竭，形成恶性循环。普通肝素可分离抗血栓活性和抗血凝活性，血浆中凝血酶(即因子Ⅱa) 活性与血凝关系密切，因子Xa活性与血栓形成关系较密切。LMWH是一种新型的抗凝血酶Ⅲ (ATⅢ) 依赖性抗血栓形成药，其药理作用与普通肝素钠基本相似。由于LMWHC抗因子Xa与抗因子Ⅱa活性之比值为215～510，而普通肝素为110左右，因此，其对体内、外血栓，动、静脉血栓的形成均有抑制作用。LMWHC能刺激内皮细胞释放组织因子凝血途径抑制物和纤溶酶原活化物，不被血小板第4因子中和且对血小板功能亦无明显影响[6]。
我们对46例慢性肺心病患者加用LMWH治疗，并与对照组比较，发现LMWH组在ATⅢ升高、血浆黏度及FIB下降程度方面明显高于对照组(P
综上所述，对于慢性肺心病老年患者，在加强抗感染治疗，纠正缺氧、酸碱失衡和电解质紊乱的同时，给予低分子肝素钙等抗凝药物治疗，有利于降低血液黏滞度，改善患者摄取氧和利用氧的能力，可以有效地纠正低氧状态，将有助于改善其临床预后，降低病死率。
参考文献
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老年慢性病管理范文6
【关键词】 慢性阻塞性肺病；抑郁；焦虑
[Abstract] Objective To investigate eldeerly patients with chronic obstructive pulmonary disease patients with depression，anxiety，relationship Between psychological factors. Methods 160 cases of chronic Obstructive pulmonary disease male 94，Female 66cases， another 150 cases of selected Age，gender and age geoups with chronic obstrutive pulmonary disease and gender-matched healthy volunteers and volunteers for the control group.Questionnaire Survey in two groups of subjects of general information and chronic obstructive disease group self-rating depression scale CES-D and anxiety self-rating scale A SA clinical examination of subjects，Using analysis of variance， X2 test and multivariate logistic regression analysis was used for statistical analysis.Results In control group， mild pulmonary insufficiency， moderate pulmonary insufficiency， pulmonary insufficiency and severe depression in index group were: 30.52 ± 3.73; 35.83 ± 7.27; 37.26 ± 6.19; 37.84 ± 5.93; anxiety and psychological indices were 26.68 ± 3.56; 37.68 ± 6.32; 32.87 ± 5.2; 35.94 ± 6.28.Chronic obstructive pulmonary disease group depression and anxiety index higher， the difference was statistically significant (P
[Keywords] chronic obstrutive pulmonary disease; depression; anxiety
慢性阻塞性肺病是具有气流阻塞特征的疾病。气流阻塞呈进行性发展，但部分有可逆性，根据FEV1下降程度，将慢性阻塞性肺病分为轻度FEV1≥70%、中度FEV150～69%、重度FEV1≤50%。由于反复发作，严重影响患者生活能力和生活质量。是主要的健康及社会经济负担。是世界四大死因之一。随着医学模式从传统的生物模式向生物-心理-社会模式的转变，社会心理对慢性阻塞性肺病发生、发展、治疗和预后等各方面的影响已成为研究的热点。许多研究已发现慢性阻塞性肺病与社会、心理因素明显相关，我们为了进一步探讨社会、心理因素在老年慢性阻塞性肺病的发生、发展过程中的作用，为老年患者在慢性阻塞性肺病时心理状态作分析，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
1.1.1 纳人标准
慢性阻塞性肺病组 选择2008 年5 月1 日至2011 年8 月在呼吸内科就诊的患者160 例，男性94 例，女性66 例；年龄68～93 岁，平均年龄70.43±21.40 岁；健康对照组选择年龄和性别与慢性阻塞性疾病相匹配的150 名健康对照。需①符合2005 年中华医学会制定的COPD的诊断标准；②全身健康状况良好；③知情同意后配合完成检查；自愿接受各种量表调查
1.1.2 排除标准
①伴有其他严重躯体严重疾病；②不能配合或不愿配合者；③服用抗抑郁药或免疫抑制剂或吸烟者；④近3 个月内接受镇痛药和安眠药治疗；⑤使用药有可能造成慢性阻塞性肺病的其他药物者；⑥经精神科诊断为焦虑和抑郁症的患者；⑦有严重的智力或认知障碍；⑧有药物或乙醇依赖者。
1.2 临床检查设备
1.3 方法
1.3.1 填写问卷及心理量表
在受检前以问卷方式对上述两组人员进行一般资料——问卷及心理量表调查。个体社会心理因素采用CES-D抑郁症状自评量表（center for epidemiologic studies depression scale，CES-D）和焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，ASA）测量。
1.3.2 临床检查
老年慢性阻塞性肺病本研究采用双盲随机对照组方法，设计、实施及评估分别为经过专业培训的人员。
1.4 统计学处理
所有数据采用SPSS11.0 统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差(X±S)表示，采用多样本均数方差分析，及组间两两多重比较分析，采用多因素logistic逐步回归方法进行统计学分析，P
2 结果
2.1 临床检查参数比较
采用肺功能检查结果将研究对象分为对照组160 例，轻度肺功能不全57 例，中度肺功能不全51 例，重度肺功能不全52 例，各项检查参数采用多样本均数方差分析及组间两组多重比较分析，结果显示，对照组与轻度肺功能不全组、中度肺功能不全组、重度肺功能不全组，各组间的差异均有统计学意义（P〈0.01表1）慢性阻塞性肺病的轻、中、重度间无明显统计学差异，其余各组均有统计学差异，（P
表1 各组慢性阻塞性肺病检查参数的比较（X±S）
临床参数慢性阻塞性肺病组对照组
N=150P值
轻度N=57中度N=51重度N=52
FEV1(%)78.3±0.276.7±0.470.2±0.682.3±0.2
FEV1/FVC(%)67.6±0.666.4±0.864.3±0.477.1±0.9
PaO2(mmHg)80.8±0.378.8±0.759.8±0.583.3±0.4
PaCO2(mmHg)47.3±0.251.7±0.458.7±0.244.6±0.5
对照组与各病例比较P
2.2 抑郁焦虑心理指标
采用CES-D和ASA进行抑郁、焦虑、心理指标的测量，所得心理量表指数采用多样本均数方差分析及组间多重比较分析，结果显示：抑郁与焦虑心理指数在慢性阻塞性病和正常对照组间的差异有统计学意义（P〈0.01〉，而在慢性阻塞性肺病组间的差异无统计学意义(P>0.05)。
表2 各组抑郁、焦虑心理指标的比较X±S
心理指标 慢性阻塞性肺病组 对照组（n=） p
心理指标慢性阻塞性肺病组对照组（n=）p
轻度中度重度
抑郁指数35.83±7.7637.25±6.1637.82±5.9430.52±3.73P
30.67±6.3132.89±5.5435.94±6.3228.73±3.79P
焦虑指数26.78±3.6532.65±6.4333.76±5.5323.42±3.65P
对照组与各病例比较＊P
2.3 老年慢性阻塞性肺病与焦虑、抑郁心理因素的回归分析
对老年慢性阻塞性肺病组和正常对照组进行病例对照研究，用成组数据的logistic逐步回归方法，结果见表3。
表3 老年慢性阻塞性肺疾病回归分析中相关因素
影响因素变量评估度量
年龄X120-30为1，31-40为2，41-50为3
性别X2男性为0，女性为1
教育水平X3≤高中为0，≥大学为1.
婚姻状况X4单身为0，已婚为1
收入水平X5≤2000元/月为0，＞2000元/月为1
心理应对方式X6消极应对为0，积极应对为1
抑郁指数X725-30为0，31-35为1，36-40为3，41-45为4
焦虑指数X820-30为0，31-35为1，36-40为3，41-45为4
2.4 以抑郁症状为因变量、年龄、性别、受教育程度、家庭经济条件、生活赡养等因素logistic逐步回归分析
表4、抑郁、焦虑与相关变量的单因素logistic逐步回归分析
自变量参数估计SxP值OR95%CI
生活赡养0.8640.2860.0022.3871.37-4.19
配偶0.8650.3120.0052.3801.31-4.74
家庭功能0.9130.3310.0062.4871.30-4.75
性别0.5430.2910.0621.7820.98-3.04
与子女关系0.5520.3230.0881.7400.92-3.29
表5 抑郁、焦虑与相关变量的多因素logistic逐步回归分析
自变量参数估计SxP值OR95%CI
生活赡养0.9580.2920.0012.6061.47-4.61
家庭功能1.0230.3390.0032.7811.43-5.48
常数项-1.9170.2240.0000.1461.44-5.53
3 讨论
随着医学模式向生物-心理-社会医学模式的改变，健康不仅是没有疾病或虚弱，而是包括了生理、心理、和社会功能的良好状态。或维持生存、保持躯体完好，消除病痛以及维持生存所需的基本功能，包括对疾病相关的医学治疗所产生的躯体、心理、社会地位、的影响的重视、认知和体验；不仅维持生存，而且强调生活丰富，心情舒畅与社会和谐。我国老年人口在2000 年已经达到31.1%，成为名符其实的老龄化国家，由于我国人口老龄化的特点是速度快，程度高，与经济发展不同步，因此，维护老年群体健康，实现健康的老龄化变得日趋严重，老年慢性阻塞性肺病由于长期反复发作，而且随疾病的发展，生活能力进一步下降，生活质量下降，导致产生无用，以及不被重视感，加之反复住院经济支出，造成对家庭的负担，从而患者内心有对家人的负疚感，加之家属忙于工作，对其的关注度减低，使患者失眠、焦虑、抑郁甚至于绝望。本研究表明，随着疾病的进展，肺功能进一步减退，焦虑指数、抑郁指数升高，说明肺功能越差，越容易发生抑郁和焦虑，对这一类病人应该给予心理和社会的支持，必要时进行心理治疗。从多因素回归分析来看，慢性阻塞性肺病的焦虑抑郁更容易发生在老年、男性、收入水平低、受教育程度低、婚姻状况不好，特别是独居、心理应对方式消极的患者。因为老年病人长期和外界隔绝、特别是男性不愿意渲泄不良情绪，整日抑郁寡欢；收入水平低的患者，担心发病时费用问题；以及受教育程度低的患者，思考的范围有限，单一，接触的人群中受教育程度也相对较低，获得外界心理、社会支持的程度也非常有限，一旦有不良情绪，也不容易排解；心理应对方式消极的患者，更容易采取极端态度。甚至发展为抑郁症和精神分裂，或出现自杀倾向。故抑郁与焦虑心理因素与慢性阻塞性肺病的发生、发展相关，WiltinKJ，[1]等发现慢性经济工作压力、抑郁、绝望、精神病性症状，是慢性阻塞性肺病的重要危险因素.因此，积极乐观的心理应对方式对慢性阻塞性肺病起保护作用。国外学者也发现经济、工作压力、不当的应对方式是抑郁和焦虑的重要危险因素。而且，抑郁患病率随年龄增大而增加[2]。国内也有报道抑郁焦虑情绪可兴奋迷走神经促进乙烯胆碱释放，引起支气管平滑肌收缩，使高碳酸血症和低氧血症加重。[3]故我们认为慢性阻塞性肺病患者，特别是老年患者发生焦虑和抑郁是非常普遍的，不仅给患者带来身心的折磨，也给社会带来经济负担和社会问题，需要我们医务工作者给予积极的疏导和干预，让患者在得到我们身体上有效的治疗的同时，能得到心理上的治疗，以及家庭和社会的关怀，使患者增强战胜疾病的信心，提高患者的生活质量。
参考文献
[1] W iltin K J，Tschan R，Michal M，et al.Dizziness:cvnxity， health care utilization and health behavior results trom a representation Gevman community survey[J].J psychosom Res，2009，66(5):417-424.
