采用回顾性研究的方法，对某三级儿童专科医院2008年9月至2010年9月科室上报的124例不良事件进行回顾性分析研究，发现排在前几位的不良事件主要有给药错误、液体外渗引起皮肤损伤、臀红、误吸、管道滑脱、压疮、坠床、患者识别错误等。总结出引起不良事件的高危因素有高危人群、高危环节、高危时段、高危药品。通过对护理风险因素的分析，提出相应的改进措施，制定护理风险警示标识，对存在某种风险因素的患者或者某些操作及治疗护理，悬挂或标出醒目标识，提醒医护人员加强注意，规范操作和工作流程。尤其是加强重症监护病房及加床多的科室的管理。为此，2010年10月至2012年10月分别对PICU1940例和加床30%的科室感染消化科1860例住院患儿各自平均分为使用警示标识和未使用警示标识2组，以上各2组患儿在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。警示标识管理组使用的标识有防误吸、防压疮、防坠床、防臀红、防脱管、防外渗、你查对了吗、特殊药品警示标识。对照组不进行任何有关护理警示标识方面的护理管理，对各2组患儿护理工作中的护理不良事件及各2组患儿家长满意度进行评估。应用SPSS10．0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义(P＜0．05)。
我院是一所三级甲等儿童专科医院，近年来随着医院规模的不断扩大和医疗业务的不断拓宽，护理人力资源不足的现状日益突出，为此，近3年新聘护士达300人，年轻护士占护士总数的50%以上。目前高校的护理教育仍以临床实践操作相关的理论知识和技能教育为主，导致参与临床实践的护生总体法律意识淡漠［2］，以致进入临床工作的低年资护士缺乏护理安全方面的知识，护理风险防范意识和识别能力不足，对临床护理工作中存在安全隐患估计不足，存在安全隐患。同时，儿科护理专业服务对象是一特殊群体，尤其是重症监护病房及床位使用率在115%以上的科室，护士的工作压力之大、工作任务繁重，在护理人员紧张的情况下，大量的临床护理工作背后隐藏着不断上升的护理风险，如何对护理风险进行前瞻性管理是确保患儿安全，提高护理质量的关键。我院对以往所发生的不良事件原因进行了分析，归纳总结了常见的风险因素，制作成护理风险警示标识，对各级各类人员进行相关内容的培训，如何对所护理患儿存在的危险因素进行风险评估和识别，适时正确使用，并悬挂于床头醒目的位置及如何识别高危药品及易混淆药品的标识，从而对护理人员的行为予以警示。对于高危患者，要将病情如实准确地记录在护理记录单上，同时需根据患者的病情及时更正警示标识，让高危患者得到及时周到的关注和照顾，以便让患者一步步脱离危险期［3］。当危险因素解除后，及时撤去风险警示标识。警示标识在各临床护理工作中的应用，旨在提高护理风险管理水平，提升服务质量和服务能力，为患儿提供安全、高效、优质的护理服务，实现患者满意度、社会满意、政府满意的工作目标。
对PICU即重症监护室及床位使用率115%以上感染消化科风险警示标识应用前后各2组患儿护理不良事件发生情况的对比研究，结果表明风险警示标识使用后不良事件的发生率例数明显减少，差异有统计学意义(P＜0．05)。对PICU即重症监护室及床位使用率115%以上感染消化科风险警示标识应用前后各2组患儿家长满意度评价比较，结果表明风险警示标识使用后患儿家长的满意度有明显提高(P＜0．05)。
临床实践证明，护理风险警示标识的应用，对加强儿科护理安全管理，提高护理人员风险防范意识和能力起到了重要作用。护理风险识别是对潜在的安全隐患和客观存在的各种护理风险进行系统的连续识别和归类，并分析产生护理风险事故的原因和过程。通过对临床历年数据的回顾性分析研究，分析和明确各类风险事件的易发部位、环节和人员是常用的护理风险识别技术之一［4］。风险因素警示就是将可能发生的风险事件转移到事前预防上来，将不良事件消灭在萌芽状态，确保患者安全为目的一种管理方法［5］。通过提高护理人员对风险因素识别的能力，加强了风险警示标识的正确使用，从而对护理人员的治疗护理操作起到警示作用，时刻将患儿的护理风险考虑在前，在实施大量的治疗护理工作时，能够保持护理活动规范、有序，减少护理不良事件的发生，提高护理质量。同时，护理警示标识的实施真正体现了“以病人为中心”的护理服务理念［6］。对全院临床497名临床护士进行风险警示标识使用效果的问卷调查，调查结果显示:100%护士认为适时正确使用风险警示标识，有利于加强护士的自律性，自觉执行护理工作制度、技术操作规范和流程;95%的护士认为能够提高对护理风险的识别能力，主动采取预防措施，减少差错事故的发生，保证患儿治疗护理安全。在工作中，护士要准确识别护理风险因素，正确适时地将风险警示标识使用到患儿身上，就能够有效地预防和减少不良事件的发生。
总之，护理风险警示标识在儿科病房的应用，有效地降低了不良事件的发生，保证了患儿的安全，在儿科护理安全管理中，起到了很好地预防作用。同时，也提高了护士对护理风险的识别能力和自我约束力，自觉落实各项制度、操作规范和流程，提升服务质量和能力，赢得社会和患儿家长的认可，真正实现以人为本的服务理念。
作者：高秀珍 杜习霞 单位：河北省儿童医院护理部
