护理学与临床医学范文1
1对象与方法
1.1 调查对象自愿参与本研究的皖南医学院五年制实习前的 临床医学生和护理本科学生。
1.2 调查方法使用《患者安全知识、态度、技能问卷》[4]进行 调查。该问卷包括5个维度，29个条目：A,"医疗差 错相关知识"7个条目；B,"医疗差错发生后我应该 怎么做"6个条目；C,"医疗差错发生后的情感"4 个条目；D,"患者安全的个人态度"8个条目；E,"有 关患者安全你的意向/打算"4个条目。针对每个条 目采用5级评分法，最高计5分，最低计1分，得分 越高越好。在四年级课程结束后、实习前，由研究者 发放问卷进行调查，研究对象匿名答卷、逐项完成。
1.3 统计分析采用EpiData 3.1软件建立数据库，采取双人录 入并交叉核对确保录入数据的准确性。问卷完成达 到70%视为有效问卷，用样本的中位数替代缺失 值。用SPSS 17.0软件进行统计分析，组间比较采用 独立样本t检验，检验水准为a=0.05。
2 结果
共发放问卷771份，回收有效问卷747份，有 效应答率96.89%。其中向护理本科生发放问卷451 份,回收有效问卷435份（男47人,女388人)；向 临床医学生发放问卷320份，回收有效问卷312份 (男146人,女166人)。
2.1临床医学生与护理学生问卷得分比较结果见表1。由表1可见，男护生在"医疗差错 发生后的情感"和"有关患者安全你的意向/打算"2 个维度上得分显著高于临床医学男生。除"医疗差错 发生后我应该怎么做"维度外，护生全体和女护生得 分在另4个维度上得分均显著高于全体临床医学生。
2.2 不同性别学生问卷得分比较结果见表1。由表1可见，临床医学女生在"医 疗差错发生后的情感"维度上得分显著高于临床医 学男生。而女护生在"医疗差错发生后的情感"、"有 关患者安全你的意向/打算"2个维度得分上显著 高于男护生。
3讨论
3.1 重视学生的患者安全教育，临床医学生更加 紧迫临床医学生和护理学生问卷调查得分均在60%左右，对患者安全的理解处于较低水平，因此实习 前对临床医学生与护理学生的患者安全教育要并驾 齐驱。临床医学生与护理学生相比，除"医疗差错 发生后我应该怎么做"维度外，其余维度护理学生 得分均显著高于临床医学生，这与Nie等[5]的研究 结果相一致，可能原因在于，患者安全是衡量护理 服务质量的重要指标，与患者的身心健康及生命安 全息息相关。目前，医院对护士的患者安全教育培 训比医生更加严格，护士在教学过程中将患者安全 知识融入到护理学生的课堂教育中。当前有关患者 安全教育的研究基本都是针对护理学生。由于 患者安全是多学科团队合作的结果，其最主要的障 碍是缺少医生的参与。因此，强调患者安全教 育时，临床医学生是不可缺少的重要组成部分。本 研究结果显示，护理学生患者安全知识水平较临床 医学生高，所以临床医学生的患者安全教育更加迫 切，为临床医学生设置患者安全教育课程有助于提 高患者安全全体水平。
3.2患者安全教育可减轻学生发生医疗差错后的 负面情感反应在"医疗差错发生后的情感"维度上，临床医 学女生得分显著高于临床医学男生，护理女生得分 也显著高于护理男生。女生出现医疗护理差错主要 是恐惧、羞愧、内疚、不安的负面情感反应，这与 Patey等[12]和Muller等的研究结果一致。传统 的男性性格特点是果断、领导、冒险和自信。相比 之下，女性接受不确定性事件的能力比男性差，比 男性更害怕犯错误。在"医疗差错发生后的情感"维 度上，护理学生得分显著高于临床医学生，护理女 生显著高于临床医学女生；护理男生显著高于临床 医学男生。Gorini等[14]对249名医护人员和学生（38 名医生、11名医学生、127名护士和73名护生）的 调查结果显示，护理学生和高年资护士比医学生和 资深医生在出现不良事件后更担心被惩罚而感到害 怕。Nevalainen等[14]的研究结果与Gorini等[15]的 研究结果相似，其对307名医学生进行不确定性接 受度的调查，结果有22%的学生认为自己难以接受 医疗差错的不确定性，其中女生占27%,男生仅为 11%。造成这些的原因尚不清楚，但增加如何处理 医疗差错的学习以减轻学生的恐惧和不确定感是明 确的。因此，我们倡导尽早对学生进行患者安全教 育，提高学生的患者安全知识水平，减轻学生发生 医疗差错后的负面情感反应。
3.3建立非惩罚的患者安全文化氛围是提升学生 患者安全知识、技能和态度的重要途径
本研究结果显示，在"医疗差错发生后的情 感"维度（总分20分）平均分最低的是临床医学男 生12.97分，平均分最高的是护理女生17.01分。这 说明，无论是临床医学生还是护理学生，医疗差错 发生后都趋于负性情绪。虽然WHO极力倡导非惩 罚性的患者安全文化，但责备文化的影响仍非常深 刻。责备文化的特点是将医疗护理差错归咎于医生 护士的无能、健忘、注意力不集中或者不道德，而 不是视其为医疗系统本身的问题。责备文化对 医疗护理差错采取的是惩罚性处理方法。不良事 件发生后，因担心别人知道自己或同事工作有失 误，也担心因为失误受到惩罚、甚至解聘，医生和 护士不敢公开承认自己的错误，更不愿主动上报医 疗护理差错或不良事件，妨碍了医生护士从错误中 学习。不从根本上建立非惩罚性的患者安全文 化氛围，就不能建立卓越的患者安全教育的师资队 伍，学生的患者安全教育就如同无水之源，无本之 木。Day等特别强调建立非惩罚性的患者安全 文化对于保障患者安全的重要性。因此，除了提高 知识和技能，建立和培育非惩罚性的患者安全文化 氛围，对于临床医生、护士形成正确的患者安全观, 正确对待医疗护理差错并勇于承认和上报，让大家 以更开放的态度从错误中学习非常重要。这样的氛 围既有利于患者安全教育教师的培养，又能提供真实有效的教学内容，才能真正实现临床医学生和护 理学生的患者安全教育，提升未来医生、护士的患 者安全知识、态度和技能，最终提升患者安全水平。
护理学与临床医学范文2
【关键词】医学护理；临床应用；地位；作用
医学护理在临床医学中具有重要的地位和作用，科学化、标准化和制度化的医学护理，不仅关系着患者的健康，同时也能够反映出整个医院护理队伍的精神面貌与职业素质。临床护理工作者的专业素质与技能在现代医学中起着举足轻重的作用，本文详细分析医学护理在临床医学中的地位，并阐述在医学护理在临床诊断和临床治疗中的作用，为优质临床护理提供帮助。
1医学护理在临床医学中的地位
1.1医学护理是医学治疗的重要环节
我国中医在治疗上强调的是“三分治，七分养”，这里的“养”指的就是护理，三分靠治疗，七分靠护理，治疗固然重要，但是没有科学的护理，也确保不了患者的痊愈，由此可见医学护理在医学治疗中的重要性。在“治”的过程中科学的护理也是必要的环节，它不仅可以帮助患者在实际治疗过程中解除躯体的痛苦，还可以帮助患者满足其心理需要，护理人员可以通过合适的语言交流了解，再到安慰的话语沟通缓解患者治疗过程中焦虑、紧张的情绪，最后通过简单解释性告知来调动患者配合的积极性，尽可能使他们处于一个接受治疗的最佳心理状态。在治疗过程中，尤其是在急诊科，护理人员良好的应急能力，始终保持清醒的头脑，积极配合医生抢救，会大大提高治疗效率和效果。在后期康复也就是“养”的过程中，医学护理则是重中之重，医护人员要尽可能为患者选用最佳的方案使其获得最好的照顾，帮助患者在满意的环境下恢复健康。科学的护理在“治”和“养”中都发挥着重要意义，是医学治疗中必不可少的重要环节[1-2]。
1.2医学护理的质量影响
临床治疗的质量医学护理作为一项综合性很强的学科，护理人员需要学习掌握多方面的知识，而不仅仅是对患者进行简单的看护照料。随着现代医学技术的进步，要求医学护理人员要掌握初级保健技能也就是临床干预，护理人员要学习病理学、影响健康的社会心理因素、管理计划，以及疾病诊断能力，护理人员具备了多方面的知识，可以在紧急或者突发状况下采取适当的急救措施，会大大提高患者获救率，同时也会帮助医生减轻负担，成为医生的合作者，提高医院整体治疗质量，帮助更多的患者恢复健康。同时，临床护理工作者的专业素质对现代医学治疗具有重要影响，优秀的护理工作人员，具有过硬的思想素质和业务素质，会提高医院的治疗效果和整体形象。护理人员保持在治疗范围内，可以及时了解患者的病情变化，并为医生提供有价值的参考数据，为正确诊断和治疗奠定了良好基础，所以说临床护理工作会直接影响临床治疗的质量。
2医学护理在临床医学中的作用
2.1医学护理与临床诊断
由于临床护理工作在现代医学中的地位发生了根本性质的变化，护理过程主要以现代护理观为指导，以护理程序为核心进行系统的躯体和身心护理。这对医学治疗过程中的临床诊断具有重大帮助。患者病情的发展变化较快，医生对病情的正确诊断和治疗固然重要，但是详细措施的实施还需要护理工作者来完成。护理工作人员在医院中接触的患者最多，所以是患者病情变化的第一时间了解者，他们通过及时的观察、判断为医生提供有效的临床表和有价值的参考数据，为正确的临床诊断和治疗奠定了基础。护理人员根据自己的专业知识做出诊断，对可能出现的疾病进行预防工作，可以减少其它疾病的发生。现代护理已经不再是单一的执行医生的嘱咐，而是成为医生的合作者，与医生共同完成任务，真正为医学临床诊断做出了贡献。
2.2医学护理与临床治疗
临床治疗是一项复杂的任务，需要护理人员协助完成，医生在临床治疗过程中没有过多的时间和精力去负责治疗的整理、准备工作，而护理人员可以及时充分的将工作用物准备好，现场不放置非必须品，消除过多的积压物品，为临床治疗提供活动空间，塑造干净整齐的治疗场所。优质的护理工作者会把临床治疗过程中所需要的物品分类放置，排列整齐，这样会为临床治疗减少寻找物品的时间，同时也会避免拿错东西的概率，有效的提高治疗效率。护理人员具备专业的制度化素养会严格遵守标准，对规范均要遵守执行，严守标准的工作态度，和医生一起对临床治疗的过程进行双重监督，以降低医疗事故的发生。临床治疗过程中护理人员要对治疗过程中的各个过程进行系统分析，完善综合性检查，加深安全性过程控制。在治疗时，患者家属的情绪波动可能会对治疗工作的展开有影响，而科学的医疗护理不仅要完成各项技术操作外，还担负着患者及其家属的心理康复工作，减少治疗过程中的阻碍，保证临床治疗得以顺利进行[3-4]。
综上所述，医学护理在临床医学中占有重要地位，有效的护理工作，会大大提高临床治疗效果和质量，而护理人员的素质和能力对治疗质量有重大影响，所以要对护理人员进行后续教育，增强其护理的风险意识和责任意识，加深安全教育过程控制，完善护理人员的素质和技术的应用能力。让医学护理在临床诊断和临床治疗过程中发挥较大的作用。
参考文献
[1]林琳.护理学在灾难医学中的地位和作用[J].护理实践与研究,2010,(12):96-98.
[2]谭越.论述救援医学中护理学的地位和作用[J].科学大众(科学教育),2016,(11):139.
[3]赵超男.康复护理在临床工作中的地位和作用[J].第三届中日康复医学学术研讨会暨中国康复专业人才培养项目成果报告会论文集[A].2006,(08):204-206.
护理学与临床医学范文3
中医护理操作技术在临床应用具有重要价值,特别是在临床治疗慢性病、老年病的护理过程中,运用中医护理操作技术具有十分显著的优势和成效,能够提高患者的临床治疗和护理效果。因此,本文立足于中医护理操作技术临床应用难点,提出有效的解决对策。
关键词：
中医护理操作技术 临床应用 难点
作者简介：刘欣卓(1979.10)女,满族,河北承德市人,承德护理职业学院,护理学学士,实验师,从事中医护理学、中医养生、基础护理等研究
作者简介：刘佳(1987.06)女,满族,河北承德市人,承德市口腔医院,护理本科,护士,从事口腔预防、中医美容等研究
引言
虽然中医护理操作技术具有显著的临床应用价值和优势,但在具体实施过程中仍然存在一定难度,当前大部分医院均缺少中医护理的专业人才,同时在实施过程中存在医护沟通不足的问题,在很大程度上影响了中医护理操作技术的规范实施。基于此,探究中医护理操作技术临床应用难点及对策具有重要意义。
一、中医护理操作技术临床应用难点
(一)缺少中医护理专业人才
当前,我国中西医结合医院较多,但大部分临床护理人员均为西医院校毕业,虽然掌握扎实西医护理知识,但很少有系统学习过中医护理操作技术的护理人员,缺少扎实的中医知识基础。许多医院已经逐渐意识到培养中医护理专业人才的重要性,并开展中医操作的系统化培训,但是当前临床中护理人员的学历、知识基础等差异性较大,中医知识基础薄弱,且难以在临床护理中有效应用,这直接影响了中医护理操作技术的临床应用。中医知识的涵盖面较广,就穴位而言,临床护理人员若没有掌握扎实的中医经络知识,则难以在临床中有效应用。
(二)临床医护沟通不够充分
在执业范围的影响下,护士在临床护理中通常没有医嘱权,需要按照国家药管局颁布的相关流程规范开展具体工作。然而当前部分医院中,在实施中医护理操作技术前,医生与护理人员缺少良好的沟通交流,同时临床医生大部分均为西医,对中医知识和护理操作技术临床应用重要性了解甚微,导致开具医嘱过程中,并未充分契合护理方案,不利于特色疗法在临床护理工作中的开展,阻碍了中医护理操作技术的应用。
(三)中医护理实施缺少规范性
大部分医院在实施中医临床护理操作技术时,通常会建立小组或选取组长,在护士长的带领下开展工作。但是临床中诸多护理人员,由于学历、资历和理解能力的不同,在实际开展中医护理操作技术过程中,通常会在思维和经验的限制下,无法灵活的调整和变通护理操作技术。除此之外,中医护理操作技术在临床中的应用尚未完全成熟,在实施过程中体现出规范性较差的问题,不仅无法显著提升临床护理效果,同时会直接影响临床护理的工作效率。
二、中医护理操作技术临床应用难点的解决对策
(一)加强医护人员中医知识培训
中医护理操作技术的临床应用难,主要原因则是由于医护人员中医知识和技术掌握较差,未接受过专业化的培训,护理人员难以依靠现有的中医知识进行中医护理操作技术的临床应用。因此,医院方面应高度重视培训工作,充分了解医护人员的学历、资历以及中医知识基础情况,进而根据实际情况制定具有针对性的培训方案,保证每个医护人员参与培训后,均能够掌握扎实的理论知识和中医护理操作技术,为临床应用奠定坚实基础。同时,应引导医护人员树立正确学习理念,认知到在临床护理工作中运用中医护理操作技术的重要性和必要性,对患者康复的积极作用,继而在实践培训中进行有效的引导。医院的中医护理操作技术培训可分为一期、二期、三期,一期主要用于基础操作技术讲解,帮助医护人员树立正确认知。二期则进行中医护理操作技术的巩固练习,三期则是中医护理操作技术的临床实践操作,通过此培训使医护人员更好的掌握中医护理操作技术。
(二)构建临床医护良好沟通渠道
在实施中医护理操作技术过程中,应进一步强化临床医生和护理人员的沟通交流,为其建立良好的沟通渠道,护理人员应告知医生中医护理操作技术临床应用的价值,使医生对其有较强的信赖度和认可度,并与护理人员,根据临床患者的实际情况,制定切实可行的治疗和护理方案,使中医护理操作技术能够在实践中贯彻落实。医院领导层方面,应高度重视中医护理操作技术的推广和临床应用,制定完善的护嘱制度,将中医护理操作技术中难度较低且风险较小的环节,给予护士长下达护嘱的权利,充分发挥护士长的积极作用,也进一步促进中医护理操作技术的临床应用。
(三)培养护理人员严谨工作态度
针对当前我国大部分医院的护理人员而言,其普遍的学历均较低,同时在科研领域的成绩相对薄弱,想要切实培养护理人员的科研能力具有一定难度。鉴于此,医院可以加强护理人员严谨工作态度的培养工作,根据护理人员的工作经验、工作经历、学历情况等,进行层次划分,同时注重医院护士结构的合理调整优化,为中医护理操作技术临床应用奠定人员基础。医院内部应营造良好的工作氛围,促使每个医护人员均秉持认真严谨的工作态度,特别是在中医护理操作技术临床应用过程中,对护理人员的要求较高,在执行时必须保持高度的严谨和认真。在医院内设置中医知识墙,进行中医知识的进一步推广和普及,使更多的医生、护士以及患者均深入了解中医护理操作技术。
三、结语
综上所述,中医护理操作技术作为中医护理学中的核心内容,是通过护理操作来实现临床护理,在临床中的应用具有非常重要的价值和作用。因此,需要加强医护人员中医操作技术培训,并为医生护士构建良好沟通渠道,培养其严谨认真的工作态度,促进中医护理操作技术在临床中应用取得更好的效果。
参考文献
[1]余优琴,张军,杜莉,邱根祥,胡月.优势病种中医护理方案实施难点分析与改进对策[J].中医药管理杂志,2017,25(10):82-84.
护理学与临床医学范文4
关键词：临床医学；护理专业；教学方法
随着卫生健康事业的发展，高素质的临床护理人才成为医学领域的迫切需求，加强临床护理教学，优化和提升医护人员的专业技能和素质，意义深远。探究有效的临床护理教学方法和策略，是新形势下培养医护人才的重要举措。
1临床护理教学的重要性分析
相对于医学教育来说，临床护理教学是针对医学护理专业实施人才教育和培训的重要活动和过程，主要是将相关医护专业理论知识以及护理操作技能融合于教学实践活动中，引导学生掌握内化并具备丰富的职业素养。
医学护理具有较强的专业技术性及综合实践性特征。临床护理教学中，临床实习属于护理教学的重要阶段，是医护专业学生将相关医护理论知识转化为实际工作能力不可或缺的学习实践过程，同时也是培养护理专业学生职业道德素质和综合实践能力的关键环节。
医学护理相对复杂琐碎，要求护理人员必须具备良好的心理素质和工作责任心。鉴于医护专业的服务性特点，医护学生在护理工作任职中必须具备扎实的医学护理技能以及正确的职业道德观念和人生价值观念。临床护理作为现代医学教育的重要内容，通过加强教学，不仅能够让学生在理论探究学习过程中，结合临床实践活动不断丰富和积累临床护理经验，还让学生在合作与创新的实际工作中形成发现问题和主动解决问题的良好职业习惯，充分优化自身专业素质，提高个人职业水平。当前人文医护观念下，通过加强医护专业的临床护理教学，可以促使医护专业学生在临床护理实践活动学习中进一步优化和提高专业操作技能。
2临床护理教学中常见的教学方法和模式
由于临床医学相关病症现象复杂多样，其临床护理具有针对性，临床护理教学也应体现灵活适宜的学科特征，常见的教学方法主要有如下几种：
2.1病案分析法。作为一种理论性知识教学方法，病案分析是指针对相关病情危重的临床病例，特别是具有代表性特点的病例，由带教老师根据患者临床病状进行病征现象分析，指导学生学会观察危重病人生命体征的临床表现,讨论并掌握相关护理要点和程序步骤。病案分析教学有利于引导学生全面识别病患身心症状表现，进一步制定和实施综合性护理措施。
2.2多媒体教学。利用网络信息和声讯技术所具有的表现力强、受控性好、参与性高的技术优势，结合临床医学护理教学的学科特征，将相关护理知识以文字图片、视频声像等载体融合于教学过程中，通过现场展示、观摩讲解来激发学生学习兴趣，明确临床护理的知识技巧，针对重点环节可反复回放和调控，创造良好的互动环境，提升学生感性认识。
2.3 PBL教学法。这是以问题为基础的教学法。临床护理教学中，教师围绕教学目标预先设计一定的临床问题来激发学生产生研究兴趣和学习动机，引导学生在解决问题的过程中掌握学习内容。作为一种不同于传统医学教育的新模式，PBL教学能有效发挥学生的学习主动性和能动性，培养学生的临床思维能力和自学能力，提高了问题分析与解决的临床能力。
2.4 临床带教法。临床带教是后期护理教学的主要环节，是护理理论知识与实践相结合的重要过程。通常是由一个医师负责一个或几个学生,根据教学目标和学生层次安排教学内容，选择适合教学的护理对象，引导学生进行操作练习。通过带教，不仅可为学生理论联系实践提供良机，更主要的是为如何培养一名合格的护士提供了丰富经验。
2.5经验教学法。经验学习是临床护理教学中的重要方式，例如，临床静脉输液等很多临床病患的护理技巧，往往需要在反复或长期实践摸索中，才能熟练掌握其应用规律。专业教师将自己的经验传授，并引导学生通过亲自动手感知获取临床护理的知识、能力和技巧，再由小组讨论,最后归纳梳理并形成学生自身临床护理经验。
2.6演示教学法。很多手术病患的临床护理知识相对抽象，其护理操作技术复杂，教学过程中往往需要教师采用示范—模仿教学模式。选择相关临床病例，结合相关护理技术要点，演示相关护理操作步骤和程序，引导学生观摩理解、模仿应用，让学生在观摩思考和体验交流中发现问题和解决问题，有利于促进学生养成独立思考并解决问题的职业能力,强化临床护理技能。
2.7讨论交流法。医护实习教学中，实施交流讨论是培养学生临床职业能力的重要手段，通常结合相关实习活动内容及相关教学目标，安排学生在实习前后实施讨论交流，教师要引导学生针对实习活动流程及个人感想，或者临床护理出现的代表性疑难问题进行交流讨论，阐述观点，并提出注意事项。教师以参与者的身份实施调控指导，体现医护专业教学的严谨性特点。
总之，临床护理教学是医学护理教育的重要组成部分，良好的临床护理教学方法,可有效激发学生的学习兴趣，优化其专业技能，树立良好的职业道德素养和服务意识。临床教学中，应根据学生层次和教学目标的不同，遵循护理教育模式,采取适宜教学方法进行护理教学。
参考文献：
护理学与临床医学范文5
［关键词］实验室，医院;临床实习;学生;学科间信息交流
1检验科与临床沟通的重要性
临床沟通是ISO15189医学实验室质量和能力认可准则的基本要求，准则中明确说明医学实验室是为临床医生和患者服务的，不仅要为临床提供准确的检验报告，还要为临床提供必要的咨询服务［3-4］。临床沟通已成为检验科日常工作中非常重要的内容，是提高检验质量、检验能力和检验价值的重要环节。当检验科发现危急值，如不及时通知临床医生，就有可能导致临床医生错过最佳处置时间，延误病情，甚至导致患者死亡。当检验科发现异常结果，怀疑样本采集有误时必须及时与临床沟通，进一步核实采样过程是否规范、是否需重新送样复查;否则，检验科就可能将这些异常结果直接报告给临床医生，导致其对患者病情的误判、错判［5-6］。鉴于临床沟通的重要性，检验科带教教师必须重视和加强学生的临床沟通意识和能力的培养和训练。根据检验科的服务范围及职责，临床沟通至少应包括与临床医生、护士及患者的沟通。本文从这3个方面谈谈如何提高学生的临床沟通能力。
2与临床医生的沟通
检验科与临床医生的沟通内容主要包括检验项目和检验结果两大方面。在检验项目方面，随着医学检验设备和技术的迅猛发展，新项目被不断推出，可供临床医生选择的检验指标也越来越多。检验科应主动、及时向临床医生介绍这些新指标的临床意义和应用价值，根据临床需求开展新项目，这样才有利于临床检验工作的顺利开展，有利于临床疾病的诊治［7-8］。检验项目和检验方法学的变更，也需事先告知临床医生。以尿液有形成分检测为例，传统的人工显微镜镜检是以每个高(低)倍视野中有形成分的半定量检测报告。而现在流行的流式尿沉渣全自动分析仪则是以每微升中有形成分的定量检测报告，与人工显微镜检法明显不一样［9-10］。因此，当使用流式尿沉渣全自动分析仪时必须向临床医生说明其方法及原理，告知参考区间，否则会导致临床医生对检验结果的误解。此外，检验标本的采集和运输也需检验科与临床医生共同制定。在检验结果方面，检验科除必须按规定程序向临床医生报告危急值外，在检测体系运行正常情况下，如遇到超异常结果时也需立即告知临床医生，找寻原因，建议患者复查。如遇到血小板很低的样本，就应主动告知临床医生，确认样本采集是否顺畅，以排除采血导致的血小板消耗，确认检验结果是否与患者临床表现相符。当发现患者前后结果差异较大时也要主动向临床医生了解患者的病情及治疗情况。如化疗患者白细胞通常会明显下降，当检验科发现患者白细胞计数差异很大时应向临床医生咨询患者的治疗情况，以合理解释结果之间的差异。此外，当临床医生对检验结果产生怀疑时，检验科工作人员有义务为其提供咨询服务。针对与临床医生沟通的这两大方面，带教教师应要求学生熟悉检验科开展的检测项目，各项目检测的原理、标本采集、运输及储存方法等。带教教师应要求学生掌握一定的临床医学知识，对常见疾病的诊疗有一定了解。熟悉检验项目的参考区间、危急值及报告流程。带教教师应有意识地让学生参与临床沟通，刚开始给学生做好示范，待学生熟悉流程后可让学生单独完成，最后根据学生和临床的反馈意见，判断学生是否掌握了沟通技巧、是否能与临床医生进行有效沟通。对存在的问题，带教教师应进行针对性指导。
3与护士的沟通
正确规范的采集标本是保证检验质量的基本前提［11］。临床标本采集主要是由护士实施完成，因此，护士不仅要按医嘱核对患者信息、检测项目，还必须熟悉不同检验项目标本采集的流程和规范，包括采集时间、方式、容器和送检等。检验科应主动对护士进行培训及考核，主要包括各检验项目对样本采集的要求、是采集动脉血还是静脉血、是否需要抗凝、选用何种抗凝剂、压脉带的正确使用、采集时间、采集顺序、采集量、送检时间、送检方式等。强调样本采集不规范对检验结果的影响，如压脉带捆扎时间过长可能导致样本溶血和凝血酶活化，从而引起血清钾水平增高、凝血酶原时间缩短等异常结果［12-13］。同时，检验科应编制样本采集手册，发放到临床各护理单元供护士学习和查阅;且当护士对样本采集规范存在疑问或理解不到位向检验科咨询时，检验科工作人员应给予及时、准确的回复。检验科除在样本采集前对护士进行培训外，在检验中也应重视与护士的沟通。当检验科发现明显异常的检验结果或与以往有明显差距的结果时，排除检测系统异常外，首先应考虑样本采集是否规范。如检验科发现红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板计数均明显低于参考范围的血常规结果时应向护士询问患者病情，以明确该结果与患者临床表现是否相符;若与患者临床表现不符，检验科需进一步详细了解护士采血过程，以确定患者的信息是否准确，是否在静脉滴注时同侧手臂采血导致样本稀释，是否需重新采样复查。显然，只有通过与护士的沟通，检验科才能掌握样本采集过程是否规范，在此基础上，才能判定检验结果是否合理、可靠，才能向临床提供准确的报告。基于检验科与护士沟通的重要性，带教教师应要求学生熟练掌握检验科开展项目的样本采集、送检、保存等基本知识，增加沟通的自信心;让学生参与报告审核，提高发现和判断异常结果的能力;指导学生分析和查找异常结果产生的原因;根据可能的原因，训练学生与护士沟通的能力。
护理学与临床医学范文6
方法：借鉴我国医院药学与药师传统工作模式，提出临床药师参与临床药物治疗工作的内容与方法。
结果：临床药师参与临床药物治疗工作对保障患者的合理用药，解决用药过程中的各类问题具有重要作用。
结论：临床药师应具有一定的专业背景和职业定位，并应重视临床药学专业知识和医学等相关专业知识的持续补充。
关键词：临床药师 工作探索 临床药物治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.626
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0374-01
国家卫生部和中医药管理局于2002年1月颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》（以下简称《暂行规定》），第一次正式在法规中规定医疗机构要逐步建立临床药师制以及临床药师的职责。《暂行规定》明确指出，医疗机构药学部门要建立“以病人为中心”的药学管理模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量；同时，还指明了临床药学工作的主要内容，其核心是药师参与临床药物治疗，不但要研究、更重要的是要加强临床用药的实践并促进合理用药，保护患者避免、减少或减轻与用药有关的损害。中国药科大学刘国杰教授也认为，临床药学是面向病人、以病人利益为中心的实践科学，特点在于其临床实践性，尽力保证病人用药安全、有效、方便及价格便宜，并能使药师在工作中始终和病人站在一起 [1]。
1 临床药师的职业定位
临床药师是医院药师队伍中的新兴专业技术人员。特别是保障患者的合理用药，解决用药过程中的各类问题（药物的配伍、适应症、剂量的高低、用药的正确与否、不良反应、顺从性以及用药时间与间隔等）起着十分重要且各类医师无法替代的作用。50-60年代.临床药学首先在美国建立。它将过去传统的药学从“药”转向“药与人之间的相互作用”。目前，具有中国特色的生产型医院药学正在逐步消退，服务型医院药学逐日增长。临床药学、临床药师、药学监护等概念逐步为广大医院药师们所接受，走向临床是中国药师的必由之路。临床药师从下病房的那一刻起.就与医院的药物治疗水平紧密相连。在查房、病例讨论、了解病人的病情、药物使用过程及结果评价、提供各类药品信息、治疗药物监测、参与制定给药方案、指导合理用药的过程中，与医师护士紧密合作。在临床第一线体现出自身的价值与作用。
1.1 临床药学是为患者服务的前沿。临床药学是药学为患者服务的前沿，药物治疗仍然是当今医疗中的重要手段之一。据统计，85%的药物是在医院中消耗的，合理用药已成为全球共同关注的焦点问题。药物治疗已经从经验用药过渡到群体模式化用药，并进一步发展到个体化给药阶段。合理用药是一个复杂的问题，其涉及面广、难度大，需要医药人员密切协作、共同承担。因此要求临床药师深入到临床医疗环境之中，与医护人员一起直接面对患者，以药学知识服务于患者。
1.2 临床药学以合理用药为核心，药学监护的概念是要求药师与医师、护士和其他医技人员密切配合，共同以患者为中心并与用药相关的医疗服务全过程。临床药师的岗位就在各临床专科中，因为患者的病情千差万别，且都处在动态变化之中，因而临床药师必须深入临床面对患者，了解掌握最新最准确的第一手临床信息，医药协同才能提出适宜的给药方案，使药物疗效升高、不良反应与费用降低，达到安全、有效、经济地应用药物。临床药学与药学监护是一门应用科学，实践性和应用性是其鲜明的特点。
2 临床药师参与临床药物治疗工作模式
2.1 参与临床查房、会诊。我院临床药师经过为期1年的临床药师培训后，工作方式和内容发生了根本性变化：坚持每天上午参加相关科室交班、查房及病例讨论，与医生、护士组成医疗团队，从药学角度参与到临床合理用药当中，发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，保障患者药物治疗的安全、有效、经济。临床药师在临床查房的实践中。应努力锻炼提高解决临床用药问题的能力。逐渐改变医师错误用药习惯的能力。以病人为中心，提高与病人交流的能力，指导病人用药的正确方法与用药的依从性以及文字记录（用药监护计划、效果评价、不良反应等）方面的能力。
2.2 书写药历。药历是临床药师参与药物治疗过程中为患者建立的用药档案。我院药师每天下午书写药历。通过实践和摸索，建立了我院患者药历，首页写明：患者姓名，性别，年龄，家庭住址，联系电话，科别，病区，床号，住院号，入院和出院日期，疾病诊断，病史，药物过敏史以及不良嗜好情况 [2]。第2页记录患者的用药情况，包括药物种类的替换和剂量的调整。
2.3 审核医师用药医嘱。为保证住院患者用药安全，我院临床药师对住院患者药物使用进行定期审查，发现不合理及时与主管医生沟通，促进了药物的合理使用，同时避免了由此带来的不安全因素或医疗纠纷等。
2.4 监测和报告药品不良反应。据国内外有关调查表明，住院患者药品不良反应发生率为10%～20%，另有2.5%的住院患者是因不良反应而入院的。专科临床药师应收集本科室不良反应资料，另外临床药师定期去各临床科室收集药品不良反应报告。做好监测药品不良反应并定期上报食品药品监督管理部门。最大限度地减少不良反应对患者的损害已经成为临床药师的一项重要工作。
2.5 与患者、医务人员交流沟通，建立良好的医（药）患关系。①树立“以病人为中心”的理念，尊重患者合理用药要求和隐私权与知情权；②了解和关心患者的心情与疾病的痛苦以及其他困难，应给予适宜的关心；③与患者的监护人、陪护人沟通，建立良好的医（药）患关系；④与患者的交流沟通要有条理性、专业性和采取适宜的方式方法，符合医疗规范和职业道德准则。
2.6 与医师、护师的交流沟通，建立良好的专业关系，尊重其他医务人员的医疗服务，学习他们优良的医德医风和医疗知识。
3 讨论
临床药师工作是未来医院药学实践的重要内容和方向。面向二十一世纪，适应医院药学的发展。承担起面对患者的治疗服务及药学服务，这既是机遇也是挑战。药学工作者应该抓住机遇，迎接挑战。确立临床药师在医院药物治疗中的重要作用与不可替代的地位，推动我国的药学事业不断向前发展。
参考文献
