护理研究论文范文1
1.1对象根据地区差异和不同护理教育水平，2013年6月至7月选取国内不同地区14所综合院校护理学院就读的护理专业研究生。其中东北2所、华北2所、华东2所、华南2所、华北1所、中原1所、西北2所、西南2所。
1.2方法
1.2.1调查工具参考文献资料，并结合护理专业特点，咨询多位护理教育专家和临床护理专家，自制《护理专业研究生创新现状与影响因素调查问卷》。请专家对问卷内容效度进行评定，内容效度指数为0.821，Cronbach＇sα系数为0.809。问卷由83个条目组成，共3部分，即:①一般资料:包括年龄、性别、所在年级、研究方向、学位选择方式等14个条目;②创新能力现状:包括思维特征、个性特征、行为特征、知识构建4个维度，共33个条目;③影响因素:包含学习行为、学习目的、导师指导工作评价、课余活动、培养工作评价、与导师交往、研究工作评价、与同学、家人及导师沟通、目前状况9个维度，共36个条目。问卷第2部分和第3部分相关问题，选项分为“不符合”至“符合”4级，分别计1～4分。基本特征和影响因素中各个维度的得分为该维度各条目总均分，各维度满分为4分。基本特征中各个维度的分数之和为创新能力总分，满分为16分。
1.2.2调查方法研究者与各护理学院联系，取得配合。通过电子邮件的方式将问卷发给学院研究生教学主管人员，由其将问卷发放至在读的护理专业硕士研究生。以电子邮件的形式回收问卷，采用无记名方式填写，共发放问卷169份，回收有效问卷164份，有效回收率97.04%。
1.2.3统计学方法应用SPSS18.0统计软件包，计量资料采用均数、标准差进行描述，组间比较采用方差分析;计数资料采用百分比进行描述;影响因素分析采用多元线性回归分析。
2结果
2.1护理专业硕士研究生一般资料本次调查的护理专业硕士研究生164名，年龄22～41(25.32±2.84)岁。其中女性161名，占98.17%名;男性3名，占1.83%。涉及AIDS护理、临床护理、护理教育、护理心理、肿瘤、助产等51个研究方向，其中排前5位的是:护理教育27名，占16.46%;临床护理17名，占10.37%;社区护理17名，占10.37%;老年护理15名，占9.15%;护理心理12名，占7.32%。其他一般资料见表1。
2.2护理专业硕士研究生的创新能力护理专业硕士研究生创新能力总分及各维度得分见表2;各维度得分排序后两位的条目见表3。
2.3不同特征护理专业硕士研究生创新能力不同特征护理专业硕士研究生创新能力得分比较差异具有统计学意义的项目2.4护理专业硕士研究生创新能力影响因素以创新能力得分为因变量，一般资料单因素方差分析中有统计学意义的因素为自变量进行多元线性回归分析。自变量赋值方式:所在年级(其他=0，研究生1年级=1，研究生2年级=2，研究生3年级=3);是否获得执业资格证(已获得=4，通过但未拿到证书=3，未通过=2，未参加考试=1);学位选择方式(专业学位=0，0，1;科学学位=1，0，0;调剂=0，0，0;其他=0，1，0);影响因素中的项目原值代入。
3讨论
3.1护理专业硕士研究生的创新能力一般表2结果显示，护理专业硕士研究生创新能力得分为(11.59±1.17)分，满分为16分。从各个维度分析，知识构建和思维特征两个维度得分较高，个性特征和行为特征得分较低。创新能力4个特征调查结果显示:护理研究生缺乏提出新颖办法解决问题的能力、强烈好奇心、探求未知的勇气和精神、向他人求助的习惯和质疑批判的精神。中国传统文化具有保守性和“以过去为定向”的特征，是一种经验主义文化模式。在此文化模式指导下的研究生教育理念，必然导致研究生因循守旧、不主动尝试新的方式和涉足未知的领域，以致研究生创新意识和创新思维的严重不足。研究生教育过程中忽略加强团结合作意识，导致了研究生没有向他人求助的习惯。研究生教育者要多研究和学习护理事业发达国家的教育模式和理念，注重培养研究生敏锐的观察力，发现问题的能力，鼓励提出新颖的解决办法。思想创新是一种挑战、一种超越，要尊重与鼓励研究生的挑战性，使研究生敢于向经典挑战、向世俗挑战。研究生培养过程中要注重保护研究生的个性，允许其个性的充分发扬，同时注重其合作共赢意识的培养。
3.2护理专业硕士研究生创新能力影响因素分析
3.2.1学习行为学习行为包含经常主动思考问题、查阅文献、学习工作超过8h、阅读专业外书籍、对自己有新要求和新目标，与研究生创新能力呈正相关(P＜0.01)。信息的获取与利用能力在研究生的科研工作中至关重要，研究生通过主动查阅文献能获得大量学科相关的信息，开拓思路、受到启迪，提高发现新问题并主动思考解决问题的能力。而思维能力的培养和提高是学习的核心，一切发明和创造都离不开思维。导师可通过要求研究生定期进行阅读报告和阅读心得交流会引导研究生查阅文献、阅读学科外书籍;通过经常性的提问和讨论启发性的问题，多给研究生自主决策的机会，鼓励其与自己辩论来培养研究生主动积极思考问题的品格。
3.2.2学习目的学习目的包括为成为护理事业各领域的领导者奠定基础、成为护理教育专家奠定基础、成为临床护理专家奠定基础、获得更高一级学位、获得更好的工作、获得更好的待遇、确定未来发展方向7个条目，与创新能力呈正相关(P＜0.01)。积极的学习目的有利于研究生学习效率的提高，并提高主动性，因而促进研究生能力的提高。护理教育者在教学过程中可以通过开设“护理事业风云人物”专题课和邀请“南丁格尔奖”获得者给研究生讲座，鼓励研究生竖立远大的志向，培养研究生创新的高度责任感和有所作为的自觉意识。
3.2.3学位选择方式本研究结果显示，调剂到护理专业的研究生创新能力得分显著低于选择科学或专业学位的研究生。调剂专业的研究生因为护士职业成就感不强，对护士地位的提高、护理事业的发展没有希望，导致其创新能力较低。护理人员对专业的认可和专业价值观的坚定也会影响其学习的效率和积极性。导师在教学过程中要加入护理事业最新进步与发展的教学，激发学生提高护理人员地位和彻底改变护理事业面貌的强烈责任感。通过强化教师的“主阵地”功效，以其对专业尊重笃信、敬业奉献及精深的专业知识和宽泛的知识结构感染和影响护生，提升其对护理专业的认同感。
3.2.4与同学、家人及导师沟通与同学、家人及导师之间的沟通情况体现研究生沟通能力及与他人合作的能力和向他人求助的习惯。沟通能力是与人交流的基本能力。研究生从入学到毕业，在文献查阅、选题开题、进行实验、资料统计、论文写作、毕业答辩等诸多环节如果没有他人的指点和帮助，将会困难重重。导师在研究生培养过程中要多锻炼研究生独立完成各种任务，在此过程中提高其沟通能力，并引导研究生之间经验的无私分享、遇到困难时的相互帮扶，努力打造一个团结合作的和谐团队。
护理研究论文范文2
论文摘要:[目的]了解医院中分级护理医嘱的现状及医生和护士是否认同护士参与分级护理决策及有无能力参与。[方法]选取山西省太原市某三级甲等医院住院科室的10名护士长和8名科主任为访谈对象。[结果]8名护士长不认同医生下达的分级护理医嘱,医生认为分级护理医嘱没有疑问;在护士决策分级护理的可行性问题,护士持肯定和否认态度各占一半,所有接受访谈医生并不反对护士决策分级护理,不过7名医生对护士决策分级护理的能力表示质疑,6名护士长认为自身已经具备下达分级护理的能力;在参与方式上,8名医生和7名护士长认为医护合作是比较理想的决策方式。[结论]对于分级护理由谁决策的问题上,护士持肯定和否认态度各占一半,而医生则采取默认态度,不过对护士的能力表示质疑,而大多数护士认为已经具备下达分级护理的能力;医护合作是医生和护士都认为比较理想的方式。
分级护理,又叫等级护理,1956年由张开秀、黎秀芳前辈倡导提出,是按照卫生部统一制定的分级护理标准和要求,对不同病情的病人实施相应的护理和照顾的制度。分级护理在规范临床医疗护理工作方面起了重要作用,但是在执行中出现了很多问题。很多专家认为分级护理是护士为病人提供不同程度护理服务的依据,应由护士在对病人的健康状况进行充分调查的基础上做出[1-4]。为了调查医护人员对这一观点的认同情况,于2007年6月—2007年8月对山西省太原市某三级甲等医院的医生和护士进行了访谈,现将结果报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象与方法采用目的抽样的方法,选取山西省太原市某三级甲等医院住院科室10名护士长和8名科主任为访谈对象。收集资料采用面对面访谈法,访谈前向受访者详细说明研究的内容、目的和方法,获得理解和同意,讨论并选择适当的访谈时间和地点,并承诺用编码替代姓名,以保护隐私;访谈时注意观察对方的表情变化,并认真记录。时间在30min左右,每例进行l次或2次;访谈结束后,及时整理访谈内容,按照N1~N14和D1~D9依次给每位受访者(护士和医生)的访谈记录编序并建立各自独立的文档。
1.2访谈内容主要包括:一般情况(包括年龄、文化程度、职称、职务等);您对分级护理医嘱现状的认识;您认为护士是否可以参与分级护理;您认为护士是否有能力参与分级护理决策。访谈中视具体情况和个案的情绪适当调整内容和数量。
1.3统计学处理建立Excel数据库,采用SPSS11.5统计软件进行统计描述和统计判断,利用均数、标准差等指标对资料进行统计描述;利用独立样本t检验、Fisher’s确切概率法进行统计推断。
2结果与分析
2.1访谈对象一般情况护士长年龄41.8岁±5.1岁,工作时间21.4年±5.9年,中级4名,高级6名;医生年龄44.5岁±2.5岁,工作时间21.9年±2.8年,高级8名。经统计学比较,两组年龄、工作时间、职称级别比较差异无统计学意义。
2.2受访者对分级护理医嘱的争议①8名护士长不认同医生下达的分级护理医嘱。“有的病人危重不下一级护理,有的不重反而下一级护理”;医生认为下的分级护理“没有什么疑问”,只不过“有时候护士提出应该改”“有的护士说不对,让我们改”。②医护对分级护理认识的角度不同。护士认为“医疗与护理关注的角度不一样,比如一压疮病人,生活不能自理,从护士角度是一级护理,但是病人病情平稳,没有潜在危险,医嘱下为二级护理”;有的医生坦言“不了解分级护理,下达分级护理只是根据医生的经验”或者“从护士那里学的”,认为“病情重的一级护理,较重的二级护理,不重的三级护理”。
2.3护士决策分级护理的可行性5名护士长认为可行,认为“护士最了解病人”“护士认真,更敬业可以做得更好”“由护士下,护士长更专业一些”,在决策方式上,7名护士长认为与医生合作比较好。但是也有5名护士长认为不可行,因为“护士没有能力”“病人听医生的”“医疗环境不好,不愿意承担风险”“护士长、主管护师可以下,但是晚上、周六、周日,有的小科室不可能安排有经验和无经验的护士共同工作,就是说这个时候,没有人下分级护理”。
所有接受访谈医生并不反对护士决策分级护理,认为“也行”或者“可能可行”,认为“如果让护士参与进来,或许比现在让医生单独下好一些”“有能力的也可以,省点事”,但是强调“大医院可行,基层医院不行”;也有医生认为“谁下都无所谓。关键是病人没有问题,不投诉就行”;在护士参与决策方式上,8名医生认为是医护合作,但是“医生为主”;有的医师认为“如果让护士独立做,恐怕不行,因为护士对疾病认知与知识水平有限,如果排序,认为是医护合作>医生>护士”。[
2.4护士决策分级护理的能力讨论6名护士长认为护士有能力决策分级护理,“护士受过正规教育”“护士比医生更了解病人,护理上的一切可以由护士做主”,但是多数护士认为“与知识层次、工作经验有关”“需要是一定资格的”“护士长一般可以,本科、研究生学历的护士还可能有能力”;在护士没有能力的原因上,护士认为“大多数护士学历低、经验不足”;“聘用护士多,流动性大,继续学习的动力不大”“护士常常转科,在一个固定科室的时间短,病情改变的判断能力较弱”;“护士有学历而尚无承担此任的相关能力”。7名医生对护士下分级护理的能力表示质疑,认为“综合护士素质、学历、待遇等问题,护士可能没有能力,特别是聘用护士的能力差,而且护士总是轮转,不像医生对病人那么了解,如果护士不轮转,由2名或3名护士照看1例病人,对病人的病情很了解,护士也有能力决策”“护士对疾病判断程度不如医生,主要是知识缺乏”,有的医生认为“需要以一整套体系完善后才能有能力,如教育”;但是有的医师认为“有经验的护士也有能力,老护士观察病情也行”。
3讨论
由结果可知,多数护士不很认同医生下达的分级护理医嘱,与毕慧敏等[3]、李风莲[5]的结论,说明护理级别决策需要进一步完善。在护士决策分级护理的可行性问题上,由访谈结果可知,护士持肯定和否认态度各占一半,而所有接受访谈医生并不反对护士决策分级护理,持默认态度,该访谈结果并不否认护士决策分级护理的可行性,与王旭梅等[6]的结论一致,与肖小文[7]、韩淑芳[1]、毕慧敏[2,3]、王芳等[4]的观点一致。在决策方式上,由结果可知医护合作是比较理想的决策方式。
在护士决策分级护理能力的分析上,由访谈结果可知,大多数护士认为自身已经具备下达分级护理的能力,尽管大多数医生对其能力表示质疑。王旭梅等[8]从护理学科的课程设置、我国高等护理教育的发展现状、我国医院护士的发展现状等各个角度分析护士决策分级护理的能力,理论上认为,护士是有能力决策分级护理的,但是该问题需要进一步探讨。
本研究的不足之处:该结论只是在访谈的基础上得出,需要进一步的研究加以论证。
参考文献:
[1]韩淑芳.谈分级护理制度存在的若干问题及对策[J].护理学杂志,1994,9(4):184-185.
[2]毕慧敏,蒋兰芬,来桂英.住院病人护理分级的差异性研究[J].护理研究,2004,18(8A):1394-1395.
[3]毕慧敏,吴箭,史雅轩,等.护理人员对分级护理的认知调查[J].护理研究,2005,19(6A):966-968.
[4]王芳,乔巨峰.护理专业自主性发展的探讨[J].护士进修杂志,2000,15(6):417-419.
[5]李风莲.内科护士巡视病房存在问题及防范措施[J].护理学杂志,2007,22(21综合版):10-11.
[6]王旭梅,韩世范.对护士参与分级护理决策认同情况调查分析[J].护理研究,2008,22(2A):317-318.
护理研究论文范文3
Abstract The overall and detailed review of the clinical research on oral nursing was made in respect of its history，present situation and future development.
Key words Oral nursing Clinical research Progress
关键词 口腔 看护
临床的
研究
发展
口腔护理始于唐代，《医说》中提出“早漱口，不若将卧而漱，去齿间所积，牙亦坚固”。数千年来，从古至今，人们从不同角度及不同方面对口腔疾病进行了研究、观察，开发了许多治疗口腔疾病的药物，并获得了较好的疗效。现将口腔护理的临床研究进展综述如下。
1 口腔护理的历史
口腔护理已有数千年的历史，但口疮之名，首见于《内经》，如《素问*气交变大论》说：“岁金不及，炎火乃行，……民病口疮。”认为口疮发病与气候失常有关。之后的许多著作，又相继阐明了口疮的病因、病理及辨证施护的法则。隋代巢元方《诸病源候论*口舌疮候》说：“手少阴，心之经也，心气通于舌；足太阴，脾之经也，脾气通于口。腑脏热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。”明确地指出口疮之病因在于心脾热盛。唐代孙思邈在《千金要方*口病》中指出口疮反复发作的特点及其调护方法，曰：“凡患口疮及齿病者，禁油面酒酱酸酢咸腻乾枣。差后仍慎之，若不久慎，寻乎再发，发即难差，蔷薇根、角蒿为口疮之神药，人不知之。”宋代《圣济总录*口舌生疮》说：“口舌生疮者，心脾经蕴热所致也。”、“口疮者，由心脾有热，气冲上焦，熏发口舌，故作疮也。胃气弱，谷气少，虚阳上发而为口疮者，不可执一而论，当求其所受之本也。”指出口疮有实有虚。元代朱丹溪《丹溪心法*口齿》门“附录”载：口舌生疮皆上焦热壅所致，宜用圣汤；口疮服凉药不愈者，因中焦土虚宜用中汤。”指出了口疮实证、虚证的不同治法。张景岳详述了口疮的证治；明代龚廷贤的论点虽与张景岳相似，但辨证用药自有其特色。清代张璐和罗国纲等对口疮各抒己见［1～4］。历代医家对口疮的认识不断发展，治疗护理经验也不断丰富。
2 口腔护理的现代研究
祖国医学对口腔颊腭、唇舌、齿龈等处发生粘膜损害为特征的口腔疾病称为口疮。口疮之证包括了西医的多种口腔疾病，如复发性口疮、白塞氏综合征、创伤性口腔粘膜损害、结核性口腔粘膜溃疡、感染性疾病伴发的口腔溃疡、各种内科疾病并发的口腔溃疡以及恶性肿瘤放、化疗中发生的口腔溃疡等。临床表现有局部灼痛、反复发作、经久不愈。口腔疾病是口腔科医师感到非常棘手的问题之一，且日益受到国内、外学者的重视，列为研究课题。著名教授樊明文等［5］曾对口腔疾病病因、病理、临床表现、临床分类和治疗等诸问题进行了论述。而口腔护理技术由传统的医护一家(即诊断、治疗和护理均由医生一人承担)逐步发展为独立的学科。吉林医科大学编写的《护理知识》［6］中论述了“人的口腔里经常存有大量的细菌，人在患病时由于抵抗力低下，饮水、进食少，常可使口腔内细菌大量繁殖，碳水化合物分解、发酵、产酸的作用增强，因而不仅容易引起牙周病、腮腺炎等，而且可使口腔发臭，影响食欲和消化功能，致口腔感染，甚至导致全身感染。”明确地指出了口腔护理的重要性。童雅培等［7］提出了口腔护理的目的：保持口腔清洁、湿润，防止粘膜干燥皲裂；避免口臭，使病人舒适，增进食欲；防止口腔感染及并发症；观察舌苔及口腔粘膜的变化。楼静霞［8］除论述口腔护理的重要性及介绍口腔护理的用物、用法外，还提出了常规用口腔护理的药液，如芳香含漱剂、1∶5000呋喃西林液、3%硼酸液、朵贝尔氏液、盐水、0.25%～1%普鲁卡因。焦吉芝等［9］论述了口腔酸碱度与口腔护理。王明珠等［10］论述了口腔的解剖学基础、口腔的组成以及口腔护理的注意事项。杜治政［11］论述了口腔的清洁卫生护理关系到病人的心身健康，口腔卫生护理除保持口腔的一般卫生外，更多的要求是针对口腔疾病而采取的护理手段。
3 口腔护理的进展
口腔护理日益受到重视，但口疮病人常用护理药物均不很理想，副反应较多，治疗效果差，因而中药漱口液应运而生，如陈俊［12］提出中药漱口水对口疮的预防及治疗；朱肾杰［13］论述金蒲散含漱剂治疗复发性口疮；王亚楠［14］论述丁香漱口液的临床应用等同类研究。但上述研究仍停留在传统的研究方式和表达形式上，且迄今尚未研制出效果甚佳的中药漱口液投放市场。口疮灵漱口液［15］根据近代药理研究，结合传统医学的病因、病机、病位、病性理论之精华，选用传统验方的组方法度，自定合成方，一改传统丸、散剂型，严格操作而制成，临床应用245例，均获得满意的效果。
参考文献
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7 童雅培，陶英东，郭淑云等.护理手册.济南：山东省人民医院.1978.36
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13 朱肾杰.金蒲散含漱剂治疗复发性口疮.中西医结合治疗，1991，(5)：311
护理研究论文范文4
关键词：糖尿病；抑郁症；心理护理
近年来，内科躯体疾病并发抑郁症的报道越来越多。内科躯体疾病与抑郁症之间存在相互影响、相互促进的关系，且内科住院患者中抑郁症的漏诊现象十分普遍，从一定程度上延误了对这些患者的积极治疗。糖尿病与抑郁症的关系非常密切。
本文调查了从2008年4月至2009年4月间我科收治的85例糖尿病患者，以了解抑郁症患病率以及心理护理效果，现报告如下。
一、对象与方法
1.1对象选择2008年4月至2009年4月间我科收治的85例糖尿病患者，既往从未被诊断出患有抑郁症。
1.2方法
所有病例入院后采用Hamilton抑郁量表进行评估，以总分≥35为严重抑郁症，20≤总分＜35为轻、中度抑郁症，8≤总分＜20为可能抑郁症，总分＜8为无抑郁症。将总分≥20的16例患者分为实验组和对照组，实验组在常规治疗的基础上，每日进行心理护理1小时；对照组仅进行常规治疗。2周后对2组患者再次采用Hamilton抑郁量表进行评估。
1.3统计学方法
所有数据以x±s表示。分类变量采用χ2检验，两独立样本比较采用t检验。所有数据采用SPSS8.0软件包进行统计学分析，P＜0.05为有统计学意义。
二、结果
2.185例糖尿病患者抑郁症患病情况（见表1）以总分≥20为有抑郁症，从表1可以看出，85例糖尿病患者中，共有16例并发抑郁症，占18.82%。
2.2男女患病率比较
男女患病率比较，有统计学意义（P＜2.3实验组与对照组心理护理前一般情况比较（见表3）对于16例糖尿病并发抑郁症患者，再分为2组，每组8例，实验组在常规治疗的基础上，每日进行心理护理1小时；对照组仅进行常规治疗。2组进行心理护理前，在年龄、性别、病程、空腹及餐后2小时血糖、抑郁量表评分等方面无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。实验组在常规治疗基础上，每日进行心理护理1小时，共2周。主要包括：（1）消除患者对糖尿病及其并发症的恐惧感；（2）指导患者正确服用降糖药；（3）使患者树立战胜疾病的信心。（4）进行糖尿病及其并发症基本知识的宣教，使患者对糖尿病有正确的认识，积极进行饮食控制、体育锻炼，配合药物治疗。对照组只接受常规药物治疗，不进行心理护理。2.4实验组与对照组治疗2周后抑郁量表评分比较实验组在治疗2周后，其抑郁量表评分与治疗前相比，有统计学意义（t=7.793，P＜0.01）；与对照组相比，有统计学意义（t=-7.322，P＜0.01）。
三、讨论
（1）抑郁症是指以情绪低落、哭泣、悲伤、失望、活动能力减弱以及思维认知功能迟缓为主要特征的一类情绪障碍，可以从闷闷不乐发展到悲痛欲绝，甚至发生木僵，严重者社会功能受损，甚至可能有自杀等过激行为，给自己及家庭造成痛苦或不良后果。
（2）内科住院患者中，抑郁症的漏诊、误诊十分常见，Feld－man等报道的328例内科疾病中，有48例情感性精神障碍被漏诊；Schwab等[2]报道的153例内科疾病中，有34例抑郁症被漏诊。造成抑郁症漏诊、误诊的原因可归纳为：①情感体验较含蓄，患者常以躯体不适代之或抑郁症伴随躯体疾病；②以躯体症状为主诉；③症状不典型；④受传统观念的影响，把抑郁症与痴呆、精神分裂症等疾病等同，故患者不愿意诉说或掩盖情感性精神障碍的病情；⑤内科医生重视不够，缺乏相关的知识，故不能正确识别抑郁症；⑥一元论诊断原则造成。本文所调查的85例糖尿病患者中，有16例并发抑郁症，占所调查人数的18.82%，低于陆林等[3]报道的23.70%。值得注意的是，在这16例抑郁症患者中，既往从未被诊断出患有抑郁症。
（3）抑郁症与糖尿病有密切关系。糖尿病是一种心理、社会因素在其发生、发展、治疗、康复过程中起重要作用的心身疾病，它又是一种需要终生治疗的慢性疾病，目前还不能根治。此外，严格的饮食控制是治疗糖尿病的主要措施。因此，许多糖尿病患者不仅背上沉重的思想包袱，情绪消极、低落，不配合治疗，或不能坚持长期控制饮食。而且部分糖尿病患者因病情严重而需要应用胰岛素治疗，但多数患者认为一旦使用胰岛素后就会“成瘾”，从而拒绝使用，以致病情发生、发展甚至加重。研究表明，抑郁症不仅是糖尿病的严重后果，也是糖尿病不易控制、加速并发症恶化的重要原因。合并抑郁症的糖尿病患者对治疗失去信心和生活信念，个别患者有自杀念头，使糖尿病的治疗难以有效、有序进行。有学者发现，血糖控制水平欠佳及合并糖尿病慢性并发症的患者中抑郁症的发生率明显增高。
（4）本次调查显示，抑郁症多见于女性患者，尤其是更年期女性。这可能与此年龄段的女性卵巢功能减退，且处于退休的年龄段，存在心理失落感等有关。
（5）应重视糖尿病患者的情感障碍，及时给予心理护理。表4表明，对合并抑郁症的糖尿病患者进行心理护理后，其抑郁量表评分明显降低。所以，应进行糖尿病及其并发症基本知识的宣教，使患者对糖尿病有正确的认识，让患者充分理解目前虽然还不能根治糖尿病，但可以通过有效的方法得以控制并避免慢性并发症的发生，使患者树立战胜疾病的信心；让患者了解影响其健康的是糖尿病引起的各种并发症，而控制好血糖就能防止和降低并发症的发生和发展，从而使糖尿病的综合治疗得以长期、有序进行。
四、结论
糖尿病伴抑郁症并不少见，二者相互影响、相互促进，形成恶性循环。应针对非精神科护理人员进行各种形式的精神卫生继续医学教育，以降低抑郁症的漏诊率、误诊率；同时，应对部分糖尿病患者及时进行心理护理，以改善抑郁症状，从而提高糖尿病患者的疗效及心理健康水平。
参考文献：
[1]FeldmanE，MayouR，HawtonK，etal.Psychiatricdisorderinmedicalinpatients[J].QJMed，1987，63（241）：405~412.
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[3]陆林，黄明生，孔学礼，等.内科住院患者情感性精神障碍的研究[J].中华精神科杂志，1998，31（4）：234~236.
护理研究论文范文5
1国内外分级护理介绍
20世纪50年代以来,国外护理专家以患者护理需要为依据提出了患者分类系统(PatientClassificationSystems)根据患者每天所需要的护理时数(NursingHoursPerPatientDay,NHPPD),量化护理活动并划分护理等级,达到观察护理人力需求并指导护理人力配置的目的[2]。例如美国将护理程序运用到护士排班和护士每班工作之中。护理部每天2次分别根据患者病情轻重(分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级)和每项护理操作规程所需时间(经科学测算),输入电脑经过计算从而得出每班所需护士数并安排到科室,护士长根据各级护理人员职责、工作能力和患者的要求分配分管护士,真正做到人员落实,有效的保证了分级护理质量的落实。1954年,莱特将患者按病情分为十分紧急、中度及轻度3等级,后又有研究者对此修改,根据患者对护理的需求量将患者分为3类以上[3]。随着医学模式的改变,系统化整体护理模式的广泛开展,以人为本的护理理念渗透到护理活动的细微之处,体现人性化管理及人文关怀的特点。
日本分级护理从患者的生活自由度分1,2,3,4四级;从需观察的程度分A,B,C三度。这两个方面组合为12级。如:A1,B2……分级护理中病情观察和生活护理是护理工作的两个不同方面[4]。德国的养老机构则根据老人身体各系统功能状态、生活自理能力及社会交往能力等定出护理级别,分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅲ级以上护理。每一护理级别都有相同的基本护理内容,包括基础护理、精神心理护理、运动与康复[5]。新加坡老人院对老人的护理包括:功能锻炼、生活护理、医疗护理及心理护理[6]。香港护理级别分四级,Ⅰ级护理要求最低,Ⅳ级护理要求最高,护理级别由护士确定,护理标准涵盖了患者心理、ADL、治疗情况、病情、观察等方面的内容,原则性和操作性均强,既有利于保证护理质量,又避免引起护患纠纷[7]。我国的分级护理始于1956年,为张开秀、黎秀芳所倡导而成,一直沿用至今,成为我国护理环节质量控制的内容之一和综合医院评审的指标。分级护理制根据病情的轻重缓急把护理分为特别护理、一级护理、二级护理和三级护理4个级别,每一级别都有相应的病种和病情严重程度,规定该等级的护理要求,护理工作重点。患者接受哪种护理级别,由医生以医嘱形式下达。
2国内外分级护理比较
在发达国家,以整体护理观念为患者提供优质服务已经成为每个护士的宗旨和职责。尽管系统化整体护理的理念和方法在我国越来越深入,但与国外相比,目前我国的分级护理制度从范畴上来讲仍局限于疾病护理和生活护理,尚未加入心理、精神、社会支持等层面的护理,只能反映生物医学模式下以疾病为中心的躯体护理;当然,国内各医院也在尝试改进分级护理制的内容,将整体护理的健康教育、心理护理等纳入其中,然而这样的健康教育也并不因为护理级别的不同而突出患者个体的差异性,流于形式。同时,由于多年来我国护理过于技术化的倾向以及人力资源的客观不足,限制了其作为一种特殊服务业所应体现的人文关怀。从分级护理内容来讲过于描述笼统、模糊,缺乏个体差异与针对性,未按照护理程序来实施并终末评价,执行起来较为机械,操作性不强,在一定程度上也影响了护士护理行为的规范化。
就护理级别确定方面,国外医院由护理部或者注册护士本身通过护理评估后以护嘱下达护理级别,享有着充分的自主能动性,由过去从属于医疗工作的被动执行者,转变为能够综合地、动态地、独立地处理患者护理问题的决策者,体现着护理学科的独立性。受传统观念的影响,我国临床护理工作仍处于从属地位,对患者提供什么样的护理由医生以医嘱护理级别的形式下达,护士作为执行者而非参与者乃至决策者。这在一定程度上削弱了护理专业的自,不利于护理学科的发展,同时未能从护理的角度出发来满足患者对护理服务的实际需求,与以病人为中心,以满足患者的需求为目标的现代护理模式不相适应。实际工作中,由于受多方因素的影响,在我国当前的医疗环境下,护理人员和医生从各自的角度出发,对患者应采取哪种级别的护理发生争议[8]。
3我国临床分级护理现状
3.1分级护理面临的挑战
在我国,分级护理制度至实施以来,已有半个多世纪的历史,该制度为护理人员实施标准护理提供了一个很好的指南,并在提高护理质量,规范护士行为,促进患者康复中发挥了极大作用。然而,随着现代护理理论不断渗透到护理实践中,分级护理制度就其内容本身,以及在临床实施过程中存在诸多亟待解决的问题。国内调查研究表明,分级护理把握不准确是影响分级护理制度落实的主要因素。由于分级护理执行不当,使部分患者得不到相应的护理,严重者可造成意外,护理工作的社会效益及经济效益受到影响[9]。而且,在临床分级护理实施过程中,存在护理等级划分与适应范围不一致、缺乏严谨性、客观性、护理标准要求不当、缺乏可操作性、护理措施不到位等问题[10,11],以及由此造成的收费问题、医疗纠纷、人力资源浪费等弊端已直接或间接地影响到分级护理质量的提高。
3.2国内分级护理研究进展
国内护理同仁借鉴国外护理经验,并根据我国护理工作的特点对现行的分级护理制度进行了深入性探讨。在我国现行的确定护理级别的主体为医生,分级依据为病情,实施者为护士的状况下,王淑琴等[12]指出,提高医生对分级护理等级判断的准确性,是落实分级护理质量的有力保证,应修改并完善标准护理分级内容,充分体现以人为本的护理理念。分级护理作为护士为患者提供服务的依据,霍丽杰[13]认为应由护士通过护理评估来确定,并以护嘱的形式下达分级护理等级比较合适。由于护理人力资源短缺是影响分级护理落实的根本原因之一,应增加投入,加强人力资源管理,邵爱仙等[14]认为根据日常生活能力(ADL)分类制定生活护理标准作为分级护理内容的补充更加科学,而有研究者却认为仅用ADL进行患者分类没有考虑到其他变量如:患者的所患疾病种类、疾病严重程度、疾病对患者身体的影响等,这些因素直接影响护理工作量、影响患者的护理需求[15],由于分级护理与现代整体护理观的不和谐,刘义兰[16]建议取消分级护理制,以整体护理为指南进行临床护理及护理质量评价。事实上,我国已有学者对护理质量评价的指标体系进行了研究,浅尝以新的指标“整体护理”及其下一级指标“护理评估落实、护理措施落实、健康教育落实”代之现行护理质量检查中的指标“特、一级护理合格率”[17]。[
4建议与展望
质量管理是护理管理的核心,顾客满意是21世纪质量管理的唯一标准,也是护理管理追求的最高境界。随着社会、经济、文化的发展,人们对护理的需求及要求越来越高,体现在患者对个人健康权利的重视。患者服从医生、护士这种传统的“主动-被动型”医患、护患关系已不适应以病人为中心的现代护理模式。21世纪必将在“平等—合作型”的基础上,逐步建立起“引导-合作型”或“相互参与型”的新型护患关系。分级护理制度下的护理工作,也应从满足患者的健康需求出发,让患者了解自己的疾病,参与治疗和护理,另一方面尊重患者的意愿权,调动患者的主观能动性,提高患者对护理服务的满意度。因此,护士不再是单纯地执行医嘱,而是要听取患者的意见,互相配合、商量,制定护理计划,达到与患者的互动。美国护理专家A.Davis曾提出:“健康服务对象必须参与自己的护理政策”。在分级护理实施的过程中,护士应不断提高自身素质,承担起决策者、沟通者、社会领导者、管理者的多重角色以适应时代变化趋势。
我国护理分级标准体系的建立和完善方面与先进国家相比存在一定的差距,并且在临床的实践中突兀了其不足之处,这需要各护理同仁共同努力,加强相关方面的研究,完善分级护理体系。同时借鉴国外经验,以人为本,补充完善标准护理分级的内容,突出个体差异与针对性,及时更新护理侧重点,探索出适合我国国情的分级护理制度及其指导下的护理服务。
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护理研究论文范文6
［关键词］全肺切除术；护理；并发症
临床上全肺切除常用于肺癌以及外伤性主支气管断裂，全肺切除是最佳治疗手段。因手术后并发症较多，因此，术后护理的质量直接影响患者的康复，本文总结了我院1997年至2005年全肺切除共18例，现就其护理体会报告如下。
1临床资料
1997年1月至2005年12月在我院住院行全肺切除18例，女3例，年龄56岁~74岁，平均年龄63岁，均为肺癌患者，男15例，24岁~71岁，平均年龄51岁，吸烟者14例，其中12例为中心性肺癌患者，3例外伤后主支气管断裂，1例术后第5天出现支气管胸膜瘘，于术后第9天死亡，其余17例均治愈出院，经随访1a都能达到日常的生活料理。
2护理
2.1心理护理在创伤早期患者往往紧张恐惧，情绪不稳定，并受剧烈疼痛的折磨，经常回忆受伤时恐怖情景，心有余悸，产生恐惧心理，因此，护理人员在患者入院时热情接待，使用安慰性语言，并耐心向患者讲解治疗方案［1］。也有的老年人担心预后不佳，护理人员要注意观察及时发现患者的心理问题，耐心倾听患者的诉说，利用相关知识给予关心体贴和必要的健康教育，重点了解该患者的特点及预后情况，主动热情地让患者对自己的病情有正确的认识，对医护人员产生依赖、信任感，增强治疗信心，配合治疗和护理，顺利度过围手术期［2］。
2.2术前护理加强健康宣教，指导患者戒烟酒，进行呼吸锻炼，练习咳嗽、咳痰，增加肺活量，防止术后引起肺部感染，同时术前加强营养，增强机体对手术的耐受性；注意口腔卫生，如有牙周感染或口腔疾病，及时治疗。
2.3术后护理
2.3.1术后观察严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，发现异常及时通知医生给予处理。经常复查血气，并对血氧饱和度监测，呼吸道有分泌物要及时处理，以便达到有效给氧，并进行给氧护理，保持湿化，避免呼吸道干燥，引起排痰不畅。监测中心静脉压，术后经常测定，以利输血、补液速度及量，使中心静脉压维持在0.59kPa~1.18kPa(6cmH2O~12cmH2O)，并准确记录液体出入量。每日补液量不超过1500ml，补液滴速以(20~30)滴/min为宜，并限制NaCl的用量，减轻心脏负荷，预防急性肺水肿。观察尿量，维持水、电解质平衡。
2.3.2胸腔闭式引流管的护理留置胸腔闭式引流管的目的是引流胸腔内积气、积液，同时发现各种并发症。为保持引流管通畅要经常反复挤压，挤压时手距胸壁距离要求20cm。放置的引流管平时用钳夹住，根据患者的胸内压情况做短时间的开放，一次放液量不能超过500ml，并注意观察有无皮下气肿或气管向健侧移位等情况，观察心脏位置。如证实胸膜腔压力增高，有大量积液、积气，应开放胸腔闭式引流管，排出积液、积气，开放时禁止咳嗽，并有医务人员守护。在术后患者血压平稳2h后可将床头抬高30°，3h后可将床头抬高45°，即利于引流顺位，同时膈肌下降，胸腔容积扩大，也利于呼吸。避免完全侧卧位，以免引起纵隔移位，大血管扭曲，导致呼吸循环异常。
2.3.3疼痛的护理国际疼痛协会(ISAP)1979年给疼痛的定义：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际或潜在的组织损伤［3］。1995年美国疼痛协会将疼痛作为继体温、呼吸、心率、血压之后的生命体征，所有医院必须具有疼痛管理这项服务［4］。现代护理学是以患者为中心的整体护理，护理人员的职责就是全方位的关爱每一位患者的健康状况，满足健康需求，提高生存质量。而疼痛作为多种病症的常见症状，对患者的生理、心理都造成了伤害，严重的疼痛不但使人无法正常生活和工作，甚至会使人失去生活的勇气［5］。因此，医护人员必须重视患者的疼痛问题，为其提供优质的镇痛服务。术后按医嘱使用止痛剂，如强痛定100mg肌肉注射，必要时可用哌替啶50mg肌肉注射。
2.3.4并发症的预防肺部并发症主要是术后呼吸运动受限，使气管内的分泌物滞留，堵塞气道所致，所以协助痰液排出至关重要，及时给予拍背、拍胸、吸痰，必要时给予化痰药物；对术后尿潴留患者在术前应加强床上排尿锻炼，必要时行留置导尿；肺叶全切除术后患者无适应证时，应鼓励早期离床活动。注意有无胃扩张现象，否则进食后胃肠道有气，横膈上抬，导致余肺受压，出现呼吸困难、心率快等现象。腹胀的患者应给予下腹部热敷、按摩，必要时行胃肠减压。
3康复出院指导
康复阶段，帮助患者树立信心，面对现实，消除一切不良习惯，保持愉快的心情，劳逸结合，提高自身免疫力，巩固治疗效果，患者在出院时为其进行出院后有关休息、饮食、随诊等方面的讲解。
4讨论
全肺切除术是肺癌以及主支气管断裂的一种特殊类型，因手术的特殊，创伤较普通肺叶切除术大，术后并发症会较多，肺功能受影响，术前术后及时正确的肺功能锻炼可以提高手术效果，提高患者的生存质量，对恢复功能锻炼创造条件，好多患者术前会出现一系列的心理和行为异常：对手术的抵触心理、拒绝接受事实，焦虑、紧张心理，恐惧、绝望心理。造成这些情况的主要原因是，患者担心疾病的复发与治疗不彻底；胸廓塌陷有被歧视感、自卑感；担心剩一侧肺会影响正常生活。因此在手术治疗同时，应给予全面的身心护理，要求护理人员根据不同程度的肺癌及外伤患者入院时的心理评估，针对性的给予施行临床护理。根据不同年龄因人施护，因时施护，使患者从情绪低落状态顺利过渡到心理平衡状态；同时在生理上尽可能减轻患者痛苦和不适，让患者面对现实，患者家属也能客观接受事实，对护理工作有了全新的认识，并树立坚强的生活信心，并积极配合治疗、护理，减少并发症，提高生活质量，达到预期护理效果。
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